Fístula enterocutánea: un enfoque desde las generalidades y el estado nutricional / Enterocutaneous fistula: An approach based on generalities and nutritional status

Introducción. Una fístula es una conexión anormal entre dos superficies epitelizadas. Cerca del 80 % de las fístulas entero-cutáneas son de origen iatrogénico secundarias a cirugía, y un menor porcentaje se relacionan con traumatismos, malignidad, enfermedad inflamatoria intestinal o isquemia. La morbilidad y las complicaciones asociadas pueden ser significativas, como la desnutrición, en la que intervienen múltiples factores. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos de PubMed, Google Scholar y SciELO, utilizando las palabras claves descritas y se seleccionaron los artículos más relevantes de los últimos años. Resultados. La clasificación de las fístulas se basa en su anatomía, su gasto o secreción diaria y su localización. Existe una tríada clásica de las complicaciones: sepsis, desnutrición y anomalías electrolíticas. El control del gasto de la fístula, el drenaje adecuado de las colecciones y la terapia antibiótica son claves en el manejo precoz de estos pacientes. Los estudios recientes hacen hincapié en que la sepsis asociada con la desnutrición son las principales causas de mortalidad. Conclusiones. Esta condición representa una de las complicaciones de más difícil y prolongado tratamiento en cirugía abdominal y colorrectal, y se relaciona con importantes tasas de morbilidad, mortalidad y altos costos para el sistema de salud. Es necesario un tratamiento multidisciplinario basado en la reanimación con líquidos, el control de la sepsis, el soporte nutricional y el cuidado de la herida, entre otros factores.

Introduction. A fistula is an abnormal connection between two epithelialized surfaces. About 80% of enterocutaneous fistulas are of iatrogenic origin secondary to surgery, and a smaller percentage are related to trauma, malignancy, inflammatory bowel disease or ischemia. The associated morbidity and complications can be significant, such as malnutrition, in which multiple factors intervene. Methods. A literature search was carried out in the PubMed, Google Scholar and SciELO databases using the keywords described and the most relevant articles from recent years were selected. Results. The classification of fistulas is based on their anatomy, their daily secretion output, and their location. There is a classic triad of complications: sepsis, malnutrition and electrolyte abnormalities. Control of fistula output, adequate drainage of the collections and antibiotic therapy are key to the early management of these patients. Recent studies emphasize that sepsis associated with malnutrition are the main causes of mortality. Conclusions. This condition represents one of the most difficult and prolonged complications to treat in abdominal and colorectal surgery, and is related to significant rates of morbidity, mortality and high costs for the health system. Multidisciplinary treatment based on fluid resuscitation, sepsis control, nutritional support, and wound care, among other factors, is necessary.

Manejo de perforaciones, fugas y fístulas del tracto gastrointestinal con clip sobre el endoscopio. Experiencia de un centro oncológico Latinoamericano / Management of perforations, leaks and fistulas of the gastrointestinal tract with over the scope clip. Experience at a Latin American cancer center

Introducción. Las fístulas derivadas de enfermedades neoplásicas del tracto digestivo, así como las fugas posteriores a procedimientos quirúrgicos, no son infrecuentes y ocasionan una morbilidad importante cuando se manejan de forma quirúrgica. También durante los procedimientos endoscópicos se pueden presentar perforaciones y, si se logra un manejo no operatorio, se alcanza una adecuada recuperación. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y los resultados de los pacientes con perforaciones, fístulas y fugas del tracto gastrointestinal, manejadas endoscópicamente con clip sobre el endoscopio. Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes con perforación, fuga o fístula postoperatoria, llevados a endoscopía digestiva con colocación de clip sobre el endoscopio, en el Instituto Nacional de Cancerología en Bogotá, D.C., Colombia, entre enero de 2016 y abril de 2020. Resultados. Se incluyeron 21 pacientes, 52,4 % de ellos mujeres. La mediana de edad fue de 66 años y del diámetro del defecto fue de 9 mm. En el 95 % se logró éxito técnico. Hubo éxito clínico temprano en el 85,7 % de los casos. El 76,1 % de los pacientes permanecieron sin síntomas a los 3 meses de seguimiento. Conclusiones. El manejo de perforaciones, fugas y fístulas con clip sobre el endoscopio parece ser factible y seguro. En la mayoría de estos pacientes se logró la liberación del clip y la identificación endoscópica del cierre inmediatamente después del procedimiento; sin embargo, en el caso de las fístulas, no se alcanzó el éxito clínico tardío en todos los casos

Introduction. Fistula of the digestive tract derived from neoplastic diseases as well as leaks following surgical procedures are not uncommon and usually cause significant morbidity when are managed surgically. Diagnostic and therapeutic endoscopic procedures may present perforations during their performance; if they are managed non-operatively, an adequate recovery is obtained. The purpose of this study was to describe the clinical characteristics and the short- and long-term outcomes of patients with perforations, fistulas and leaks of the gastrointestinal tract managed endoscopically with over the scope clip (OTSC). Methods. Descriptive, retrospective study of patients brought to digestive endoscopy with OTSC placement with diagnosis of postoperative perforation, leak or fistula at the National Cancer Institute in Bogota, Colombia, between January 2016 and April 2020. Results. Twenty-one patients were taken for OTSC application for the management of perforations, leaks and fistulas of the gastrointestinal tract, 52.4% of them were women. The median age was 66 years. The median diameter of the defect was 9 mm. Technical success was achieved in 95%. Early clinical success was described in 85.7% of the cases; 76.1% of patients remained symptom-free at 3-month follow-up. Conclusions. Management of perforations, leaks and fistulas with OTSC appears to be feasible and safe. In most of these patients, clip release and endoscopic identification of closure was achieved immediately after management; however, in the case of fistulas, late clinical success was not achieved in all cases

Rotura de Pseudoaneurisma tras Pancreatitis Aguda Necrotizante que debuta como Hemorragia Digestiva Alta por Fistulización del Duodeno

Presentamos el caso de un varón de 64 años quien, tras un primer episodio de pancreatitis aguda necrotizante, reingresa a los 20 días por cuadro de dolor epigástrico intenso y posteriormente episodio de hemorragia digestiva alta en forma de hematemesis y melenas con inestabilización hemodinámica. Se realiza en ese momento gastroscopia urgente objetivándose probable fistula gastrointestinal en bulbo duodenal con coágulo adherido sin sangrado activo en ese momento por lo que se realiza angio-TC urgente que revela colección peripancreática necrótica con presencia de sangrado activo en su interior, procedente de la arteria pancreatoduodenal. La arteriografía urgente identificó imagen compatible con pseudoaneurisma arterial dependiente de la rama de arteria pancreatoduodenal, que fue embolizada con éxito. Desgraciadamente el paciente falleció en las horas posteriores, como consecuencia de un shock séptico secundario a colección pancreática infectada.

