Cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento de fracturas tóracolumbares / Minimally invasive surgery in the treatment of thoracolumbar fractures

Objetivo: Analizar y describir una serie de fracturas tóraco-lumbares traumáticas tratadas con cirugía mínimamente invasiva. Material y métodos: Analizamos una serie de 26 pacientes con fracturas traumáticas tóraco-lumbosacras entre 2010-2017. Las imágenes pre-operatorias fueron clasificadas usando la clasificación AO. Analizamos en forma pre y post operatoria: escala visual analógica, volumen de pérdida sanguínea, duración de la hospitalización, complicaciones, cirugías asociadas en otros órganos, extracción de implantes en el largo plazo, estado neurológico pre y post quirúrgico y mortalidad.Los pacientes con historias clínicas completas, TAC pre-operatoria y un seguimiento mínimo de 12 meses fueron incluidos (18 hombres y 8 mujeres). La edad promedio fue de 28.7 años (21-84 años); seguimiento promedio de 28 meses (13-86 meses). Dieciocho pacientes fueron manejados con instrumentaciones percutáneas, 8 recibieron vertebroplastias, y en 5 casos se realizó además algún gesto de artrodesis. Resultados: La EVA mejoró 7 puntos promedio respecto al pre-operatorio; el promedio de sangrado fue de 40 mL, no observamos ningún caso de empeoramiento neurológico. La duración promedio de la hospitalización fue de 3.9 días. Cuatro enfermos necesitaron alguna cirugía en otro órgano producto de sus politraumatismos.Los tornillos percutáneos fueron removidos en 9 casos luego de la consolidación. Como complicaciones tuvimos: 1 hematoma retroperitoneal autolimitado, una fractura pedicular y una cánula de cementación rota adentro de un pedículo. Conclusión: La cirugía mínimamente invasiva en trauma espinal es una alternativa válida que permite estabilización, movilización precoz y logra buenos resultados en términos de control del dolor con baja tasa de complicaciones

Objective: To analyze and describe a series of trauma-related thoraco-lumbo-sacral vertebral fractures managed with minimally invasive surgery. Methods: We retrospectively review the charts and images of 26 patients with thoracolumbar spine fractures between 2010-2017. Pre-op images were assessed and fractures were classified according to the thoraco-lumbar trauma AO Spine classification. We analyzed pre and post-surgical visual analog scale (VAS), blood loss during surgery, hospital length of stay, complications, associated surgical procedures, long term post-op implant removal, pre and post neurological status and mortality.Patients with a complete case record, pre-op CT scans and minimum 12-month follow up were included (18 males and 8 females). Mean age was 28.7 years (21-84 years); mean post-op follow up was 28 month (13-86 months). Eighteen patients were managed with percutaneous instrumentation, 8 patients also received percutaneous vertebroplasty, and 5 patients underwent also some arthrodesis procedure. Results: VAS improved 7 points as compared to the pre-op score; mean blood loss was 40 mL, we did not observed any neurological deficit worsening. Mean hospital length of stay was 3.9 days. Four patients needed surgical procedures involving other organs due to politrauma. Percutaneous screws were removed in 9 cases after fracture consolidation. Complications were: one case of self-limiting retroperitoneal hematoma, one case of pedicle screw fracture and one cement broken cannula into the pedicle. Conclusion: Minimally invasive surgery in spine trauma is a valid option allowing stabilization, early mobilization, and leading to good outcomes in terms of pain control and a lower complication rate

Trauma raquimedular silente / Trauma raquimedular silente

El traumatismo raquimedular se define como el trauma que afecta cualquier nivel de las estructuras de la columna vertebral (osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares). Los pacientes son en su mayoría jóvenes, víctimas de accidentes o violencia. Los costos de su tratamiento inmediato y a largo plazo son elevados. Se reporta un caso de trauma raquimedular en un adolescente, cuyo examen físico demostró normalidad neurológica; sin embargo, en los exámenes de imagen se evidenció triple fractura vertebral toráxica (T6, T7 y T8), que fue corregida mediante cirugía, seguida de rehabilitación física; la recuperación fue completa y no quedaron secuelas. La normalidad neurológica luego de injuria espinal no descarta un daño medular, por lo que el cuidado inmediato y la evaluación completa de estos pacientes son parte fundamental del protocolo de su atención.

Spinal cord trauma is defined as the trauma that affects all levels of the structures of the spine (osteo, ligament, cartilaginous, muscle, vascular, meningeal, root and spinal cord). The patients are mostly young people, victims of accidents or violence. Immediate treatment and long-term costs are high. We report a case of spinal cord trauma in a teenager, whose physical exam was neurologically normal. However, the image exams showed triple spinal thoracic fracture (T6, T7 and T8), which was corrected by surgery, followed by physical rehabilitation; the recovery was complete and the patient had not sequelae. Neurological normality after spinal injury does not rule out a spinal cord damage; that is why immediate care and complete evaluation of these patients are an essential part of the protocol of their health attention.