Lean nas emergências: análise de indicadores em um hospital universitário público / Lean in emergencies: analysis of indicators in a public university hospital / Lean en emergencias: analisis de indicadores en un hospital universitario público

Objetivo: Analisar os resultados de indicadores de desempenho hospitalar de uma unidade de urgência/emergência, que implantou o projeto "Lean nas Emergências". Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo, do tipo transversal de abordagem quantitativa, em duas fases (antes e depois), cuja população foi composta por documentos de 7.590 internações nas clínicas médica, cirúrgica e ortopédica, atendidos no pronto-socorro. Os dados foram submetidos ao teste de normalidade e posteriormente, ao teste não paramétrico de Wilcoxon, considerando-se o nível de significância de 5% (p = 0,05). Resultados: As variáveis que apresentaram diferença significativa antes e depois da implantação do Projeto "Lean nas Emergências" foram: Nº de internações (p=0,03); Nº de Saídas (altas + óbitos) (p = 0,03); Giro de leito (p = 0,03); Intervalo de substituição de leitos (p=0,03) e Leitos operacionais disponíveis (p = 0,04). O número de internações; de saídas e o giro de leitos aumentaram em 13,2%, 20,6% e 11,7%, respectivamente e o tempo para o intervalo de substituição dos leitos diminuiu em 61,1%. Conclusão: Os indicadores que apresentaram significância nos resultados refletem a eficácia do projeto em quesitos importantes para o gerenciamento do número de leitos no pronto socorro, otimizando o tempo de estadia do paciente no ambiente hospitalar. (AU)

Objective: To compare the results of hospital performance indicators of an urgency/emergency unit that has implemented the "Lean in Emergencies" project. Methods: A descriptive, retrospective, cross-sectional study with a quantitative approach, in two phases (before and after), whose population was composed of documents from 7,590 admissions in medical, surgical, and orthopedic clinics, seen in the emergency room. The data were submitted to the normality test and later to the Wilcoxon non-parametric test, considering a 5% significance level (p = 0.05). Results: The variables that showed significant difference before and after the implementation of the Project "Lean in Emergencies" were: Number of admissions (p = 0.03); Number of Exits (discharges + deaths) (p = 0.03); Bed Turnover (p = 0.03); Interval for bed replacement (p = 0.03) and Available operational beds (p = 0.04). The number of admissions; outputs and bed turnover increased by 13.2%, 20.6% and 11.7%, respectively, and the time to bed replacement interval decreased by 61.1%. Conclusion: The indicators that presented significant results demonstrate the project's effectiveness in important aspects for managing the number of beds in the emergency room, optimizing the patient's length of stay in the hospital environment. (AU)

Objetivo: Analizar los resultados de los indicadores de desempeño hospitalario de una unidad de urgencia/emergencia, que implementó el proyecto "Lean en Emergencias". Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal con abordaje cuantitativo, en dos etapas (antes y después), cuya poplación fue compuesta por documentos de 7.590 internaciones en los consultorios médico, quirúrgico y ortopédico, atendidos en la sala de emergencias. Los datos fueran sometidos a la prueba de normalidad y posteriormente, a la prueba no paramétrica de Wilcoxon, considerando un nivel de significación del 5% (p = 0,05). Resultados: Las variables que presentaron diferencia significativa antes y después de la implementación del Proyecto "Lean en Emergencias" fueron: Número de internaciones (p=0,03); Número de Salidas (altas + óbitos) (p = 0,03); Rotación de camas (p = 0,03); Intervalo de reemplazo de camas (p=0,03) y Camas operativas disponibles (p = 0,04). El número de internaciones; de salidas y rotación de camas aumentaron en 13,2%, 20,6% e 11,7%, respectivamente, y el tiempo para el intervalo de reemplazo de camas disminuyó en 61,1%. Conclusión: Los indicadores que presentaron significación en los resultados reflejan la efectividad del proyecto en aspectos que son importantes para gestionar el número de camas en urgencias, optimizando el tiempo de estancia del paciente en el ambiente hospitalario. (AU)

Metrics of efficient use of operating rooms during the SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic / Métrica de indicadores de uso eficiente de quirófano durante la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19)

Abstract: Introduction: the COVID-19 pandemic has induced a transformation in the way hospitals function, causing a decrease in the time and efforts dedicated to surgical activity, which in turn has caused delays in the surgery schedule of most hospitals. This represents a major public health problem, significantly compromising the principle of equity that inspires public health systems throughout the world. To address this problem, it would be of the utmost importance to put in place initiatives to measure and improve surgical efficiency. Objective: evaluate indicators of efficiency in the use of operating rooms during the COVID-19 pandemic. Material and methods: a descriptive, longitudinal retrospective study was conducted on 3554 patients scheduled for surgery during a one-year period of the COVID-19 pandemic. Indicators of efficiency in they use of operating rooms were measured. The data was processed using SPSS v-25.0. Results: a total of 3,554 surgeries were scheduled, 1,309 of them emergency surgeries, 1,979 elective surgeries, and 266 deferred surgeries. The following parameters were estimated: Starting time of the procedure (42.32 ± 37.04 min); opportunity for emergency surgeries (104.69 ± 102.55 min); starting time of anesthesia (10.11 ± 9.85 min); starting time of surgery (40.03 ± 24.68 min); time of admission to post-anesthesia care unit/intensive care unit (PACU/ICU) (15.35 ± 29.94 min); turnover or replacement time (177.97 ± 174.33 min); active surgery time (27.70%). Conclusions: the COVID-19 pandemic negatively impacted the indicators of efficient use of operating rooms, posing new challenges for the management and organization of surgical work.

