ABSTRACT
ABSTRACT Introduction: Acute kidney injury (AKI) is an abrupt deterioration of kidney function. The incidence of pediatric AKI is increasing worldwide, both in critically and non-critically ill settings. We aimed to characterize the presentation, etiology, evolution, and outcome of AKI in pediatric patients admitted to a tertiary care center. Methods: We performed a retrospective observational single-center study of patients aged 29 days to 17 years and 365 days admitted to our Pediatric Nephrology Unit from January 2012 to December 2021, with the diagnosis of AKI. AKI severity was categorized according to Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. The outcomes considered were death or sequelae (proteinuria, hypertension, or changes in renal function at 3 to 6 months follow-up assessments). Results: Forty-six patients with a median age of 13.0 (3.5-15.5) years were included. About half of the patients (n = 24, 52.2%) had an identifiable risk factor for the development of AKI. Thirteen patients (28.3%) were anuric, and all of those were categorized as AKI KDIGO stage 3 (p < 0.001). Almost one quarter (n = 10, 21.7%) of patients required renal replacement therapy. Approximately 60% of patients (n = 26) had at least one sequelae, with proteinuria being the most common (n = 15, 38.5%; median (P25-75) urinary protein-to-creatinine ratio 0.30 (0.27-0.44) mg/mg), followed by reduced glomerular filtration rate (GFR) (n = 11, 27.5%; median (P25-75) GFR 75 (62-83) mL/min/1.73 m2). Conclusions: Pediatric AKI is associated with substantial morbidity, with potential for proteinuria development and renal function impairment and a relevant impact on long-term prognosis.
RESUMO Introdução: Insuficiência renal aguda (IRA) é uma deterioração abrupta da função renal. A incidência de IRA pediátrica está aumentando em todo o mundo, em ambientes críticos e não críticos. Nosso objetivo foi caracterizar apresentação, etiologia, evolução e desfechos da IRA em pacientes pediátricos internados em um centro de atendimento terciário. Métodos: Realizamos estudo retrospectivo observacional de centro único de pacientes com idade entre 29 dias a 17 anos e 365 dias internados em nossa Unidade de Nefrologia Pediátrica, de janeiro de 2012 a dezembro de 2021, com diagnóstico de IRA. A gravidade da IRA foi categorizada de acordo com os critérios do Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Os desfechos considerados foram óbito ou sequelas (proteinúria, hipertensão ou alterações na função renal em avaliações de acompanhamento de 3 a 6 meses). Resultados: Incluímos 46 pacientes com idade mediana de 13,0 (3,5-15,5) anos. Cerca de metade (n = 24; 52,2%) apresentou um fator de risco identificável para o desenvolvimento de IRA. Treze pacientes (28,3%) eram anúricos; todos foram classificados como IRA KDIGO 3 (p < 0,001). Quase um quarto (n = 10; 21,7%) dos pacientes necessitaram de terapia renal substitutiva. Aproximadamente 60% (n = 26) apresentou pelo menos uma sequela, sendo proteinúria a mais comum (n = 15; 38,5%; mediana (P25-75) da relação proteína/creatinina urinária 0,30 (0,27-0,44) mg/mg), seguida de taxa de filtração glomerular (TFG) reduzida (n = 11; 27,5%; mediana (P25-75) da TFG 75 (62-83) mL/min/1,73 m2). Conclusões: A IRA pediátrica está associada à morbidade substancial, com potencial para desenvolvimento de proteinúria e comprometimento da função renal e impacto relevante no prognóstico de longo prazo.
ABSTRACT
In the last few years, evidence from the Brazilian Registry of Bone Biopsy (REBRABO) has pointed out a high incidence of aluminum (Al) accumulation in the bones of patients with CKD under dialysis. This surprising finding does not appear to be merely a passive metal accumulation, as prospective data from REBRABO suggest that the presence of Al in bone may be independently associated with major adverse cardiovascular events. This information contrasts with the perception of epidemiologic control of this condition around the world. In this opinion paper, we discussed why the diagnosis of Al accumulation in bone is not reported in other parts of the world. We also discuss a range of possibilities to understand why bone Al accumulation still occurs, not as a classical syndrome with systemic signs of intoxication, as occurred it has in the past.
Nos últimos anos, evidências do Registro Brasileiro de Biópsia óssea (REBRABO) apontaram uma alta incidência de intoxicação por alumínio (Al) no tecido ósseo de pacientes com DRC em diálise. Essa surpreendente informação parece representar não apenas um acúmulo passivo deste metal, visto que dados prospectivos do REBRABO sugerem que a presença de Al no tecido ósseo pode estar independentemente relacionada a eventos cardiovasculares adversos maiores. Essas informações contrastam com a percepção mundial do controle epidemiológico dessa condição. Neste artigo de opinião, discutimos por que o diagnóstico de acúmulo ósseo de Al não é relatado em outras partes do mundo, e também discutimos uma gama de possibilidades para entender por que nós acreditamos que o acúmulo de Al no tecido ósseo ainda ocorre, não como se apresentava no passado, ou seja, como uma síndrome com sinais e sintomas sistêmicos de intoxicação.
ABSTRACT
ABSTRACT Purpose: To evaluate early changes after the first antivascular endothelial growth factor injection for macular edema secondary to diabetic retinopathy and retinal vein occlusion and the relationship between longterm outcomes. Methods: The study enrolled patients who received anti-vascular endothelial growth factor injections for treatment-naive macular edema due to retinal vein occlusion and diabetic retinopathy. The central macular thickness was measured at baseline, post-injection day 1, week 2, and month 1, and at the last visit using spectral-domain optical coherence tomography. A good response was defined as a central macular thickness reduction of ≥10% on post-injection day 1. Patients were reassessed at the last visit with regard to treatment response on post-injection day 1 based on the favorable anatomic outcome defined as a central macular thickness <350 µm. Results: In total, 26 (44.8%) patients had macular edema-retinal vein occlusion and 32 (55.2%) had macular edema-diabetic retinopathy. The mean follow-up time was 24.0 (SD 8.5) months. A statistically significant decrease in the central macular thickness was observed in both patients with macular edema-retinal vein occlusion and macular edema-diabetic retinopathy after antivascular endothelial growth factor injection therapy (p<0.001 for both). All patients with macular edema-retinal vein occlusion were good responders at post-injection day 1. All nongood responders at post-injection day 1 belong to the macular edema-diabetic retinopathy group (n=16.50%). The rate of hyperreflective spots was higher in nongood responders than in good responders of the macular edema-diabetic retinopathy group (p=0.03). Of 42 (2.4%) total good responders, one had a central macular thickness >350 µm, whereas 5 (31.2%) of 16 total nongood responders had a central macular thickness >350 µm at the last visit (p=0.003). Conclusion: The longterm anatomical outcomes of macular edema secondary to retinal vein occlusion and diabetic retinopathy may be predicted by treatment response 1 day after antivascular endothelial growth factor injection.
RESUMO Objetivo: Avaliar as alterações precoces após a primeira injeção de anticorpos antifator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) em casos de edema macular secundário à retinopatia diabética e oclusão da veia da retina e a relação entre essas alterações e o resultado a longo prazo. Métodos: Foram incluídos no estudo pacientes que receberam uma injeção de antifator de crescimento endotelial vascular para edema macular, virgem de tratamento e devido à oclusão da veia retiniana ou a retinopatia diabética. A espessura macular central foi medida no início do tratamento e no 1º dia, 2ª semana e 1º mês após a injeção, bem como na última visita, através de tomografia de coerência óptica de domínio espectral. Definiu-se uma "boa resposta" como uma redução ≥10% na espessura macular central no 1º dia após a injeção. Os pacientes foram reavaliados na última visita com relação à resposta ao tratamento no 1º dia após a injeção, com base em um resultado anatômico favorável, definido como uma espessura macular central <350 µm. Resultado: Foram registrados 26 (44,8%) pacientes com edema macular e oclusão da veia da retina e 32 (55,2%) com edema macular e retinopatia diabética. O tempo médio de acompanhamento foi de 24,0 meses (desvio-padrão de 8,5 meses). Foi observada uma diminuição estatisticamente significativa da espessura macular central após o tratamento antifator de crescimento endotelial vascular tanto em pacientes com edema macular e oclusão da veia retiniana quanto naqueles com edema macular e retinopatia diabética (p<0,001 para ambos). Todos os pacientes com edema macular e oclusão da veia retiniana responderam bem no 1º dia pós-injeção. Todos os que responderam mal no 1º dia pós-injeção pertenciam ao grupo com edema macular e retinopatia diabética (n=16,50%). A presença de manchas hiperrefletivas foi maior nos pacientes que responderam mal do que naqueles que tiveram boa resposta no grupo com edema macular e retinopatia diabética (p=0,03). Um dos 42 (2,4%) pacientes com boa resposta total teve espessura macular central >350 um, enquanto 5 (31,2%) do total de 16 pacientes com resposta ruim apresentaram espessura macular central >350 µm na última visita (p=0,003). Conclusão: O resultado anatômico de longo prazo do edema macular secundário à oclusão da veia retiniana e à retinopatia diabética pode ser previsto pela resposta ao tratamento no 1º dia após a injeção de antifator de crescimento endotelial vascular.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective To provide insights into the potential benefits of goal-directed therapy guided by FloTrac in reducing postoperative complications and improving outcomes. Methods We performed a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials to evaluate goal-directed therapy guided by FloTrac in major surgery, comparing goal-directed therapy with usual care or invasive monitoring in cardiac and noncardiac surgery subgroups. The quality of the articles and evidence were evaluated with a risk of bias tool and GRADE. Results We included 29 randomized controlled trials with 3,468 patients. Goal-directed therapy significantly reduced the duration of hospital stay (mean difference -1.43 days; 95%CI 2.07 to -0.79; I2 81%), intensive care unit stay (mean difference -0.77 days; 95%CI -1.18 to -0.36; I2 93%), and mechanical ventilation (mean difference -2.48 hours, 95%CI -4.10 to -0.86, I2 63%). There was no statistically significant difference in mortality, myocardial infarction, acute kidney injury or hypotension, but goal-directed therapy significantly reduced the risk of heart failure or pulmonary edema (RR 0.46; 95%CI 0.23 - 0.92; I2 0%). Conclusion Goal-directed therapy guided by the FloTrac sensor improved clinical outcomes and shortened the length of stay in the hospital and intensive care unit in patients undergoing major surgery. Further research can validate these results using specific protocols and better understand the potential benefits of FloTrac beyond these outcomes.
