ABSTRACT
RESUMEN Introducción: En el tratamiento de la estenosis aórtica grave ha habido un cambio en la elección del tipo de prótesis valvular, con priorización de la utilización de válvulas biológicas. En la actualidad, a nivel mundial, en el 80% de los recambios valvulares aórticos se utilizan prótesis biológicas, cuya menor durabilidad alejada representa su mayor limitación. No contamos con evaluación reciente en nuestro medio de la durabilidad de las válvulas biológicas y la incidencia de eventos a largo plazo. Objetivos: Evaluar el comportamiento alejado de las prótesis valvulares aórticas biológicas, respecto de su sobrevida e incidencia ecocardiográfica de deterioro valvular estructural (DVE). Material y Métodos: Estudio retrospectivo sobre 2365 pacientes operados entre enero de 2003 y diciembre de 2023. Se evaluó la sobrevida alejada y la incidencia de DVE de acuerdo con las modificaciones del gradiente medio transprotésico (GMt) según la edad (dicotomizada en 60 años) y el tamaño de la prótesis utilizada (dicotomizado en 23 mm). Resultados: La edad promedio fue de 73 ± 3,05 años (105 pacientes < 60 años y 2530 pacientes ≥60 años). Sexo masculino en 63,4 %. Seguimiento alejado en el 92 % de los pacientes, media de 5,9 ± 3,2 años. Sobrevida a 5 y 10 años según edad: en < 60 años: 98,3 y 91,7 % vs. ≥ 60 años: 81,7 y 65,7 % (p=0,007) respectivamente. Seguimiento ecocardiográfico global en 1399 (59,7 %) pacientes. Valores del GMt basal, y a 5 y 10 años: a) según edad: en < 60 años: 16 ±3 mmHg, 16 ± 6 mmHg y 19 ± 5 mmHg, vs. en ≥ 60 años: 15 ± 5 mmHg, 16 ± 7 mmHg y 18± 7 mmHg (p=NS); b) según tamaño de la prótesis: en < 23 mm: 17±6 mmHg, 19±7 mmHg y 22± 7 mmHg, vs. en ≥ 23 mm: 15± 5 mmHg, 16± 6 mmHg y 18± 6 mmHg (p= 0,001). Conclusiones: Los pacientes con prótesis valvulares biológicas presentaron una elevada sobrevida alejada con diferencias según el grupo etario. Se registraron en el seguimiento diferencias del GMt (<10 mmHg) en las válvulas < 23 mm, demostrando baja incidencia de DVE grave.
ABSTRACT Background: In the treatment of severe aortic stenosis there has been a shift in the choice of the valve prosthesis type toward the use of biological valves. At present, bioprosthetic valves are used in 80% of aortic valve replacements worldwide. Their main limitation is their reduced long-term durability. No assessment has been yet performed in our setting regarding the durability of bioprosthetic valves and the incidence of long-term events. Objectives: To evaluate the long-term performance of bioprosthetic aortic valves related to survival and echocardiographic incidence of structural valve deterioration (SVD). Methods: A retrospective study of 2365 patients undergoing aortic valve replacement with biological prosthesis between January 2003 and December 2023. We analyzed the long-term survival and the incidence of SVD pursuant to changes in the mean transprosthetic gradient (mTPG) according to age (< or ≥60 years) and prosthetic valve size (< or ≥ 23 mm). Results: Mean age was 73±3.05 years (105 patients <60 years and 2530 patients ≥60 years). A total of 63.4% was male. Of patients, 92% completed a long-term follow-up, mean 5.9±3.2 years. Survival at 5 and 10 years according to age was: in patients <60 years: 98.3 and 91.7% vs. patients ≥60 years: 81.7 and 65.7% (p=0.007), respectively. A total of 1399 (59.7%) patients had an overall echocardiographic follow-up. The values of mTPG at baseline, 5 and 10 years were: a) according to age: in patients <60 years: 16±3 mmHg, 16±6 mmHg and 19±5 mmHg, vs. in patients ≥60 years: 15±5 mmHg, 16±7 mmHg and 18±7 mmHg (p=NS); b) according to prosthesis size: <23 mm: 17±6 mmHg, 19±7mmHg and 22±7 mmHg, vs. ≥23 mm: 15±5 mmHg, 16±6 mmHg and 18±6 mmHg (p= 0.001). Conclusions: Patients with bioprosthetic valves experienced high long-term survival with some differences according to age group. At follow-up, differences in mTPG (<10 mmHg) were observed in prosthetic valve sizes <23 mm, showing low incidence of severe SVD.