Denosumabe e osteonecrose dos maxilares: o que o cirugião-dentista precisa saber? / Denosumab and osteonecrosis of the jaws: what does the dental surgeon need to know? / Denosumab y osteonecrosis de mandíbulas: ¿qué necesita saber el cirujano dental?

Introdução:O Denosumabeé um fármaco antirreabsortivo indicado para o tratamento de osteoporose e doenças ósseas metastáticas. O seu uso está associado ao desenvolvimento de reações adversas em diferentes órgãos, como a osteonecrose dos maxilares, que é o evento adverso de interesseodontológico. Objetivo:Realizar um levantamento bibliográfico sobre o mecanismo de ação do Denosumabe no tecido ósseo e destacar a importância do cirurgião-dentista na prevenção, no diagnóstico e tratamento da osteonecrose nos maxilares.Metodologia:Trata-se de uma revisão integrativa elaboradaem duas etapas: inicialmente realizou-se uma busca de artigos publicados entre os anos 2010a 2022, sobre a osteonecrose em pacientes que fazem uso do Denosumabe nas plataformas de dados Pubmed, ScieloeBiblioteca Virtual em Saúde. Posteriormente, foi feita uma seleção de partes relevantes para a pesquisa, uma leitura analítica e a organização das informações coletadas pertinentes a cada tópico da pesquisa.Resultados:ODenosumabe inibea ligação da citocina RANKL ao seu receptor RANK, tal mecanismo de ação reduz o processo de reabsorção óssea execessiva. As osteonecroses podem apresentar-se em diferentes níveis de estadiamento e caracterizam-se como área de exposição óssea necrótica na região maxilofacial, permanecendo por mais de oito semanas e sem histórico de radioterapia ou doença metastática evidentes nos maxilares. Alguns fatores predispõem o desenvolvimento das osteonecroses, entre eles: procedimentos odontológicos cirúrgicos. Ainda não existe um protocolo de tratamento definitivo, entretanto, modalidades terapêuticas coadjuvantes são administradas de acordo com a condição clínicado paciente.Conclusões:O exame clínico deve ser minucioso, atentando-se a qualquer alteração na cavidade bucal, às doenças preexistentes e às medicações utilizadas pelo paciente. Em todos os casos deve-se, realizar orientações de higiene oral e adequação do meio bucal previamente ao tratamento oncológico e ao uso de drogas antirreabsortivas (AU).

Introduction:Denosumab is an antiresorptive drug indicated for the treatment of osteoporosis and metastatic bone diseases. Its use is associated with the development of adverse reactions in different organs, such as osteonecrosis of the jaws, which is an adverse event ofdentalinterest.Objective:Conducta bibliographic survey on the mechanism of action of Denosumab in bone tissue and to highlight the importance of the dentist in the prevention, diagnosis and treatment of osteonecrosis in the jaws. Methodology: This is an integrative review carried out in two stages: initially, a search was carried out for articles published between the years 2010to 2022, on osteonecrosis in patients using Denosumab in the data platforms Pubmed, Scieloand Virtual Health Library(BVS). Subsequently, a selection of relevant parts for the research was made, an analytical reading and the organization of the collected information pertinent to each research theme was carried out.Results:TheDenosumab inhibitsthe binding of the RANKL cytokine to its RANK receptor, this mechanism of action reduces the process of excessive bone resorption. Osteonecrosis can present at different staging levels and are characterized as an area of necrotic bone exposure in the maxillofacial region, lasting for more than eight weeks and without a history of radiotherapy or evident metastatic disease in the jaws. Some factors predispose the development of osteonecrosis, including: surgical dental procedures. There is still no definitive treatment protocol, however, supporting therapeutic modalities are administered according to the patient's clinical condition.Conclusions:The clinical examination must be thorough, paying attention to any changes in the oral cavity, pre existing diseases and medications used by the patient. In all cases, guidelines on oral hygiene and adequacy of the oral environment should be carried out prior to oncological treatment and the use of antiresorptive drugs (AU).