Resumen: Introducción: la pandemia por COVID-19 ha emplazado una transformación hospitalaria, esto acarreó un decremento de la actividad quirúrgica e implicó un aplazamiento en la programación, lo que representó un problema, ya que comprometió sensiblemente el principio de equidad que inspira a los sistemas sanitarios. Así, resultó imperativa la implementación de iniciativas para medir y mejorar la eficiencia quirúrgica. Objetivo: medir los indicadores de uso eficiente del quirófano durante la pandemia por COVID-19. Material y métodos: se realizó un análisis descriptivo, longitudinal y retrospectivo en 3,554 pacientes programados para cirugía, durante la pandemia en un período de un año, además se midieron los indicadores de uso eficiente del quirófano. Los datos fueron procesados en SPSS v-25.0. Resultados: se programaron 3,554 cirugías, 1,309 urgencias, 1,979 electivas, 266 diferidas. Se estimó un tiempo de inicio del procedimiento 42.32 ± 37.04 min, oportunidad para urgencias quirúrgicas 104.69 ± 102.55 min, tiempo de inicio de anestesia 10.11 ± 9.85 min, tiempo de inicio de cirugía 40.03 ± 24.68 min, tiempo para la admisión en la unidad de cuidados postanestésicos/unidad de terapia intensiva (UCPA/UTI) 15.35 ± 29.94 min, tiempo de rotación o recambio 177.97 ± 174.33 min y tiempo quirúrgico activo 27.70%. Conclusiones: la pandemia por COVID-19 impactó negativamente en los indicadores de uso eficiente del quirófano, lo que implicará nuevos retos en la gestión y organización de la jornada quirúrgica para su mejora.

Sistema Único de Saúde (SUS) e National Health Service (NHS): uma análise comparativa das potencialidades e fragilidades das ações voltadas à saúde coletiva / Unified Health System (SUS) and National Health Service (NHS): a comparative analysis of the potentialities and weaknesses of actions aimed at collective health

O trabalho é uma análise comparativa combinada com a metodologia de pesquisa exploratória entre o Sistema Único de Saúde (SUS) e National Health Service (NHS) em relação às ações para o atendimento em saúde coletiva. A revisão integrativa foi realizada a partir da busca de artigos nas bases de dados Lilacs e Scielo, utilizando os descritores: Sistema Único de Saúde, National Health Service, Saúde Coletiva e Saúde Pública. Procedeu-se ao cruzamento dos descritores com as variáveis quantitativas contidas nos portais brasileiro (DATASUS) e britânico (DATASETS NHS Digital).(AU)

The work is a comparative analysis combined with an exploratory research methodology between the Unified Health System (SUS) and the National Health Service (NHS) in relation to actions for public health care. The integrative review was performed by searching for articles in the Lilacs and Scielo databases, using the descriptors: Unified Health System (SUS), Collective Health, Public Health. The descriptors were crossed with the quantitative variables contained in the Brazilian (DATASUS) and the British (DATASETS NHS Digital).(AU)

Este trabajo es un análisis comparativo combinado con metodología de investigación exploratoria entre el Sistema Único de Salud (SUS) y el Servicio Nacional de Salud (SNS) en relación con las acciones para la atención colectiva de salud. La revisión integradora se realizó mediante la búsqueda de artículos en las bases de datos Lilacs y Scielo, utilizando los descriptores: Sistema Único de Salud, Servicio Nacional de Salud, Salud Colectiva y Salud Pública. Los descriptores fueron cruzados con las variables cuantitativas contenidas en los portales brasileño (DATASUS) y británico (DATASETS NHS Digital).(AU)

Evidências de validade de umsoftware para gestão da fila cirúrgica eletiva / Evidence of validity of software for managing the elective surgical queue

Objetivo: Desenvolver um software para gestão da fila cirúrgica eletiva. Métodos: Estudo metodológico, conduzido para desenvolver e validar um protótipo computacional na forma de software. Para validar o conteúdo, participaram 55 juízes selecionados intencionalmente. Empregou-se o Índice de Validação de Conteúdo para medir o grau e a porcentagem de concordância entre os juízes. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí, com Nº de Parecer 5.306.171. Resultados: As evidências de validade do conteúdo foram consideradas satisfatórias, indicando clareza, adequação aos objetivos propostos, coerência, atualização, organização lógica, precisão e objetividade, além de apresentar potencialidades para que os pacientes possam acompanhar o seu posicionamento na fila. Conclusão: O desenvolvimento do software reúne evidências válidas e favoráveis para a organização e gestão da lista de espera cirúrgica, permitindo a priorização de casos com base na gravidade clínica e no senso de urgência.(AU)

Objective: To develop a software for elective surgery queue management. Methods: Methodological study, conducted to develop and validate a computational prototype in the form of software. To validate the content, 55 intentionally selected judges participated. The Content Validation Index was used to measure the degree and percentage of agreement between the judges. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Piauí, with Opinion No. 5.306.171. Results: The evidence of content validity was considered satisfactory, indicating clarity, adequacy to the proposed objectives, coherence, updating, logical organization, precision and objectivity, in addition to presenting potentialities for patients to monitor their position in the queue. Conclusion: The development of the software brings together valid and favorable evidence for the organization and management of the surgical waiting list, allowing the prioritization of cases based on clinical severity and sense of urgency.(AU)

