Asociación entre sentido de coherencia y control glucémico en personas con Diabetes Mellitus tipo 2 / Associação entre Senso de Coerência e controle glicêmico em pessoas com Diabetes Mellitus Tipo 2 / Association between Sense of Coherence and glycemic control in people with Type 2 Mellitus Diabetes

Objetivo: Evaluar la asociación entre sentido de coherencia y control glucémico en adultos con Diabetes Mellitus tipo 2. Métodos: Estudio de tipo transversal desarrollado durante el año 2018 en el cual fueron encuestados 220 diabéticos de tres unidades de Salud de la Secretaría de Salud del Estado de Jalisco en Ciudad Guzmán, México. Se les aplicó el instrumento SOC-13 para sentido de coherencia y el control glucémico se evaluó por medio del nivel de hemoglobina glucosilada que se obtuvo del expediente médico. Los datos se analizaron por medio del análisis de regresión logística. Resultados: Se obtuvieron resultados con un total de 220 participantes en un rango de edad entre 23 y 69 años de los que el 67% presentó control glucémico inadecuado y el 33% control glucémico adecuado; de los encuestados con control glucémico inadecuado el 24% refirió puntuaciones bajas de sentido de coherencia, mientras que el 96% de quienes tienen control glucémico adecuado obtuvo puntuaciones medio/alta de sentido de coherencia. Los análisis de regresión logística arrojan que el sentido de coherencia se asocia significativamente con el control glucémico (OR = 7.2; 95% C.I: 2.0-24.7; p = 0.002) después de ajustar los análisis por diversas variables confusoras como sexo, apego al plan alimenticio, actividad física, ausencia de complicaciones y ausencia de tabaquismo. Conclusión: Los diabéticos con puntuaciones medio/altas de sentido de coherencia tienen hasta 7 veces más probabilidad de tener control glucémico adecuado que diabéticos con puntuaciones bajas de sentido de coherencia independientemente de variables intervinientes.

Objetivo: Avaliar a associação entre senso de coerência e controle glicêmico em adultos com diabetes mellitus tipo 2. Métodos: Estudo transversal desenvolvido durante 2018, com 220 diabéticos de três unidades de saúde da Secretaria de Saúde do Estado de Jalisco na cidade de Guzmán, México. Aplicou-se o instrumento SOC-13 para senso de coerência, e avaliou-se o controle glicêmico por meio do nível de hemoglobina glicosada obtido nos prontuários. Assim, obtiveram-se os dados por análise de regressão logística. Resultados: Os 220 participantes tinham faixa etária de 23 a 69 anos, dos quais 148 (67%) apresentavam controle glicêmico inadequado e 72 (33%) controle glicêmico adequado; 24% dos pesquisados com controle glicêmico inadequado relataram escores baixos para senso de coerência, enquanto 96% daqueles com controle glicêmico adequado obtiveram escores médios/ altos para senso de coerência. As análises de regressão logística mostram que o senso de coerência está significativamente associado ao controle glicêmico (OR=7,2; IC 95%: 2,0-24,7; p=0,002) após ajustar as análises para variáveis de confusão, como sexo, adesão ao plano alimentar, atividade física, ausência de complicações e ausência de tabagismo. Conclusão: Diabéticos, com escores médios/altos de senso de coerência, têm até 7 vezes mais chances de apresentar controle glicêmico adequado do que diabéticos com baixos escores de senso de coerência, independentemente das variáveis intervenientes.

Objective: To evaluate the association between a sense of coherence and glycemic control in adults with type 2 Mellitus Diabetes. Methods: Cross-sectional study, developed during 2018, 220 diabetics from three health units of the Secretaria de Salud del Estado de Jalisco in Ciudad Guzmán, Mexico, the SOC-13 instrument was applied for a sense of coherence, glycemic control was evaluated through the level of glycosylated hemoglobin obtained from the medical record, the data was analyzed through logistic regression analysis. Results: Results were obtained with a total of 220 participants in an age range of 23 to 69 years of which 67% presented inadequate glycemic control and 33% adequate glycemic control; 24% of those surveyed with inadequate glycemic control reported low scores for a sense of coherence, while 96% of those with adequate glycemic control obtained medium/high scores for a sense of coherence. The logistic regression analyzes show that the sense of coherence is significantly associated with glycemic control (OR=7.2; 95% CI: 2.0-24.7; p=0.002) after adjusting the analyzes for various confounding variables such as sex, adherence to eating plan, physical activity, absence of complications and absence of smoking. Conclusion: Diabetics with medium/high scores of coherence sense are up to 7 times more likely to have adequate glycemic control than diabetics with low scores of coherence sense regardless of intervening variables.

