Consumo de antibióticos em regime ambulatório: panorama português 2015-2018

A resistência a antibióticos torna-se cada vez mais um problema preocupante em matéria de saúde pública. O elevado consumo de antibióticos para fins terapêuticos e profiláticos, nomeadamente quando usados inadequadamente, é um dos fatores que mais promove a resistência a agentes antimicrobianos. O presente trabalho tem por objetivo analisar a evolução do consumo de antibióticos em Portugal continental estimado a partir da prescrição médica e é expresso em DDD, forma agrupada por região, com destaque para alguns distritos, entre 2015 e 2018. Trata-se de um estudo observacional e descritivo que tem por base dados da Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P (Infarmed). Como principais resultados se verificou que o consumo total de antibióticos no período 2015-2018 variou entre 71.613.882,21 DDD e 73.143.461,37 DDD, o que representa um crescimento de a 2,1%, crescendo assim o uso de beta-lactâmicos (J01C), sulfonamidas (J01E), macrólidos (J01F), aminoglicosídeos (J01G) e outras antibactérias (J01X). Destaca-se ainda uma grande redução do uso de quinolonas (J01M) com -18% e uma redução mais discreta das tetraciclinas (J01A) em 3,1%. Como principais conclusões verificou-se um aumento do uso de antibióticos no ambulatório em Portugal com um pico de consumo que alcançou 75.660.771,43 DDD em 2017. No ano seguinte registou-se uma redução do consumo em 3,3%, dando sinais de uma trajetória descendente. Contudo, o valor em 2018 apesar da redução é ainda elevado, sendo por isso necessário reforçar a promoção do uso racional dos antibióticos junto dos utentes e de cada médico prescritor.

Evaluating bacterial resistance to antimicrobials in isolated bacteria from food contact surfaces / Evaluación de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos en bactérias aisladas de superficies en contacto con alimentos / Avaliação da resistência bacteriana a antimicrobianos em bactérias isoladas de superfícies em contacto com alimentos

ABSTRACT Bacteria isolated from food contact surfaces, can transfer resistance factors when exposed to pressure exerted by inappropriate use of antimicrobial agents. This study aimed to evaluate bacterial resistance against antibiotics and disinfectants commonly used (NaOCl and CH3COOH) in bacteria isolated from food contact surfaces. Additionally, using PCR, the presence of tetracycline resistance genes was evaluated. Results showed that 47% of the isolates exhibit resistance against more than one antibiotic, being Tetracycline the antibiotic that most isolates were resistant to (35.3%). A PCR analysis found that the tet M gene is the most frequent of the genes tested. Likewise, it was evidenced that although NaOCl is effective as a surface disinfectant, Aerococcus urinae and Kocuria kristinae isolates could resist up to 10 min of exposure. Likewise, all isolates were resistant to CH3COOH, demonstrating the low inhibitory capacity of this disinfectant. Finally, the observed correlation between resistance to antibiotics and resistance to disinfectants is confirmed. An important factor that should be studied since the generalized use of disinfectants can increase the spectrum of antibiotic resistance.

RESUMEN Bacterias aisladas de superficies en contacto con alimentos pueden transferir factores de resistencia cuando se exponen a presiones ejercidas por el uso inadecuado de agentes antimicrobianos. En este estudio se evaluó la resistencia bacteriana frente a antibióticos y desinfectantes de uso común (NaOCl y CH3COOH) en bacterias aisladas de superficies en contacto con alimentos. Adicionalmente, mediante la PCR se evaluó la presencia de genes de resistencia a la Tetraciclina. Los resultados mostraron que el 47% de los aislados presentaron resistencia a más de un antibiótico, siendo la Tetraciclina al que la mayoría de los aislamientos fueron resistentes (35,3%). El análisis de PCR encontró que el gen tet M fue el más frecuente. Además, se evidenció que, si bien el NaOCl es efectivo como desinfectante de superficies, Aerococcus urinae y Kocuria kristinae pudieron resistir hasta 10 minutos de exposición. Igualmente, todos los aislados fueron resistentes a CH3COOH, demostrando la baja capacidad inhibitoria de este desinfectante. Finalmente, se confirma una correlación entre la resistencia a antibióticos y desinfectantes. Un factor importante que conviene estudiar ya que el uso generalizado de desinfectantes podría incrementar el espectro de resistencia a los antibióticos.

