Retroperitoneal, Liver, and Lymph Node Metastasis from Proximal Tibial Osteosarcoma: A Case Report / Metástase retroperitoneal, hepática e de linfonodo de osteossarcoma tibial proximal: Relato de caso

Abstract The present study describes the case of a male adult with an osteosarcoma in the proximal tibia, treated with limb salvage with endoprosthesis and chemotherapy. The patient developed an unusual metastatic pattern compromising the liver, bone, and inguinal lymph nodes, without local recurrence in the tibia or pulmonary metastases. Osteosarcoma (OS) is the second most frequent primary bone tumor after multiple myeloma in adults. Frequent sites of metastases in case of disease progression are the lungs and bone. Extrapulmonary metastases are rare. The development of new schemes of chemotherapy have improved life expectancy in osteosarcoma patients but have also altered the usual patterns of metastases, resulting in unusual metastatic locations.

Resumo Homem adulto com osteossarcoma na tíbia proximal, tratado com cirurgia de salvamento de membro com endoprótese e quimioterapia. Ele desenvolveu um padrão metastático incomum, comprometendo fígado, ossos e linfonodos inguinais, sem recorrência local na tíbia nem metástases pulmonares. O osteossarcoma (OS) é o segundo tumor ósseo primário mais frequente, depois do mieloma múltiplo em adultos. Os locais frequentes das metástases, em caso de progressão da doença são os pulmões e os ossos. As metástases extrapulmonares são raras. O desenvolvimento de novos esquemas de quimioterapia melhorou a expectativa de vida dos pacientes com osteossarcoma, porém, alterou também os padrões usuais de metástases, resultando em localizações metastáticas incomuns.

Better outcome for parotid versus neck metastasis of head and neck cutaneous squamous cell carcinoma: a new report on reemerging data / Melhor desfecho para metástase da parótida vs. cervical de carcinoma espinocelular cutâneo de cabeça e pescoço: um novo informe sobre dados reemergentes

Abstract Introduction Regional metastases of cutaneous head and neck squamous cell carcinoma occur in approximately 5 % of cases, being the most important prognostic factor in survival, currently with no distinction between parotid and neck metastasis. Objective The purpose of this study was to evaluate the prognostic features among patients with head and neck cutaneous squamous cell carcinoma exhibiting regional metastasis. Methods A retrospective analysis of patients with cutaneous squamous cell carcinoma who underwent parotidectomy and/or neck dissection from 2011 to 2018 at a single institution tertiary center was performed. Patient demographics, clinical, surgical and pathological information, adjuvant treatments, and outcome at last follow-up were collected. Outcomes included disease recurrence and death due to the disease. Prognostic value of clinic pathological features associated with disease-specific survival was obtained. Results Thirty-eight cases of head and neck cutaneous squamous cell carcinoma with parotid and/or neck metastasis were identified. Overall, 18 (47.3 %) patients showed parotid metastasis alone, 12 (31.5 %) exhibited neck metastasis alone and 8 (21.0 %) had both. A primary tumor in the parotid zone (Hazard Ratio ‒ HR = 5.53; p = 0.02) was associated with improved disease-specific survival. Poorer disease-specific survival was observed in patients with higher primary tumor diameter (HR = 1.54; p = 0.002), higher depth of invasion (HR = 2.89; p = 0.02), invasion beyond the subcutaneous fat (HR = 5.05; p = 0.002), neck metastasis at first presentation (HR = 8.74; p < 0.001), number of positive lymph nodes (HR = 1.25; p = 0.004), and higher TNM stages (HR = 7.13; p = 0.009). Patients presenting with isolated parotid metastasis during all follow-ups had better disease-specific survival than those with neck metastasis or both (HR = 3.12; p = 0.02). Conclusion Head and neck cutaneous squamous cell carcinoma with parotid lymph node metastasis demonstrated better outcomes than cases with neck metastasis.

Resumo Introdução As metástases regionais do carcinoma espinocelular cutâneo de cabeça e pescoço ocorrem em aproximadamente 5% dos casos, sendo esse o fator prognóstico mais importante na sobrevida, atualmente sem distinção entre metástases de parótida e cervicais. Objetivo Avaliar as características prognósticas em pacientes com carcinoma espinocelular cutâneo de cabeça e pescoço com metástase regional. Método Foi feita uma análise retrospectiva de pacientes com carcinoma espinocelular cutâneo submetidos à parotidectomia e/ou esvaziamento cervical entre 2011 e 2018 em um único centro terciário de uma única instituição. Dados demográficos dos pacientes, informações clínicas, cirúrgicas e patológicas, tratamentos adjuvantes e desfechos no último acompanhamento foram coletados. Os desfechos incluíram recorrência e morte devido à doença. O valor prognóstico das características clínico-patológicas associadas à sobrevida específica da doença foi obtido. Resultados Foram identificados 38 casos de carcinoma espinocelular cutâneo de cabeça e pescoço com metástase de parótida e/ou pescoço. No geral, 18 (47,3%) pacientes apresentaram metástase da parótida isolada, 12 (31,5%) apresentaram metástase cervical isolada e 8 (21,0%) apresentaram ambos. Um tumor primário na região da parótida (Hazard ratio [HR] = 5,53; p = 0,02) foi associado a melhor sobrevida específica. Pior sobrevida específica foi observada em pacientes com maior diâmetro do tumor primário (HR = 1,54; p = 0,002), maior profundidade de invasão (HR = 2,89; p = 0,02), invasão além da gordura subcutânea (HR = 5,05; p = 0,002), metástase cervical na primeira apresentação (HR = 8,74; p < 0,001), conforme maior número de linfonodos positivos (HR = 1,25; p = 0,004) e estágios TNM mais elevados (HR = 7,13; p = 0,009). Os pacientes que apresentaram metástase da parótida isolada durante todo o acompanhamento apresentaram melhor sobrevida específica do que aqueles com metástase cervical ou ambos (HR = 3,12; p = 0,02). Conclusão Os casos de carcinoma espinocelular cutâneo de cabeça e pescoço com metástase intraparotídea demonstraram melhores desfechos do que aqueles com metástase cervical.

Total rhinectomy for nasal carcinomas / Rinectomia total para carcinomas nasais

Abstract Introduction: Total rhinectomy is an uncommon procedure for the treatment of nasal malignancies, usually reserved for locally advanced tumors. There are few case series studying total rhinectomy in the literature, reporting conflicting results about recurrence and metastasis. Objective: Evaluate prognosis of total rhinectomy cases for malignant neoplasia in our institution. Methods: Retrospective review from January 2013 to September 2018, including all patients undergoing total rhinectomy in our Institution, under the care of the Head and Neck surgical team. Results: Ten patients were included, two men and eight women. The mean patient age was 71.6 years old. The majority had nasal skin (8 cases) carcinomas. Squamous cell carcinoma was present in seven cases. In total, six cases had regional metastasis, in a median period of 14.3 months. The overall mortality and disease specific mortality was 50% and 30%, respectively, in a median follow-up of 45.7 months. Conclusion: We observed high overall and disease-specific mortality among cases with advanced nasal malignancies undergoing total rhinectomy.

