ABSTRACT
Pregnancy, despite being a physiological process, can lead to morbidity and mortality, which is increased at risk ages, defined as younger or equal to15 years and older or equal to 35 years. For an adequate approach it is necessary to know the local reality of the population, therefore, the objective of this study is to describe and analyze the discharges of births and cesarean sections at risk age in the Maule Region from 2017 to 2021 using the database collected from the Biostatistics Unit of the Maule Health Service, which includes the hospitals of the region. Within the observed period, a total of 30,599 deliveries and cesarean sections were studied, being these a total of 5,581 at risk age, of which 0.65% corresponds to women younger or equal to 15 years and 17.57% to women older or equal to 35 years. There is a downward tendency in births in general, mostly evidenced in less or equal to 15 years, and on the contrary, a rise in births and cesarean sections of more or equal to 35 years, differing with the statistics at the country level. The tendency of increasing maternal age of pregnancies in the Maule region and its consequences are a fundamental factor when planning new public policies, so we consider it of vital importance to promote research and update the evidence, with a focus on the local population.
El embarazo a pesar de ser un proceso fisiológico puede conllevar morbimortalidad, la cual se acrecienta en edades de riesgo, definida como menor o igual a 15 años y mayor o igual a 35 años. Para el adecuado enfrentamiento se necesita conocer la realidad local, por ello, el objetivo de este estudio es describir y analizar los egresos de partos y cesáreas en edad de riesgo en la Región del Maule desde el año 2017 a 2021 utilizando la base de datos recogida desde la Unidad de Bioestadística del Servicio de Salud Maule, la cual incluye los hospitales de la región. Dentro del periodo observado se estudió un total de 30.599 partos y cesáreas, siendo estos un total de 5.581 en edad de riesgo, de los cuales 0.65% corresponde a mujeres menores o igual a 15 años y 17.57% a mujeres mayores o igual a 35 años. Existe una tendencia a la baja de los nacimientos en general, mayormente evidenciado en menores o igual a 15 años, y por el contrario, un alza en los partos y cesáreas de mayores o igual a 35 años, difiriendo con las estadísticas a nivel país. El aumento de la edad materna de los embarazos en la región del Maule y sus consecuencias son un factor fundamental a la hora de planificar nuevas políticas públicas, por lo que consideramos de vital importancia promover la realización de investigaciones y actualización de la evidencia sobre el tema, con un enfoque en la población local.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Adolescent , Adult , Cesarean Section/statistics & numerical data , Maternal Health Services/statistics & numerical data , Chile/epidemiology , Epidemiology, Descriptive , Incidence , Hospital Statistics , Risk Factors , Maternal Age , Pregnancy, High-Risk , Parturition , Hospitals, Public/statistics & numerical dataABSTRACT
Introducción: La tasa de cesáreas es importante para cualquier centro de atención hospitalaria. Es un indicador de calidad utilizado en muchas publicaciones y, aunque no es una estadística vital, se ha reconocido como un indicador de la calidad de atención. Objetivo: Conocer la tasa de cesáreas en una institución utilizando los grupos de Robson. Métodos: Estudio retrospectivo de bases de datos de la maternidad. Se consideraron las variables de paridad, cesárea anterior, trabajo de parto, inducción, para poder clasificar la población según los grupos de Robson. El análisis consideró los nacimientos desde octubre del 2014 hasta junio del 2021. Resultados: Se observó una tasa de 27,9% en el periodo de estudio. El grupo 5 de Robson, que considera pacientes con una o más tasa de cesáreas, mostró una elevada tasa (68%), contribuyó con el 36% de todas las cesáreas, siendo solamente el 15% de la población. El grupo 3, de multíparas con trabajo de parto espontáneo, tuvo una tasa del 1,8%, contribuyó al 0,4% de las cesáreas, siendo el 20% de la población de estudio. Se encontró una correlación significativa entre uso de parto instrumental y menor tasa de cesáreas, al realizar análisis por operador (Spearman rho: -0,45; IC95%: -0,788 a -0,0190; p = 0,043). Conclusión: La tasa de cesáreas observada fue 27,9%, y las pacientes con cesárea anterior son un grupo donde pueden concentrarse mayores esfuerzos para bajar la tasa global. Entre los operadores, los usuarios de parto instrumental tuvieron menor proporción cesáreas.
Introduction: The cesarean section rate is important for any hospital care center. It is a quality indicator used in many publications, and although not a vital statistic, it has been recognized as an indicator of the quality of care. Objective:: To know the cesarean section rate in an institution using Robson groups. Methods: Retrospective study of maternity databases. The variables of parity, previous cesarean section, labor, induction was considered in order to classify the population according to Robson groups. The analysis considered births from October 2014 to June 2021. Results: A rate of 27.9% was observed in the study period. Robson's group 5, which considers patients with one or more rate of cesarean sections, showed a high rate (68%), contributing to 36% of all cesarean sections, being only 15% of the population. Group 3, multiparas with spontaneous labor, had a rate of 1.8%, contributing to 0.4% of cesarean sections, making up 20% of the study population. A significant correlation was found between the use of instrumental delivery and a lower rate of cesarean sections, when analyzing by operator (Spearman rho: -0.45; IC95%: -0.788 to -0.0190; p = 0.043). Conclusion: The observed cesarean section rate was 27.9%, and patients with a previous cesarean section are a group where greater efforts can be concentrated to lower the overall rate. Among the operators, users of instrumental delivery had a lower proportion of cesarean sections.
ABSTRACT
Fundamento el dolor postoperatorio se considera un dolor con limitaciones de tiempo, a menudo mal controlado. Su manejo representa un gran desafío, ya que la analgesia postoperatoria debe brindar a la madre un control adecuado de este, y a su vez facilitar la atención del bebé. Objetivo evaluar la efectividad de la anestesia subaracnoidea con morfina como tratamiento del dolor postoperatorio en cesárea. Métodos estudio descriptivo y transversal, realizado en el Hospital General Docente Martín Chang Puga, del municipio de Nuevitas, provincia de Camagüey, entre enero de 2021 y diciembre de 2022. La muestra estuvo conformada por 36 pacientes a las cuales se aplicó anestesia subaracnoidea con lidocaína hiperbárica más morfina para la cesárea. Resultados predominó la edad comprendida entre 27-31 años. El 63,9 % de las cesareadas no refirió dolor postoperatorio. Casi la mitad de la población (47,2 %) estudiada presentó efectos secundarios con el uso de la morfina intratecal, principalmente el prurito. El 80,5 % expresó satisfacción con la analgesia postoperatoria. Conclusiones la mayoría de las pacientes encontraron satisfacción con el tratamiento analgésico, a pesar la presencia de efectos adversos, de modo que el uso de morfina intratecal es efectivo en el manejo del dolor poscesárea.
