Effect of Long-term Peripheral Nerve Stimulation on Neuro-Muscular Complex Morphologic Recovery in Experiment / Efecto de la Estimulación del Nervio Periférico a Largo Plazo sobre la Recuperación Morfológica del Complejo Neuromuscular en Experimento

SUMMARY: Peripheral nerve injury is an extremely important medical and socio-economic problem. It is far from a solution, despite on rapid development of technologies. To study the effect of long-term electrical stimulation of peripheral nerves, we used a domestically produced electrical stimulation system, which is approved for clinical use. The study was performed on 28 rabbits. Control of regeneration was carried out after 3 month with morphologic techniques. The use of long-term electrostimulation technology leads to an improvement in the results of the recovery of the nerve trunk after an injury, both directly at the site of damage, when stimulation begins in the early period, and indirectly, after the nerve fibers reach the effector muscle.

La lesión de los nervios periféricos es un problema médico y socioeconómico extremadamente importante. Sin embargo, y a pesar del rápido desarrollo de las tecnologías, aún no tiene solución. Para estudiar el efecto de la estimulación eléctrica a largo plazo de los nervios periféricos, utilizamos un sistema de estimulación eléctrica de producción nacional, que está aprobado para uso clínico. El estudio se realizó en 28 conejos. El control de la regeneración se realizó a los 3 meses con técnicas morfológicas. El uso de tecnología de electro estimulación a largo plazo conduce a una mejora en los resultados de la recuperación del tronco nervioso después de una lesión, tanto directamente en el lugar del daño, cuando la estimulación comienza en el período temprano, como indirectamente, después de que las fibras nerviosas alcanzan el músculo efector.

Utilidad del complejo posterior para el diagnóstico prenatal de sintelencefalia / Utility of the posterior complex for the prenatal diagnosis of syntelencephaly

Introducción y objetivo: Demostrar el valor del plano axial del complejo posterior, como apoyo a la detección antenatal de sintelencefalia, variante de holoprosencefalia. Método: Se incluyeron todas las pacientes con diagnóstico de sintelencefalia evaluadas desde el año 2008. En todos los casos se consignaron los datos clínicos, de neurosonografía (NSG), de resonancia magnética (RM) y genética. Resultados: Cuatro casos fueron diagnosticados en el segundo trimestre y en todos se realizó estudio genético y RM. Tres tuvieron en su evolución anomalías extra-SNC y dos de ellos alteraciones cromosómicas, una de ellas incompatible con la vida extrauterina. Lo hallazgos descritos en neuroimagen para esta afección fueron detectados en la NSG, con una excelente correlación con RM, ya fuera esta última realizada en periodo fetal o posnatal. Conclusión: El diagnóstico prenatal de variantes de holoprosencefalia es difícil, considerando la existencia de una fusión medial más acotada que en las formas clásicas. El presente estudio demuestra la utilidad del plano del complejo posterior para la sospecha diagnóstica de sintelencefalia.

Introduction and objective: To demonstrate the value of the axial plane of the posterior complex, as a clue for the antenatal detection of synthelencephaly, a variant of holoprosencephaly. Method: All patients diagnosed with syntelencephaly evaluated since 2008 were included. In all cases, clinical, neurosonography (NSG), magnetic resonance imaging (MRI) and genetic data were recorded. Results: Four cases were diagnosed in the second trimester and in all of them a genetic study and MRI were performed. Three had extra-CNS anomalies in their evolution and two of them chromosomal anomalies, one of them incompatible with extrauterine life. Neuroimaging findings described for this condition were detected by NSG, with an excellent correlation with MRI, whether the latter was performed in the fetal or postnatal period. Conclusion: The prenatal diagnosis of holoprosencephaly variants is difficult, considering the existence of a more limited medial fusion than in the classical forms. The present study demonstrates the usefulness of the posterior complex plane for the diagnostic suspicion of synthelencephaly.

Síndrome de Eisenmenger secundario a comunicación interatrial tipo ostium secundum en mujer adulta / Eisenmenger Syndrome Associated with an ostium secundum Atrial Septal Defect in an Adult Woman

El síndrome de Eisenmenger es la forma más severa de presentación de hipertensión arterial pulmonar secundaria a defectos cardíacos congénitos no reparados, aunque su prevalencia es baja, continúa siendo un reto para los sistemas de salud de los países en vías de desarrollo por su complejidad en el manejo. Presentación del caso. Paciente femenina sin antecedentes médicos conocidos quien consulta por disnea relacionada a los esfuerzos y policitemia. Intervención terapéutica. Se realiza ecocardiograma transesofágico que arroja la presencia de defecto interatrial tipo ostium secundum e hipertensión arterial pulmonar severa, con cortocircuito de derecha a izquierda, se inicia oxigenoterapia y terapia farmacológica. Evolución clínica. Paciente permaneció ingresada presentando notable mejora a la disnea, se le dio de alta con referencia a la clínica de cardiopatías congénitas del adulto en Hospital Nacional Rosales.

Eisenmenger syndrome is the most severe form of pulmonary arterial hypertension secondary to an unrepaired congenital heart disease. Despite the low prevalence, it remains a challenge for the public health service of developing countries due to the complexity of the treatment. Case presentation. A female patient without known medical history, who consults with dyspnea on exertion and polycythemia. Treatment. A transesophageal echocardiogram was performed, showing an ostium secundum atrial septal defect and severe pulmonary arterial hypertension with a right-left shunt. Supplemental oxygen was administrated and pharmacological treatment was started. Outcome. The patient presented remarkable clinical improvement to dyspnea, she was discharged with medical reference to the Adult Congenital Heart Disease clinic at Rosales National Hospital.

