Complete pathological response in patients with HER2 positive breast cancer treated with neoadjuvant therapy in Colombia / Respuesta patológica completa de pacientes con cáncer de mama HER2 positivo tratadas con quimioterapia neoadyuvante en Colombia

Introduction. Breast cancer is the most common type of cancer and the leading cause of death by cancer in women in Colombia. Approximately 15 to 20% of breast cancers overexpress HER2. Objective. To analyze the relationship between multiple clinical and histological variables and pathological complete response in patients with HER2-positive breast cancer undergoing neoadjuvant therapy in a specialized cancer center in Colombia. Materials and methods. We performed a retrospective analysis of non-metastatic HER2- positive breast cancer patients who received neoadjuvant therapy between 2007 and 2020 at the Instituto de Cancerología Las Americas Auna (Medellín, Colombia). Assessed parameters were tumor grade, proliferation index, estrogen receptor, progesterone receptor, HER2 status, type of neoadjuvant therapy, pathologic complete response rates, and overall survival. Results. Variables associated with low pathologic complete response rates were tumor grades 1-2 (OR = 0.55; 95% CI = 0.37-0.81; p = 0.03), estrogen receptor positivity (OR = 0.65; 95%; CI = 0.43-0.97; p=0.04), and progesterone receptor positivity (OR = 0.44; 95% CI = 0.29-0.65; p = 0.0001). HER2 strong positivity (score 3+) was associated with high pathological complete response rates (OR = 3.3; 95% CI = 1.3-8.35; p=0.013). Five-year overall survival was 91.5% (95% CI = 82.6-95.9) in patients with pathological complete response and 73.6% (95% CI = 66.4-79.6) in patients who did not achieve pathological complete response (p = 0.001). Additionally, the pathological complete response rate was three times higher in patients receiving combined neoadjuvant chemotherapy with anti- HER2 therapy than in those with chemotherapy alone (48% versus 16%). Conclusion. In patients with HER2-positive breast cancer, tumor grade 3, estrogen receptor negativity, progesterone receptor negativity, strong HER2 positivity (score 3+), and the use of the neoadjuvant trastuzumab are associated with higher pathological complete response rates.

Introducción. El adenocarcinoma de seno es el tipo de cáncer más frecuente y con mayor tasa de mortalidad asociada en mujeres en Colombia. Aproximadamente entre el 15 al 20 % de estos cánceres sobreexpresan el gen HER2. Objetivo. Analizar las asociaciones existentes entre múltiples variables clínicas e histológicas con respecto a la respuesta patológica completa en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo que fueron tratadas con quimioterapia neoadyuvante en un centro especializado en el tratamiento del cáncer en Colombia. Materiales y métodos. Se realizó un análisis retrospectivo de las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo, no metastásicas, que recibieron quimioterapia neoadyuvante entre el 2007 y el 2020 en el Instituto de Cancerología Las Américas Auna (Medellín, Colombia). Se evaluaron los parámetros de grado tumoral, índice de proliferación, estatus de receptores de estrógeno y de progesterona, tipo de quimioterapia neoadyuvante recibida, tasas de respuesta patológica completa y supervivencia global. Resultados. Las variables asociadas con tasas de respuesta patológica completa más bajas fueron grados tumorales 1-2 (OR = 0,55; IC 95% = 0,37-0,81; p= 0,03), positividad de receptores de estrógeno (OR = 0,65; IC 95 % = 0,43-0,97; p = 0,04) y positividad de receptores de progesterona (OR = 0,44; IC 95 % = 0,29-0,65; p = 0,0001). La positividad fuerte para HER2 (puntaje 3+) se asoció a tasas de respuesta patológica completa más altas (OR = 3.3; IC 95 % = 1,3-8,35; p = 0,013). La supervivencia global a cinco años fue del 91,5 % (IC 95 % = 82,6-95,9) en pacientes con respuesta patológica completa y del 73,6 % (IC 95 % = 66.4-79.6) en pacientes sin respuesta patológica completa (p = 0.001). La tasa de respuesta patológica completa fue tres veces mayor en los pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante con terapia anti-HER2 comparado con aquellos que recibieron quimioterapia sola sin agentes anti-HER2 (48 % versus 16 %). Conclusión. En pacientes con cáncer de mama con sobreexpresión de HER2, grado tumoral tres, receptores de estrógeno y progesterona negativos, positividad fuerte para HER2 (puntaje 3+) y uso de quimioterapia neoadyuvante con trastuzumab se asociaron con mayores tasas de respuesta patológica completa.

Respuesta tumoral a la quimioterapia neoadyuvante en subtipos moleculares de cáncer de mama en Medellín, Colombia. Estudio de cohorte retrospectivo / Tumor response to neoadjuvant chemotherapy in molecular breast cancer subtypes in Medellin, Colombia. Retrospective cohort study

Objetivos: Describir la frecuencia de la respuesta clínica y patológica, entre los diferentes subtipos moleculares de cáncer de mama, en pacientes que previamente recibieron quimioterapia neoadyuvante. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva, descriptiva. Se incluyeron mujeres mayores de 18 años, con diagnóstico histológico de carcinoma invasivo de mama, en estadios IIA, IIB, IIIA, IIIB y IIIC, con clasificación por subtipos moleculares, que hubieran recibido quimioterapia neoadyuvante, atendidas en una clínica de alto nivel de complejidad localizada en Medellín (Colombia), entre el 1 de julio de 2017 y el 30 de julio de 2019. Las variables recolectadas fueron edad, estadio clínico, características histológicas, clasificación molecular y la respuesta clínica y patológica completa por subtipo molecular. Se realizó análisis descriptivo. Resultados: 255 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La edad media fue de 55,2 años; los estadios clínicos con mayor prevalencia fueron IIIB (28,6 %) y IIB (26,3 %), respecto al grado histológico, los más frecuentes fueron grado 3 (48,2 %) y 2 (37,3 %). La frecuencia por subtipos moleculares fue: luminal A (10,2 %), luminal B HER2 negativo (39,6 %), triple negativo (23,1 %), luminal B HER2 positivo (13,7 %), y HER2 puro (13,3 %). La respuesta clínica completa posquimioterapia por subtipo molecular fue: luminal A (26,9 %), luminal B HER2 negativo (37,6 %), luminal B HER2 positivo (48,6 %), HER2 puro (41,2 %), triple negativo (45,8 %); se logró respuesta patológica completa por subtipo molecular, así: luminal A (19,2 %), luminal B HER2 negativo (32,7 %), luminal B HER2 positivo (54,3 %), HER2 puro (50 %), triple negativo (42,4 %). Conclusiones: En la práctica clínica, la clasificación por subtipos moleculares en cáncer de mama permite hacer una aproximación a la respuesta de la quimioterapia neoadyuvante. Se requieren estudios prospectivos en la región para determinar la capacidad predictiva de la respuesta patológica completa respecto a la sobrevida global y libre de enfermedad.