Introducción: Denosumab es un fármaco antirresortivo indicado para el tratamiento de la osteoporosis y enfermedades óseas metastásicas. Su usoestá asociado al desarrollo de reacciones adversas en diferentes órganos, comola osteonecrosis de los maxilares, que es un evento adverso de interés odontológico. Objetivo: Realizar un levantamiento bibliográfico sobre el mecanismo de acción de Denosumab en el tejido óseo y resaltar la importancia del odontólogo en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la osteonecrosis en los maxilares. Metodología: Esta es una revisión integradora realizada en dos etapas: inicialmente se realizó una búsqueda de artículos publicados entre los años 2010 a 2022, sobre osteonecrosis en pacientes usuarios de Denosumab en las plataformas Pubmed, ScieloyBiblioteca Virtual en Salud(BVS).Posteriormente, se realizó una selección de partes relevantes para la investigación, se realizó una lectura analítica y la organización de la información recolectada relevante para cada tema de investigación. Resultados:Denosumab inhibela unión de la citoquina RANKL a su receptor RANK, este mecanismo de acción reduce el proceso de reabsorción ósea excesiva. La osteonecrosis puede presentarse en diferentes nivelesde estadificación y se caracterizan por un área de exposición ósea necrótica en la región maxilofacial, con una duración mayor a ocho semanas y sin antecedentes de radioterapia o enfermedad metastásica evidente en los maxilares. Algunos factores predisponen al desarrollo de osteonecrosis, entre ellos: procedimientos quirúrgicos dentales. Aún noexiste un protocolo de tratamiento definitivo, sin embargo, se administran modalidades terapéuticas de apoyo de acuerdo a la condición clínica del paciente.Conclusiones: El examen clínico debe ser minucioso, prestando atención a cualquier cambio en la cavidad bucal, enfermedades preexistentes y medicamentos utilizados por el paciente. En todos los casos se deben realizar pautas de higiene bucal y adecuación del medio bucal previo al tratamiento oncológico y al uso de fármacos antirresortivos (AU).

Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw Associated with Pazopanib Monotherapy

ABSTRACT: Pazopanib, an antiangiogenic agent, has shown promising results in controlling tumor growth and metastasis in patients with renal cell carcinoma. The use of pazopanib in the management of malignancies has increased over recent years, with more patients at risk of developing medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). This paper presents the first case report of MRONJ associated with pazopanib monotherapy. A 59-year-old man was referred to the dental clinic with complaints of dysphagia and dysgeusia. The patient was prescribed pazopanib (400 mg) daily following surgical treatment and chemotherapy for metastatic renal cell carcinoma. He had undergone extraction of the maxillary left second premolar nine weeks previously. Intraoral examination revealed exposed necrotic bone, which was treated effectively with leukocyte and platelet-rich fibrin (LPRF). The patient was followed up for 150 days after dental treatment with no signs of relapse.

RESUMEN: Pazopanib, un agente antiangiogénico, ha mostrado resultados prometedores en el control del crecimiento tumoral y las metástasis en pacientes con carcinoma de células renales. El uso de pazopanib en el tratamiento de las neoplasias malignas ha aumentado en los últimos años, con más pacientes en riesgo de desarrollar osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación (MRONJ). Este artículo presenta el primer reporte de caso de MRONJ asociado con la monoterapia con pazopanib. Un hombre de 59 años fue remitido a la clínica dental con quejas de disfagia y disgeusia. Al paciente se le prescribió pazopanib (400 mg) al día tras tratamiento quirúrgico y quimioterapia por carcinoma metastásico de células renales. Había sido sometido a extracción del segundo premolar superior izquierdo nueve semanas antes. El examen intraoral reveló hueso necrótico expuesto, que fue tratado eficazmente con leucocitos y fibrina rica en plaquetas (LPRF). El paciente fue seguido durante 150 días después del tratamiento dental sin signos de recidiva.

