Avaliação da deformação de cadeias elásticas de diversas marcas em diferentes tempos / Evaluation of various elastomeric chains deformation brands in different times

O objetivo deste trabalho foi avaliar a deformação elástica de 14 marcas comerciais nos períodos de sete, 14, 21 e 28 dias. Três elos de cada elástico foram cortados e mensurados para a individualização do estiramento de 50% do tamanho original. Cinco amostras de cada fabricante foram colocadas em um template, onde permaneceram estiradas, presas por amarrilhos metálicos, imersas em saliva artificial (Saliform, Fórmula & Ação, São Paulo, Brasil), em estufa a 37°C. Para cada tempo, os elásticos foram removidos, aferidos por paquímetro digital e descartados. Os dados foram submetidos à estatística descritiva, Anova a dois critérios e teste de Tukey (5%). A Anova indicou diferença estatisticamente significativa entre as marcas comerciais e entre os tempos avaliados, assim como entre as possíveis interações entre os grupos. O teste de Tukey demonstrou a formação de grupos homogêneos entre as marcas, demonstrando que os grupos que melhor se comportaram foram: TP Orthodontics, GAC e Rock Mountain. Verificou-se ainda que, quanto maior o tempo que os elásticos permaneceram estirados, mais eles se deformaram. Concluiu-se que existe deformação plástica em todas as marcas, variando em função da marca, aumentada em função do tempo.

The aim of this work was to evaluate elastic deformation of 14 different brands after 7, 14, 21 and 28 days stretched. Three loops were cut and measured with a digital caliper to stretch individualization of 50% of the original size. Five samples of each brand were placed directly in the template where it remained stretched by metal ligadures in artificial saliva at 37°C. For each period, elastics were measured and discarded. Data was submitted to descriptive statistical analysis, 2-way Anova and Tukey test (5%). 2-way Anova showed statistically significant difference among trademarks, intervals measured; as well as possible interactions among groups. Tukey test showed best behavior for TP Orthodontics, GAC and Rock Mountain. It was also verified that elastics deformation was proportional to the stretching time. It was concluded that there was plastic deformation in all brands, varying among brands, increasing in function of time.

Avaliação da associação entre o crescimento da face e os polimorfismos GHR, IL1-α e VDR / Evaluation of the association between facial growth and GHR, IL1-α and VDR polymorphisms

O objetivo deste trabalho foi verificar a associação entre os polimorfismos nos genes GHR, IL-1α e VDR com profundidade facial e convexidade do ponto A, correlacionando profundidade facial e convexidade do ponto A com os sexos masculino e feminino. A amostra consistiu de 60 caucasianos, entre dez e 14 anos, de ambos os sexos, sendo 30 do sexo feminino e 30 do masculino, que nunca haviam sido submetidos a tratamentos ortodônticos. O DNA foi obtido a partir de células epiteliais da mucosa bucal, por meio de um bochecho com solução de glicose a 3%. A extração do DNA foi realizada com fenol, clorofórmio e álcool isoamílico, na proporção 24:1:1, purificado com etanol e acetato de sódio a 3M (pH 5,2), quantificado com o auxílio de um espectrofotômetro, e sua pureza estimada. Em seguida, foi realizado o RFLP-PCR para os receptores de GHR, IL-1α e VDR. Os resultados quantificados foram comparados com as tabelas de valores da cefalometria, utilizando-se das grandezas: profundidade facial, convexidade do ponto A e plano mandibular. Os resultados mostraram não existir diferenças significativas entre a profundidade facial, nem convexidade do ponto A dos três níveis de GHR, de IL-1α e de VDR (p > 5%). Observou-se correlação mediana e significativa entre profundidade facial e convexidade facial. A convexidade do ponto A foi significativamente superior para o sexo masculino em relação ao feminino. Concluiu-se que, apesar de não terem sido verificadas associações, mais estudos são necessários, principalmente com amostras mais jovens.