Objectives: To describe the frequency of clinical and pathological response in different molecular subtypes of breast cancer, in patients receiving prior neoadjuvant chemotherapy. Materials and methods: Descriptive retrospective cohort. The study population consisted of women 18 years of age and older with a histological diagnosis of invasive breast cancer stages IIA, IIB, IIIA, IIIB and IIIC, with a classification by molecular subtypes, who had received prior neoadjuvant chemotherapy, seen at a high complexity clinic in Medellin (Colombia), between July 1, 2017, and July 30, 2019. We measured age clinical stage, histological characteristics, molecular classification, and complete clinical and pathological responses by molecular subtype. A descriptive analysis was conducted. Results: Overall, 255 patients met the inclusion criteria. Mean age was 55.2 years; the clinical stages with the highest prevalence were IIIB (28.6 %) and IIB (26.3 %), and the most frequent by histologic grading were grades 3 (48.2 %) and 2 (37.3 %). Frequency by molecular types was as follows: luminal A (10.2 %), HER2-negative luminal B (39.6 %), triple-negative (23.1%), HER2-positive luminal B (13.7 %), and pure HER2 (13.3 %). Complete clinical response following chemotherapy, by molecular type, was as follows: luminal A (26.9 %), HER2-negative luminal B (37.6 %), HER2-positive luminal B (48.6 %), pure HER2 (41.2 %), triple-negative (45.8 %). Complete pathological response by molecular subtype was achieved in the luminal A (19.2 %), HER2-negative luminal B (32.7 %), HER2-positive luminal B (54.3 %), pure HER2 (50 %) and triple-negative (42.4 %) subtypes. Conclusions: In clinical practice, breast cancer classification by molecular subtypes is a means to approach the assess the to neoadjuvant chemotherapy. Se requieren estudios prospectivos en la región para determinar la capacidad predictiva de la respuesta patológica completa respecto a la sobrevida global y libre de enfermedad.

Indicaciones para el uso de pertuzumab en cáncer de mama HER2 positivono metastásico en los escenarios neoadyuvante y adyuvante. Revisión de la evidencia y abordaje terapéutico en el Instituto Nacional de Cancerología - Colombia / Indications for the use of pertuzumab in non-metastatic HER2-positive breast cancer in the neoadjuvant and adjuvant. Review of the literature and therapeutic approach at the Instituto Nacional de Cancerología - Colombia

La adición de la terapia dirigida a la quimioterapia citotóxica en pacientes con cáncer de mama ha mejorado significativamente los desenlaces oncológicos en las pacientes con tumores HER2 positivo. El uso de pertuzumab durante el manejo neoadyuvante incrementa significativamente la respuesta patológica completa y en la actualidad permite emplear regímenes libres de antraciclinas con una eficacia similar y menores efectos cardiovasculares (en especial sobre la fracción de eyección). El beneficio en supervivencia libre de enfermedad invasiva, de adicionar pertuzumab en el escenario adyuvante en las pacientes sin tratamiento anti HER2 previo, está limitado a aquellas con ganglios positivos. La implementación de esquemas con bloqueo dual anti HER2, durante el tratamiento inicial del cáncer de mama HER2 positivo, mejora significativamente el pronóstico oncológico en este grupo de pacientes.

The addition of targeted therapy to cytotoxic chemotherapy in patients with breast cancer has significantly improved oncologic outcomes in patients with HER2-positive tumors. The use of pertuzumab during neoadjuvant management significantly increases the complete pathological response and currently allows the use of anthracycline-free regimens with similar efficacy and fewer cardiovascular effects (especially on ejection fraction). The benefit of pertuzumab in disease-free survival in the adjuvant setting for patients without prior anti-HER2 treatment is limited to those with positive nodes. The implementation of schemes with dual anti-HER2 blockade during the initial treatment of HER2-positive breast cancer significantly improves the oncological outcomes in this group of patients.

Resultados oncológicos del manejo neoadyuvante con quimiorradioterapia seguido de cirugía en cáncer de recto localmente avanzado: en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá

Antecedentes y objetivos: Se reportan 720 000 nuevos casos cada año de cáncer de recto. En la etapa localmente avanzada (LARC), la terapia multimodal seguido de cirugía con escisión total del mesorrecto (TME) es el estándar de tratamiento con potenciales beneficios en toxicidad aguda, valoración de respuesta y resecabilidad. El objetivo es describir las características clínico-patológicas y resultados oncológicos en pacientes tratados con quimiorradioterapia neoadyuvante seguido de cirugía radical. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, no experimental, transversal y retrospectivo en donde se analizaron 141 pacientes con diagnóstico de LARC definido como cT3T4N0 o cTXN+M0 programados para tratamiento con quimiorradioterapia neoadyuvante en el Instituto Oncológico Nacional durante el período de enero 2014 a diciembre 2019. Resultados: Un total de 119 pacientes completaron quimiorradioterapia neoadyuvante seguido de cirugía radical resultando en una resecabilidad de 90.1%. La tasa global de complicaciones posoperatorias fue de 17.4%. La tasa de pCR (La respuesta patológica completa) y desvalorización fue 19.6% y 70.6% respectivamente. La categoría N preoperatoria fue la única variable con un impacto estadísticamente significativo con respecto a la pCR vs no pCR (p = 0.04). La mediana de seguimiento fue de 39 meses, obteniendo una supervivencia global a 5 años de 69% y una supervivencia libre de enfermedad a 5 años de 74.4%.   Conclusiones: En el Instituto Oncológico Nacional de Panamá, el tratamiento del LARC con curso largo de quimiorradioterapia seguido de cirugía radical demostró una alta adherencia al tratamiento con una tasa de respuesta patológica completa y control local en concordancia con lo reportado a nivel internacional. (provisto por Infomedic International)