RESUMO Bactérias isoladas de superfícies em contacto com alimentos podem transferir factores de resistência quando expostas a tensões exercidas pela utilização inadequada de agentes antimicrobianos. Neste estudo, foi avaliada a resistência bacteriana aos antibióticos e desinfectantes comummente utilizados (NaOCl e CH3COOOH) em bactérias isoladas de superfícies em contacto com alimentos. Além disso, a presença de genes de resistência à tetraciclina foi avaliada por PCR. Os resultados mostraram que 47% dos isolados mostraram resistência a mais do que um antibiótico, sendo a Tetraciclina a que a maioria dos isolados era resistente (35,3%). A análise PCR constatou que o gene tet M era o mais frequente. Além disso, era evidente que, embora NaOCl seja eficaz como desinfectante de superficie, Aerococcus urinae e Kocuria kristinae foram capazes de resistir até l0 minutos de exposição. Da mesma forma, todos os isolados eram resistentes ao CH3COOH, demonstrando a baixa capacidade inibitória deste desinfectante. Finalmente, é confirmada uma correlação entre a resistência aos antibióticos e a resistência aos desinfectantes. Este é um factor importante que deve ser estudado uma vez que a utilização generalizada de desinfectantes poderia aumentar o espectro da resistência aos antibióticos.

Resistencia antimicrobiana en Klebsiella pneumoniae, Ecuador

Resumen Klebsiella pneumoniae representa un gran desafío para los médicos y laboratoristas debido a su crecimiento acelerado, prevalencia en los entornos intrahospitalarios y la resistencia a los antibióticos. Este artículo, proporciona información sobre la vida evolutiva del microorganismo durante los últimos veinte años, así como puntos clave clínicos que se deben considerar para mejorar el manejo farmacológico del paciente, mediante la combinación de antibacterianos, conociendo los principales genes de resistencias y el mecanismo de virulencia. Objetivo. El objetivo de la presente investigación fue analizar la evolución de la resistencia antimicrobiana en Klebsiella pneumoniae a partir de la prevalencia de los principales mecanismos de resistencia que este patógeno presenta en Ecuador, durante el periodo 2000-2020. Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica de estudios observacionales, de resistencia antimicrobiana de cohorte retroprospectivo. Con base a la metodología PRISMA (Preferred Reportin Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Resultados. La evolución de Klebsiella pneumonia durante los últimos veinte años destaca un incremento exponencial de los genes de resistenciaKPC-2, NDM y OXA-48 distribuidos principalmente en las ciudades de Quito, Guayaquil, Cuenca y Esmeralda. El gen KPC-2 se encuentra presente en todas las ciudades que reportan resistencia antimicrobiana para K. pneumonia, por lo tanto, es el gen de mayor prevalencia en el país causante de la falta de eficacia del tratamiento farmacológico. Conclusión. Se observa una rápida diseminación de los genes de virulencia y evolución en los mecanismos de resistencia reportados durante los veinte años de revisiones bibliográficas. Afectando geográficamente a las ciudades más importantes y de mayor tránsito poblacional. Además, hay una relación de los genes de mayor prevalencia (KPC-2) presentes mayoritariamente a nivel intrahospitalario. Estos hallazgos resaltan la importancia y duración de los programas de vigilancia epidemiológica y de resistencia antimicrobiana del Sistema de Salud.

Abstract Klebsiella pneumoniae represent a great challenge for doctors and laboratory workers due to their accelerated growth and prevalence in hospital settings and resistance to antibiotics. In this perspective article, it provides information on the evolutionary life of the microorganism during the last twenty years, as well as clinical key points that should be considered to improve the pharmacological management of the patient, through the combination of antibiotics, knowing the main resistance genes and the mechanism as such. Given the importance of this information, a manuscript is made, which will be detailed below. Objective. The objective of this research was to analyze the evolution of antimicrobial resistance in Klebsiella pneumoniae from the prevalence of the main resistance mechanisms that this pathogen presents in Ecuador, during the period 2000-2020. Materials and methods. A systematic review of the scientific literature of observational studies of antimicrobial resistance from a prospective cohort was carried out. Based on the PRISMA methodology. Results. the evolution of Klebsiella pneumonia during the last twenty years highlights an exponential increase in the resistance genes KPC-2, NDM and OXA-48 distributed mainly in the cities of Quito, Guayaquil, Cuenca and Esmeralda. The KPC-2 gene is present in all cities that report antimicrobial resistance for K. pneumonia, therefore, it is the most prevalent gene in the country, causing greater failure of drug treatment. Conclusion. A rapid dissemination of virulence genes and evolution in the resistance mechanisms reported during the twenty years of bibliographic reviews is observed. Geographically affecting the most important cities with the greatest population transit. In addition, there is a relationship of the KPC-2 genes with the highest prevalence, mainly present at the hospital level. These findings highlight the importance and duration of the epidemiological surveillance and antimicrobial resistance programs of the Health System.