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: El objetivo del estudio es evaluar los resultados alejados de la reparación de la válvula mitral (VM) con insuficiencia de tipo degenerativo. Material y Métodos: Entre enero 2008 y diciembre 2019 se efectuó cirugía reparadora de la VM en 457 pacientes con insuficiencia mitral grave (IM). La edad promedio fue 64,9 ± 12,2 años, y 61,1% eran de sexo masculino. El seguimiento clínico mediana 3,0 (RIC 4,1 años) se completó en el 98,7% de los pacientes. Se efectuaron estudios ecocardiográficos de seguimiento en forma periódica, se analizó la sobrevida, la recurrencia de IM moderada-grave en forma global y según el tipo de valva afectada, y la necesidad de re intervención en el seguimiento alejado. Resultados: A 10 años de seguimiento la sobrevida alejada fue elevada sin diferencias significativas según la valva afectada: valva posterior 95 ± 2,1%, y valva anterior 94 ± 2,2% (p=0,54). El grupo de pacientes con clase funcional preoperatoria III/IV (n = 142) presentó mayor mortalidad al seguimiento: 13,9 ± 4,1% vs. 2,7% ± 1,2% (p = 0,001). El porcentaje de recurrencia de IM moderada-grave al finalizar el seguimiento para el grupo total de pacientes fue del 14,6 ± 4,3% y el periodo de libertad de recurrencia según valva afectada fue elevado sin diferencia significativas: valva posterior 90 ± 3,4% y valva anterior 80 ± 8,5 (p = 0,97). Por último, la necesidad de reintervención en el seguimiento post reparación fue del 4,7 ± 3,3 % Conclusiones: la sobrevida alejada post reparación de IM es elevada y la necesidad de reintervención poco frecuente. Existe un aumento progresivo en la recurrencia de IM en el seguimiento alejado.
ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate long-term results of degenerative mitral valve regurgitation (MR) repair. Methods: Between January 2008 and December 2019, 457 patients (mean age 64.9±12.2 years; 61.1% men) with severe MR underwent MV repair surgery. Median follow-up was 3.0 years (IQR 4.1 years) and was completed in 98.7% of patients. Periodic echocardiographic studies were performed, and long-term survival, the recurrence rate of moderate-severe MR and the need for reintervention were analyzed. Results: At 10-year follow-up, long-term survival was high without significant differences according to the affected leaflet: between posterior leaflet 95±2.1%, and anterior leaflet 94±2.2% (p=0.54). Patients with preoperative functional class III/IV (n=142) presented higher mortality at follow-up: 13.9±4.1% vs. 2.7%±1.2% (p=0.001). The risk of recurrence for moderatesevere MR at the end of follow-up for the total group of patients was 14.6±4.3% and freedom from recurrence according to the affected leaflet was high without significant difference: posterior leaflet 90±3.4% and anterior leaflet 80 ± 8.5 (p=0.97). Finally, the need for reoperation in post-repair follow-up was 4.7±3.3% Conclusions: Long-term survival after MV repair is high and the need for reoperation is infrequent. There is a progressive increase in MR recurrence at the long-term follow-up.