We present the case of a 64-year-old man who, after a first episode of acute pancreatitis, was readmitted 20 days later due to severe epigastric pain and later an episode of upper gastrointestinal bleeding in the form of hematemesis and melena with hemodynamic instability. An urgent gastroscopy was performed at that time, revealing a probable gastrointestinal fistula in the duodenal bulb with an adherent clot without active bleeding at that time, so an urgent CT angiography was performed that revealed a necrotic peripancreatic collection with the presence of active bleeding inside from the pancreatoduodenal artery. Urgent arteriography identified an image compatible with arterial pseudoaneurysm dependent on the pancreaticoduodenal artery branch, which was successfully embolized. Unfortunately, the patient died a few hours later as a result of septic shock secondary to an infected pancreatic collection.

Cuidados de enfermería en pacientes con abdomen abierto y fístulas enterocutáneas / Nursing Care of Patients with Open Abdomen and Enterocutaneous Fistulas / Cuidados de enfermagem em pacientes com abdome aberto e fístulas enterocutâneas

Introducción. Una de las principales intervenciones que realiza el profesional de enfermería es el cuidado de las heridas, su finalidad es evitar posibles complicaciones y estimular la cicatrización del tejido lesionado. El objetivo de esta investigación fue determinar las intervenciones de enfermería realizadas en pacientes con abdomen abierto y fístulas enterocutáneas mediante la revisión de literatura. Metodología. Se realizó una revisión narrativa en un lapso de 10 meses. Las bases de datos utilizadas fueron: PubMed, ScienceDirect, ClinicalKey, MEDLINE, SciELO y Ovid. Se realizó revisión de 50 artículos que cumplían con el objetivo de la revisión. Resultados. Se encontraron cuidados de enfermería relacionados con los cuidados básicos y específicos en pacientes con abdomen abierto y en fístulas enterocutáneas. Discusión. Diversos autores coinciden en que el uso de la Bolsa de Bogotá, es una de las intervenciones de enfermería más utilizadas para las heridas de abdomen abierto, la medición intraabdominal, que permite la identificación precoz del Síndrome Compartimental Abdominal, y el mantenimiento del objetivo nutricional en pacientes con fístulas enterocutáneas, permiten una recuperación exitosa. Conclusiones. Se pudo determinar que existen diversos cuidados de enfermería que deben considerarse en el manejo del abdomen abierto y de las fístulas enterocutáneas, todos estos cuidados permiten que el personal de enfermería tenga un soporte científico útil en el momento de brindar un cuidado a los pacientes con estas condiciones de salud. Esto, con el fin de evitar o disminuir los riesgos de deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico, desnutrición, sepsis e incluso la muerte.

Introduction. One of the main interventions carried out by nursing professionals is the care of wounds. Its purpose is to avoid possible complications and stimulate the scarring of the wounded tissue. The objective of this investigation was to determine the nursing interventions carried out in patients with open abdomens and enterocutaneous fistulas via a literature review. Methodology. A narrative review was carried out over 10 months. The databases used were: PubMed, ScienceDirect, ClinicalKey, MEDLINE, SciELO, and Ovid. Fifty articles that met the objective of the review were used. Results. Nursing care related to basic and specific care in patients with open abdomens and enterocutaneous fistulas was found. Discussion. Different authors agree on the use of the Bogotá Bag, is one of the most used nursing interventions for open abdominal wounds, intraabdominal measurement, which allows for early identification of Abdominal Compartment Syndrome, and maintenance of nutritional objectives in patients with enterocutaneous fistulas allow for successful recovery. Conclusions. We could determine that there are different types of nursing care that must be considered in the handling of open abdomen and enterocutaneous fistulas. All these types of care allow for nursing staff to have a useful scientific support when providing care to patients with these health conditions. This is in order to avoid or reduce the risks of dehydration, hydroelectrolytic imbalance, malnutrition, sepsis, and even death.

Introdução. Uma das principais intervenções realizadas pelo profissional de enfermagem é o cuidado de feridas, sua finalidade é evitar possíveis complicações e estimular a cicatrização do tecido lesado. O objetivo desta pesquisa foi determinar as intervenções de enfermagem realizadas em pacientes com abdome aberto e fístulas enterocutâneas por meio de uma revisão de literatura. Metodologia. Foi realizada uma revisão narrativa durante um período de 10 meses. As bases de dados utilizadas foram: PubMed, ScienceDirect, ClinicalKey, MEDLINE, SciELO e Ovid. Foi realizada uma revisão de 50 artigos que atenderam ao objetivo da revisão. Resultados. Foram encontrados cuidados de enfermagem relacionados aos cuidados básicos e específicos em pacientes com abdome aberto e fístulas enterocutâneas. Discussão. Vários autores concordam que o uso da Bolsa de Bogotá, é uma das intervenções de enfermagem mais utilizadas para feridas abertas abdominais; a medida intra-abdominal, que permite a identificação precoce da Síndrome do Compartimento Abdominal; e a manutenção do objetivo nutricional nos pacientes com fístulas enterocutâneas, permitem uma recuperação bem sucedida. Conclusões. Foi possível determinar que existem diversos cuidados de enfermagem que devem ser considerados no manejo de abdome aberto e fístulas enterocutâneas, todos esses cuidados permitem que a equipe de enfermagem tenha um apoio científico útil no momento de prestar cuidados aos pacientes com estas condições de saúde. Isso, a fim de evitar ou reduzir os riscos de desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico, desnutrição, sepse e até mesmo a morte.