Objetivo: Desarrollar un software para la gestión de colas de cirugía electiva. Métodos: Estudio metodológico, realizado para desarrollar y validar un prototipo computacional en forma de software. Para validar el contenido, participaron 55 jueces seleccionados intencionadamente. Se utilizó el Índice de Validación de Contenido para medir el grado y el porcentaje de acuerdo entre los jueces. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Piauí, con el Dictamen nº 5.306.171. Resultados: Las evidencias de validez de contenido fueron consideradas satisfactorias, indicando claridad, adecuación a los objetivos propuestos, coherencia, actualización, organización lógica, precisión y objetividad, además de presentar potencial para que los pacientes monitoreen su posición en la fila. Conclusión: El desarrollo del software reúne evidencias válidas y favorables para la organización y gestión de la lista de espera quirúrgica, permitiendo la priorización de los casos en función de la gravedad clínica y del sentido de urgencia.(AU)

Perfil dos secretários municipais de Saúde do Brasil: um panorama de três décadas / Perfil de los secretarios de salud municipales en Brasil: un panorama de tres décadas / Profile of municipal managers of healthcare in Brazil: an overview of three decades

Resumo Os secretários municipais de saúde são atores estratégicos na construção e governança do SUS. Neste estudo, foi realizada uma análise comparativa do perfil dos secretários municipais ao longo de três décadas (1996, 2006 e 2017), com base em dados de três inquéritos transversais realizados em âmbito nacional, por meio de questionários estruturados direcionados para todos os secretários do país. A análise evidenciou aumento da participação feminina, maior diversidade étnica e racial e maior qualificação profissional dos gestores, além da renovação do perfil geracional, mas ainda com predomínio de homens brancos e importantes diferenças regionais. Foi observado avanço da democratização desses espaços de gestão, mas permanece o desafio de tornar a máquina pública mais representativa do conjunto da sociedade brasileira.

Resumen: Les secretarios municipales de salud son actores estratégicos en la construcción del SUS (Sistema Único de Salud) y participan activamente en la gobernanza del sistema. El análisis comparativo del perfil de los secretarios municipales a lo largo de tres décadas (1996, 2006 y 2017) se realizó utilizando la base de datos de tres encuestas transversales realizadas a nivel nacional con cuestionarios estructurados dirigidos a todos los secretarios municipales de salud del país. El aumento de la participación femenina, la mayor diversidad en términos étnicos y raciales, mayor cualificación profesional de los gestores, además de la renovación del perfil generacional, reitera el avance de la democratización de estos espacios de gestión. A pesar de la renovación del perfil durante la construcción del SUS, queda el desafío de hacer que la máquina pública sea más representativa de la sociedad brasileña en su conjunto.

Abstract Municipal health secretaries are strategic actors in the construction of the Brazilian national health system - SUS, actively participating in the system's governance. The comparative analysis of the profile of municipal secretaries over three decades (1996, 2006, and 2017) was carried out using the database of three cross-sectional surveys carried out at the national level with structured questionnaires aimed at all municipal health secretaries in the country. The increase in female participation, greater diversity in ethnic and racial terms, greater professional qualification of managers, and the renewal of the generational profile, reiterates the advance of the democratization of these management spaces. Despite the renewal of the profile during SUS's construction, the challenge remains to make the public machine more representative of Brazilian society as a whole.

A reflexividade sobre o processo de formação permanente dos gestores da atenção básica: implicações para a qualidade da assistência / Reflection on the ongoing training process of primary care managers: implications for the quality of care

A presente tese encontra-se inserida no Núcleo de Estudos Trabalho, Saúde e Educação ­ NUPETSE/EEAAC/UFF, na Linha de Pesquisa: O Cuidado em seu Contexto Sociocultural; cujo Objeto de Estudo é: O processo de formação e o desenvolvimento de competências de gestores da atenção básica de municípios do Noroeste Fluminense e suas implicações para a qualidade da assistência prestada aos usuários do Sistema Único de Saúde. Tem por Objetivos: Compreender as implicações da formação permanente de gestores da Atenção Básica do Sistema Único de Saúde em municípios do Noroeste Fluminense para a qualidade da assistência; Identificar o perfil profissional dos gestores da Atenção Básica de municípios do Noroeste Fluminense, a partir do diagnóstico situacional do cenário onde atuam; Descrever as competências necessárias para a prática profissional destes gestores; compreender de que modo a reflexividade sobre a própria prática influencia na formação profissional permanente do gestor em saúde; e, discutir sobre as implicações da formação permanente na prática profissional destes gestores e na qualidade da assistência prestada à população. Como Referencial Teórico, utilizou-se a teoria de Donald Schön, que traz a importância de uma formação baseada em um ensino reflexivo; e também Philippe Perrenoud e suas evidências de que as competências profissionais se constroem no processo de formação. Quanto à Metodologia, trata-se de uma Pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa, do tipo Estudo de Caso. Tem como participantes gestores da Atenção Básica que atuam em quaisquer de seus programas e/ou estratégias, em municípios da Região Noroeste Fluminense. A coleta de dados se deu por meio de entrevista semiestruturada, seguindo-se da técnica de observação não participante. Foi realizado o diagnóstico situacional dos municípios estudados no intuito de contribuir para a análise reflexiva sobre a formação profissional desses gestores e suas implicações para a qualidade da assistência na Atenção Básica de Saúde. Para análise dos dados, utilizou-se a Análise de Bardin e, como recurso metodológico para dar forma ao movimento de análise, foi utilizado o Ciclo da Reflexividade, com base no movimento de ação-reflexão-ação. Dos Resultados, originaram-se três categorias: "O Conhecimento Sobre o Processo de Gestão para o Desenvolvimento de Competências"; "O papel da Instituição e do Profissional no Processo de Formação Permanente"; e "Reflexão sobre a Prática: O processo que impulsiona a qualidade da assistência". Confirma-se, portanto, a Tese que: A competência gerencial na Atenção Básica está relacionada à formação profissional permanente, baseada na reflexividade sobre a prática, com implicações positivas para a melhoria da qualidade da assistência prestada a usuários do Sistema Único de Saúde do Noroeste do Estado do Rio de Janeiro. Conclui-se que os gestores, a partir da reflexividade crítica sobre o seu processo de formação profissional, percebem a importância de torná-la permanente, como uma estratégia para o fortalecimento de habilidades e o desenvolvimento de competências gerenciais, necessárias ao trabalho na Atenção Básica.