The aim of this study is to verify an association between polymorphisms in gens GHR, IL-1α and VDR with facial depth angle and convexity of point A; and correlate facial depth angle and convexity of point A with male and female genders. The sample consisted of 60 Caucasians, between 10 and 14 years old, of both gender (30 female and 30 male), who had never undergone orthodontic treatment. DNA was obtained from epithelial cells from oral mucosa, by means of a mouthwash solution of 3% glucose. DNA extraction was performed with phenol, chloroform and isoamyl alcohol in proportion of 24:1:1, purified with ethanol and 3 M sodium acetate (pH 5.2), measured with a spectrophotometer and its purity estimated. Then, RFLP-PCR was performed for the GHR, IL-1α and VDR receptors. The results were compared with cephalometric values of facial depth angle, convexity of point A and mandibular plane. The results showed no significant differences between facial depth angle neither point A convexity of the three levels of GHR, IL-1α and VDR (p < 5%). It was observed a median and significant correlation between facial depth angle and facial convexity. The convexity of point A was significantly higher in males compared to females. It was concluded that, although no correlations have been found, further studies are need, especially with younger samples.

Influência da perda de ancoragem sobre o posicionamento final dos incisivos superiores e ANL / Influence of anchorage loss on the final positioning of upper incisors and nasolabial angle

As alterações no perfil facial produzidas pelas exodontias depré-molares é um assunto controverso na literatura ortodôntica. Dessaforma, o objetivo deste trabalho foi avaliar a perda de ancoragem e oposicionamento incisal ao final do tratamento, além de correlacionara posição final dos incisivos superiores com a perda de ancoragem,o lábio superior e o ANL, e dos incisivos inferiores com ambos os lábios.Foram mensuradas telerradiografias pré e pós-tratamento de 40pacientes adultos, de ambos os gêneros, com má-oclusão de Classe 11,divisão primeira, subdivididos em dois grupos de 20, de acordo com apresença ou não de apinhamento severo no arco inferior. Grupo 1: exodontiade quatro pré-molares; Grupo 2: exodontia de dois pré-molares(superiores), subdivididos novamente em dois outros grupos de dez,tratados com braquetes de Alexander e Edgewise. Análise estatisticaatravés do teste t de Student e correlação de Pearson (95%) foramrealizadas. Verificou-se perda de ancoragem em todas as amostras,além de retração de corpo significativa para os grupos 1A, 1B e 2A,demonstrando a importância do controle de torque nos dentes anteriores.Além disso, foi observado que quanto maior a perda de ancoragem,maior a protrusão do lábio superior (grupos 1B e 2A); quanto maior aretração do incisivo, maior a retrusão do lábio (grupos 1B e 2B). Nãose pôde estabelecer correlação estatisticamente significativa entre aposição final do lábio superior e o ANL, sequer entre a posição dosincisivos inferiores e os lábios superior e inferior.

Changes in facial proiile produced by the premolarextractions are controversial in orthodontic literature. Thus, the aimof this study was is to verify anchorage loss and incisal positioning atthe end of treatment, and to correia te the final positioning of the upperincisors with the upper lip and ANL, and of lower incisors with both lips,using two different brackets (Edgewise and Alexander) in premolarextractions cases. The sample consisted in 40 adult patients, of bothgenders, with Class 11, first division malocclusion, subdivided into twogroups of 20, according to the presence or absence of severe crowdingin mandibular arch (Group 1: four premolar extraction/Group 2: twoupper premolars extraction), subdivided again in two other groups often, treated with Alexander or Edgewise brackets. Statistical analysis byStudent's t test and Pearson correlation (95%) were performed. It wasfound loss of anchorage in ali samples, and body retraction signiticantfor the groups 1A, 1B and 2A showing the importance of controllingtorque in anterior teeth. Furthermore, it was observed that the higherthe loss of anchorage, the higher the protrusion of the upper lip (groups1B and 2A), the higher the shrinkage of the incisor, the greater theretraction of the lip (groups 1B and 2B). We were unable to establisha statistically significant correlation between the final position of theupper lip and ANL neither between lower incisors position and upperand lower lips.