RESUMO Objetivo Fornecer informações sobre os possíveis benefícios da terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac na redução de complicações pós-operatórias e na melhoria dos desfechos. Métodos Realizamos uma revisão sistemática e uma metanálise de estudos controlados e randomizados para avaliar a terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac em cirurgias de grande porte, comparando a terapia guiada por metas com os cuidados habituais ou o monitoramento invasivo em subgrupos de cirurgias cardíacas e não cardíacas. A qualidade dos artigos e das evidências foi avaliada com uma ferramenta de risco de viés e o GRADE. Resultados Incluímos 29 estudos controlados e randomizados com 3.468 pacientes. A terapia guiada por metas reduziu significativamente a duração da internação hospitalar (diferença média de -1,43 dia; IC95% 2,07 - -0,79; I2 81%), a internação na unidade de terapia intensiva (diferença média de -0,77 dia; IC95% -1,18 - -0,36; I2 93%) e a ventilação mecânica (diferença média de -2,48 horas, IC95% -4,10 - -0,86; I2 63%). Não houve diferença estatisticamente significativa na mortalidade, no infarto do miocárdio, na lesão renal aguda e nem na hipotensão, mas a terapia guiada por metas reduziu significativamente o risco de insuficiência cardíaca ou edema pulmonar (risco relativo de 0,46; IC95% 0,23 - 0,92; I2 0%). Conclusão A terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac melhorou os desfechos clínicos e reduziu o tempo de internação no hospital e na unidade de terapia intensiva em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte. Outras pesquisas podem validar esses resultados usando protocolos específicos e entender melhor os possíveis benefícios do FloTrac além desses desfechos.
ABSTRACT
Abstract Objective: This study evaluated sociodemographic and radiographic features of patients with distal radial fractures treated at a trauma hospital in southern Brazil, comparing those treated by hand surgery specialists (group 1) and non-specialists (group 2). Methods: This study consists of a retrospective cohort of 200 patients treated in 2020. After reviewing medical records and radiographs, the following parameters were analyzed: age, gender, trauma mechanism, laterality, associated comorbidities and fractures, fracture classification (AO), radial height, radial inclination, and volar inclination. Comparison of the two groups used the Student t-test, chi-square test, or Fisher exact test. Results: Most subjects were women (54%), sustained low-energy traumas (58%), and were left-handed (53%). Group 1 had a lower mean age (50.2 years); most of their subjects sustained high-energy trauma (54%) and had type C fractures (73%); type A fractures prevailed in group 2 (72%). Radiographs showed a significant difference regarding the mean radial inclination (21.5° in group 1 and 16.5° in group 2 [p < 0.001] in women, and 21.3° in group 1 and 17° in group 2 [p < 0.001] in men) and volar inclination (10.1° and 12.8° in groups 1 and 2, respectively [p < 0.001]). In addition, the absolute number of cases with reestablished anatomical parameters per the three evaluated variables was also significantly different; all parameters were better in group 1. Conclusion: Hand surgeons treated the most severe fractures and had the best radiographic outcomes.
Resumo Objetivo: Avaliar as características sociodemográficas e radiográficas dos pacientes com fratura de rádio distal tratados em um hospital de trauma no sul do Brasil, comparando os casos tratados pelos especialistas em cirurgia da mão (grupo 1) com aqueles tratados por não especialistas (grupo 2). Métodos: Coorte retrospectiva realizada com 200 pacientes, no ano de 2020. Por meio da revisão de prontuários e radiografias, analisaram-se: idade, sexo, mecanismo de trauma, lateralidade, presença de comorbidades e fraturas associadas, classificação da fratura (AO), altura radial, inclinação radial e, inclinação volar. Comparou-se os dois grupos por meio do teste t de Student, qui-quadrado ou exato de Fisher. Resultados: A maioria era de pacientes do sexo feminino (54%), traumas de baixa energia (58%) e lateralidade esquerda (53%). O grupo 1 apresentou média de idade menor (50,2 anos), traumas de alta energia (54%), e fraturas tipo C (73%), enquanto no grupo 2 fraturas tipo A prevaleceram (72%). As radiografias apresentaram diferença significativa quanto à média de valores de inclinação radial (21,5° no grupo 1 e 16,5° no grupo 2 [p < 0,001] nas mulheres e, 21,3° no grupo 1 e 17° no grupo 2 [p < 0,001] nos homens) e inclinação volar (10,1° e 12,8° no grupo 1 e 2, respectivamente [p < 0,001]), bem como no número absoluto de casos que reestabeleceram os parâmetros anatômicos nas três variáveis avaliadas, sendo todos melhores no grupo 1. Conclusão: Os cirurgiões de mão trataram as fraturas mais graves e apresentaram os melhores resultados radiográficos.
Subject(s)
Humans , Radius Fractures/surgery , Wrist Injuries/surgery , Evaluation of Results of Therapeutic Interventions , Treatment Outcome , Fracture FixationABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND: Advanced megaesophagus predisposes to risks of malnutrition infections and cancer, in addition to having a significant impact on quality of life. There is currently no consensus in the literature regarding the best surgical option for advanced megaesophagus, although there is a predilection for esophagectomy, despite this surgery being associated with significant morbidity and mortality. Other surgical procedures, such as esophageal mucosectomy and Heller cardiomyotomy, have been proposed with good results. AIMS: To conduct a systematic review and meta-analysis of the literature on the surgical treatment of advanced megaesophagus. METHODS: Databases used included PubMed, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (Lilacs), Embase and Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MedLine), as well as reference research. Two reviewers selected the articles independently. RESULTS: A total of 14 articles were chosen, which included 1,862 patients. The studies were divided into two groups: laparoscopic cardiomyotomy with fundoplication (213 patients) and major surgeries (1,649 patients). The studies yielded mostly good or excellent results regarding late outcomes in both groups. However, there was significant morbidity associated with the major surgeries group. CONCLUSIONS: Laparoscopic Heller myotomy can be performed on patients with advanced megaesophagus, with lower rates of complications and mortality compared to major surgeries, with reservations regarding late outcomes results.
RESUMO RACIONAL: O megaesôfago avançado predispõe riscos clínicos de desnutrição, infecções e neoplasias, além de impacto significativo na qualidade de vida. Não há um consenso atual na literatura ante a melhor opção de seu tratamento cirúrgico, embora haja predileção pela esofagectomia, cirurgia de significativa morbimortalidade associada. Outras modalidades cirúrgicas têm sido propostas, com bons resultados, como a mucosectomia esofágica e a cardiomiotomia laparoscópica à Heller. OBJETIVOS: Realizar uma revisão sistemática com metanálise da literatura acerca do tratamento cirúrgico do megaesôfago avançado. MÉTODOS: As bases de dados utilizadas foram PubMed, Lilacs, Embase e MedLine, além de pesquisas de referências relacionadas. Os artigos foram selecionados por dois revisores independentemente. RESULTADOS: Foram selecionados 14 artigos, que incluem 1.862 pacientes. Os estudos foram divididos em dois grupos: cardiomiotomia laparoscópica com fundoplicatura (213 pacientes) e cirurgias de grande porte (1.649 pacientes). Os estudos analisados evidenciam que ambos os grupos apresentaram resultados semelhantes quanto ao desfecho tardio, considerado majoritariamente bom ou excelente, no entanto, houve significativa morbimortalidade associada ao grupo de cirurgias maiores. CONCLUSÕES: A cardiomiotomia laparoscópica com fundoplicatura pode ser realizada no megaesôfago avançado, com taxas de complicações e mortalidade reduzidas frente às cirurgias de grande porte, porém, com ressalvas quanto ao desfecho tardio a longo prazo.