Diabetes mellitus in childhood: an emerging condition in the 21st century / Diabetes mellitus na infância: uma condição emergente no século 21

Summary The International Diabetes Federation (IDF-2015) estimates the existence of 30,900 children under 15 years old with type 1 diabetes mellitus (DM1) in Brazil, and an increase of 3.0% per year is expected. This review focused on meta-analysis and pediatric diabetes update articles in order to draw attention to the need of planning coping strategies to support this serious public health problem in coming years. DM1 is considered an immuno-mediated disease with a complex transmission influenced by genetic and environmental factors responsible for a gradual destruction of the insulin producing pancreatic beta cells. Seroconversion to DM1-associated autoantibodies and abnormalities in metabolic tests that assess insulin secretion and glucose tolerance can be used as predictive criteria of beta cells functional reserve and the onset of the clinical disease. Symptomatic DM1 treatment is complex and the maintenance of good metabolic control is still the only effective strategy for preserving beta cell function. Disease duration and hyperglycemia are both risk factors for the onset of chronic vascular complications that negatively affect the quality of life and survival of these patients. In this regard, health teams must be trained to provide the best possible information on pediatric diabetes, through continuing education programs focused on enabling these young people and their families to diabetes self-management.

Resumo A Federação Internacional de Diabetes (IDF-2015) estima a existência no Brasil de 30.900 menores de 15 anos portadores de diabetes mellitus tipo 1 (DM1), com previsão de aumento de 3,0% ao ano. Esta revisão buscou artigos de metanálise e atualização em diabetes infantil com o objetivo de alertar para a necessidade do planejamento de estratégias de enfrentamento deste que tende a ser um sério problema de saúde pública para os próximos anos. O DM1 é considerado uma doença imunomediada de transmissão complexa, influenciada por fatores genéticos e ambientais determinantes da destruição gradual das células beta pancreáticas produtoras de insulina. A positividade sorológica dos autoanticorpos associados ao DM1 e a alteração de testes metabólicos que avaliam a secreção de insulina e o estado glicêmico podem ser utilizados como critérios de previsão da reserva funcional de células beta e do início clínico da doença. O tratamento do DM1 sintomático é complexo, e a manutenção do bom controle metabólico é ainda a única estratégia efetiva de preservação das células beta ainda funcionantes. Tempo de duração da doença e hiperglicemia são fatores de risco para a instalação das complicações vasculares crônicas, que afetam negativamente a qualidade de vida e a sobrevida desses indivíduos. Torna-se necessária a formação de equipes de saúde preparadas para fornecer a melhor informação possível em diabetes infantil, através de programas de educação continuada, com potencial de capacitar esses jovens e suas famílias para o autocuidado.

Marcadores para o diagnóstico e tratamento de 924 gestações com diabetes melito gestacional / Markers of diagnosis and treament in 924 pregnancies with gestational diabetes mellitus

OBJETIVOS: Avaliar o perfil epidemiológico e a evolução de mulheres com diabetes melito gestacional (DMG), determinando fatores de risco para maior vigilância. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram estudadas 924 gestações de 916 pacientes, de 6 de novembro de 2001 a 21 de setembro de 2009. RESULTADOS: Foram encontrados fatores de risco para DMG em 95,1 por cento dos casos. A prevalência de diabetes materno, paterno e em outros familiares foi de 24,3 por cento, 9,4 por cento e 24,7 por cento, respectivamente. Os fatores preditivos para uso de insulina foram: glicemia de jejum (GJ) no rastreamento ≥ 85, GJ no Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) ≥ 95, glicemia 2h após 75 g de glicose ≥ 200 mg/dL, DMG prévio, obesidade, HbA1c > 6 por cento e história familiar de DM em parente de primeiro grau associada à obesidade ou DMG prévio, esta última a associação mais relevante (p < 0,05). CONCLUSÕES: Os fatores de risco analisados se mostraram altamente sensíveis para a detecção de DMG, e a disposição da história familiar reforça sua relação com o DM2. Recomenda-se maior vigilância a gestantes com fatores preditivos para necessidade de insulina.