Background and objectives: 720,000 new cases of rectal cancer are reported each year. In the locally advanced stage (LARC), multimodal therapy followed by surgery with total mesorectal excision (TME) is the standard of care with potential benefits in acute toxicity, response assessment and resectability. The objective is to describe the clinicopathological characteristics and oncological results in patients treated with neoadjuvant chemoradiation therapy followed by radical surgery. Methods: A descriptive, non-experimental, cross-sectional and retrospective study in which the clinical records of 141 patients diagnosed with LARC defined as cT3T4N0 or cTXN+M0 scheduled for treatment with neoadjuvant chemoradiation therapy at the National Oncology Institute during the period from January 2014 to December 2019 were analyzed. Results: A total of 119 patients completed neoadjuvant chemoradiotherapy followed by radical surgery, resulting in a resectability of 90.1%. The overall rate of postoperative complications was 17.4%. The pCR and downstaging rate was 19.6% and 70.6%, respectively. Preoperative N category was the only variable with a statistically significant impact regarding pCR vs no pCR (p = 0.04). The median follow-up was 39 months, obtaining a 5-year overall survival of 69% and a 5-year disease-free survival of 74.4%. Conclusion: At the National Oncology Institute of Panama, the treatment of LARC with a long course of chemoradiation therapy followed by surgery with curative intent demonstrated high adherence to treatment with a rate of complete pathological response and local control in accordance with international reports. (provided by Infomedic International)

Terapia neoadyuvante total (TNT) en el manejo del cáncer de recto localmente avanzado

El manejo multimodal del cáncer de recto, localmente avanzado (LARC), se ha convertido en las últimas décadas en el estándar terapéutico de este tipo de tumores, logrando cifras de recidiva local global alrededor del 10%. Sin embargo, las tasas de sobrevida global (OS) y de sobrevida libre de enfermedad (DFS) no superan el 75% en la mayoría de las series, debido a las fallas a distancia. La investigación de nuevas terapias que logren un control efectivo de la enfermedad sistémica se ha focalizado en agregar a la radioterapia pélvica distintos esquemas de quimioterapia en la etapa preoperatoria, es decir, neoadyuvante. En esta revisión se discuten los distintos esquemas denominados genéricamente TNT (total neoadjuvant therapy), las ventajas y las limitaciones de este nuevo enfrentamiento del LARC, basado principalmente en los estudios prospectivos y aleatorizados disponibles a la fecha, con foco en los resultados en OS y DFS.

Neoadjuvant chemoradiation followed by surgery with or without adjuvant chemotherapy has remained the mainstay of treatment of locally advanced rectal cancer (LARC) for the past two decades. Although this regimen has reduced rates of local recurrence to 10% or less, rates of systemic failure are 20 to 30%, leading to a 5-year survival of 70-75%, at best. This situation has led to investigations into the use of total neoadjuvant therapy in the form of induction or consolidation chemotherapy. This review put the focus on final outcomes like overall survival and disease-free survival based on the available prospective and randomized studies about different schemes of TNT.

Últimos avances en el tratamiento neoadyuvante de cáncer de vejiga / Latest advances in neoadjuvant therapy for bladder cancer

RESUMEN La quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino ha demostrado un claro beneficio en cáncer de vejiga músculo invasivo (MIBC) EC II o IIIA, logrando un impacto en la sobrevida libre de progresión y sobrevida global. Esta revisión actualizada se centra en el tratamiento neoadyuvante del MIBC, incluyendo las recomendaciones actuales de las guías de práctica clínica internacionales y/o locales, así como el estudio de nuevos agentes terapéuticos (inmunoterapia, terapias dirigidas) además de la investigación de potenciales biomarcadores predictivos de respuesta a inmunoterapia.

ABSTRACT Cisplatin-based neoadjuvant therapy has shown clear benefits in clinical stage II or IIIA muscle invasive bladder cancer (MIBC), achieving an impact in progression-free survival and overall survival. This updated review focuses on neoadjuvant therapy for MIBC, including the current recommendations from international and/or local practice guidelines, as well as studies of new therapeutic agents (immunotherapy, targeted therapy), on top of research on potential biomarkers that may predict response to immunotherapy.

Supervivencia relacionada con la respuesta patológica, luego de quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama / Survival related to pathological response, after Neoadjuvant Chemotherapy in breast cancer

Quimioterapia neoadyuvante (NAC) en cáncer de mama permite conocer la sensibilidad del tumor al tratamiento, alcanzar respuesta patológica completa (pRC), está asociada a mejor supervivencia en cáncer de mama localmente avanzado. El objetivo de este estudio fue conocer el impacto de la pRC en la supervivencia en una cohorte de pacientes tratadas con NAC y cirugía. Se realizo un estudio de diseño observacional de tipo retrospectivo, correlacional, con un seguimiento promedio de 90 meses, de una cohorte de pacientes tratadas con NAC y cirugía desde enero del 2009 a diciembre del 2011. El análisis de datos se realizó mediante el software estadístico SPSS v22.0, para el análisis de supervivencia se utilizó el método de Kaplan Meier, para comparar supervivencias se consideró significativa una p<0,05. Entre las características principales de 199 pacientes, se destacan: edad joven a la presentación, elevado índice de proliferación y alta frecuencia del tipo inflamatorio. pRC ocurrió en el 14,1% de pacientes y la supervivencia global (SG) de acuerdo con la respuesta patológica se comparó entre aquellas pacientes que obtuvieron pRC, con las que tuvieron enfermedad residual, con una SG del 71,4% vs 45% respectivamente, con una diferencia significativa (p:0.009). En esta cohorte de pacientes la pRC impactó en la supervivencia en todos los subtipos clínico-patológicos, sobre todo en el subtipo triple negativo. Evaluar los datos en el entorno real es importante para definir estrategias y mejorar los resultados.

