Abordagem atual da doença inflamatória pélvica / Current approaches to pelvic inflammatory disease

A doença inflamatória pélvica (DIP) é um processo inflamatório de natureza infecciosa que pode atingir estruturas e órgãos do trato genital superior. Devido à sua importância epidemiológica e de suas graves complicações, este artigo atualiza e propõe uma abordagem sistemática da DIP. Os principais agentes etiológicos são a Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis e outros agentes etiológicos de uretrites, cervicites, vulvovaginites e vaginoses, em geral, polimicrobiana, o que é a base de sua terapêutica. A mulher deve ser investigada para DIP quando apresenta, especialmente, desconforto abdominal, dor lombar, dispareunia e nódoas ou manchas ao exame ginecológico, previamente a procedimentos transcervicais. A classificação clínico-laparoscópica deDIP pode ser dividida em: a) estágio I (endometrite/salpingite sem peritonite); estágio II (salpingite aguda com peritonite); estágio III (salpingite aguda com oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano); estágio IV (abscesso tubo-ovariano roto). A definição do estágio orienta a conduta e o tratamento, pois em formas leves (estágio I) o tratamento e seguimento podem ser feitos ambulatorialmente, enquanto para os casos moderadosou graves a internação hospitalar está indicada para início do tratamento por via endovenosa e monitorização da resposta ao tratamento. O tratamento suportivo, retirada de dispositivo intrauterino (DIU), abstinência sexual e repouso também são indicados, além de orientações sobre as implicações da doença e abordagem do parceiro.

Pelvic inflammatory disease (PID) is an inflammatory process of infectious nature that can affect structures and organs of the upper genital tract. Considering this disease's epidemiological relevance and severe complications, this article provides an update and proposes a systematic approach to PID. The main etiological agents are Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and other etiological agents of urethritis, cervicitis, vulvovaginitis and vaginoses. These are generally of polymicrobial origin, which determines the treatment basis for pelvic inflammatory diseases.Women must be checked for PID when experiencing abdominal discomfort, backache, dyspareunia, or presenting with stains during gynecological examination and prior to transcervical procedures. The clinical and laparoscopic classification of PID can be divided into: a) stage I (endometritis/salpingitis without peritonitis), stage II (acute salpingitis with peritonitis), stage III (acute salpingitis with tubal occlusion or tube-ovarian abscess), and stage IV (tube-ovarian abscess rupture). Defining the stage guides procedures and treatment, given that in mild forms (stage I) the treatment and follow-up can be performed in the ambulatory environment while moderate to severe cases require hospitalization so that intravenous treatment and treatment outcome monitoring can be started. Supportive treatment, removal of intrauterine device (IUD), sexual abstinence and rest are also indicated, as well as counseling on the implications of the disease and partner approach.

Doenças sexualmente transmissíveis na mulher: como abordar? / Sexually transmitted diseases in women: how to broach them?

O presente estudo visou realizar uma revisão sistemática da literatura em relação à abordagem das mulheres com doenças sexualmente transmissíveis (DST). As síndromes clínicas abordadas abrangeram uretrites, cervicites, corrimento vaginal e úlceras genitais. A propedêutica indicada incluiu exames diretos e bioquímicos, métodos sorológicos, microbiológicos e de biologia molecular. O tratamento foi recomendado de acordo com o diagnóstico sindrômico ou etiológico, de acordo com a disponibilidade de exames complementares. Além disso, incluiu-se também a abordagem de parceiros, gestantes e mulheres coinfectadas pelo HIV.

This paper presents a systematic literature review on the management of women with sexually transmitted diseases (STD). The clinical syndromes discussed were urethritis and cervicitis, vaginal discharge and genital ulcers. Complementary studies included direct examination and biochemical reactions, serology, microbiological and molecular biology methods. The treatment was recommended in accordance with syndromic or etiologic diagnosis and with the availability of complementary examinations. Moreover, the approach towards partners, pregnant women and HIV co-infected women was also included.

Abordagem das massas anexiais com suspeita de câncer de ovário / Management of the adnexal mass with suspect of ovarian cancer

O presente estudo visou realizar uma revisão da literatura em relação à abordagem das mulheres com massas anexiais suspeitas de malignidade. Na existência de uma massa anexial, o diagnóstico do câncer de ovário sempre deve ser cogitado e fatores como características aos exames de imagem, idade, história familiar, presença de sinais e sintomas e níveis de marcadores tumorais são fundamentais para a escolha da melhor abordagem terapêutica. A videolaparoscopia constitui uma via bem estabelecida na propedêutica e no tratamento das massas anexiais benignas e vem apresentando um aumento progressivo de indicações em oncologia. No entanto, a cirurgia convencional, por meio de laparotomia mediana, realizada por profissional especializado, ainda constitui o padrão-ouro para confirmação do diagnóstico, estadiamento e tratamento do câncer de ovário.

This paper presents a literature review in the management of women with adnexal mass suspicious of ovarian cancer. In the existence of adnexal mass, the diagnosis of ovarian cancer should always be on mind and factors like features of the image screening, age, family history, presence of signals and symptoms and serum tumor markers levels are essential in the choice of the best management. The videolaparoscopic approach is a well established route in propaedeutic and treatment of benign adnexal masses and has been progressively indicated in oncology. However, the conventional surgery by midline laparotomy, made by a specialist, is still the gold standard for diagnosis confirmation, staging and treatment of ovarian cancer.