This thesis is inserted in the Work, Health and Education Studies Center ­ NUPETSE/EEAAC/UFF, in the Research Line: Care in its Sociocultural Context; whose Object of Study is: The process of training and development of competencies for primary care managers in municipalities in the Northwest of Rio de Janeiro and its implications for the quality of care provided to users of the Unified Health System. Its Objectives: To understand the implications of the permanent training of managers of Primary Care in the Unified Health System in municipalities in the Northwest of Rio de Janeiro, for the quality of care; Identify the professional profile of Primary Care managers in municipalities in the Northwest of Rio de Janeiro, based on the situational diagnosis of the scenario in which they operate; Describe the skills needed for the professional practice of these managers; Understand how reflexivity on the practice itself influences the permanent professional training of the health manager; and, Discuss the implications of continuing education in the professional practice of these managers and in the quality of care provided to the population. As a Theoretical Framework, Donald Schön's theories were used, which brings the importance of training based on reflective teaching; and also Philippe Perrenoud, and his evidence that professional competences are built in the training process. As for the Methodology, it is a descriptive research, of the qualitative approach, case study type. Its participants are managers of Primary Care, who work in any of its programs and / or strategies; in municipalities in the Northwest Region of Rio de Janeiro. Data collection took place through semi-structured interviews, followed by the non-participant observation technique. The situational diagnosis of the municipalities studied is being carried out in order to contribute to the reflective analysis on the professional training of these managers and their implications for the quality of care in Primary Health Care. Bardin's Analysis was used for data analysis and, as a methodological resource to shape the analysis movement, the Reflexivity Cycle was used, based on the action-reflection-action movement. From the Results, three categories emerged: "Knowledge about the Management Process for the Development of Competencies"; "Whose Fault is it? The role of the Institution and the Professional in the Ongoing Training Process"; and "Reflection on Practice: The process that drives the quality of care". Therefore, the Thesis is confirmed that: Managerial competence in Primary Care is related to permanent professional training, based on reflexivity on practice, with positive implications for improving the quality of care provided to users of the Unified Health System of the Northwest of the State of Rio de Janeiro. It is concluded that managers, based on critical reflexivity on their professional training process, perceive the importance of making it permanent, as a strategy for strengthening skills and developing managerial skills, necessary for work in Primary Care.

La presente tesis se inserta en el Centro de Estudios del Trabajo, la Salud y la Educación - NUPETSE/EEAAC/UFF, en la Línea de Investigación: El cuidado en su contexto sociocultural; cuyo Objeto de Estudio es: El proceso de formación y desarrollo de competencias de los gestores de atención primaria de los municipios del noroeste fluminense y sus implicaciones para la calidad de la atención prestada a los usuarios del Sistema Único de Salud. Sus objetivos son: Comprender las implicaciones de la formación permanente de los gestores de atención primaria del Sistema Único de Salud en los municipios del noroeste fluminense, para la calidad de la atención; Identificar el perfil profesional de los gestores de atención primaria en municipios del noroeste fluminense, a partir del diagnóstico situacional del escenario donde operan; Describir las habilidades necesarias para la práctica profesional de estos gerentes; Comprender cómo la reflexividad sobre la práctica misma influye en la formación profesional permanente del gestor de la salud; y, Discutir sobre las implicaciones de la formación continua en la práctica profesional de estos gestores y sobre la calidad de la atención prestada a la población. Como Referencia Teórica se utilizó la teoría de Donald Schön, que aporta la importancia de una formación basada en una enseñanza reflexiva; y también Philippe Perrenoud, y su evidencia de que las habilidades profesionales se construyen en el proceso de capacitación. En cuanto a la Metodología, se trata de una investigación descriptiva, con un enfoque cualitativo, del tipo Estudio de Caso. Sus participantes son gerentes de atención primaria, que trabajan en cualquiera de sus programas y/o estrategias; en municipios de la Región Noroeste de Fluminense. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas, seguidas de la técnica de observación no participante. El diagnóstico situacional de los municipios estudiados se realizó con el fin de contribuir al análisis reflexivo de la formación profesional de estos gestores y sus implicaciones para la calidad asistencial en atención primaria de salud. Para el análisis de Bardin se utilizó el análisis de datos y, como recurso metodológico para dar forma al movimiento de análisis, se utilizó el Ciclo de Reflexividad, basado en el movimiento acción-reflexión-acción. A partir de los Resultados, se originaron tres categorías: "Conocimiento sobre el Proceso de Gestión para el Desarrollo de Habilidades"; "El papel de la Institución y del Profesional en el Proceso de Formación Permanente"; y "Reflexión sobre la práctica: el proceso que impulsa la calidad de la atención". Por lo tanto, se confirma la tesis de que: La competencia gerencial en Atención Primaria está relacionada con la formación profesional permanente, basada en la reflexividad sobre la práctica, con implicaciones positivas para mejorar la calidad de la atención brindada a los usuarios del Sistema Único de Salud del Noroeste del Estado de Río de Janeiro. Se concluye que los directivos, a partir de la reflexividad crítica sobre su proceso de formación profesional, perciben la importancia de hacerlo permanente, como una estrategia para el fortalecimiento de habilidades y el desarrollo de habilidades directivas, necesarias para el trabajo en Atención Primaria.

