Dietas com restriçäo de iodo (DRI) / Diets with iodine restriction

No contexto do manuseio do câncer diferenciado de tireóide com (131)I, faz-se histórico e descriçao das dietas com restriçao de iodo (DRI). Elabora-se DRI mais abrangente e auto-explícita. Expoem-se mecanismos de aumento de captaçao pelas DRI, baseados na expoliaçao de iodo. Comprova-se a eficácia das DRI em favorecer expoliaçao e rastreamento; o possível benefício quanto a dose ablativa; nao ter-se demonstrado efeito em dose terapêutica, quiçá por insuficiente pesquisa; a importância de obter iodúria inferior a 50ug/dia ou 50ug/g creatinina, para prevenir contaminaçao e avaliar a eficácia e adesao a DRI. Diante da excessiva ingestao de iodo nos EUA, Reino Unido e países asiáticos, com resultante queda na atividade iodocaptante, deplora-se a escassa adoçao de DRI, em relatos de centros de pesquisa, cuja credibilidade só é sustentável, admitindo-se tácita prescriçao de DRI informal, raramente constando em "Materiais e Métodos". Outrossim, condena-se o aumento de dose de (131)I, na contaminaçao: a rápida expoliaçao de iodo por DRI é eficiente e inócua. Comenta-se a inexistência de DRI publicada no Brasil, duvidando-se de sua necessidade, face à deficiência endêmica de iodo, em algumas regioes. O desconhecimento de seu conteúdo, e de eventual excesso, em alguns alimentos, conduz o autor a elaborar algoritmo: 1. Avaliaçao de quota de iodo alimentar das populaçoes, ou 2. Exclusao de contaminaçao, pela medida da iodúria, ou 3. Prescriçao de DRI. O autor propoe o axioma: "A DRI pode às vezes nao ser benéfica, a contaminaçao é sempre maléfica"

Cranial bone mineral density in yuong hypogonadal patients and menopausal women

Bone mineral density (BMD) is reduced in the distal radius, proximal femur and lumbar spine of hypogonadal individuals. The objective of the present cross-sectional study was to assess cranial BMD by dual energy X-ray absorptiometry in patients with hypogonadism arising during the first two decades of life, submitted or not to hormone replacement, as well as in menopausal women not submitted to hormone replacement. Cranial BMD was significantly lower in hypogonadal without treatment (1.656 + 0.24 g/cm2; mean + SD) when compared to normal young individuals (1.996 + 0.17). The cranial bone mass did not differ significantly between untreated and treated young hypogonadal individuals (1.779 + 0.32 g/cm2). The values detected in both groups were significantly lower than those detected in the menopausal women (2.146 + 0.29 g/cm2; p<0.01). The cranial BMD of patients with primary hypogonadism did not differ from that of patients with central hypogonadism and confirmed growth hormone deficiency (1.654 + 0.23 versus 1.601 + 0.16 g/cm2). We conclude that hypogonadism of early onset is associated with a marked reduction in cranial BMD, a finding probably due to the high sensitivity of trobecular bone to sex steroid deficiency and to the interference of this deficiency with the achievement of bone mass peak.

Freqüência de depressäo em indivíduos com diagnóstico de sela vazia / Depression frequency in subjects with empty sella diagnostic

Com a finalidade de investigar a possível associação entre a presença de sela vazia e depressão foram avaliados 11 pacientes com esse diagnóstico anátomo-radiológico e 10 indivíduos com imagem tomográfica selar normal. O diagnósitco de depressão baseou-se no DSM-IV e a sua quantificação na escala de Hamilton. Foi diagnosticada depressão em cinco portadores de sela vazia (45 por cento) e dois indivíduos normais (20 por cento). Ambos os grupos apresentaram alto índice de história familiar de alcoolismo e outros fatores associados à depressão, externo ou internos. Entre os portadores de sela vazia e depressão, um paciente não apresentava doença endócrina, um apresentava diagnóstico de hipogonadismo e recebia reposição hormonal, um apresentava hiperprolactinemia e, outros dois, hipopituitarismo com reposição adequada, exceto quanto ao hormônio de crescimento, afastando as deficiências endócrinas como etiologia única do quadro psiquiátrico. A relação direta ou indireta das alterações selares com a presença de depressão não pode ser definitivamente estabelecida com base nesses achados, mas sugere-se esta possibilidade, relacionada a distúrbios em vias de neurotransmissores.