Alteraciones de la pared abdominal: onfalocele / Abdominal wall defects: omphalocele

Introducción: los defectos de la pared son malformaciones congénitas con herniación de algunos órganos de la cavidad abdominal, como es el onfalocele. La prevalencia calculada es 1/10.000 nacimientos en países occidentales, en Colombia se desconoce. El diagnóstico es pre o posnatal requiriendo una serie de exámenes clínicos sistémicos, evaluación diagnóstica secundaria y búsqueda de anomalías asociadas; el tratamiento ha mejorado las tasas de supervivencia entre 70 y 95%. Objetivo: dar a conocer la patología y correlacionar los hallazgos genéticos, ambientales, clínicos y exámenes complementarios para el diagnóstico oportuno, derivando así al paciente a un tratamiento óptimo con disminución de la mortalidad. Materiales y métodos: revisión actualizada de la literatura utilizando buscadores Pubmed, UpToDate y ClinicalKey con énfasis en revisiones sistemáticas, casos clínicos y principales guías clínicas internacionales. Después se envió al jefe del departamento de cirugía pediátrica y a la división de publicaciones para su conocimiento, revisión y aprobación. Resultados: se analizaron 17 artículos publicados en los últimos 5 años, seleccionando los más relevantes y con evidencia clínica actual. Discusión y conclusiones: los estudios recientes han evidenciado nuevos hallazgos que han mejorado la supervivencia y reducido la mortalidad en los últimos 50 años.

Introduction: abdominal wall defects are congenital malformations associated with herniated abdominal organs, such as omphalocele. Its estimated prevalence is 1 per 10.000 live births in western countries. In Colombia the prevalence of omphalocele remains unknown. Omphalocele may be pre or postnatally diagnosed. A series of systemic clinical exams, secondary diagnostic evaluation and assessment for accompanying anomalies, are necessary. Treatment has improved survival rate to 70 and 95%. Objective: to increase awareness of this anomaly and correlate genetic, environmental and clinical findings and complementary exams to enable the early diagnosis and referral of these patients to receive optimal treatment which will reduce mortality. Materials and methods: updated literature review using Pubmed, UpToDate and ClinicalKey search engines, focused on systematic reviews, clinical cases and main international clinical practice guidelines. Found data was submitted to the head of the pediatric surgery department and to the publications division for their information, review and approval Results: 17 articles published in the last 5 years including the most relevant which contained current clinical evidence, were selected. Discussion and conclusions: recent studies have evidenced new findings that have improved survival and reduced mortality in the last 50 years.

O pequeno Édipo: a escuta de uma criança que "desconhece a sua origem" / Little Oedipus: listening to a child who "does not know his origin" / El pequeño Edipo: escuchando a un Niño que "No conoce su Origen" / Le petit Oedipe: l'écoute d'un enfant qui « ne connaît pas son origine ¼

Resumo Este estudo é um relato de experiência referente a um acompanhamento psicoterápico realizado com um menino de 9 anos, gerado por meio das tecnologias reprodutivas e que desconhece sua concepção. As discussões apresentadas emergiram durante as supervisões de estágio supervisionado em um serviço-escola de psicologia no período de maio a novembro de 2019. Durante as sessões, a criança trazia conteúdos a respeito de mitologia, natureza, filmes e jogos que, ao serem explorados em setting analítico, desvelaram o seu interesse em questões da sexualidade, da origem dos bebês e de sua própria concepção. Por meio deste relato, espera-se colaborar com reflexões sobre a omissão da concepção, em específico a reprodução assistida, e, ainda, possibilitar um aumento e uma atualização de estudos sobre a clínica psicanalítica com crianças no Brasil, de forma que venha a promover novas perspectivas de análise e contribuições.

Abstract This experience report refers to a psychotherapeutic counseling attended by a nine-year-old boy conceived through reproductive technologies and unaware of his conception. The discussions presented here emerged during a supervised internship at a Psychology School Service from May to November 2019. During the sessions, the child alluded to mythology, nature, movies and games contents which when explored in an analytical setting unveiled his interest in issues of sexuality, the origin of babies, and his own conception. We expect this report to collaborate with reflections on the omission of conception, especially in the context of assisted reproduction, and to increase and update child psychoanalytic research in Brazil, as to promote new perspectives of analysis.

Resumen Este estudio presenta un reporte de experiencia sobre un seguimiento psicoterapéutico de un niño de 9 años, generado mediante tecnologías reproductivas y que no conoce su concepción. Las discusiones presentadas surgieron durante las prácticas supervisadas en un Servicio Escolar de Psicología en el período de mayo a noviembre de 2019. Durante las sesiones, el niño trajo contenido sobre mitología, naturaleza, películas y juegos, que cuando se exploraba en un entorno analítico reveló su interés en temas de sexualidad, de origen de los bebés y de su propia concepción. Se espera mediante este reporte colaborar con las reflexiones sobre la omisión de la concepción, específicamente a la reproducción asistida, y también permitir un aumento y actualización de estudios de la clínica psicoanalítica infantil en Brasil, para que así se promuevan nuevas perspectivas de análisis y contribuciones.

Résumé Ce rapport d'expérience fait référence à un suivi psychothérapeutique réalisé avec un garçon de neuf ans conçu par des technologies de la reproduction et n'ayant pas conscience de sa conception. Les discussions présentées ici ont émergé lors d'un stage supervisé dans un service scolaire de psychologie de mai à novembre 2019. Au cours des séances, l'enfant a fait allusion à des informations sur la mythologie, la nature, les films et les jeux qui, lorsqu'il ont été explorés dans un cadre analytique, ont dévoilé son intérêt pour les questions de sexualité, l'origine des bébés et sa propre conception. Nous espérons que ce rapport collaborera avec les réflexions sur l'omission de la conception, en particulier dans le contexte de la procréation assistée, et qu'il augmentera et mettra à jour la recherche psychanalytique sur l'enfant au Brésil, afin de promouvoir de nouvelles perspectives d'analyse et de contributions.