Caracterización clínica, endoscópica e histológica de la enfermedad inflamatoria intestinal

Introducción: La enfermedad inflamatoria intestinal es un padecimiento crónico de causa multifactorial, en los últimos años se ha incrementado el número de casos diagnosticados, por lo que su enfoque clínico-endoscópico e histopatológico es de vital importancia para proveer atención integral a los pacientes. Objetivo: Caracterizar clínica-endoscópica e histopatológicamente la enfermedad inflamatoria intestinal. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal, el universo estuvo constituido por 78 pacientes diagnosticados con enfermedad inflamatoria intestinal y la muestra quedó conformada por 54 pacientes. La información fue recogida en formulario a propósito de la investigación. Resultados: Predominaron los pacientes con edad de 50 años o más. Primó el sexo femenino y el color de la piel blanca. El síntoma cardinal más frecuente fue la diarrea y el tiempo de evolución que primó fue de cuatro a seis meses. La localización más frecuente de las lesiones fue el colon izquierdo y primó la colitis ulcerativa como principal variante. Predominó la mucosa de aspecto granular y las lesiones continuas en los rasgos endoscópicos, así como la distorsión de criptas y la inflamación de la lámina propia dentro de la histología. Sobresalió como principal complicación la fístula y de estos casos la mayoría requirió tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Mayor afectación a pacientes de mediana edad, sexo femenino y de raza blanca. Principal síntoma asociado es la diarrea. Variante con mayor superioridad es la colitis ulcerativa. Adecuada correlación clínico-endoscópica e histopatológica. Las principales complicaciones encontradas fueron los trayectos fistulosos y la estenosis intestinal que requirieron en su mayoría tratamiento quirúrgico.

Introduction: Inflammatory bowel disease is a chronic disease of multifactorial etiology that in recent years has increased the number of diagnosed cases, so the clinical-endoscopic and histopathological approach is of vital importance to provide comprehensive care to patients. Objective: To characterize the inflammatory bowel disease clinical-endoscopic and histopathologically. Methods: A cross-sectional observational study was carried out. The universe was composed of 78 patients diagnosed with inflammatory bowel disease and the sample was made up of 54 patients. The data obtained from biopsy ballots were collected in a form. Results: Patients aged between 50 and 69 years old predominated. Female sex and white skin color prevailed. The cardinal symptom that predominated was diarrhea followed by enterorrhagia and the time of evolution that prevailed was 4 to 6 months. The most frequent location of the lesions was the left colon and ulcerative colitis predominated as the main variant. Continuous lesions and granular appearance of the mucosa predominated in endoscopic features, while in histological features crypt distortion and inflammatory infiltrate of the same layer prevailed. Among the complications, the fistula stood out and most of these patients required surgical treatment. Conclusions: Greater affectation in middle ages, female and white skin color patients. The main associated symptom is diarrhea. The most common variant was ulcerative colitis. Adequate clinical-endoscopic and histopathological correlation was evidenced. The main complication was the fistulous tracts and intestinal stenosis, that mostly require surgical treatment.

Nueva técnica para control de contaminación de fístulas entero atmosféricas en abdomen abierto Björck 4. Método de Capilaridad (MECA) / New technique to control enterocutaneous fistulas contamination in open abdomen Björck 4. Capillarity method (MECA)

Introducción. La fístula enteroatmosférica es una patología compleja que puede ser el resultado de múltiples intervenciones quirúrgicas de la cavidad abdominal. Describimos una nueva técnica para el control de la contaminación en pacientes con fístulas enteroatmosféricas en abdomen abierto Björck 4.Métodos. Se realizó un análisis retrospectivo de cuatro pacientes con fístulas enteroatmosféricas desarrolladas como complicación de procedimientos quirúrgicos abdominales. Se trataron integralmente por un grupo multidisciplinario de Cuidados Intensivos, Cirugía general, Soporte nutricional y Cuidado de heridas y ostomías. Se utilizó una novedosa técnica quirúrgica basada en el principio de capilaridad para mantener limpios los tejidos periostomales. Resultados. Con esta técnica se logró el control de la contaminación abdominal en todos los pacientes y una evo-lución clínica satisfactoria. Posteriormente se programaron para cierre quirúrgico definitivo con éxito. Conclusiones. El manejo de la fístula enteroatmosférica representa un reto para el cirujano y el grupo multidisciplinario que trata al paciente. Esta nueva técnica utilizada en pacientes con fístula enteroatmosférica con abdomen abierto Björck 4 se basa en el principio de capilaridad, y es eficaz en el control de la contaminación, infección y de la sepsis asociada.

Introduction. Enterocutaneous fistula is a complex pathology that can be the result of multiple surgical interventions of the abdominal cavity. We describe a new technique for the control of contamination in patients with enterocutaneous fistulas in the open abdomen Björck 4. Methods. A retrospective analysis of four patients with enterocutaneous fistulas developed as a complication of abdominal surgical procedures was performed. They were treated by a multidisciplinary team of Intensive Care, General Surgery, Nutritional support and Wound and ostomy care. A novel surgical technique based on the capillarity principle was used to keep the periostomies tissues clean. Results. With this technique, control of abdominal contamination was achieved in all patients and a satisfactory clinical evolution. Later they were scheduled for definitive surgical closure with total success. Conclusions. The management of an enterocutaneous fistula represents a challenge for the surgeon and the multidisciplinary group that treats these patients. This new technique used in patients with an enterocutaneous fistula with open abdomen Björck 4 is based on the principle of capillarity action, and is effective in controlling contamination, infection, and associated sepsis.

Fístula colovesical secundaria a diverticulitis complicada: tratamiento laparoscópico. Reporte de caso / Colovesical fistula secondary to complicated diverticulitis, laparoscopic treatment. A case report

Resumen Introducción: La fístula colovesical es la unión entre la vejiga y el intestino grueso, se presenta en el 2% de los pacientes con enfermedad diverticular del colon, genera síntomas como neumaturia y fecaluria, asociados a infecciones urinarias recurrentes. Los pacientes se diagnostican mediante estudios imagenológicos y su tratamiento generalmente es quirúrgico. Objetivo: Reportar el caso de tratamiento laparoscópico de paciente con fístula colovesical secundaria a diverticulitis complicada. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente masculino de 69 años, con antecedente de enfermedad diverticular, cursando con infección de vías urinarias recurrentes, fecaluria y neumaturia. La cistoscopia no mostró trayecto fistuloso y la tomografía abdominopélvica mostró hallazgos inflamatorios y fístula colovesical asociada a diverticulitis complicada. Durante procedimiento laparoscópico se encuentra absceso pericólico sin evidencia del trayecto fistuloso, se realizó drenaje, sutura del colon e interposición del epiplón, sin resección intestinal. Paciente con adecuada evolución postoperatoria con egreso al sexto día. El objetivo del tratamiento quirúrgico se centra en el control de complicaciones generadas por los divertículos, en este caso, la fístula colovesical. Conclusiones: El procedimiento laparoscópico es de mínima invasión, no presenta la morbilidad que implica una resección de colon o una colostomía y se asocia con una recuperación funcional más rápida.

