Abordajes de una molestia periimplantar

Los implantes dentales se han convertido en un componente rutinario de la práctica dental diaria. A la vez, pueden producir molestias, destrucción desenfrenada de la salud bucal o reemplazo quirúrgico y costoso de un implante fallido. La detección temprana de la pérdida ósea marginal es vital para la planificación del tratamiento y el pronóstico de los implantes. Estos están diseñados para adaptarse mejor a los diversos tipos de hueso y fallan debido a muchas razones. Entender los desafíos y las expectativas del paciente a través de la honestidad, es una parte importante del tratamiento, cuyo éxito no solo dependerá de los integrantes del equipo implantológico o de técnica, sino también del cuidado del paciente al realizar su higiene diaria. Por esa razón, se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos MEDLINE y PubMed sobre molestias periimplantar, consultándose 30 referencias de los últimos cinco años.

Dental implants have become a routine component of daily dental practice. At the same time, they can cause discomfort, rampant destruction of oral health, or expensive surgical replacement of a failed implant. Early detection of marginal bone loss is vital for treatment planning and implant prognosis. These are designed to best fit various bone types and fail due to many reasons. Understanding the patient's challenges and expectations through honesty is an important part of the treatment, whose success will not only depend on the members of the implantology or technical team, but also on the patient's care when performing their daily hygiene. For this reason, a bibliographic search was carried out in the MEDLINE and PubMed databases on peri-implant discomfort, consulting 30 bibliographical references from the last 5 years.

Fratura de implante dentário: relato de caso / Dental implant fracture: case report / Fractura de implante dental: informe de un caso

Com o aumento da população brasileira e consequentemente o número de edêntulos realizando tratamentos reabilitadores com implantes dentários, se tornou frequente aparições de complicações como, por exemplo, sua fratura. O presente trabalho tem por objetivo apresentar as causas prováveis relacionadas a fratura de implante dentário, através de um relato de caso clínico onde pode-se avaliar a condição da fratura apresentada e como foi solucionada. Após a analise do caso clínico, foi constatado que o principal fator que levou a sua fratura foram as sobrecargas oclusais associadas ao mal posicionamento e a qualidade do implante antigo. A partir disso, conclui-se que é de extrema importância o cirurgião dentista estar ciente de todas as possíveis complicações acerca do implante dentário, afim de realizar um bom planejamento cirúrgico diminuindo a taxa de insucesso levando a um bom prognóstico.

With the increase of the Brazilian population and, consequently, the number of edentulous individuals undergoing rehabilitation treatmentes with dental implants, the appearance of complications such as, for example, their fracture has become frequent. The present work aims to presente the probable causes related to dental implant fracture, trough a clinical case report where the condition of the fracture presented and how it was resolved can be evaluated. After analyzing the clinical case, it was found that de main factor that led to its fracture were the occlusal overloads associated with poor positioning and the quality of the old implant. From this , it is concluded that it is extremely important for the dental surgeon to be aware of all possible complications regarding the dental implant, in order to carry out a good surgical planning, reducing the failure rate, leading to a good prognosis.

Con el aumento de la población brasileña y, en consecuencia, del número de personas edéntulas que se someten a tratamientos de rehabilitación con implantes dentales, las complicaciones, como las fracturas, se han vuelto comunes. El presente trabajo tiene como objetivo presentar las probables causas relacionadas con la fractura de implantes dentales, a través del reporte de un caso clínico, donde se puede evaluar la condición de la fractura presentada y la forma en que fue resuelta. Tras analizar el caso clínico, se comprobó que el principal factor que condujo a la fractura fue la sobrecarga oclusal asociada a una mala colocación y a la calidad del implante antiguo. Esto lleva a la conclusión de que es muy importante que el cirujano dental conozca todas las posibles complicaciones de los implantes dentales, para realizar una buena planificación quirúrgica, reduciendo así la tasa de fracasos y consiguiendo un buen pronóstico.

