Relación entre la enfermedad periodontal y complicaciones en el Embarazo / Relationship between periodontal disease and complications in pregnancy

Resumen La periodontitis es una enfermedad multifactorial caracterizada por una respuesta inflamatoria desarrollada por el huésped frente a los microorganismos de la biopelícula bacteriana. El proceso localizado en la cavidad oral puede influir en el huésped a nivel sistémico provocando resultados adversos en el embarazo como parto prematuro, hipertensión materna y bajo peso del niño al nacer. Objetivo: Analizar el estado actual del conocimiento sobre los mecanismos probables que vinculan la periodontitis con resultados adversos en el embarazo. Material y métodos: Se efectuó una revisión de la literatura y una búsqueda de artículos publicados durante el periodo comprendido entre los años 2016 y 2021 en las bases de datos MEDLINE, PUBMED, SciELO, LILACS, idioma inglés y/o español. Las búsquedas se realizaron utilizando los siguientes términos: Periodontitis, mediadores de inflamación, complicaciones del embarazo, parto prematuro. Resultados: Se analizaron un total de 24 publicaciones, incluidas revisiones de la literatura, revisiones sistemáticas, estudios de cohorte, estudios de casos y controles y estudio observacionales, que cumplieron con los criterios de inclusión. Conclusión: La periodontitis es un factor de riesgo evitable por lo que se recomienda intensificar las medidas de prevención y tratamiento, en embarazadas y en mujeres en edad fértil.

Abstract Periodontitis is a multifactorial disease characterized by an inflammatory response developed by the host against the microorganisms of the bacterial biofilm. The localized process in the oral cavity can influence the host systemically causing adverse pregnancy outcomes such as premature delivery, maternal hypertension, and low birth weight. Objective: To analyze the current state of knowledge about the probable mechanisms that link periodontitis with adverse pregnancy outcomes. Material and methods: A literature review and a search for articles published during the period between 2016 and 2021 was carried out in the MEDLINE, PUBMED, SciELO, LILACS, English and / or Spanish databases. Searches were conducted using the following terms: Periodontitis, inflammatory mediators, pregnancy complications, preterm delivery. Results: 24 publications were analyzed, including literature reviews, systematic reviews, cohort studies, case-control studies, and observational studies, which met the inclusion criteria. Conclusion: Periodontitis is an avoidable risk factor, therefore it is recommended to intensify prevention and treatment measures in pregnant women and women of childbearing age.

Características del SARS-CoV-2, COVID-19 y su diagnóstico en el laboratorio / Characteristics of SARS-CoV-2, COVID-19, and laboratory diagnosis

La enfermedad COVID­19 es causada por el virus SARS-CoV-2, descrito por primera vez en diciembre del 2019 en Wuhan, China, y declarada en marzo del 2020 como una pandemia mundial. Actualmente existen diversos métodos diagnósticos para COVID-19, siendo el estándar de oro la detección del material genético mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), en su variante, la RT-PCR, que detecta el material genético de tipo ARN presente en el virus. Sin embargo, es necesario disponer de pruebas rápidas con alta sensibilidad y precisión para realizarlas a gran escala y brindar un diagnóstico oportuno. Adicionalmente, se debe disponer de otras herramientas que, si bien no van a establecer un diagnóstico, le van a permitir al profesional brindar un mejor manejo clínico y epidemiológico que ayuden a predecir el agravamiento del paciente y su posible ingreso a UCI, destacando entre estas los niveles de dímero D, linfocitos, ferritina, urea y creatinina, entre otras. En esta revisión se evalúa la utilidad y limitaciones de los diferentes métodos diagnósticos para COVID-19, al igual que las características, fisiopatología y respuesta inmune al SARS-CoV-2, así como algunos aspectos preanalíticos de importancia que ayudan a minimizar errores en el diagnóstico como consecuencia de procedimientos incorrectos en la toma, transporte y conservación de la muestra, y que permiten al profesional emitir resultados veraces y confiables. Lo anterior se realizó basado en artículos originales, revisiones y guías clínicas