Ameloblastoma Differential Radiographic Findings in Children and Adolescents

ABSTRACT: The aim of this research was to investigate the radiographic, clinical, and histological features of cases of ameloblastoma from a period of 17 years in a Brazilian center and to explore potential differences in children and adolescen ts in relation to adults. Seventy-five patients diagnosed with ameloblastoma from 2001 to 2018 were included. Data from each patient including gender, age, histologic type, location, and radiographic characteristics were reviewed and analyzed retrospectively. The association between the clinical, radiographic, and histologic findings was investigated. No differences regarding the histological pattern of the lesions were observed between groups. Children and adolescents presented well- defined lesions associated with an unerupted tooth compared to adults (p<0.05). The presence of an unerupted tooth was associated with cortical erosion and expansion and MC displacement (p<0.05). Despite similar histologic characteristics, differential radiographic appearance was observed between young patients and adults.

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue investigar las características radiográficas, clínicas e histológicas de casos de ameloblastoma en un período de 17 años, en un centro brasileño y explorar las posibles diferencias en niños y adolescentes en relación con los adultos. Se incluyeron 75 pacientes diagnosticados con ameloblastoma desde 2001 hasta 2018. Los datos de cada paciente, incluyendo el sexo, la edad, el tipo histológico, la ubicación y las características radiográficas, se revisaron y analizaron retrospectivamente. Se investigó la asociación entre los hallazgos clínicos, radiográficos e histológicos. No se observaron diferencias en cuanto al patrón histológico de las lesiones entre los grupos. Los niños y adolescentes presentaron lesiones bien definidas asociadas a un diente no erupcionado en comparación con los adultos (p<0,05). La presencia de un diente no erupcionado se asoció con erosión y expansión cortical y desplazamiento de MC (p<0,05). A pesar de las características histológicas similares, se observó una apariencia radiográfica diferente entre pacientes jóvenes y adultos.

Morphological evaluation of dental diseases in Parion chamber tomb (OM 5) Roman people / Evaluación morfológica de enfermedades dentales en la tumba de la cámara de Parion (OM 5) del pueblo romano

SUMMARY: Most of the dental diseases occur due to tooth or jaw morphology or nutritional habits. Anatomical differences in the teeth and jaws of men and women can cause different dental diseases between the sexes. In this study, 33 skeletons obtained from the excavation of the ancient city of Parion, which are dated to the late Roman period, were examined. Dental diseases and possible causes were investigated on a total of 33 skeletons. In the evaluations, it was evaluated that some diseases were caused by the difference between the sexes, while some were classified as nutritional diseases. The rates of tooth decay are different between men and women with Parion. It has been determined that the most important reason for this is the different morphological structure of the jaws and teeth, but the nutritional differences also cause this. Other dental and jaw diseases were also evaluated in the Parion population.

RESUMEN: La mayoría de las enfermedades dentales se deben a la morfología de los dientes o la mandíbula o a los hábitos nutricionales. Las diferencias anatómicas en los dientes y las mandíbulas de hombres y mujeres pueden causar diferentes enfermedades dentales entre los sexos. En este estudio, se examinaron 33 esqueletos obtenidos de la excavación de la antigua ciudad de Parion, que datan del período romano tardío. Se investigaron las enfermedades dentales y las posibles causas en un total de 33 esqueletos. En las evaluaciones, se determinó que algunas enfermedades fueron causadas por la diferencia entre los sexos, mientras que otras fueron clasificadas como enfermedades nutricionales. Además se encontraron diferentes estimaciones de caries entre hombres y mujeres. Se analizó que la razón más importante de esto es la diferencia de la estructura morfológica de los maxilares y los dientes, sin embargo las diferencias nutricionales también es un factor que se debe considerar. Se evaluaron además, otras enfermedades dentales y de la mandíbula en la población de Parion.