Avaliação cefalómetrica dos efeitos dentoesqueléticos e dentoalveolares do Pendulum em pacientes jovens / Cephalometric evaluation of skeletal and dentoalveolar effects by pendulum appliance in young

A distalização de molares através de dispositivos intrabucaispermite efeitos dentários sem necessidade de colaboração e emum curto período. Dentre estes aparelhos, pode-se citar o Pendulum,que promove movimentação por deslocamento da coroa do molarpara a distal acompanhada de alguns efeitos colaterais que devemser controlados. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar, atravésde telerradiografias pré e pós-tratamento, os efeitos esqueléticos edentoalveolares decorrentes da utilização do aparelho Pendulum em19 pacientes jovens. A análise foi realizada através do teste t Studentpareado e as correlações através do coeficiente de correlação de Pearson(r). Verificou-se que o Pendulum permitiu distalização e inclinaçãopara distal do primeiro ® 0,001 e 0,021, respectivamente) e segundomolar (0,001 e < 0,001, respectivamente) estatisticamente significativas,e que apesar de ter sido verificado inclinação para vestibular dosincisivos superiores e aumento da sobressaliência, estas não foramestatisticamente significativas. Houve correlação positiva e estatisticamentesignificante entre a inclinação dos incisivos superiores e asobressaliência (r = 0,713; p = 0,001). Além disso, houve um aumentodo terço inferior facial, porém, sem significância estatística. Não foipossível estabelecer correlações estatisticamente significativas entrea inclinação dos incisivos e a distalização e inclinação dos molares,e entre a sobressaliência e a distalização e inclinação dos molares.

Molar distalization by intraoral devices allows dentaleffects without the need of compliance and in a short period. Amongthese devices Pendulum appliance should be mentioned. It promotesdisplacement to distal of molar crown accompanied by some side effectsthat must be controlled. Thus, the aim of this study was to evaluate,through pre and posttreatment lateral cephalometric radiographs, theskeletal and dentoalveolar effects of the Pendulum appliance in 19youngpatients. The analysis was performed by using paired Student t test andPearson correlation coefficient (r). It was found that Pendulum alloweddistal movement and tipping of the first ® 0.001 e 0.021; respectively)and second molars (0.001 e < 0.001; respectively) statistically significant,and although it was found buccal inclination of upper incisorsand increased overjet, these were not statistically significant. Therewas a statistically significant positive correlation between the slope ofupper incisors and overjet (r = 0.713; p = 0.00l!. Moreover, loweranterior facial height increase but without statistical significance. It wasnot possible to establish statistically significant correlations betweenthe incisors tipping and molars distalization, and between overjet andmolar tipping and distalization.

Evaluation of the increase in orthodontic treatment demand in adults / Avaliação do crescimento da incidência de tratamento ortodôntico em pacientes adultos

Preventive measures in Dentistry and the modernization of the orthodontics appliances led adult patients to seek orthodontic treatment to improve their appearance and social acceptance, as well as function and oral health. Adult patients present some peculiarities such as periodontal disease and tooth loss which complicates the mechanotherapy, requiring a multidisciplinary team and a more complex mechanics. Thus, the aim of this study was to verify the proportion of young and adult patients who started orthodontic treatment in the period from 2000 to 2010, as well as the total percentage, and to correlate male and female values. The sample of 3,272 patients was divided into three groups according to the age: up to 20 (group 1), from 20 to 40 (group 2) and above 40 years-old (group 3), according to gender. It was found that most patients were young (group 1: 71.85%). However, the number of adults from 20 to 40 years-old represents a considerable share of 26.52%. Above 40 years-old, 1.61% patients sought for orthodontic treatment. If we consider the patient in the age-range above 20 years-old as adult, there was a considerable increasing in the values from 12.14%, in 2000 to 27.81% in 2010, especially in females (31.26%), mainly in groups 2 and 3, showing that dental aesthetics is an important factor for the individual social insertion