Endodontic treatment as a Reduction in the Risk of infective Endocarditis in a Male Patient with Eisenmenger Syndrome

This case report aimed to describe the importance of endodontic treatment in reducing infectious foci in patients with Eisenmenger syndrome (ES) and describe the characteristics of ES, so that the endodontist can safely treat these patients. A 57-year-old male with ES sought dental care complaining of dental pain. Irreversible pulpitis was diagnosed in tooth 37 and pulp necrosis in teeth 36, 34 and 31. Tests of prothrombin time (PT), activated partial thromboblastin time (APTT) and international normalized ratio (INR) were prescribed to evaluate the profile of coagulation using Marevan and antibiotic prophylaxis with amoxicillin. The endodontic treatments were performed. At the end, the patient reported no pain or discomfort in the teeth and improved masticatory function. The removal of oral infectious foci in patients with ES is important to reduce the risk of IE, which could seriously compromise the health and overall prognosis of the patient.

Este reporte de caso tuvo como objetivo describir la importancia del tratamiento endodóntico en la reducción de focos infecciosos en pacientes con síndrome de Eisenmenger (SE) y describir las características del SE, para que el endodoncista pueda tratar con seguridad a estos pacientes. Un hombre de 57 años con ES buscó atención dental quejándose de dolor dental. Se diagnosticó pulpitis irreversible en el diente 37 y necrosis pulpar en los dientes 36, 34 y 31. Se solicitaron pruebas de tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboblastina parcial activada (TTPA) y índice internacional normalizado (INR) para evaluar el perfil de coagulación utilizando Marevan y profilaxis antibiótica con amoxicilina. Se realizaron los tratamientos de endodoncia. Al final, el paciente no refirió dolor ni molestias en los dientes y mejoró la función masticatoria. La eliminación de focos infecciosos orales en pacientes con ES es importante para reducir el riesgo de EI, que podría comprometer gravemente la salud y el pronóstico general del paciente.

Currículo para el Desarrollo del Pensamiento Bioético en Profesionales de la Fisioterapia / Curriculum for the Development of Bioethical Thinking in Physiotherapy Professionals

Introducción. Todo ser humano necesita gozar de bienestar y ser reconocido como un sujeto activo en el desarrollo de la sociedad, por lo que la administración pública debe garantizar, respetar y proteger el derecho a la salud, el cual ha sido transgredido en las últimas décadas, vulnerando a la población a nivel mundial. Objetivo. Fundamentar teórica, metodológica y epistemológicamente la propuesta de un currículo, que desarrolle el pensamiento bioético en el profesional de la Fisioterapia. Métodos. Se sustenta en el paradigma sociocrítico y en la investigación acción educativa, desde la visión de Miguel Martínez-Miguélez, que busca reconceptualizar la indagación en el aula en términos participativos, relacionándolo con las actividades propias del quehacer educativo, como es la construcción y desarrollo del currículo. Resultados. Con el proceso investigativo se construyó ­en colectivo­ la definición del concepto de pensamiento bioético y se diseñó un currículo prácti-senti-pensante para los estudiantes de Fisioterapia, a partir de la pedagogía sentipensante y del paradigma del cerebro triádico (o triúnico) que interrelaciona las acciones, los sentimientos y los conocimientos en la formación humana de los futuros fisioterapeutas. Conclusiones. El currículo práctisentipensante trasciende a una estructura cognitiva trinitaria, resaltando la importancia de entrelazar las disciplinas por la supervivencia del ser humano y el equilibrio del planeta, destacando lo humanístico y la bioética, a través de un currículo que evoca a la reflexión de la comunidad educativa con el fin de articular lo desunido.

Background. Every human being needs to enjoy well-being and be recognized as an active subject in the development of society, so public administration must guarantee, respect and protect the right to health, which has been transgressed in recent decades, violating the population worldwide. Objective. To theoretically, methodologically and epistemologically base the proposal of a curriculum that develops bioethical thinking in the Physiotherapy professional. Methods. It is based on the socio-critical paradigm and educational action research, from the vision of Miguel Martínez-Miguélez, who seeks to reconceptualize inquiry in the classroom in participatory terms, relating it to the activities of educational work, such as construction and development of the curriculum. Results. With the research process, the definition of the concept of bioethical thinking was built ­collectively­ and a practical-senti-thinking curriculum was designed for Physiotherapy students, based on senti-thinking pedagogy and the paradigm of the triadic (or triune) brain that interrelates actions, feelings and knowledge in the human training of future physiotherapists. Conclusion. The practical thinking curriculum transcends a trinitarian cognitive structure, highlighting the importance of interweaving the disciplines for the survival of the human being and the balance of the planet, highlighting the humanistic and bioethics, through a curriculum that evokes the reflection of educational community to articulate the disunited.

Ureaplasma diversum-Ureaplasma sp. alone or concomitantly with Mycoplasma hyopneumoniae in pig lungs with and without pneumonia: A descriptive exploratory study in abattoirs / Presencia de Ureaplasma diversum-Ureaplasma sp. solo o junto con Mycoplasma hyopneumoniae en pulmones de cerdos con y sin neumonía: un estudio exploratorio descriptivo en frigorífico

Abstract Occurrence of Ureaplasma diversum (U. diversum) has been associated with repro-ductive failures in cattle and detected in pigs with and without pneumonia. However, its rolein the porcine respiratory disease complex (PRDC) is unclear. A cross-sectional study was con-ducted in abattoirs, inspecting 280 pig lungs from eight herds. All the lungs were inspected,processed and classified according to the histopathological analysis. Moreover, bronchoalveolarlavage (BAL) specimens were collected and processed by PCR for detection of U. diversum andMycoplasma hyopneumoniae (M. hyopneumoniae). Ureaplasma sp.---U. diversum and M. hyop-neumoniae were detected in 17.1% and 29.3% of the analyzed BAL specimens, respectively. Theconcomitant presence of both microorganisms was detected in 12.5% of the inspected lungs.Both agents were found in lungs with and without pneumonia. M. hyopneumoniae was detectedin 31.8% of pig lungs with enzootic pneumonia-like lesions, while Ureaplasma sp.---U. diversumwas detected in 27.5% of lungs with these lesions. This descriptive exploratory study providesinformation for future experimental and field-based studies to better define the pathogenicrole of this organism within the PRDC.