Terapia fotodinámica en el tratamiento de la osteonecrosis inducida por fármacos: reporte de un caso / Photodynamic therapy in the treatment of drug-induced osteonecrosis: a case report

El objetivo del presente caso fue investigar los beneficios de la terapia fotodinámica (TFD) en ciclos de aplicación como método de tratamiento de la osteonecrosis inducida por fármacos (ONMRM), reportando el caso de un paciente masculino de 75 años, blanco, con diagnóstico de neoplasia maligna renal con metástasis pulmonares y óseas en tratamiento con malato de sunitinib y denosumab. El paciente fue derivado para evaluación dental en un consultorio habilitado para atender pacientes con necesidades especiales, en la ciudad de Salvador-Ba. En el examen intraoral se observaron áreas de tejido óseo expuesto y necrótico en la mandíbula (cara medial) a ambos lados, próximas a la región molar, con aspecto ulcerativo, de tres milímetros de diámetro, y la hipótesis diagnóstica fue de ONMRM en estadio 2. Se inició el protocolo de aplicación de 20 ciclos de TFD, como única forma de tratamiento, en dos sesiones semanales con terapia láser preventiva para la mucositis oral. Durante y al final del tratamiento fue posible el secuestro óseo necrótico, promoviendo la bioestimulación y la curación locorregional, sin manifestación clínica de la patología durante el mantenimiento. Con base en este informe y la evidencia en la literatura científica, se cree que se deben promover los ensayos clínicos, debido a los registros prometedores y efectivos del tratamiento que la terapia hace posible.

The main of this case was to investigate the benefits of photodynamic therapy (PDT) in application cycles as a method of treatment of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ), reporting the case of a 75-year-old white male patient with a diagnosis of renal malignancy with lung and bone metastases treated with sunitinib malate and denosumab. The patient was referred for dental evaluation in an office set up to attend patients with special needs, in the city of Salvador-Ba. In the intraoral examination, areas of exposed and necrotic bone tissue were observed in the mandible (medial aspect) on both sides, close to the molar region, with an ulcerative appearance, three millimeters in diameter, and the diagnostic hypothesis was stage 2 ONMRM The application protocol of 20 PDT cycles was started, as the only form of treatment, in two weekly sessions with preventive laser therapy for oral mucositis. During and at the end of the treatment, necrotic bone sequestration was possible, promoting biostimulation and locoregional healing, without clinical manifestation of the pathology during maintenance. Based on this report and the evidence in the scientific literature, it is believed that clinical trials should be promoted, due to the promising and effective records of the treatment that the therapy makes possible.

Reabilitação da mandíbula edêntula com implantes e coroas metalocerâmicas isoladas implantossuportadas: relato de caso clínico com sistema CAD/CAM / Rehabilitation of the edentulous mandible using single-tooth, implant-supported metal-ceramic crowns: case report with CAD/CAM system

A forma mais comum de reabilitação de mandíbulas edêntulas com implantes osseointegrados é a prótese total fixa parafusada tipo protocolo de Brånemark, na qual os implantes são esplintados. Este relato de caso clínico apresenta uma forma alternativa de reabilitação total de mandíbulas edêntulas, com 14 implantes cone-morse e coroas totais metalocerâmicas isoladas. Foram discutidos aspectos referentes ao planejamento, com ênfase no planejamento virtual, na necessidade de disponibilidade óssea para realização deste tipo de tratamento, nas facilidades de higienização desta modalidade de reabilitação, nas considerações biomecânicas do caso, sobretudo quanto aos possíveis riscos em manter os implantes isolados, na seleção adequada dos implantes e dos componentes protéticos, nos benefícios do conceito de platform switching incorporados aos implantes cone-morse, nos cuidados necessários de manutenção, entre outros aspectos. A técnica é extremamente delicada em todas as suas etapas, sobretudo nas fases de planejamento e cirúrgica, visando a excelência do posicionamento dos implantes, para permitir a utilização de componentes protéticos pré-fabricados (munhões universais retos) sem a necessidade de usinagem. Este tipo de reabilitação mandibular mostrou-se muito eficiente, apresentando como principais vantagens a estética otimizada, a facilidade de higienização, o aspecto emocional muito favorável e uma extrema satisfação da paciente.