A utilização de medida preventivas em odontologia e modernização dos aparelhos ortodônticos levaram os pacientes adultos a procurar o tratamento ortodôntico para melhorar sua aparência e aceitação social, além de função e saúde oral. Estes pacientes apresentam algumas particularidades como doença periodontal e perdas dentárias que dificultam a mecanoterapia, necessitando de equipe multidisciplinar, além de mecânicas mais complexas. Diante deste fato, o objetivo deste trabalho foi verificar comparativamente a proporção de pacientes adultos e jovens que iniciaram o tratamento ortodôntico no período de 2000 a 2010 e correlacionar os valores aos gêneros masculino e feminino, e a porcentagem total de pacientes que iniciaram o tratamento ortodôntico. A amostra de 3272 indivíduos foi dividida em 3 grupos, de acordo com a idade, em até os 20 (grupo 1), de 20 a 40 (grupo 2) e acima de 40 anos (grupo 3) e de acordo com o gênero. Verificou-se que o número de pacientes adultos entre 20 e 40 anos representa uma considerável fatia de 26,52% e, ainda, 1,61% acima de 40 anos. Se considerarmos o paciente adulto como aquele acima de 20 anos, houve um aumento considerável de 12,14%, em 2000, para 27,81% em 2010 que iniciaram o tratamento ortodôntico, destacando-se o gênero feminino (31,26%), principalmente nos grupos 2 e 3, demonstrando que a estética dental é um fator de crescente importância para a inserção do indivíduo na sociedade.

Protocolo clínico de desgaste interproximal em dentes posteriores aplicado na técnica lingual / Interproximal enamel reduction protocol in posterior teeth by lingual technique

O desgaste interproximal no esmalte dentário constitui um procedimento comum na prática ortodôntica. O protocolo de execução deve ser preciso e muito bem planejado para evitar desgaste em excesso ou sensibilidade tardia na região. O objetivo do presente trabalho foi descrever passo a passo o desgaste interproximal, assim como mostrar os acessórios utilizados e a sua execução clínica em dentes posteriores.

Avaliação cefalométrica da movimentação espontânea dos dentes inferiores após quatro extrações / Cephalometric evaluation of the spontaneous inferior teeth's moviment after four extractions

O conceito do driftodontics tem ganhado espaço na literatura ortodôntica, masa natureza exata e a quantidade de movimentação espontânea na mandíbula não tratada ainda são pouco documentadas. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar as alteraçõesocorridas no arco inferior pós-exodontia de pré-molares inferiores, através da medição de telerradiografias pré e pós-driftodontics nos diferentes tipos faciais (braqui, mesa e dolicocefálicol.Dessa forma, mediu-se inclinação dos primeiros molares, quantidade de perdade ancoragem molar, distalização de caninos e inclinação dos caninos e incisivos em sete pacientes de cada tipo facial. Os dados obtidos através das mensurações das telerradiografiasforam tabelados e submetidos à análise estatística descritiva ao teste Anova com nível de significância de 0,05 e teste de correlação de Pearson. Verificou-se não haver diferença estatisticamente significativa entre a quantidade de retração dos caninos, mesialização dosmolares, inclinação dos caninos, molares e incisivos e os três tipos faciais estudados. Além disso, foi observado correlação estatisticamente significante e diretamente proporcional entre a quantidade de mesialização dos molares e distalização dos caninos. No entanto, ainterpretação do gráfico de dispersão mostrou que, no intervalo onde os pontos mais se aproximaram da reta, a movimentação mesial do molar e distal do canino ocorreu de forma inversamente proporcional. Assim, pôde-se concluir que tanto a perda de ancoragem molar quanto o movimento de distalização do canino ocorrem; porém, a movimentação do canino é maior, confirmando-se o princípio do driftodontics, como observado clinicamente.