COVID­19 is caused by the SARS-CoV-2 virus, first described in December 2019 in Wuhan, China, and declared a global pandemic in March 2020. Currently there are various diagnostic methods for COVID-19, the gold standard is the detection of genetic material through polymerase chain reaction (PCR) in its variant, RT-PCR, which detects RNA-type genetic material present in the virus. However, it is necessary to have rapid tests with high sensitivity and precision to be performed on a large scale and provide timely diagnosis. Furthermore, other tools must be available, and although they will not establish the diagnosis, will allow the professional to provide better clinical and epidemiological management that will help predict the worsening of the patient and possible admission to the ICU. Among these, levels of D-dimer, lymphocytes, ferritin, urea and creatinine. In this review, the usefulness and limitations of the different diagnostic methods for COVID-19 are evaluated, as well as the characteristics, pathophysiology and immune response to SARS-CoV-2, and some important preanalytical aspects that allow minimizing diagnostic errors as a consequence of incorrect procedures in the collection, transport and conservation of the sample, that allow the professional to yield accurate and reliable results. This article was completed based on original articles, reviews and clinical guidelines

Asociación entre la proteína C reactiva y el síndrome metabólico en la población peruana del estudio PERU MIGRANT / Association Between C-Reactive Protein And Metabolic Syndrome In The Peruvian Population Of The PERU MIGRANT Study

Introduction: Metabolic syndrome (MetS) is a group of cardiovascular risk factors characterized by the presence of low-grade chronic inflammation. Among all the inflammatory biomarkers associated with MetS, the best characterized and well standardized is C-Reactive protein (CRP). Objectives: To evaluate the association between C-Reactive protein and metabolic syndrome in the Peruvian population of the PERU MIGRANT study. Methods: Secondary database analysis of the PERU MIGRANT study. MetS was considered according to the Harmonizing the Metabolic Syndrome criteria. For CRP, a cutoff point of ≥ 3 mg/L was established. Results: We worked with a total of 958 subjects. The prevalence of MetS was 24.53%. In the simple regression analysis, it was found that people with high CRP levels had a 75% higher frequency of having MetS, compared to those who did not present high CRP levels (PR = 2.21, 95% CI: 1.40 - 2.18). In multiple regression, it was observed that patients with high CRP levels had a 31% greater frequency of having MetS, compared to those with normal CRP levels; adjusting for the rest of the covariates (PR = 1.31, 95% CI: 1.05 - 1.62). Conclusions: Plasma CRP was positively associated with MetS. This suggests that a low-grade inflammatory process may be related to the presence of MetS. Against this, physicians should pay attention to glucose, lipid profile, and central obesity in patients with elevated plasma CRP levels.

Introducción: El síndrome metabólico (MetS) es un grupo de factores de riesgo cardiovascular que se caracteriza por la presencia de inflamación crónica de bajo grado. Entre todos los biomarcadores inflamatorios asociados al MetS, el mejor caracterizado y bien estandarizado es la proteína C-Reactiva (PCR). Objetivo: Evaluar la asociación entre la proteína C-Reactiva y el síndrome metabólico en la población peruana del estudio PERU MIGRANT. Métodos: Estudio transversal analítico. Análisis de base de datos secundario del estudio PERU MIGRANT. Se consideró MetS según los criterios de Harmonizing the Metabolic Syndrome. Para la PCR, se dispuso un punto de corte ≥ 3 mg/L. Se usó modelos lineales generalizados de familia de Poisson para hallar la razón de prevalencias cruda y ajustada. Resultados: Se trabajó con un total de 958 sujetos. La prevalencia de MetS fue de 24,53%. En el análisis de regresión simple, se encontró que las personas con niveles altos de PCR tenían 75% mayor frecuencia de tener MetS, en comparación a quienes no presentaban niveles altos de PCR (RP=2,21, IC95%: 1,40 ­ 2,18). En la regresión múltiple, se observó que los pacientes con niveles altos de PCR tenían 31% mayor frecuencia de tener MetS, respecto a quienes presentaban niveles normales de PCR; ajustando por el resto de covariables (RP=1,31, IC95%: 1,05 ­ 1,62). Conclusiones: La PCR plasmática se asoció positivamente con MetS. Ello sugiere que un proceso inflamatorio de bajo grado puede estar relacionado con la presencia de MetS.

