ABSTRACT
Abstract We present a 9-year-old patient with end-stage renal disease, on peritoneal dialysis, who underwent a staged prone retroperitoneoscopic bilateral nephrectomy. Bilateral nephrectomy was indicated in preparation for renal transplant in the context of genetic predisposition malignancy when immunosuppressed. The two mirror-image surgeries enable the comparison of the anesthetic management and outcomes in a single patient. Features of interest to anesthesiologists include approach to a child with chronic kidney disease, different requirements for intraoperative antihypertensives; pain management strategies, including a comparison of erector spinae plane block with and without adjunct dexmedetomidine; anesthetic management of retroperitoneoscopic pediatric surgery and the first description of using a Foley bag attached to a peritoneal dialysis catheter to aid in diagnosis and repair of posterior peritoneal cavity entry.
Resumen Se presenta un paciente de 9 años de edad con enfermedad renal terminal, en diálisis peritoneal, quien se sometió a nefrectomía bilateral retroperitoneoscópica estadificada en posición prona. Se indicó la nefrectomía bilateral en preparación para trasplante renal en el contexto de predisposición genética hacia desarrollar una patología maligna al estar inmunosuprimido. Las dos cirugías en espejo permiten hacer una comparación del manejo anestésico y de los desenlaces en un mismo paciente. Las características de interés para los anestesiólogos incluyen el abordaje de un niño con enfermedad renal crónica, con requisitos diferentes de antihipertensivos intraoperatorios; estrategias para el manejo del dolor, incluyendo una comparación de bloqueo del plano del erector espinal con y sin dexmedetomidina adyuvante; manejo anestésico de cirugía pediátrica retroperitoneoscópica y la primera descripción del uso de una bolsa Foley conectada a un catéter de diálisis peritoneal para ayudar en el diagnóstico y la reparación de la entrada de la cavidad peritoneal posterior.
Subject(s)
Pancreas DivisumABSTRACT
Cáncer pain is defined as an unpleasant sensory and emotional experience. 90% of patients with terminal cáncer present pain. An alternative for the management of pain located in the thorax is erector spinae plane (ESP) block guided by real-time ultra- sound. However, its use in the management of oncological chest pain is not very common, with few reports in this regard, with most of these reports always performed by anesthesiologists. We describe our first experience performing a real-time guided ESP block using ultrasound performed by a trained pulmonologist in a 64 years-old male with lung adenocarcinoma stage IVa with sternum metastases and multiple left costal arches associated with left pleural effusion due to pleural metastases. We found ESP block to be safe for the patient as well as effective in reducing pain measured by Visual Analogic Score and was able to reduce the use of systemic analgesics.
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable. El 90% de los pacientes con cáncer terminal presentan dolor y una alternativa para el tratamiento del dolor localizado en el tórax es el bloqueo del plano del erector espinal de la columna (BPEE) guiado por ultrasonido en tiempo real. Sin embargo, su uso en el tratamiento del dolor oncológico no es común y hay pocos informes al respecto, la mayoría realizados por anestesiólogos. Describimos nuestra primera experiencia realizando un BPEE guiado en tiempo real con ultrasonido y realizado por un neumólogo en un varón de 64 años con adenocarcinoma de pulmón en estadio IVa, con metástasis en el esternón y múltiples arcos costales izquierdos y derrame pleural izquierdo debido a metástasis pleural. Descubrimos que el bloqueo BPEE fue seguro y efectivo para reducir el dolor medido por la puntuación de Escala Visual Analógica y fue capaz de reducir el uso de analgésicos sistémicos.