The driftodontics concept has been gaining acceptance in orthodontic literature, but the exact nature and amount of drift has not been clearly documented. The purpose ofthis study was to evaluate the changes in mandibular arch after premolars extraction, by measuring cephalograms before and after driftodontics in the three facial types Ibrachy, mesa and dolichocephalic). Thus, the inclination of the first molars, loss of molar anchorage,distalization of canine and inclinations of incisors and canines were measured in seven patients of each facial type. Data were tabulated and submitted to statistical analysis, using descriptivestatistical, Anova with significance levei of 0.05 and Pearson correlation test. There was no statistically significant difference between the amount of canines' retraction, anchorage molar1055, canines, molars and incisors' inclinations and the three facial types studied. Furthermore, it was observed significant statistical/y difference and directly proportional between theamount of mesial molars' movement and canine distalization. However, the interpretation of the scatter plot graph showed that the interval which the points are closer to the line, it was found that the mesial movement of molar and distal of canine were inversely proportional.It was concluded that the loss of molar anchorage and the canine distal movement occur, but the canine drift is higher confirming the driftodontics' principie, as clinically observed.

Tratamento da classe II, com aparelho de Herbst modificado: relato de caso clínico / Class II malocclusion treatment with modified Herbst appliance: a case report

O objetivo deste artigo é apresentar o uso do aparelho de Herbst modificado com bandas na arcada superior e "splint" em acrílico na arcada inferior. Será apresentado um caso clínico de uma paciente de 7 anos de idade, perfil levemente convexo, mordida profunda e dentadura mista com os molares em relação de Classe II. As alterações dentárias e esqueléticas foram demonstradas cefalometricamente e clinicamente durante os 6 anos de acompanhamento e tratamento. Os efeitos do tratamento foram similares aos efeitos proporcionados pelo aparelho Herbst convencional.

Determinação dos microorganismos encontrados nos bráquetes de Alexander e autoligáveis / Determination of microorganisms found in Alexander's and self-ligating brackets

A instalação dos aparelhos ortodônticos fixos favorece o acúmulo de placa edificulta a higienização levando a um aumento no número de microrganismos na cavidade bucal, através do aumento significativo do número de superfícies retentivas dos acessóriosortodônticos. Dentro deste contexto, o objetivo deste trabalho foi determinar a quantidade e o tipo de microrganismo encontrado nos bráquetes autoligáveis e nos de Alexander, em pacientes dos gêneros masculino e feminino, com idades entre 12 e 16 anos, para verificaro tipo de bráquete com o qual se tem um controle maior sobre as bactérias, diminuindo assim os microrganismos patogênicos da microflora bucal. Para tanto, foram analisados 20 pacientes tratados no Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro, com bráquetes deAlexander e autoligáveis (dez com cada bráquete, sendo cinco de cada gênero para cada grupo). As coletas de placa da interface dentejbráquete dos incisivos laterais e dos segundos pré-molares superiores foram realizadas com 20, 24 e 28 semanas após a colagem dosbráquetes. Conclui-se não haver correlação estatística entre os bráquetes de Alexander e autoligáveis em relação a adesão e quantidade de microrganismos.

The installation of orthodontic appliances allows bacteria's plaque accumulationand it leads to a difficult oral hygiene, increasing the number of microorganisms in oral cavity, through an increase in the number of retentive bonding orthodontic accessories. Within this context, the purpose of this study was to determine the amount and type of microorganismsfound in self-ligating and Alexander's brackets, in male and female patients, aged between 12 and 16, to check the type of brackets which has a greater control over the proliferation of the bacteria, reducing the pathogens microorganisms of the oral microflora. To this end, 20 patients were analyzed, treated at the Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro, with Alexander and self-ligating brackets (10 with each bracket, and 5 of each gender for eachgroup). The collect of the plaque in the interface tooth / bracket of the lateral incisors and second premolars were held with 20, 24 and 28 weeks after bond the brackets. It was concluded that there was no statistical correlation between Alexander and self ligating brackets in the bacterial adhesion and number of microorganisms.