Resumo Introdução: A rinectomia total é um procedimento incomum para o tratamento de neoplasias nasais, geralmente reservado para tumores localmente avançados. Há poucas séries de casos que estudam a rinectomia total na literatura, as quais descrevem resultados conflitantes sobre recorrência e metástase. Objetivo: Avaliar o prognóstico de pacientes submetidos a rinectomia total por neoplasia maligna em nossa instituição. Método: Revisão retrospectiva de janeiro de 2013 a setembro de 2018, incluiu todos os pacientes submetidos a rinectomia total em nossa instituição, sob os cuidados da equipe de cirurgia de cabeça e pescoço. Resultados: Dez pacientes foram incluídos, dois homens e oito mulheres. A média de idade dos pacientes foi de 71,6 anos. A maioria apresentava carcinoma da pele nasal (oito casos). O carcinoma espinocelular estava presente em sete casos. Seis casos tiveram metástase regional em um período mediano de 14,3 meses. A mortalidade geral e a mortalidade específica da doença foram de 50% e 30%, respectivamente; o acompanhamento médio foi de 45,7 meses. Conclusão: Observamos alta mortalidade geral e específica da doença entre os casos com neoplasias nasais avançadas submetidas à rinectomia total.

En bloc vertebral resection for primary and metastatic spine tumors / Ressecção vertebral em bloco de tumores primários e metastáticos da coluna vertebral / Resección vertebral en bloque de tumores primarios y secundarios espinales

ABSTRACT Objective Primary and secondary spine tumors occur frequently and treating them surgically has gained prominence. The objective of this study was to evaluate the outcomes and complications in a series of patients with primary and secondary vertebral tumors treated by en bloc vertebral resection. Methods A retrospective review of the patients who underwent en bloc vertebral resection between 2004 and 2017 was conducted. Results During the study period, 16 patients underwent en bloc vertebral resection. They were divided into primary tumor and metastatic tumor groups, 11 being primary tumors and 5 metastatic tumors. The average follow-up period was 95 months (3-156 months). The patients were treated by the same surgical team and the analysis was carried out by an independent observer. Conclusion In this case series, the results where comparable to those reported in the literature in terms of complications, survival, recurrence and neurological status. It is a demanding surgical technique, with a high percentage of morbidity and mortality, nevertheless, it allows local control and recurrence of the lesion. Level of evidence I; Case Series.

RESUMO Objetivo Os tumores primários e secundários da coluna vertebral ocorrem com frequência e o respectivo tratamento cirúrgico tem tido destaque. O objetivo do presente estudo consistia em avaliar os resultados e complicações em um grupo de pacientes com tumores primários e secundários da coluna vertebral tratados através da ressecção vertebral em bloco. Métodos Uma revisão retrospectiva dos pacientes submetidos à ressecção vertebral em bloco foi realizada entre 2004 e 2017. Resultados Durante o período do estudo, 16 pacientes foram submetidos à ressecção vertebral em bloco. Eles foram divididos em grupos de tumores primários e tumores metastáticos; 11 eram tumores primários e cinco tumores metastáticos. O período médio de acompanhamento foi de 95 meses (três-156 meses). Os pacientes foram tratados pela mesma equipe cirúrgica e a análise foi realizada por um observador independente. Conclusão Nessa série de casos, os resultados foram comparáveis aos relatados na literatura em termos de complicações, sobrevida, recidiva e estado neurológico. É uma técnica cirúrgica exigente, com alto percentual de morbimortalidade, porém permite controle local e recorrência da lesão. Nível de evidência I; Série de Casos.

RESUMEN Objetivo Los tumores primarios y secundarios en columna vertebral son una entidad frecuente. En el tratamiento de los mismos la cirugía ha ganado protagonismo. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados y complicaciones en una serie de pacientes con tumores vertebrales primarios y secundarios tratados mediante resección vertebral en bloque. Métodos Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes intervenidos mediante resección vertebral en bloque desde el año 2004 hasta el año 2017. Resultados Durante el período evaluado, 16 pacientes fueron intervenidos mediante resección vertebral en bloque. Se los dividió en grupo de tumores primarios y tumores metastásicos, 11 fueron tumores primarios y 5 metastásicos. El tiempo de seguimiento promedio fue de 95 meses (3-156 meses). Los pacientes fueron intervenidos por el mismo equipo quirúrgico y el análisis fue realizado por un observador independiente. Conclusión En la serie, se encontraron resultados comparables a los reportados en la literatura en cuanto a complicaciones, sobrevida, recidiva y estatus neurológico. Es una técnica quirúrgica exigente, con un alto porcentaje de morbilidad y mortalidad, sin embargo, permite el control local y la recurrencia de la lesión. Nivel de evidencia IV; Serie de Casos.

Role of low dose 256-slice CT perfusion imaging in predicting mediastinal lymph node metastasis of lung cancer

SUMMARY OBJECTIVE: CT perfusion (CTP) is an imaging technique that can be used to evaluate the changes in the microcirculation of tumor tissues. Our study aimed to investigate the role of CTP in predicting mediastinal lymph node metastasis. METHODS: Clinical data of 58 patients who received surgical resection of lung cancer and lymph node dissection in our hospital from June 2012 to December 2014 were collected. Patients were divided into a positive lymph node metastasis group and a negative lymph node metastasis group. Parameters of CTP, including peak enhancement intensity (PEI), perfusion value (PV), as well as blood volume (BV), were compared between the two groups. The receiver-operating characteristic (ROC) curve was used to predict mediastinal lymph node metastasis. RESULTS: The PV of the positive lymph node metastasis group was significantly higher than that of the negative group (p < 0.001). The ROC curve analysis showed that PV can be used as an index to predict mediastinal lymph node metastasis of lung cancer. The sensitivity and specificity of a PV greater than 7.5ml·min-1·ml-1 in predicting lymph node metastasis of lung cancer were 78.3 % and 91.4 %, respectively. CONCLUSION: The PV of low dose CT perfusion can be used as an index for predicting mediastinal lymph node metastasis of lung cancer.

RESUMO OBJETIVOS: A perfusão por TC objetiva (CTP) é uma técnica de imagem que pode ser usada para avaliar as alterações na microcirculação de tecidos tumorais. Nosso estudo teve como objetivo investigar o papel da CTP na predição de metástases em linfonodos mediastinais. MÉTODOS: Dados clínicos de 58 pacientes que receberam ressecção cirúrgica de câncer de pulmão e dissecção de linfonodos em nosso hospital de junho de 2012 a dezembro de 2014 foram coletados. Os pacientes foram divididos em grupo positivo para metástase linfonodal e grupo negativo para metástase linfonodal. Parâmetros de CTP incluindo pico de intensidade de realce (PEI) e valor de perfusão (PV), bem como volume de sangue (BV), foram comparados entre os dois grupos. A curva característica de operação do receptor (ROC) foi usada para predizer metástase linfonodal mediastinal. RESULTADOS: PV do grupo de linfonodos metastáticos positivos foi significativamente maior do que o grupo negativo de linfonodos metastáticos (p<0,001). A análise da curva ROC mostrou que a PV pode ser usada como um índice para predizer a metástase linfonodal mediastinal do câncer de pulmão. A sensibilidade e a especificidade da VP maior que 7,5ml · min-1 · ml-1 na predição de metástase linfonodal de câncer de pulmão foram de 78,3% e 91,4%, respectivamente. CONCLUSÃO: A VP de perfusão por TC de baixa dose pode ser usada como um índice para a predição de metástase linfonodal mediastinal de câncer de pulmão.