Foundation Postoperative pain is considered time-limited pain, often poorly controlled. Its management represents a great challenge, since postoperative analgesia must provide the mother with adequate control, and at the same time facilitate care for the baby. Objective to evaluate the effectiveness of subarachnoid anesthesia with morphine as a treatment for postoperative pain in cesarean section. Methods descriptive and cross-sectional study carried out at the Martín Chang Puga General Teaching Hospital, in the Nuevitas municipality, Camagüey province, between January 2021 and December 2022. 36 patients to whom subarachnoid anesthesia was applied with Hyperbaric lidocaine plus morphine for cesarean section were considered as the sample. Results the age between 27-31 years predominated. 63.9% of cesarean patients did not report postoperative pain. Almost half of the population (47.2%) studied presented side effects with the use of intrathecal morphine, mainly pruritus. 80.5% expressed satisfaction with postoperative analgesia. Conclusions the majority of patients were satisfied with the analgesic treatment, despite the presence of adverse effects, so that the use of intrathecal morphine is effective in the management of post-cesarean section pain.
ABSTRACT
RESUMEN La obstrucción intestinal inducida por íleo biliar es una condición rara pero significativa que se produce cuando una piedra en la vesícula se aloja en el tracto gastrointestinal. Entre los principales factores de riesgo para la obstrucción intestinal inducida por íleo biliar se encuentran la edad avanzada, el sexo femenino, la diabetes, los antecedentes de enfermedad biliar como cálculos biliares, así como procedimientos quirúrgicos previos relacionados con la vesícula biliar, como la colecistectomía. También el embarazo es un factor de riesgo conocido para la enfermedad de los cálculos biliares. En este artículo, se presenta el caso de una paciente de 38 años con antecedentes de tres cesáreas previas y sin comorbilidades aparentes. Antes de acudir al departamento de emergencias, la paciente experimentó dolor abdominal con cólico moderado en la parte inferior del abdomen durante dos días. El examen físico reveló sensibilidad abdominal difusa, predominantemente en la fosa ilíaca derecha, junto con signos de irritación peritoneal. Los análisis de laboratorio mostraron un recuento de leucocitos de 11 490 células/μl y una neutrofilia del 85,6 %. Después de una laparotomía exploratoria, se confirmó el diagnóstico sospechado de íleo biliar por cálculo. Se realizó una enterolitotomía y la paciente mostró un progreso posoperatorio favorable. En conclusión, es importante considerar la obstrucción intestinal inducida por íleo biliar en pacientes con síntomas relevantes y antecedentes médicos. Este reporte de caso subraya la importancia de considerar la obstrucción intestinal inducida por íleo biliar en pacientes con síntomas gastrointestinales y antecedentes de embarazo. El diagnóstico temprano y la intervención son cruciales para prevenir complicaciones graves.
ABSTRACT Gallstone ileus-induced intestinal obstruction is a rare but significant condition that occurs when a gallstone becomes lodged in the gastrointestinal tract. Major risk factors for gallstone ileus-induced intestinal obstruction include older age, female sex, diabetes, history of gallbladder disease such as gallstones, as well as previous gallbladder-related surgical procedures such as cholecystectomy. Pregnancy is also a known risk factor for gallstone disease. We present the case of a 38-year-old patient with a history of three cesarean sections and no apparent comorbidities. Prior to her visit to the emergency department, the patient experienced moderate colicky abdominal pain in the lower abdomen for two days. The physical examination revealed diffuse abdominal tenderness, predominantly in the right iliac fossa, along with signs of irritation of the peritoneum. Laboratory tests showed a leukocyte count of 11,490 cells/µl and neutrophilia of 85.6 %. Following an exploratory laparotomy, the suspected diagnosis of gallstone ileus was confirmed. An enterolithotomy was performed, and the patient experienced good post-surgical progress. In conclusion, it is important to consider gallstone ileus-induced intestinal obstruction among patients with relevant symptoms and medical history. This case report highlights the importance of considering gallstone ileus-induced intestinal obstruction among patients with gastrointestinal symptoms and a history of pregnancy. Early diagnosis and intervention are crucial to prevent serious complications.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: El embarazo ectópico es toda gestación, en la que el sitio de implantación del óvulo fecundado se localiza fuera de la cavidad endometria y representa el 1.4 % de estos. Caso clínico: Paciente de 28 años con dos cesáreas previas, sometida a salpingoclasia durante la última intervención. La paciente ingresó al hospital con presión arterial de 180/130 mm Hg, no respondió a tratamiento médico y presentó falla en la progresión de trabajo de parto, por lo que se decidió interrupción por operación cesárea. Durante la cirugía, se observó un pequeño útero con embarazo extrauterino adherido a la serosa del ciego, el colon ascendente y el apéndice. Se obtuvo un producto femenino pretérmino vivo; la madre cursó con evolución favorable y sin complicaciones posoperatorias. Conclusión: La presentación del embarazo abdominal ectópico es rara, por lo que un control prenatal adecuado por personal capacitado puede orientar a la sospecha diagnóstica. La madre y la recién nacida no presentaron ninguna complicación, a pesar de ser un embarazo abdominal avanzado y la inserción multifocal de la placenta. Se resalta la importancia del manejo oportuno y multidisciplinario cuando se enfrentan embarazos con curso anormal para la mejor evolución de la madre y del producto.
ABSTRACT Introduction: Ectopic pregnancy is any gestation in which the implantation site of the fertilized egg is located outside the endometrial cavity. Abdominal ectopic pregnancy represents 1.4% of these. Case report: 28-year-old patient with two previous cesarean sections; bilateral tubal obstruction during the last operation. The patient was admitted to the hospital with blood pressure of 180/130 mm Hg that did not respond to medical treatment and not progression to labor so it was decided to interrupt the pregnancy by cesarean section. During surgery, a small uterus with extrauterine pregnancy was observed adhered to the serosa of the cecum, ascending colon, and appendix. A live preterm female product was obtained; the mother had a favorable evolution and no postoperative complications. Conclusion: Ectopic pregnancies are rera. An adequate prenatal control by well trained personnel is essential for an accurate diagnosis. The mother and the newborn did not present any complication. It is very important to have and accurate an opportune diagnosis so trained personnel can offer an adequate management.
ABSTRACT
Resumen OBJETIVO: Describir un esquema de atención no quirúrgica en pacientes con embarazo en cicatriz de cesárea en el contexto de un sistema de salud con bajos recursos. Además, describir la tolerancia, vigilancia, evolución y desenlace de cada una de las pacientes tratadas con el esquema propuesto. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo de serie de casos de pacientes que acudieron al servicio de Urgencias de una institución de tercer nivel de atención en Barranquilla, Colombia, entre los meses de mayo de 2020 a marzo 2023 debido a síntomas obstétricos o fueron remitidas a la institución con diagnóstico, confirmado por ultrasonografía, de embarazo en cicatriz de cesárea. Parámetros de estudio: medición de variables sociodemográficas, obstétricas, de evolución clínica y complicaciones maternas. Se efectuó el análisis descriptivo de los datos. RESULTADOS: Se documentaron 11 pacientes que dieron una incidencia de 1.85 casos por cada 5000 embarazos. El dolor pélvico y el sangrado fueron los síntomas más prevalentes. Cinco pacientes tuvieron dos o más cesáreas, el resto una sola previa y cinco antecedente de legrado obstétrico. Nueve de 11 pacientes se atendieron con menos de 8 semanas de embarazo. La tasa de éxito alcanzada fue en las 11 pacientes, con negativización de la beta hCG a los 38.7 días en promedio. No se registraron complicaciones severas ni requerimiento de atención quirúrgica. CONCLUSIONES: Se describió la implementación de un esquema combinado sistémico y local con metotrexato que resultó seguro y efectivo, con preservación de la fertilidad.