Gestão de serviços da atenção primária na pandemia da covid-19 em dois estados brasileiros

Objetivo: Analisar a associação entre variáveis relacionadas à gestão de serviços da Atenção Primária à Saúde e características profissionais no início da pandemia da COVID-19. Material e Método: Estudo transversal, tipo survey, realizado por meio de amostragem por conveniência, a partir do método bola de neve, que contemplou 259 profissionais de saúde da APS do Mato Grosso do Sul e São Paulo, atuantes na gestão e na assistência direta, no período inicial da pandemia. Foi aplicado um questionário semiestruturado virtual. As variáveis "estado", "categoria profissional" e "função exercida" foram consideradas variáveis independentes; as variáveis "oferta de recursos humanos e de materiais" e "apoio da gestão", variáveis dependentes. A associação entre variáveis foi avaliada por meio do teste exato de Fisher. O nível de significância adotado foi 0,05. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética através do CAAE n.° 31493920.8.0000.0021. Resultados: Os profissionais percebem fragilidades na oferta de recursos materiais e humanos e insatisfação quanto à logística no que se refere à gestão municipal (40%). A percepção quanto a logística de fluxos e transporte foi diferente entre profissionais que atuam na assistência e na gestão (p ≤ 0,05). Conclusão: Os profissionais percebem a gestão municipal da pandemia, em diferentes aspectos, como inadequada. Faz-se necessária a implementação de políticas públicas e de gestão que valorizem os serviços de APS e seus profissionais, garantindo condições adequadas de trabalho, o que refletirá em um melhor atendimento e satisfação para os usuários do Sistema Único de Saúde.

Objective: To analyze the association between variables related to the management of Primary Health Care (PHC) services and professional characteristics at the beginning of the COVID-19 pandemic. Materials and Methods: Cross-sectional, survey-type study, carried out through convenience sampling, using the snowball method, which included 259 PHC professionals in the states of Mato Grosso do Sul and São Paulo, working in management and direct care in the initial period of the pandemic. A virtual semi-structured questionnaire was applied. The variables "state", "professional category" and "function" were considered independent variables and "supply of human and material resources", as well as "management support" were considered dependent variables. The association between variables was assessed using Fisher's exact test. The significance level adopted was 0.05. The project was approved by the ethics committee with the code number 31493920.8.0000.0021. Results: Health professionals perceive weaknesses in the supply of material and human resources, as well as dissatisfaction with logistics regarding municipal management (40%). The perception of flow and transport logistics also varied among professionals working in care and management (p≤0.05). Conclusion: Professionals perceive municipal management of the pandemic, in different aspects, as inadequate. Therefore, it is necessary to implement public and management policies that value PHC services and their professionals, ensuring adequate working conditions, which can reflect in better care and satisfaction for users of the Brazilian Unified Health System.

Objetivo: Analizar la asociación entre variables relacionadas con la gestión de los servicios de Atención Primaria de Salud (APS) y las características profesionales al inicio de la pandemia de COVID-19. Material y Método: Estudio transversal, de tipo survey, realizado por muestreo de conveniencia, utilizando el método de bola de nieve, que incluyó a 259 profesionales de salud de la APS en los estados de Mato Grosso do Sul y São Paulo, quienes se desempeñaban en gestión y atención directa durante el período inicial de la pandemia. Se aplicó un cuestionario virtual semiestructurado. Las variables "estado", "categoría profesional" y "función desempeñada" fueron consideradas variables independientes y la "oferta de recursos humanos y materiales", además del "apoyo a la gestión" se consideraron variables dependientes. La asociación entre variables se evaluó mediante la prueba exacta de Fisher. El nivel de significación adoptado fue de 0,05. El proyecto fue aprobado por el comité de ética a través del código CAAE n.° 31493920.8.0000.0021. Resultados: Los profesionales perciben debilidades en la oferta de recursos materiales y humanos e insatisfacción con la logística relativa a la gestión municipal (40%). La percepción del flujo y la logística del transporte fue diferente entre los profesionales que se desempeñan en el cuidado y la gestión (p≤0,05). Conclusión: Los profesionales perciben la gestión municipal de la pandemia, en diferentes aspectos, como inadecuada. Es necesario implementar políticas públicas y de gestión que valoricen los servicios de APS y a sus profesionales, asegurando condiciones de trabajo adecuadas que se reflejen en una mejor atención y satisfacción de los usuarios del Sistema Único de Salud de Brasil.

Predictores de hospitalización prolongada en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda / Predictors of prolonged hospital stay in patients with acute heart failure