When the intramammary lymph node is the sentinel: a case report / Quando o linfonodo intramamário é o sentinela: relato de um caso

Sentinel lymph node biopsy is currently well established in the assessment and determination of axillary status in breast cancer patients. In this scenario, finding intramammary lymph node are not uncommon, but the intramammary sentinel lymph node is rare and has uncertain therapeutic and prognostic significance, which may create difficulties in the management of these patients. Reports in the literature show a worse prognosis when the intramammary sentinel lymph node is compromised by metastasis, because at least 60% of these cases will have concomitant axillary disease. However, the decision on axillary dissection must be determined by the first drainage to the axilla, i.e. by the axillary sentinel node, and when this is not identified, axillary dissection should be recommended due to failure of the method. We report a case of intramammary sentinel lymph node identified and isolated during surgery by the Mastology Service of the General Hospital of Fortaleza, and an updated review of available literature on this subject.

A biópsia do linfonodo sentinela está atualmente bem estabelecida na avaliação e na determinação do status axilar em pacientes com câncer de mama. Nesse cenário, o achado de linfonodo intramamário não é raro, porém o linfonodo sentinela intramamário é raro e tem significado terapêutico e prognóstico incertos, podendo assim criar dificuldades no manejo dessas pacientes. Relatos na literatura mostram pior prognóstico quando o linfonodo sentinela intramamário for comprometido por neoplasia, pois pelo menos 60% desses casos terão doença axilar concomitante. Contudo, a decisão sobre a dissecção axilar deve ser determinada pela primeira drenagem para a axila, ou seja, pelo linfonodo sentinela axilar, e quando este não for identificado, o esvaziamento axilar deve ser recomendado por falha do método. Reportamos aqui um caso de linfonodo sentinela intramamário identificado e isolado durante cirurgia pelo serviço de Mastologia do Hospital Geral de Fortaleza, e uma revisão atualizada da literatura disponível sobre essa temática

Magnetic resonance imaging: dynamic contrast enhancement and diffusion-weighted imaging to identify malignant cervical lymph nodes / Uso do contraste dinâmico e da sequência de difusão em ressonância magnética na identificação de linfonodos cervicais malignos

Abstract Objective: To examine the potential of two magnetic resonance imaging (MRI) techniques-dynamic contrast enhancement (DCE) and diffusion-weighted imaging (DWI)-for the detection of malignant cervical lymph nodes. Materials and Methods: Using DCE and DWI, we evaluated 33 cervical lymph nodes. For the DCE technique, the maximum relative enhancement, relative enhancement, time to peak enhancement, wash-in rate, wash-out rate, brevity of enhancement, and area under the curve were calculated from a semi-quantitative analysis. For the DWI technique, apparent diffusion coefficients (ADCs) were acquired in the region of interest of each lymph node. Cystic or necrotic parts were excluded. All patients underwent neck dissection or node biopsy. Imaging results were correlated with the histopathological findings. None of the patients underwent neoadjuvant treatment before neck dissection. Results: Relative enhancement, maximum relative enhancement, and the wash-in rate were significantly higher in malignant lymph nodes than in benign lymph nodes (p < 0.009; p < 0.05; and p < 0.03, respectively). The time to peak enhancement was significantly shorter in the malignant lymph nodes (p < 0.02). In the multivariate analysis, the variables identified as being the most capable of distinguishing between benign and malignant lymph nodes were time to peak enhancement (sensitivity, 73.7%; specificity, 69.2%) and relative enhancement (sensitivity, 89.2%; specificity, 69.2%). Conclusion: Although DCE was able to differentiate between benign and malignant lymph nodes, there is still no consensus regarding the use of a semi-quantitative analysis, which is difficult to apply in a clinical setting. Low ADCs can predict metastatic disease, although inflammatory processes might lead to false-positive results.

Resumo Objetivo: Examinar o potencial das imagens de contraste dinâmico (DCE-MRI) e difusão (DW-MRI) em ressonância magnética na detecção de linfonodos cervicais malignos. Materiais e Métodos: Foram realizadas DCE-MRI e DW-MRI em 33 linfonodos cervicais. Os valores de realce relativo máximo, realce relativo, tempo de pico, taxa de realce e lavagem, brevidade do realce e área sob a curva foram avaliados pela análise semiquantitativa (DCE-MRI). Os coeficientes de difusão aparente na DW-MRI foram obtidos na área de interesse. Foram excluídas partes císticas ou necróticas dos nódulos. Todos os pacientes foram submetidos a dissecção cervical ou a biópsia. Os resultados de imagem foram correlacionados com os achados patológicos. Nenhum paciente foi submetido a tratamento neoadjuvante antes da dissecção do pescoço. Resultados: Realce relativo, realce relativo máximo e taxa de realce aumentaram nos nódulos malignos (p < 0,009, p < 0,05 e p < 0,03, respectivamente). O tempo de pico foi reduzido nos nódulos malignos (p < 0,02). A análise multivariada identificou tempo de pico (sensibilidade, 73,7%; especificidade, 69,2%) e realce relativo (sensibilidade, 89,2%; especificidade, 69,2%) como variáveis capazes de distinguir os nódulos benignos e malignos. Conclusão: Embora o DCE-MRI possa diferenciar os nódulos benignos e malignos, ainda não há consenso sobre a técnica de análise semiquantitativa, em razão de dificuldade de aplicação clínica. Valores baixos do coeficiente de difusão aparente podem predizer nódulo metastático, mas devem-se considerar também resultados falso-positivos, provavelmente secundários ao processo inflamatório.

Invasive ductal carcinoma: relationship between pathological characteristics and the presence of axillary metastasis in 220 cases / Carcinoma ductal invasor: relação de características anatomopatológicas com a presença de metástases axilares em 220 casos

ABSTRACT Objective: to analyze the relation of anatomopathological features and axillary involvement in cases of invasive ductal carcinoma. Methods: this is a cross-sectional study of 220 breast cancer patients submitted to radical mastectomy or quadrantectomy with axilar emptying, from the Mastology Service of the Assis Chateaubriand Maternity School, Ceará, Brazil. We submitted the tumors to histological processing and determined the histological (HG), tubular (TG) and nuclear (NG) grades, and the mitotic index (MI) by the classification of Scarff-Bloom-Richadson, verified the presence of angiolymphatic invasion (AI) and measured the largest tumor diameter (TD). We then correlated these variables with the presence of axillary metastases. Results: the mean patients'age was 56.81 years ± 13.28. Tumor size ranged from 0.13 to 22 cm, with an average of 2.23cm ± 2.79. HG3, TG3 and NG3 prevailed, respectively 107 (48.6%), 160 (72.7%) and 107 (48.6%). Mitotic indexes 1, 2 and 3 presented a homogeneous distribution, respectively 82 (37.2%), 68 (31%) and 70 (31.8%). We observed no relation between the HG, TG and NG with the occurrence of axillary metastases (p=0.07, p=0.22 and p=0.21, respectively). Mitotic indices 2 and 3 were related with the occurrence of axillary metastases (p=0.03). Tumors larger than 2cm and cases that presented angiolymphatic invasion had a higher index of axillary metastases (p=0.0003 and p<0.0001). Conclusion: elevated mitotic indexes, tumors with a diameter greater than 2cm and the presence of angiolymphatic invasion were individuallyassociatedwith the occurrence of axillary metastases.