OBJECTIVES: To evaluate the epidemiological profile and outcomes of women with gestational diabetes mellitus (GDM), determining risk factors for increased vigilance. SUBJECTS AND METHODS: We studied 924 pregnancies in 916 patients between November 6, 2001 and September 21, 2009. RESULTS: Risk factors were found in 95.1 percent of cases. The prevalence of maternal diabetes, paternal diabetes and diabetes in other family members was 24.3 percent, 9.4 percent and 24.7 percent, respectively. Predictive factors for insulin use were: screening fasting glucose (FG) ≥ 85, Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) FG ≥ 95, 2h glucose after 75 g ≥ 200 mg/dL, previous GDM, obesity, HbA1c > 6 percent, and the association of risk factors including family history of diabetes mellitus and obesity or previous GDM, the last one the most relevant (p < 0,05). CONCLUSIONS: Risk factors were very sensitive for GDM detection, and provision of family history strengthens its relationship with T2DM. Greater vigilance is recommended for patients with predictive factors for insulin requirement.

Relação entre o tratamento periodontal e o controle metabólico do diabetes mellitus: revisão de literatura / The relationship between periodontal treatment and metabolic control of diabetes mellitus: a review of literature

Diabetes Mellitus (DM) é uma doença metabólica devido a alterações na produção de insulina ou resistência tecidual à mesma, levando a alteração no metabolismo de lipídeos, de açúcares e de proteína. A hiperglicemia resultante pode induzir diversas patologias de sistemas orgânicos. Por sua vez, a Doença Periodontal (DP) promove um desafio bacteriano constante, o que gera maior atividade de monócitos/macrófagos, aumentando a secreção de citocinas pró-inflamatórias. Em estados hiperglicêmicos, existe a formação de produtos finais de glicação avançada (AGEs). O acúmulo nos tecidos de AGEs em diabéticos gera uma resposta hiperinflamatória. Esses fatores, em conjunto, levam a uma alteração na resposta imuno-inflamatóriado hospedeiro, gerando uma menor resistência à infecção e capacidade reparadora. Sendo assim, a terapia periodontal, através do controle do biofilme dental a níveis compatíveis com saúde, reduz a carga microbiana local e,conseqüentemente, diminui os desafios metabólicos nestes indivíduos. Assim, o objetivo deste trabalho, foi revisar os mecanismos pelos quais a DP, bem como a sua terapia associada ou não ao uso de antimicrobianos sistêmicos, podem atuar sobre o controle sistêmico do DM. Conclui-se que, apesar de existir discordância na literatura, os periodontistas deveriam atuar de forma educativa com seus pacientes e seus médicos alertando para a relação entre DP e DM.

Diabetes Mellitus (DM) is a metabolic disease due to alterations in the production of insulin or tissue resistance to it, leading to abnormal fat, sugar, and protein metabolism. Resultant hyperglycemia can induce diverse multiple systems pathologies. On the other hand, periodontal disease (PD)promotes a constant bacterial challenge, which increases monocyte/macrophage activity, and pro-inflammatory cytokines secretion. In hyperglycemic states, there is advanced glycation end-products (AGEs) production. In diabetic subjects, the AGEs accumulation in the tissue leads to a hyper-inflammatory response, generating po or resistance to infections and impaired wound healing. There fore, periodontal therapy, through dental biofilm control, decreases the microbial load and, as a consequence, reduces the metabolic challenges in those subjects. The present paper aims to review the mechanisms through what periodontal disease and its treatment, associated or not to systemic antibiotics, can affect systemic control of DM. It was concluded that despite the existing lack of agreement in the studied literature, periodontists should warn their patients and their doctors about the relationship between PD and DM.

Modulação autonômica cardíaca em repouso e controle metabólico em diabéticos tipo 2 / Cardiac autonomic modulation in rest and metabolic control in subjectswith type 2 diabetes

O objetivo deste estudo foi analisar a modulação autonômica cardíaca e o controle metabólico durante o repouso em diabéticos tipos 2. O grupo foi composto por 16 voluntários de ambos os sexos, sedentários, com 53,8 ± 8,4 anos. Foram coletados dados de variáveis antropométricas, bioquímicas, pressão arterial, variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) e freqüência cardíaca (FC) em repouso. As variáveis fisiológicas e bioquímicas que apresentaram correlações significativas com a VFC de repouso foram pressão arterial sistólica, FC de repouso e glicemia de jejum. A relação cintura quadril e a lipoproteína de alta densidade apresentaram associações significativas com a FC de repouso. Os resultados sugerem que determinadas variáveis morfofisiológicas e bioquímicas podem influenciar na modulação autonômica cardíaca, no repouso, em indivíduos diabéticos tipo 2.