Resumo Klebsiella pneumoniae representa um grande desafio para clínicos e laboratórios devido a seu crescimento acelerado, prevalência em ambientes hospitalares e resistência a antibióticos. Este artigo fornece informações sobre a vida evolutiva do microorganismo durante os últimos vinte anos, bem como pontos clínicos fundamentais a serem considerados para melhorar o manejo farmacológico do paciente, através da combinação de antibacterianos, conhecendo os principais genes de resistência e o mecanismo da virulência. Objetivo. O objetivo desta pesquisa foi analisar a evolução da resistência antimicrobiana em Klebsiella pneumoniae com base na prevalência dos principais mecanismos de resistência que este patógeno apresenta no Equador durante o período 2000-2020. Materiais e métodos. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura científica de estudos observacionais de resistência antimicrobiana em uma coorte retroprospectiva. Com base na metodologia PRISMA (Preferred Report Items for Systematic Reviews e Meta-Analyses). Resultados. A evolução da pneumonia por Klebsiella durante os últimos vinte anos destaca um aumento exponencial dos genes de resistência KPC-2, NDM e OXA-48 distribuídos principalmente nas cidades de Quito, Guayaquil, Cuenca e Esmeralda. O gene KPC-2 está presente em todas as cidades relatando resistência antimicrobiana para a pneumonia K., tornando-o o gene mais prevalente no país, causando a falta de eficácia do tratamento medicamentoso. Conclusão. Observa-se uma rápida disseminação dos genes de virulência e evolução nos mecanismos de resistência relatados durante os vinte anos de revisões de literatura. Geograficamente, as cidades mais importantes com o maior tráfego populacional são afetadas. Além disso, há uma relação dos genes mais prevalentes (KPC-2) presentes principalmente a nível intra-hospitalar. Estas descobertas destacam a importância e a duração da vigilância epidemiológica e dos programas de resistência antimicrobiana no sistema de saúde.

Estreptococos del grupo Streptococcus anginosus Parte II. Patogenia y sensibilidad a los antibióticos / Streptococcus anginosus group. Part II. Pathogenesis and antimicrobial susceptibility / Estreptococos do grupo Streptococcus anginosus. Parte II. Patogênese e sensibilidade aos antibióticos

Resumen En esta segunda parte de la actualización sobre estreptococos del grupo Streptococcus anginosus (EGA) se describen sus factores de virulencia y su sensibilidad a los antibióticos. Los EGA, pertenecientes al grupo de los estreptococos viridans (EGV), son colonizantes habituales de las mucosas orofaríngea, intestinal y genitourinaria, pero, cada vez más frecuentemente, son reconocidos como patógenos humanos. Entre sus factores de virulencia se han descripto enzimas como la hialuronidasa, la condroitín sulfatasa y las nucleasas (DNasas y RNasas). En algunas cepas se han detectado también exoenzimas superantigénicas homólogas a las de Streptococcus pyogenes. Es notable el rol de las hemolisinas (citolisinas), como la estreptolisina O y la intermedilisina, específica de Streptococcus intermedius, una de las tres especies que conforman el grupo. Los EGA presentan bajos porcentajes de no sensibilidad a los beta-lactámicos (penicilina: 0-15%, cefotaxima: 0-3% y carbapenemes: 0-3%) con muy pocas excepciones y muy pocos aislados resistentes. En cambio, son naturalmente resistentes al metronidazol y a los nitrofuranos. Se han informado porcentajes elevados de resistencia a macrólidos, clindamicina y tetraciclina (en algunos casos hasta más de 50%). La resistencia a las fluoroquinolonas es variable, pero muy baja para levofloxacina. Los EGA generalmente son sensibles a vancomicina y/o teicoplanina con concentraciones inhibitorias mínimas (CIM)≤1 μg/mL, aunque es destacable la descripción de unos pocos aislados con sensibilidad disminuida a vancomicina, uno de ellos portador del gen vanG. La resistencia a otros antibióticos se observó solo en forma esporádica.

Abstract This second part of the review about Streptococcus anginosus group streptococci (SAG) describes their virulence factors and their antimicrobial susceptibility. SAG are common colonizers of the oropharyngeal, intestinal, and genitourinary mucosa, but are increasingly recognized as human pathogens. Among their virulence factors, enzymes such as hyaluronidase, chondroitin sulfatase and nucleases (DNases and RNases) have been described. Superantigenic exoenzymes homologous to those of Streptococcus pyogenes have also been detected in some strains. The role of hemolysins (cytolysins) is notable, and specifically that of intermedilysin in Streptococcus intermedius, one of the three species of the group. SAG present low percentages of non-sensitivity to beta-lactams (penicillin: 0-15%, cefotaxime: 0 - 3% and carbapenems: 0-3%) with very few exceptions and very few resistant isolates. Instead, they are naturally resistant to metronidazole and nitrofurans. High percentages of resistance to macrolides, clindamycin and tetracycline have been reported (in some cases up to more than 50%). Fluoroquinolone resistance is variable, but it is very low for levofloxacin. SAG are generally susceptible to vancomycin and/or teicoplanin with minimal inhibitory concentrations (MICs)≤1 μg/mL, although the isolation of a few isolates with decreased sensitivity to vancomycin, one of them carrying the vanG gene, is notable. Resistance to other antibiotics was observed only sporadically.

