ABSTRACT
Las experiencias tempranas de vida impactan de manera significativa en la arquitectura del cerebro del infante, pudiendo fortalecerla o debilitarla permanentemente. La sintomatología psicológica presente en la infancia no es transitoria, por lo que la intervención temprana supone beneficios directos, tanto sociales como económicos. El presente trabajo propone fundamentar, con base en los hallazgos de la literatura más reciente, la incorporación en Chile de nuevas Garantías Explícitas en Salud, destinadas específicamente a tratar patologías mentales de la infancia. Se argumenta que se trata de una política pública altamente eficiente, capaz de aportar significativamente en la disminución tanto de los costes asociados a Salud Mental como de las brechas de equidad en salud.
Early life experiences can make an important impact in the architecture of the infant's brain, which can strengthen or weaken it permanently. The childhood psychological symptomatology is not fleeting, so early intervention involves direct social and economic benefits. This paper offers, based on the most recent findings, the addition of new Health Care Guarantees specifically aimed to treating mental pathologies in childhood. This public policy has been shown to be highly efficient and capable to make a real contribution to the reduction of both, the costs associated with Mental Health and the equity gaps in child health care.
As experiências iniciais da vida afetam significativamente a arquitetura do cérebro da criança, que pode fortalecê-lo ou enfraquecê-lo permanentemente. A sintomatologia psicológica presente na infância não é transitória, portanto a intervenção precoce envolve benefícios sociais e econômicos diretos. O presente trabalho propõe basear, com base nos achados da literatura mais recente, a incorporação no Chile de novas Garantias Explícitas de Saúde especificamente voltadas ao tratamento de patologias mentais da infância. Argumenta-se que se trata de uma política pública altamente eficiente, capaz de contribuir significativamente para a redução tanto dos custos associados à Saúde Mental quanto das disparidades de equidade em saúde.
Subject(s)
Humans , Child , Health Services Coverage , Mental Health Services/economics , Mental Health Services/supply & distribution , Anxiety , Attention Deficit Disorder with Hyperactivity , Stress Disorders, Post-Traumatic , Chile , Child Health , Delivery of Health Care , DepressionABSTRACT
Cases of next-of-kin veto, i.e., a family refusal to allow organs harvest contrary to donor wishes or when the law presumes consent, is a widespread practice that seriously harms thousands of people. This is a practice settled in many countries Family refusal to donate reduces an already shallow donor pool by approximately 43% in the Americas, 25% in Europe (37,3% in United Kingdom) and 54% in Asia. Some countries, such Argentina, France, Colombia and Wales, current reversed its policy on organ donations to a system that prevents next of kin to dishonoring the donor's wishes restricting the confirm donor status only with the National Donor Registry and unless evidence of their objection is produced. In part I we review the latest amended transplant legislation of those countries that are trying to change this scenario. In part II we question the most frequently cited arguments to uphold the next-of-kin veto right and the countries that successfully changed their legislation banning this practice to encourage organ donation. We conclude that it is imperative to change this practice because the harm caused by promoting the family veto is greater and more serious than the potential harm of not allowing it
Los casos de veto familiar a la donación de órganos es una práctica generalizada que perjudica seriamente a miles de personas. Esta es una práctica establecida en muchos países. La negativa de la familia a donar reduce en un 43% las donaciones bajas de los donantes en las Américas, un 25% en Europa (37,3% en el Reino Unido) y un 54% en Asia. Algunos países como Argentina, Francia, Colombia y Gales han intentado revertir su política de donación de órganos de modo de impedir que los parientes revoquen los deseos del donante. En la primera parte, revisamos las más recientes reformas legislativas de aquellos países que están tratando de cambiar este escenario. En la segunda parte cuestionamos los argumentos más citados para defender el derecho de veto de la familia. Concluimos que es imperativo cambiar esta práctica porque el daño causado por el veto familiar es mayor y más grave que el daño potencial de no permitirlo
Subject(s)
Humans , Bioethics , Tissue and Organ Procurement/legislation & jurisprudence , Tissue and Organ Procurement/ethics , Health Systems/legislation & jurisprudence , Public HealthABSTRACT
Abstract A Savior Sibling is a child who is born to provide an organ, bone marrow or cell transplant, to a sibling that is affected with a fatal disease. There are created with the in vitro fertilization and pre-implantation genetic diagnosis and, in the process, the ethical standards for organ donation of children become less demanding. Therefore, we propose that the authorization of the technique considers, unavoidably, the opinion of an impartial third party that can guarantee the welfare of the child. We develop a critical analysis of the laws that regulate the creation of babies to serve as organ donors. We evaluate under what circumstances the organizations that play a part in the decisions, fulfill the ethical standards to allow the organ donation of children.