The purpose of the study was to analyze the cardiac autonomic modulation and metabolic control at rest in type 2 Diabetes patients. The group was composed of 16 volunteers of both sexes, sedentary, and aged 53.8 ± 8.4 years. They had data collected of anthropometrics and biochemical variables, blood pressure, heart rate variability (HRV) and rest heart rate. The physiological and biochemical variables significantly associated with HRV were systolic blood pressure, resting heart rate and fasting glycemia. The waist-to-hip ratio and the high-density lipoprotein levels were significantly associated with HR at rest. These results are consistent with morphophysiological and biochemical variables influencing cardiac autonomic modulation, at rest, in type 2 diabetes patients.

Comorbidade psiquiátrica no diabetes mellitus do tipo 2: do diagnóstico ao tratamento / Psychiatric comorbidity in type 2 diabetes mellitus: from diagnosis to treatment

O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica caracterizada por um conjunto de alterações (cambios)metabólicas que compartilham (comparten) entre si uma hiperglicemia persistente. Apesar de todos os esforços no controle (esfuerzos en el control) da doença, um grupo de pacientes com diabetes permanece com níveis glicêmicoselevados e evolui (evoluciona) com complicações clínicas associadas, mesmo seguindo orientações terapêuticas específicas. A presença de transtornos psiquiátricos no DM poderia ser um dos (uno de los) fatores que dificultaria o controle metabólico e facilitaria a evolução da doença. O objetivo desse artigo foi (El objetivo deeste artículo fue) o de investigar a associação entre comorbidade psiquiátrica, principalmente a depressão e os transtornos alimentares (TA), e o diabetes mellitus do tipo 2 (DM2). A ocorrência (La aparición) de depressão e dos TA parece aumentada em pacientes com diabetes.Além disso (Además), a presença (presencia) de uma síndromedepressiva e de sintomas alimentares parece influenciar negativamente o controle metabólico da doença. Parece importante investigar a presença de um transtorno psiquiátrico em pacientes com diabetes, sobretudonaqueles (en aquellos) que não conseguem um controle metabólico satisfatório. O tratamento adequado de um TA no diabetes poderia estar associado com uma reduçãodas complicações clínicas relacionadas ao diabetes.

Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease characterizedby a group of metabolic alterations that have in commona persistent hyperglycemia. Despite all efforts to controlthe disease, a group of diabetic patients remains withincreased glycemic levels, developing associated clinicalcomplications later on, even after following specifictherapeutical recommendations. The presence ofpsychiatric disorders in DM could be one of the factorsthat disturb the metabolic control, facilitating theprogression of the disease. The goal of this article was toinvestigate the association between psychiatriccomorbidity, particularly depression and eating disorders(ED), and type 2 diabetes mellitus (T2DM). The occurrenceof depression and ED seems to be increased in patientswith diabetes. Furthermore, the presence of a depressionsyndrome and eating disorder symptoms seems tonegatively influence metabolic control. of the disease. Itseems important to investigate the presence of apsychiatric disorder in patients with diabetes, especiallyin those who cannot achieve a satisfactory metaboliccontrol. The adequate treatment of an eating disorder indiabetes could be associated with a reduction in thenumber of clinical complications related to this disease.

A influência do turno de trabalho em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 / The influence of the work shift in patients with type 2 diabetes

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre trabalho em turnos e pacientes diabéticos tipo 2. MÉTODOS: Um estudo transversal foi realizado em uma coorte de 95 pacientes diabéticos que trabalham no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o turno de trabalho noturno e diurno. Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica e laboratorial. RESULTADOS: Não houve diferença significativa em relação à idade, sexo, duração do diabetes, índice de massa corporal, glicemia de jejum, teste A1c, triglicerídeos, colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol, creatinina sérica e ácido úrico. Maior média de circunferência abdominal foi encontrada no grupo de trabalhadores noturnos. CONCLUSÃO: A circunferência abdominal foi mais elevada no grupo de trabalhadores noturnos. Isto pode ser um indicativo de maior resistência insulínica neste grupo de pacientes. Nossa pesquisa indica que o trabalho em turnos não esta associado com piora no controle metabólico em indivíduos diabéticos, nem com a presença de nefropatia diabética.