RESUMO Objetivo: analisar a relação das características anatomopatológicas com o comprometimento axilar em casos de carcinoma ductal invasor. Métodos: estudo transversal de 220 pacientes com câncer de mama, submetidas à mastectomia radical ou quadrantectomia com esvaziamento axilar, oriundos do Serviço de Mastologia da Maternidade Escola Assis Chateaubriand, Ceará, Brasil. Os tumores foram submetidos a processamento histológico e, em seguida, foram determinados os graus histológico (GH), tubular (GT), nuclear (GN), índice mitótico (IM) pela classificação de Scarff-Bloom-Richadson, verificada a presença de invasão angiolinfática (IA) e mensurado o maior diâmetro do tumor (DT). Tais variáveis foram correlacionadas com a presença de metástases axilares. Resultados: a média de idade das pacientes foi 56,81 anos ± 13,28. O tamanho do tumor variou de 0,13 a 22 cm, com média de 2,23cm ± 2,79. Os GH3, GT3 e GN3 prevaleceram: n=107 (48,6%), n=160 (72,7%) e n=107 (48,6%), respectivamente. Os índices mitóticos 1, 2 e 3 apresentaram distribuição homogênea: n=82 (37,2%), n=68 (31%) e n=70 (31,8%), respectivamente. Não foi evidenciada relação do GH, GT e GN com a ocorrência de metástases axilares (p=0,07; p=0,22 e p=0,21). Índices mitóticos 2 e 3 apresentaram relação com a o ocorrência de metástases axilares (p=0,03). Tumores maiores do que 2cm e casos com invasão angiolinfática apresentaram maior índice de metástases axilares (p=0,0003 e p<0,0001). Conclusão: índices mitóticos elevados, tumores com diâmetro maior do que 2cm e presença de invasão angiolinfática apresentaram isoladamente relação com a ocorrência de metástases axilares.

Associação de linfadenite tuberculoide axilar e carcinoma de mama com metástase linfonodal em homem: relato de caso / Coexistence of axillary tuberculous lymphadenitis and lymph node metastasis of breast ductal carcinoma in man: case report

A ocorrência simultânea de tuberculose linfonodal e carcinoma metastático da mama é rara e, até o presente caso, sem relatos em literatura de acometimento em pacientes do sexo masculino. O paciente JHSF, 66 anos, sexo masculino, sem histórico de tuberculose pulmonar ou histórico familiar de câncer de mama, apresentou como queixa principal um nódulo na mama esquerda já percebido há oito meses. Exames de imagem evidenciaram nódulo lobulado retroareolar (>1,5 cm), biopsiado como carcinoma invasivo micropapilar. Após mastectomia com biopsia de linfonodo sentinela, foi detectada presença simultânea de metástase linfonodal e linfadenite crô- nica granulomatosa tuberculoide na axila esquerda, ambas confirmadas após ressecamento axilar. Após o tratamento para tuberculose, o paciente iniciou o tratamento antineoplásico sistêmico, quimioterápico e hormonal, adjuvante. O paciente segue em acompanhamento ambulatorial sem recidiva local ou metástases. A associação de câncer de mama e linfadenite tuberculoide é pouco provável, mas não impossível; por isso, não deve deixar de ser considerada, principalmente em regiões endêmicas de tuberculose.

The simultaneous occurrence of lymphnode tuberculosis and metastatic breast carcinoma is rare and, until the present case, there was no report in males subjects in the literature. JHSF, 66, male, with no history of pulmonary tuberculosis or family history of breast cancer, presented the main complaint of having a lump in the left breast for eight months. Imaging studies have demonstrated retroareolar lobed lump (>1,5 cm). The biopsy was positive for micropapillary invasive carcinoma. After mastectomy with sentinel lymphnode biopsy it was detected simultaneous presence of lymphnode metastasis and chronic granulomatous tuberculoid lymphadenitis in the left axilla, confirmed after axillary dryness. After treatment for tuberculosis, the patient was started on adjuvant systemic anticancer treatment, chemotherapy and hormonal. The patient continues in attendance without local recurrence or metastases. The breast cancer and tuberculoid lymphadenitis association is unlikely, but not impossible. So it should not be overlooked, especially in endemic regions of tuberculosis.

Evaluation of lymphatic spread, visceral metastasis and tumoral local invasion in esophageal carcinomas / Avaliação da disseminação linfonodal, metástases à distância e invasão local do carcinoma esofágico

ABSTRACT Background: Knowing esophageal tumors behavior in relationship to lymph node involvement, distant metastases and local tumor invasion is of paramount importance for the best esophageal tumors management. Aim: To describe lymph node involvement, distant metastases, and local tumor invasion in esophageal carcinoma, according to tumor topography and histology. Methods: A total of 444 patients with esophageal squamous cell carcinoma and 105 adenocarcinoma were retrospectively analyzed. They were divided into four groups: adenocarcinoma and squamous cell carcinoma in the three esophageal segments: cervical, middle, and distal. They were compared based on their CT scans at the time of the diagnosis. Results: Nodal metastasis showed great relationship with of primary tumor site. Lymph nodes of hepatogastric, perigastric and peripancreatic ligaments were mainly affected in distal tumors. Periaortic, interaortocaval and portocaval nodes were more commonly found in distal squamous carcinoma; subcarinal, paratracheal and subaortic nodes in middle; neck chains were more affected in cervical squamous carcinoma. Adenocarcinoma had a higher frequency of peritoneal involvement (11.8%) and liver (24.5%) than squamous cell carcinoma. Considering the local tumor invasion, the more cranial neoplasia, more common squamous invasion of airways, reaching 64.7% in the incidence of cervical tumors. Middle esophageal tumors invade more often aorta (27.6%) and distal esophageal tumors, the pericardium and the right atrium (10.4%). Conclusion: Esophageal adenocarcinoma and squamous cell carcinoma in different topographies present peculiarities in lymph node involvement, distant metastasis and local tumor invasion. These differences must be taken into account in esophageal cancer patients' care.

RESUMO Racional: Conhecer o comportamento das neoplasias esofágicas em relação à disseminação linfonodal, distribuição de metástases e invasão local do tumor, pode auxiliar o manejo dos pacientes. Objetivo: Descrever o envolvimento linfonodal, disseminação metastática e invasão local dos carcinomas esofágicos, de acordo com a topografia e o tipo histológico do tumor. Método: Pacientes com diagnóstico de carcinoma espinocelular de esôfago (n=444) e adenocarcinoma de esôfago (n=105) foram retrospectivamente analisados. Foram divididos em quatro grupos: adenocarcinoma e carcinoma espinocelular do segmento cervical, médio e distal. Tais grupos foram comparados baseando-se em tomografias computadorizadas realizadas no momento do diagnóstico. Resultados: Disseminação linfonodal mostrou grande associação com topografia do tumor. Linfonodos do ligamento hepatogástrico, perigástricos e peripancreáticos foram acometidos principalmente por tumores de esôfago distal; linfonodos periaórticos, interaortocavais, portocavais no carcinoma espinocelular de esôfago distal; e linfonodos subcarinais, paratraqueais, subaórticos nos tumores de esôfago médio. Cadeias cervicais foram acometidas por espinocelulares cervicais. Adenocarcinoma teve maior frequência de acometimento peritoneal (11,8%) e hepático (24,5%) do que carcinoma espinocelular. Considerando invasão tumoral local, quanto mais cranial a neoplasia, mais comum a invasão do espinocelular em vias aéreas, chegando à incidência de 64,7% nos tumores cervicais. Tumores de esôfago médio invadem mais frequentemente aorta (27,6%) e tumores de esôfago distal, o pericárdio e átrio direito (10,4%). Conclusões: Adenocarcinoma e carcinoma espinocelular de esôfago em diferentes topografias apresentam peculiaridades na disseminação linfática, metástases à distância e invasão local do tumor. Tais diferenças devem ser consideradas no manejo do paciente com carcinoma esofágico.