ABSTRACT
Abstract Objective Lateral extra-articular tenodesis (LET) has been proposed to resolve rotatory instability following anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR). The present meta-analysis aimed to compare the clinical outcomes of ACLR and ACLR with LET using the modified Lemaire technique. Materials and Methods We performed a meta-analysis following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) staement. The literature search was performed on the PubMed, EBSCOHost, Scopus, ScienceDirect, and WileyOnline databases. The data extracted from the studies included were the study characteristics, the failure rate (graft or clinical failure) as the primary outcome, and the functional score as the secondary outcome. Comparisons were made between the patients who underwent isolated ACLR (ACLR group) and those submitted to ACLR and LET through the modified Lemaire technique (ACLR + LET group). Results A total of 5 studies including 797 patients were evaluated. The ACLR + LET group presented a lower risk of failure and lower rate of rerupture than the ACLR group (risk ratio [RR] = 0.44; 95% confidence interval [95%CI]: 0.26 to 0.75; I2 = 9%; p = 0.003). The ACLR + LET group presented higher scores on the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) regarding the following outcomes: pain, activities of daily living (ADL), sports, and quality of life (QOL), with mean differences of 0.20 (95%CI: 0.10 to 0.30; I2 = 0%; p < 0.0001), -0.20 (95%CI: -0.26 to -0.13; I2 = 0%; p < 0.00001), 0.20 (95%CI: 0.02 to 0.38; I2 = 0%; p = 0.03), and 0.50 (95%CI: 0.29 to 0.71; I2 = 0%; p < 0.00001) respectively when compared with the ACLR group. Conclusion Adding LET through the modified Lemaire technique to ACLR may improve knee stability because of the lower rate of graft rerupture and the superiority in terms of clinical outcomes. Level of Evidence I.
Resumo Objetivo A tenodese extra-articular lateral (TEL) foi proposta para resolver a instabilidade rotatória após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA). Esta metanálise teve como objetivo comparar os resultados clínicos da RLCA e da RLCA com TEL por meio da técnica de Lemaire modificada. Materiais e Métodos Esta metanálise foi feita de acordo com a declaração dos Itens Principais para Relatar Revisões Sistemáticas e Metanálises (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis, PRISMA, em inglês). A pesquisa bibliográfica foi realizada nos bancos de dados PubMed, EBSCOHost, Scopus, ScienceDirect e WileyOnline. Dos estudos incluídos foram extraídas informações sobre as características do estudo, a taxa de falha (falha clínica ou do enxerto) como resultado primário, e o escore funcional como resultado secundário. Foram feitas comparações entre os pacientes submetidos apenas à RLCA (grupo RLCA) e à RLCA e TEL pela técnica de Lemaire modificada (grupo RLCA + TEL). Resultados Foram avaliados 5 estudos que incluíam 797 pacientes. O grupo RLCA + TEL apresentou um risco menor de falha e menor taxa de rerruptura do que o grupo RLCA (razão de risco [RR] = 0,44; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,26 a 0,75; I2 = 9%; p = 0,003). O grupo RLCA + TEL obteve pontuações maiores no Escore de Desfechos de Osteoartrite e Lesão no Joelho (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS, em inglês) com relação aos seguintes desfechos: dor, atividades cotidianas (AC), esportes, e qualidade de vida (QV), com diferenças médias de 0,20 (IC95%: 0,10 a 0,30; I2 = 0%; p < 0,0001), -0.20 (IC95%: -0,26 a-0,13; I2 =0%; p < 0,00001), 0,20 (IC95%: 0,02 a 0,38; I2 = 0%; p = 0,03) e 0,50 (IC95%: 0,29 a 0,71; I2 = 0%; p < 0,00001), respectivamente, quando comparado com o grupo RLCA. Conclusão O acréscimo de TEL pela técnica de Lemaire modificada à RLCA pode melhorar a estabilidade do joelho devido à menor taxa de rerruptura do enxerto e à superioridade dos resultados clínicos. Nível de evidência I.
Subject(s)
Humans , Treatment Outcome , Tenodesis , Anterior Cruciate Ligament Reconstruction , Joint Instability , Knee JointABSTRACT
Abstract Background Parkinson's disease (PD) may progressively reduce the upper limb's functionality. Currently, there is no standardized upper limb functional capacity assessment in PD in the rehabilitation field. Objective To identify specific outcome measurements to assess upper limbs in PD and access functional capacity. Methods We systematically reviewed and analyzed the literature in English published from August/2012 to August/2022 according to PRISMA. The following keywords were used in our search: "upper limbs" OR "upper extremity" and "Parkinson's disease." Two researchers searched independently, including studies accordingly to our inclusion and exclusion criteria. Registered at PROSPERO CRD42021254486. Results We found 797 studies, and 50 were included in this review (n = 2.239 participants in H&Y stage 1-4). The most common upper limbs outcome measures found in the studies were: (i) UPDRS-III and MDS-UPDRS to assess the severity and progression of PD motor symptoms (tremor, bradykinesia, and rigidity) (ii) Nine Hole Peg Test and Purdue Pegboard Test to assess manual dexterity; (iii) Spiral test and Funnel test to provoke and assess freezing of upper limbs; (iv) Technology assessment such as wearables sensors, apps, and other device were also found. Conclusion We found evidence to support upper limb impairments assessments in PD. However, there is still a large shortage of specific tests to assess the functional capacity of the upper limbs. The upper limbs' functional capacity is insufficiently investigated during the clinical and rehabilitation examination due to a lack of specific outcome measures to assess functionality.
Resumo Antecedentes A doença de Parkinson (DP) reduz progressivamente a funcionalidade do membro superior. Não existe uma avaliação padronizada da capacidade funcional do membro superior na DP na área da reabilitação. Objetivo Identificar medidas de resultados específicos para avaliar membros superiores na DP e avaliar capacidade funcional. Métodos Revisamos e analisamos sistematicamente a literatura publicada de agosto/2012 a agosto/2022 de acordo com PRISMA. Usamos as seguintes palavras-chave "membros superiores" OU "extremidade superior" e "doença de Parkinson." Dois pesquisadores fizeram a busca de forma independente, incluindo estudos de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Registro PROSPERO CRD42021254486. Resultados Encontramos 797 estudos, 50 foram incluídos no estudo(n = 2.239 participantes no estágio 1-4 de H&Y). As medidas de resultados de membros superiores mais comuns encontradas foram: (i) UPDRS-III e MDS-UPDRS, para avaliar a gravidade e a progressão dos sintomas motores da DP (tremor, bradicinesia, e rigidez); (ii) Nine Hole Peg Test e Purdue Pegboard Test para avaliar a destreza manual; (iii) Teste da Espiral e Teste do Funil para provocar e avaliar o congelamento de membros superiores; (iv) Avaliação de tecnologia, como sensores vestíveis, aplicativos e outros dispositivos também foram encontrados. Conclusão Encontramos evidências para dar suporte para as avaliações de deficiências de membros superiores na DP. No entanto, ainda há grande escassez de testes específicos para avaliar a capacidade funcional dos membros superiores. A capacidade funcional dos membros superior é insuficientemente investigada durante o exame clínico e de reabilitação devido à falta de medidas de resultados específicos para avaliar a funcionalidade.
ABSTRACT
Abstract Objective This study aims to analyze outcomes and clinical and epidemiological data of infected tibial pseudarthrosis using the Ilizarov method and the Orr dressing. Methods Data from n = 43 patients diagnosed with infected tibial pseudarthrosis were analyzed by descriptive and inferential statistical methods. In addition, Paley's assessment criteria evaluated bone and functional outcomes. Qualitative variables were presented as the distribution of absolute and relative frequencies. The presentation of quantitative variables followed the D'Agostino-Pearson test. Results Thirty-seven (86.04%) subjects were males, and six (13.95%) were females. The most frequent age group among patients was 50 to 59 years old (25.6%), with a p-value = 0.8610. The treatment time was longer for the trifocal treatment (23.8 months) when compared to the bifocal treatment (15.6 months), with a p-value = 0.0010* (highly significant). Excellent bone outcomes represented 72.09% of the sample; 23.25% of outcomes were good. Functional outcomes were excellent in 55.81%, good in 6.97%, and regular in 27.90% of subjects. The Orr dressing (using Vaseline gauze) proved effective, achieving wound healing with soft tissue coverage in all patients evaluated. Conclusions The Ilizarov method resulted in a substantial change in the treatment of bone infections, especially infected pseudarthrosis. The versatility of this method has turned it into an effective tool, allowing the healing of the infectious process and the correction of potential deformities and shortening.