Resumen La presencia de Ureaplasma diversum se ha asociado a fallas reproductivas en el ganado bovino y se ha detectado en cerdos con y sin neumonía. Sin embargo, su participación en el complejo de enfermedades respiratorias porcinas (CERP) no es clara. Se llevó a cabo un estudio transversal en matadero, inspeccionando 280 pulmones de cerdo provenientes de ocho piaras. Todos los pulmones fueron inspeccionados, procesados y clasificados según el análisis histopatológico. También se colectaron muestras de lavado broncoalveolar (LBA) y se procesaron mediante PCR para la detección de U. diversum y Mycoplasma hyopneumoniae. Ureaplasma sp.-U. diversum y M. hyopneumoniae se detectaron en el 17,1% y en el 29,3% de los LBA analizados, respectivamente. La presencia concomitante de ambos microorganismos se detectó en el 12,5% de los pulmones inspeccionados. Ambos agentes se encontraron en pulmones con y sin neumonía. M. hyopneumoniae se detectó en el 31,8% de los pulmones con lesiones compatibles con neumonía enzoótica, mientras que Ureaplasma sp.-U. diversum se detectó en el 27,5% de los pulmones con estas lesiones. Este estudio exploratorio descriptivo proporciona información para futuros estudios experimentales y de campo tendentes a definir mejor el papel patógeno de este organismo dentro del CERP.

Exacerbación del síndrome de túnel del carpo secundario a síndrome doloroso regional complejo

Introducción: El síndrome doloroso regional complejo se caracteriza por hiperalgesia, dolor espontáneo o inducido, y alteraciones sensoriales, tróficas y motoras. Genera una limitación funcional severa y, en ocasiones, se asocia al inicio o la exacerbación del síndrome de túnel del carpo. Objetivo: Caracterizar la relación entre el síndrome de túnel del carpo y el síndrome doloroso regional complejo. Presentación de caso: Se describe el caso de una paciente del sexo femenino, con 54 años y antecedente de Síndrome de túnel del carpo en miembro superior derecho. Este se exacerbó por la aparición de un síndrome doloroso regional complejo secundario a celulitis. Conclusiones: La aparición y la exacerbación aguda del Síndrome de túnel del carpo se deben considerar complicaciones del síndrome doloroso regional complejo para manejar y reducir las secuelas funcionales.

Introduction: Complex regional pain syndrome is characterized by hyperalgesia, spontaneous or induced pain, and sensory, trophic, and motor alterations. It generates severe functional limitation and it is sometimes associated with the onset or exacerbation of carpal tunnel syndrome. Objective: To characterize the relationship between carpal tunnel syndrome and complex regional pain syndrome. Case report: We report the case of a 54-year-old female patient with a history of carpal tunnel syndrome in the right upper limb. This was exacerbated by the appearance of a complex regional pain syndrome secondary to cellulitis. Conclusions: The onset and acute exacerbation of carpal tunnel syndrome should be considered complications of complex regional pain syndrome to manage and reduce functional sequelae.

Complex clubfoot: my 5 tips for appropriate evaluation and treatment with the Ponseti method / Pie equinovaro complejo: mis 5 consejos para una evaluación y tratamiento adecuados con el método de Ponseti

Abstract: Complex clubfoot is a term used to describe a subset of patients that received previous treatment, and have distinctive anatomical features: severe equinus, with short first metatarsal, hyperextended big toe, severe plantar flexion of all metatarsals and deep folds through the sole of the foot and above the heel. Most complex clubfeet appear to be idiopathic and is usually associated with a poor casting technique. Complex clubfoot requires an early recognition and an adjustment of the casting protocol using the four finger Ponseti technique. This article gives the treating physician a general overview of the evaluation, treatment, and outcomes of complex clubfoot with the Ponseti method.

Resumen: El pie equinovaro complejo es un término utilizado para describir un subconjunto de pacientes que recibieron tratamiento previo y tienen características anatómicas distintivas: equino severo, con primer metatarsiano corto, dedo gordo hiperextendido, flexión plantar severa de todos los metatarsianos y pliegues profundos en la planta del pie y por encima del talón. Los pies equinovaros más complejos parecen ser idiopáticos y generalmente se asocian con una mala técnica de yeso. El pie equinovaro complejo requiere un reconocimiento temprano y un ajuste del protocolo de yeso utilizando la técnica de Ponseti de cuatro dedos. Este artículo le brinda al médico tratante una descripción general de la evaluación, el tratamiento y los resultados del pie equinovaro complejo con el método Ponseti.

Clinical course of a complex regional pain syndrome type II in upper limb / Evolución clínica de un síndrome doloroso regional complejo tipo II en miembro superior

Abstract: Introduction: the complex regional pain syndrome type II, also called causalgia, is a rare clinical condition that appears after a traumatic or surgical event with evidence of nervous system involvement. Its clinical presentation is the consequence of a multifactorial pathogenic process that involves peripheral and central mechanisms and has variable clinical manifestations. We present the photographic record of a patient with complex regional syndrome type II. Clinical case: 43-year-old patient who consulted for neuropathic pain during the last four years, of severe intensity, associated with sensory, vasomotor and trophic changes in the right upper limb, as a consequence of neurectomy of the palmar digital nerves of the third finger. Conclusion: achieving the photographic record of the clinical phases of complex regional pain syndrome type II in its entirety is difficult, because not all patients present all clinical phases, a fact that gives relevance to this case.