Efectos biológicos protectores del ejercicio en modelos experimentales de tabaquismo: más allá de la cesación y la abstinencia / Protectives biological effects of exercise in animals models of tobacco smoking: beyond tobacco cessation and withdrawal

El tabaquismo es considerado una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la población general. En Chile la prevalencia de tabaquismo alcanza el 36,7% en hombres y 28,5% en mujeres. En este contexto, diversas estrategias farmacológicas y no farmacológicas han sido propuestas para promover la cesación de su consumo, así como para contrarrestar las comorbilidades asociadas al tabaquismo prolongado. Entre ellas, el ejercicio físico ha sido tradicionalmente considerado, por su impacto en la promoción de la cesación del hábito tabáquico, así como también por sus efectos en la reducción de las manifestaciones clínicas del síndrome de abstinencia post cesación. No obstante, estudios realizados en modelos animales durante los últimos 10 años han proporcionado datos contundentes para sustentar la hipótesis de que la práctica regular de ejercicio físico sería también efectiva para prevenir o modular el estrés oxidativo y la respuesta inflamatoria inducida por el tabaco, previniendo el deterioro orgánico de los sistemas fisiológicos expuestos. Esta revisión tiene por objetivo discutir la evidencia publicada respecto a los efectos biológicos inducidos por ejercicio físico y su impacto en la reversión de los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a las comorbilidades asociadas al hábito tabáquico, focalizando el análisis en los mecanismos de estrés oxidativo y respuesta inflamatoria del sistema respiratorio y cardiovascular.

Smoking is considered one of the main causes of morbidity and mortality in the general population. In Chile, the prevalence of smoking reaches 36.7% in men and 28.5% in women. In this context, several pharmacological and non-pharmacological strategies have been proposed to promote the cessation of their use, as well as to counteract the comorbidities associated with prolonged smoking. Among them, physical exercise has been traditionally considered, due to its impact on the promotion of cessation of smoking, as well as its effects in reducing the clinical manifestations of withdrawal syndrome. However, studies conducted in animal models during the last 10 years have provided strong data to support the hypothesis that regular practice of physical exercise would also be effective in preventing or modulating oxidative stress and the inflammatory response induced by tobacco, preventing the organic deterioration of exposed physiological systems. The objective of this review is to discuss the published evidence regarding the biological effects induced by physical exercise and its impact on the reversion of the pathophysiological mechanisms underlying the comorbidities associated with smoking, focusing the analysis on the mechanisms of oxidative stress and inflammatory response of the respiratory and cardiovascular system.

Repercusiones cardiovasculares del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) / Cardiovascular repercussions of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS)

Resumen En la población de sujetos con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño se describen entidades clínicas cardiovasculares asociadas con esta entidad y que afectan su curso y pronóstico. Dentro de estas se encuentran hipertensión arterial, arritmias, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar y tromboembolismo venoso. Del mismo modo, se describen los mecanismos fisiopatológicos de estas asociaciones, su prevalencia e impacto. Dado que afectan el curso de la enfermedad y, por tanto, la severidad de la misma, estas entidades juegan un papel muy importante en la toma de decisiones al momento de ofrecer el mejor manejo en cada caso, el cual debe ser abordado de forma multidisciplinaria.

Abstract In the population of subjects with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, associated cardiovascular clinical entities have been described, affecting the course and prognosis of the condition. Such descriptions include arterial hypertension, arrhythmias, coronary disease, heart failure, pulmonary hypertension and venous thromboembolism. The pathophysiological mechanisms of these associations, their prevalence and impact are further discussed since they affect the course of the disease and, therefore, its severity; these entities play a very important role in decision making at the moment of offering the best management in each case, which must be approached in a multidisciplinary way.

Asociación entre periodontitis crónica y altos niveles de glicemia en pacientes no diabético / Association between chronic periodontitis and high blood glucose levels in non-diabetic patients

Fundamento: los mediadores inflamatorios originados por la periodontitis interfieren con la acción de los receptores de la insulina. Objetivo: evaluar la asociación entre periodontitis y niveles de glicemia en sangre en pacientes no diabéticos. Métodos: en el presente estudio de corte transversal, el universo estuvo constituido por 94 pacientes, 80 con periodontitis crónica y 14 controles sin periodontitis. Se realizó un examen periodontal completo que evaluó los parámetros periodontales más importantes. De cada paciente se obtuvo una muestra de sangre en ayunas a través de punción venosa en el brazo derecho, procesada posteriormente para obtener los niveles de glucosa. Resultados: no se observaron individuos con niveles elevados de glicemia en ayunas en el grupo de pacientes sin periodontitis, mientras que en el grupo de pacientes con periodontitis crónica un total de 22 (23 %) individuos presentaron niveles elevados de glicemia (p<0.05). Se observó mayor profundidad al sondaje y mayor pérdida de inserción clínica en los pacientes con periodontitis y glicemia alterada comparados con el grupo de pacientes con periodontitis y glicemia normal. El análisis de regresión logística crudo mostró una asociación estadísticamente significativa entre periodontitis crónica y niveles de glicemia elevados (OR= 1,087; intervalo de confianza del 95 % 1,010-1,168). Esta asociación se conservó después de ajustar por las variables de confusión. Conclusiones: los niveles elevados de glicemia son un factor de riesgo para periodontitis crónica en pacientes no diabéticos en la población estudiada; igualmente estos hallazgos indican la necesidad de implementar exámenes médicos y sanguíneos de rutina en pacientes con periodontitis crónica, con el fin de evaluar signos y síntomas que permitan identificar un metabolismo anormal de la glucosa.