Abstract Introduction: The colovesical fistula is a junction between the urinary bladder and the large intestine. It occurs in 2% of patients with diverticular disease of the colon and generates symptoms such as pneumaturia and fecaluria associated with recurrent urinary tract infections. The patients are diagnosed by imaging studies and their treatment is usually surgical. Objective: To report the laparoscopic treatment administered to a patient that presented a case of colovesical fistula secondary to severe diverticulitis. Case report: The case of a 69-year-old male patient with a medical record of diverticular disease, who presented recurrent urinary tract infection, fecaluria, and pneumaturia is presented. The cystoscopy procedure showed no signs of anal fistula, and the abdominopelvic tomography showed signals of inflammations and colovesical fistula associated with complicated diverticulitis. During the laparoscopic procedure, a pericolic abscess was found without evidence of anal fistula. Drainage and suture of the colon and omentum interposition were performed without presenting intestinal resection. The patient had an adequate postoperative recovery and was discharged on the sixth day. The aim of this surgical treatment is focused on the control of medical complications caused by diverticulitis, in this case, colovesical fistula. Conclusions: This procedure is minimally invasive, and it is associated with a faster functional recovery since it does not present the morbidity of a colon resection or colostomy.

The role of fistuloclysis in the treatment of patients with enteroatmospheric fistulas / O papel da fistuloclise no tratamento de pacientes com fístulas enteroatmosféricas

ABSTRACT Background: Enterocutaneous fistulas represent a connection between the gastrointestinal tract and adjacent tissues. Among them, there is a subdivision - the enteroatmospheric fistulas, in which the origin is the gastrointestinal tract in connection with the external environment through an open wound in the abdomen. Due to the high output in enterocutaneous fistulas, the loss of fluids, electrolytes, minerals and proteins leads to complications such as sepsis, malnutrition and electrolyte derangements. The parenteral nutrition has its secondary risks, and the fistuloclysis, that consist in the infusion of enteral feeding and also the chyme through the distal fistula, represents an alternative to the management of these patients until the definitive surgical approach. Aim: To evaluate the current evidence on the fistuloclysis technique, its applicability, advantages and disadvantages for patients with high output fistulas. Method: A systematic literature search was conducted in May 2020 with the headings "fistuloclysis", "chyme reinfusion" and "succus entericus reinfusion", in the PubMed, Medline and SciELO databases. Results: There were 29 articles selected for the development of this narrative synthesis, from 2003 to 2020, including reviews and case reports. Conclusion: Fistuloclysis is a safe method which optimizes the clinical, nutritional, and immunological conditions of patients with enteroatmospheric fistulas, increasing the chances of success of the reconstructive procedure. In cases where the definitive repair is not possible, chances of reducing or even stopping the use of nutrition through the parental route are increased, thus representing a promising modality for the management of most challenging cases.

RESUMO Racional: As fístulas enterocutâneas representam uma conexão entre o trato gastrointestinal e os tecidos adjacentes. Dentre elas, há uma subdivisão - as fístulas enteroatmosféricas, em que a origem é o trato gastrointestinal em conexão com o meio externo por meio de uma ferida aberta no abdômen. Devido ao alto débito nas fístulas enterocutâneas, a perda de fluidos, eletrólitos, minerais e proteínas levam a complicações como sepse, desnutrição e desequilíbrios eletrolíticos. A nutrição parenteral tem seus riscos secundários, e a fistuloclise, que consiste na infusão de nutrição enteral e também do quimo pela fístula distal, representa uma alternativa no manejo desses pacientes até a abordagem cirúrgica definitiva. Objetivo: Avaliar as evidências atuais sobre a técnica de fistuloclise, sua aplicabilidade, vantagens e desvantagens para pacientes com fístulas de alto débito. Método: Foi realizada uma busca sistemática da literatura em maio de 2020 com os títulos "fistuloclysis", "chyme reinfusion" e "succus entericus reinfusion", nas bases de dados PubMed, Medline e SciELO. Resultados: Foram selecionados 29 artigos para o desenvolvimento desta síntese narrativa, no período de 2003 a 2020, incluindo revisões e relatos de caso. Conclusão: A fistuloclise é um método seguro que otimiza as condições clínicas, nutricionais e imunológicas dos pacientes com fístulas enteroatmosféricas, aumentando as chances de sucesso do procedimento de reconstrução. Nos casos em que o reparo definitivo não é possível, aumentam as chances de reduzir ou mesmo interromper o uso da nutrição pela via parental, representando uma modalidade promissora para o manejo dos casos mais desafiadores.

Tratamento colonoscópico de íleo biliar: relato de um caso / Colonoscopic treatment of gallstone ileus: a case report

O íleo biliar representa de 1 a 4% das causas de obstrução mecânica do trato gastrointestinal, causado por um cálculo de origem biliar quando atinge a luz intestinal através de uma fístula bilioentérica. O seu tratamento normalmente é cirúrgico através da enterolitotomia, com ou sem realização de colecistectomia e correção da fístula bilioentérica no mesmo tempo cirúrgico. Relata-se o caso de um paciente de 78 anos com obstrução intestinal ao nível do íleo terminal. Devido ao risco cirúrgico elevado optou-se pela realização de colonoscopia de urgência, que extraiu um cálculo de 2,1cm, impactado na válvula ileocecal. O paciente evoluiu bem após o procedimento, sendo optado pelo tratamento conservador da vesícula biliar e fístula durante o internamento. Conclui-se que pacientes de alto risco se beneficiam com procedimentos menos invasivos, como os endoscópicos, que além de diagnósticos podem ser terapêuticos

The gallstone ileus represents 1 to 4% of the causes of mechanical obstruction from gastrointestinal tract, caused by a gallstone when it reaches the intestinal lumen through a bilioenteric fistula. The treatment is usually the enterolithotomy, with or without cholecystectomy and correction of the bilioenteric fistula at the same surgical time. We report a case of a patient, 78 years old, with intestinal obstruction at the level of the ileocecal valve. The examination showed abdominal distension and pain, with no signs of peritonitis. Due to the surgical risk, a emergency colonoscopy was performed, which removed a 2.1 cm gallstone impacted into the ileocecal valve. The patient evolved well after the procedure and it was chosen the conservative approach to the gallbladder and fistula during the same hospital stay. We conclude that the high-risk patients could benefit from less invasive treatments, such as endoscopy, which can be diagnoses and therapeutic

Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso / Simultaneous persistence of the urachus and vitelline ducts in an adult patient, case report / Persistência simultânea de úraco e do ducto onfalomesentérico em um paciente adulto: relato de caso

Introducción. La patología umbilical es un tema frecuente en el ámbito pediátrico, la presentación clínica de una fístula umbilical hace pensar en dos patologías mencionadas en la literatura de manera independiente; la primera es la persistencia del conducto onfalomesentérico y la segunda es la persistencia del remanente del uraco producto del fracaso en el cierre de las estructuras embrionarias. Su presencia en adultos es infrecuente y no existen datos estadísticos acerca de su presentación conjunta en población pediátrica o adulta, solo algunos pocos reportes de caso. El diagnóstico se basa principalmente en la sospecha clínica, depende en gran manera del examen físico al evidenciar secreción a través del ombligo al realizar esfuerzos o maniobras de Valsalva. Objetivo. Mostrar un caso infrecuente de la presentación simultánea del conducto de uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto. Reporte de caso. Paciente femenina de 24 años de edad con antecedentes de infecciones urinarias y celulitis periumbilicales a repetición. Se sospecha un conducto persistente onfalomesentérico por lo que es sometida a un procedimiento quirúrgico en el que se encontró incidentalmente la persistencia simultánea del conducto onfalomesentérico y persistencia del uraco. Discusión. La persistencia del conducto onfalomesentérico o la persistencia del uraco de forma individual es poco frecuente en adultos, y es aún más raro la persistencia simultánea de ambos conductos; la presencia simultánea de ambos conductos es reportada principalmente en menores de dos años. Conclusiones. La persistencia de estos conductos es rara en adultos y representa un reto diagnóstico para el clínico. Cómo citar: Escudero-Sepúlveda AF, Cala-Duran JC, Belén Jurado MB, Pinasco-Gómez R, Tomasone SE, Roccuzzo C, Domínguez-Alvarado GA. Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso. MedUNAB. 2020;23(2): 288-293. doi: 10.29375/01237047.3826.

Introduction. Umbilical pathology is a common topic in the pediatric sphere. The clinical presentation of an umbilical fistula leads to the consideration of two pathologies independently reported in literature. The first is a persistent vitelline duct and the second is a persistent urachal remnant as a result of the embryonic structures' failure to close. They are uncommon in adults and there are no statistical data about their presentation together in the pediatric or adult population, only very few case reports. The diagnosis is mainly based on clinical suspicion. It largely depends on a physical examination noting secretion through the navel when straining or performing Valsalva maneuvers. Objective. Show an uncommon case of the simultaneous presentation of the urachus and vitelline ducts in an adult patient. Case report. Female patient aged 24 years with a background of repeated urinary tract infections and periumbilical cellulitis. A persistent vitelline duct is suspected. Therefore, the patient is subject to a surgical procedure in which the simultaneous persistence of the vitelline duct and the urachus was found incidentally. Discussion. The persistence of the vitelline duct or the persistence of the urachus individually is uncommon in adults, and the simultaneous persistence of both ducts is even rarer. The simultaneous presence of both ducts is reported mainly in infants aged under two years. Conclusions. The persistence of these ducts is rare in adults and poses a diagnostic challenge for clinicians. Cómo citar: Escudero-Sepúlveda AF, Cala-Duran JC, Belén Jurado MB, Pinasco-Gómez R, Tomasone SE, Roccuzzo C, Domínguez-Alvarado GA. Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso. MedUNAB. 2020;23(2): 288-293. doi: 10.29375/01237047.3826.

Introdução. A patologia umbilical é um tópico frequente no cenário pediátrico; a apresentação clínica de uma fístula umbilical faz pensar em duas patologias mencionadas na literatura de forma independente; a primeira é a persistência do ducto onfalomesentérico e a segunda é a persistência do úraco como resultado da falha no fechamento das estruturas embrionárias. É pouco frequente sua presença em adultos e não há dados estatísticos sobre sua apresentação conjunta em população pediátrica nem adulta, apenas alguns poucos relatos de caso. O diagnóstico baseia-se principalmente na suspeita clínica, dependendo em grande parte do exame físico ao evidenciar uma secreção pelo umbigo quando realizar esforço ou manobra de Valsalva. Objetivo. Mostrar um caso infrequente de apresentação simultânea do úraco e ducto onfalomesentérico em um paciente adulto. Relato de caso. Paciente do sexo feminino, 24 anos, com histórico de infecções urinárias e celulite periumbilical recorrentes. Suspeita-se de um ducto onfalomesentérico persistente, portanto ela é submetida a um procedimento cirúrgico no qual encontrou-se a persistência do ducto onfalomesentérico e a persistência de úraco simultaneamente. Discussão. A persistência do ducto onfalomesentérico e a persistência de úraco individualmente é rara em adultos, e a persistência simultânea de ambos os ductos é ainda mais rara; esta presença simultânea é relatada principalmente em crianças menores de dois anos de idade. Conclusão. A persistência desses ductos é rara em adultos e representa um desafio diagnóstico para o profissional de saúde clínico. Cómo citar: Escudero-Sepúlveda AF, Cala-Duran JC, Belén Jurado MB, Pinasco-Gómez R, Tomasone SE, Roccuzzo C, Domínguez-Alvarado GA. Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso. MedUNAB. 2020;23(2): 288-293. doi: 10.29375/01237047.3826.

Fístula colobrônquica por adenocarcinoma de cólon: relato de caso / Colobronchial fistula due to colon adenocarcinoma: case report

Fístula colobrônquica é uma complicação rara de doença do trato gastrintestinal. Geralmente manifesta com sintomatologia respiratória inespecífica, o que dificulta o diagnóstico. Pode ser a primeira manifestação da doença abdominal, refletindo quadro avançado e, portanto, de difícil abordagem. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 72 anos, que apresentou fístula colobrônquica por adenocarcinoma de cólon no ângulo esplênico, manifestada por tosse crônica.(AU)

The colobronchial fistula is a rare complication of gastrointestinal tract disease. It is usually manifested with nonspecific respiratory symptomatology, which makes diagnosis difficult. It may be the first manifestation of abdominal disease, reflecting advanced disease and therefore being difficult to approach. We report a case of a female patient, 72 years old, who presented with colobronchial fistula due to colon adenocarcinoma in the splenic angle, manifested by chronic cough.(AU)