Abstract OBJECTIVE: To report a scheme of non-surgical care in patients with cesarean scar pregnancy in the context of a health system with low resources. In addition, to describe the tolerance, monitoring, evolution and outcome of each of the patients treated with the proposed scheme. MATERIALS AND METHODS: Descriptive study of a case series of patients who, between May 2020 and March 2023, attended the emergency room of a tertiary care institution in Barranquilla, Colombia, because of obstetric symptoms or were referred to the institution with a diagnosis of cesarean scar pregnancy confirmed by ultrasound. Study parameters: measurement of sociodemographic, obstetric, clinical evolution and maternal complication variables. Descriptive analysis of data was performed. Results: Eleven patients were documented, giving an incidence of 1.85 cases per 5000 pregnancies. Pelvic pain and bleeding were the most common symptoms. Five patients had two or more previous cesarean sections, the remainder had only one previous cesarean section, and five had a history of obstetric curettage. Nine of the 11 patients were treated at less than 8 weeks'; gestation. The success rate was 100%, with a mean beta-hCG negativity of 38.7 days. There were no major complications and no surgical intervention was required. CONCLUSIONS: We describe the implementation of a combined systemic and local regimen with methotrexate that was safe and effective, with preservation of fertility.
ABSTRACT
Resumen OBJETIVO: Determinar la incidencia del espectro del acretismo placentario en pacientes ingresadas a la unidad de cuidados intensivos obstétricos del Hospital de la Mujer, Culiacán, Sinaloa. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo fundamentado en el análisis de la base de datos del Hospital de la Mujer de pacientes internadas entre los años 2017 a 2020 con diagnóstico de espectro de placenta acreta, referidas o diagnosticadas en la institución e intervenidas para histerectomía por la complicación estudiada. RESULTADOS: Se analizaron 22 pacientes con diagnóstico de acretismo placentario que dieron una incidencia de 0.09%; de éstas, a 1 se le indicó cesárea; 19 de las 22 pacientes tenían antecedente de cicatriz uterina previa, todas con placenta previa. El promedio de edad fue de 30.86 ± 4 años. La cesárea se practicó, en promedio, a las 34 semanas de embarazo con dos técnicas quirúrgicas. El sangrado promedio estimado fue de 1.947 mL. Las complicaciones transoperatorias fueron las lesiones: ureteral (n = 2) y vesical (n = 1). La principal complicación posoperatoria fue la fístula vesicouterina (n = 1). El promedio de estancia fue de 2 días en 16 de las 22 pacientes y de 7 días en las 6 restantes. CONCLUSIONES: Lo importante del acretismo placentario es el diagnóstico oportuno que permita derivar a las pacientes a centros hospitalarios que cuenten con especialistas experimentados en la atención de estos casos.
Abstract OBJECTIVE: To determine the incidence of placental accretism spectrum in pregnant women admitted to the obstetric intensive care unit of the Hospital de la Mujer, Culiacán, Sinaloa. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, cross-sectional, descriptive study based on the analysis of the database of the Hospital de la Mujer of patients admitted between 2017 and 2020 with a diagnosis of placenta accreta spectrum, referred or diagnosed at the institution and underwent hysterectomy for the complication studied. RESULTS: Twenty-two patients with a diagnosis of placenta accreta were analysed, giving a prevalence of 0.09%; of these, caesarean section was indicated in 0.2%. 19 of the 22 patients had a history of previous uterine scarring, all with placenta praevia. Mean age was 30.86 ± 4 years. Caesarean section was performed at a mean gestational age of 34 weeks using two surgical techniques. The mean estimated blood loss was 1,947 mL. The most common operative complications were ureteral (n = 2) and bladder (n = 1) injuries. The most common postoperative complication was vesico-uterine fistula (n = 1). The mean length of stay was 2 days in 16 of the 22 patients and 7 days in the remaining 6 patients. CONCLUSIONS: The most important aspect of placenta accreta is early diagnosis, which allows referral to hospital centres with specialists experienced in the management of these cases.
ABSTRACT
Resumo O Brasil tem a segunda maior taxa de cesárea do mundo. Há diferença dessas taxas nos setores públicos e privados. Foram utilizados dados de internação de beneficiárias residentes no estado de São Paulo, internadas entre 2015 e 2021, com idades entre 10 e 49 anos, para verificar as taxas e custos das cesáreas no setor privado. Foi realizado estudo parcial de avaliação econômica em saúde na perspectiva da saúde suplementar considerando custos médicos diretos de internação. Foram analisadas 757.307 internações, com gasto total de R$ 7,701 bilhões. As taxas de cesáreas foram de 80% no período. São menores nas gestantes mais novas (69%) e maiores nas mais velhas (86%), e sempre superiores a 67%. Essa população tem taxas 71% maiores do que aquelas do SUS. Há maior proporção de internações com uso de unidade de terapia intensiva nas cesáreas. O custo mediano da cesárea é 15% maior do que o parto normal e são duas vezes maiores nas seguradoras do que nas cooperativas médicas. Há oportunidade de aplicação de políticas públicas de saúde amplamente utilizadas no Sistema Único de Saúde visando a redução das taxas, dos custos diretos da internação e dos planos de saúde.
Abstract Brazil has the second largest cesarean section rate in the world. Differences in rates exist between the public and private health sectors. This study used data on admissions of supplementary health plan holders aged between 10 and 49 years living in the state of São Paulo admitted between 2015 and 2021 to determine cesarean section rates and costs in the private health sector. We conducted a partial economic analysis in health from a supplementary health perspective focusing on the direct medical costs of admissions. A total of 757,307 admissions were analyzed with total costs amounting to R$7.701 billion. The cesarean section rate over the period was 80%. Rates were lowest in young women (69%) and highest in the oldest age group (86%), exceeding 67% across all groups. The rate was 71% higher than in public services. The proportion of admissions with use of the intensive care unit was higher among cesarian deliveries. The median cost of a cesarean was 15% higher than that of a normal delivery and twice as high in insurance companies than healthcare cooperatives. There is an opportunity to apply policies that are widely used in public services to the private sector with the aim of reducing cesarean rates in private services, direct costs of admission, and the cost of supplementary health plans.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To assess the incompleteness of the Robson Classification variables in the Live Birth Information System (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos - SINASC), in the state of Paraná, and its trend, 2014-2020. Methods: This was a time-series study that analyzed six variables, according to health macro-regions. Incompleteness was classified (percentage of "ignored" and "blank fields") as follows: excellent (< 1.0%); good (1.0-2.9%); regular (3.0-6.9%); poor (≥ 7.0%). Prais-Winsten regression was used to estimate trends. Results: A total of 1,089,116 births were evaluated. The variable "cesarean section before the onset of labor" was classified as poor in 2014 (39.4%) and 2015 (44.3%) in the state and in all macro-regions, but with a decreasing trend in incompleteness. The variables "gestational age" in the North and Northwest macro-regions, and "parity" and "number of fetuses" in the Northwest macro-region showed an increasing trend. Conclusion: Most of the variables evaluated showed low percentages of incompleteness with a decreasing trend, but there is a need to improve the completion of some variables.
