Prevalência de hipofosfatemia e risco de síndrome de realimentação em idosos internados em uma unidade de terapia intensiva / Prevalence of hypophosphatemia and risk of refeeding syndrome in elderly patients admitted to an intensive care unit

Introdução: A presença de hipofosfatemia é fortemente relacionada à ocorrência de síndrome de realimentação em pacientes críticos, na qual um dos principais grupos de risco é a população idosa. Objetivos: Avaliar a prevalência de hipofosfatemia e o risco de síndrome de realimentação em idosos internados em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo observacional prospectivo, realizado numa unidade de terapia intensiva com pacientes idosos de ambos os sexos e em uso de terapia nutricional enteral. Foram coletados dados demográficos, clínicos e exames bioquímicos, e realizadas triagem e avaliação nutricional. As necessidades nutricionais foram calculadas e adotou-se o ponto de corte de 90% para estabelecer a adequação da oferta calórica. Para avaliar o risco e a ocorrência de síndrome de realimentação, foram utilizados os critérios propostos pelo grupo NICE. A análise estatística foi realizada com o auxílio do programa SPSS 13.0, com um intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: Foram estudados 44 pacientes, dos quais 34,1% estavam em magreza; 86,4% dos pacientes iniciaram a terapia nutricional enteral em até 48 horas, com 43,2% de adequação calórica em até 72 horas. A hipofosfatemia foi encontrada em 9,1% dos pacientes na admissão e em 29,5% após o início da dieta. Com isso, 88,6% dos pacientes apresentaram algum risco para desenvolver síndrome de realimentação e 40,9% deles manifestaram a síndrome. Conclusão: Foi identificada elevada prevalência de hipofosfatemia após o início da terapia nutricional. Além disso, o risco de desenvolver síndrome de realimentação foi elevado e sua manifestação se assemelha aos dados encontrados na literatura. (AU)

Introduction: The presence of hypophosphatemia is strongly related to the occurrence of refeeding syndrome in critically ill patients, in which one of the main risk groups is the elderly population. Objectives: To assess the prevalence of hypophosphatemia and the risk of refeeding syndrome in elderly patients admitted to an intensive care unit. Methods: Prospective observational study carried out in an intensive care unit with elderly patients of both genders using enteral nutritional therapy. Demographic, clinical and biochemical data were collected, and nutritional screening and assessment were performed. The energy and nutrient requirements were calculated and a cutoff point of 90% was adopted to establish the adequacy of the caloric supply. To assess the risk and occurrence of refeeding syndrome, the criteria proposed by the NICE group were used. Statistical analyses were performed using the SPSS 13.0 program, with a 95% confidence interval (CI). Results: 44 patients were studied, of which 34.1% were malnourished; 86.4% of patients started enteral nutritional therapy within 48 hours, with 43.2% of caloric adequacy within 72 hours. Hypophosphatemia was found in 9.1% of patients on admission and in 29.5% after starting the diet. Thus, 88.6% of patients had some risk of developing the refeeding syndrome and 40.9% of them manifested the syndrome. Conclusion: A high prevalence of hypophosphatemia was identified after starting nutritional therapy. In addition, the risk of developing refeeding syndrome was high and its manifestation is similar to data found in the literature. (AU)

Hypophosphatemia and risk of refeeding syndrome in critically ill patients before and after nutritional therapy

Summary OBJECTIVE: To investigate the prevalence of hypophosphatemia as a marker of refeeding syndrome (RFS) before and after the start of nutritional therapy (NT) in critically ill patients. METHODS: Retrospective cohort study including 917 adult patients admitted at the intensive care unit (ICU) of a tertiary hospital in Cuiabá-MT/Brasil. We assessed the frequency of hypophosphatemia (phosphorus <2.5mg/dl) as a risk marker for RFS. Serum phosphorus levels were measured and compared at admission (P1) and after the start of NT (P2). RESULTS: We observed a significant increase (36.3%) of hypophosphatemia and, consequently, a greater risk of RFS from P1 to P2 (25.6 vs 34.9%; p<0.001). After the start of NT, malnourished patients had a greater fall of serum phosphorus. Patients receiving NT had an approximately 1.5 times greater risk of developing RFS (OR= 1.44 95%CI 1.10-1,89; p= 0.01) when compared to those who received an oral diet. Parenteral nutrition was more associated with hypophosphatemia than either enteral nutrition (p=0,001) or parenteral nutrition supplemented with enteral nutrition (p=0,002). CONCLUSION: The frequency of critically ill patients with hypophosphatemia and at risk for RFS on admission is high and this risk increases after the start of NT, especially in malnourished patients and those receiving parenteral nutrition.