Resumo Objetivo Analisar os resultados e os dados clínicos e epidemiológicos do tratamento das pseudoartroses infectadas da tíbia pelo método de Ilizarov associado ao curativo de Orr. Métodos Para analisar os dados de n = 43 pacientes com diagnóstico de pseudoartrose infectada da tíbia foram aplicados métodos estatísticos descritivos e inferenciais e os resultados ósseos e funcionais foram avaliados de acordo com os critérios de avaliação de Paley. As variáveis qualitativas foram apresentadas por distribuição de frequências absolutas e relativas. As variáveis quantitativas foram apresentadas pelo teste de DAgostino-Pearson. Resultados Foi encontrado que 37 (86,04%) eram do sexo masculino, 6 (13,95%) femininos. A faixa etária mais frequente entre os pacientes foi de 50 a 59 anos (25.6%), p-valor = 0.8610. O tempo de tratamento é maior no tratamento trifocal (23.8 meses) quando comparado com o Bifocal (15.6 meses), p-valor =0.0010* (altamente significante). Os resultados ósseos excelentes representaram 72,09%, 23,25% foram de resultados considerados bons. Os resultados funcionais considerados excelentes foram 55,81%, os resultados bons foram 6,97%, resultados regulares foram 27,90. O curativo com gaze vaselinada (curativo de Orr) mostrou-se eficaz, alcançando assim a cicatrização das feridas com cobertura de partes moles em todos os pacientes avaliados. Conclusões O método de Ilizarov proporcionou uma mudança substancial no tratamentos das infecções ósseas, especialmente das pseudoartroses infectadas. A versatilidade deste método se transformou em uma ferramenta eficaz, permitindo a cura do processo infeccioso, bem como correção das possíveis deformidades e do encurtamento.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Pseudarthrosis/therapy , Tibia/pathology , Treatment Outcome , Ilizarov Technique/rehabilitationABSTRACT
Objetivos: Descrever e analisar o perfil socioepidemiológico e o desfecho dos casos de tuberculose associada com as comorbidades síndrome da imunodeficiência adquirida, alcoolismo, diabetes, doença mental e tabagismo no estado do Pará em populações residentes em três municípios situados na linha de fronteira internacional e em três municípios não fronteiriços, selecionados por suas populações equivalentes. Metodologia: trata-se de um estudo de natureza observacional, transversal, com abordagem descritiva e analítica. Os dados levantados foram obtidos do Sistema de informação de Agravos de Notificação (SINAN) para os casos de tuberculose nos municípios de Almeirim, Óbidos, Oriximiná, Juruti, Novo Repartimento e Tucumã no período de 2010 a 2019. Para a análise estatística aplicou-se o teste do Qui-quadrado. Resultados: Foram notificados 286 casos de tuberculose com comorbidades, sendo 177 casos (61,8%) ocorridos em municípios paraenses situados na fronteira com Guiana e Suriname. O alcoolismo (36,4%) e o tabagismo (28,9%) foram as comorbidades mais frequentes. O teste Qui-quadrado revelou significância estatística (p <0,05) para a localização do município (p= 0,0343), onde 53,5% dos pacientes que não obtiveram cura da tuberculose residiam em municípios na linha de fronteira internacional. Conclusão: O desfecho de cura para os casos de tuberculose com comorbidades são menores em pacientes residentes em municípios localizados na linha de fronteira internacional quando comparado ao desfecho dos casos em pacientes residentes em municípios não fronteiriços.
ABSTRACT
Abstract Objective To compare the clinical results between conservative (CS) and surgical treatment (CXS) of A3 and A4 fractures without neurological deficit. Methods Prospective observational study of patients with thoracolumbar fractures type A3 and A4. These patients were separated between the surgical and conservative groups, and evaluated sequentially through the numeric rating scale (NRS), Roland-Morris disability questionnaire (RMDQ), EuroQol-5D (EQ-5D) quality of life questionnaire, and Denis work scale (DWS) up to 2.5 years of follow-up. Results Both groups showed significant improvement, with no statistical difference in pain questionnaires (NRS: CXS 2.4 ± 2.6; CS 3.5 ± 2.6; p> 0.05), functionality (RMDQ: CS 7 ± 6.4; CXS 5.5 ± 5.2; p> 0.05), quality of life (EQ-5D), and return to work (DWS). Conclusion Both treatments are viable options with equivalent clinical results. There is a tendency toward better results in the surgical treatment of A4 fractures.
Resumo Objetivo Comparar os resultados clínicos entre os tratamentos conservador (CS) e cirúrgico (CXS) das fraturas A3 e A4 sem déficit neurológico. Métodos Estudo prospectivo observacional de paciente com fraturas toracolombares tipo A3 e A4. Esses pacientes foram separados entre os grupos cirúrgico e conservador e avaliados sequencialmente através da escala numérica de dor (NRS), do questionário de incapacidade de Roland-Morris (RMDQ), do EuroQol-5D (EQ-5D) e da escala de trabalho de Denis (DWS) até 2,5 anos de acompanhamento. Resultados Ambos os grupos apresentaram melhora significante, sem diferença estatística nos questionários de dor (NRS: CXS 2,4 ± 2,6; CS 3,5 ± 2,6; p> 0,05), funcionalidade (RMDQ: CS 7 ± 6,4; CXS 5,5 ± 5,2; p> 0,05), qualidade de vida (EQ-5D) e retorno ao trabalho (DWS). Conclusão Ambos os tratamentos são opções viáveis e com resultados clínicos equivalentes. Há uma tendência a melhores resultados no tratamento cirúrgico das fraturas A4.
Subject(s)
Humans , Spinal Fractures/surgery , Treatment Outcome , Conservative Treatment , Fracture Fixation, InternalABSTRACT
Objetivo Entre as diretrizes do Ministério da Saúde para controle do tabagismo está o Programa de Cessação do Tabagismo, desenvolvido pelo Instituto Nacional do Câncer. Esta revisão objetiva descrever as pesquisas que aplicaram o Programa de Cessação do Tabagismo, analisando seus procedimentos, efeitos, potencialidades e limitadores. Método Foram avaliados artigos das bases PubMed, PsycINFO, Biblioteca Virtual da Saúde e Biblioteca Eletrônica Científica Online publicados entre 2002 e 2019 e encontrados através de busca que usou os descritores: "Programa Nacional de Controle do Tabagismo" e "cessação do tabagismo" em português, espanhol e inglês. Foram pré-selecionados 1670 artigos, dos quais 15 foram elegíveis para análise final. Resultados Os resultados mostraram taxas de adesão ao tratamento de 33% a 100%, taxas de sucesso de 15% a 85% após a intervenção e de 21% a 51% seis meses após o final do tratamento. Essa variabilidade pode estar relacionada à falta de padronização e baixa fidelidade na aplicação do Programa, que propõe tratar as dependências física, psicológica e comportamental. Conclusão Recomenda-se investimento em capacitação técnica e monitoramento dos registros.
Objective Brazil Health Ministry's guidelines for tobacco control include the Smoking Cessation Program, developed by the Instituto Nacional de Câncer of Brazil. This review aims to describe the studies in which this Program has been applied, reviewing its procedures, effects, potential and limitations. Method Articles from PubMed, PsycINFO, Virtual Health Library and Scientific Electronic Library Online, published between 2002 and 2019, were evaluated, using the descriptors "Smoking Cessation Program" and "smoking cessation" in Portuguese, Spanish and English. A total of 1670 articles were pre-selected, of which 15 resulted eligible for final assessment. Results The results showed adherence rates from 33% to 100%, success rates from 15% to 85% after the intervention and 21% to 51% six months after treatment completion. This variability may be related to the lack of standardization and poor fidelity in the application of the Program, which intends to treat physical, psychological and behavioral dependence. Conclusion Investment in technical training and record monitoring is suggested.