ABSTRACT Background: inflammatory mediators originated by periodontitis interfere with the action of insulin receptors. Objective: to evaluate the association between periodontitis and the blood glucose levels in non-diabetic patients. Method: a cross-sectional study was conducted; the universe was composed of 94 patients: 80 with chronic periodontitis and 14 controls without periodontitis. A complete periodontal exam that evaluated the most important periodontal parameters was made. A fasting blood sample was taken from each patient through a venous puncture in the right arm and subsequently processed to obtain the glucose levels. Results: none of the individuals from the group of patients without periodontitis presented high fasting blood glucose levels; on the other hand, in the group of patients with chronic periodontitis a total of 22 individuals (23 %) presented high blood glucose levels (p<0.05). A greatest depth at probing and a greatest loss of clinical insertion were observed in patients with periodontitis and impaired glucose compared with the group of patients with periodontitis and normal blood glucose levels. The raw logistic regression analysis showed a statistically significant association between chronic periodontitis and high blood glucose levels (OR= 1,087; an interval of trust of 95 % 1,010-1,168). This association was maintained after adjusting by means of the variables of confusion. Conclusions: high blood glucose levels are a risk factor for chronic periodontitis in non-diabetic patients in the studied population. This finds show as well the need of implementing routine medical and blood exams in patients with chronic periodontitis with the aim of evaluating signs and symptoms that allow identifying an abnormal metabolism of the glucose.

Fármaco-terapéutica de la sepsis: ¡un proceso frustrante y un gran desafío! / Pharmaco-therapy of sepsis: a frustrating process and a great challenge!

La sepsis ocupa el primer lugar entre las causas de mortalidad en las unidades de cuidado intensivo, razón por la cual su comprensión ha sido objetivo de múltiples estudios. Esta patología representa un reto para el médico ya que sus criterios diagnósticos nunca han podido llegar a un consenso, dificultando así su enfoque terapéutico. El panorama de su fisiopatología tampoco ha sido diferente, hasta hace pocos años logró comprenderse que la sepsis se trata de una estrecha relación entre el agente infeccioso y la participación del sistema inmune, particular en cada hospedero, lo cual impulsó el uso de diferentes fármacos dirigidos a contrarrestar esta respuesta, obteniendo resultados algunas veces contradictorios. Todo lo anterior confluye en un gran rompecabezas de conocimientos que poco a poco ha ido descifrándose, en espera de futuras investigaciones que continúen con más avances en la fármaco-terapéutica de la sepsis. [Torres-Dueñas D, Espinosa AE, Alarcón LC, Niño ME, Cárdenas ME. Fármaco-terapéutica de la sepsis: ¡un proceso frustrante y un gran desafío! MedUNAB 2010; 13:13-16].

Sepsis ranks first among causes of death in intensive care units, which is why their understanding has been the subject of several studies. This condition is a medical challenge because its diagnostic criteria have never been able to reach a consensus, thus hidering their therapeutic approach. The overview of its pathophysiology has not been different, until recent years was understood that sepsis is a close relationship between the infectious agent and inmune system involvement, particularly in each host, which prompted the use of different drugs that target to counteract this response, sometimes contradictory results obtained. All this comes together in one big puzzle of knowledge that has gradually been deciphered, awaiting further research to continue with furter progress in the drug-treatment of sepsis. [Torres-Dueñas D, Espinosa Peña AE, Alarcón LC, Niño ME, Cárdenas ME. Drug-treatment of sepsis: a frustrating process and a great challenge! MedUNAB 2010; 13:13-36].