RESUMEN Objetivo: Evaluar la incompletitud de las variables de la Clasificación de Robson en el Sistema de Información de Nacidos Vivos (SINASC) de Paraná y su tendencia, 2014-2020. Métodos: Estudio de series temporales que analizó seis variables, según macrorregiones de salud. La incompletitud (percentaje de campos "ignorados" y "en blanco") se clasificó como: excelente (< 1,0%); buena (1,0-2,9%); regular (3,0-6,9%); mala (≥ 7,0%). Se utilizó la regresión de Prais-Winsten para estimar tendencia. Resultados: Se evaluaron 1.089.116 nacimientos. "Cesárea antes del inicio del trabajo de parto" se clasificó como mala en 2014 (39,4%) y 2015 (44,3%) en Paraná y en todas las macrorregiones, pero con tendencia decreciente de incompletitud. Las variables "edad gestacional", "paridad" y "número de fetos" mostraron tendencia creciente. Conclusión: La mayoría de las variables evaluadas mostraron porcentajes bajos de incompletitud, con una tendencia decreciente, pero es necesario mejorar el cumplimiento de algunas variables que mostraron una tendencia creciente de incompletitud.
RESUMO Objetivo: Avaliar a incompletude das variáveis da Classificação de Robson no Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (Sinasc) do Paraná e sua tendência, 2014-2020. Métodos: Estudo de séries temporais que analisou seis variáveis, segundo macrorregionais de saúde. Classificou-se a incompletude (percentual de campos "ignorados" e "em branco") em: excelente (< 1,0%); bom (1,0-2,9%); regular (3,0-6,9%); ruim (≥ 7,0%). Utilizou-se regressão de Prais-Winsten para estimar tendências. Resultados: Foram avaliados 1.089.116 nascimentos. A variável "cesárea antes do trabalho de parto iniciar" classificou-se como ruim, em 2014 (39,4%) e 2015 (44,3%), no estado, e em todas as macrorregionais, porém com tendência decrescente de incompletude. As variáveis "idade gestacional" no Norte e Noroeste, e "paridade" e "número de fetos" no Noroeste apresentaram tendência crescente. Conclusão: A maioria das variáveis avaliadas mostrou baixos percentuais de incompletude com tendência decrescente, mas é preciso melhorar o preenchimento de algumas variáveis.
ABSTRACT
Resumo Objetivo Analisar as evidências disponíveis na literatura acerca do insucesso da indução do trabalho de parto com misoprostol em gestações a termo. Métodos Revisão integrativa, realizada entre janeiro e novembro de 2022, cuja pergunta de pesquisa e descritores foram delineados por meio da estratégia PECO. As buscas foram realizadas nas bases de dados MEDLINE; Web of Science; CINAHL; EMBASE e Scopus por duas pesquisadoras de forma independente, assim como a avaliação. Para a fase de seleção e identificação dos estudos foi utilizado o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). A avaliação do risco de viés dos artigos incluídos foi realizada através do questionário Newcastle Ottawa Scale. Resultados Foram identificados 3.674 artigos, 84 foram lidos na íntegra, dos quais 11 compuseram a revisão (n=9.010 gestantes), com publicação entre os anos de 2005 a 2021, sendo a maioria nos Estados Unidos. Quanto ao nível de evidência, todos os artigos foram classificados como 2b, avaliada coforme o delineamento de cada investigação. O estudo apontou evidências quanto aos seguintes fatores: IMC elevado (maior igual a 30kg/m2), nuliparidade, bishop imaturo, comprimento cervical (maior igual a 30mm), estatura, etnia (não caucasianas do sul da Europa) e peso fetal (maior igual a 4kg). Conclusão Alcançou-se o objetivo do estudo tendo sido demonstrado seis fatores maternos e um fetal que podem levar ao insucesso da indução. Vale ressaltar a necessidade de evidências que incorporem a individualidade de cada característica e destaca-se a contribuição desse estudo para embasar a escolha da melhor conduta para cada gestação de forma individualizada.
Resumen Objetivo Analizar las evidencias disponibles en la literatura acerca del fracaso de la inducción del trabajo de parto con misoprostol en gestaciones a término. Métodos Revisión integradora, realizada entre enero y noviembre de 2022, cuya pregunta de investigación y descriptores fueron definidos mediante la estrategia PECO. Las búsquedas fueron realizadas en las bases de datos MEDLINE, Web of Science, CINAHL, EMBASE y Scopus por dos investigadoras de forma independiente, al igual que la evaluación. Para la fase de selección e identificación de los estudios se utilizó el Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). La evaluación del riesgo de sesgo de los artículos incluidos se realizó a través del cuestionario Newcastle Ottawa Scale. Resultados Se identificaron 3.674 artículos, 84 se leyeron en su totalidad, de los cuales 11 conformaron la revisión (n=9.010 mujeres embarazadas), publicados entre los años 2005 y 2021, la mayoría en Estados Unidos. Respecto al nivel de evidencia, todos los artículos fueron clasificados como 2b, evaluada de acuerdo con el diseño de cada investigación. El estudio indicó evidencias respecto a los siguientes factores: IMC elevado (mayor igual a 30 kg/m2), nuliparidad, bishop bajo, longitud cervical (mayor o igual a 30 mm), estatura, etnia (no caucasoide del sur de Europa) y peso fetal (mayor igual a 4 kg). Conclusión Se alcanzó el objetivo del estudio y se demostraron seis factores maternos y uno fetal que pueden llevar al fracaso de la inducción. Cabe resaltar la necesidad de evidencias que incorporen la individualidad de cada característica y se destaca la contribución de este estudio para fundamentar la elección de la mejor conducta en cada gestación de forma individualizada.
Abstract Objective To analyze the evidence available in literature regarding unsuccessful labor induction with misoprostol in full-term pregnancies. Methods This is an integrative review, carried out between January and November 2022, whose research question and descriptors were outlined using the PECO strategy. The searches were carried out in the MEDLINE, Web of Science, CINAHL, EMBASE and Scopus databases by two researchers independently as well as assessment. For the study selection and identification phase, the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) was used. The risk of bias assessment of included articles was carried out using the Newcastle-Ottawa Scale. Results A total of 3,674 articles were identified, and 84 were read in full, of which 11 comprised the review (n=9,010 pregnant women), published between 2005 and 2021, with the majority in the United States. Regarding the level of evidence, all articles were classified as 2b, assessed according to the design of each study. The study showed evidence regarding the following factors: High BMI (greater than 30 kg/m2), nulliparity, immature bishop, cervical length (greater than 30 mm), height, ethnicity (non-Caucasians from southern Europe) and fetal weight (greater equal to 4 kg). Conclusion The objective study was achieved, having demonstrated six maternal factors and one fetal factor that can lead to unsuccessful induction. It is worth highlighting the need for evidence that incorporates the individuality of each characteristic and the contribution of this study to support the choice of the best conduct for each pregnancy on an individual basis stands out.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Misoprostol , Delivery, Obstetric , Pregnant Women , Term Birth , Labor, Induced , Review Literature as TopicABSTRACT
El procedimiento quirúrgico cesárea con miras a la historia es considerada como un avance de suma importancia en la dismi-nución del riesgo de mortalidad materna y perinatal1.Es la intervención más realizada a nivel de especialidad lo que conlleva riesgos inherentes, quirúrgicos y anestésicos2,3.En el año 2015 la incidencia en el Ecuador de terminación del embarazo por cesárea es del 29,3% en el sector público, 49,9% en Seguridad Social y 69,9% en clínicas privadas4. Para la Or-ganización Mundial de la Salud (OMS) en el mismo año refiere que "En ninguna región del mundo se justifica la incidencia de cesárea superior al 10- 15%"5. La variabilidad de indicación de cesárea, hace que sea necesaria la creación de guías y protocolos, para de esta manera unificar los criterios médicos, de acuerdo a la mejor evidencia científica disponible.