Resumo Esta segunda parte da revisão sobre estreptococos do grupo Streptococcus anginosus (EGA) descreve seus fatores de virulência e sensibilidade aos antibióticos. Os EGAs, pertencentes ao grupo dos estreptococos viridans (EGV), são colonizadores comuns das mucosas orofaríngea, intestinal e geniturinária, mas são cada vez mais reconhecidos como patógenos humanos. Entre seus fatores de virulência, foram descritas enzimas como hialuronidase, condroitina sulfatase e nucleases (DNases e RNases). Exoenzimas superantigênicas homólogas às de Streptococcus pyogenes também foram detectadas em algumas cepas. O papel das hemolisinas (citolisinas), como a estreptolisina O e a intermedilisina, específica de Streptococcus intermedius, uma das três espécies que compõem o grupo é notável. Os EGAs apresentam baixo percentual de não sensibilidade aos betalactâmicos (penicilina: 0-15 %, cefotaxima: 0-3% e carbapenemas: 0-3%) com muito poucas exceções e muito poucos isolados resistentes. Em vez disso, são naturalmente resistentes ao metronidazol e aos nitrofuranos. Foram relatados altos percentuais de resistência aos macrólidos, clindamicina e tetraciclina (em alguns casos, até mais de 50%). A resistência às fluoroquinolonas é variável, mas muito baixa para a levofloxacina. Os EGAs são geralmente sensíveis à vancomicina e/ou teicoplanina com concentrações inibitórias mínimas (CIM)≤1 μg/ mL, embora seja notável a descrição de alguns isolados com sensibilidade reduzida à vancomicina, um deles portador do gene vanG. Resistência a outros antibióticos foi observada apenas esporadicamente.

Presence of extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)- producing Enterobacteriaceae in bulk-tank milk of bovine dairy farms in Antioquia, Colombia / Presencia de Enterobacteriaceae productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en tanques de leche de fincas lecheras de Antioquia, Colombia / Presença de Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (BLEE) em amostras de leite de tanque de rebanhos de bovinos leiteiros em Antioquia, Colômbia

Abstract Background: antibiotic resistance is spreading worldwide. It is important to evaluate whether foods of animal origin constitute a reservoir of resistance genes. Objective: the aim of the present study was to assess the occurrence and characterize extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae from bulk-tank milk samples of dairy farms located in Entrerríos, Antioquia (Colombia). Methods: a total of 120 randomly selected raw milk samples (one bulk-tank milk sample per dairy farm) were collected between September and October, 2013. A commercial chromogenic agar was used for screening presumptive ESBL-E. Identification of genus and species of isolates was performed with a commercial biochemical identification kit. The ESBL production was confirmed using the double disc synergy test. An antimicrobial susceptibility test was performed by the agar disc diffusion method and the automatized broth microdilution method. The ESBL-positive isolates were analyzed for the presence of bla genes by polymerase chain reaction (PCR) and sequencing. For the exploration of risk factors, information on dairy farm management practices was recorded using a questionnaire and the associations of predictors and results were tested with a logistic regression analysis. Results: the ESBL-E were isolated from 3.3% (4/120; CI 95%: 3-3.5%) of the samples. Farm size was the only factor associated with the presence of ESBL-E (OR = 11.5; CI 95%: 1.14-115.54; p = 0.038). All isolates were resistant to several antibiotics and harbored blaCTX-M-96 (alternate name CTX-M-12a) enzymes. Conclusion: although apparent frequency of ESBL-E was low, the presence of these resistant bacteria in milk may constitute a public health risk and should be further investigated.

Resumen Antecedentes: la resistencia a antibióticos se está diseminando en el mundo. Es importante evaluar si los alimentos de origen animal constituyen un reservorio de genes de resistencia. Objetivo: evaluar la presentación y caracterizar las Enterobacteriaceae productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) a partir de muestras de leche de tanque de hatos lecheros localizados en Entrerríos, Antioquia (Colombia). Métodos: ciento veinte muestras de leche cruda (una muestra por tanque) de hatos seleccionados al azar fueron colectadas entre septiembre y octubre de 2013. Para el tamizaje de presuntiva BLEE se utilizó un agar cromogénico comercial. La identificación de los aislamientos se realizó utilizando un kit de identificación bioquímica comercial. La confirmación de la producción de BLEE fue confirmada con la prueba de sinergia de doble disco. La susceptibilidad antimicrobiana fue evaluada por el método de difusión de disco en agar y por el método de microdilución en caldo automatizado. Aislamientos positivos para BLEE fueron analizados para presencia de genes bla por PCR y secuenciación. Para la exploración de los factores de riesgo se registró la información sobre las prácticas de manejo del hato mediante cuestionario y se probó la asociación entre predictores y resultados mediante análisis de regresión logística. Resultados: las BLEE fueron aisladas de 3,3% (4/120; IC 95%: 3-3,5%) de las muestras de leche de tanque y el tamaño del hato fue el único factor que se encontró asociado con un incremento en su presencia (OR = 11,5; IC 95%: 1,14-115,54; p = 0.038). Todos los aislamientos fueron resistentes a varios antibióticos y albergaban enzimas blaCTX-M-96 (nombre alternativo CTX-M-12a) Conclusión: aunque se observó una baja frecuencia aparente de BLEE, la presencia de estas bacterias resistentes en los alimentos de origen animal puede constituir un riesgo para la salud pública y debe seguir siendo investigada.