Resumen Introducción: la insuficiencia cardiaca aguda es la principal causa de hospitalización en adultos mayores de 65 años. La duración de las hospitalizaciones es un determinante del incremento en los costos por la atención hospitalaria. Objetivo: describir el perfil clínico de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda en un centro de referencia cardiovascular e identificar la duración de la estancia hospitalaria y los predictores de una hospitalización prolongada. Métodos: estudio observacional analítico, cohorte, prospectivo. Resultados: durante siete meses se incluyeron 251 pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda. La mediana de edad fue de 71 años, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 25%, clasificación Nohria-Stevenson: húmedo-caliente 78,9%; húmedo-frío 15,1%; seco-caliente 2,8% y seco-frío 2,8%. El 15,9% de los pacientes requirieron inotrópicos y 1,2% vasopresores. Las complicaciones más frecuentes fueron el desarrollo de enfermedad renal aguda 33,1% y fibrilación auricular de novo 5,2%. La mediana de estancia hospitalaria fue de 5 días y el 65,7% presentó estancia prolongada (≥7 días). El análisis bivariado mostró predictores de estancia prolongada como requerimiento inotrópico (RR 2,41; IC 95% 1,77-3,27 p 0,000), clasificación Nohria-Stevenson seco-frío y húmedo-frío (RR 1,86; I 95%. 1,33-2,61 p 0,001), clasificación NYHA III-IV (RR 1,85; IC 95% 1,06-3,24 p 0,017), enfermedad renal aguda (RR 1,82; IC 95% 1,31-2,55 p 0,000) y diabetes mellitus (RR 1,47; IC 95% 1,05-2,06 p 0,026). Conclusión: en una población con predominio de función cardíaca reducida y múltiples comorbilidades, la mediana de hospitalización por insuficiencia cardiaca aguda fue de 5 días. Se identificaron como predictores de estancia prolongada el soporte inotrópico, la clasificación Nohria-Stevenson seco-frío y húmedo-frío, NYHA III-IV, la enfermedad renal aguda y la diabetes mellitus.

Abstract Introduction: Acute heart failure is the main cause of hospital admission in adults over 65 years-old. The length of the hospital stay is a determining factor in the increase in the costs of hospital care. Objective: To describe the clinical profile of patients admitted to hospital Cardiovascular Reference Centre due to acute heart failure and to determine the duration of the hospital stay and the predictors of prolonged admission. Methods: A prospective, analytical, observational, cohort study. Results: A total of 251 patients with a diagnosis of acute heart failure were admitted during a six-month period. The median age was 75 years, with a mean left ventricle ejection fraction of 25%, and a Nohria-Stevenson classification: wet-hot 78.9%; wet-cold 15.1%; dry-hot 2.8%, and dry-cold 2.8%. Inotropes were required by 15.9% of patients and vasopressors by 1.2%. The most frequent complications were development of acute kidney disease in 33.1%, and de novo atrial fibrillation in 5.2%. The median hospital stay was 5 days, and 65.7% had a prolonged stay (≥7 days). The bivariate analysis showed prolonged stay predictors such as inotrope requirement (RR 2.41; 95% CI; 1.77-3.27, P = .000), a Nohria-Stevenson classification of dry-cold and wet-cold (RR 1.86; 95% CI; 1.33-2.61, P = .001), NYHA classification of III-IV (RR 1.85; 95% CI; 1.06-3.24, P = .017), acute kidney disease (RR 1.82; 95% CI; 1.31-2.55, P = .000), and diabetes mellitus (RR 1.47; 95% CI; 1.05-2.06, P = .026). Conclusion: In a population with a predominance of reduced cardiac function and multiple comorbidities, the median hospital stay due to acute heart failure was 5 days. Predictors of a prolonged stay were identified as inotrope support, a Nohria-Stevenson classification of dry-cold and wet-cold, NYHA III-IV, acute kidney disease, and diabetes mellitus.

Identificación de diagnósticos y especialidades con mayor lealtad del paciente como fuente de ventaja competitiva / Diagnosis and specialties identification with more patient loyalty as a source of competitive advantage / Identificaçâo de especialidades e diagnóstico com maior lealdade por parte do pacientecomo uma fonte de vantagem competitiva / Identification des diagnostics et spécialités associés à une plus grande fidélité des patients en tant que source d'avantage compétitifs

Resumen: Objetivo: En un escenario de financiación capitativa y facturación intercentros, guiado por el lema de "el dinero sigue al paciente", su lealtad, manifestada a través de la libre elección de centro, adquiere un carácter estratégico para la gestión sanitaria. En este entorno, resulta de especial relevancia conocer en qué diagnósticos y en qué especialidades médicas y quirúrgicas el paciente muestra una mayor lealtad. Materiales y métodos: En el presente trabajo, daremos respuesta al objetivo, empleando como metodología un análisis confirmatorio y considerando, como datos secundarios, las asistencias de hospitalización y cirugía sin ingreso, realizadas a pacientes de la Comunidad Valenciana en el año 2012 (más de 1 millón de registros del aplicativo COMPAS). Resultados: Los resultados de este análisis confirman el diferente comportamiento de lealtad del paciente ante diferentes diagnósticos y especialidades, y permiten su identificación. Conclusión: Existe un diferente comportamiento de lealtad del paciente según diagnósticos y especialidades, favoreciendo el diseño de la cartera de servicios con una visión estratégica con la qué lograr una ventaja competitiva.

Abstract: Objetive: When there is a pay per person system and a management model is based on the aim "money follows patient", patient loyalty becomes a priority for health management. In this framework, we study in which diagnosis and specialties patients become more loyal. Materials and methods: Hospitalization and outpatient surgery records from patients of the Region of Valencia (Spain) during 2012 (more than 1 million of records from a database called COMPAS) are considered as secondary data for empirical research. Results: Results show that loyalty behavior is different depending on diagnosis and health specialties. At the same time, it is allowed to identify those diagnosis and health specialties where patients are more loyal. Conclusions: A different loyalty patient behavior depending on diagnosis and specialties has been identified. In consequence, managers could be able to design their health portfolio in order to get a competitive advantage.