Resumen Los llamados Savior Sibling son bebés creados con la técnica de la fertilización in vitro y el diagnóstico preimplantacional genético, con el fin de servir como donantes a un hermano afectado por una enfermedad fatal. Se crean con el diagnóstico genético de fertilización in vitro y preimplantación y, en el proceso, las normas éticas para la donación de órganos a niños son menos exigentes. Por esta razón, proponemos que la autorización para llevar a cabo esta técnica considere, como obligatorio, la opinión de un tercero que sea imparcial y que pueda garantizar el bienestar del niño. Se hizo un análisis crítico de las leyes que regulan la creación de estos bebés que sirven como donantes de órganos. Evaluamos bajo qué circunstancias, las organizaciones que participan en estas decisiones cumplen con los estándares éticos para permitir la donación de órganos a niños.
Subject(s)
Child , Humans , Tissue Donors , Tissue and Organ Procurement/methods , Siblings , Tissue Donors/ethics , Tissue and Organ Procurement/ethics , Fertilization in Vitro/methods , Preimplantation Diagnosis/methods , Latin AmericaABSTRACT
Chile made several legal, practical and educational changes to the organ donation and transplant system in recent years, to improve its results. However, studies evaluating these reforms and suggesting further corrections are still pending. Our aim is to assess the new regulations and their reception by both the population and health care providers. Proposals are made to promote the development of a model of Chilean transplantation able to respond to the needs of the population.
Subject(s)
Humans , Tissue and Organ Procurement/trends , Organ Transplantation/trends , Tissue and Organ Procurement/legislation & jurisprudence , Chile , Waiting Lists , Organ Transplantation/legislation & jurisprudence , Health Information Systems/trendsABSTRACT
Resumen: 13. La falta de información sobre cómo se administran las listas de espera y se distribuyen recursos escasos es frecuente en todas las áreas de la medicina. Sin embargo, es en materia de trasplante de órganos donde la ausencia de transparencia y percepción de injusticia derivada genera mayores perjuicios, pues los estudios evidencian una estrecha relación entre la negativa a donar órganos y la desconfianza en el sistema. Se requiere aumentar la confianza de la población en los mecanismos de adjudicación de órganos por la vía mejorar su participación en la resolución de los dilemas bioéticos que toda adjudicación de recursos escasos significa, pues las decisiones finales en esta área no son médicas, sino que morales.
Abstract: 17. Paucity of information on how waiting lists are managed and limited resources allocated is all too common across most fields of medicine. Organ transplantation is front and center among areas where non-transparency and the attendant perception of injustice causes the most damage, with studies showing a close link between the refusal to donate organs and mistrust in the system. Confidence in organ allocation mechanisms needs to be restored to alleviate the shortage crisis. Insofar as the nature of the ensuing final decisions is moral rather than medical, public involvement in addressing the bioethical issues arising from the allocation of limited resources becomes imperative.
Resumo: 21. A falta de informação sobre como se administram as listas de espera e se distribuem recursos escassos é comum em todas as áreas da medicina. Entretanto, no campo da transplantação de órgãos a ausência de transparência e percepção de injustiça derivada gera maiores prejuízos, uma vez que estudos evidenciam uma estreita relação entre a recusa de doar órgãos e a desconfiança no sistema. É necessário aumentar a confiança da população nos mecanismos de adjudicação de órgãos por meio da melhoria de sua participação na resolução dos dilemas bioéticos que toda alocação de recursos escassos significa, na medida que as decisões finais nesta área não são médicas, mas sim morais.