The cesarean section surgical procedure is historically considered a very important advance in reducing the risk of maternal and perinatal mortality1.It is the most frequently performed intervention at the specialty level, which entails inherent surgical and anesthetic risks2,3.In 2015, the incidence in Ecuador of termination of pregnancy by cesarean section is 29,3% in the public sector, 49,9% in Social Security and 69,9% in private clinics4. For the World Health Or-ganization (WHO) in the same year, it states that "In no region of the world is the incidence of cesarean section higher than 10-15% justified" 5.The variability of the indication for cesarean section makes it ne-cessary to create guidelines and protocols, in order to unify me-dical criteria, according to the best scientific evidence available.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Pregnancy Complications , Obstetric Surgical Procedures , Pregnancy , Cesarean Section , Parturition , Emergencies , Risk Management , Maternal Mortality , Pregnancy, High-Risk , Ecuador , Perinatal Mortality , Obstetric Labor ComplicationsABSTRACT
Resumen: Introducción: la concentración y velocidad en la administración de la anestesia multimodal intratecal con fentanilo en cesáreas mejoran la eficacia anestésica manteniendo buen control hemodinámico. Objetivo: evaluar si algunos cambios en la anestesia multimodal intratecal mejoran su eficacia y seguridad en cesáreas. Material y métodos: ensayo clínico, controlado, aleatorizado, doble ciego en mujeres embarazadas programadas para cesárea, distribuidas en tres grupos: grupo F6B2: fentanilo 65 μg + bupivacaína hiperbárica 2.5 mg + morfina 10 μg + dexmedetomidina 5 μg; grupo F6B3: fentanilo 60 μg + bupivacaína hiperbárica 3 mg+ morfina 100 μg+ dexmedetomidina 5 μg; y grupo F7B2: fentanilo 70 μg + bupivacaína hiperbárica 2 mg + morfina 100 μg + dexmedetomidina 5 μg. Se evaluó la eficacia anestésica previo a la incisión, durante la disección de la pared abdominal, al ingreso a cavidad abdominal, en la revisión de correderas parietocólicas y en el postquirúrgico inmediato, así como los signos vitales. Resultados: los grupos F6B2 y F6B3 resultaron tener mayor eficacia anestésica en la revisión de correderas parietocólicas (p = 0.02) y el grupo F7B2 el de mayor seguridad con mejor control hemodinámico a los minutos 1 y 10 (p = 0.03 y p = 0.03 respectivamente). Conclusiones: los cambios en la administración de la anestesia multimodal intratecal con fentanilo mejoraron la eficacia anestésica, pero disminuyen la seguridad sobre el control hemodinámico.
Abstract: Introduction: the concentration and speed in the administration of intrathecal multimodal anesthesia with fentanyl in cesareans section improve anesthetic efficacy while maintaining good hemodynamic control. Objective: to evaluate if some changes in intrathecal multimodal anesthesia improve its efficacy and safety in cesareans section. Material and methods: clinical trial, controlled, randomized, double blind; in pregnant women scheduled for cesarean section, divided into 3 groups: group F6B2: fentanyl 65 μg + hyperbaric bupivacaine 2.5 mg+ morphine 100 μg+ dexmedetomidine 5 μg; group F6B3: fentanyl 60 μg + hyperbaric bupivacaine 3 mg + morphine 100 μg + dexmedetomidine 5 μg; and group F7B2: fentanyl 70 μg + hyperbaric bupivacaine 2 mg + morphine 100 μg + dexmedetomidine 5 μg. The anesthetic efficacy was evaluated prior to the incision, during the dissection of the abdominal wall, upon the admission to the abdominal cavity, in the review of paracolic slides and in the immediate postoperative period, as well as the vital signs. Results: the F6B2 and F6B3 groups turned out to have greater anesthetic efficacy in the revision of paracolic slides (p = 0.02) and the F7B2 group had the highest safety with better hemodynamic control at 1 and 10 minutes (p = 0.03 and p = 0.03, respectively). Conclusions: changes in the administration of intrathecal multimodal anesthesia with fentanyl improved anesthetic efficacy, but decreased safety over hemodynamyc control.
ABSTRACT
Introduction: Apfel simplified risk score for postoperative nausea and vomiting (PONV) has shown to be useful in anesthesia; however, since it has not been calibrated in regional anesthesia or in pregnant patients, its use in cesarean section is limited. Objective: To develop a prognostic predictive model for postoperative nausea and vomiting in pregnant patients undergoing cesarean section under spinal anesthesia. Methods: In a cohort of 703 term pregnant patients scheduled of cesarean section, 15 variables were prospectively assessed, to design a prognostic predictive model for the development of postoperative nausea and vomiting. A logistic regression analysis was used to construct the model and its calibration and discrimination were based on the Hosmer-Lemeshow test, the calibration curves, and C statistic. Additionally, the internal calibration was performed with the Bootstrap resampling method. Results: Postoperative nausea and vomiting were experienced by 27% of the patients during the first six hours after surgery. The model included as prognostic variables the development of intraoperative nausea and vomiting, age under 28 years, a history of PONV, the mother's BMI and the weight of the newborn baby. The model showed an adequate calibration (x2: 4.65 p: 0.5888), though a low discrimination (Statistic C = 0.68). Conclusions: A prognostic predictive model was created for the development of PONV in cesarean section. This model was used to build a prognostic scale for the classification of patients into risk groups.