Predictive factors of occult neck metastasis in patients with oral squamous cell carcinoma / Fatores preditivos de metástases cervicais ocultas em pacientes com carcinoma epidermóide de boca

ABSTRACT INTRODUCTION: It is well established that cervical lymph node metastasis is the most important prognostic factor in patients with oral squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract. The definition of parameters and classifications that could separate patients in groups of low, intermediate and high-risk is being attempted for several years. OBJECTIVE: The objective of this study was to determine possible predictive factors related to the occurrence of occult cervical lymph node metastasis through the analysis of histopathological reports of surgical specimens obtained after oral squamous cell carcinoma resection and selective neck dissections of patients initially classified as N0. METHODS: This was a primary, retrospective, observational, case-control study. Histopathological reports were reviewed to determine if some findings were related to the occurrence of occult lymph node metastasis. The events analyzed were oral cavity subsites, pT-stage, muscular infiltration, desmoplasia, vascular emboli, perineural infiltration, tumor thickness and compromised margins. RESULTS: Occult cervical metastasis accounted for 19.10 percent of the cases. Desmoplasia, perineural infiltration, tumor thickness and pT4a stage are predictive factors of occult neck metastasis (p-value = 0.0488, 0.0326, 0.0395, 0.0488, respectively). CONCLUSION: The accurate definition of predictive factors of occult cervical metastasis may guide the selection of patients that should be referred to radiotherapy, avoiding the unnecessary exposure of low-risk patients to radiation and allowing a better regional control of the disease in those of moderate or high risk.

Resumo Introdução: Já é bem estabelecido que a metástase oculta em linfonodo cervical é o fator prognóstico mais importante em pacientes com Carcinoma epidermóide de boca (CEB) do trato aerodigestivo superior. Há anos pesquisadores tentam definir parâmetros e classificações que poderiam separar os pacientes em grupos de baixo, médio e alto risco. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar possíveis fatores preditivos relacionados com a ocorrência de metástase oculta em linfonodo cervical, por meio da análise de laudos histopatológicos de espécimes cirúrgicos obtidos após ressecção de CEB e dissecções seletivas do pescoço em pacientes inicialmente classificados como N0. Método: Este foi um estudo primário, retrospectivo, observacional e de caso-controle. Laudos histopatológicos foram revisados para determinar se alguns resultados estavam relacionados com a ocorrência de metástases em linfonodos oculto. Os eventos analisados foram: subsítios dentro da cavidade oral, estágio-pT, infiltração muscular, desmoplasia, embolia vascular, infiltração perineural, espessura do tumor e margens comprometidas. Resultados: Metástases cervicais ocultas foram responsáveis por 19,10% dos casos. Desmoplasia, infiltração perineural, espessura do tumor e estágio pT4a foram fatores preditivos de metástase cervical oculta (p = 0,0488, 0,0326, 0,0395, 0,0488, respectivamente). Conclusão: A definição precisa dos fatores preditivos de metástase cervical oculta pode orientar a seleção de pacientes que devem ser submetidos a radioterapia, evitando a exposição desnecessária dos pacientes de baixo risco à radiação, e melhorar o controle regional da doença em pessoas de risco moderado ou alto.

Validade do mapeamento do linfonodo sentinela na detecção de metástase linfática cervical do carcinoma papilífero da glândula tireoide / Impact of sentinel lymph node mapping to detect papillary thyroid carcinoma lymph node metastasis

O mapeamento do linfonodo sentinela (MLNS) é largamente utilizado em pacientes com melanoma cutâneo, câncer de mama e outras neoplasias malignas sólidas com a finalidade de estadiá-las e indicar esvaziamento linfático apenas na presença de metástase. Nos últimos anos aumentou o interesse pelo uso do MLNS em pacientes com carcinoma papilífero de tireoide (CPT) sem metástases linfáticas detectáveis clinicamente (estádio cN0), devido à alta frequência de metástases ocultas nesses pacientes. O MLNS pode evitar o esvaziamento linfático do compartimento central (ECC) em portadores de CPT sem metástase. Mesmo que não se planeje o ECC eletivo, o MLNS pode também ser usado para estadiar adequadamente o pescoço e indicar tratamento posterior com radioiodoterapia em casos com metástase. Esse estudo tem como objetivo verificar: 1) a efetividade da técnica do MLNS nos pacientes com CPT; 2) a acurácia do MLNS em diagnosticar as metástases linfáticas; 3) se o MLNS pode modificar o estadiamento dos pacientes com CPT cN0. MÉTODOS: Trata-se de estudo de acurácia, prospectivo longitudinal de 38 casos consecutivos de CPT clinicamente N0, atendidos em um único centro, no período de 2010 a 2015. Todos foram submetidos à tireoidectomia total, MLNS com radiofármaco e ECC eletivo. Os resultados relativos ao MLNS foram comparados com o exame anatomopatológico do conteúdo do ECC. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento dos doentes foi de 36 ± 13 meses. Os LNS foram localizados com maior frequência nos níveis VI e III. O LNS foi detectado em 95% da casuística e os valores de avaliação de testes diagnósticos foram: 1 falso negativo, 95% de sensibilidade, 100% de especificidade, 94% de valor preditivo negativo e 97% de acurácia. O MLNS foi capaz de reestadiar 49% dos pacientes inicialmente N0 para pN positivo. Quanto ao grupo de estadiamento AJCC (que leva em conta a idade), 3% dos pacientes foram reestadiados para estádio III e 18% para estádio IV. CONCLUSÕES: 1) a técnica de...

Sentinel lymph node mapping (SLNM) is widely perfomed in melanoma, breast cancer and other solid tumors, to adequately stage these diseases. More recently, the interest in SLNM for clinically N0 Papillary Thyroid Cancer (PTC) has increased due to the high rate of occult metastases in these patients, to avoid unnecessary central neck dissection (CND), and its complications. Even if routine elective CND is not planned, SLNM can be used to adequately stage the neck, and to indicate further treatment with radioiodine in cases with neck metastases, for instance. This study aims to evaluate 1) SLNM effectiveness in PTC patients, 2) SLNM accuracy to diagnosis lymph node metastases and 3) if SLNM can upstage cN0 PTC patients. METHODS: This is a prospective longitudinal, diagnostic test accuracy study with 38 consecutive cN0 PTC patients, treated in a single center between 2010 and 2015. Surgical treatment in all cases included total thyroidectomy and elective CND after SLNM. Results of SLNM were compared to CND pathological findings, in order to verify if sentinel lymph node (SLN) predicted the occurrence of PTC occult lymph node metastasis. RESULTS: The mean patients' follow-up was 36 ± 13 months. 133 SLN were found in the neck, on levels VI and III. The SLN was identified in 95% of the patients with 1 false negative, 95% sensitivity, 94% negative predictive value and 97% accuracy. The SLNM upstaging from cN0 to pN+ was 49%, with 3% stage III and 18% stage IVa. CONCLUSION: 1) SLNM was effective in 95% of procedures, 2) SLNM accuracy was 97%, 3) SLNM upstaging from cN0 to pN+ was 49%, and to stage III and IVa was 21%...