Subject(s)
Tobacco Use Disorder , Treatment Outcome , Tobacco Use Cessation , Evaluation of the Efficacy-Effectiveness of InterventionsABSTRACT
Introdução: As extensões de cateter-guia fornecem maior suporte em intervenções coronárias percutâneas complexas. O ExpressmanTM é uma nova extensão de cateter-guia, e nosso objetivo foi avaliar o impacto de seu uso no sucesso do procedimento e nas complicações ocorridas em um centro de referência de alto volume. Métodos: Analisamos os dados de todos os procedimentos consecutivos em que foi usada uma extensão de cateter-guia ExpressmanTM. A decisão de usar uma extensão de cateter-guia ficou a critério do operador. O sucesso do dispositivo foi definido como o posicionamento bem-sucedido da extensão de cateter-guia dentro do vaso coronário, e o sucesso do procedimento foi definido como <20% de estenose residual e fluxo TIMI 3, sem perda significativa de ramos laterais. Eventos adversos cardíacos e cerebrovasculares maiores foram definidos como a combinação morte por todas as causas, infarto do miocárdio, revascularização do vaso-alvo e acidente vascular cerebral. Resultados: Foram incluídos 34 procedimentos entre abril de 2022 e janeiro de 2023. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (59%), e a média de idade foi 66,5 anos. O uso da extensão de cateter-guia não foi planejado antes do procedimento em 17 procedimentos (50%). Os motivos mais comuns para o uso da extensão de cateter-guia foram angulação ou tortuosidade do vaso-alvo e posição desfavorável do óstio coronário. O sucesso do dispositivo foi obtido em 88% e o da revascularização, em 91%. Houve três oclusões de ramo lateral. Durante o acompanhamento clínico intra-hospitalar, não ocorreram sangramento e nem eventos adversos cardíacos e cerebrovasculares maiores. Conclusão: O sucesso do dispositivo e do procedimento foi alto, e a taxa de complicações foi baixa. O uso da extensão de cateter-guia como técnica de resgate em anatomias complexas permitiu o sucesso do procedimento na maioria dos pacientes que, de outro modo, não poderiam ser tratados.
Background: Guide catheter extensions provide increased support in complex percutaneous coronary interventions. The ExpressmanTM is a novel guide catheter extension and the objective was to assess the impact of its use on procedural success and complications in a high-volume reference center. Methods: We analyzed data from all consecutive procedures in which the ExpressmanTM guide catheter extension was used. The decision to use a guide catheter extension was at operator's discretion. Device success was defined as the successful positioning of the guide catheter extension in the coronary vessel and procedural success was defined as <20% residual stenosis and TIMI 3 flow, with no loss of significant side branches. Major adverse cardiac and cerebrovascular events were defined as the composite of all-cause death, myocardial infarction, target vessel revascularization and stroke. Results: From April 2022 to January 2023, 34 procedures were included. The majority of the patients were male (59%) and the mean age was 66.5 years. Guide catheter extension use was not planned pre-procedure in 17 procedures (50%). The most common reasons for guide catheter extension use were target vessel angulation or tortuosity and unfavorable coronary ostium position. Device success was obtained in 88% and revascularization success in 91%. There were three side branch occlusions. During in-hospital clinical follow-up, no major adverse cardiac and cerebrovascular events or major bleeding occurred. Conclusion: The device success and procedural success were high and the rate of complications was low. Guide catheter extension use as bailout technique in complex anatomies allowed procedural success in the vast majority of otherwise untreatable patients.
ABSTRACT
Abstract Background Implementing stroke care protocols has intended to provide better care quality, favor early functional recovery, and achieving long-term results for the rehabilitation of the patient. Objective To analyze the effect of implementing care protocols on the outcomes of acute ischemic stroke. Methods Primary studies published from 2011 to 2020 and which met the following criteria were included: population should be people with acute ischemic stroke; studies should present results on the outcomes of using protocols in the therapeutic approach to acute ischemic stroke. The bibliographic search was carried out in June 2020 in 7 databases. The article selection was conducted by two independent reviewers and the results were narratively synthesized. Results A total of 11,226 publications were retrieved in the databases, of which 30 were included in the study. After implementing the protocol, 70.8% of the publications found an increase in the rate of performing reperfusion therapy, such as thrombolysis and thrombectomy; 45.5% identified an improvement in the clinical prognosis of the patient; and 25.0% of the studies identified a decrease in the length of hospital stay. Out of 19 studies that addressed the rate of symptomatic intracranial hemorrhage, 2 (10.5%) identified a decrease. A decrease in mortality was mentioned in 3 (25.0%) articles out of 12 that evaluated this outcome. Conclusions We have identified the importance of implementing protocols in increasing the performance of reperfusion therapies, and a good functional outcome with improved prognosis after discharge. However, there is still a need to invest in reducing post-thrombolysis complications and mortality.
Resumo Antecedentes A implementação de protocolos de acidente vascular cerebral (AVC) visa proporcionar uma melhor qualidade da assistência, favorecer a recuperação funcional precoce e alcançar resultados para a reabilitação do paciente. Objetivo Analisar o efeito da implantação de protocolos nos desfechos do AVC isquêmico agudo. Métodos Foram incluídos estudos primários publicados entre 2011 e 2020 e que atendiam aos seguintes critérios: população deveria ser constituída de pessoas com AVC isquêmico agudo; apresentar resultados sobre os desfechos do uso de protocolos na abordagem terapêutica ao AVC isquêmico agudo. A busca bibliográfica foi realizada em junho de 2020 em 7 bases de dados. A seleção dos artigos foi feita por dois revisores independentes e a síntese dos resultados foi feita de forma narrativa. Resultados Foram recuperadas 11.226 publicações, das quais 30 foram incluídas no estudo. Após a implementação do protocolo, 70,8% das publicações constataram aumento na taxa de realização de terapia de reperfusão, como a trombólise e a trombectomia; 45,5% identificaram melhora no prognóstico clínico do paciente; e 25,0% dos estudos identificaram diminuição no tempo de internação hospitalar. De 19 estudos que abordaram a taxa de hemorragia intracraniana sintomática, 2 (10,5%) identificaram diminuição nesta taxa. A diminuição da mortalidade foi citada em 3 (25,0%) artigos de 12 que avaliaram tal desfecho. Conclusões Identificou-se a importância da implantação de protocolos no aumento da realização das terapias de reperfusão, e ao bom desfecho funcional com melhora do prognóstico após a alta. No entanto, ainda há que se investir na diminuição das complicações pós trombólise e da mortalidade.
ABSTRACT
Tecnologia: Insulinas análogas de liberação prolongada versus insulina NPH (protamina neutra de Hagedorn). Indicação: Tratamento de adultos com diabetes mellitus tipo 2. Pergunta: Há diferenças de efeito nos principais desfechos de eficácia e segurança entre insulinas análogas de liberação prolongada versus insulina NPH no tratamento de pacientes com DM2? Métodos: Revisão rápida de evidências (overview) de revisões sistemáticas, com levantamento bibliográfico realizado na base de dados PUBMED, utilizando estratégia estruturada de busca. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi avaliada com AMSTAR-2 (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews). Resultados: Foi selecionada e incluída uma revisão sistemática. Conclusão: As insulinas análogas (glargina e detemir) não demonstraram superioridade nos desfechos de eficácia e segurança quando comparadas à insulina NPH, não demonstraram redução significativa em relação à mortalidade por todas as causas e complicações secundárias ao DM2. Quando comparadas à insulina NPH, foi observado redução na hipoglicemia confirmada e hipoglicemia noturna a favor das insulinas análogas e na hipoglicemia grave a favor da insulina detemir
Technology: Long-acting insulin analogues versus NPH insulin (human isophane insulin). Indication: Treatment of adults with type 2 diabetes mellitus. Question: Are there effect differences in key efficacy and safety outcomes between long-acting insulin analogues versus NPH insulin in the treatment of DM2 patients? Methods: Rapid review of evidence (overview) of systematic reviews, with a bibliographic survey carried out in the PUBMED database, using a structured search strategy. The methodological quality of systematic reviews was assessed with AMSTAR-2 (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews). Results: A systematic review was selected and included. Conclusion: Analog insulins (glargine and detemir) did not demonstrate superiority in efficacy and safety outcomes when compared to NPH insulin, did not demonstrate a significant reduction in all-cause mortality and complications secondary to DM2. When compared to NPH insulin, a reduction in confirmed hypoglycemia and nocturnal hypoglycemia in favor of analogue insulins and in severe hypoglycemia in favor of insulin detemir was observed
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Young Adult , Diabetes Mellitus, Type 2/drug therapy , Insulin Detemir/therapeutic use , Insulin Glargine/therapeutic use , Insulin, Isophane/therapeutic use , Comparative Effectiveness Research , Hypoglycemia/complicationsABSTRACT
Resumo Fundamento Estudos anteriores revelaram alto risco de eventos tromboembólicos arteriais e venosos como consequência de danos virais diretos do SARS-CoV-2 em células endoteliais e um meio procoagulante devido ao aumento de biomarcadores como o D-dímero, fibrinogênio, fator VIII. Foram realizados ensaios controlados randomizados de terapias antitrombóticas em pacientes internados, no entanto, poucos estudos avaliaram o papel da tromboprofilaxia no ambiente ambulatorial. Objetivo Avaliar se a profilaxia antitrombótica com rivaroxabana reduz o risco de eventos trombóticos venosos ou arteriais, suporte ventilatório invasivo e morte em pacientes ambulatoriais com COVID-19. Métodos O estudo CARE é um ensaio randomizado, aberto, multicêntrico e controlado por rivaroxabana 10 mg uma vez por dia durante 14 dias ou tratamento local padrão isolado, para a prevenção de resultados adversos, registrado no Clinicaltrials.gov (NCT04757857). Os critérios de inclusão são adultos com infecção confirmada ou suspeita do SARS-CoV-2, com sintomas leves ou moderados, sem indicação de hospitalização, no prazo de 7 dias após o início dos sintomas e um fator de risco de complicação da COVID-19 (>65 anos, hipertensão, diabetes, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica ou outras doenças pulmonares crônicas, tabagismo, imunossupressão ou obesidade). O desfecho primário composto inclui tromboembolismo venoso, necessidade de ventilação mecânica invasiva, eventos cardiovasculares agudos maiores e mortalidade no prazo de 30 dias após a randomização, sendo avaliado segundo o princípio da intenção de tratar. Todos os pacientes assinaram termo de consentimento. Foi estabelecido um nível de significância de 5% para todos os testes estatísticos. Resultados Os principais desfechos trombóticos e hemorrágicos, hospitalizações e mortes serão avaliados centralmente por um comitê de eventos clínicos independente, sob a condição cega para a alocação dos grupos de tratamento. Conclusão O estudo CARE fornecerá informação relevante e contemporânea sobre o possível papel da tromboprofilaxia em pacientes ambulatoriais com COVID-19.