Introducción: La escala de riesgo simplificada de Apfel para náuseas y vómito posoperatorio (NVPO) ha mostrado utilidad en anestesia; sin embargo, al no haber sido calibrada en anestesia regional o en pacientes embarazadas, su utilidad en cesárea es limitado. Objetivo: Desarrollar un modelo de predicción pronóstica para náuseas y vómito posoperatorios en pacientes embarazadas, llevadas a cesárea bajo anestesia espinal. Métodos: En una cohorte de 703 pacientes con embarazo a término programadas para cesárea, se evaluaron 15 variables de forma prospectiva para construir un modelo de predicción pronóstica para el desarrollo de náuseas y vómito posoperatorio. Se utilizó el análisis de regresión logística para la construcción del modelo y se calculó su calibración y discriminación con la prueba de Hosmer-Lemeshow, las curvas de calibración y el estadístico C. Además, se realizó la calibración interna con el método de remuestreo Bootstrap. Resultados: Las náuseas y vómito posoperatorio se presentaron en el 27% de las pacientes durante las primeras seis horas después de la cirugía. El modelo incluyó como variables pro-nósticas el desarrollo de náuseas y vómito en el intraoperatorio, edad menor de 28 años, antecedentes de NVPO, índice de masa corporal (IMC) de la madre y el peso del recién nacido. El modelo mostró una adecuada calibración (x2: 4,65 p: 0,5888), aunque una baja discriminación (Estadístico C = 0,68). Conclusiones: Se construyó un modelo de predicción pronóstica para el desarrollo de NVPO en cirugía cesárea, y con este se construyó una escala pronóstica que permite clasificar a las pacientes por grupos de riesgo.
ABSTRACT
Introduction: Transversus abdominis plane (TAP) block provides somatic analgesia postoperatively in cesarean sections, however erector spinae plane (ESP) block has shown to provide both somatic and visceral analgesia. Objective: To compare the efficacy of TAP and ESP blocks for pain control after cesarean section under spinal anesthesia. Methods: In a double-blind superiority trial, pregnant patients undergoing cesarean section were randomized into either bilateral TAP or ESP block groups. Primary outcome was total consumption of patient-controlled analgesia (PCA) tramadol in the first 24 hours. Secondary outcomes included time required for first rescue analgesia, post-surgery visual analog score (VAS) for pain, patient satisfaction, and adverse effects. Results: 50 pregnant patients were randomized into TAP and ESP blocks. There was no difference in the amount of PCA tramadol within the first 24 hours between both groups [100mg (63-125) in TAP group vs 75mg (38-100) ESP group]. Pain score at rest and on movement and patient satisfaction were comparable in both groups, with no difference in adverse effects. There was a slight difference in the median time for first rescue analgesia [210min (135-315) in TAP group and 270min (225-405) ESP group] (p=0.03). Conclusions: TAP and ESP blocks provide similar analgesia with comparable consumption of tramadol in the first 24 hours post-cesarean section and no difference in pain scores at rest/on movement.
Introducción: El bloqueo del plano transverso abdominal (TAP - por sus siglas en inglés), ofrece analgesia somática postoperatoria en cesárea; sin embargo, el bloqueo del plano erector de la espina (ESP - por sus siglas en inglés) ha demostrado proporcionar analgesia tanto somática, como visceral. Objetivo: Comparar la eficacia de los bloqueos TAP y ESP para el control del dolor posterior a la cesárea, bajo anestesia raquídea. Métodos: En un estudio de superioridad doble ciego, las pacientes embarazadas sometidas a cesárea se aleatorizaron bien sea al grupo de bloqueo bilateral TAP o ESP? El desenlace principal fue el consumo total de analgesia controlada por la paciente (PCA - por sus siglas en inglés) con tramadol en las primeras 24 horas. Los desenlaces secundarios incluyeron el tiempo transcurrido para la primera analgesia de rescate, el puntaje en la escala visual analógica (EVA) para dolor, la satisfacción del paciente y los efectos adversos. Resultados: 50 pacientes embarazadas se aleatorizaron entre bloqueo TAP y bloqueo ESP. No hubo diferencia en la cantidad de tramadol de la PCA dentro de las primeras 24 horas entre los dos grupos [100mg (63-125) en el grupo TAP vs 75mg (38-100) en el grupo ESP]. El puntaje de dolor en reposo y en movimiento y la satisfacción de la paciente fueron comparables en ambos grupos, sin diferencia en los efectos adversos. Hubo una ligera diferencia en la media de tiempo hasta la primera analgesia de rescate [210 min (135-315) en el grupo de TAP y 270 min (225-405) en el grupo ESP] (p=0,03). Conclusiones: Los bloqueos TAP y ESP ofrecen una analgesia similar, con un consumo comparable de tramadol en las primeras 24 horas posteriores a la cesárea y no hay diferencia en los puntajes de dolor en reposo, o en movimiento.
ABSTRACT
Resumo Os estudos de tendência sobre a via de nascimento no Brasil têm revelado um cenário de sucessivos aumentos lineares nas proporções de cesariana. Entretanto, a possibilidade de mudanças na evolução temporal da via cirúrgica não tem sido considerada. Dessa forma, objetivou-se verificar possíveis pontos de inflexão na proporção de cesarianas no Brasil, macrorregiões e unidades federativas, bem como estimar suas projeções para o ano de 2030. Utilizou-se a série temporal com as cesarianas notificadas no Departamento de Informática do SUS no período de 1994 a 2019. Foram utilizados modelos autorregressivos integrados de médias móveis e de regressão joinpoint para obtenção de projeções e de tendências das proporções de cesariana, respectivamente. As proporções de cesarianas apresentaram tendência significativa de aumento ao longo dos 26 anos de estudo em todos os níveis de agregação. Por outro lado, quando se considera a formação de segmentos, observa-se tendência de estabilização no país e nas regiões Sul e Centro-Oeste, a partir de 2012. Norte e Nordeste apresentaram tendência de aumento e o Sudeste, de queda significativa. Projeções indicam que no ano de 2030, 57,4% dos nascimentos no país ocorrerão por via cirúrgica e que nas regiões Sudeste e Sul, serão observadas proporções superiores a 70%.
Abstract Trend studies on the model of birth in Brazil show a scenario of successive linear increases in cesarean rates. However, they ignore possible changes in the temporal evolution of this delivery modality. Thus, this study aimed to evaluate possible inflection points in cesarean rates in Brazil, its macro-regions, and federated units, as well as to estimate projections for 2030. A time series with information on cesarean sections from 1994 to 2019 from the SUS Department of Informatics was used. Autoregressive integrated moving average and joinpoint regression models were used to obtain cesarean rate projections and trends, respectively. Caesarean rates showed a significant upward trend over the 26 study years at all levels of aggregation. On the other hand, when considering the formation of segments, a stabilization trend was observed both in the country and in the South and Midwest regions, starting in 2012. Rates tended to increase in North and Northeast and significantly decrease in Southeast. Projections show that in 2030, 57.4% of births in Brazil will be cesarean, with rates higher than 70% in Southeast and South regions.
ABSTRACT
La edad materna avanzada guarda relación directamente proporcional con el riesgo de complicaciones obstétricas y no obstétricas durante la gestación, tanto para la gestante como para el feto. Esto es particularmente importante debido a que a las tasas de fecundidad de las mujeres de mayor edad han aumentado. En Estados Unidos, el 10% del primer nacimiento y el 20% de todos los nacimientos ocurren en mujeres con 35 años o más. Históricamente la edad materna avanzada se ha definido como una edad mayor o igual a 35 años, punto de corte que sustentado en la disminución de la fecundidad y el mayor riesgo de anomalías genéticas en la descendencia de las mujeres mayores a esta edad. Sin embargo, los efectos relacionados al aumento de edad son continuos y el riesgo es mayor mientras mayor sea la edad al momento de la concepción más que como efecto de pasar el umbral de los 35 años. Diferentes investigaciones han mostrado que las gestantes añosas tienen mayor riesgo de complicaciones tempranas de la gestación como aborto espontáneo, embarazo ectópico, anomalías cromosómicas y malformaciones congénitas, así como, preeclampsia, diabetes gestacional, patología placentaria, parto pretérmino, peso bajo al nacer, mortalidad perinatal, embarazo múltiple, parto distócico, parto por cesárea y mortalidad materna. En este artículo se revisa publicaciones recientes sobre el tema y se incluye estadística de un importante hospital de Lima, Perú, y de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud Familiar - ENDES 2022.