Criteria for prediction of metastatic axillary lymph nodes in early-stage breast cancer / Critérios para predição de metástases axilares em câncer de mama em estádio clínico inicial

PURPOSE: To estimate the likelihood of axillary lymph node involvement for patients with early-stage breast cancer, based on a variety of clinical and pathological factors. METHODS: A retrospective analysis was done in hospital databases from 1999 to 2007. Two hundred thirty-nine patients were diagnosed with early-stage breast cancer. Predictive factors, such as patient age, tumor size, lymphovascular invasion, histological grade and immunohistochemical subtype were analyzed to identify variables that may be associated with axillary lymph node metastasis. RESULTS: Patients with tumors that are negative for estrogen receptor, progesterone receptor, and HER2 had approximately a 90% lower chance of developing lymph node metastasis than those with luminal A tumors (e.g., ER+ and/or PR+ and HER2-) - Odds Ratio: 0.11; 95% confidence interval: 0.01-0.88; p=0.01. Furthermore, the risk for lymph node metastasis of luminal A tumors seemed to decrease as patient age increased, and it was directly correlated with tumor size. CONCLUSION: The molecular classification of early-stage breast cancer using immunohistochemistry may help predicting the probability of developing axillary lymph node metastasis. Further studies are needed to optimize predictions for nodal involvement, with the aim of aiding the decision-making process for breast cancer treatment. .

OBJETIVO: Estimar a probabilidade de acometimento linfonodal em pacientes com câncer de mama inicial, baseado em fatores clínicos e patológicos. MÉTODOS: Foi realizada uma análise retrospectiva de 1999 a 2007 dos bancos de dados do hospital. Um total de 239 pacientes foram diagnosticados com câncer de mama em estádio inicial. Fatores preditivos como idade, tamanho do tumor, presença de invasão linfovascular, grau histológico e subtipo imunoistoquímico foram analisados para identificar possíveis variáveis associadas com a presença de metástases axilares. RESULTADOS: Pacientes com tumores negativos para receptor de estrogênio, receptor de progesterona e HER2 tiveram aproximadamente 90% menos chance de terem metástases axilares do que pacientes com tumores luminais A (por exemplo, ER+ e/ou PR+ e HER2-) - Odds Ratio: 0,11; intervalo de confiança de 95%: 0,01-0,88; p=0,013. Além disso, o risco de metástases axilares para tumores luminais A diminuiu com o aumento da idade e se correlacionou diretamente com o tamanho do tumor. CONCLUSÃO: A classificação molecular do câncer de mama em estádio inicial utilizando a imunoistoquímica pode ajudar a predizer a probabilidade de encontrar metástases axilares. Novos estudos são necessários para otimizar essa predição, auxiliando no processo de decisão do tratamento relacionado ao câncer de mama. .

Oral cavity squamous cell carcinoma: factors related to occult lymph node metastasis / Carcinoma espinocelular da cavidade oral: fatores relacionados à presença de metástases linfonodais ocultas

INTRODUCTION: Elective neck dissection is recommended in cases of oral cavity squamous cell carcinoma without lymph node metastasis because of the risk of occult metastasis. OBJECTIVE: The present study aimed to evaluate predictive factors for occult lymph node metastasis in patients with oral cavity squamous cell carcinoma treated with elective neck dissection and their impact on overall and disease-free survival. METHODS: Forty surgically treated patients were retrospectively included. RESULTS: Ten cases (25%) had lymphatic metastasis. Of the studied variables, perineural and angiolymphatic invasion in addition to tumor thickness were statistically associated with lymph node metastasis. Only angiolymphatic invasion was identified as an independent risk factor for occult metastasis in the logistic regression (OR = 39.3; p = 0.002). There was no association between overall and disease-free survival with the presence of occult lymph node metastasis. CONCLUSION: Metastatic disease rate was similar to that found in the literature. Perineural and angiolymphatic invasion and tumor thickness were associated with occult metastasis, but only angiolymphatic invasion showed to be an independent risk factor .

INTRODUÇÃO: O esvaziamento cervical eletivo é realizado de maneira sistemática nos casos de carcinoma espinocelular da cavidade oral sem linfonodos clinicamente comprometidos devido à alta incidência de metástases ocultas. OBJETIVO: Avaliar pacientes com carcinoma espinocelular de cavidade oral tratados com esvaziamento cervical eletivo quanto a fatores preditivos para ocorrência de metástases ocultas e o impacto das mesmas na sobrevivência global e livre de progressão destes pacientes. MÉTODO: Quarenta pacientes cirurgicamente tratados foram avaliados em estudo retrospectivo. RESULTADOS: Dez casos (25%) apresentaram metástases ocultas. Das variáveis analisadas, invasão perineural e angiolinfática e também a espessura tumoral foram estatisticamente significantes à análise univariada. Apenas a invasão angiolinfática foi fator independente de risco de metástases ocultas pela regressão logística (OR = 39,3; p = 0,002). A presença de metástase oculta não apresentou diferença estatisticamente significante em relação às taxas de sobrevivência global e livre de progressão. CONCLUSÃO: A incidência de metástase oculta foi semelhante à literatura. A invasão perineural, angiolinfática e a espessura tumoral foram fatores associados à presença de metástase oculta, porém apenas a invasão angiolinfática apresentou-se como um fator de risco independente para ocorrência do fenômeno. .

Estudo comparativo de resposta à quimioterapia neoadjuvante em dose total,entre câncer de mama e metástase axilar, conforme resultados de imunoistoquímica, no Serviço de Mastologia do Hospital Amaral Carvalho em Jaú, SP / Comparative study of full dose neoadjuvant chemotherapy response, amongbreast cancer and axillary metastasis, according to immunohistochemistryresults, at Senology Center of Hospital Amaral Carvalho in Jaú, SP

Objetivo: Verificar as diferenças entre a resposta do tumor primário e a resposta axilar, assim como a resposta global, após quimioterapia neoadjuvante, correlacionando os subtipos imunoistoquímicos rotineiros aplicados no serviço. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, coletado a partir dos dados dos prontuários de 100 pacientes com câncer de mama atendidas no serviço de Mastologia do Hospital Amaral Carvalho, com estadiamentos IIIA, IIIB e IIIC, submetidas à quimioterapia neoadjuvante e posterior cirurgia, no período de janeiro de 2011 a julho de 2012. Resultados: Do universo de 100 pacientes com câncer de mama submetidas à quimioterapia neoadjuvante, 7 foram excluídas por falta de imunoistoquímica. Todas as 93 restantes apresentavam lesão em mama e axila. Destas, 70 (75,25%) obtiveram resposta clinicopatológica, sendo 57 (61,29%) resposta patológica parcial e 13 (13,9%) resposta patológica completa. Das 57 de pacientes com resposta patológica parcial, 30 (32,25%) ainda apresentavam lesão em mama e axila e 27 (29%) apresentavam lesão mamária com axila negativada. Dos quatro subtipos imunoistoquímicos verificados (luminal A/B, luminal híbrido, triplo negativo e HER-2), os melhores resultados foram observados em pacientes com o subtipo triplo negativo, com a maior taxa de resposta patológica parcial e completa da doença. Conclusões: Pode-se concluir que a quimioterapia neoadjuvante tem um efeito positivo sobre o câncer de mama localmente avançado, especialmente em pacientes triplo negativas. Nesse subtipo, encontramos maior concordância de negativação entre tumor primário e axila.