Neoadjuvant chemotherapy (NAC) in breast cancer allows knowing the sensitivity of the tumor to treatment, achieving pathological response complete (pRC), and is associated with better survival in locally advanced breast cancer. The objective of this study was to determine the impact of pRC on survival in a cohort of patients treated with NAC and surgery. A retrospective, correlational observational design study was carried out, with an average follow-up of 90 months, of a cohort of patients treated with NAC and surgery from January 2009 to December 2011. Data analysis was performed using the software SPSS v22.0 statistic, for the survival analysis the Kaplan Meier method was used, to compare survivals a p <0.05 was considered significant. Among the main characteristics of 199 patients, the following stand out: young age at presentation, high proliferation index and high frequency of the inflammatory type. pRC occurred in 14.1% of patients and overall survival (OS) according to the pathological response was compared between those patients who obtained pRC, with those who had residual disease, with an OS of 71.4% vs 45% respectively, with a significant difference (p: 0.009). In this cohort of patients, pRC impacted on survival in all clinicopathological subtypes, especially in the triple negative subtype. Evaluating data in the real environment is important to define strategies and improve results.

Radioterapia neoadyuvante e intraoperatoria en sarcoma de muslo y región poplítea para salvamento de extremidad. Reporte de caso y revisión de la literatura / Preoperative and intraoperative radiotherapy for limb sparing surgical resection in a popliteal fossa sarcoma. Case report and review of the literature

Resumen Los sarcomas de tejidos blandos de las extremidades necesitan para su manejo la realización de resecciones oncológicas amplias con el fin de lograr márgenes negativos. En ocasiones los casos con compromiso de estructuras neurovasculares y/u óseas requieren la amputación de la extremidad como única alternativa quirúrgica. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de liposarcoma que comprometía la fosa poplítea y el paquete neurovascular. Recibió radioterapia neoadyuvante, resección compartimental y radioterapia intraoperatoria, que posibilitaron la conservación de la extremidad. La cirugía logró márgenes microscópicos libres, con una adecuada funcionalidad y sin recaída a los 42 meses de seguimiento.

Abstract The patients with soft tissue sarcomas of the extremities are best treated with wide local excisions, with resection of the primary tumor and normal tissue around the lesion, in order to achieve negative margins; usually when the nerves, the vessels or the bone are surrounded by the tumor, amputation is needed. We report the case of a patient with Liposarcoma in the popliteal fossa, with the tumor involving the nerve and popliteal vessels. The patient underwent to limb-sparing treatment, including preoperative radiotherapy, wide local excision and intraoperative radiotherapy, allowing to keep the extremity, with negative margins, acceptable function of the limb and without recurrence after 42 months of follow up.

Citorreducción óptima en cáncer de ovario avanzado tratado con paclitaxel a dosis densa y carboplatino seguido de cirugía de intervalo en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú / Optimal cytoreduction in advanced ovarian cancer treated with dose-dense paclitaxel and carboplatin followed by interval surgery at the Peruvian National Institute of Neoplastic Diseases

RESUMEN Objetivos. Determinar la tasa de citorreducción óptima en pacientes con cáncer de ovario avanzado que recibieron quimioterapia neoadyuvante con carboplatino y paclitaxel dosis densa seguido de cirugía de citorreducción de intervalo (CCI). Materiales y métodos. Estudio de una serie de casos retrospectiva de mujeres peruanas tratadas con quimioterapia neoadyuvante con carboplatino (AUC 6 mg/ml/min) y paclitaxel (80 mg/m2 semanal) seguido de CCI, en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas durante el período 2010-2014. Resultados . Los 41 pacientes que alcanzaron cirugía de intervalo, tuvieron una mediana de edad de 59 años (rango: 47-73 años). En 37 (90,2%) pacientes se reportó histología de adenocarcinoma seroso de alto grado. Treinta y cuatro (82,9%) lograron citorreducción óptima y cinco (14,7%) respuesta patológica completa. La sobrevida libre de progresión al año y 2 años fueron 74,7% y 51,8%, respectivamente. La sobrevida global al año y 2 años fue 85,2% y 71,4%, respectivamente. El riesgo de progresión y muerte fue mayor en pacientes sin citorreducción óptima y pacientes con niveles de dosaje del antígeno carcinoembrionario 125 postoperatorio > 30 U/ml. Conclusiones . La neoadyuvancia con carboplatino y paclitaxel dosis densa logró una frecuencia elevada de citorreducción óptima. Los niveles de antígeno carcinoembrionario 125 postoperatorios y citorreducción óptima resultaron factores independientes de sobrevida libre de progresión y sobrevida global.

ABSTRACT Objectives. To determine the rate of optimal cytoreduction in patients with advanced ovarian cancer who received neoadjuvant chemotherapy with dose-dense carboplatin and paclitaxel followed by interval debulking surgery (IDS). Materials and Methods. A retrospective study of a series of cases of Peruvian women treated with neoadjuvant chemotherapy with carboplatin (6 AUC mg/mL/min) and paclitaxel (80 mg/m2 weekly) followed by IDS, at the National Institute of Neoplastic Diseases during the 2010-2014 period. Results. The 41 patients who made it to the interval surgery had a median age of 59 years (range: 47-73 years). In 37 (90.2%) patients, high-grade serous adenocarcinoma histology was reported. Thirty-four (82.9%) achieved optimal cytoreduction and five (14.7%), a complete pathological response. Progression-free survival at one year and two years was 74.7% and 51.8%, respectively. Overall survival at one year and two years was 85.2% and 71.4%, respectively. The risk of progression and death was greater in patients without optimal cytoreduction and in patients with postsurgery levels of carcinoembryonic antigen 125 > 30 U/mL. Conclusions. Neoadjuvant therapy with dose-dense carboplatin and paclitaxel achieved an elevated frequency of optimal cytoreduction. The post-surgery levels of carcinoembryonic antigen 125 and optimal cytoreduction were independent factors of progression-free survival and overall survival.