RESUMO OBJETIVO: Determinar a frequência de hipofosfatemia como marcador da síndrome de realimentação (SR) antes e após o início da TN em pacientes críticos. MÉTODOS: Coorte retrospectiva realizada com 917 pacientes adultos de um hospital terciário em Cuiabá-MT. Foi determinada a frequência de hipofosfatemia (fósforo <2,5 mg/dl) como marcador de risco de SR, para valores de fósforo sérico da admissão (P1) e após o início da TN (P2). RESULTADOS: Foi observado um aumento significativo (36,3%) da hipofosfatemia entre P1 e P2 e, consequentemente, do risco de SR (25,6% vs 34,9%; p<0,001) com o início da TN. Após o início da TN, pacientes desnutridos apresentaram maior queda do fósforo sérico. Os pacientes com TN apresentaram aproximadamente 1,5 vez mais chance de desenvolver hipofosfatemia e risco de SR (OR=1,44 IC95% 1,10-1,89; p=0,01) quando comparado aos com dieta oral. Nutrição parenteral foi mais associada à hipofosfatemia versus nutrição enteral (p=0,001) e nutrição enteral suplementada com parenteral (p=0,002). CONCLUSÃO: A frequência de pacientes críticos com hipofosfatemia e em risco de SR é alta e esse risco aumenta após o início da TN, especialmente nos desnutridos e naqueles recebendo nutrição parenteral.

Síndrome de realimentação em pacientes com prescrição de nutrição parenteral e associação de desfechos clínicos / Refeeding syndrome in patients with prescription of parenteral nutrition and association of clinical outcomes

Introdução: A síndrome de realimentação (SR) caracteriza-se por um distúrbio severo de eletrólitos, acompanhado de anormalidades metabólicas, que ocorre em pacientes com desnutrição grave, jejum prolongado e/ou etilistas, quando introduzido suporte nutricional com oferta calórica elevada. Essas alterações podem ter repercussões sistêmicas graves, dentre as quais arritmias cardíacas e insuficiência respiratória.Objetivo: Avaliar a incidência de SR em pacientes com prescrição de nutrição parenteral (NP) em um hospital público e a sua possível associação com desfechos clínicos.Metodologia: Estudo de coorte histórica envolvendo adultos com prescrição de NP do Hospital Nossa Senhora da Conceição (Porto Alegre ­ RS), acompanhados pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) nos anos 2016 e 2017, aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição. Foram coletados do prontuário médico e da ficha de acompanhamento da EMTN dados referentes à internação, à prescrição da NP e ao estado nutricional, além de dados sócio-demográficos e parâmetros laboratoriais. Risco de SR foi determinado a partir dos parâmetros índice de massa corporal (IMC), tempo de jejum anterior a NP, concentrações séricas reduzidas de eletrólitos e etilismo. A SR foi definida a partir da presença de hipofosfatemia, hipomagnesemia e/ou hipocalemia nas primeiras 72h após o início da NP. Pacientes com SR foram comparados àqueles sem SR quanto ao aporte calórico recebido nas primeiras 72 horas após início da NP e aos desfechos clínicos de interesse - tempo de internação hospitalar (TIH) e mortalidade hospitalar. As análises foram realizadas no SPSS 20.0, sendo adotado nível de significância de 5%.Resultados: Foram avaliados 234 pacientes (56,53±15,48 anos; 55,7% homens)... (AU)

Falla multiorgánica asociada a síndrome de realimentación / Multiple organ failure refeeding syndrome associated / Falência de múltiplos órgãos associada à síndrome de realimentação

Resumen: El síndrome de realimentación es una entidad clínica subdiagnosticada, de no reconocerse puede causar desenlaces fatales. La literatura sobre la prevalencia de este trastorno es escasa. La presentación clínica es inespecífica y por tanto es de suma importancia la sospecha de esta entidad. Presentamos el caso de una paciente con múltiples factores de riesgo quien, posterior al inicio de nutrición parenteral hipercalórica, desarrolló disfunción orgánica múltiple manifestada con insuficiencia cardiaca aguda, edema agudo de pulmón, encefalopatía y oliguria. Mediante tratamiento de soporte hemodinámico, nutrición parenteral adecuada y corrección electrolítica se obtuvo un desenlace favorable.