Advanced maternal age is directly proportional to the risk of obstetric and nonobstetric complications during gestation, both for the pregnant woman and the fetus. This is particularly important because the fertility rates of older women have increased. In the US, 10% of first births and 20% of all births occur to women 35 years of age or older. Historically, advanced maternal age has been defined as an age greater than or equal to 35 years, a cutoff point that is supported by declining fertility and the increased risk of genetic abnormalities in the offspring of women older than this age. However, the effects related to increasing age are continuous and the risk is greater the older the age at conception rather than as an effect of passing the 35 years threshold. Research has shown that older pregnant women are at increased risk of early pregnancy complications such as miscarriage, ectopic pregnancy, chromosomal abnormalities and congenital malformations, as well as, preeclampsia, gestational diabetes, placental pathology, preterm delivery, low birth weight, perinatal mortality, multiple pregnancy, dystocic delivery, cesarean delivery and maternal mortality. This article reviews recent publications on the subject and includes statistics from a major hospital in Lima, Peru, and from the National Demographic and Family Health Survey - ENDES, 2022.
ABSTRACT
Abstract Objective To compare cesarean section (CS) rates according to the Robson Ten Group Classification System (RTGCS) and its indications in pregnant women admitted for childbirth during the first wave of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic with those of the previous year. Materials and Methods We conducted a cross-sectional study to compare women admitted for childbirth from April to October 2019 (before the pandemic) and from March to September 2020 (during the pandemic). The CSs and their indications were classified on admission according to the RTGCS, and we also collected data on the route of delivery (vaginal or CS). Both periods were compared using the Chi-squared (χ2) test or the Fisher exact test. Results In total, 2,493 women were included, 1,291 in the prepandemic and 1,202 in the pandemic period. There was a a significant increase in the CS rate (from 39.66% to 44.01%; p = 0.028), mostly due to maternal request (from 9.58% to 25.38%; p < 0.01). Overall, groups 5 and 2 contributed the most to the CS rates. The rates decreased among group 1 and increased among group 2 during the pandemic, with no changes in group 10. Conclusion There was an apparent change in the RTGSC comparing both periods, with a significant increase in CS rates, mainly by maternal request, most likely because of changes during the pandemic and uncertainties and fear concerning COVID-19.
Resumo Objetivo Comparar as taxas de cesárea segundo a Classificação de Robson, assim como suas indicações, em mulheres admitidas para parto durante a primeira onda de doença do coronavírus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, em inglês), com as do ano anterior. Materiais e Métodos Conduzimos um estudo transversal que comparou as mulheres admitidas para parto entre abril e outubro de 2019 (pré-pandemia) e entre março e setembro de 2020 (durante a pandemia). As cesarianas e as suas indicações foram classificadas conforme o sistema proposto por Robson, e obteve-se a via de parto (vaginal ou cesárea). Ambos os períodos foram comparados usando-se os testes do Qui quadrado ou o exato de Fisher. Resultados Ao todo, 2.943 mulheres foram incluídas, das quais 1.291 antes da pandemia e 1.202 durante a pandemia. A taxa de cesárea aumentou significativamente (de 39.66% para 44,01%; p = 0,028), principalmente devido a desejo materno (de 9,58% para 25,38%; p < 0,01). Os grupos 5 e 2 foram os que mais contribuíram para as taxas de cesárea. Durante a pandemia, o grupo 1 reduziu sua frequência, enquanto o grupo 2 a aumentou. Conclusão Houve uma aparente mudança nas características da população conforme a classificação de Robson. Observou-se significativo aumento nas taxas de cesárea, principalmente por desejo materno, o que reflete possíveis incertezas e medos relacionados à COVID-19.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Cesarean Section, Repeat , COVID-19ABSTRACT
O parto cesáreo é apontado como fator de risco para diversas doenças crônicas. Neste estudo, objetivou-se averiguar a associação entre parto cesáreo e pressão arterial (PA) de crianças de 6 anos. Trata-se de estudo transversal conduzido em Feira de Santana (BA), com 635 pares de mãe e filho. O tipo de parto foi categorizado em cesárea e vaginal. A PA foi aferida por meio de esfigmomanometria e considerada elevada quando atingiu níveis iguais ou maiores ao percentil 90 para idade, sexo e altura. Razões de prevalência brutas (RPbruta) e ajustadas (RPajustada) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram estimados via regressão logística múltipla. A cesariana ocorreu em 46,5% dos casos, as prevalências de pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) elevadas foram de 17,2% e 5,6%, respectivamente. O excesso de peso foi verificado em 28,6% das crianças. A maior prevalência de PAS elevada foi observada entre as crianças que nasceram por cesariana (61%) em relação às que nasceram por parto vaginal (RPbruta: 1,51; IC95%: 1,07-2,14; RPajustada: 1,61; IC95%: 1,05-2,46). A idade materna ao nascimento da criança foi fator de interação na associação principal, assim, as crianças nascidas via parto vaginal exibiram maior prevalência de PAS elevada, comparadas às nascidas via cesárea. O parto cesáreo se associou à PAS elevada aos 6 anos de idade.
Cesarean delivery is considered a risk factor for several chronic diseases. This study aimed to investigate the association between cesarean section and blood pressure (BP) in 6-year-old children. This is a cross-sectional study carried out in Feira de Santana, (BA) with 635 mother-child pairs. The type of birth was categorized into cesarean and vaginal. The BP was measured by using sphygmomanometry and considered high when it reached levels equal or higher than the 90th percentile for age, gender, and height. Crude (PRcrude) and adjusted (PRadjusted) prevalence rate and respective 95% confidence intervals (95%CI) were estimated by multiple logistic regression. Cesarean section occurred in 46.5% of the cases, the prevalence of high systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure were 17.2% and 5.6%, respectively. Excess weight was verified in 28.6% of the children. The highest prevalence of high SBP was among children who were born by cesarean section (61%) compared with those who were born vaginally (PRcrude: 1.51; 95%CI: 1.07-2.14; PRadjusted: 1.61; 95%CI %: 1.05-2.46). Maternal age at the birth of the child was an interaction factor in the main association, thus, children born vaginally had a higher prevalence of elevated SBP, compared with those born via cesarean section. Cesarean section was associated with increased SBP at six years of age.