Abstract Background Previous studies have demonstrated a high risk of arterial and venous thromboembolic events as a consequence of direct viral damage to endothelial cells by SARS-CoV-2 and a procoagulant milieu due to increased biomarkers, such as D-dimer, fibrinogen, and factor VIII. Although randomized controlled trials of antithrombotic therapies have been conducted in hospitalized patients, few have evaluated the role of thromboprophylaxis in an outpatient setting. Objective To assess whether antithrombotic prophylaxis with rivaroxaban reduces the risk of venous or arterial thrombotic events, invasive ventilatory support, and death in COVID-19 outpatients. Methods The COVID Antithrombotic Rivaroxaban Evaluation (CARE) study, a multicenter, randomized, open-label, controlled trial of rivaroxaban 10 mg once daily for 14 days or local standard treatment alone to prevent adverse outcomes, is registered in clinicaltrials.gov (NCT04757857). The inclusion criteria are adults with confirmed or suspected SARS-CoV-2 infection and mild or moderate symptoms without indication for hospitalization, within 7 days of symptom onset, and 1 risk factor for COVID-19 complication (> 65 years, hypertension, diabetes mellitus, asthma, chronic obstructive pulmonary disease or other chronic lung diseases, smoking, immunosuppression, or obesity). The primary composite endpoint, which includes venous thromboembolism, invasive mechanical ventilation, major acute cardiovascular events, and mortality within 30 days of randomization, will be assessed according to the intention-to-treat principle. All patients will provide informed consent. A significance level of 5% will be used for all statistical tests. Results Major thrombotic and bleeding outcomes, hospitalizations, and deaths will be centrally adjudicated by an independent clinical events committee blinded to the assigned treatment groups. Conclusion The CARE study will provide relevant and contemporary information about the potential role of thromboprophylaxis in outpatients with COVID-19.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of treatment with elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor (ELX/TEZ/IVA) and to characterize its safety profile in cystic fibrosis (CF) patients in a real-world clinical setting. Methods: This was a prospective observational study carried out in a CF referral center in Portugal involving adult CF patients who started treatment with ELX/TEZ/IVA. Clinical characteristics of the patients were collected, and effectiveness and safety data were evaluated. Results: Of the 56 patients followed in the center at the time of the study, 28 were eligible for ELX/TEZ/IVA treatment in accordance with the Portuguese National Authority for Medicines and Health Products at the time of the study. Of these, 24 met the follow-up time requirement to be included in the clinical effectiveness analysis. The mean follow-up time was 167.3 ± 96.4 days. Adverse events were generally mild and self-limited. Significant improvements in lung function, BMI, sweat chloride concentration, and number of pulmonary exacerbations were observed. No significant differences in outcomes between F508del homozygous and heterozygous patients were found. The effectiveness of this new CFTR modulator combination also applied to patients with advanced lung disease. Conclusions: Treatment with ELX/TEZ/IVA showed effective improvement in real-world clinical practice, namely in lung function, BMI, sweat chloride concentration, and number of pulmonary exacerbations, with no safety concerns.
RESUMO Objetivo: Avaliar a efetividade do tratamento com elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor (ELX/TEZ/IVA) e caracterizar seu perfil de segurança em pacientes com fibrose cística (FC) em um cenário clínico de mundo real. Métodos: Estudo observacional prospectivo realizado em um centro de referência em FC de Portugal com pacientes adultos com FC que iniciaram o tratamento com ELX/TEZ/IVA. As características clínicas dos pacientes foram coletadas, e os dados de efetividade e segurança, avaliados. Resultados: Dos 56 pacientes acompanhados no centro na época do estudo, 28 eram elegíveis para o tratamento com ELX/TEZ/IVA de acordo com a Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde. Destes, 24 atenderam ao requisito de tempo de acompanhamento para inclusão na análise de efetividade clínica. O tempo médio de acompanhamento foi de 167,3 ± 96,4 dias. Os eventos adversos foram geralmente leves e autolimitados. Foram observadas melhoras significativas na função pulmonar, no IMC, na concentração de cloreto no suor e no número de exacerbações pulmonares. Não foram encontradas diferenças significativas nos resultados entre os pacientes homozigotos e heterozigotos para F508del. A efetividade dessa nova combinação de moduladores da CFRT em fibrose cística também se aplica a pacientes com doença pulmonar avançada. Conclusões: O tratamento com ELX/TEZ/IVA demonstrou melhora efetiva na prática clínica real, a saber, na função pulmonar, no IMC, na concentração de cloreto no suor e no número de exacerbações pulmonares, sem preocupações de segurança.
ABSTRACT
ABSTRACT Introduction: Total internal arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction is one of the new technologies in recent years. The main advantage is the need for only one tendon for the surgical procedure. Objective: Compare the clinical effects of total internal and traditional anterior cruciate ligament reconstruction techniques. Methods: From January 2019 to January 2022, the clinical data of 45 patients with anterior cruciate ligament reconstruction were retrospectively analyzed, including 32 males and 13 females aged 18-33 years, mean of 24.2 ± 3.3 years. Total internal reconstruction was performed in 22 cases (total internal group) and traditional reconstruction in 23 cases (traditional group). The two groups recorded and compared the time of injury, duration of surgical procedure, postoperative VAS score, and recovery of knee function. The International Knee Literature Committee (IKDC) and the Lysholm scoring system were used to evaluate clinical efficacy. Results: 45 patients were followed for 14 to 18 months, mean (15.4 ± 1.3) months. There were no significant differences between the two groups in time between operation and injury, duration of operation, IKDC, and Lysholm score of the affected knee at the last follow-up. However, there were significant differences in the VAS score on day one, day three, day seven, two weeks, and one month after the operation (P < 0.05), with no significant difference at three months, six months, and one year after the operation. Conclusion: The effect of total internal reconstruction of the anterior cruciate ligament is equivalent to that of traditional methods, with less postoperative pain, making it the ideal choice for this treatment. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.
RESUMO Introdução: A reconstrução artroscópica interna total do ligamento cruzado anterior é uma das novas tecnologias dos últimos anos. A principal vantagem é a necessidade de apenas um tendão para o procedimento cirúrgico. Objetivo: Comparar os efeitos clínicos da técnica interna total e da técnica tradicional na reconstrução do ligamento cruzado anterior. Métodos: Entre janeiro de 2019 a janeiro de 2022, os dados clínicos de 45 pacientes com reconstrução do ligamento cruzado anterior foram analisados retrospectivamente, incluindo 32 homens e 13 mulheres, com idades entre 18-33 anos, média de 24,2 ± 3,3 anos. A reconstrução interna total foi realizada em 22 casos (grupo interno total) e a reconstrução tradicional em 23 casos (grupo tradicional). O tempo da lesão, duração do procedimento cirúrgico, escore de VAS pós-operatório e recuperação da função do joelho dos dois grupos foram registrados e comparados. O Comitê Internacional de Literatura de Joelho (IKDC) e o sistema de pontuação de Lysholm foram utilizados para avaliar a eficácia clínica. Resultados: 45 pacientes foram acompanhados durante 14 a 18 meses, média de (15,4 ± 1,3) meses. Não houve diferença significativa entre os dois grupos no tempo entre a operação e a lesão, a duração da operação, a pontuação do IKDC e Lysholm do joelho afetado no último acompanhamento. Porém, houveram diferenças significativas na pontuação do VAS no primeiro dia, terceiro dia, sétimo dia, duas semanas e um mês após a operação (P < 0,05), sem diferença significativa em três meses, seis meses e um ano após a operação. Conclusão: O efeito da reconstrução interna total do ligamento cruzado anterior é equivalente ao dos métodos tradicionais, com menor dor pós-operatória, sendo a escolha ideal para esse tratamento. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.