Abstract: Refeeding syndrome is a commonly under diagnosed pathology, with potentially fatal outcomes when untreated. Nowadays few data exists about its prevalence. The clinical presentation is unspecific that is the reason why it is so important to recognize this disease. The case presented here is about a multiple risk factor patient who developed multiple organ failure with acute heart failure, acute lung edema, encephalopathy and diminishment of urine output after been treated with a hypercaloric parenteral nutrition. Treatment with hemodynamic support, an adequate parenteral nutrition and electrolyte correction, brought to a favorable clinical outcome.

Resumo: A síndrome de realimentação é uma entidade clínica subdiagnosticada, o seu não reconhecimento pode ser fatal. A literatura sobre a prevalência dessa difunção é escassa. A apresentação clínica é inespecífica e, portanto, é de suma importância suspeitar desta entidade. Relatamos o caso de uma paciente com múltiplos fatores de risco que, após o início da nutrição parenteral hipercalórica desenvolveu disfunção de múltiplos órgãos manifestado com insuficiência cardíaca aguda, edema agudo pulmonar, encefalopatia e oligúria. Obteve-se um resultado favorável no tratamento com o suporte hemodinâmico, nutrição parenteral adequada e correção electrolítica.

Refeeding Syndrome: Nursing Implications / Síndrome de Realimentação: Implicações de Enfermagem / Síndrome de Realimentación: Implicaciones de la Enfermería

Objective: To identify the etiological and physiological aspects on RS and describe the main nursing approaches aimed at preventing and reducing injuries from RS. Method: Exploratory bibliographic research, of literature and from an online database: Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Results: RS is characterized by manifestations that are directly related to an electrolyte disorder. Its tems from the reintroduction of nutritional support in malnourished patients, which can cause lethal damages. Conclusion: The studied scientific production reveals sparse theoretical production on nursing care towards RS, and that is related to the process of nutrition al repletion associated with enteral and parenteral nutrition therapy in which the nurse must be aware to know provide adequate care.

Objetivo: Identificar os aspectos etiológicos e fisiológicos acerca da SR, descrever as principais condutas do (a)enfermeiro(a),visando a prevenção e redução de agravos oriundos da SR. Método: Pesquisa bibliográfica,com caráter exploratório,realizada através de consulta em livros e banco de dados: Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Resultados: A SR é caracterizada por manifestações que estão diretamente relacionadas por uma disfunção eletrolítica. Decorre a partir da reintrodução do aporte nutricional em pacientes mal nutridos, que pode desencadear danos letais ao paciente. Conclusão: A produção científica estudada aponta uma escassa produção teórica acerca dos cuidados de enfermagem frente à SR e que está se relaciona ao processo de repleção nutricional associado à terapia nutricional enteral e parenteral em que o(a) enfermeiro (a) deve estar ciente para saber prestar uma adequada assistência.

Objetivos: Identificar los aspectos etiológicos y fisiológicos sobre el SR, describir los principales conductas de las enfermeras, destinadas a prevenir y reducir las lesiones por el síndrome de realimentación. Método: Se trata una búsqueda bibliográfica, con un carácter exploratorio, realizada por los libros de consulta y base de datos: Biblioteca Virtual en Salud (BSV). Resultados: El SR se caracteriza por las manifestaciones que están directamente relacionadas con un trastorno electrolítico. Se desprende de la reintroducción de la nutrición em los pacientes desnutridos, lo que puede causar daños letal es para el paciente. Conclusión: La producción científica demuestra uma señala un escasa producción teórica sobre los cuidados de la enfermería con el SR y que este proceso está relacionado con la repleción nutricional asociadas con la terapia de la nutrición enteral y parenteral donde la enfermeira debe conocer para proporcionar una atención adecuada.

Conduta nutricional no trauma para o clínico / Conduct in nutrition on trauma for clinical