Subject(s)
Humans , Bioethics , Tissue and Organ Procurement/ethics , Transplants , TrustABSTRACT
The scope of this study is to question the fact that in some countries in Latin America (Chile, El Salvador, Nicaragua, Honduras and the Dominican Republic) abortion is still forbidden in all situations. Even after all the debate on this thorny issue, the theory of human rights is not often used in the defense of abortion. This is clearly related to the pervasive, albeit unspoken belief that, due to their condition, pregnant women inherently lose their full human rights and should surrender and even give up their lives in favor of the unborn child. This article seeks to show that an adequate reading of the theory of human rights should include abortion rights through the first two trimesters of pregnancy, based on the fact that basic liberties can only be limited for the sake of liberty itself. It also seeks to respond to those who maintain that the abortion issue cannot be resolved since the exact point in the development of the embryo that distinguishes legitimate from illegitimate abortion cannot be determined. There are strong moral and scientific arguments for an approach capable of reducing uncertainty and establishing the basis for criminal law reforms that focus on the moral importance of trimester laws.
O objetivo deste estudo é questionar o fato de alguns países da América Latina (Chile, El Salvador, Nicarágua, Honduras e República Dominicana) proibirem o aborto em qualquer situação. Mesmo após todos os debates sobre o tema, poucas vezes é utilizada a teoria dos direitos humanos para sua defesa. O que certamente está relacionado com a crença generalizada, embora velada, de que as mulheres grávidas perdem, devido a esta condição, seus direitos humanos, devendo ceder e até renunciar à sua vida em favor do nascituro. Este artigo pretende demonstrar que uma leitura adequada da teoria dos direitos humanos deve incluir o direito ao aborto nos três primeiros meses de gravidez, baseado em que as liberdades fundamentais só podem ser limitadas pelo bem da própria liberdade. Também tem a intenção de responder aos que sustentam que o tema aborto não pode ser resolvido já que o ponto exato no desenvolvimento embrionário separando o feito da forma legítima do da ilegítima não pode ser determinado. Existem argumentos morais e científicos consistentes para reduzir a incerteza e assentar as bases para reformas penais centradas na importância moral dos prazos.
Subject(s)
Female , Humans , Pregnancy , Abortion, Legal/legislation & jurisprudence , Human Rights , Latin AmericaABSTRACT
Un modelo de adjudicación de recursos sanitarios, que recoja la experiencia comparada y los análisis desarrollados en la literatura especializada, debe partir de la premisa de que la aplicación de mecanismos de exclusión abiertamente discriminatorios de pacientes -como ocurre con los criterios de racionamiento del Plan AUGE relacionados con la edad del paciente, su lugar de residencia o su estatus sanitario- resultan inadmisibles, pues no se condicen con la exigencia de universalidad en el acceso a cuidado de salud propia de todo sistema comprometido con los objetivos sanitarios del milenio en materia de equidad.
A model for adjudication of health care resources which gathers the comparative experience and the analysis developed by specialized literature, must start from the premise that the application of exclusion mechanisms of patients openly discriminatory -such as those happening with rationing criteria by Plan AUGE related to the age of patient, his/her place of residence or his/her health status- are unacceptable, since they do not agree with the universality exigency in health care access of any system compromise with millennium health goals for equity.
Um modelo de adjudicação de recursos sanitários, que recolha a experiência comparada e as análises desenvolvidas na literatura especializada, deve partir da premissa de que a aplicação de mecanismos de exclusão abertamente discriminatórios de pacientes -como ocorre com os critérios de racionamento do Plano AUGE relacionados com a idade do paciente, seu lugar de residência ou seu estado sanitário- resultam inadmissíveis, pois não condizem com a exigência de universalidade no acesso a cuidado de saúde própria de todo sistema comprometido com os objetivos sanitários do milênio em matéria de equidade.
Subject(s)
Health Care Rationing , Health Equity , Health Systems , Healthcare Financing , Chile , Equity in the Resource AllocationABSTRACT
Los criterios de racionamiento en materia sanitaria establecidos por el Plan AUGE en Chile, se fundan principalmente en máximas de eficiencia que son contrarias a los principios de equidad que debieran sustentar las políticas sanitarias de las sociedades democráticas. Para la aplicación y justificación de las técnicas de racionamiento sanitario se requiere no sólo una reflexión desde la ciencia médica y la economía de la salud, sino que también desde la filosofía moral y la bioética. El estudio de las teorías de la justicia distributiva sanitaria permite valorar críticamente los criterios de racionamiento sanitarios utilizados por las Guías Clínicas de cada una de las patologías GES/AUGE que resultan contrarios al principio de equidad...