RESUMEN Introducción: La reconstrucción artroscópica interna total del ligamento cruzado anterior es una de las nuevas tecnologías de los últimos años. La principal ventaja es la necesidad de un solo tendón para el procedimiento quirúrgico. Objetivo: Comparar los efectos clínicos de la técnica interna total y la técnica tradicional en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Métodos: Desde enero de 2019 hasta enero de 2022, se analizaron retrospectivamente los datos clínicos de 45 pacientes con reconstrucción del ligamento cruzado anterior, incluidos 32 hombres y 13 mujeres, de entre 18 y 33 años, con una media de 24,2 ± 3,3 años. Se realizó una reconstrucción interna total en 22 casos (grupo interno total) y una reconstrucción tradicional en 23 casos (grupo tradicional). Se registraron y compararon el momento de la lesión, la duración del procedimiento quirúrgico, la puntuación postoperatoria de la VAS y la recuperación de la función de la rodilla de los dos grupos. Se utilizaron el Comité Internacional de Literatura sobre la Rodilla (IKDC) y el sistema de puntuación de Lysholm para evaluar la eficacia clínica. Resultados: 45 pacientes fueron seguidos durante 14 a 18 meses, con una media de (15,4 ± 1,3) meses. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto al tiempo transcurrido entre la operación y la lesión, la duración de la operación, la puntuación IKDC y Lysholm de la rodilla afectada en el último seguimiento. Sin embargo, hubo diferencias significativas en la puntuación de la VAS al primer día, al tercer día, al séptimo día, a las dos semanas y al mes después de la operación (p < 0,05), sin que hubiera diferencias significativas a los tres meses, a los seis meses y al año después de la operación. Conclusión: El efecto de la reconstrucción interna total del ligamento cruzado anterior es equivalente al de los métodos tradicionales, con menos dolor postoperatorio, lo que la convierte en la opción ideal para este tratamiento. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.
ABSTRACT
Introducción: A pesar de su baja incidencia, las infecciones osteoarticulares pueden generar complicaciones y secuelas devastadoras para el niño en desarrollo con su esqueleto en crecimiento. El manejo general de la patología debe ser multidisciplinario, asociando la terapia antibiótica y un tratamiento quirúrgico adecuado si se requiere. El objetivo de nuestro trabajo es analizar los resultados sobre las diferentes opciones terapéuticas quirúrgicas (punción-aspiración, lavado artroscópico o lavado abierto) en el tratamiento de la artritis séptica en la edad, mediante la realización de revisión sistematizada de la bibliografía. Metodología: Realizamos una búsqueda bibliográfica online en los buscador PubMed y en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) utilizando los siguientes términos MESH: ("Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh)), utilizando filtros de búsqueda y aplicando criterios de inclusión y exclusión según nuestro objetivo. De los artículos incluidos se obtuvieron entre otros los siguiente datos: país, año, nivel de evidencia, número de pacientes con artritis séptica, articulación afectada, edad media, seguimiento promedio, tipo de tratamiento quirúrgico realizado de inicio y sus resultados según cada autor : complicaciones (de la enfermedad y del procedimiento ) y/o secuelas (en base a evolución clínica y radiológica), necesidad de un tratamiento quirúrgico adicional ante la falla del método terapéutico inicial y además de conclusiones relevantes de cada autor. Resultados: Se incluyeron un total de 22 artículos: 8 para el lavado por artroscopia, 6 para el lavado por artrocentesis, 4 para el lavado por artrotomía, ademas de otros 4 artículos que realizaba un análisis comparativo: dos de ellos entre lavado artroscópico y lavado por artrotomía y los otros dos entre lavado por artrocentesis y lavado abierto. El lavado artroscópico se encuentra en lo más alto de nuestra revisión ya que presenta los mejores resultados con solo un 6% complicaciones y/o secuelas (en solo 4 de los 8 artículos incluidos), con un total de 13 pacientes (8,7% ) que requirieron un tratamiento adicional (5 artrotomías y 8 un nueva lavado artroscópico ) y se destacan ademas 3 artículos con un 100% de buenos resultados, en los que no se presentaron complicaciones y/o secuelas, ni se requirió un segundo lavado, mientras que solo en 3 trabajos, de los 8, se necesitó de la artrotomía adicional para la resolución final. Para el lavado por artrocentesis se obtuvo el menor porcentaje de complicaciones y/o secuelas con un 2%, (reportado en tres de los 6 trabajos), y solo el 9,7% necesitaron de un segundo método terapéutico diferente a la aspiración articular (23 artrotomías y 2 artroscopias), destacando ademas la repetición de la punción (hasta 4 veces) como dentro de la directiva terapéutica del autor en dos artículos, y que para éste método se encontró el mayor número de pacientes. El lavado por artrotomía como método inicial obtuvo los peores resultados, con un 12% de complicaciones y/o secuelas y un 22,6% de lavados adicionales. Conclusiones: A pesar de que el lavado abierto por artrotomía se toma como el ¨ gold-standard ¨, teniendo indicaciones absolutas en el tratamiento quirúrgico de la artritis séptica en niños (especialmente en cadera), de nuestro análisis se desprende que ésta opción arroja los peores porcentajes de resultados, duplicando el porcentaje de necesidad de lavado adicional y el de complicaciones, en comparación con el lavado artroscópico. Existen otros métodos terapéuticos que se presentan como procedimientos menos invasivos, seguros y eficaces, respaldados por buenos resultados en la biografiaría, como son: el lavado por artroscopia (que presentó el porcentaje más bajo de pacientes con necesidad de lavado adicional, con el mayor número de artículos con buenos resultados en general, con un porcentaje de complicaciones por debajo del lavado por artrotomía) y el lavado por artrocentesis (que presentó el porcentaje de compilaciones más bajo de las 3 opciones analizadas.
Introduction: Despite its low incidence, osteoarticular infections can generate devastating complications and sequelae for the developing child with his growing skeleton. The general management of the pathology must be multidisciplinary, associating antibiotic therapy and adequate surgical treatment if required. The objective of our work is to analyze the results on the different surgical therapeutic options (puncture-aspiration, arthroscopic lavage or open lavage) in the treatment of septic arthritis in the pediatric age, by carrying out a systematic review of the bibliography. Methodology: We conducted an online bibliographic search in the PubMed search engine and in the Virtual Health Library (VHL) using the following MESH terms: ("Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh)), using search filters and applying inclusion and exclusion criteria according to our objective. The following data were obtained from the included articles, among others: country, year, level of evidence, number of patients with septic arthritis, affected joint, mean age, average follow-up, type of initial surgical treatment and its results according to each author: complications (of the disease and of the procedure) and/or sequelae (based on clinical and radiological evolution), the need for additional surgical treatment in the event of failure of the initial therapeutic method, and in addition to relevant conclusions of each author. Results: A total of 22 articles were included: 8 for arthroscopic lavage, 6 for arthrocentesis lavage, 4 for arthrotomy lavage, in addition to another 4 articles that performed a comparative analysis: two of them between arthroscopic lavage and lavage. by arthrotomy and the other two between lavage by arthrocentesis and open lavage. Arthroscopic lavage is at the top of our review as it presents the best results with only 6% complications and/or sequelae (in only 4 of the 8 articles included), with a total of 13 patients (8.7% ) that required additional treatment (5 arthrotomies and 8 a new arthroscopic lavage) and also highlight 3 articles with 100% good results, in which there were no complications and/or sequelae, nor did a second lavage be required, while that only 3 of the 8 studies required an additional arthrotomy for the final resolution. For lavage by arthrocentesis, the lowest percentage of complications and/or sequelae was obtained with 2% (reported in three of the 6 works), and only 9.7% required a second therapeutic method other than joint aspiration (23 arthrotomies and 2 arthroscopies), also highlighting the repetition of the puncture (up to 4 times) as within the author's therapeutic directive in two articles, and that the largest number of patients was found for this method. Arthrotomy lavage as the initial method obtained the worst results, with 12% complications and/or sequelae and 22.6% additional lavages. Conclusions: Even though open lavage by arthrotomy is taken as the ¨ gold-standard ¨, having absolute indications in the surgical treatment of septic arthritis in children (especially in the hip), from our analysis it can be deduced that this option yields the worse percentages of results, doubling the percentage of need for additional lavage and the percentage of complications, compared to arthroscopic lavage. There are other therapeutic methods that are presented as less invasive, safe and effective procedures, supported by good results in the biography, such as: arthroscopic lavage (which presented the lowest percentage of patients requiring additional lavage, with the highest number of articles with good results in general, with a percentage of complications below lavage by arthrotomy) and lavage by arthrocentesis (which presented the lowest percentage of compilations of the 3 options analyzed).