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Trauma é um evento agudo que altera a homeostase do organismo, por desencadear reações neuroendócrinas e imunológicas que visam a manutenção da volemia, do débito cardíaco, da oxigenação tecidual e da oferta e utilização de substratos energéticos. Todas têm em comum um evento inicial agudo, alterando todo o equilíbrio do organismo e uma resposta fisiopatológica complexa. O objetivo deste estudo foi alertar sobre as necessidades energético-proteicas no trauma, consumo metabólico,formas mais seguras de administração da dieta e as possíveis complicações do suporte nutricional inadequado nessas situações. CONTEÚDO: A nutrição deve ser integrada no tratamento global do paciente criticamente doente a fim de minimizar as complicações de um tratamento mais prolongado. As prioridades imediatas após o trauma são: reanimação volêmica, oxigenação e a interrupção da hemorragia. Associados a esses fatores estão o estado hiperdinâmico da resposta ao trauma, bem como a dor, febre, exposição ao frio, acidose e hipovolemia, e possíveis infecções, aumentando a demanda metabólica. O suporte nutricional é parte essencial do tratamento metabólico desses pacientes. Ele deve ser instituído antes que haja perda significativa de peso, de preferência nas primeiras 24h da admissão no hospital, através de dietas orais ou enterais preferencialmente e parenterais, quando necessário. CONCLUSÃO: Uma dieta bem administrada é capaz de manter a massa celular corporal e a limitação da perda de peso a menos de 10% do peso na pré-lesão. O importante é o paciente ser constantemente reavaliado para ajuste da dieta de acordo com as necessidades diárias. Dentre as consequências de uma inadequada abordagem destes pacientes, tem-se a síndrome de realimentação, a cetose e a desnutrição.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Trauma is an acute event that alters the body's homeostasis, neuroendocrine and for triggering immune responses aimed at maintaining blood volume, cardiac output, tissue oxygenation and the supply and use of energy substrates. All have in common an acute initial event, changing the whole balance of the body and a complex pathophysiological response. The objective of this study was to make aware of the protein-energy needs in trauma, metabolic consumption, the bests ways of diet administration and the possible complications of inadequate nutritional support in these situations. CONTENTS: Nutrition must be integrated into the overal ltreatment of critically ill patients in order to minimize the complications of a longer treatment. The immediate priorities are thefollowing trauma fluid resuscitation, oxygenation and stopping the bleeding. These factors are associated with the state of a hyperdynamic response to trauma, as well as pain, fever, exposure to cold, acidosis and hypovolemia, and possible infections, increasing the metabolic demand. Nutritional support is an essential part of the metabolic treatment of these patients. It must be established before there is significant loss of weight, preferably within 24 hours of admission to the hospital, through diet or oral enteral and parenteral preferably when necessary. CONCLUSION: A well-managed diet is able to maintain body cell mass and limiting the weight loss to less than 10% weight inthe pre-injury. The important thing is to be constantly reassessed the patient to adjust the diet according to the daily needs. Among the consequences of an inadequate approach to these patients, are: Refeeding syndrome, ketosis, and malnutrition.

Qual é a importância clínica e nutricional da síndrome de realimentação? / Refeeding syndrome: clinical and nutritional relevance

INTRODUÇÃO: A síndrome de realimentação caracteriza-se por alterações neurológicas, sintomas respiratórios, arritmias e falência cardíacas, poucos dias após a realimentação. Ocorre em consequência do suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral) em pacientes severamente desnutridos. OBJETIVO: Avaliar de suas causas e a aplicação das medidas dietéticas profiláticas apropriadas visando a prevenção e diminuição da morbimortalidade desta condição. MÉTODOS: Foi realizado levantamento bibliográfico na SciELO, LILACS, Medline/Pubmed, Biblioteca Cochrane e sites governamentais nos idiomas português, inglês e espanhol. Os levantamentos foram sobre os últimos 15 anos, selecionando os descritores: síndrome de realimentação, desnutrição, hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia. CONCLUSÃO: O acompanhamento de parâmetros metabólicos e de níveis de eletrólitos antes do início do suporte nutricional e periodicamente durante a alimentação deve ser baseado em protocolos, no estado da doença subjacente e na duração da terapia. Equipe multidisciplinar de terapia nutricional pode orientar e educar outros profissionais de saúde na prevenção, diagnóstico e tratamento dessa síndrome.

INTRODUCTION: Feedback syndrome is characterized clinically by neurological alterations, respiratory symptoms, arrhythmias and heart failure few days after refeeding. It happens due to severe electrolyte changes, such as hypophosphatemia, hypomagnesemia and hypokalemia associated with metabolic abnormalities that may occur as a result of nutritional support (oral, enteral or parenteral) in severely malnourished patients. OBJETIVE: To evaluate its causes and the preventive dietary measures aiming to reduce the morbimortality. METHODS: Was conducted literature review in SciELO, LILACS, Medline / Pubmed, Cochrane Library and government websites in Portuguese, English and Spanish. The survey was about the last 15 years, selecting the headings: refeeding syndrome, malnutrition, hypophosphatemia, hypokalemia, hypomagnesemia. CONCLUSION: The monitoring of metabolic parameters and electrolyte levels before starting nutritional support and periodically during feeding should be based on protocols and the duration of therapy. Patients at high risk and other metabolic complications should be followed closely, and depletion of minerals and electrolytes should be replaced before starting the diet. A multidisciplinary team of nutrition therapy can guide and educate other health professionals in prevention, diagnosis and treatment of the syndrome.