Conforto e fonação com a nova geração de bráquetes ortodônticos linguais individualizados / Comfort and phonation with new generation of individualized lingual orthodontics brackets

TEMA: recentemente o número de pacientes desejando um tratamento ortodôntico e estético ao mesmo tempo aumentou consideravelmente. A técnica lingual oferece a opção mais estética de tratamento ortodôntico, pois os bráquetes ficam invisíveis colados na superfície lingual dos dentes e os lábios não ficam protuberantes. Apesar da grande vantagem estética, essa terapia possui desvantagens como restrição no conforto oral, na fala, na higiene, irritações na língua, restrição no espaço da língua e dificuldades na alimentação. Para amenizar essas desvantagens uma nova geração de bráquetes linguais otimizados ao máximo através da individualização das bases dos bráquetes, da posição de colagem e dos fios utilizados no tratamento ortodôntico foi desenvolvida recentemente. OBJETIVO: realizar uma revisão sistemática da literatura para verificar a adaptação do paciente a diferentes dispositivos ortodônticos linguais e a influência desses dispositivos no conforto e na fala, principalmente. CONCLUSÃO: atualmente a literatura suporta que os bráquetes linguais de última geração individualizados por computador proporcionam maior conforto e facilidade na fonação quando comparados aos bráquetes tradicionais da técnica lingual. No entanto, o sucesso na terapia requer orientações detalhadas sobre o potencial de restrição do conforto oral, articulação de palavras, mastigação e higiene oral, independente do sistema de bráquetes a ser utilizado.

BACKGROUND: the number of patients desiring an orthodontic and esthetic treatment at the same time recently increased considerably. The lingual technique offers the most aesthetic orthodontic treatment option because the brackets are invisible on the lingual surface of the teeth and the lips are not protruding. Despite the aesthetic advantage, this therapy has disadvantages such as restriction in oral comfort, in speech, in oral hygiene, injuries in the tongue and difficulties for eating. To improve these disadvantages, a new generation of lingual brackets optimized to the maximum through the individualization of the bases, the position of the bracket and wires used in orthodontic treatment have been recently developed. PURPOSE: to make a systematically review of literature to verify the patient's adaptation to different lingual orthodontic devices and the influence of these appliance in comfort and speech, as well. CONCLUSION: the literature currently supports that the latest generation of lingual individualized brackets provides greater comfort and speech easiness when compared to the traditional lingual technique brackets. However, success in therapy requires detailed guidelines on the potential for restriction of the oral comfort, word articulation, chewing and oral hygiene, regardless of the bracket system to be used.

Combinação de duas técnicas ortodônticas "arco segmentado" e "arco reto" na correção da mordida profunda / Deep bite correction with segmented and straight-wire techniques

Paciente com má-oclusão de Classe II de Angle, mordida cruzada posterior, sobremordida profunda, apinhamento dentário e impacção de canino. O tratamento foi realizado pelas técnicas do arco segmentado e do arco reto simultaneamente. O propósito deste trabalho foi apresentar as diferentes mecânicas de ambas as técnicas.

The following case report is an orthodontic treatment of class II malocclusion, posterior cross bite, severe overbite, crowding and impacted maxillary canine. The treatment was performed by Segmented Arch and Straight wire technique simultaneously. The aim of this paper is to show the different approaches in both techniques.