ABSTRACT
Objetivo: Comparar la evolución clínica y ecocardiográfica de la plástica mitral secundaria a insuficiencia mitral degenerativa en pacientes con prolapso de la valva posterior versus prolapso anterior o bivalvar. Material y métodos: Entre abril de 1997 y julio de 2013 fueron intervenidos 255 pacientes por insuficiencia mitral moderada/ grave degenerativa. De ellos, 175 tenían compromiso de la valva posterior exclusivamente (Grupo 1) y 80 de la valva anterior 0 bivalvar (Grupo 2). No hubo diferencias en edad ni predominio de sexo entre los grupos. El seguimiento clínico se completó en el 95% de los casos con un promedio de 5,6 ± 3,8 años y el ecocardiográfico en el 77% con un promedio de 4,8 ± 3,7 años. Resultados: El éxito del procedimiento se alcanzó en el 87% de los casos (33 conversiones intraoperatorias a reemplazo valvular) (Grupo 1: 98% vs. Grupo 2: 62,5%; p < 0,01). La mortalidad hospitalaria global fue del 2,3% (6/255). La sobrevida a los 10 años fue del 92,0 ± 2,1% (Grupo 1: 94,4% ± 2,2% vs. Grupo 2: 86,3 ± 5,1%; p = 0,036). La libertad de reoperación a 10 años de seguimiento fue del 95,6 ± 1,6% (Grupo 1: 97,1 ± 1,4% vs. Grupo 2: 89,7 ± 5,0%; p = 0,035). La libertad de insuficiencia mitral moderada/grave en el ecocardiograma a los 10 años fue del 79,0 ± 4,4% (Grupo 1: 80,8 ± 4,8% vs. Grupo 2: 71,9 ± 9,6%; p = 0,14). El 91,2% de los pacientes se encontraban libres de síntomas a los 10 años (92% Grupo 1 vs. 89,3% Grupo 2; p = 0,5). Conclusiones: Los pacientes con plástica mitral secundaria a enfermedad degenerativa de la valva posterior tuvieron mayor sobrevida y una incidencia menor de reoperación en el seguimiento alejado. No hubo diferencias en libertad de insuficiencia mitral moderada/grave entre ambos grupos a 10 años de seguimiento.
Objective: The aim of this study is to compare the clinical and echocardiographic outcome of mitral valve repair secondary to degenerative mitral valve regurgitation in patients with posterior versus anterior or bileaflet mitral valve prolapse. Methods: Between April 1997 and July 2013, 255 patients underwent surgery for moderate to severe degenerative mitral valve regurgitation: 175 had posterior mitral valve prolapse (Group 1) and 80 had anterior or bileaflet mitral valve prolapse (Group 2). There were no differences in age or sex between the groups. Clinical follow-up was completed in 95% of the cases with a mean follow-up period of 5.6 ± 3.8 years and 77% completed echocardiographic follow-up with a mean of 4.8 ± 3.7 years. Results: The procedure was successful in 87% of cases (33 intraoperative conversions to mitral valve replacement) (Group 1: 98% vs. Group 2: 62.5%; p < 0.01). Overall in-hospital mortality was 2.3% (6/255), and 10-year survival was 92.0 ± 2.1% (Group 1: 94.4% ± 2.2% vs. Group 2: 86.3 ± 5.1%; p = 0.036). At 10-year follow-up, 95.6 ± 1.6% of patients were free from reoperation (Group 1: 97.1 ± 1.4% vs. Group 2: 89.7 ± 5.0%; p = 0.035), 79.0 ± 4.4% remained free from moderate to severe mitral regurgitation (Group 1: 80.8 ± 4.8% vs. Group 2: 71.9 ± 9.6%; p = 0.14) and 91.2% were asymptomatic (92% Group 1 vs. 89.3% Group 2; p = 0.5). Conclusions: Patients undergoing mitral valve repair secondary to degenerative posterior mitral valve prolapse had higher survival and lower incidence or reoperation in the long-term follow-up. There were no differences in freedom from moderate to severe mitral regurgitation between both groups at 10-year follow-up.