Resumo Antecedentes: a resistência aos antibióticos está se espalhando rapidamente no mundo inteiro. É importante avaliar se os alimentos de origem animal constituem um reservatório de genes de resistência. Objetivo: avaliar a ocorrência e caracterizar Enterobacteriaceae produtoras de betalactamases de espectro estendido (BLEE) de amostras de leite de tanques de rebanhos leiteiros. Métodos: um total de 120 amostras leite crua (uma amostra por leite do tanque) de explorações leiteiras selecionadas aleatoriamente no município de Entrerríos, Antioquia (Colombia), foram coletados emtre setembro e outubro de 2013. Para o rastreio das presumíveis BLEE foi utilizado um meio de ágar cromogénico comercial. A identificação das espécies isoladas foi realizada utilizando um kit comercial da identificação bioquímica. A produção de BLEE foi confirmada pelo teste de sinergia de duplo disco. Um teste de susceptibilidade antimicrobiana foi realizado pelo método de difusão em disco de ágar e método de microdiluição em caldo automatizado. Isolados BLEE positivos foram analisados para a presença dos genes bla por PCR e sequenciação. Para a exploração dos fatores de risco, as informações sobre as práticas de gestão do rebanho foram gravadas utilizando um questionário. As associações de preditores e os resultados foram testados por uma análise de regressão logística. Resultados: o BLEE foram isoladas de 3,3% (4/120; IC 95%: 3-3,5%) das amostras de leite do tanque. O tamanho do rebanho foi o único fator encontrado associado com um aumento na sua presença (OR = 11,5; IC 95%: 1,14-115,54; p = 0,038). Todos os isolados foram resistentes a vários antibióticos e albergava enzimas blaCTX-M-96 (nome alternativo CTX-H-12a). Conclusão: embora tenha sido observada uma baixa frequência aparente de BLEE, a presença dessas bactérias resistentes nos alimentos de origem animal pode constituir um risco para a saúde pública e deve permanecer sob pesquisa.

Bacterias causantes de infección urinaria y factores del huésped en la población pediátrica en un hospital de cuarto nivel en bogotá - colombia entre el año 2006 y 2012 / Pathogens of urinary tract infection and host factors in pediatric population in a fourth level hospital from bogotá-colombia between 2006 and 2012 / Patógenos da infecção do trato urinário e fatores de hospedagem na população pediátrica em um hospital de quatro níveis bogotá-colombia entre 2006 e 2012

Introducción: La infección urinaria es la infección bacteriana más frecuente en los niños (representando el 7%), su diagnóstico y tratamiento temprano impactan en las complicaciones. Por esta razón, la escogencia empírica del antibiótico con el que se inicia el tratamiento, va dirigida a los microorganismos que más frecuentemente la producen. En la revisión de los antibiogramas, en 2002 en el Hospital Militar Central, se concluyó que la sensibilidad de la Escherichia coli (E. coli) a la cefalotina fue del 86% por lo cual continuó siendo la primera línea de manejo para los niños con infecciones urinarias febriles. En múltiples estudios a nivel nacional e internacional se ha reportado un aumento en la resistencia a las cefalosporinas de primera generación en los últimos años, lo que ha llevado a modificaciones en el manejo empírico. Los cambios en la sensibilidad bacteriana en los últimos años son desconocidos en el Hospital Militar Central, de la misma manera si existe algún factor del huésped que pueda afectar dichos cambios. Objetivo: determinar la sensibilidad bacteriana en la infección urinaria y su relación con los factores del huésped en la población pediátrica del Hospital Militar Central en el período 2006-2012. Métodos: se condujo un estudio retrospectivo de corte transversal, que incluyó todos los niños de 0-14 años (ambulatorios y hospitalizados), desde enero de 2006 a diciembre de 2012 con diagnóstico confirmado de infección urinaria por urocultivo positivo según la técnica de recolección. Se excluyeron aquellos con información incompleta, inmunocomprometidos, oncológicos o con enfermedades neurológicas. La recolección de datos incluye: el microorganismo, la sensibilidad a los antibióticos analizados en el antibiograma y los factores del huésped (edad, género, presencia de fiebre, tratamiento antibiótico previo, presencia de uropatía obstructiva o reflujo vesicoureteral). Resultados: De 271 infecciones urinarias el 79,9% se produjo por E.coli; la resistencia a las cefalosporinas de primera generación fue baja (18%). Para infecciones urinarias por E. coli los factores de riesgo relacionados con el huésped que aumentan la probabilidad de presentar infecciones urinarias resistentes a cefalosporinas de primera generación son: fiebre (OR: 3.2), edad menor de 1 año (OR: 2.6), tratamiento antibiótico previo (OR: 1.2), reflujo vesicoureteral (OR 1.5); y los factores de riesgo para infecciones urinarias multirresistentes son: fiebre (OR: 10), infección urinaria recurrente (OR: 1.4), edad menor de 1 año (OR: 2), tratamiento antibiótico previo (OR: 2.2), uropatía obstructiva (OR: 2.2) y reflujo vesicoureteral (OR: 2). Conclusiones: La sensibilidad global para las cefalosporinas de primera generación es del 82%, continúa siendo alta y según los factores de riesgo analizados se realizan los siguientes lineamientos en el protocolo de manejo: en infecciones urinarias febriles, recomendamos las cefalosporinas de primera generación. En infecciones afebriles, recomendamos nitrofurantoina o ácido nalidíxico. Ante factores de riesgo, iniciar con cefalosporinas de primera generación, pero se recomienda realizar urocultivo a las 48 horas por mayor riesgo de resistencia.