Tratamiento neoadyuvante con imatinib de un tumor gigante del estroma gastrointestinal rectal / Neoadjuvant treatment with imatinib for a giant tumor of the rectal gastrointestinal stroma

Alrededor de 5 % de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) se localizan en el recto. Cuando se encuentran localmente avanzados, el tratamiento neoadyuvante con imatinib ha demostrado buenos resultados para reducir el volumen de este tipo de tumores. Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de GIST rectal gigante, al que se le administró neoadyuvancia con imatinib y, posteriormente, se sometió a resección anterior baja con anastomosis coloanal. Es imprescindible que la evaluación y el tratamiento sean multidisciplinarios en los GIST rectales, para tratar de obtener los mejores resultados ante esta entidad tan poco frecuente, poder evitar la comorbilidad asociada y practicar cirugías menos agresivas tras una buena reacción terapéutica al imatinib

Less than 5% of gastrointestinal stromal tumors (GIST) are located at the rectum. When these tumors are locally advanced, neoadjuvant therapy with imatinib has shown good results, reducing its volume. We present the case of a patient with a giant rectal GIST tumor, who underwent neoadjuvant imatinib therapy, and posterior low anterior resection with coloanal anastomosis. In rectal GIST tumors it is essential the multidisciplinary evaluation and treatment, in order to obtain the best possible results in this rare entity. After a good response to the treatment with imatinib, aggressive surgeries can be avoided, along with the associated morbidity that comes with it

Respuesta histológica completa a la neoadyuvancia en carcinoma gástrico avanzado: A propósito de un caso y revisión de la literatura / Histological complete response to neoadjuvant therapy in advanced gastric carcinoma: A case report and review of literature

La presente comunicación, describe el primer caso en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas "Luis Pinillos Ganoza" IREN Norte en la que una paciente con carcinoma gástrico avanzado ha mostrado respuesta histopatológica completa a neoadyuvancia. Se presenta una paciente mujer de 70 años con diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma gástrico tubular moderadamente diferenciado, localmente avanzado con imágenes de adenopatías perigástricas asociadas y pérdida de la interfase entre tumoración gástrica, hilio hepático y vesícula biliar. Luego de 6 cursos de quimioterapia neoadyuvante con esquema FOLFOX - 4 al 80%, se obtiene una respuesta casi completa desde el punto de vista tomográfico; por ello a la paciente se le realiza gastrectomía subtotal distal más linfadenectomía D2 más gastroyeyunoanastomosis Billroth II término lateral tipo Hofmeister Finsterer, verificándose, al examen microscópico de la pieza operatoria, sólo gastritis crónica y aguda con áreas mucosas y cambios reactivos. No se observa neoplasia maligna viable. Ganglios linfáticos: 0/33. Paciente evoluciona favorablemente. A propósito del caso se hace una revisión de la literatura médica relevante actualizada

This communication describes the first case in the Regional Institute of Neoplastic Diseases "Luis Pinillos Ganoza" IREN North in which a patient with advanced gastric carcinoma showed complete response to neoadjuvant histopathologic. We describe the case of a patient woman of 70 years old with histopathologic diagnosis of moderately differentiated tubular gastric adenocarcinoma, locally advanced associated with images of perigastric lymphadenopathy and loss of the interface between gastric tumor, hepatic hilum and gallbladder. After 6 courses of neoadjuvant chemotherapy with FOLFOX scheme - 4 to 80%, an almost complete response from the point of tomographic view is obtained, so the patient is underwent to distal subtotal gastrectomy lymphadenectomy D2 more gastrojejunoanastomosis Billroth II termino lateral type Hofmeister Finsterer verifying on microscopic examination of surgical specimen only acute and chronic gastritis with mucous areas and reactive changes. No feasible malignancy is observed. Lymph nodes: 0/33. Commenting on the case, a review of recent relevant literature is realized

Quimioterapia neoadyuvante como tratamiento para la preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer de cérvix en estadio IB: reporte de un caso y revisión de la literatura / Neo-adjuvant chemotherapy as treatment for fertility preservation in patients with stage IB cervical cancer: Case presentation and review of the literature

Presentar el caso de una paciente con cáncer de cérvix en estadio IB1 mayor de dos centímetros, a quien se le administró quimioterapia neoadyuvante seguida de traquelectomía radical con linfadenectomía pélvica por laparoscopia, con el fin de preservar su fertilidad; hacer una revisión de los casos reportados en la literatura con énfasis en los resultados obstétricos y oncológicos.Materiales y métodos: presentación del caso y bésqueda en Medline vía PubMed de los artículos publicados en inglés, francés y español desde enero de 2000 hasta agosto de 2014, sobre la administración de quimioterapia neoadyuvante y cirugía conservadora de la fertilidad en pacientes con cáncer de cérvix en estadio IB.Resultados: se seleccionaron 12 artículos pertinentes, para un total de 55 pacientes. Con un seguimiento entre 14 y 69 meses, se reportaron 4 recaídas y solo una muerte por enfermedad. Resultados obstétricos: 30 embarazos, 24 nacimientos, 3 abortos, 1 embarazo ectópico y 2 embarazos en curso.Conclusión: la quimioterapia neoadyuvante, seguida de cirugía conservadora de la fertilidad, puede considerarse como una alternativa de manejo en pacientes seleccionadas con cáncer de cérvix en estadio IB, con tumores voluminosos, que deseen preservar su fertilidad...

To present the case of a patient with stage IB1 cervical cancer larger than 2 centimetres who received neo-adjuvant chemotherapy followed by laparoscopic radical cervicectomy and pelvic lymphadenectomy for fertility preservation; and to review the literature for case reports emphasizing obstetric and oncologic outcomes.Materials and methods: Case presentation and search of the literature in Medline through PubMed of articles published in English, French and Spanish between January 2000 and August 2014 on the topic of neo-adjuvant chemotherapy and fertility preservation surgery in patients with stage IB cervical cancer.Results: Overall, 12 relevant articles were selected totalling 55 patients. Over follow-up period ranging between 14 and 69 months there were 4 relapses and only one death attributable to the disease. Obstetric outcomes included 30 pregnancies, 24 births, 3 miscarriages, 1 ectopic pregnancy, and 2 on going pregnancies.Conclusion: Neo-adjuvant chemotherapy followed by conservative, fertility preservation surgery may be an option for the management of selected patients with stage IB cervical cancer involving large tumours sizes, who wish to preserve their fertility...

Respuesta clínica completa postneoadyuvancia en cáncer de recto estadio III: observación o cirugía / Complete Clinical Response following Neoadjuvant Treatment of Stage II Rectal Cancer: Observation of Surgery

La respuesta clínica completa posterior a la terapia neoadyuvante del cáncer localmente avanzado de recto, se ha considerado suficiente para la implementación de una estrategia no quirúrgica, de observación y seguimiento por algunos autores. El manejo estándar de esta patología es la realización de manejo quirúrgico oncológico radical del tumor primario, 6 a 10 semanas posterior a la finalización de la neoadyuvancia. En esta revisión se exponen los pros y contras de cada propuesta y se describen las implicaciones y recomendaciones de cada alternativa de manejo.