Incidencia de falla anastomótica en intestino delgado, colon y recto, Bogotá, Colombia / Incidence of anastomotic failure in small bowel, colon and rectum, Bogotá, Colombia

Introducción. La falla anastomótica es una de las principales complicaciones de las cirugías gastrointestinales, que se presenta en 3,4 a 15 % de los pacientes, aproximadamente. En Colombia, no se conoce con exactitud la incidencia de falla anastomótica. Objetivo. Determinar la incidencia de falla anastomótica en cirugías intestinales en dos hospitales de IV nivel de Bogotá. Métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo de cohorte que incluyó pacientes sometidos a anastamosis y a quienes se les hizo seguimiento hasta de 30 días. Se realizó un análisis descriptivo de la información, asociaciones entre variables mediante la prueba de ji al cuadrado y, además, se emplearon gráficas de KaplanMeier para determinar el tiempo hasta el evento. Los datos se analizaron en Stata 13®. Resultados. Se incluyeron 195 pacientes. El 47,1 % era de sexo masculino y la mediana de la edad fue de 60 años (rango intercuartílico, RIC: 48 a 70). La incidencia de falla anastomótica fue de 10,8 % y la tasa de incidencia fue de 10,2 por 1.000 personas/año. El 29,7 % de los pacientes presentaron complicaciones posoperatorias y se presentó una mortalidad de 9,7 %. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 8 días (RIC: 5 a 16). Conclusiones. La incidencia de fístula de la anastomosis que se presentó estuvo acorde con lo reportado en la literatura científica a nivel mundial. El antecedente de cirugía abdominal así como la cirugía de urgencia fueron los factores frecuentes entre los pacientes que presentaron falla anastomótica

Introduction: Anastomotic leak is one of the main complications of patients submitted to gastrointestinal surgery. It occurs in approximately in 3.4% to 15% of cases. In Colombia the overall incidence of anastomotic leak is not known. Material and methods: A prospective cohort study that included patients undergoing anastamosis and who were followed up for up to 30 days. A descriptive analysis of the information was performed. The variables were analyzed with the chi-square test and the Kaplan-Meller graphs were used to determine the time to the event. Data analyses was performed on STATA 13. Results: 195 patients were admitted. 47.1% were male, and the median age of the study group was 60 years (ICR: 48-70). The incidence of anastomotic failure was 10.8% and the incidence rate was 10.2 per 1000 person-years; 29.7% of the patients presented postoperative complications and a mortality rate of 9.7%. The median hospital stay was 8 days (ICR: 5 - 16). Conclusion: The incidence of anastomotic leak observed appears in accordance with reports published in the world literature. The history of abdominal surgery as well as emergency surgery were the most frequent factors among the patients who developed anastomosis leak

Fístula cólon-jejunal em paciente com fecaloma e volvos jejunal e sigmoideano devido à dolicomegassigmoide: relato de caso / Colon fistula-jejunal in patient with fecaloma and volvos jejunal sigmoideano and due to dolicomegassigmoide: case report

O dolicomegacólon consiste no aumento do comprimento e diâmetro dos segmentos do cólon, causando alteração da motilidade e interferindo no funcionamento do trânsito intestinal. Pode ser classificado em: Aganglionose Congênita ou Doença de Hirschsprung; o Megacólon Chagásico ou Adquirido e o Idiopático. Suas principais complicações são fecalomas, volvos, úlceras por estase fecal com isquemia da parede intestinal e perfurações. Relatamos o caso de uma paciente com quadros recorrentes de suboclusões intestinais que melhoravam com tratamentos clínicos conservadores. Os preparos mecânicos para realização de uma colonoscopia sempre foram inadequados devidos aos fecalomas, volvo sigmoideano e a dor forte apresentada pela paciente durante tais tentativas. Indicado laparotomia exploradora, evidenciou-se volvo de sigmoide com fecaloma impactado, aderido e fistulizado para um volvo de jejuno distal.

The dolicomegacólon is to increase the length and diameter of the parts of the colon, causing changes in motility and interfering with the operation of the intestinal transit. Can be classified into: Aganglionosis Congenital or Hirschsprung disease; the Chagas Disease or Acquired megacolon and idiopathic. Its main complications are fecalomas, volvulus, fecal stasis ulcers with ischemia of the bowel wall and perfurações. We report the case of a patient with recurrent episodes of intestinal sub-occlusion that improved with conservative medical treatment. Mechanical preparation for performing a colonoscopy were always inadequate due to fecalomas, sigmoideano volvo and severe pain presented by the patient during such attempts. Suitable exploratory laparotomy, revealed a sigmoid volvulus with impacted fecal impaction, and joined fistulized for volvo distal jejunum.

Fístula interna ileoileal congénita que debuta como un cuadro obstructivo en el adulto / Intestinal obstruction caused by a congenital ileo-ileal internal fistula

Background: Among congenital malformations of the digestive tract, internal congenital fistulas tend to be associated with multiple malformations. Case report: We report a previously healthy 32 years old male consulting for abdominal pain and vomiting lasting 48 hours. A plain abdominal film show small bowel dilatation and air-fluid levels. The patient was operated with the diagnosis of bowel obstruction. During the operation dilated bowel loops trapped in a congenital ileo-ileal fistula were found. No biopsies were obtained. The patient had an uneventful postoperative evolution.

Introducción: Las malformaciones congénitas del aparato digestivo pueden ser muy variadas. En caso de presentar síntomas, suelen aparecer en las primeras etapas de la vida con un amplio abanico de manifestaciones clínicas dependiendo del segmento al que afecte y de la complejidad de las malformaciones. Sin embargo, hay muy pocas fístulas internas congénitas recogidas en la literatura médica y la mayoría suelen estar relacionadas con malformaciones múltiples. Caso clínico: Presentamos un situación muy poco frecuente. Se trata de un caso de fístula interna congénita que debutó con un cuadro obstructivo agudo como único síntoma en un adulto.

Laparoscopic management of cholecystocolic fistula / Abordagem laparoscópica da fístula colecistocólica

INTRODUCTION: Cholecystocolic fistula is a rare complication of gallbladder disease. Its clinical presentation is variable and nonspecific, and the diagnosis is made, mostly, incidentally during intraoperative maneuver. Cholecystectomy with closure of the fistula is considered the treatment of choice for the condition, with an increasingly reproducible tendency to the use of laparoscopy. AIM: To describe the laparoscopic approach for cholecystocolic fistula and ratify its feasibility even with the unavailability of more specific instruments. TECHNIQUE: After dissection of the communication and section of the gallbladder fundus, the fistula is externalized by an appropriate trocar and sutured manually. Colonic segment is reintroduced into the cavity and cholecystectomy is performed avoiding the conversion procedure to open surgery. CONCLUSION: Laparoscopy for resolution of cholecystocolic fistula isn't only feasible, but also offers a shorter stay at hospital and a milder postoperative period when compared to laparotomy. .