Objective: The study aimed to verify the differences among the response of primary tumor and axillary metastasis, as well the global response, after neoadjuvant chemotherapy, correlating immunohistochemistry subtypes currently used at this service. Methods: Observational, retrospective study,collected from medical record data of 100 patients with breast cancer treated at Senology Center of Hospital Amaral Carvalho, Brazil, with staging IIIA, IIIB e IIIC, submitted to neoadjuvant chemotherapy and subsequent surgery, from January 2011 to July 2012. Results: From the universe of 100 patients with breast cancer submitted to neoadjuvant chemotherapy, 7 were excluded for the absence of immunohistochemistry. A total of 93 patients presented injury in breast and axilla, 70 (75.25%) of them acquired clinicopathological response, being 57 (61.29%) with partial response and 13 (13.9%) with complete pathological response. From 57 patients with partial response, 30 (32.25%) still presented injury in breast and axilla and 27 (29%) presented injury in breast but not in axilla. From the four immunohistochemistry subtypes verified (luminal A/B, hybrid luminal, triple negative and HER-2) the best results were watched in triple negative patients, showing the larger rate of partial response and complete pathological response of the disease. Conclusion: We may conclude that neoadjuvant chemotherapy has a positive effect over locally advanced breast cancer, especially in triple negative patients. In this subtype, we find out more agreement of negative response among primary tumor and axilla.

Carcinoma metastático de células de Merkel de origem desconhecida: relato de caso / Metastatic Merkel cell carcinoma of unknown origin: a case report

Carcinoma de células de Merkel é um tumor cutâneo raro, de origem neuroendócrina, de grande potencial metastático e prognóstico ruim. Geralmente, se manifesta em homens como massa nodular firme, de crescimento rápido, que aparece com mais frequência em áreas expostas ao sol, como cabeça e pescoço. A baixa incidência da doença e suas características clínicas pouco específicas dificultam o diagnóstico precoce, que deve ser realizado por meio de análise histológica e confirmado por cuidadoso estudo imuno-histoquímico. As altas taxas de recorrência e a grande incidência de metástases à distância confirmam a agressividade do tumor, o que exige tratamento multimodal com cirurgia, quimioterapia e radioterapia para a maior parte dos pacientes acometidos. Seguimento rigoroso deve ser mantido, uma vez que a recorrência da doença ocorre em 6 a 12 meses após diagnóstico inicial. Carcinoma de células de Merkel metastático de origem desconhecida aumenta consideravelmente o desafio diagnóstico e terapêutico. Neste estudo apresentamos um caso de carcinoma de células de Merkel em axila direita, em mulher de 55 anos, com sítio primário desconhecido.

Merkel cell carcinoma is a rare skin tumor of neuroendocrine origin, high metastatic potential and poor prognosis. Usually, manifests itself in men as firm and fast growing nodular mass, appearing most frequently in sun-exposed areas, such as head and neck. The low incidence of disease and its nonspecific clinical features difficult early diagnosis, which needs to be supported by a careful immunohistochemical study. The high recurrence rates and the high incidence of distant metastases confirm the tumor aggressiveness, which requires multimodal treatment with surgery, chemotherapy and radiotherapy for the majority of affected patients. Strict compliance must be maintained, since the recurrence of the disease occurs in 6 to 12 months after initial diagnosis. Carcinoma metastatic Merkel cell of unknown origin significantly increases the diagnostic and therapeutic challenge. Here we present a case of Merkel cell carcinoma in the right axilla of a 55 years woman with unknown primary site.

Lymph node metastasis in early gastric cancer / Metástase linfonodal em câncer gástrico precoce

OBJECTIVE: to evaluate the incidence of lymph node metastasis in early gastric cancer, identifying risk factors for its development. METHODS: we conducted a prospective study of patients with gastric cancer admitted to the Section of the Esophago-Gastric Surgery of the Surgery of Service HUCFF-UFRJ, from January 2006 to May 2012. RESULTS: the rate of early gastric cancer was 16.3%. The incidence of nodal metastases was 30.8% and occurred more frequently in patients with tumors with involvement of the submucosa (42.9%), in those poorly differentiated (36.4%), in tumors larger than 2 cm (33.3%) and in type III ulcerated lesions (43.8%). CONCLUSION: the incidence of lymph node metastases in patients was very high and suggests that one should keep the radicality of resection in early gastric cancer, particularly in relation to D2 lymphadenectomy, recommended for advanced gastric cancer. Conservative resections, with lymphadenectomies smaller than D2, should be performed only in selected cases, well-studied as for the risk factors of lymph node metastasis. Despite the small number of cases did not permit to relate the rate of lymph node metastasis to the risk factors considered, we noted a strong tendency for the occurrence of these metastases in the poorly differentiated, type III, larger than 2 cm tumors, and in the Lauren diffuse types. .

OBJETIVO: avaliar a incidência de metástases linfonodais no câncer gástrico precoce identificaando fatores de risco para o surgimento destas metástases. MÉTODOS: estudo prospectivo de pacientes portadores de câncer gástrico, internados na Seção de Cirurgia Esôfago-Gástrica do Serviço de Cirurgia Geral do HUCFF-UFRJ, no período de janeiro de 2006 a maio de 2012. RESULTADOS: a frequência de câncer gástrico precoce foi 16,3%. A incidência de metástases ganglionares foi 30,8% e ocorreu com maior frequência nos pacientes portadores de tumores com comprometimento da submucosa (42,9%), naqueles pouco diferenciados (36,4%), nos tumores maiores que 2cm (33,3%) e nas lesões ulceradas do tipo III (43,8%). CONCLUSÃO: a incidência de metástases linfonodais entre os pacientes foi muito alta e sugere que se deva manter, no câncer gástrico precoce, a radicalidade das ressecções, particularmente no que se refere à linfadenectomia D2, preconizada para o câncer gástrico avançado. Ressecções conservadoras, com linfadenectomias menores que D2 devem ser realizadas apenas em casos selecionados, bem estudados quanto aos fatores de risco de metástases linfonodais. Apesar do pequeno número de casos não ter permitido relacionar o índice de metástases linfonodais aos fatores de risco estudados, pôde-se verificar uma forte tendência à ocorrência destas metástases em tumores do tipo III, maiores que 2cm, pouco diferenciados e do tipo difuso de Lauren. .

Qual a importância do número de linfonodos pélvicos dissecados para o estadiamento locorregional do câncer de colo uterino? / How important is the number of pelvic lymph node retrieved to locorregional staging of cervix cancer?