Resumen: Introducción: el síndrome doloroso regional complejo (SDRC) tipo II, también llamado causalgia, es una condición clínica poco frecuente que aparece después de un evento traumático o quirúrgico con evidencia de afectación del sistema nervioso. Su presentación clínica es consecuencia de un proceso patogénico multifactorial que involucra mecanismos periféricos y centrales y tiene manifestaciones clínicas variables. Presentamos el registro fotográfico de un paciente con síndrome regional complejo tipo II. Caso clínico: paciente de 43 años que consultó por dolor neuropático durante los últimos cuatro años, de intensidad severa, asociado a cambios sensoriales, vasomotores y tróficos en miembro superior derecho, como consecuencia de neurectomía de los nervios digitales palmares propios del tercer dedo. Conclusión: lograr el registro fotográfico de las fases clínicas del SDRC tipo II en su totalidad resulta difícil, debido a que no todos los pacientes presentan todas las fases clínicas; hecho que otorga la relevancia a este caso.

Metacognición desde las bases del pensamiento complejo / Metacognition from the bases of complex knowlegde

Introducción: La metacognición es el proceso mediante el cual el estudiante toma conciencia de lo que aprende, pero como podemos ampliar este concepto desde el paradigma emergente de la complejidad, si religamos la conciencia a la aplicación del pensamiento complejo. La metacognición aplicada con elementos de pensamiento complejo le llamamos metacomplejidad, que es un proceso superior donde tomamos conciencia desde la complejidad para aprender y enseñar, implicara niveles de realidad y formas de aplicar la complejidad en los procesos educativos. Objetivo: Revisar teóricamente el concepto de metacognición a fin de profundizar en el tema tomando en consideración el concepto de aula mente social en la Educación. Método: Revisión teórica de publicaciones del autor, es un estudio transversal, retro-prospectivo no experimental Discusiones: El proceso de continuidad de la metacomplejidad será pues el aula mente social como el proceso más creativo que puede desarrollar un estudiante para poder resolver problemas educativos o de la vida cotidiana. Conclusión: La metacognición es el proceso mental más sensible en el proceso educativo que trasciende aplicando el pensamiento complejo.

Introduction: Metacognition is the process through which the student becomes aware of what he learns, but how can we expand this concept from the emerging paradigm of complexity, if we relink awareness to the application of complex thinking. Metacognition applied with elements of complex thinking is called metacomplexity, which is a superior process where we become aware of complexity to learn and teach, it will imply levels of reality and ways of applying complexity in educational processes. Objective: To theoretically review the concept of metacognition in order to deepen the subject taking into consideration the concept of classroom social mind in Education. Method: Theoretical review of the author's publications, it is a cross-sectional, retro-prospective, non-experimental study. Discussions: The process of continuity of metacomplexity will therefore be the social mind classroom as the most creative process that a student can develop in order to solve educational or daily life problems. Conclusion: Metacognition is the most sensitive mental process in the educational process that transcends by applying complex thinking.

Aplicación de PCR a partir de cultivo en la identificación de subespecies del complejo Mycobacterium Tuberculosis / The use of culture-based PCR for the identification of subspecies of the mycobacterium tuberculosis complex

Los métodos diagnósticos clásicos de tuberculosis (TB) se basan en la utilización de baciloscopía y cultivo. La identificación del agente etiológico desde la positivización del cultivo requiere entre 10 y 15 días, mientras que el empleo de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) disminuye el tiempo a 24 h, lo que permite no solo identificar las subespecies del complejo Mycobacterium tuberculosis (CMTB) sino también diferenciarlas de otras especies ambientales clínicamente importantes (MOTT) facilitando el diagnóstico y tratamiento. El objetivo del presente trabajo fue determinar la utilidad de la PCR en la identificación temprana de las micobacterias pertenecientes al CMTB, a partir de cultivos positivos, de pacientes con sospecha de TB, atendidos en un hospital pediátrico de alta complejidad, durante un período de cuatro años. A cada muestra, se le realizó baciloscopía y cultivo en medio líquido. A los cultivos positivos, una inmunocromatografía lateral (TBIDR) y luego PCR. El 4,6% del total de muestras (510/11.162) pertenecientes a 198 pacientes presentó cultivos positivos. Cuatrocientos veintiseis (84%) correspondieron a muestras respiratorias. El rendimiento de la baciloscopía directa fue del 41% (194/470). Cuatrocientos treinta y ocho (86%) resultaron M. tuberculosis, 21 (4%) Mycobacterium bovis, 7 (1%), M. bovis-BCG y 44 (9%) MOTT. La utilización de medios de cultivos líquidos junto con el empleo de PCR favorecen una rápida orientación microbiológica y constituye una estrategia útil para optimizar el manejo clínico de estas infecciones, desde el punto de vista terapéutico y epidemiológico, especialmente en pediatría (AU)

Classical diagnostic methods for tuberculosis (TB) are based on the use of smear microscopy and culture. The identification of the etiological agent from positive culture requires 10 to 15 days, while the use of the polymerase chain reaction (PCR) reduces the time to 24 h, which allows not only to identify the subspecies of the Mycobacterium tuberculosis complex (MTC) but also to differentiate them from clinically important environmental mycobacteria other than tuberculosis (MOTT), facilitating diagnosis and treatment. The aim of this study was to determine the usefulness of PCR in the early identification of mycobacteria belonging to the MTC, from positive cultures of patients with suspected TB seen in a pediatric tertiary hospital over a 4-year period. For each sample, smear microscopy and culture in liquid medium was performed. Positive cultures were subjected to lateral immunochromatography (TBIDR) and then PCR. Of the total number of samples (510/11,162) belonging to 198 patients, 4.6% showed positive cultures; 426 (84%) were respiratory samples. The direct smear microscopy yield was 41% (194/470). Overall, 438 (86%) were found to be M. tuberculosis, 21 (4%) Mycobacterium bovis, 7 (1%), M. bovis-BCG, and 44 (9%) MOTT. The use of liquid culture media together with the use of PCR favors a rapid microbiological orientation and is a useful strategy to optimize the clinical management of these infections, from a therapeutic and epidemiological point of view, especially in children (AU)

