Propuesta de medicina perioperatoria en México: protocolo Enhance Recovery After Surgery aplicada a cesárea / Proposal for perioperative medicine in Mexico: Enhance Recovery After Surgery protocol applied to cesarean section

Resumen: El manejo perioperatorio de los pacientes programados de cirugía electiva está cambiando, dejando atrás la experiencia o los hábitos adquiridos en la práctica. Está demostrado que una rápida recuperación postquirúrgica acorta el tiempo de hospitalización y recuperación, asimismo contribuye a la disminución de complicaciones perioperatorias y costos. Con la creación del protocolo recuperación acelerada después de cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés: Enhanced Recovery After Surgery), se desarrolló una combinación de estrategias relacionadas al cuidado del paciente desde el momento en que se decide su intervención quirúrgica hasta el egreso hospitalario. Estas guías basadas en evidencia científica son un conjunto de estrategias multimodales cuyo fundamento se basa en la recuperación temprana de las funciones fisiológicas del paciente. En un principio fueron creadas para cirugías de colon y recto; y posteriormente extrapoladas a diferentes especialidades, siendo incluida en pacientes gineco-obstetras con el beneficio de ir más allá en la mejora de los resultados clínicos, al contar con el potencial de acelerar la recuperación de una paciente obstétrica que está en transición a la maternidad y cuidado del recién nacido. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de los principales componentes del protocolo ERAS y su aplicación en cirugía cesárea para mejorar la calidad de la atención brindada.

Abstract: The perioperative management of patients scheduled for elective surgery is changing and thus leaving behind the expertise or the habits previously acquired during practice. It has been demonstrated that the quick postsurgical recovery shortens both the time in hospital and recovery, and also contributes to the decrease of perioperative complications and costs. With the creation of the Protocol of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), there came the development of a combination of strategies related to the patient's care; from the moment the surgical intervention is decided to the discharge from hospital. These based on scientific evidence guidelines are a set of multimodal strategies whose foundations rely on the early recovery of the patient's physiological functions. At first the guidelines were created for colon and rectal surgeries, however, they have been transferred to different specialties, including obstetric and gynecological patients, with the benefit of going further in the improvement of clinical results, as it counts on the potential of accelerating the recovery of the obstetrical patient in transition to both motherhood and care to the newborn. The objective of this article is to review the main components of ERAS protocol and its application in the cesarean section surgery so as to enhanced the quality in the provision of care.

Resultado de los primeros 2 años de implementación de un protocolo ERAS o STAR (eSTrategias para Adelantar la Recuperación) en un hospital público de Chile

Introducción: Las herramientas que han demostrado ser más eficaces en el manejo perioperatorio, corresponden a los protocolos ERAS o STAR (eSTrategias para Adelantar la Recuperación) como nombre local. Objetivo: Describir los resultados obtenidos luego de 2 años de implementación del protocolo STAR en estadía hospitalaria, complicaciones y reingresos. Objetivo secundario describir adherencia al protocolo. Material y Método: Estudio de cohorte retrospectivo no concurrente, en cirugía colorrectal electiva. Enero-diciembre 2016 manejo no protocolizado (grupo no-STAR), agosto 2018 a julio 2020 manejo protocolo STAR (grupo STAR). Registro de variables demográficas, adherencias, complicaciones y reingreso. Se utilizaron variables continuas (cuartiles, promedio y DE), test t-Student, test de Wilcoxon, variables categóricas (frecuencias y porcentajes), test de Fisher y Propensisty Score (PS). Resultados: 239 pacientes; grupo no-STAR 85 pacientes (35,5%), grupo STAR 154 (64,5%), sexo masculino 111 pacientes (43 no-STAR p = 0,347). Promedio edad no-STAR 64,2 (SD 14,7) vs. STAR 66,3 (SD 14,39) (p = 0,3147). Mediana de estadía no-STAR 5 días (promedio 6,9, SD 6,2) y STAR 3 días (promedio 4,8 días, SD 4,4). No-STAR tuvo 22 complicaciones (25,9%) vs 28 STAR (18,2%) p = 0,185. No-STAR 7 reingresos vs 17 STAR (p = 0,654). Análisis de covarianza días de hospitalización ajustado por sexo, edad y cirugía laparoscópica, grupo STAR produce 1,93 días menos de hospitalización (p = 0,005) y PS disminuye en 1,92 días la estadía hospitalaria (p-value = 0,007). Discusión y Conclusión: La implementación de un protocolo de recuperación avanzada logra la reducción de 2 días en la estadía hospitalaria de los pacientes sometidos a una cirugía colorrectal, sin aumentar complicaciones, mortalidad ni reingresos.