El parto por cesárea presenta un factor de riesgo para varias enfermedades crónicas. El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el parto por cesárea y la presión arterial (PA) en niños de 6 años de edad. Se trata de un estudio transversal, realizado en Feira de Santana, en Bahía (Brasil), con 635 pares de madre e hijo. El tipo de parto se clasificó en cesárea y vaginal. La PA se midió mediante esfigmomanometría y se consideró alta cuando alcanzó niveles más altos o iguales al percentil 90 para edad, sexo y talla. Las razones de prevalencia crudas (RPcrudas) y ajustadas (RPajustadas) y los respectivos intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) se estimaron mediante regresión logística múltiple. La cesárea ocurrió en el 46,5%, las prevalencias de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) altas fueron el 17,2% y el 5,6%, respectivamente. El exceso de peso se presentó en el 28,6% de los niños. La mayor prevalencia de PAS alta se observó entre los niños nacidos por cesárea (61%) en comparación con los nacidos por vía vaginal (RPcruda: 1,51; IC95%: 1,07-2,14; RPajustada: 1,61; IC95%: 1,05-2,46). La edad materna al nacimiento del niño fue un factor de interacción en la principal asociación, así, los niños nacidos por vía vaginal tuvieron una mayor prevalencia de PAS elevada en comparación con los nacidos por cesárea. El parto por cesárea se asoció con un aumento de la PAS a los 6 años de edad.
Subject(s)
Humans , Child, Preschool , Child, PreschoolABSTRACT
Objetivos: Describir las características clínicas y el tratamiento del embarazo ectópico implantado en la cicatriz de cesárea, así como las complicaciones y el pronóstico obstétrico. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de gestantes con diagnóstico de embarazo ectópico implantado en la cicatriz de cesárea según los criterios de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal, atendidas entre enero de 2018 y marzo de 2022 en dos instituciones de alta complejidad, pertenecientes a la seguridad social, ubicadas en Lima, Perú. Se hizo un muestreo consecutivo. Se midieron variables sociodemográficas y clínicas de ingreso, diagnóstico, tipo de tratamiento, complicaciones y pronóstico obstétrico. Se hace un análisis descriptivo. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes, de 29.919 partos. De estas, el 41,2 % recibió tratamiento médico y el resto recibió tratamiento quirúrgico. Se realizó un manejo local exitoso con metotrexato en el saco gestacional en dos pacientes con ectópico tipo 2. Cuatro de las pacientes requirieron histerectomía total. Seis pacientes experimentaron una gestación después del tratamiento, y 4 de ellas culminaron el embarazo con una madre y un neonato saludables. Conclusiones: El embarazo ectópico implantado en la cicatriz de una cesárea es una entidad poco frecuente, para la cual se cuenta con alternativas de manejo médico y quirúrgico con aparentes buenos resultados. Se requieren más estudios con mayor calidad metodológica de asignación aleatoria que ayuden a caracterizar la seguridad y la efectividad de las diferentes alternativas terapéuticas para las mujeres con sospecha de esta patología.
Objectives: To describe the clinical characteristics and treatment of ectopic pregnancy arising in the cesarean section scar, as well as its complications and obstetric prognosis. Material and methods: Retrospective cohort study of pregnant women with the diagnosis of a scar pregnancy in accordance with Maternal-Fetal Medicine Society criteria, seen between January 2018 and March 2022 in two high complexity institutions of the social security system, located in Lima, Peru. Consecutive sampling was used. Baseline sociodemographic and clinical variables were measured, including diagnosis, type of treatment, complications and obstetric prognosis. A descriptive analysis was performed. Results: Out of 29,919 deliveries, 17 patients were included. Of these, 41.2 % received medical management and the rest were treated surgically. Successful management with intra-gestational sac methotrexate was performed in two patients with ectopic pregnancy type 2. Four patients required total hysterectomy. Six patients became pregnant after the treatment and 4 completed their pregnancy with healthy mother and neonate pairs. Conclusions: Ectopic pregnancy implanted in a cesarean section scar is an infrequent occurrence for which medical and surgical management options are available with apparently good outcomes. Further studies of better methodological quality and random assignment are needed in order to help characterize the safety and effectiveness of the various therapeutic options for women with suspected scar pregnancy.
Subject(s)
Humans , Female , PregnancyABSTRACT
Resumen: Introducción: El fentanilo ofrece buena eficacia anestésica, con menores efectos sobre el sistema nervioso simpático, al mantener un mejor estado hemodinámico, pero su efecto en combinación con otros anestésicos en embarazadas no está del todo descrito. Objetivo: Evaluar la eficacia anestésica y seguridad de la anestesia multimodal con fentanilo en mujeres embarazadas durante la cesárea. Material y métodos: Ensayo clínico, controlado, aleatorizado, doble ciego; en mujeres embarazadas programadas para cesárea, distribuidas en tres grupos: grupo FBMD: fentanilo 70 μg + bupivacaína hiperbárica 0.1%, 2 mg, + morfina 100 μg + dexmedetomidina 5 μg; grupo BFM: bupivacaína hiperbárica 0.25%, 5 mg, + fentanilo 25 μg + morfina 100 μg, y el grupo BM: bupivacaína hiperbárica 0.375%, 7.5 mg, + morfina 100 μg. Se evaluó la eficacia anestésica previo a la incisión, durante la disección de la pared abdominal, al ingreso a cavidad abdominal, en la revisión de correderas parietocólicas y en el postquirúrgico inmediato, así como, los signos vitales. Resultados: Se analizaron 180 mujeres. El grupo FBMD mostró mayor eficacia anestésica en la revisión de correderas parietocólicas (p = 0.01) y en el postquirúrgico inmediato (p = 0.0001), así como mayor seguridad con mejor control hemodinámico a los minutos uno y 10 (p = 0.02 y p = 0.03, respectivamente). Conclusiones: La anestesia multimodal con FBMD demuestra mejor eficacia anestésica y seguridad sobre el control hemodinámico.
Abstract: Introduction: Fentanyl offers good anesthetic efficacy and fewer effects on the sympathetic nervous system with better hemodynamic status, but its effect in combination with other anesthetics in pregnant women has not been fully described. Objective: To evaluate the anesthetic efficacy and safety of multimodal anesthesia with fentanyl in pregnant women undergoing caesarean section. Material and methods: Controlled, randomized, double blinded clinical trial; in pregnant women scheduled for cesarean section distributed in 3 groups: FBMD group: fentanyl 70 μg + hyperbaric bupivacaine 0.1%, 2 mg, + morphine 100 μg + dexmedetomidine 5 μg; BFM group: hyperbaric bupivaine 0.25%, 5 mg, + fentanyl 25 μg + morphine 100 μg, and group BM: hyperbaric bupivacaine 0.375%, 7.5 mg, + morphine 100 μg. The anesthetic efficacy was evaluated: prior to the incision, during the dissection of the abdominal wall, upon entry to the abdominal cavity, in the revision of parietocolic slides and in the immediate postoperative period, as well as the vital signs. Results: 180 women were analyzed. The FBMD group showed greater anesthetic efficacy in the revision of parietocolic slides (p = 0.01) and in the immediate postoperative period (p = 0.0001) and greater safety, showing better hemodynamic control at minutes 1 and 10 (p = 0.02 y p = 0.03 respectively). Conclusions: Multimodal anesthesia with FMBD shows better anesthetic efficacy and safety over hemodynamic control.