INTRODUÇÃO: A fístula colecistocólica é rara complicação das doenças calculosas do trato biliar. Sua apresentação clínica é variável e inespecífica, sendo o diagnóstico realizado, na maioria das vezes, incidentalmente durante o intraoperatório de sua causa base. A colecistectomia com fechamento da fístula é considerada o tratamento de escolha para a condição, sendo a videolaparoscopia cada vez mais reprodutível. OBJETIVO: Descrever a abordagem laparoscópica da fístula colecistocólica e ratificar a sua factibilidade mesmo diante da indisponibilidade de instrumentos mais específicos. TÉCNICA: Após dissecção da comunicação e secção do polo vesicular, a fístula é exteriorizada por uma cânula adequada e rafiada manualmente. Reintroduzido o segmento colônico na cavidade, a colecistectomia é realizada evitando-se a conversão do procedimento para a operação aberta. CONCLUSÃO: A videolaparoscopia para resolução de fístula colecistocólica é viável, com menor tempo de internação hospitalar e melhor pós-operatório quando comparada à laparotomia. .

Fístula intestinal após ingestão de magnetos / Intestinal fistula after magnets ingestion

Accidental ingestion of magnetic foreign bodies has become more common due to increased availability of objects and toys with magnetic elements. The majority of them traverse the gastrointestinal system spontaneously without complication. However, ingestion of multiple magnets may require surgical resolution. The case of an 18-month girl who developed an intestinal fistula after ingestion of two magnets is reported.

A ingestão acidental de corpo estranho magnético tem sido mais observada, devido à disponibilidade cada vez maior de brinquedos e objetos com imãs. A maioria deles é eliminada pelo trato digestivo espontaneamente. Porém, a ingestão de duas ou mais peças podem desencadear situações de resolução cirúrgica. Relatamos aqui o caso de uma menina de 18 meses que desenvolveu fístula intestinal após a ingestão de 2 peças imantadas.

Colorectal resection without mechanical colon cleansing: experience with 54 patients

INTRODUCTION: Preoperative mechanical cleansing of the colon has been frequently questioned lately. The purpose of this study was to present the experience of our team with colorectal resection without conventional mechanical preparation of the large bowel. METHODS: The study retrospectively evaluated 54 patients (mean age=59 (34-87) years old; 36 (66.7%) females and 18 (33.3%) males) who underwent elective colorectal resections without conventional mechanical preparation of the large bowel at the Hospital Santa Rosa in Cuiabá (MT), from January 2003 to December 2006. Outcome variables were length of stay and postoperative complications. RESULTS: Mortality was 1.8% (one case). Median length of stay was four (2-12) days and mode was three days (n=17; 31.5%). No case of anastomotic dehiscence was observed. Postoperative complications occurred in six patients: serous collection of incision (two cases), partial dehiscence of abdominal wall requiring re-suture (two cases) and prolonged ileus (two cases). CONCLUSION: As observed in recent literature, routine preoperative mechanical bowel cleansing is no longer justified. Colorectal resection without bowel preparation is safe. (AU)

INTRODUÇÃO: O preparo mecânico pré-operatório do cólon tem sido questionado nos últimos anos. O objetivo deste trabalho foi o de mostrar a experiência do nosso grupo na operação colorretal eletiva sem o uso do preparo convencional do cólon. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 54 pacientes (idade mediana=59 anos (34-87 anos), sendo 36 (66,7%) do sexo feminino e 18 (33,3%) do sexo masculino) submetidos a ressecções eletivas do cólon e reto, sem preparo convencional, no Hospital Santa Rosa de Cuiabá (MT), no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2006. As variáveis de resultados observadas foram: dias de internação e complicações pós-operatórias. RESULTADOS: A mortalidade foi de 1,8% (um caso). A mediana dos dias de internação foi de quatro (2-12) dias e a moda foi de três dias (n=17; 31,5%). Não foi evidenciado nenhum caso de fístula anastomótica. As complicações pós-operatórias foram evidenciadas em seis (11%) casos: coleção serosa de parede (dois casos), deiscência parcial de parede com ressutura de parede abdominal (dois casos) e íleo prolongado (dois casos). CONCLUSÃO: A semelhança dos resultados na literatura recente, a prática mandatória do preparo pré-operatório convencional do cólon pode ser dispensada. A operação de ressecção colorretal sem preparo é segura. (AU)

Fístula de alto gasto / High output fistula

Se presenta a un paciente de 37 años de edad que acude a nuestro Cuerpo de Guardia politraumatizado, con lesiones torácicas y abdominales, con síntomas y signos sugestivos de fracturas costales múltiples, con hemotórax derecho y hemoperitoneo, corroborado imaginológicamente y en la punción abdominal. Se realiza pleurostomía mínima intermedia y laparotomía exploratoria. Se le encuentran lesiones hepáticas de los segmentos VI, V, VIII y IV, con una profundidad mayor de 3 cm, además, deserosamientos en las asas delgadas intestinales y colon. Se realiza hepatorrafia y empaquetamiento hepático. Posteriormente van apareciendo complicaciones, por lo que tiene que ser reintervenido en máqs de 60 ocasiones. Entre ellas, la aparición de una fístula de alto gasto, que lo llevó a la desnutrición y a la permanencia con el abdomen expuesto durante 7 meses hasta el egreso. Se revisa la literatura correspondiente a estas entidades(AU)

A 37 years-old multi-traumatized male patient went to our emergency service. He had many injures in the thorax and the abdomen, together with symptoms and signs suggestive of multiple costal fractures, with right hemothorax and hemoperitoneum, all of which was confirmed by imaging techniques and by abdominal puncture. Minimal intermediate pleurostomy and exploratory laparoscopy were performed. We found hepatic lesions in the 6th, 5th, 8th and 4th segments, over 3 cm deep; additionally, the loss of serosa from the intestinal ansae and from the colon. Hepatorrhaphy and hepatic packing were also performed. Later on, more complications appeared, so he had to be re-operated more than 60 times. The occurrence of a high output fistula led him to malnutrition and his abdomen remained exposed for 7 months until he was finally discharged from hospital. This paper also presented a literature review on this topic(AU)