Colgajo pectoral mayor para la reconstrucción de defecto cutáneo en región esternoclavicular

Introducción: La ortoplastia fusiona conceptos y técnicas comunes a la traumatología y a la cirugía plástica, pero no siempre se logra la cooperación entre estas especialidades. Por ello el cirujano ortopédico debe aprender técnicas de cobertura cutánea que utilicen escasos recursos. Este trabajo presenta una alternativa quirúrgica para la cobertura de defectos complejos en la región esternoclavicular mediante un colgajo miocutáneo del pectoral mayor. Objetivo: Exponer el resultado funcional de la cobertura cutánea mediante la aplicación de un colgajo miocutáneo pectoral mayor contralateral. Presentación de caso: Paciente masculino de 21 años que presentó necrosis, exposición ósea y subluxación de la articulación esternoclavicular izquierda después de una cirugía vascular. Acudió a consulta de ortopedia para solucionar este defecto de partes blandas. Conclusiones: El colgajo miocutáneo del pectoral mayor es una técnica quirúrgica muy versátil y segura para la cobertura de defectos en la parte superior del tórax y el cuello con resultado funcional y estético satisfactorios.

Introduction: Orthoplasty merges concepts and techniques common to traumatology and plastic surgery; but achieving the cooperation between these specialties is not always easy. Therefore, the orthopedic surgeon must learn skin coverage techniques that use few resources. This paper presents a surgical alternative for the coverage of complex defects in the sternoclavicular region by means of a pectoralis major myocutaneous flap. Objective: To expose the functional result of skin coverage by applying a contralateral pectoral major myocutaneous flap. Case report: The case of a 21-year-old male patient who had necrosis, bone exposure, and subluxation of the left sternoclavicular joint after vascular surgery. He went to an orthopedic clinic to solve this soft tissue defect. Conclusions: The pectoralis major myocutaneous flap is a very versatile and safe surgical technique for covering defects in the upper part of the thorax and neck with satisfactory functional and aesthetic results.

Internal Structural Connections in the Popliteus Tendon Complex with Posterior Cruciate Ligament and Clinical Implications / Conexiones Estructurales Internas en el Complejo Tendón Poplíteo con Ligamento Cruzado Posterior e Implicaciones Clínicas

SUMMARY: At present, the anatomical relationship the mid-portion of popliteus tendon complex (PTC) and the surrounding tissues is still unclear, especially its relationship to the posterior cruciate ligament (PCL). It affected the anatomical reconstruction of the posterolateral complex (PLC) injury. A total of 30 cases of the adult human knee joint fixed with formalin were used. Sagittal sections were made in 14 knee joints by the P45 plastination technique and dissection of 16 cases of knee joints. The P45 section revealed that the popliteus muscle fascia ran superiorly over the posterior edge of the tibial intercondylar eminence, and turned forward to be integrated into the PCL. Laterally, near the posterior edge of the lateral tibial plateau, the popliteus tendon penetrates through the articular capsule (AC), where two dense fibrous bundles were given off upwards by the popliteus tendon: one was the ventral fiber bundle, which ran superiorly over the posterior edge of the tibial plateau and then moved forwards to connect with the lateral meniscus; the dorsal fibers bundle ascended directly and participated in the AC. Meanwhile, the popliteus muscle dissection showed that at the posterior edge of the platform of the lateral condyle of the tibia, at the tendon-muscle transition, the PTC and AC were anchored to PCL.

En la actualidad, la relación anatómica entre la porción media del complejo tendinoso poplíteo (CTP) y los tejidos circundantes aún no está clara, especialmente su relación con el ligamento cruzado posterior (LCP). Esto afecta la reconstrucción anatómica de la lesión del complejo posterolateral (LCP). Se utilizaron un total de 30 casos de articulaciones de rodillas humanas de individuos adultos fijadas con formalina. Se realizaron cortes sagitales en 14 articulaciones de rodilla mediante la técnica de plastinación P45 y disección de 16 casos de articulaciones de rodilla. La sección P45 reveló que la fascia del músculo poplíteo discurría superiormente sobre el margen posterior de la eminencia intercondílea tibial y giraba hacia delante para integrarse en el LCP. Lateralmente, cerca del margen posterior de la platillo tibial lateral, el tendón poplíteo penetra a través de la cápsula articular (CA), donde el tendón poplíteo desprendió hacia arriba dos haces fibrosos densos: uno era el haz de fibras ventral, que corría superiormente sobre el margen posterior de la meseta tibial y luego se movió hacia adelante para conectar con el menisco lateral; el haz de fibras dorsales ascendía directamente y participaba en la CA. Por su parte, la disección del músculo poplíteo mostró que en el margen posterior del platillo del cóndilo lateral de la tibia, en la transición tendón-músculo, el CTP y el AC estaban anclados al LCP.

Mutación genética RAB11B: retraso psicomotor, braquicefalia, hipoplasia de cuerpo calloso. Primer caso descrito en España / Genetic mutation RAB11B: psychomotor retardation, brachycephaly, and corpus callosum hypoplasia. First case described in Spain

El complejo proteico RAB11B, miembro del complejo Rab GTPasa, codificado por el gen RAB11B, juega un papel importante en el desarrollo neuronal y en la formación de las funciones cognitivas. El gen RAB11B codifica un miembro de la subfamilia de las Rab11 GTPasas que se asocia con el reciclaje de las endosomas y participa en la regulación del tráfico de vesículas endoplásmicas. Se presenta el primer caso descrito en España de mutación en el gen RAB11B (mutación c.64G>A en heterocigosis), clínicamente caracterizado por retraso psicomotor, epilepsia, discapacidad intelectual, hipotonía, braquicefalia e hipoplasia del cuerpo calloso. Se realiza comparación del presente caso con otros cinco casos descritos a nivel mundial con la misma mutación, presentando las similitudes y rasgos distintivos(AU)