Complete clinical response after neoadjuvant therapy for locally advanced rectal cancer has been considered sufficient for implementation of a non-surgical approach of observation and monitoring by some authors. Standard management of this condition is radical resection of the primary tumor six to ten weeks after completion of neoadjuvant therapy. In this review the pros and cons of each proposal are presented, and implications and recommendations for each alternative are described.

Desenlaces del manejo no quirúrgico posterior a neoadyuvancia del cáncer localmente avanzado de recto / Outcomes of the nonsurgical management of locally advanced rectal cancer after neoadjuvant treatment / Outcomesofthenon-surgicalmanagementoflocallyadvancedrectalcancerafterneoadjuvanttreatment

Objetivos: Describir características clínicas, histopatológicas y desenlaces de pacientes con cáncer localmente avanzado de recto y respuesta clínica completa posterior a la neoadyuvancia, sin manejo quirúrgico. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes con cáncer de recto estadios II y III, llevados a quimiorradiación, en seguimiento clínico. Se evaluó supervivencia libre de enfermedad, global y tasa de recaída. Se describen características biológicas (Kras, Ki67, p53) y morfológicas del tumor (grado, invasión linfovascular y perineural). Resultados: Entre enero de 2003 y junio de 2013, 19 pacientes con cáncer localmente avanzado de recto y respuesta clínica completa postneoadyuvancia, no aceptaron el tratamiento quirúrgico radical. Con mediana de seguimiento de 21 meses (4-92 meses), se presentaron recaídas del: 21% en el primer año, 36% a los 3 años y 42% a los 5 años (total: 8 pacientes). Se presentó recaída local en 50% de casos, regional en 50% y no hubo recaída sistémica. La tasa estimada de recaída local fue 2,3 recaídas por 100 pacientes/mes (IC 95%:1,21-4,5) y de recaída regional 1,3 recaídas por 100 pacientes/mes (IC 95%:0,5-3,1). No se estableció relación, entre la expresión de factores biológicos del tumor primario y los desenlaces. Conclusiones: Se ratifica la indicación del tratamiento quirúrgico radical, posterior a la neoadyuvancia, en todos los pacientes con cáncer localmente avanzado de recto. Las bajas tasas de recaída local y regional de nuestra serie, sugieren la posibilidad de resección local u observación, en casos seleccionados. La individualización y deseo del paciente, debe orientar la toma de decisiones.

Objectives: To describe the clinical and histopathological characteristics and outcomes of patient with non-surgically managed locally advanced rectal cancer and a complete clinical response to neoadjuvant treatment. Methods: A retrospective study was conducted on a cohort of patients with stages II and III rectal cancer, on clinical follow up after subjected to chemoradiotherapy. The overall disease free survival and recurrence rates were evaluated. The biological (Kras, Ki67, p53) and morphological (grade, lymphovascular and perineural invasion) characteristics of the tumor were recorded. Results: Between January 2003 and June 2013, a total of 19 patients with locally advanced rectal cancer and a complete clinical response after neoadjuvant treatment, did not accept radical surgical treatment. With a median follow-up of 21 months (range 4-92 months), the recurrences were: 21% in the first year, 36% at 3 years, and 42% at 5 years (total: 8 patients). There was local recurrence in 50% of the cases, regional in 50%, and there were no systemic recurrences. The estimated local recurrence rate was 2.3 recurrences per 100 patients/month (95% CI; 1.21 - 4.5), and a regional recurrence of 1.3 recurrences per 100 patients/month (95% CI: 0.5 - 3.1). No relationship was found between the expression of biological factors of the primary tumor and the outcomes. Conclusions: The indication for radical surgical treatment after neoadjuvant treatment is demonstrated in all patients with locally advanced rectal cancer. The low local and regional recurrence rates of this series suggest the possibility of local resection or observation in selected cases. Individualization and the wishes of the patient must be taken into account when making decisions.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de recto: revisión bibliográfica / Surgical treatment of rectal cancer: bibliographic review

En los últimos 25 años, la historia del cáncer de recto ha cambiado al pasar el tratamiento de quirúrgico a un modelo multidisciplinario. La estadificación adecuada tiene un rol crítico en el proceso de toma de decisiones en pacientes con cáncer de recto. Las cuatro modalidades más comunes de estudios de imágenes en la fase preoperatoria incluyen ultrasonografía endoscópica, tomografía computadorizada, resonancia magnética y tomografía por emisión de positrones. El control local y regional del cáncer de recto ha mejorado en los últimos 15 años, después de la introducción de la escisión total del mesorrecto, lo cual lleva a la remoción completa del mesorrecto intacto, incluyendo ganglios linfáticos, nervios e irrigación vascular. Debido a un mejor control local, la preservación adecuada de los esfínteres y la menor toxicidad, actualmente los pacientes que requieren tratamientos combinados deben recibir radioquimioterapia concomitante prequirúrgica. El objetivo del tratamiento del cáncer de recto es curar la enfermedad e igualmente preservar la función rectal y la calidad de vida. La resección total del mesorrecto, que significa la remoción del recto y su envoltura mesorrectal, es el tratamiento estándar para el cáncer de recto. A los pacientes con tumores localizados en el tercio superior o medio, generalmente, se les practica una resección anterior o una resección anterior baja, preservando el esfínter anal. En cambio, aquellos con tumores distales requieren de una resección abdomino-perineal completa que resulta en colostomía permanente. Cuando la enfermedad es temprana (estadio I) y se utilizan tratamientos quirúrgicos agresivos, las tasas de supervivencia son altas y oscilan alrededor de los cinco años en 87 a 90 % de los casos. La escisión total del mesorrecto es una operación mayor acompañada de mortalidad importante (1 a 6 %) y morbilidad considerable.