OBJECTIVE: This study aimed to investigate the relationship between the work shift and diabetic patients. METHODS: A cross-section study was performed in a cohort of 95 type 2 diabetic patients that work in the Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Patients were divided into 2 groups according to the shift, day or night work. Patients underwent clinical and laboratory evaluations. RESULTS: There were no significant differences in age, gender, diabetes duration, body mass index, blood pressure, fasting glucose, A1c (1 percent), triglycerides, total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, serum creatinine and uric acid. A higher average of waist circumference was found in the group of night workers. CONCLUSION: Waist circumference was greater in the group of night workers; which may be indicative of insulin resistance in this group of patients. Our research indicates that the shift is not associated with a worsening of metabolic control in subjects or presence of diabetic nephropathy.

Estilo de Vida y Control Glucémico en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 de una Institución de Seguridad Social de Nuevo Laredo, Tamaulipas / Lifestyle and Glycemic Control in patients with Type 2 Diabetes Mellitus a Social Security Institution Nuevo Laredo, Tamaulipas

IIntroducción: El propósito del estudio fue determinar la relación entre los estilos de vida y el control metabólico del paciente medido a través del examen hemoglobina glucosilada. Metodología: Estudio descriptivo-correlacional. Muestreo por conveniencia. Muestra de 90 usuarios del programa de diabetes. Las mediciones fueron: Cuestionario de Responsabilidad en Salud y examen de hemoglobina glucosilada. Resultados: La responsabilidad en salud no se relacionó con el control metabólico de hemoglobina glucosilada del paciente (rs=.039, p=.719). La hemoglobina glucosilada reportó media de 13.32; observando que 95% de los pacientes tuvieron mal control metabólico. La evaluación de la responsabilidad en salud por medio de la hemoglobina glucosilada fue bajo (media= 49.71) y la media del examen fue de 13.32; 95% de los pacientes tuvieron mal control metabólico. La percepción de la calidad se relacionó significativamente con el control metabólico (rs=.282, p=.007). Se relacionó también positivamente la edad con la percepción de la calidad (rs=.260, p=.014). Conclusiones: Existe un bajo cumplimiento de la responsabilidad en salud del paciente para el control de la enfermedad, lo que es evidente con las altas cifras de hemoglobina glucosilada; la consistencia del instrumento fue aceptable, se recomienda ampliar la validez del mismo.

Introduction: The purpose of this study was to determinate the relationship among the life styles and metabolic control in the measured patient through the gloucosic hemoglobin test. Methodology: descriptive co-related study. Sample convenient, 90 users sample in the diabetes program. The measurements were: Responsibility questionnaire in health and glucose hemoglobin test. Results: Health responsibility not related with metabolic control of patient's glucose hemoglobin (rs=.039, p=.719). Glucose hemoglobin reported an average of 13.32; 95% of the patients with bad metabolic control. Health responsibility evaluation by glucose hemoglobin low (average= 49.71) and average test 13.32; 95% of the patients had bad metabolic control. The quality perception was significant related with metabolic control (rs=.282,p=.007). Was also positively related the age with quality perception (rs=.260,p=.014). Conclusions: There's a low accomplishment of patient's health responsibility to the disease control, what's evident with high rates of glucose hemoglobin; the instrument's consistency was acceptable, it's recommended to enlarge the validation itself.

Efeitos fisiológicos do treinamento físico em pacientes portadores de diabetes tipo 1 / Physiological effects of exercise training in patients with type 1 diabetes / Physiological effects of exercise training in patients with type 1 diabetes

Insulinoterapia, atividade física regular e planejamento alimentar, em conjunto, consistem na abordagem mais completa no tratamento de portadores de diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Estudos clínicos e experimentais têm evidenciado os benefícios do treinamento físico em indivíduos com DM1, tais como melhora na sensibilidade à insulina, redução das doses de insulina e atenuação das disfunções autonômicas e cardiovasculares. Essa revisão aborda as adaptações fisiológicas ao treinamento físico no indivíduo com DM1 e discute as recomendações e prescrição de atividade física para esta população.

Insulin therapy, regular physical activity and an individualized dietary plan are considered to be the ideal approach for the treatment plan of type 1 diabetes mellitus (T1DM) patients. Clinical and experimental studies have shown the benefits of exercise training in T1DM, as demonstrated by insulin sensitivity improvement, reduction in insulin requirement and an attenuation of autonomic and cardiovascular dysfunction. This review explores the physiological adaptations to exercise training in T1DM, and discuss the guidelines for physical activity recommendations and prescription in this setting.