GTPase complex, encoded by the RAB11B gene, a member of the Rab protein complex which plays a significant role in neuronal development and the shaping of cognitive functions. The RAB11B gene encodes a member of the Rab11 GTPase subfamily that particularly associates with the recycling of endosomes and participates in the regulation of vesicular trafficking. We present the first case described in Spain of psychomotor retardation, intellectual disability due to a mutation in the RAB11B gene (c.64G>A mutation in heterozygosis), clinically characterized by psychomotor retardation, brachycephaly, corpus callosum hypoplasia, epilepsy and intellectual disability. The case is compared with other five cases described worldwide with the same mutation, presenting their similarities and distinctive features(AU)

Atrial myxoma and associated Cushing syndrome: Carney complex / Mixoma auricular y síndrome de Cushing asociado: complejo de Carney

Abstract A 33-year-old woman with a history of high blood pressure since she was 8 years old, hypothyroidism, polycystic ovary syndrome, metabolic syndrome, multiple nevi, and a maternal family history of death at age 50 due to malignant high blood pressure and heart failure. Cushing's syndrome secondary to a secretory pituitary microadenoma was diagnosed, being the cause of secondary arterial hypertension, and ruling out other causes such as renal stenosis and coarctation of the aorta. A transthoracic and transesophageal echocardiogram was performed, which detected a left atrial myxoma. Given the presence of an atrial myxoma, Cushing's syndro me and polycystic ovary syndrome, a diagnosis of Carney Complex was made due to the presence of positive Stratakis criteria. The cardiac tumor was resected, and pathology confirmed that it was an atrial myxoma. She evolved clinically stable in outpatient controls in a 6-month follow-up. Resection of the pituitary microadenoma is planned as a curative treatment for Cushing's syndrome and arterial hypertension.

Resumen Mujer de 33 años, con antecedentes de hipertensión arterial desde los 8 años, hipotiroidismo, síndrome de ovario poliquístico, síndrome metabólico, nevos múltiples y antecedente familiar materno de muerte a los 50 años por hipertensión arterial maligna e insuficiencia cardiaca. Se diagnosticó síndrome de Cushing secundario a un mi croadenoma hipofisario secretor, siendo la causa de la hipertensión arterial secundaria, y descartándose otras causas como estenosis renal y coartación de aorta. Se realizó u n ecocardiograma transtorácico y transesofágico que detectaron un mixoma auricular izquierdo. Ante la presencia de un mixoma auricular, síndrome de Cushing y síndrome de ovario poliquístico se llegó al diagnóstico de Complejo de Carney por la presencia de criterios de Stratakis positivos. Se realizó la resección del tumor cardiaco, y la anatomía patológica confirmó que se trataba de un mixoma auricular. Evolucionó clínicamente estable en controles ambulatorios en un seguimiento de 6 meses, y se planifica la resección del microadenoma hipofisario como tratamiento curativo del síndrome de Cushing y la hipertensión arterial.

Complejo ligamentoso lateral de la articulación talocrural (tobillo): biometría y patrones de división / Lateral ankle ligamentous complex: biometrics and division patterns

El complejo ligamentoso lateral de la articulación talocrural o «tobillo» (CLT) contempla básicamente tres estructuras denominadas como ligamento talofibular anterior (LTFA), ligamento calcaneofibular (LCF) y ligamento talofibular posterior (LTFP). En los últimos artículos publicados en relación con la morfología del CLT, se clasifica al LTFA en tres tipos, basada en el número de bandas o fascículos. Esta variabilidad morfológica plantea nuevos desafíos de estudios anatómicos en la biomecánica y estabilidad de la región talocrural. El objetivo de este estudio fue profundizar la anatomía de este complejo, en base a disecciones por capa que nos permitan visualizar las relaciones existentes entre estos ligamentos y estructuras aledañas. Se utilizaron 10 piezas congeladas pertenecientes al Departamento de Anatomía y Medicina Legal de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, cuyos ligamentos fueron localizados y medidos en ancho y longitud. Para el LTFA se observó un patrón único en 5 muestras, bifurcado en 4, mientras que en un caso se visualizó un patrón trifurcado. El conocimiento del complejo ligamentoso lateral de tobillo, así como de su dirección, biometría y bandas o fascículos son un importante aporte para la imagenología, rehabilitación, clínica y cirugías que aborden esta región.

SUMMARY: The lateral ankle complex (LAC) basically includes three structures called anterior talofibular ligament (ATFL), calcaneofibular ligament (CFL) and posterior talofibular ligament (PTFL). In recent works published in relation to the morphology of LAC, ATFL is classified into three types, based on the number of bands or fascicles. This morphological modification poses new challenges for anatomical studies in biomechanics and ankle stability. The objective of this is to deepen in greater detail the anatomy of this complex, based on dissections by layer that allow us to study the existing relationships between these ligaments and surrounding structures. 10 frozen pieces belonging to the Department of Anatomy and Legal Medicine of the Faculty of Medicine of the University of Chile were used; whose ligaments were located and measured in width and length. For ATFL, a single pattern was found in 5 samples, bifurcated in 4, while a trifurcated pattern was seen in one case. Knowledge of the lateral ligamentous complex of the ankle, as well as its direction, biometry and bands or fascicles, are an important contribution to imaging, rehabilitation, clinics and surgeries that address this region.