The influence of haematogenous bone marrow on the early osseointegration of a titanium implant which penetrates the endosteum / La influencia de la médula ósea hematógena en la osteointegración temprana de un implante de titanio que penetra en el endostio

SUMMARY: The utility of metallic bio-medical implants in osseous or dental affections is irrefutable. The paper aims to test the tolerance of the bone marrow to titanium implants. Titanium implants were inserted in the femur of 11-months old rabbits. The implants penetrated the endosteum, half of their length getting into the haematogenous bone marrow. Seven days after the insertion we collected bone fragments containing the implant. The CT exam revealed a significant decrease in the density of the bone at the interface with the implant and a more discrete one aloof from the insertion area. The histologic exam after 7 days revealed osseous reparatory processes only in the endosteal area from where it expanded on the surface of the implant which was inside the marrow. The presence and intensity of the osseous reparatory processes after only seven days post-implant demonstrates that the marrow actively participates in bone regeneration and implants osseointegration.

RESUMEN: La utilidad de los implantes biomédicos metálicos en afecciones óseas o dentales es irrefutable. El documento tiene como objetivo probar la tolerancia de la médula ósea a los implantes de titanio. Se insertaron implantes de titanio en el fémur de conejos de 11 meses. Los implantes penetraron en el endostio y la mitad de su longitud penetró en la médula ósea hematógena. Siete días después de la inserción, recolectamos fragmentos de hueso que contenían el implante. El examen de TC reveló una disminución significativa en la densidad del hueso en la interfaz con el implante y una más discreta alejada del área de inserción. El examen histológico a los 7 días reveló procesos de reparación ósea solo en el área endóstica desde donde se expandió en la superficie del implante que estaba dentro de la médula. La presencia e intensidad de los procesos de reparación ósea después de solo siete días del implante demuestra que la médula ósea participa activamente en la regeneración ósea y en la osteointegración de los implantes.

Integración de tres especialidades estomatológicas en el tratamiento protésico / Integration of three stomatological specialties in the prosthetic treatment

Los implantes dentales son una opción de restauración estética, funcional y armónica, cuya tasa de éxito es superior a 95 %. Se presenta el caso clínico de una paciente de 24 años de edad, atendida en la consulta de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Provincial Docente Mártires del Moncada de Santiago de Cuba, quien fue remitida desde el Servicio de Prótesis Estomatológica, con el fin de lograr el espacio adecuado para colocarle un implante, pues desde los 12 años de edad aproximadamente había perdido un diente a causa de caries. La restauración protésica mediante el implante dental proporcionó un excelente resultado.

Dental implants are an option of cosmetic, functional and harmonic repairs whose rate of success is higher than 95 %. The case report of a 24 years patient is presented. She was assisted in the Orthodontics Service of Mártires del Moncada Teaching Provincial Stomatological Clinic in Santiago de Cuba and was referred from the Stomatological Prosthesis Service, with the purpose of achieving the appropriate space to place an implant, because she had lost a tooth due to dental decay since she was approximately 12 years. The prosthetic repair by means of dental implant provided an excellent result.

Enhanced osseointegration of porous titanium scaffold implanted with preload: an experiment study in rabbits / Osteointegración mejorada de malla de titanio poroso implantada con precarga: un estudio experimental en conejos

Porous titanium alloy scaffold was widely used in treating bone defect caused by traumatic injury and osteomyelitis, which was incapable of self-healing. The implantation of scaffold produced stress shielding thereby forming osteolysis. The objective of this study was to analysis trabecular morphological features of osseointegrated bone. 14 New Zealand rabbits were divided into two groups, surgery group and healthy control group. 7 rabbits in surgery group were selected to perform 3D printed porous titanium alloy scaffold implantation surgery with preload at the defect of femoral condyle for osseointegration. The other 7 rabbits in control group were feed free. After 90 days healing, femoral condyles were extracted to perform micro-CT scanning with hydroxyapatite calibration phantom. Mean bone mineral density (BMD), bone volume fraction (BV/TV), BS/TV (bone surface area ratio), Tb.Th (thickness of trabeculae), Tb.N (number of trabeculae), Tb.Sp (trabecular separation) and DA (degree of anisotropy) were calculated from micro-CT images. The results revealed that osseointegration inside and at the surface of scaffolds worked well from grey values of micro-CT images. After 12 weeks healing, mean bone mineral densities (BMD) in surgery group and healthy control group were calculated as 800±20mg/cm3 and 980±90mg/cm3, respectively. This revealed that the strength of trabeculae in surgery group might lower than that in the healthy group. Trabecular morphological parameters test showed that trabecular morphological parameters at the surface of scaffolds in the surgery group deteriorated significantly. It was found from micro-CT images that ingrowth bone was filled with pores of scaffold. Overall, the effect of osseointegration was promoted through the change of mechanical micro-environment in the scaffold region. Overall, preload could improve osseointegration effect in the long-term after surgery. However, the trabecular morphology in the surgery group was deteriorated, which might bring secondary fracture risk again.