Alteraçöes eletrencefalográficas em pacientes com hiperplasia supra-renal congênita secundária à deficiência da 21-hidroxilase / Electroencephalographic changes in patients with congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency

Alteraçoes eletrencefalográficas têm sido detectadas em crianças com pubarca precoce. Esse achado poderia ser o reflexo da presença atual ou passada de patologia do sistema nervoso central ou consequencia do nível aumentado de esteróides sexuais. Com o objetivo de testar essa última hipótese, submetemos à avaliaçao eletrencefalográfica 10 pacientes (7F, 3M) com hiperplasia supra-renal congênita (HSRC) por deficiência da 2l-hidroxilase, 4 deles com a forma clássica e 6 com a forma nao-classica da doença. O exame neurológico tradicional foi realizado em 7 pacientes, sendo normal em todos, enquanto o exame neurológico evolutivo diagnosticou distúrbio de hiperatividade e déficit de atençao em dois. Em outro paciente, dados de história foram compatíveis com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor. A avaliaçao cletrencefalográfica, quantitativa com mapeamento cerebral nos pacientes com idade superior a 3 anos (n=9), e tradicional no restante, foi considerada, anormal para a idade em 8 pacientes (80 por cento), sendo o traçado em 7 casos caracterizado como lento. A alta frequência de alteraçoes eletrencefalográficas nessa amostra, bem como na pubarca precoce, sugere que esses achados sejam secundários à presença de níveis androgênicos elevados em faixa etária inapropriada e alerta para a importância da avaliaçao e acompanhamento neorológico de crianças portadoras de HSRC.

Diagnóstico etiológico do atraso de crescimento em uma amostra de crianças e adolescentes com baixa estatura em ambulatório de endocrinologia / Etiologic diagnosis of growth delay taken from a sample of children and adolescents with short stature in a general endocrinology ambulatory

Neste trabalho foram revisados os prontuários de crianças e adolescentes com baixa estatura, acompanhados em ambulatório de endocrinologia geral. A amostra final é composta por 29 pacientes nos quais a baixa estatura foi, na maior parte das vezes (21 casos, 72,4 por cento da amostra), associada a outra doenças e, em 8 casos, considerada como variante da normalidade (Baixa estatura genética, atraso constitucional do crescimento e puberdade e retardo de crescimento intra-uterino). Os pacientes com Síndrome de Turner foram os que apresentaram com idade mais avançada (194,8+/- 13,1 meses). Os resultados dos testes de estímulo do hormônio do crescimento confirmaram a baixa especificidade dos mesmos, já descrita na literatura. Foi tambem observado alto índice de repetência escolar nos pacientes com baixa estatura näo relacionada a deficiência hormonal

Depressäo na Síndrome de Cushing / Depression in Cushing's Syndrome

Sintomas psiquiátricos estäo frequentemente presentes em pacientes com Síndrome de Cushing. Com o objetivo de avaliar a frequência de depressäo nesses pacientes, 10 indivíduos internados consecutivamente com esta síncrome, 8 deles näo tratados, foram submetidos a instrumentos de avaliaçäo psiquiátrica específicos, o DSM-III-R e a escala de Hamilton, e comparados a um grupo controle. A frequência de depressäo no grupo em estudo foi de 60 por cento e, nos indivíduos controle, de 20 por cento. Diagnosticou-se depressäo em um dos pacientes tratados, único do grupo com tentativas de suicídio. Em conclusäo, é necessária a atençäo constante para a ocorrência de depressäo em pacientes com hipercostisolemia endógena, lembrando que sua presença pode anteceder as manifestaçöes endócrinas e persistir após a normalizaçäo do distúrbio hormonal

Resultados da densitometria óssea em pacientes com hipogonadismo / Results of bone densitometry in patients with hypogonadism

Reduçao da massa óssea tem sido descrita em pacientes com hipogonadismo de diferentes etiologias. Neste estudo foi avaliada a densidade mineral óssea (DMO) através da densitometria duoenergética por raios-X (DEXA), em 19 pacientes com hipogonadismo, 9 por falência gonadal primária e 1O por hipopituitarismo. Nenhum havia sido previamente submetido a qualquer forma de reposiçao hormonal. A DMO (g/cm2) variou entre O,764 e 1,149 no corpo total, O,526 e 1,239 na regiao lombar, O,492 e 1,001 no colo do fêmur, O,291 e O,935 no triângulo de Wards, e O,387 e O,795 no trocanter. Em pacientes com mais de 20 anos, os valores foram, na maior parte das vezes, significativamente menores que dados normativos referentes a mesma raça, sexo e idade, avaliados através do escore Z, diminuiçao que também se observou nos pacientes mais jovens, comparados com grupo controle próprio (p

Achados neurológicos em crianças com várias apresentaçöes de precocidade sexual / Neurologic finds in children with many sexual precocity presentations

Com a finalidade de investigar os achados neurológicos em várias apresentaçoes de precocidade sexual, foram avaliadas 15 crianças que desenvolveram características sexuais secundárias antes dos 8 anos de idade nas meninas e dos 9 nos meninos. Foram diagnosticados 7 casos de puberdade precoce verdadeira (PPV), sendo 4 de etiologia neurogênica, 2 de telarca precoce (TP), de precocidade sexual transitória (PST) e 5 de pubarca precoce (PP). As crianças foram submetidas ao exame neurológico tradicional (ETN), exame neurológico evolutivo (ENE), tomografia computadorizada de encéfalo (TCE) e eletroencefalograma (EEG). Nas crianças com 4 ou mais anos de idade, o EEG realizado foi quantitativo, com mapeamento cerebral. O ETN mostrou-se alterado em 2 casos de PPV; o ENE em 4 (3 de PPV e um de PP). A TCE demonstrou lesao classicamente relacionada com PPV em 3 casos e, num caso de PP, lesao sem diagnóstico definitivo. O EEG foi alterado em 1O crianças (66,6 por cento): 3 com PPV neurogênica, um com PPV idiopática, um com PST, em todos os casos de PP e nenhum de TP. Os achados sugerem que os distúrbios eletroencefalográficos nas crianças com PPV idiopática e PP possam indicar lesao neurológica nao diagnosticada pelos métodos disponíveis.