Introduction: >Enhanced recovery after Surgery (ERAS) or STAR are the tools that have proven to be more effective in perioperative management. Objective: Primary objective is to describe the results obtained regarding complications, hospital stay and readmissions after 2 years of implementation of the STAR. Secondary objective is to describe protocol adherence. Materials and Method: Non-concurrent retrospective cohort study, in patients with elective colorectal surgery. From January to December 2016 non-protocolized management (non-STAR group), August 2018 to July 2020 STAR protocol management (STAR group). Registration of data like the demographic variables, adherence to protocol, complications and readmissions. Continuous variables (quartiles, mean and SD), t-Student test, Wilcoxon test, categorical variables (frequencies and percentages), Fisher test and propensity score (PS) were used. Results: 239 patients; non-STAR group 85 patients (35.5%), STAR group 154 (64.5%), male 111 patients (43 non-STAR p = 0.347). Average age non-STAR 64.2 (SD 14.7) vs STAR 66.3 (SD 14.39) (p = 0.3147). Median non-STAR stays 5 days (average 6.9, SD 6.2) and for STAR 3 days (average 4.8 days, SD 4.4). Non-STAR had 22 complications (25.9%) vs 28 STAR (18.2%) p = 0.185. No-STAR 7 hospital readmissions vs 17 STAR (p = 0.654). Analysis of covariance (ANCOVA) for hospitalization days adjusted by gender, age and laparoscopic surgery shows 1.93 less hospitalization days (p = 0.005); Propensity Score (PS) shows reduced hospital stay in 1.92 days (p-value = 0.007). Discussion and Conclusión: The implementation of an advanced recovery protocol achieves a reduction of 2 days in the hospital stay of patients undergoing colorectal surgery, without increasing complications, mortality or readmissions.

Recomendaciones para un protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) de craneotomía electiva / Recommendations for an Enhanced Recovery After Surgery protocol (ERAS) for elective craniotomy

La implementación de un protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), que consiste en un conjunto de medidas perioperatorias orientadas a mejorar el desenlace postoperatorio y a disminuir la estadía hospitalaria, las tasas de complicaciones y los costos económicos, ha sido costo-beneficiosa en muchas especialidades quirúrgicas. En neurocirugía, sin embargo, no existe actualmente un protocolo ERAS de amplio uso para craneotomía electiva. Experiencias iniciales, obtenidas tras la implementación de unos pocos protocolos ERAS para dicha intervención, son alentadoras, demostrando disminuir la estadía hospitalaria y el dolor postoperatorio y aumentando la satisfacción del paciente, sin aumentar las complicaciones. En el presente artículo formulamos recomendaciones que podrían utilizarse para diseñar un protocolo ERAS para una realidad particular, en base a un análisis de la evidencia actual sobre intervenciones que han demostrado disminuir las complicaciones y la estadía hospitalaria.

The implementation of an Enhanced Recovery After Surgery protocol (ERAS) consisting of a set of perioperative measures aimed at improving the post-operatory outcome, shortening hospital stay, and reducing the rate of complications and economic costs has been cost-beneficial in many surgical specialties. However, there is currently no widely used ERAS protocol for elective craniotomy in neurosurgery. Initial experience with implementation of some ERAS protocols for said intervention are encouraging, showing shortened hospital stays, less postoperative pain, and higher patient satisfaction with no increase in complications. In this article we draw up recommendations which could be used in the designing of an ERAS protocol for a specific situation, based on an analysis of current evidence on interventions which have been shown to reduce complications and hospital stay.