La malla de aleación de titanio poroso se usó ampliamente en el tratamiento de defectos óseos causados por lesiones traumáticas y osteomielitis. El implante de la malla generó una protección contra el estrés, formando así osteolisis. El objetivo de este estudio fue analizar las características morfológicas trabeculares del hueso osteointegrado. Se dividieron 14 conejos (Neozelandeses) en dos grupos, grupo cirugía y grupo control saludable. Se seleccionaron 7 conejos en el grupo de cirugía para realizar una implantación de mallas de aleación de titanio poroso, impresas en 3D con precarga en el defecto del cóndilo femoral para la osteointegración. Los 7 conejos restantes del grupo control se mantuvieron sin alimentación. Después de 90 días de curación, se extrajeron los cóndilos femorales para realizar una exploración por micro-CT con un espectro de calibración de hidroxiapatita. Se calcularon a partir de imágenes de micro-CTDensidad mineral ósea media (DMO), fracción de volumen óseo (BV / TV), BS / TV (relación de área de superficie ósea), Tb.Th (espesor de trabéculas), Tb.N (número de trabéculas), Tb.Sp (trabecular separación) y DA (grado de anisotropía). Los resultados revelaron que la osteointegración dentro y en la superficie de los andamios funcionó bien a partir de los valores grises de las imágenes de micro-CT. Después de 12 semanas de curación, las densidades medias de minerales óseos (DMO) en el grupo cirugía y en el grupo control sano se calcularon como 800 ± 20 mg/cm3 y 980 ± 90 mg/cm3, respectivamente. Esto reveló que la fuerza de las trabéculas en el grupo de cirugía podría ser menor que la del grupo sano. La prueba de parámetros morfológicos trabeculares mostró que en el grupo de cirugía, la superficie de las mallas, se deterioraron significativamente. Se descubrió a partir de imágenes de microCT que el hueso en crecimiento estaba lleno de poros de andamio. En general, el efecto de la osteointegración se promovió mediante el cambio del microambiente mecánico en la región de la malla. En general, la precarga podría mejorar el efecto de osteointegración a largo plazo después de la cirugía. Sin embargo, la morfología trabecular en el grupo de cirugía se deterioró, lo que podría traer un nuevo riesgo de fractura secundaria.

Consideraciones para la colocación de implantes dentales en pacientes con osteosclerosis idiopática. Una revisión de la literatura / Considerations for the placement of dental implants in patients with idiopapthic osteosclerosis. A review of the literature

Esta investigación realizó una revisión sobre la colocación de implantes dentales en pacientes con osteoesclerosis idiopática, para lo cual algunos investigadores proponen que se debe tener en cuenta un protocolo específico, el cual habla de un fresado con irrigación externa con suero fisiológico a 5 °C. La estabilidad del implante dental es importante para una buena osteointegración, la cual depende de la calidad ósea, la técnica quirúrgica y la superficie de contacto entre hueso e implante. La fuerza de torque para una buena estabilidad primaria, según una revisión sistemática, es de 20 Ncm a 45 Ncm. Para el éxito de la colocación de implantes dentales, se debe tener un buen diagnóstico de la zona edéntula y una correcta osteointegración. La identificación correcta de los hallazgos clínicos, como la osteoesclerosis idiopática, es importante para diferenciarla de otras patologías óseas benignas y malignas. La osteoesclerosis idiopática se caracteriza por ser asintomática, no tener etiología conocida y no tener tratamiento indicado. El lugar más común donde se presenta esta patología ósea es en el maxilar superior y la zona más prevalente es la zona premolar, aunque algunos autores han reportado la zona molar como la más prevalente para esta condensación ósea. En la actualidad, no existe suficiente investigación sobre la colocación de implantes dentales en pacientes con osteoesclerosis idiopática para determinar la fuerza de torque de inserción con la que se deberían colocar los implantes para una buena estabilidad primaria en una zona con condensación ósea. (AU)