Resumo: Objetivo: Num cenário de financiamento por pessoa e faturação entre os centros, com o slogan "O dinheiro segue o doente", a sua lealdade, expressa através da livre escolha do centro de atendimento, assume um caráter estratégico para a gestão da saúde. Neste cenário, é especialmente relevante saber em que diagnósticos e especialidades o paciente apresenta maior fidelidade. Materiais e métodos: A presente investigação tenta responder ao objetivo delineado usando como metodologia uma análise confirmatória. Foram usados como dados secundários, os atendimentos hospitalares e cirurgias realizadas a pacientes da Região de Valência (Espanha) em 2012 (mais de um milhão de registos). Resultados: Os resultados desta análise confirmam o comportamento diferente de lealdade relativamente a diferentes diagnósticos e especialidades, e permitiram a sua identificação. Conclusão: Há um comportamento diferente de lealdade de acordo com diagnósticos e especialidades, favorecendo o design de um portfólio de serviços com uma visão estratégica com o qual se poderá alcançar uma vantagem competitiva.

Résumé Objectif: Dans un scénario de financement de la santé publique par capita et où chaque unité est responsable de son propre revenu, selon la devise «l'argent suit le patient", la fidélité des patients, qui s'exprime par le libre choix d'un hôpital ou d'un centre de santé pour leur traitement devient un objectif stratégique pour la gestion sanitaire. Dans ce contexte, il est particulièrement important de connaitre quels sont les diagnostics et les spécialités médicales et chirurgicales associés à une plus grande fidélité des patients. Matériel et méthodes: L'étude empirique qui répond à l'objectif utilise une analyse de confirmation en employant comme données secondaires les prestations d'hospitalisation et de chirurgie ambulatoire dispensées aux patients de la Région de Valencia (Espagne) en 2012 (plus d'un million de données provenant du logiciel COMPAS du système nationale espagnol de santé publique). Résultats: Les résultats de cette analyse confirment l'existence de différents comportements de fidélité des patients selon les diagnostics et les spécialités, et permettent leur l'identification. Conclusion: L'existence de ces différences dans la fidélité des patients va en faveur de la planification et l'offre d'un choix de spécialités et de services sanitaires avec une vision stratégique pour obtenir des avantages compétitifs par hôpital ou centre de santé.

Impacto clínico de un programa de falla cardiaca / Clinical impact of heart failure program

Introducción: La falla cardiaca es un problema de salud pública, genera grandes costos al sistema de salud por las readmisiones hospitalarias y genera morbimortalidad en los pacientes. Objetivo: Evaluar el impacto en la clase funcional, las visitas al servicio de urgencias y las readmisiones hospitalarias en la población de pacientes atendidos en el programa de falla cardiaca de un centro de referencia cardiovascular en Colombia. Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo y prospectivo. Se realizó un análisis de las características clínicas y demográficas de los pacientes un año antes y después de ingresar al programa de la falla cardiaca. Resultados: Se incluyeron 511 pacientes, con una edad promedio de 66,4 ± 14,3 años, 58,7% de sexo masculino. Se realizó seguimiento en un programa de la falla cardiaca en el cual se contó con los controles por cardiología y enfermería, rehabilitación cardiaca, asistencia a un programa educativo y apoyo por psicología. Luego de 18 meses de seguimiento se demostró un incremento estadísticamente significativo en la fracción de eyección en la clase funcional, se disminuyeron las consultas a urgencias en un 29,3%, las rehospitalizaciones en un 66,8% y la duración de estas en un 37,5%. La mortalidad total fue del 4%. Conclusión: El seguimiento multidisciplinario en programas de la falla cardiaca es factible en Colombia, mejorando la clase funcional, la fracción de eyección y disminuyendo los ingresos hospitalarios y las visitas al servicio de urgencias.

Introduction: Heart failure is a public health problem. It generates morbidity in patients, hospital re-admissions and with huge costs to the health system. Objective: To evaluate the impact on functional class, visits to the emergency room, and hospital readmissions in the population of patients treated in a heart failure program of a reference cardiovascular centre in Colombia. Methodology: A retrospective and prospective cohort study was performed. The clinical, demographic characteristics of the patients, admissions to the hospital, emergency room visits, and the costs inherent to their care were analysed one year before and after they were admitted to the heart failure program. Results: A total of 511 patients were included, with a mean age of 66.4 +/- 14.3 years, 58.7% of whom were male. The follow up in the heart failure program included cardiology consultation, nurse evaluations, cardiac rehabilitation, an educational program, and psychological support. After 18 months of follow up, a statistically significant increase in ejection fraction was found in functional class. Emergency room visits decreased by 29.3%, admissions to the hospital decreased by 66.8%, and the length of stay decreased by 37.5. Total mortality was 4%. Conclusion: The multidisciplinary follow up in a heart failure program is feasible in Colombia. It improves the functional class, the ejection fraction, and decreases hospital readmissions and emergency room visits.

Aplicación de la mercadotecnia social en los servicios y programas de salud en Santiago de Cuba / Application of social marketing in health services and programs in Santiago de Cuba

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en algunas unidades de salud (10 hospitales, 10 policlínicos, el Hogar de Ancianos "América Labadí Arce", los centros municipal y provincial de Higiene y Epidemiología y la Clínica Estomatológica Provincial Docente "Mártires del Moncada") del municipio de Santiago de Cuba, seleccionadas mediante un muestreo intencional, de abril a junio del 2014, con vistas a caracterizar la aplicación de la mercadotecnia social en estas. Para la recolección de los datos se diseñaron 4 instrumentos: 2 de autodiagnóstico y 2 guías de observación relacionadas con el enfoque de la mercadotecnia en instituciones y programas de salud. El análisis de las variables estudiadas demostró que era insuficiente el empleo de la mercadotecnia social como herramienta de gestión sanitaria en el desempeño profesional, de manera que propicie el bienestar de usuarios y prestadores en función de la salud pública.