Accurate staging has a critical role in the decision-making process of patients with rectal cancer. The four most commonly used imaging modalities in the pretherapeutical staging include endoscopic ultrasound, computerized tomography, magnetic resonance imaging and positron emission tomography. Locoregional tumor control in rectal cancer surgery has improved significantly over the last 15 years, after the introduction of total mesorectal excision (TME), which leads to the complete removal of the intact mesorectum including the lymphatics, lymph nodes, nerves, and vascular supply. At the present time, given the improved local control, acute and long-term toxicity profile, and sphincter preservation rate, patients who require combined modality therapy should receive concomitant radiochemotherapy preoperatively.The ultimate goal of the treatment of rectal cancer is to cure the disease while preserving function and quality of life. Total mesorectal excision (TME), the surgical removal of the rectum and its mesorectal envelope, is the accepted standard approach for the treatment of rectal cancer. Patients with tumors located in the middle or upper rectum often undergo an anterior or low anterior resection, preserving the anal sphincter, whereas patients with distal tumors require a complete abdominoperineal resection of the rectum, resulting in permanent colostomy. Patients with early-stage (stage I) rectal cancer who undergo this aggressive surgical approach benefit from a high cure rate, with 5-year survival rates reported between 87 % to 90 %. TME, however, is a major operation that is accompanied by significant mortality (1 %–6 %) and considerable morbidity.

Tumores del estroma gastrointestinal del duodeno: revisión de la literatura científica actual con énfasis en el tratamiento / Duodenal tumors of the gastrointestinal stroma: Review of the recent literature with emphasis on treatment

La localización en el duodeno es la más compleja para el tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal (Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST). Los GIST duodenales son relativamente infrecuentes, con una prevalencia de 5 % a 7 % de todos los tratados quirúrgicamente. La mayoría de las publicaciones sobre GIST duodenales son reportes de caso o series de casos. Consecuentemente, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico radiológico, el tratamiento quirúrgico y los factores pronósticos, constituyen materia de controversia. En el presente artículo se revisa, principalmente, el tratamiento quirúrgico de los GIST duodenales, tratando de establecer las opciones quirúrgicas de acuerdo con su localización. La mayoría de los artículos sobre GIST duodenales mencionan que, a diferencia de otros tumores localizados en el aparato gastrointestinal, el procedimiento óptimo para el tratamiento del GIST duodenal no se encuentra bien caracterizado en la literatura científica. Sin embargo, la revisión de las publicaciones sobre el tema demuestra que el abordaje quirúrgico descrito por diferentes autores es bastante estándar. Todos toman en cuenta la localización del GIST en el duodeno y sus relaciones anatómicas, para decidir entre la resección local o la pancreatoduodenectomía. Utilizando este conocimiento de sentido común, se proponen opciones quirúrgicas para GIST duodenales basadas en su localización en el duodeno.

Duodenal gastrointestinal stromal tumors (GIST) constitute the most challenging location for the treatment of this intestinal tract neoplasm. Duodenal GIST are relatively uncommon tumors, and their prevalence is very low, accounting for 5% to 7% or less of all surgically resected GISTs. Most published reports on duodenal GIST are case reports or case series. Consequently, the clinical manifestations, radiologic diagnosis, appropriate surgical treatment, and prognostic factors constitute a subject of current controversy. This review mainly addresses the surgical management of duodenal GISTs trying to establish and define surgical options according to GISTs location within the duodenum. Most articles concerning duodenal GISTs state that unlike tumors involving other sites of the gastrointestinal tract, the optimal procedure for duodenal GISTs has not been well characterized. However, when carefully reviewing the published literature on the subject, it was found that surgical approaches to duodenal GISTs are fairly standard among different authors. All take into account the location of GIST in the duodenum and its anatomic relationships to decide whether local resection or Whipple operation should be performed. Based upon this common sense knowledge, defined surgical options for duodenal GISTs according to their localization within the duodenal frame are proposed.

Cáncer epitelial avanzado de ovario en un grupo de pacientes colombianas / Advanced epithelial ovarian cancer in a group of colombian patients

Objetivo: Describir la experiencia de 14 años del Instituto Nacional de Cancerología de Colombia en el tratamiento de los estados avanzados de cáncer epitelial de ovario. Métodos: Estudio observacional retrospectivo tipo serie de casos que incluyó pacientes con cáncer epitelial de ovario en estados III y IV, las cuales fueron llevadas a tratamiento primario en el Instituto Nacional de Cancerología entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2011. Resultados: Se identificación 119 pacientes para el período de interés. Con una mediana de edad de 56 años, la mayoría de pacientes presentó compromiso en el estado funcional (63,9%) e hipoalbuminemia (82,4%). El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma seroso (62,2%), y el grado histológico mal diferenciado ocurrió en el 63,3% de los casos. Un 94,1% de los pacientes presentó compromiso de superficies peritoneales, con afectación de abdomen superior en un 38,7% y enfermedad extraabdominal un 29,4%. Se tuvo como intención de tratamiento la cirugía primaria más quimioterapia adyuvante en el 89,1% de las pacientes, logrando una citorreducción óptima en el 25,2% de los casos. El 29% presentó progresión durante el tratamiento y en un 57% se registró recaída. La mediana de supervivencia libre de enfermedad fue de 16,61 meses, y la de supervivencia global, de 28,93 meses. Conclusiones: Las pacientes con cáncer epitelial de ovario avanzado de nuestro medio se presentan con alta carga tumoral y con un comportamiento agresivo de la enfermedad reflejado en un pobre resultado oncológico.

Objective: To describe fourteen years of experience of in the treatment of advanced stages of epithelial ovarian cancer in the National Cancer Institute of Colombia. Methods: A retrospective observational case series including patients with epithelial ovarian cancer in stages III and IV, who received primary treatment in National Cancer Institute of Colombia between January 1st, 1997 and December 31th, 2011. Results: A total of 119 patients were identified durin the study period. With a median age of 56 years, most patients showed functional status compromise (63.9%) and hypolbuminemia (82.4%). The most common histological type was serous adenocarcinoma (62.2%) and there was poorly differentiated histological grade in 63.3% of cases. Almost all (94.1%) patients had peritoneal surfaces compromise with involvement of the upper abdomen in 38.7% and extra-abdominal disease in 29.4%. Treatment with primary surgery plus adjuvant chemotherapy was performed on 89.1%, achieving optimal cytoreduction in 25.2%; 29% of cases showed progression during treatment, and 57% of them relapsed. The median disease-free survival was 16.61 months, and the overall survival was 28.93 months. Conclusions: In our setting, patients with advanced epithelial ovarian cancer have a high tumor burden and aggressive behavior of the disease, reflected in a poor oncological outcome.