Reabsorção radicular interna e externa em paciente tratado ortodonticamente / Internal and external root reabsortion in orthodontic treated patient: case report

Durante a finalização do tratamento ortodôntico constatou-se, radiograficamente, reabsorção radicular interna e externa do dente21, com perfuração cervical. Optou-se por remoção das forças, tratamento endodôntico e, posteriormente, cirurgia com retalho gengival para preenchimento do local perfurado com Agregado de Trióxido Mineral (MTA). Ao final de 30 dias, foi constatado sucesso do procedimento adotado clínica e radiograficamente, sendo relevante destacar a importância da avaliação periódica radiográfica no tratamento ortodôntico.

During the end of the orthodontic treatment, it was radiographically detected internal and external root reabsorption on upper left central incisor with cervical perforation. It was decided to remove orthodontic forces and later; a surgery with gingival flap and filling of the perforation site with Mineral Trioxide Aggregate (MTA). Ar the end of 30 days it was proved the clinical and radiographical success of the adopted procedure, being relevant to oulstand the importance of the periodical radiographical evaluation of the orthodontic treatment.

Angioplastia percutânea aorto-ilíaca com stents / Percutaneous aorto-iliac angioplasty with stents

Apresentamos a técnica de realizaçäo de angioplastia pervutânea aorto-ilíaca com a colocaçäo de stents (endopróteses) em dois pacientes portadores de claudicaçäo incapacitante nos membros inferiores, claudicaçäo glútea e impotência coeundi, devido à doença oclusiva no segmento aorto-ilíaco. No primeiro paciente foram colocados, simultaneamente, três stents nas ilíacas, dois dos quais pela técnica do Kissing Stents, e, no segundo, foi aplicado um stent na ilíaca comum direta. Os pacientes evoluíram bem, e os pulsos dos membros inferiores, assim como os índices de pressäo supramaleolares, normalizaram no primeiro paciente e melhoraram no segundo. A claudicaçäo intermitente cedeu e ressurgiu a potência coenundi em ambos os pacientes. É feito um breve relato sobre os óbices da angioplastia com baläo e da aterectomia com cateter percutâneo. Descrevemos os principais tipos de stents (endopróteses) existentes na atualidade. Abordamos as indicaçöes aceitas pelo FDA e concluímos considerando que os stents podem melhorar os resultados das angioplastias percutâneas

Pé diabético / Diabetic foot

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 200 casos de pé diabético observados na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias no período de janeiro de 1981 a junho de 1989. O tratamento clínico foi realizado através do controle do diabetes com uma dieta apropriada, insulina, hipoglicemiantes orais, além do uso de antibióticos específicos no combate às infeccöes. Com relaçäo ao tratamento cirúrgico, procedimentos com as amputaçöes, simpatectomias e reconstruçöes arteriais foram utilizadas. Dos 200 pacientes, 96 (48//) sofreram algum tipo de amputaçäo. Destas, 38 (19//) foram a nível de pododáctilos, 24 (12//) no terço supeiror da perna, 20 (10//) a nível de coxa e 14(7//) do tipo transmetatársica. Recentemente empregamos a pulsoterapia venosa retrógrada e a oxigenoterapia hiperbárica com excelentes resultados, decaindo a incidência de grandes amputaçöes. Finalmente os autores enfatizam o fato de que as lesöes tróficas dos diabéticos continuam sendo complicaçöes freqüentes com risco para a integridade do membro ou da própria vida

Aneurisma dissecante da aorta: relato de um caso operado com sucesso pela técnica da inclusäo / Dissecting aneurysm of the aorta: report of a case operated by inclusion technique

Os autores relatam um caso complicado de A.D.A., operado na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias. No pós-operatório imediato desenvolveu insuficiência renal aguda e paraparesia. Foi feito tratamento hemodialítico com recuperaçäo da funçäo renal. O paciente teve alta dois meses após, com a funçäo renal restaurada, mas ainda com paraparesia. Três meses após, uma tentativa de dilataçäo transluminal das artérias renais, apresentou trombose desses vasos e insuficiência renal irreversível levando ao programa de hemodiálise permanente. Após 12 meses de pós-operatório houve a recuperaçäo total do comprometimento neurológico dos membros inferiores, permitindo ao paciente a realizaçäo de suas atividades normais