An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in some health units (10 hospitals, 10 polyclinics, "America Labadí Arce" home for the aged, Hygiene and Epidemiology municipal and provincial centers and "Mártires del Moncada" Teaching Provincial Stomatological Clinic) in Santiago de Cuba, selected by means of an intentional sampling, from April to June, 2014, aiming at characterizing the implementation of social marketing in these units. Four instruments were designed to gather information: 2 of self-diagnosis and 2 observation guides related to the marketing approach in health institutions and programs. The analysis of the studied variables demonstrated that the use of the social marketing as tool of health management in the professional performance was insufficient, so that it propitiates the well-being of users and people of service towards public health.

Evaluación del impacto clínico y la seguridad de una unidad de dolor torácico en pacientes con probabilidad baja e intermedia de síndrome coronario agudo / Assessment of clinical impact and security of a chest pain unit in patients with low and intermediate probability of an acute coronary syndrome

Antecedentes; Aunque las unidades de dolor torácico (UDT) permiten la estratificación y atención apropiada de los pacientes con dolor de pecho, en Colombia el desarrollo e implementación sistemática y estandarizada de este proceso de atención es escaso. Objetivo: Evaluar el impacto clínico y la seguridad del proceso de atención de una UDT en pacientes con probabilidad baja e intermedia de síndrome coronario agudo en Medellín, Colombia. Métodos: Estudio descriptivo que incluyó 277 pacientes, que fueron ingresados en una UDT de quienes se obtuvo información demográfica, clínica y de la gestión del proceso de atención. En el seguimiento a 30 días se evaluó la sobrevida y eventos compatibles con la enfermedad coronaria. Resultados De toda la muestra, el 13,0% de los pacientes fue remitido a un tercer nivel de atención y solo el 2,5% tuvieron un diagnóstico final confirmado de síndrome coronario agudo. La mediana del tiempo entre la recepción en urgencias y la toma del electrocardiograma fue 10,0 minutos, en el servicio de urgencias se calculó el puntaje TIMI y se hizo la estratificación del riesgo en el 85,5 y 73,9%, respectivamente. La comparación entre la fase de implementación y consolidación mostró una mejoría en los indicadores (p < 0,05). Durante el seguimiento a 30 días no se observaron muertes ni eventos coronarios. Conclusión: La UDT basada en la evaluación clínica, la aplicación de la escala TIMI y la interpretación del electrocardiograma, constituyen una forma eficaz de estratificación de los pacientes con probabilidad baja o intermedia de síndrome coronario agudo, su implementación es segura y el riesgo de complicaciones es muy bajo.

Background: Chest pain units (CPU) are an accepted method to assess patients admitted to an emergency department with chest pain with a potential ischemic origin. Yet in Colombia, the customary admission to a CPU in a standardized fashion is scarce and, to our knowledge, the outcome of implementing recognized protocols for chest pain has not been evaluated. Objective: To assess the clinical impact and security of CPU, in patients with, low and intermediate probability of acute coronary syndrome, in Medellín, Colombia. Methods: A descriptive study comprising 277 subjects who were consecutively admitted to the CPU. Variables included demographics, and performance measures to assess the process of care (timely action and process completion). A 30 days follow-up included survival and new admissions compatible with coronary syndromes. Results: From the whole sample, 13.0% of patients were referred for hospitalization. However, only 2.5% had a final diagnosis of an acute coronary syndrome. Median time between reception and an electrocardiogram acquisition was 10 minutes TIMI score and acute coronary syndrome probability were reported in 85.5 and 73.9% of subjects respectively. Comparison between early implementation and consolidation phases showed a sensible improvement of performance measure indicators (p < 0.05). In addition, 30-day follow-up showed neither fatalities nor new coronary events. Conclusion: Chest pain observation unit based on clinical assessment of thoracic pain, TIMI risk score and ST segment changes interpretation in the ECG is a safe and efficacious way to stratify low and intermediate chest pain leading to a safe patient discharge with very low risk of cardiovascular complications.

Estado de las empresas solidarias de salud en el departamento de Antioquia: 1993-1996 / The state of Antioquia’s Solidary Health Companies: 1993-1996

Se describieron los procesos vividos por 13 de las Empresas Solidarias de Salud ( E.S.S.) de Antioquia durante el período de 1.993 a 1996, con énfasis en: Identificación de la población objeto, fases de conformación (Gestión Sanitaria y Gestión Empresarial), determinación de la demanda, estructura administrativa y organizacional, servicios de salud y situación económica. Todas cumplieron el diseño del Ministerio de Salud para conformarse y vienen prestando servicios a sus beneficiarios. Han mostrado importantes logros en Participación Comunitaria y en la estructuración del Régimen Subsidiado en Salud. Presentan limitaciones administrativas y organizacionales, carencias en sistemas de información y desactualización en sus estados contables. Las E.S.S. son altenativa en Participación Comunitaria y autogestión de los municipios de Colombia en la Administración del Subsidio a la Demanda en Salud para la población más pobre y vulnerable, con particular énfasis en promoción y prevención buscando una nueva cultura de la salud...

The processes lived by 13 of the Solidarity Health Companies (E:S:S:) of Antioquia During the 1993-1996 period were described with emphasis on: identification of the population object, conformation phases (Sanitary Effort, Entrepereunial Effort), determination of demand, administrative and orgazational structure, health services and economic situation. All companies fulfilled the Health Ministry design to be certified and come lending services to their beneficiary. Also have shown important achlevements in Community Participation and in the setup of the Regime Subsididized in Health. These companies present administrative and organizational limitations and lack of information systems. Their countabble states are outdated. The E:S:S companies are alternative in Community Participation and auto effort of the municipallities of Colombia. This is a applied by the Subsidy Administrastion of Health Demand for the poorest and vulnerable population. They have a particular emphasis in promotion and prevention to seek a new culture of health.