Introdução: Apesar de sua baixa incidência, as infecções osteoarticulares podem gerar complicações e sequelas devastadoras para a criança em desenvolvimento com seu esqueleto em crescimento. O manejo geral da patologia deve ser multidisciplinar, associando antibioticoterapia e tratamento cirúrgico adequado, se necessário. O objetivo do nosso trabalho é analisar os resultados das diferentes opções terapêuticas cirúrgicas (punção-aspiração, lavagem artroscópica ou lavagem aberta) no tratamento da artrite séptica em idade pediátrica, através da realização de uma revisão sistemática da bibliografia. Metodologia: Foi realizada uma busca bibliográfica online no buscador PubMed e na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) utilizando os seguintes termos MESH: ( "Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh) ), utilizando filtros de busca e aplicando critérios de inclusão e exclusão de acordo com nosso objetivo. Os seguintes dados foram obtidos dos artigos incluídos, entre outros: país, ano, nível de evidência, número de pacientes com artrite séptica, articulação afetada, idade média, seguimento médio, tipo de tratamento cirúrgico inicial e seus resultados de acordo com cada autor: complicações (da doença e do procedimento) e/ou sequelas (com base na evolução clínica e radiológica), necessidade de tratamento cirúrgico adicional em caso de falha do método terapêutico inicial e, além das conclusões relevantes de cada autor. Resultados: Foram incluídos 22 artigos: 8 para lavagem artroscópica, 6 para lavagem artrocentese, 4 para lavagem artrotômica, além de outros 4 artigos que realizaram uma análise comparativa: dois deles entre lavagem artroscópica e lavagem por artrotomia e a outros dois entre lavagem por artrocentese e lavagem aberta. A lavagem artroscópica está no topo da nossa revisão por apresentar os melhores resultados com apenas 6% de complicações e/ou sequelas (em apenas 4 dos 8 artigos incluídos), com um total de 13 doentes (8,7%) que necessitaram de tratamento adicional (5 artrotomias e 8 uma nova lavagem artroscópica) e também destacam 3 artigos com 100% de bons resultados, nos quais não houve complicações e/ou sequelas, nem foi necessária uma segunda lavagem, enquanto que apenas 3 dos 8 estudos necessitaram de uma artrotomia para a resolução final. Para a lavagem por artrocentese, o menor percentual de complicações e/ou sequelas foi obtido com 2% (relatado em três dos 6 trabalhos), e apenas 9,7% necessitaram de um segundo método terapêutico diferente da aspiração articular (23 artrotomias e 2 artroscopias), destacando também a repetição da punção (até 4 vezes) conforme diretriz terapêutica do autor em dois artigos, e que o maior número de pacientes foi encontrado para este método. A lavagem por artrotomia como método inicial obteve os piores resultados, com 12% de complicações e/ou sequelas e 22,6% de lavagens adicionais. Conclusões: Apesar de a lavagem aberta por artrotomia ser tida como ¨padrão-ouro¨, tendo indicações absolutas no tratamento cirúrgico da artrite séptica em crianças (especialmente no quadril), da nossa análise pode-se deduzir que esta opção rende os piores percentuais de resultados, dobrando o percentual de necessidade de lavagem adicional e o percentual de complicações, em comparação com a lavagem artroscópica. Existem outros métodos terapêuticos que se apresentam como procedimentos menos invasivos, seguros e eficazes, corroborados por bons resultados na biografia, tais como: a lavagem artroscópica (que apresentou a menor percentagem de doentes que necessitaram de lavagem adicional, com o maior número de artigos com boa resultados em geral, com percentual de complicações abaixo da lavagem por artrotomia) e lavagem por artrocentese (que apresentou o menor percentual de compilações das 3 opções analisadas).
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Arthroscopy , Arthritis, Infectious/surgery , Arthrocentesis , Therapeutic Irrigation , Joints/surgery , Treatment Outcome , Patient Safety , Systematic ReviewABSTRACT
ABSTRACT Objective: Evaluate the prognostic factors associated with therapeutic failure and recurrence in pyogenic spondylodiscitis (PS). Methods: A historical cohort study was conducted in a reference Brazilian hospital for locomotor system and neurodevelopmental diseases. All patients with PS treated between January 1999 and December 2018 and followed for at least one year were included. PS was defined based on clinical, laboratory, and radiological criteria. Microbiological data and clinical outcomes at the end of follow-up were also collected and analyzed. Results: Fifty patients (mean age 50.94 ± 15.84 years, men 76.00%) were included. After twelve months of follow-up, therapeutic failure was observed in 24.00% (n = 12) and recurrence in 18.00% (n = 09) patients. Among those who were cured, residual symptoms were found in 50.00% (19/38). No deaths were observed. After multivariate analysis, therapeutic failure was associated with the prescription of antibiotic therapy before culture results (p = 0.0153), spinal cord compression (p = 0.0053), and sensory deficits (p = 0.0341). Furthermore, recurrence was associated with previous nonspinal surgeries (p = 0.0350) and spinal cord compression (p = 0.0447). Conclusion: PS causes significant morbidity. The prognosis depends mainly on the clinical presentation at admission, especially when associated with spinal cord compression, which reinforces the importance of early diagnosis. Level of Evidence II; Prognostic Studies.
RESUMO: Objetivo: Avaliar os fatores prognósticos associados à falha terapêutica e à recorrência na espondilodiscite piogênica (EP). Métodos: Um estudo de coorte histórica foi conduzido em um hospital brasileiro de referência nas doenças do sistema locomotor e do neurodesenvolvimento. Todos os pacientes com EP tratados entre janeiro de 1999 e dezembro de 2018 e acompanhados por pelo menos um ano foram incluídos. A EP foi definida com base em critérios clínicos, laboratoriais e radiológicos. Dados microbiológicos e desfechos clínicos ao final do tempo de seguimento também foram coletados e analisados. Resultados: Cinquenta pacientes (idade média 50,94 ± 15,84 anos, homem 76,00%) foram incluídos. Depois de doze meses de seguimento, a falha terapêutica foi observada em 24,00% (n = 12) e a recorrência em 18,00% (n = 09) dos pacientes. Entre os que curaram, sintomas residuais foram constatados em 50,00% (19/38). Nenhuma morte foi observada. Após análise multivariada, a falha terapêutica foi associada à prescrição de antibioticoterapia antes dos resultados de cultura (p = 0,0153), compressão medular (p = 0,0053) e déficits sensoriais (p = 0,0341). Além disso, a recorrência esteve associada a cirurgias não espinhais prévias (p = 0,0350) e à compressão medular (p = 0,0447). Conclusão: A EP causa morbidade significativa. O prognóstico depende principalmente da apresentação clínica na admissão, especialmente da existência de compressão medular, o que reforça a importância do diagnóstico precoce. Nível de Evidência II; Estudos de Prognóstico.
RESUMEN: Objetivo: Evaluar los factores pronósticos asociados con el fracaso terapéutico y la recurrencia en la espondilodiscitis piógena (EP). Métodos: Se realizó un estudio de cohorte histórica en un hospital de referencia brasileño para enfermedades del aparato locomotor y del neurodesarrollo. Se incluyeron todos los pacientes con EP tratados entre enero de 1999 y diciembre de 2018 y seguidos durante al menos un año. La EP se definió en base a criterios clínicos, de laboratorio y radiológicos. También se recopilaron y analizaron los datos microbiológicos y los resultados clínicos al final del tiempo de seguimiento. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes (edad media 50,94 ± 15,84 años, sexo masculino 76,00%). A los doce meses de seguimiento, se observó fracaso terapéutico en el 24,00% (n=12) y recurrencia en el 18,00% (n=09) de los pacientes. Entre los que se curaron, se encontraron síntomas residuales en el 50,00% (19/38). No se observaron muertes. Tras el análisis multivariante, el fracaso terapéutico se asoció a la prescripción de antibioticoterapia antes de los resultados del cultivo (p = 0,0153), compresión medular (p = 0,0053) y déficits sensitivos (p = 0,0341). Además, la recurrencia se asoció con cirugías previas no espinales (p = 0,0350) y compresión medular (p = 0,0447). Se incluyeron 50 pacientes (edad media 50,94 ± 15,84 años, sexo masculino 76,00%). A los doce meses de seguimiento, se observó fracaso terapéutico en el 24,00% (n=12) y recurrencia en el 18,00% (n=09) de los pacientes. Entre los que se curaron, se encontraron síntomas residuales en el 50,00% (19/38). No se observaron muertes. Tras el análisis multivariante, el fracaso terapéutico se asoció a la prescripción de antibioticoterapia antes de los resultados del cultivo (p = 0,0153), compresión medular (p = 0,0053) y déficits sensitivos (p = 0,0341). Además, la recurrencia se asoció con cirugías previas no espinales (p = 0,0350) y compresión medular (p = 0,0447). Conclusión: La EP causa una morbilidad significativa. El pronóstico depende principalmente de la presentación clínica al ingreso, especialmente de la existencia de compresión medular, lo que refuerza la importancia del diagnóstico precoz. Nivel de Evidencia II; Estudios de Pronóstico.