Rationing criteria in health care establish by AUGE, in Chile, are based, mainly, in maximum efficiency, contrary to the equity principle, which should sustain health care policies in democratic societies. For the application and justification of health care rationing techniques is required not only a medical science and health care economy reflection, but a moral philosophy and bioethical reflection as well. The study of health care distributive justice theories allows to value critically health care rationing criteria used by Clinical Guidelines for each GES/AUGE pathology, which operate contrary to the equity principle...
Os critérios de fundamentação em matéria sanitária estabelecidos pelo Plano AUGE, no Chile, se fundam, principalmente, em máximas de eficiência que são contrárias aos princípios de equidade que deveriam sustentar as políticas sanitárias ds sociedades democráticas. Para a aplicação e justificação das técnicas de racionamento sanitário se requer não só uma reflexão a partir da ciência médica e da economia da saúde, mas, também, a partir da filosofia moral e da bioética. O estudo das teorias da justiça distributiva sanitária permite valorar criticamente os critérios de racionamento sanitário utilizados pelas Guias Clínicas de cada uma das patologias GES/AUGE que resultam contrários ao princípio da equidade...
Subject(s)
Bioethics , Health Care Rationing , Health Care Reform , Health Equity , Chile , Health Care Economics and Organizations , Right to Health , Social JusticeABSTRACT
Este trabajo reflexiona en torno a los mecanismos de adjudicación de recursos sanitarios escasos propuestos por la "Economía de la Salud". Se analizan los modelos de costo-beneficio y el criterio QALY (Quality-Adjusted Life-Years) en tanto mecanismos de adjudicación que pretenden resolver los dilemas bioéticos relacionados con una distribución que parece priorizar resultados eficientes por sobre los resultados equitativos pero ineficientes.
This work considers the allocation methods of scarce medical resources budgeted for "health economics". Cost-benefit models and the criteria QALY (Quality-Adjusted Life-Years) are analyzed as allocation methods that propose to resolve ethical dilemmas related to an economic distribution that seems to prioritize efficient results over more equitable, but inefficient, results.
Este trabalho traz uma reflexão em torno dos mecanismos de adjudicação de recursos sanitários escassos propostos pela "Economia da Saúde". São analisados os modelos de custo-benefício e o critério QALY (Quality-Adjusted Life-Years) como mecanismos de adjudicação que pretendem resolver os dilemas bioéticos relacionados com uma distribuição que parece priorizar resultados eficientes sobre os resultados eqüitativos, porém ineficientes.
Subject(s)
Humans , Cost-Benefit Analysis , Efficiency , Equity , Delivery of Health Care , Health Care Economics and Organizations , Health Resources , Bioethics , Latin AmericaABSTRACT
A partir de la clasificación de los sistemas sanitarios en términos de su financiamiento, número de actores y consecuencias en equidad, este ensayo pretende analizar algunas de las transformaciones producidas en Chile con la reforma del sistema de salud llamada Plan AUGE (Acceso Universal de Garantías Explícitas). Se examinan las tareas pendientes para la conversión de un sistema que, manteniendo su carácter mixto, sea capaz de superar sus actuales consecuencias fuertemente regresivas.
Through the classification of health care systems in terms of their financing, number of stakeholders and consequences for health care equity, this essay pretends to analyze some of the changes that have taken place in Chile due to the health care reform system AUGE (Universal Access to Explicit Guarantees). Pending tasks are examined for conversion to the system that, while maintaining its mixed character, may be able to overcome its present strongly regressive consequences.
A partir da classificação de dois sistemas sanitários em termos de seu financiamento, número de atores e conseqüências em termos de equidade, este ensaio pretende analisar algumas das transformações produzidas no Chile com a reforma do sistema de saúde chamado Plano AUGE (Acesso Universal de Garantias Explícitas). São examinados as tarefas pendentes para a conversão de um sistema que, mantendo seu caráter misto, seja capaz de superar suas conseqüências fortemente regressivas.