Introduction: the urinary tract infection is one of the most common bacterial infections in children (representing 7%), and it's early diagnosis and treatment could impact in complications. That is the reason why the empirical antibiotic used for treatment, is directed to the most frequent microorganisms. In the antibiogram revision, Escherichia coli (E. coli) sensibility reported in 2002 in The Military Central Hospital was satisfactory (86%) to continue the same first line of treatment (cephalotin) in children with febrile urinary tract infections. In many national and international studies has been reported an increase in the resistance to first level cephalosporins, with consequent changes in first line treatment. However, the changes in the sensibility in the last years in our hospital is unknown, also, if there are hostage factors that affect this changes in the sensibility. Objective: determine the changes in bacterial sensibility in urinary infections and it's relation with hostage factors in the pediatric patients of The Central Military Hospital between the years 2006-2012. Materials and methods: retrospective cross-section study, including children between 0 and 14 years since January 2006 and December 2012, with confirmed diagnosis of urinary tract infection with positive urine culture depending on the recollection method. Were excluded those with incomplete information, immune-compromised, with oncologic or neurologic diseases. The data recollection included microorganism, sensibility and resistance to common antibiotics and hostage factors (age, gender, presence of fever, previous antibiotic treatment, obstructive diseases and urinary reflux). Results: there were 271 infections, 79,9% by E. coli whose resistance to first level cephalosporins was low (18%) and moderate to TMP-SMX and ampicillin. For E. coli infections, the risk factors with more probability of presenting urinary tract infections resistant to first level cephalosporins are: fever (OR: 3.2), below 1 year of age (OR: 2.6), previous antibiotic treatment (OR: 1.2), urinary reflux (OR 1.5); and the risk factors related to multi-restistant urinary tract infections are: fever (OR: 10), recurrent urinary tract infection (OR: 1.4), below 1 year of age (OR: 2), previous antibiotic treatment (OR: 2.2), obstructive uropathy (OR: 2.2) and urinary reflux (OR: 2). Conclusions: the global sensibility to first level cephalosporins is 82%, which is high. And following the risk factors analized we recomend: for febrile urinary tract infection we recommend first level cephalosporins. For unfebrile infections we recommend nitrofurantoin or nalidixic acid. If risk factors are present, program clinical control with urine culture to change or continue the treatment, because they have more risk for resistance.

Introdução: A infecção do trato urinário é uma das infecções bacterianas mais comuns em crianças (representando 7%), é diagnóstico precoce e tratamento poderia ter impacto em complicações. Essa é a razão pela qual o antibiótico empírico é utilizado para o tratamento, é dirigida para os microorganismos mais freqüentes. Na revisão do antibiograma, a sensibilidade de Escherichia coli (E. coli) relatada em 2002 no Hospital Militar Central foi satisfatória (86%) para continuar a mesma linha de tratamento (cefalotina) em crianças com infecções febris do tracto urinário. Em muitos estudos nacionais e internacionais tem sido relatado um aumento na resistência a cefalosporinas de primeiro nível, com as conseqüentes mudanças no tratamento de primeira linha. No entanto, as mudanças na sensibilidade nos últimos anos em nosso Hospital Militar Central é desconhecida também, Objetivo: Determinar as alterações na sensibilidade bacteriana em infecções urinárias e sua relação com fatores de reféns em pacientes pediátricos do Hospital Militar Central entre os anos 2006-2012. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo de corte transversal, incluindo crianças entre 0 e 14 anos desde janeiro de 2006 e dezembro de 2012, com diagnóstico confirmado de infecção do trato urinário com cultivo de urina positiva, dependendo do método de recolhimento. A recolha de dados incluiu microorganismo, sensibilidade e foram excluídos aqueles com informações incompletas, imunocomprometidos, com doenças oncológicas ou neurológicas. Resistência a antibióticos comuns e fatores residentes (idade, sexo, presença de febre, tratamento antibiótico prévio, doenças obstrutivas e refluxo urinário). Conclusões: A sensibilidade global para cefalosporinas de primeiro nível é de 82%, o que é alto. e seguindo os fatores de risco analisados recomendamos: para infecção febril do tracto urinário recomendamos cefalosporinas de primeiro nível. Para infecções não febris recomendamos nitrofurantoína ou ácido nalidíxico. Se houver fatores de risco, programe o controle clínico com cultura de urina para mudar ou continuar o tratamento, porque eles têm mais risco de resistência.