The most common treatment type for edentulous mandible is the full-fixed prosthesis according to the Branemark protocol with splinted dental implants. This case report presents an alternative option with cone Morse implants, straight universal abutments, and single metal-ceramic crowns. Aspects such as virtual implant planning, bone availability, biomechanical risks for single-tooth implants, prosthetic component selection, platform-switching, and maintenance are discussed, among others. The technique is very delicate in each step, particularly at surgery and three-dimensional implant positioning for pre-fabricated prosthetic components (straight universal abutments) without previous modifications. This kind of mandibular rehabilitation was very efficient and has the advantages of esthetics, easy cleaning, favorable emotional aspects and good patient satisfaction.

Tratamiento de fracturas en mandíbulas atróficas: presentación de dos casos clínicos / Management of Atrophic Mandible Fractures: Report of Two Clinical Cases

El siguiente trabajo tiene por objetivo presentar la experiencia del equipo de Cirugía Maxilofacial del Hospital San José, para el manejo de las fracturas en mandíbulas atróficas, reportando el tratamiento médico-quirúrgico y evolución post operatoria de casos clínicos. Se presentan dos casos clínicos de pacientes de sexo femenino, con enfermedades sistémicas de base, edéntulas, con diagnóstico de fractura en mandíbula atrófica consecutivos a caídas de nivel. De los casos tratados, el equipo logró resultados satisfactorios, mediante un tratamiento integral para los pacientes con este tipo de fracturas, basado en protocolos actuales encontrados en la literatura. El tratamiento de elección para este tipo de fracturas corresponde a la reducción anatómica quirúrgica y fijación mediante placas y tornilos de osteosíntesis. Fundamentado por sus favorables resultados y a la rápida rehabilitación funcional del paciente. El manejo multidisciplinario es fundamental para tratar este tipo de pacientes, por la posible concomitancia de enfermedades de base que pudiesen poseer estos pacientes.

The objective of the present case report is to present the experience of the maxillofacial surgery team of the Hospital San Jose in the management of atrophic mandible fracture, through the medical-surgical treatment and post-operatory evolution of two clinical cases. We studied two women with systemic conditions, edentulous with a diagnosis of atrophic mandible fracture subsequent to fall injury. In all treated cases the surgical team achieved satisfactory results through an integral treatment of patients with this type of fracture, based on actual literature reported protocols. The treatment of choice for this type of fractures is an anatomical open reduction, by internal fixation with osteosynthesis plates and screws on the basis of favorable results and functional rehabilitation of patients. The multidisciplinary management is fundamental for treatment of this type of patient due to the concomitant systemic conditions of these patients.

Is the conduct of serres an anatomical variation in adults? / ¿Es el conducto de serres una variación anatómica en adultos?

In 1817, the denominated conduct of Serres was described as a formation that was highly prevalent in children's jaws, but considered as an anatomical variation in adults. In this study we analyze the presence of the denominated Serres'- conduct in 324 jaws belonging to the collection of the Universidade Federal de Sao Paulo (UNIFESP), with sex and age registration, 68 subadults of age between 0 and 2 years and 256 adults of age between 18 and 100 years. We found that the prevalence was in order to 100 percent in the subadults group and 42.6 percent in the adults group. In adults, the prevalence of this anatomical structure was greater in women than in men, with a difference statistically significant for the variable sex (Chi2 = 0.0148; I.C 95 percent=0.29-0.91; O.R. =0.51). According to the age, the biggest prevalence was in the fourth decade of the life, not being of any statistical significance for this variable. Based on the opposing evidence, this article discusses the character of anatomical variation of this formation and based on the anatomical terminology, intending to denominate the paramandibular canal.