The present review is on the placement of dental implants in patients with idiopathic osteoesclerosis. Some studies have proposed the need for a specific protocol which involves milling with external irrigation with physiological serum at 5 degrees Celsius. The stability of the dental implant is important for good osseointegration, which depends on bone quality, surgical technique and contact surface between the bone and the implant. According to a systematic review, the torque force for good primary stability is 20 to 45 Ncm. Successful placement of dental implants requires accurate diagnosis of the edentulous area and correct osseointegration. It is important to differentiate clinical findings such as idiopathic osteoesclerosis from other benign and malignant bone pathologies. Idiopathic osteosclerosis is characterized as being asymptomatic, having no known etiology, and having no indicated treatment. The most common localization of this bone pathology is in the upper jaw, with the most prevalent area being the premolar area, while some authors have reported the molar area as the most prevalent for this bone condensation. At present, there are few studies on to the force of the insertion torque with which implants should be made to achieve good primary stability in an area with bone condensation in patients with idiopathic osteosclerosis. (AU)

Caracterización de la rehabilitación de implantes protésicos en la Clínica Estomatológica Universitaria de Bayamo, Cuba / Dental implants rehabilitation at the Clinical Dentistry Academy of Bayamo, Cuba

RESUMEN Introducción: la rehabilitación protésica sobre implantes constituye uno de los tratamientos más novedosos aplicados en Granma y en Cuba. Su caracterización contribuye a elevar la calidad del servicio. Objetivo: caracterizar la rehabilitación con implantes dentarios en la Clínica Universitaria de Especialidades Estomatológicas de Bayamo. Método: se realizó un estudio descriptivo-transversal en 144 pacientes que recibieron rehabilitación mediante implantes dentales en la Clínica Universitaria de Especialidades Estomatológicas Manuel Cedeño, de Bayamo, provincia de Granma, durante febrero de 2014 a diciembre de 2017. Resultados: en los pacientes atendidos con implantes predominaron las mujeres, con el 66,67%, y el grupo de edad de 38-47 años (32,64%). Se colocaron mayor cantidad de implantes en el maxilar que en la mandíbula (71,28-28,72%). Los implantes MIS (65,38%) superan en número a los Leader (34,62%). El tipo de tratamiento que más se realizó en el maxilar fue la prótesis unitaria cementada, y en la mandíbula, la prótesis unitaria atornillada. Se logró éxito terapéutico en la mayoría de nuestros pacientes, tanto con la carga inmediata como con la diferida en ambas marcas comerciales. La única complicación en nuestros pacientes radicó en la falla del proceso de osteointegración. Conclusiones: la rehabilitación sobre implantes dentales garantiza el éxito estético y funcional en la mayoría de los pacientes tratados.

ABSTRACT Introduction: dental implants rehabilitation is one of the most novel treatments applied in Granma, Cuba. Its characterization favors service quality. Objective: to characterize dental implants rehabilitation at Clinical Dentistry Academy of Bayamo, Cuba from February 2014 to December 2017. Method: a descriptive and transversal study was carried out, for characterizing dental implants rehabilitation patients, attended at Manuel Cedeño Clinical Dentstry Academy, in Bayamo province, Granma, Cuba, from February 2014 to December 2017. Universe was formed by 144 patients, who attended the stomatological prosthesis consultation within the same period and received dental implants rehabilitation. Results: age group from 38 to 47 (32.64) was the most representative, in which female patients prevailed (66.67%). Implants were placed in the maxilla rather than the mandible up to (71,28-28,72%). The MIS implants (65,38%) outnumbered the Leader (34,62%). Most performed maxilla treatments were the unitary cemented prosthesis and the screwed unitary prosthesis in the jaw. We succeeded in most of our patients, with immediate or delayed loading in both commercial brands. Osseointegration process failure was the only complication. Conclusions: dental implants rehabilitation process, guarantees aesthetic and functional success in most of the patients.