Complicações pós-operatórias das anastomoses colorretais / Post-surgical complications of the colorectal anastomosis

As complicações da terapêutica das doenças colorretais que envolvem ressecções e anastomoses não são raras e, frequentemente, são graves. Possuem extensões mórbidas variáveis que prolongam o período de internação hospitalar, aumentam substancialmente o custo do tratamento, perpetuam sequelas funcionais e contribuem para indesejável índice de mortalidade. As mais temíveis complicações são: a infecção e a deiscência da anastomose. Esta quase sempre é a causa mais nefasta da infecção e se expressa como infecção profunda. A deiscência da anastomose tem definição, incidência, etiologia e fatores de riscos como alvos de controvertidas opiniões, o que torna difícil a elaboração de esquemas profiláticos e planejamentos terapêuticos universais. Sua consequência mais grave é a peritonite generalizada que culmina com a sepse. As complicações menores, menos frequentes, são: hemorragia anastomótica, estenose e fístula. Aquela, às vezes, tem solução espontânea, mas pode eventualmente necessitar de procedimentos terapêuticos agressivos; a estenose, em geral associada a fatores que determinam a deiscência tais como a isquemia e a imperfeição técnica, na maioria das vezes, pode ser tratada de forma conservadora, mesmo que intervencionista, com o uso de dilatadores rígidos ou plásticos. Outras vezes, no entanto, pode exigir a abordagem cirúrgica, com a desvantagem do aumento da morbidade, principalmente nos casos em que o segmento precisa ser ressecado e a anastomose refeita. A última, com gravidade variável, é, no entanto, alvo de manipulação conservadora, mas às vezes envolve meios complexos de terapêutica com resultados que nem sempre são coroados de sucesso. No presente manuscrito, pretende-se dar uma visão geral dessas complicações, suas causas, evoluções, diagnósticos e tratamentos.

Complications of colorectal diseases management that involve resections and anastomosis are not rare; they are frequently severe. With morbid variable extensions, they extend the period of hospital, considerablyincrease the treatment cost, perpetuate functional sequels, and contribute to undesirable high rate mortality. The most frightening complication is the anastomosis dehiscence, whose definition, incidence, etiology, and factors of risks are targets of controversial opinions, causing difficulty to prepare preventive universal schemes. The most severe consequence of the anastomosis leakage is the generalized peritonitis, culminating in the sepsis that is the primary cause of surgically related mortality. The least and less frequent complications are the anastomotic hemorrhage, stenosis, and fistula. The anastomotic hemorrhage, fistula and stenosis most times, can be treated as a nonsurgical form. This manuscript was intended by to provide a general view of these complications, their causes, evolutions, diagnoses, and treatments.

¿Son útiles la somatostatina y sus análogos (octreótido y lanreótido) en el manejo del paciente con fístula entero-cutánea?: revisión sistemática de la literatura / Are somatostatin and its analogues (octreotide and lanreotide) useful in the management of patients with enterocutaneous fistulae?: systematic literature review

Introducción. Las fístulas entero-cutáneas son una complicación infrecuente pero catastrófica para el paciente quirúrgico. En su manejo, el uso de la somatostatina y de sus análogos (octreótido/ lanreótido) se indica con frecuencia pero los resultados han sido variables en diversos experimentos clínicos.El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia clínica de la somatostatina y de sus análogos en el manejo de fístulas entero-cutáneas. Métodos. Se hizo una revisión sistemática de los experimentos clínicos que compararon la somatostatina y sus análogos con el placebo u otras terapias en fístulas entero-cutáneas. El análisis de la calidad metodológica se efectuó según las recomendaciones de la Colaboración Cochrane. Los resultados primarios fueron: la tasa de cierre, el tiempo de cierre y la reducción del gasto; los secundarios, la morbilidad, la mortalidad, la estancia hospitalaria, los costos y la calidad de vida. Resultados. Se identificaron 8 estudios, 172 pacientes con somatostatina o sus análogos y 134 pacientes con placebo u otros tratamientos. Los estudios son de baja calidad metodológica. El tiempo promedio de cierre fue de 10 días con somatostatina o sus análogos y la tasa de cierre fue superior que con el placebo. La somatostatina más nutrición parenteral total demostró la mayor eficacia clínica (85%). El gasto de la fístula entero-cutánea disminuyó de forma estadísticamente significativa con el uso de somatostatina o de sus análogos. Los resultados de morbilidad y mortalidad fueron variables. No existe información sobre la calidad de vida.Conclusiones. La somatostatina y sus análogos pueden utilizarse en el paciente con fístula entero-cutánea dentro de los primeros 10 días de instauración del evento; sin embargo, la información sobre su eficacia es heterogénea entre los diferentes estudios evaluados. El perfil de seguridad farmacológica en el paciente con fístula entero-cutánea debe evaluarse en estudios complementarios.

Introduction. Enterocutaneous fistulae constitute an infrequent but catastrophic complication in the surgical patient. Somatostatin and its analogues (octeotide and lanreotide) are frequently indicated in the management of these fistulae, but variable results have been reported in published clinical experiments. The aim of this study was to evaluate the efficacy of somatostatin and its analogues in the management of enterocutaneous fistulae. Methods. Systematic review of published clinical experiments comparing somatostatin and its analogues wth placebo or other therapeutic modalities in patients with enterocutaneous fistulae. Analysis of quality was made according to the Cochrane Collaboration recommendations. Primary results were: rate of closure, time until closure and reduction of output; secondary results were: morbidity, mortality, length of hospital stay, costs, and quality of life. Results. Eight studies were identified, 172 patients managed with somatostatin or its analogues and 134 patients with placebo or other treatment modalities. Methodologically the studies appear of low quality. Average elapsed time to closure was 10 days with somatostin or its analogues and the closure rate was superior as compared with placebo. Somatostain plus total parenteral nutrition demonstrated the highest clinical efficacy (85%). In manner statistically significant, the output of the fistulae diminished with the use of somatostatin or its analogues. Mortality and morbidity results were variable. There is no information on quality of life. Conclusions. Somatostain and its analogues can be utilized in the management of patients with enterocutaneous fistulae within the first ten days of presentation; however, the information on efficacy appears heterogenous in the different studies that were reviewed. The profile of pharmacological safety in patients with enterocutaneous fistulae should be evaluated in complementary studies.