OBJETIVO: Avaliar a importância do número de linfonodos pélvicos dissecados para o estadiamento locorregional de pacientes portadoras de câncer do colo uterino com estadiamento FIGO IA2 a IB2, submetidas a tratamento cirúrgico radical. MÉTODOS: Estudo de corte transversal incluindo pacientes submetidas à histerectomia radical tipo II de Piver e linfadenectomia pélvica, em dois centros pernambucanos, entre janeiro de 2001 e dezembro de 2008. Utilizou-se análise da área sob curva ROC como medida-resumo do desempenho do número de linfonodos dissecados para a predição do acometimento metastático linfonodal pélvico. Adicionalmente, também se avaliou a relação entre essas variáveis, usando a regressão logística e o teste exato de Fisher. RESULTADOS: A avaliação anatomopatológica incluiu 662 linfonodos dissecados (mediana=9, q25=6 - q75=13) de 69 pacientes. A avaliação da área sob curvas ROC revelou AUC=0,642 para a predição do estadiamento linfonodal pélvico pelo número de linfonodos dissecados. AUCs de 0,605 e 0,526 foram observadas quando se classificaram as pacientes, utilizando-se 10 e 15 linfonodos como pontos de corte, respectivamente. Por regressão logística, evidenciou-se odds-ratio de 0,912 (IC95%=0,805-1,032; p=0,125). A dissecção de ≥10 ou ≥15 linfonodos não se associou ao achado anatomopatológico de comprometimento metastático dos linfonodos pelo teste de Fisher (p=0,224 e p=0,699, respectivamente). CONCLUSÃO: O número de linfonodos dissecados não se correlacionou com comprometimento metastático linfonodal pélvico nessa casuística, o que sugere que a dissecção de um maior número de linfonodos não incremente o estadiamento locorregional do câncer de colo uterino.

OBJECTIVE: To explore how important is the number of pelvic lymph nodes dissected for the nodal staging in FIGO IA2-IB2 cervical cancer, submitted to radical surgical treatment. METHODS: A cross-sectional study was carried out on patients who underwent Piver class II radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy, in two centers in the state of Pernambuco, from January, 2001 to December, 2008. The analysis of the area under the ROC curve was adopted as a summary-measure of discriminatory power of the number of nodes dissected in predicting the pelvic nodal status. Additionally, we also confirm our findings using logistic regression and the Fisher's exact test. RESULTS: The postoperative pathological study included 662 pelvic lymph nodes dissected (median per-patient=9, q25=6 - q75=13) from 69 patients. The ROC curve analysis revealed AUC=0.642, for the discriminatory value of the number of nodes dissected in predicting the pelvic nodal status. Similar findings were found after categorization using 10 and 15 lymph nodes as cut-offs (AUC=0.605 and 0.526, respectively). Logistic regression revealed odds ratio of 0.912 (95%CI=0.805-1.032; p=0.125) for the predictive value of the number of nodes dissected, and a number of nodes ≥10 or ≥15 lymph nodes was not significantly associated with the nodal status by the Fischer's exact test (p=0.224 and p=0.699, respectively). CONCLUSION: The number of pelvic lymph nodes dissected did not correlate with pelvic lymph node metastatic involvement. This study suggests that dissection of a greater number of lymph nodes does not increase locoregional nodal staging in cervical cancer.

O índice de linfonodos comprometidos como um preditor para a ocorrência de recidivas tumorais no câncer de cólon estádio III / Lymph node ratio predicts tumor recurrence in stage III colon cancer

OBJETIVO: avaliar o índice de linfonodos comprometidos na ocorrência de recidivas tumorais em pacientes com câncer de cólon estádio III. MÉTODOS: foram avaliados de maneira retrospectiva todos os pacientes com câncer de cólon estádio III submetidos à ressecção curativa do tumor primário entre janeiro de 2005 e dezembro de 2010. Os desfechos de interesse foram a ocorrência de recidivas tumorais e morte. O impacto do índice de linfonodos comprometidos e das demais variáveis clínico-patológicas na sobrevida livre de doença foi avaliado através de análise uni e multivariável. De modo a identificar-se o ponto de corte de maior acurácia para utilização do índice de linfonodos comprometidos como um preditor de recidivas tumorais realizou-se a análise da curva característica de operação do receptor. A sobrevida livre de doença foi avaliada através de curvas de Kaplan-Meier. RESULTADOS: setenta pacientes foram incluídos no estudo (50% masculinos). A média de idade foi 64 anos. A análise univariável identificou quatro fatores determinantes para a ocorrência de recidivas tumorais: antígeno carcinoembrionário, estadiamento N, número de linfonodos positivos e índice de linfonodos comprometidos. O índice de linfonodos comprometidos foi o que demonstrou a maior magnitude de associação. A análise da curva característica de operação do receptor identificou 0,15 como o ponto de corte ideal. Pacientes com um índice de linfonodos comprometidos <0,15 apresentavam uma sobrevida livre de doença de 90% em três anos (versus 64%, P=0,011). CONCLUSÃO: o índice de linfonodos comprometidos é um forte preditor para recidivas tumorais no câncer de cólon estádio III.

OBJECTIVE: To evaluate the lymph node ratio as a predictor for tumor recurrence in stage III colon cancer patients. METHODS: Patients with stage III colon cancer who underwent curative resection between January 2005 and December 2010 were retrospectively reviewed. The main outcomes were tumor recurrence and death. The impact of lymph node ratio and other clinicopathological factors on disease-free survival were evaluated by uni- and multivariate analysis. Receiver operator characteristic (ROC) analysis was conducted in order to identify the best cutoff value for lymph node ratio to predict tumor recurrence. Disease-free survival was estimated by the Kaplan-Meier method. RESULTS: Seventy patients were included in the study (50% male). The mean age was 64 years. Univariate analysis identified four factors for tumor recurrence: carcinoembryonic antigen, N stage, number of positive lymph nodes and lymph node ratio. Lymph node ratio was the one with the greatest magnitude of association. Receiver operator characteristic analyzes identified 0.15 as the best cutoff value. Patients with a lymph node ratio < 0.15 had a disease-free survival of 90% in 3 years (versus 64%, p = 0.011). CONCLUSION: Lymph node ratio is a strong predictor for tumor recurrence in stage III colon cancer.

Valor prognostico da metastase regional no carcinoma epidermoide de lingua e soalho bucal / Prognostic value of regional metastasis in squamous cell carcinoma of the tongue and floor of mouth

A presença da metástase linfonodal é um fator limitante da sobrevida no câncer da boca. OBJETIVO: Avaliar as causas de falha no tratamento dos carcinomas de língua e soalho de boca em função do estadiamento. MÉTODO: Foram analisados 365 casos de carcinoma epidermoide de boca, tratados de 1978 a 2007, sendo 48 T1, 156 T2, 98 T3 e 63 T4, dos quais 193 foram pNo e 172 pN+. RESULTADOS: Entre os casos pN+, foram observados 17/46 recidivas (36,9%) nos casos não irradiados e 46/126 (36,5%) nos casos irradiados. Quanto aos resgates, nos casos pN0, obtivemos 16/51 (31,3%) e, nos pacientes pN+, de 3/77 (3,9%). CONCLUSÃO: O sucesso dos resgates é menor em pacientes com pN+, com maior recidiva local e menor sobrevida. .

The presence of metastatic nodes is a survival-limiting factor for patients with mouth tumors. OBJECTIVE: To evaluate the causes of treatment failure in carcinomas of the tongue and floor of the mouth due to staging. METHOD: This study included 365 patients with squamous cell carcinoma of the mouth treated from 1978 to 2007; 48 were staged as T1, 156 as T2, 98 as T3, and 63 as T4, of which 193 were pNo and 172 pN+. RESULTS: Among the pN+ cases, 17/46 (36.9%) of the patients not treated with radiation therapy had relapsing tumors, against 46/126 (36.5 %) of the patients who underwent radiation therapy. Success rates in the group of subjects submitted to salvage procedures were 16/51 (31.3%) for pN0 patients and 3/77 (3.9%) for pN+ patients. CONCLUSION: Salvage procedure success and survival rates are lower for pN+ patients; pN+ individuals also have more relapsing local disease. .