Evaluación de la calidad de vida y adherencia terapéutica en pacientes con hipoacusia neurosensorial unilateral manejados con dispositivos auditivos de conducción ósea en el Hospital Universitario Clínica San Rafael durante el período 2012-2017 / Assessment of the quality of life and therapeutic adherence in patients with unilateral sensorineural hearing loss managed with bone conduction hearing devices in the University Hospital Clínica San Rafael between 2012-2017

Introducción: los dispositivos audiológicos de conducción ósea ampliaron las opciones de tratamiento de las hipoacusias neurosensoriales unilaterales (HNU) y demostraron su eficacia clínica. No obstante, la valoración de la calidad de vida permite determinar la mejoría en las actividades cotidianas y la satisfacción del paciente con su tratamiento. Objetivo: determinar la calidad de vida y la adherencia terapéutica en pacientes con HNU manejados con dispositivos audiológicos de conducción ósea en el Hospital Universitario Clínica San Rafael en Bogotá D.C., Colombia, durante el período 2012-2017. Diseño: estudio observacional de corte transversal. Metodología: luego de la revisión de la historia clínica de los pacientes elegibles que asistieron a la consulta de otología del hospital, se aplicó la escala de evaluación de calidad de vida Glasgow Benefit Inventory (GBI) y el cuestionario de adherencia terapéutica. El puntaje de calidad de vida y el porcentaje de adherencia fueron analizados por medio de pruebas no paramétricas en relación con variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: un total de 38 pacientes se incluyeron en el estudio. La mediana de la puntuación total del GBI fue de +36,1 (rango 0 a +61) y la adherencia reportada fue del 68%. No se identificó una diferencia estadísticamente significativa entre estas variables y el tipo de dispositivo de conducción ósea. Conclusiones: el uso de dispositivos de conducción ósea se asocia con una mejoría en la calidad de vida, alta tasa de adherencia y baja prevalencia de complicaciones. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los tipos de dispositivos disponibles en el mercado.

Introduction: bone conduction hearing devices have expanded the treatment options for unilateral sensorineural hearing loss and demonstrated their clinical efficacy. Nevertheless, the assessment of quality of life (QoL) allows to establish the patient's improvement in daily activities and their satisfaction with the treatment. Objective: to determine the QoL and treatment adherence of patients with sensorineural hearing loss treated with bone conduction hearing devices at Hospital Universitario Clinica San Rafael in Bogotá D.C., Colombia, between 2012-2017. Study design: crosssectional study. Methods: after the review of the medical history from the eligible patients who attended the hospital's otology clinic, a validated QoL questionnaire Glasgow Benefit Inventory (GBI) and an adherence questionnaire were filled out. The score of QoL questionnaire and percentage of adherence were analyzed by nonparametric tests in relation to sociodemographic and clinical variables. Results: a total of 38 patients were included in the study. The median of the total GBI score was +36.1 (range 0 to +61) and the reported adherence was 68%. We did not identify a statistically significant difference between these variables and the type of bone conduction hearing device. Conclusions: the use of bone conduction hearing devices is associated with an improvement in QoL, high adherence rate and low prevalence of complications, without identifying statistically significant differences between those devices currently available in the market.

Evolución de pacientes rehabilitados con implantes mediatos unitarios de carga inmediata temprana de tipo Leader Implus / Progress of patients rehabilitated with Leader Implus single nonimmediate implants of early immediate load

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo para describir la evolución de los 86 pacientes tratados con 99 implantes mediatos unitarios de carga inmediata temprana (marca Leader Implus), colocados sobre hueso cicatrizado en la Clínica Estomatológica Provincial Docente Mártires del Moncada de Santiago de Cuba, durante el período comprendido desde febrero de 2014 hasta septiembre de 2015. En la casuística predominaron las féminas de 40-49 y 30-39 años de edad. La región anatómica más implantada fue el maxilar en la zona anterior, en tanto los criterios más desfavorables resultaron ser: la higiene bucal inadecuada, la dimensión seleccionada del implante y el incumplimiento de las indicaciones estomatológicas. La evolución de los integrantes de la serie se evaluó como satisfactoria en 86,1 por ciento del total

