Neonatal Mortality at the University Hospital of the West Indies Over Six Decades: Trends and Causes / Mortalidad Neonatal en el Hospital Universitario de West Indies Durante Seis Décadas: Tendencias y Causas

ABSTRACT Aim: To describe the pattern of neonatal mortality at the University Hospital of the West Indies (UHWI) over the past six decades. Methods: Data from previously published studies on neonatal mortality at the UHWI, monthly perinatal statistics (1987, 1996) and the annual perinatal statistics for the UHWI (2005-2010, 2014, 2015) were reviewed to detect trends in neonatal mortality at the UHWI. Descriptive analyses were performed. Results: There has been a decrease in the neonatal mortality from 21.9/1000 live births during the period 1953-1962 to 14.7/1000 live births in 2015. The percentage of total live births represented by neonates weighing between 1001 and 1500 g has doubled between 1976-2015 and tripled for neonates ≤ 1000 g. Neonates ≤ 1500 g accounted for 64% of overall mortality although they represented less than 5% of live births and neonates ≤ 1000 g accounted for 46% of overall mortality although they represented less than 2% of live births. While the contribution of intrapartum anoxia/perinatal asphyxia to mortality has decreased, the contribution of prematurity and the complication of hyaline membrane disease/respiratory distress syndrome HMD/(RDS) has steadily increased across the decades. Conclusion: There has been a decrease in the neonatal mortality rate (NMR) over the past six decades but further intervention is needed to achieve the "Every Newborn Action Plan" goal of less than ten neonatal deaths per thousand live births at the UHWI.

RESUMEN Objetivo: Describir el patrón de mortalidad neonatal en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI) en las últimas seis décadas. Métodos: Los datos de estudios publicados previamente sobre mortalidad en el UHWI, las estadísticas perinatales mensuales (1987, 1996) y las estadísticas perinatales anuales de UHWI (2005-2010, 2014, 2015) fueron revisados para detectar las tendencias en la mortalidad neonatal en el UHWI. Se realizaron análisis descriptivos. Resultados: Se ha producido una disminución en la mortalidad neonatal de 21.9/1000 nacidos vivos durante el período 1953-1962 a 14.7/1000 nacidos vivos en 2015. El porciento del total de nacidos vivos representado por neonatos que pesan entre 1001 y 1500 g se ha duplicado entre 1976-2015 y triplicado en los neonatos ≤ 1000 g. Los neonatos ≤ 1500 g representaron el 64% de la mortalidad general, aunque representaron menos del 5% de los nacidos vivos; y los neonatos ≤ 1000 g representaron el 46% de la mortalidad general, aunque representaron menos del 2% de los nacidos vivos. Si bien la contribución de la anoxia intraparto/asfixia perinatal a la mortalidad ha disminuido, la contribución de la prematuridad y la complicación de la enfermedad de la membrana hialina/síndrome de dificultad respiratoria (HMD/(SDR) ha aumentado constantemente a través de las décadas. Conclusión: Se ha producido una disminución de la tasa de mortalidad neonatal (TMN) en las últimas seis décadas, pero se necesita más intervención para lograr el objetivo de desarrollo sostenible de menos de diez muertes neonatales por cada mil nacidos vivos en UHWI.

La suplementación materna con ácido docosahexaenoico (DHA) carece de beneficio clínicamente significativo / Evaluation of maternal and fetal benefits of prenatal supplementation with docosahexaenoic acid (DHA)

Objetivo: Evaluar los beneficios maternos y fetales de la suplementación prenatal con ácido docosahexae-noico (DHA). Método: Revisión sistemática de investigaciones clínicas controladas aleatorizadas. Resultados: La suplementación prenatal con DHA incrementó los niveles de DHA en sangre materna, en la leche materna o células neonatales. La suplementación con DHA no redujo los síntomas depresivos maternos ni mejoró el desempeño neurológico y visual de los niños. Aunque se apreció un menor riesgo de retraso cognitivo entre los hijos de mujeres suplementadas con DHA (RR 0,4; IC 95 por ciento 0,22-0,78) y un mejor desempeño en el procesamiento mental a los 4 años, el seguimiento a 7 años mostró ausencia de diferencias significativas en el nivel intelectual. El análisis secundario de dos estudios mostró que la suplementación con DHA redujo el riesgo de parto prematuro < 34 semanas (RR 0,49; IC95 por ciento 0,25-0,94; p=0,03), ingreso a UCI neonatal (RR 0,57; IC95 por ciento 0,34-0,97; p=0,04), peso < 2500 g (RR 0,65; IC95 por ciento 0,44-0,96; p=0,03) y restricción de crecimiento intrauterino en pacientes primigestas (RR 0,5; IC 95 por ciento 0,3-1,0; p=0,03). Sin embargo, la prevención de parto prematuro no fue reproducida en estudio diseñado específicamente para ello. Conclusiones: Los estudios reportan un mayor contenido de DHA materno y neonatal en respuesta a la su-plementación prenatal con este ácido graso. Sin embargo, la ausencia actual de efectos clínicos relevantes no permite apoyar ni descartar completamente esta intervención durante el embarazo.

Aims: To evaluate maternal and fetal benefits of prenatal supplementation with docosahexaenoic acid (DHA). Method: Systematic review of clinical randomized controlled trials. Results: Prenatal DHA supplementation increased DHA levels on maternal blood, breast milk or neonatal cells. Maternal supplementation with DHA neither reduced mother's depressive symptoms nor improved the neurological and visual performance of the children. Although it was observed a reduction in risk of cognitive delay between infants of women supplemented with DHA (RR 0.4; IC95 percent 0.22-0.78) and a better performance in the mental processing at the age of 4, the 7 years follow-up showed absence of significant differences in the intellectual level. The secondary analysis of two studies showed that the supplementation with DHA reduced the risk of premature birth <34 weeks (RR 0.49; IC95 percent 0.25-0.94; p=0.03), neonatal ICU hospitalizations (RR 0.57; IC95 percent 0.34-0.97; p=0.04), birth weight <2500 g (RR 0.65; IC95 percent 0.44-0.96; p=0.03) and intrauterine growth restriction in nulliparous patients (RR 0.5; IC95 percent 0.3-1.0; p=0.03). Nevertheless, prevention of premature birth was not reproduced in a specifically designed study. Conclusions: Studies report an increased mother and neonatal content of DHA in response to prenatal supplementation with this polyunsaturated long chain fatty acid. Nevertheless, at date the absence of relevant clinical effects do not permit to support or to reject maternal dietary supplementation with DHA during pregnancy.