Antibacterial effect of Herniaria hirsuta, Prunus avium, Rubia tinctorum and Sempervivum tectorum plant extracts on multiple antibiotic resistant Escherichia coli / Efeito antibacteriano de Herniaria hirsuta, Prunus avium, Rubia tinctorum e Sempervivum tectorum extratos vegetais em vários resistentes a antibióticos Escherichia coli

The emergence of Escherichia coli isolates with multiple antibiotic resistant phenotypes is considered as a severe health concern. In the present work the antibacterial effect of following plants (Herniaria hirsuta, Prunus avium, Rubia tinctorum and Sempervivum tectorum) was examined. The bacterial model used for estimation of bacterial susceptibility is hospital multiple antibiotic resistant E. coli strain. E. coli ATCC 25922 was used for standard comparison of bacterial susceptibility. Leaves of H. hirsuta, R. tinctorum and S. tectorum as well as petioles of P. avium were collected. Ethanol and aqueous extract of each plant was prepared. Antibacterial activity was examined using the agar well diffusion method. Concentration of total phenols, flavonoids, tannins, antocyanins and saponins was determined in plant extracts. E. coli strain is resistant to four unrelated families of antibiotics. Antibacterial effect is proven for all examined plants. Ethanol extracts of H. hirsuta and P. avium have a more potent antibacterial effect than their aqueous extracts. Aqueous extracts of R. tinctorum and S. tectorum have higher antibacterial potential than theirs ethanol extracts. Examined plant extracts represent good candidates for more extensive research in view of their application in the treatment of multiple antibiotic resistant E.coli strains.

O surgimento de Escherichia coli isoladas com vários fenótipos resistentes aos antibióticos é considerado como um grave problema de saúde. No presente trabalho o efeito antibacteriano das seguintes plantas (Herniaria hirsuta, Prunus avium, Rubia tinctorum e Sempervivum tectorum) foi analisado. O agente bacteriano modelo utilizado para estimativa de susceptibilidade bacteriana é o hospital vários resistentes a antibióticos E. coli. E. coli ATCC 25922 padrão foi utilizado para comparação de antibiogramas. Folhas de H. hirsuta, R. tinctorum e S. tectorum bem como pecíolos de P. avium foram coletados. Etanol e extrato aquoso de cada planta foi preparado. Atividade antibacteriana foi analisada através do método de difusão em ágar-bem. Total Concentração de fenóis, flavonóides, taninos e saponinas antocyanins determinou-se em extratos de plantas. E. coli estirpe é resistente às quatro famílias de antibióticos independentes. Efeito antibacteriano é comprovado para todas as plantas examinadas. Os extratos etanólicos de H. hirsuta e P. avium têm um efeito mais potente antibacteriano de seus extratos aquosos. Extratos aquosos de R. tinctorum e S. tectorum têm maior potencial antibacteriano que os extratos etanólicos. Extratos vegetais examinados representam bons candidatos para pesquisa mais ampla em vista de sua aplicação no tratamento de vários antibióticos resistentes a cepas de E. coli.

Characterization of Salmonella species from pork meat in Tolima, Colombia / Caracterización de las especies de Salmonella en carne porcina en Tolima, Colombia / Caracterização de espécies de Salmonella a partir de carne de porco em Tolima, Colômbia

Background: Salmonella is a Gram-negative bacterium and the principal cause of human gastroenteritis that originates from the consumption of animal products.Objective: to determine serotype and antibiotic resistance of Salmonella spp. isolated from pork meat and environmental samples in 6 slaughterhouses and 14 butcheries in Tolima, Colombia. Methods: slaughterhouses and butcheries were selected depending on their slaughter capacity and compliance with good manufacturing practices. Samples (n = 507) were taken from carcasses, the environment, and fomites (i.e., surfaces of knives, hooks, floor, siphons, work surfaces, and transport trucks), then cultured in Salmonella selective media. Following this, the isolated Salmonella spp. was identified using a conventional biochemical test and genus antiserum (Poli A + Vi). The Kauffman-Whyte scheme was used for serotyping and the agar diffusion method (Kirby-Bauer) was used to determine antibiotic sensitivity. Results:Manhattan, Derby, Typhimurium, Javiana, Muenster, Hvittingfoss, Sinsfort, Kattbus, and Saint Paul serotypes of Salmonella were isolated from both pork meat and environmental samples, being Derby the most common serotype. Salmonella isolates showed antibiotic multiresistance mainly to tetracycline, lincomycin and nalidixic acid. Conclusion: several Salmonella serotypes are present in slaughterhouses and meat samples from butcheries, and they show similar antibiotic resistance patterns. This work represents the first report on Salmonella serotypes in slaughterhouses and pork meat from butcheries in Tolima, Colombia.