El denominado conducto de Serres es una formación descrita en 1817, como altamente prevalente en mandíbulas de niños, pero considerado una variación anatómica en adultos. En este estudio analizamos la presencia del denominado conducto de Serres en 324 mandíbulas pertenecientes a la colección de la Universidade Federal de Sao Paulo, con registro de sexo y edad, 68 de subadultos de entre 0 y 2 años y 256 de adultos de entre 18 y 100 años. Nosotros encontramos un 100 por ciento de prevalencia en el grupo de subadultos y un 42.6 por ciento en el grupo de adultos. En adultos, la prevalencia de esta estructura anatómica fue mayor en mujeres que en hombres, con una diferencia estadísticamente significativa para la variable sexo (Chi²= 0.0148; I.C 95 por ciento=0.29-0.91; O.R.=0.51). De acuerdo a la edad, la mayor prevalencia se encontró en la 4ª década de la vida, no encontrándose significancia estadística para esta variable. En base a la evidencia encontrada, en este artículo se discute el carácter de variación anatómica de esta formación y basado en la terminología anatómica se propone denominarla canal paramandibular.

The mental foramen position in dentate and edentulous Brazilian's mandible

The mental foramen has been reported to vary in position in different ethnic groups. Repeated failures during injections and operative procedures involving the mental foramen suggest the presence of local differences in a given population. The aim of the present study was to determine the position of mental foramen (MF) in a sample of one hundred seventy Brazilian adult dry mandible, being 79 edentulous and 91 dentate. The assessment was made, having as it referential, the base of the mandible (BM) and the mandibular symphisis (MS), whereby the comparisons were carried out considering genders, the mandible side (left or right), and dentition (dentate or edentulous). The statistical analysis was performed using multifatorial ANO VA (alpha=5 percent). It was found the male mandibles presented higher values of MF-MS than the female ones and the dentate presented higher values when compared to edentulous ones (p<0.0001). No difference was observed between left and right sides (p=0.2990), as well, as concerning to gender (p=0.152). The most frequent position of MF was in the long axes of the second premolar for male (p<0.0001) and female (p=0.0004). No statistical difference (p>0.05) was found between right and left sides comparing male to female. It was concluded the position of the mental foramen is mainly altered in edentulous subjects as it is consider a symmetric structure in Brazilian population and its most common position is in the long axes of the second premolar.

El foramen mental ha sido reportado variablemente en diferentes posiciones, según los grupos étnicos. Repetidos errores durante el procedimiento anestésico, que involucran al foramen mental, sugieren la presencia de diferencias locales en una determinada población. El objetivo del presente estudio fue determinar la posición del foramen mental (MF) en una muestra de 170 mandíbulas secas de la población brasileña, siendo 79 desdentadas y 91 dentadas. La evaluación fue hecha teniendo como referencia la base de la mandíbula (BM) y la sínfisis mandibular (MS). La comparación fue dada y llevada por géneros, según el lado de la mandíbula (izquierdo o derecho) y la dentición (dentada o desdentada). El análisis estadístico fue realizado usando el test multifactorial ANOVA (alpha 5 por ciento). Mandíbulas masculinas presentaron valores mayores que el grupo femenino y las mandíbulas dentadas presentaron valores superiores, cuando fueron comparadas con las mandíbulas desdentadas (p<0.0001). Ninguna diferencia fue observada entre los lados derecho e izquierdo (p=0.2990), como tampoco para los géneros masculino y femenino (p=0.152). La posición más frecuente de MF para las mandíbulas masculinas fue a lo largo del eje del segundo premolar (p<0.0001), así como para las mandíbulas femeninas (p=0.0004). No fueron encontradas diferencias estadísticamente significativas (p>0.05) entre los lados derecho e izquierdo, comparando mandíbulas masculinas y femeninas. Se concluye que la posición del foramen mental es principalmente alterada en sujetos desdentados, es considerada una estructura simétrica en la población brasilera y más comúnmente localizado a lo largo del eje del segundo premolar.