A descriptive, longitudinal and prospective study to describe the progress of the 86 patients treated with 99 single nonimmediate implants of early immediate load (Leader Implus), placed on healed bone in Mártires del Moncada Teaching Provincial Stomatological Clinic was carried out in Santiago de Cuba, during February, 2014 to September, 2015. In the case material there was a prevalence of the females aged 40-49 and 30-39. The most implanted anatomical region was the anterior maxillar, as long as the most unfavorable approaches were: the inadequate oral hygiene, the selected dimension of the implant and the nonfulfillment of the stomatological indications. The clinical course of the members of the series was evaluated as satisfactory in 86.1 percent of the total

Osseointegration of titanium implants anodized with and without fluoride in the electrolyte: a study in rats / Osteo-integración de implantes de titanio anodizado con y sin agregado de fluoruro en el electrolito: estudio en la rata

Based on the hypothesis that fluoride acts as a bone anabolic agent, the aim of this study was to measure in rats the osseointegration of implants (grade II titanium wire, 1 mm diameter, 4 mm long) submitted to anodic oxidation in 2 M phosphoric acid solution (control implants) or b) in 2 M phosphoric acid solution plus 0.2 M NaF (F-modified implants). Chemical composition of the implants surface was assessed by energy-dispersive X-ray spectroscopy. The surface of F-modified implants contained a 2.57% fluorine in weight. Adult male Sprague Dawley rats (300-350 g body weight) received two implants (in the femur and in the tibia, close to the knee) in each hind limb. Control and F-modified implants were inserted in the left and right hind limbs, respectively. Three weeks after surgery, the animals were sacrificed. The undecalcified bones were embedded in methylmetacrylate. Sections were obtained to measure two histomorphometric magnitudes: bone-toimplant contact (BIC) and bone volume in a defined volume of tissue around the implant (BV/TV). BIC was significantly increased on F-modified implants with respect to their controls (57.2%±3.3%, vs. 47.9±3.4, p<0.05). BV/TV did not differ significantly between F-modified and control implants (24.5±2.2% vs. 22.9±1.4, p=0.30). Profiles of the average gray pixel levels of pseudo3D images showed a greater roughness of F-modified implants respect to their controls (p<0.05). The relative contributions of surface roughness and its fluorine content to the osseointegration process requires further research. (AU)

Con la hipótesis de que el ión fluoruro actúa como anabólico sobre las células óseas, el objetivo de este trabajo fue determinar el grado de osteo-integración (en la rata) de implantes (alambre de titanio II, 1 mm de diámetro, 4 mm de largo) anodizados en solución de ácido fosfórico 2 M + NaF 0,2 M (implantes-F) comparados con implantes controles, anodizados en solución de ácido fosfórico 2 M. La composición química de la superficie de los implantes fue evaluada mediante el espectro de dispersión de rayos X producidos durante la observación en el microscopio electrónico de barrido. La superficie de los implantes-F contiene 2.57% de flúor. Ratas macho Sprague-Dawley recibieron dos implantes (en el fémur y en tibia, próximos a la rodilla). Los implantes-F y controles se insertaron en las patas izquierda y derecha respectivamente. En los cortes de hueso sin decalcificación previa se midió el contacto hueso-implante (BIC) y volumen óseo en un volumen definido de tejido (BV/TV). BIC fue significativamente mayor con los Implantes-F respecto de los controles (57,2±3,3% vs. 47,9±3,4, p<0,05). BV/TV no exhibió diferencias significativas entre implantes-F y controles (24,5±2,2% vs. 22,9±1,4, p=0,30). Los perfiles de los niveles de grises de los imágenes pseudo3D de las superficies de los implantes pusieron en evidencia la mayor rugosidad de los implantes-F respecto de los controles (p<0,05). Las contribuciones relativas de la rugosidad y del flúor en el proceso de osteo-integración requieren investigación adicional. (AU)