Antecedentes: Salmonella es una bacteria Gram-negativa y la principal causa de gastroenteritis en humanos transmitida por consumo de alimentos de origen animal.Objective: determinar el serotipo y la resistencia antibiótica de Salmonella spp. aisladas de carne porcina y muestras ambientales en 6 plantas de beneficio y 14 expendios en Tolima, Colombia. Métodos:las plantas de beneficio y los expendios fueron seleccionados dependiendo del volumen de animales sacrificados y el establecimiento de las buenas prácticas de manufactura. Las muestras (n = 507) fueron tomadas de las carcasas, ambiente y fómites (i.e. superficie de cuchillos, ganchos, piso, sifones, mesones y camiones de transporte), cultivadas en medios de cultivo selectivos para Salmonella. Las Salmonella spp., aisladas fueron identificadas mediante purnas bioquímicas convencionales y antisuero de género (Poli A + Vi). La sero-tipificación fue llevada a cabo a través del esquema Kauffman-Whyte y la sensibilidad antibiótica a través del método de difusión en agar (Kirby-Bauer).. Resultados: fueron aislados los serotipos de Salmonella Manhattan, Derby, Typhimurium, Javiana, Muenster, Hvittingfoss, Sinsfort, Kattbus y Saint Paul tanto de carne porcina como muestras ambientales, siendo el serotipo Derby el más frecuente. Los aislamientos mostraron patrones de multi-resistencia antibiótica, principalmente a tetraciclina, lincomicina y ácido nalidíxico. Conclusión: diversos serotipos de Salmonella fueron aislados de muestras de plantas de beneficio y expendios de carne porcina y estos demostraron patrones similares de resistencia antibiótica. Este trabajo representa el primer reporte de serotipos de Salmonella en plantas de beneficio y expendios de carne porcina en Tolima, Colombia.

Antecedentes: a Salmonella é uma bactéria Gram-negativa e causa principal de gastroenterite humana transmitida por consumo de produtos de origem animal. Objetivo: determinar o serotipo e de resistência a antibióticos de Salmonella spp. isolada a partir de carne de porco e amostras ambientais em 6 frigoríficos e lojas 14 açougues em Tolima, Colômbia. Métodos: abatedouros e açougues foram selecionados de acordo com o volume de animais sacrificados eo estabelecimento de boas práticas de manufatura. As amostras (n = 507) foram retirados de cadáveres, meio ambiente e fômites (ou seja, superfícies de facas, ganchos, piso, sifões, mésons e caminhões de transporte), cultivadas em meios de cultura de Salmonella seletiva e a isolada Salmonella spp., foram identificados usando e anti-soro de teste género bioquímica convencional (Poli A + Vi). A sorotipagem foi realizada utilizando esquema de Kauffman-Whyte e teste de sensibilidade aos antibióticos foi feito pelo método de difusão em ágar (Kirby-Bauer). Resultados: ''o'' sorotipos de Salmonella de Manhattan,= o surotipos de Salmonella Derby, Typhimurium, Javiana, Muenster, Hvittingfoss, Sinsfort, Kattbus e Saint Paul foram isolados de ambas as carnes de porco e amostras ambientais, sendo o sorotipo Derby o mais frequente. Os isolados de Salmonella apresentaram padrões de multirresistência aos antibióticos, principalmente para tetraciclina, lincomicina e ácido nalidíxico. Conclusão: vários sorotipos de Salmonella estão presentes em matadouros e lojas amostras de carne de porco de talho e mostram padrões similares de resistência a antibióticos. Este trabalho representa o primeiro relato de sorotipos de Salmonella em abatedouros e açougues de carne de porco em Tolima, Colômbia.

Contaminação bacteriana de estetoscópios das unidades de pediatria em um hospital universitário / Bacterial contamination of stethoscopes in pediatric units at a university hospital

A avaliação da contaminação, de estetoscópios utilizados em setores pediátricos de hospital e emergência, mostrou que 87 por cento dos estetoscópios apresentaram diafragmas contaminados. O microrganismo mais freqüentemente isolado foi Staphylococcus coagulase negativo. A resistência aos antibióticos mostra que o estetoscópio deve ser considerado um importante veículo de bactérias resistentes aos antibióticos.

Evaluation of the contamination of stethoscopes used in pediatric units of a hospital and emergency service showed that 87 percent of them presented contaminated diaphragms. Coagulase-negative Staphylococcus was the microorganism most frequently isolated. The resistance to antibiotics indicates that stethoscopes should be considered to be an important vehicle for disseminating bacteria resistant to antibiotics.