Cistoadenofibroma seroso de ovario: experiencia de 12 años en el Hospital General Universitario de Albacete / Ovarian serous cystadenofibroma: 12-year experience at the Hospital General Universitario de Albacete

ANTECEDENTES: El cistoadenofibroma seroso de ovario es una neoplasia epitelial benigna, relativamente infrecuente, de crecimiento lento y de causa desconocida. El diagnóstico preoperatorio es complejo debido a la ausencia de síntomas y signos específicos que permitan descartar la malignidad. OBJETIVO: Analizar retrospectivamente las características clínicas, radiológicas, histopatológicas, y la atención médica de las pacientes. MATERIALES Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo y descriptivo de pacientes con diagnóstico histopatológico de cistoadenofibroma seroso de ovario atendidas en el Hospital General de Albacete entre los años 2010 a 2022. RESULTADOS: Se analizaron 635 piezas quirúrgicas, de las que el 57.74% correspondieron a neoplasias serosas benignas, el 17.41% a neoplasias serosas fronterizas y un 24.85% a neoplasias serosas malignas. Se identificaron 20 casos de pacientes con diagnóstico de cistoadenofibroma seroso de ovario. La edad media de esas pacientes fue de 47 años, con límites de 9 y 74 años. Un caso se asoció con un tumor proliferativo seroso atípico contralateral. El tratamiento fue quirúrgico y no se identificaron recurrencias en ninguno de los casos. CONCLUSIONES: El cistoadenofibroma seroso suele manifestarse como un quiste ovárico complejo, con componentes sólidos-quísticos y tabiques irregulares; por esto a menudo se diagnostica erróneamente como tumor maligno antes de la intervención. La biopsia por congelación ayuda a confirmar su naturaleza benigna y evita una cirugía extensa innecesaria. El tratamiento consiste, principalmente, en la extirpación quirúrgica del quiste con o sin ooforectomía. El pronóstico suele ser excelente.

Abstract BACKGROUND: Serous ovarian cystoadenofibroma is a relatively rare, slow-growing, benign epithelial neoplasm of unknown cause. Preoperative diagnosis is complex due to the absence of specific symptoms and signs to rule out malignancy. OBJECTIVE: To retrospectively analyze the clinical, radiologic, histopathologic features, and medical care of the patients. MATERIALS AND METHODS: Retrospective and descriptive analysis of patients with histopathological diagnosis of ovarian serous cystoadenofibroma attended at the General Hospital of Albacete between the years 2010 to 2022. RESULTS: 635 surgical specimens were analyzed, of which 57.74% corresponded to benign serous neoplasms, 17.41% to borderline serous neoplasms and 24.85% to malignant serous neoplasms. Twenty cases of patients with a diagnosis of ovarian serous cystoadenofibroma were identified. The mean age of these patients was 47 years, with limits of 9 and 74 years. One case was associated with a contralateral atypical serous proliferative atypical tumor. Treatment was surgical and no recurrences were identified in any of the cases. CONCLUSIONS: Serous cystoadenofibroma usually manifests as a complex ovarian cyst, with solid-cystic components and irregular septa; this is why it is often misdiagnosed as a malignant tumor before surgery. Freeze biopsy helps to confirm its benign nature and avoids unnecessary extensive surgery. Treatment consists mainly of surgical removal of the cyst with or without oophorectomy. The prognosis is usually excellent.

Defectos fetales gastrointestinales, de la pared abdominal y anomalía cromosómica. reporte de caso / Fetal gastrointestinal defects, abdominal wall defects, and chromosomal abnormality. Case Report

Los defectos importantes de la pared ventral del cuerpo (toracoabdominal) en la vida intrauterina son relativamente infrecuentes y letales en casi todos los casos. Con mayor frecuencia se asocian con otras anomalías, incluidas las de las extremidades, deformaciones posicionales, malformaciones craneofaciales inusuales y una variedad de anomalías viscerales que incluyen el corazón pulmones, sistema genitourinario e intestino. Este complejo de anomalías de la pared ventral se ha discutido bajo una nomenclatura amplia y cambiante que ha incluido la secuencia de bandas amnióticas, secuencia de ruptura del amnios, el complejo OEIS (del inglés onphalocele, extrophy, imperforated ano, spinal defects), el complejo miembro pared, LBWC (del inglés Llimb body wall complex) y la Pentalogía de Cantrell. Se han sugerido tres teorías principales para explicar la etiología de este complejo: ruptura temprana del amnios (a través de la presión uterina y/o ruptura por bandas amnióticas), compromiso vascular (principalmente hipoperfusión) y un defecto intrínseco temprano del embrión en desarrollo, una anormalidad en el disco germinal en etapa temprana de desarrollo, lo que resulta en malformaciones estructurales finales. Presentamos un caso que ilustra el espectro de defectos de la pared corporal ventral y, a partir de ahí, analizamos las hipótesis actuales de la patogenia sumado a estudio genético encontrando además una alteración cromosómica. Concluimos que esta asociación de malformaciones se origina en la etapa del disco embrionario, y que algunas de las anomalías asociadas observadas son complicaciones secundarias de la alteración primaria en la embriogénesis y propias del feto.

Major defects of the ventral body wall (thoracoabdominal) in intrauterine life are relatively infrequent and lethal in almost all cases. They are most often associated with other anomalies, including limb anomalies, positional deformities, unusual craniofacial malformations and a variety of visceral anomalies including the heart, lungs, genitourinary system and intestine. This complex of ventral wall anomalies has been discussed under a broad and changing nomenclature that has included the amniotic banding sequence, amnion rupture sequence, OEIS complex, limb wall complex (LBWC) and Cantrell's Pentalogy. Three main theories have been suggested to explain the etiology of this complex: early rupture of the amnion (through uterine pressure and/or rupture by amniotic bands), vascular compromise (mainly hypoperfusion) and an early intrinsic defect of the developing embryo, an abnormality in the germinal disc early in development, resulting in final structural malformations. We present a case that illustrates the spectrum of ventral body wall defects and, from there, we analyze the current hypotheses of pathogenesis in addition to a genetic study, finding a chromosomal alteration. We conclude that this association of malformations originates in the embryonic disc stage, and that some of the associated anomalies observed are secondary complications of the primary alteration in embryogenesis and specific to the fetus.