Via de acesso extra-peritoneal na cirurgia da aorta abdominal / Extraperitoneal approach in the abdominal aortic surgery

Os autores relatam sua experiência com a utilizaçäo da via de acesso extraperitoneal em 41 pacientes com aneurisma e doença oclusiva de aorta e artéria ilíacas. Dos 41 pacientes, 09 (21,9%) eram portadores de aneurisma, 29 (70,73%) apresentavam lesöes oclusivas aorto-ilíaca e 03 (7,3%) doença oclusiva de ilíacas. Dos 09 pacientes com aneurisma do segmento infra-renal da aorta, 02 foram submetidos a reconstruçäo aorto-aórtico, em 06 foram feitas derivaçöes do tipo aorto-bi-ilíaco e em 01 a derivaçäo foi do tipo aortobifemoral. Nos pacientes portadores de doença oclusiva aorto-ilíaca foram feitos os seguintes procedimentos: endarterectomia em 03, derivaçäo aorto-bi-ilíaca em 20 e derivaçäo aortobifemoral em 06 pacientes. Os 03 casos de oclusäo das ilíacas sofreram tromboendarterectomia, sendo em 01 caso do tipo por eversäo. Os resultados foram comparados com os obtidos em 72 casos de cirurgia do segmento aorto ilíaco por via transperitoneal. A conclusäo foi que a via extraperitoneal apresenta uma série de vantagens sobre a via transperitoneal, quando se analisam alguns parâmetros como perda sanguínea, supsorte cardiorespiratório, tempo de CTI, início da alimentaçäo sólida, morbidade e mortalidade

Jugular externa: opçäo preferencial para o acesso percutâneo ao sistema venoso central: análise de 135 casos

É apresentada a experiência desenvolvida com a catetetizaçäo do sistema venoso central atravÉs da punçäo percutânea da veia jugular externa. O mÉtodo É pioneiro no que diz respeito a utilizaçäo pura e simples do sistema "intra-catch", manipulado com a mesma tÉcnica utilizada na punçäo de subclávia, só que no caso, puncionando-se a veia jugular externa, indistintamente, direita ou esquerda. Em três anos foram realizados 135 procedimentos 112 com adultos, 17 em crianças e seis em recÉm-nascidos. O sucesso global na cateterizaçäo da veia cava superior foi de 90,3%. Conclui-se que a veia jugular externa deve constituir-se na opçäo preferencial ao sistema venoso central, por ser veia superficial que É puncionada sob visäo direta e cuja punçäo É desprovida de riscos de acidentes. Deixa-se as punçöes de veias profundas para situaçöes em que as veias em questäo nao tenham sido conseguidas

Sindrome de Paget-Schröetter

A Síndrome de Paget-Schroetter ("trombose primária da veia axilar e subclávia") constitui uma condiçäo pouco frequente, como atestam as estatísticas de diversos autores que versaram sobre o tema. Após realizar uma revisäo bibliográfica, o autor apresenta sua experiência em dez casos observados na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias. Todos os pacientes foram tratados clinicamente na fase aguda. Os resultados foram considerados muito bons em sete pacientes e maus em três, nos quais persistiram o edema, desconforto e turgência venosa no membro afetado, após esforços. Em dois pacientes, após o tratamento clínico da fase aguda, realizou-se a exerese da primeira costela para desfazer a compressäo costo-clavicular que complicava a evoluçäo dos mesmos. O autor enfatiza ainda a grande dificuldade de se determinar a etiologia da síndrome, mas concorda com aqueles que admitem um fator predisponente tal como as compressöes extrínsicas ao nível do desfiladeiro cérvico-torácico. O tratamento clínico continua sendo a conduta de escolha, embora alguns autores venham preconizando a abordagem cirúrgica com bons resultados a longo prazo