O papel da ecografia pelvica no diagnostico diferencial das precocidades sexuais / The role of pelvic ultrasonography in the diagnosis of sexual precocities

Neste estudo foram avaliadas prospectivamente 21 meninas com caracteristicas sexuais secundarias manifestadas antes dos 8 anos de idade. A investigacao clinica, hormonal, radiologica e ecografica permitiu diagnosticar 7 casos de puberdade precoce verdadeira, 9 de telarca precoce, 4 de pubarca precoce e 1 de precocidade sexual transitoria. A avaliacao ultra-sonografica do utero e ovarios foi compativel com os demais achados nas formas completa e incompleta de puberdade precoce; sugeriu a presenca de uma variante de telarca precoce ("telarca variante") em 2 casos; e confirmou, atraves do acompanhamento, o diagnostico de puberdade transitoria, em uma paciente com cisto ovariano autonomo. Esses achados corroboram os da literatura, em relacao a importancia da ecografia pelvica no manejo de criancas com precocidade sexual

Irradiaçäo hipofisária como tratamento inicial na doença de cushing / Hypophyseal irradiation with initial treatment of cushing's disease

Neste relato sao descritos os casos de duas mulheres com diagnóstico de doença de Cushing, que foram tratadas inicialmente com radioterapia externa hipofisária na dose de 45 Gy, obtendo-se resultado favorável. As pacientes apresentaram regressao clínica e laboratórial da doença, com posterior gravidez em ambas, aos 21 e 30 meses pós-radioterapia. É apresentada uma revisao da literatura a respeito das condutas cirúrgica e radioterápica na doença de Cushing, ressaltando-se seus efeitos deletérios especialmente sobre a funçao residual da hipófise anterior. (Arq Bras Endocrinol Metab 1994;38/1:43-46).

Gravidez na síndrome de Cushing: relato de um caso / Pregnancy in Cushing's syndrome: report of a case

Relata-se o caso de uma paciente que se apresentou, aos 6 meses de gestaçäo, com estigmas da síndrome de Cushing. Embora a avaliaçäo funcional da supra-renal fosse sugestiva dessa patologia, a interpretaçäo desses resultados é complexa na vigência da gravidez. O diagnóstico foi estabelecido após ser evidenciada, através da ultra-sonografia, uma lesäo supra-renal esquerda. A conduta terapêutica foi conservadora, e permitiu o nascimento de uma criança normal, de parto prematuro. Em funçäo da morbidade materna, a adrenalectomia foi postergada até o quarto mês pós-parto, sendo entäo diagnósticado um adenoma da supra-renal. Mesmo considerando as dificuldades durante a evoluçäo da paciente, concluimos pela validade da conduta conservadora no tratamento da síndrome de Cushing no terceiro trimestre da gravidez, em funçäo da viabilidade e boas condiçöes fetais observadas

Diabete melito e alteraçöes dermatológicas: um estudo prospectivo e controlado / Diabetes Mellitus and dermatologic diseases: a prospective evaluation

Foram avaliados prospectivamente em relaçäo a dados dermatológicos, 107 pacientes diabéticos e 103 näo diabéticos. Os diabéticos apresentavam mau controle metabólico e, em 15,8 por cento dos casos, doença cutânea foi motivo de sua internaçäo. Prurido vaginal foi queixa significativamente (P<0,05) mais frequente nas mulheres diabéticas. Dos diabéticos, 18,7 por cento apresentaram lesäo específica desta patologia ou complicaçäo de seu tratamento. Entre as outras alteraçöes dermatológicas mais frequentes nos dois grupos, nenhum a apresentou acometimento maior em diabéticos, exceto em relaçäo à presença de paquioníquia

Paratiroidectomia total com autotransplante no hiperparatiroidismo primário: a proposito de um caso / Parathyroidectomy and autotransplantation in primary hyperparathyroidism: a case report

Os autores apresentam um caso de hiperparatiroidismo primário, diagnosticado inicialmente como resultante de um adenoma de paratiróide. Após a intervençäo cirúrgica, houve persistência do quadro hipercalcêmico, exigindo reintervençäo, ocasiäo em que ficou estabelecido o diagnótico final de hiperplasia glandular múltipla. Säo discutidos os aspectos peculiares do caso, com ênfase no diagnóstico diferencial das lesöes paratiróides e na indicaçäo de autotransplante pós-paratireoidectomia, que foi o recurso aqui utilizado