Respuesta histológica completa a la neoadyuvancia en cáncer gástrico avanzado / Histological complete response after neoadjuvant therapy in advanced gastric cancer

Introduction: this article describes the first case in Peru where a patient with an advanced gastric cancer showed pathologic complete response to neoadjuvance indicated due an extensive involvement of paraaortic and celiac trunk lymph nodes. Clinical case: 51 year old female patient, after 4 cycles of chemotherapy, the former with epirubicin, cisplatin and capecitabine and the remaining three with epirubicin, cisplatin and 5-fluorouracil, a complete response was obtained from the tomographic point of view. Later patient underwent total gastrectomy with D2 lymphadenectomy. Microscopic examination of the surgical specimen verified only scar tissue without evidence of malignancy in both, the stomach and the lymph nodes removed. Further we present a review of the relevant medical literature to date.

Introducción: el presente artículo describe el primer caso en el Perú en el que una paciente con cáncer gástrico avanzado ha mostrado respuesta completa histopatológica a neoadyuvancia. Caso clínico: paciente mujer de 51 años con cáncer gástrico con un extenso compromiso ganglionar para-aórtico y a nivel del tronco celíaco. Luego de 4 ciclos de quimioterapia, el primero con epirrubicina, cisplatino y capecitabina y los 3 restantes con epirrubicina, cisplatino y 5-fluoruracilo, se obtiene una respuesta completa desde el punto de vista tomográfico, por ello la paciente fue sometida a gastrectomía total con linfadenectomía D2 verificándose en el examen microscópico de la pieza operatoria sólo tejido cicatricial sin evidencias de neoplasia maligna tanto en el estómago como en los ganglios linfáticos resecados. A propósito del caso se hace una revisión de la literatura médica relevante actualizada.

Quimioterapia neoadyuvante en cáncer epitelial de ovario en estadios avanzados / Neoadjuvant chemotherapy for advanced epithelial ovarian cancer

Objetivo: Describir la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología (INC) en el manejo de la quimioterapia neoadyuvante como tratamiento primario para el cáncer epitelial de ovario en pacientes que se encuentran en estadios IIIC y IV. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo (tipo serie de casos) de las pacientes con diagnóstico de cáncer epitelial de ovario en estadios IIIC y IV, atendidas en el INC entre el 1º de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2006 y que hayan recibido quimioterapia neoadyuvante como tratamiento primario. Se describen características demográficas y desenlaces clínicos. Resultados: Se encontraron 17 pacientes que cumplieron los criterios mencionados. Al finalizar la quimioterapia neoadyuvante, 5 pacientes (29,4%) alcanzaron una respuesta clínica completa o parcial; 4 (23,8%) presentaron una enfermedad estable y 8 (47,6%) mostraron una enfermedad en progresión. Se realizó cirugía de intervalo en pacientes con respuesta objetiva. Se logró la citorreducción óptima en 5 pacientes (100%); se documentó la primera recaída a los 18 meses de seguimiento; 2 (40%) sobrevivían sin enfermedad en diciembre del 2007; 8 (49%) reportaron algún grado de toxicidad asociada a la quimioterapia, pero ninguna fue severa. No hubo mortalidad asociada a la quimioterapia, no se presentaron complicaciones posquirúrgicas y nadie requirió manejo de soporte avanzado. Conclusiones: La quimioterapia neoadyuvante, seguida de una cirugía de intervalo óptima en pacientes seleccionadas, puede ser una alternativa de tratamiento para cáncer epitelial de ovario avanzado en mujeres con irresecabilidad o críticamente enfermas. Se necesitan estudios con mejores diseños para confirmar estos hallazgos.

Objective: To describe the experience at the National Cancer Institute (NCI) on the use of neoadjuvant chemotherapy as primary treatment for epithelial ovarian cancer among patients in stages IIIC and IV. Methods: We conducted a descriptive retrospective study (case series type) of patients diagnosed with epithelial ovarian cancer in stages IIIC and IV, treated at the NCI from January 1, 2003 to December 31, 2006, who underwent neoadjuvant chemotherapy as primary treatment. Demographic characteristics and clinical outcomes are described. Results: Seventeen patients who fulfilled the abovementioned criteria were selected. Once neoadjuvant chemotherapy ended, 5 patients (29.4%) achieved complete or partial clinical response; 4 (23.8%) remained in stable condition, and 8 (47.6%) showed signs of progressive illness. Interval debulking surgery was performed on objective response patients. Maximum cytoreduction was achieved in 5 patients (100%); first relapse was reported at month 18 of follow-up; 2 disease-free survivors were identified in December, 2007; 8 (49%) reported some degree of non-severe chemotherapy-related toxicity. No mortality was related to chemotherapy, no postsurgical complications were observed and no patient required advanced support management. Conclusions: Neoadjuvant chemotherapy, followed by optimal interval debulking surgery among selected patients, can be an alternative treatment for advanced epithelial ovarian cancer among women with irresecability or the critically ill. Further studies with improved design are required to confirm these findings.

Neoadyuvancia en cáncer de mama / Neoadjuvant Therapy in Breast Cancer

El tratamiento neoadyuvante —también denominado “terapia primaria sistémica” o “terapia preoperatoria”— tiene cuatro finalidades en cáncer de mama: disminuir el volumen tumoral para hacer operable lo que antes era inoperable, mejorar las probabilidades para hacer una cirugía conservativa, analizar la quimiosensibilidad in vivo y evaluar el manejo de las micrometástasis. Esta revisión descriptiva toma en cuenta los principales estudios clínicos sobre terapia sistémica neoadyuvante publicados hasta mayo del 2009.

Neoadjuvant treatment —also known as primary systemic therapy or preoperative therapy— has four objectives when applied to breast cancer: to reduce inoperable tumoral volume to operable size; to enhance the possiblility for conservative surgery; to analyze chemosensitivity in vivo; and, to evaluate the management of micrometastasis. This descriptive review takes into account the major clinical studies on systemic neoadjuvant therapy published as of May, 2009.