Conflictos éticos en un contexto de gestión pública: objeción de conciencia y aborto en la red sanitaria pública española

En este artículo se sostiene, en primer lugar, que (1) la persistencia a nivel internacional de debates éticos en torno al estatus moral del nasciturus y (2) el tradicional compromiso deontológico de los profesionales sanitarios con la salud, tanto de la embarazada como del hijo que espera, dotan de pleno sentido y vigencia al derecho a la objeción de conciencia de dichos profesionales. Sin embargo, donde el aborto legal se configura como prestación sanitaria, surge entonces la dificultad de gestionar esa prestación y, al tiempo, el conflicto moral que expresa la objeción de conciencia. Si en una institución sanitaria pública la objeción es generalizada, se plantea una disyuntiva con implicaciones éticas entre derivar a las gestantes a otras instituciones o aplicar estrategias de integración de personal a nivel de servicio de salud. En el caso de España, se ha aprobado este año una reforma de la Ley Orgánica de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo (LOSSRIVE), que manifiesta una voluntad más taxativa de que la objeción de conciencia no impida el acceso al aborto en las instituciones sanitarias públicas, estableciéndose previsiones específicas al efecto. A partir de los trabajos parlamentarios identificamos los principales puntos de discrepancia política que remiten a dispares posiciones de fondo sobre el aborto y afectan al propio planteamiento de la reforma, así como a otros elementos no siempre novedosos -algunos de ellos ya estaban en la LOSSRIVE o se venían aplicando a nivel autonómico con el plácet del Constitucional.

This article argues, first, that (1) the persistence at the international level of ethical debates on the moral status of nasciturus and (2) the traditional ethical commitment of health professionals to the health of both the pregnant woman and the unborn child, give full sense and validity to the right to conscientious objection of these professionals. However, where legal abortion is configured as a health care service, the difficulty of managing this service and, at the same time, the moral conflict expressed by conscientious objection arises. If, in a public health institution, objection is widespread, there is a dilemma with ethical implications between referring pregnant women to other institutions or implementing staff integration strategies at the health service level. In the case of Spain, a reform of the Organic Law on Sexual and Reproductive Health and the Voluntary Interruption of Pregnancy (LOSSRIVE) was approved this year, which shows a more stringent willingness that conscientious objection does not prevent access to abortion in public health institutions, establishing specific provisions to that effect. Based on the parliamentary work, we identified the main points of political discrepancy, which remit to different basic positions on abortion and affect the very approach of the reform, as well as other not always new elements -some of them were already in the LOSSRIVE or were already being applied at the regional level with the approval of the Constitutional Court.

Este artigo argumenta, em primeiro lugar, que (1) a persistência, em nível internacional, de debates éticos sobre o status moral do nascituro e (2) o tradicional compromisso deontológico dos profissionais de saúde com a saúde da gestante e do filho que ela espera, dão pleno sentido e vigência ao direito à objeção de consciência desses profissionais. Entretanto, quando o aborto legal é configurado como um serviço de saúde, surge a dificuldade de gerir esse serviço e, ao mesmo tempo, gerir o conflito moral expresso pela objeção de consciência. Se, em uma instituição de saúde pública, a objeção for generalizada, haverá uma escolha com implicações éticas entre encaminhar as gestantes a outras instituições ou aplicar estratégias de integração de pessoal no nível do serviço de saúde. No caso da Espanha, foi aprovada este ano uma reforma da Lei Orgânica de Saúde Sexual e Reprodutiva e a Interrupção Voluntária da Gravidez (LOSSRIVE) que expressa uma vontade mais constrangedora de garantir que a objeção de consciência não impeça o acesso ao aborto em instituições públicas de saúde, estabelecendo disposições específicas para esse fim. Com base no trabalho parlamentar, identificamos os principais pontos de discrepância política, que remetem a diferentes posições de fundo sobre aborto e afetam a própria aproximação da reforma, assim como outros elementos que nem sempre são novos -alguns deles já estavam no LOSSRIVE ou já estavam sendo aplicados em nível regional com a aprovação do Tribunal Constitucional-.

Financiamento da saúde mental pública: estudo do caso do Rio de Janeiro (2019 a 2022) / Financing public mental health: a case study of Rio de Janeiro (2019 to 2022)

RESUMO A saúde mental no Sistema Único de Saúde vive uma disputa entre o cuidado centrado na doença e os determinantes socioambientais. O estudo do cofinanciamento estadual da Rede de Atenção Psicossocial no Rio de Janeiro (2019 a 2022) visou observar como elementos teórico-conceituais sobre saúde mental foram relevantes nas decisões de financiamento interfederativo nesse período. Realizou-se revisão de normativas federais e estaduais das Comissões Intergestores (Bipartite e Tripartite), notas técnicas e consultas ao Fala.BR. Os documentos demonstraram a ruptura interfederativa com relação ao cuidado da saúde mental de base territorial e comunitária. Nesse período, enquanto o Ministério da Saúde direcionava sua agenda para o cuidado ambulatorial e especializado, o Rio de Janeiro ampliou o recurso financeiro estadual à saúde mental em R$ 175 milhões para fortalecer Centros de Atenção Psicossocial e Serviços Residenciais Terapêuticos habilitados ou elegíveis para habilitação. A desinstitucionalização de sobreviventes dos manicômios e a expansão da rede de cuidados de atenção às situações de crise são resultados encontrados. A conclusão do estudo sugere a construção de metodologia de monitoramento interfederativo do financiamento da saúde mental pública para que a entrega do cuidado esteja cada vez mais próxima das necessidades dos munícipes e das vulnerabilidades territoriais.

ABSTRACT Mental health in the Unified Health System has experienced a dispute between disease-centered care and socio-environmental determinants. The study of state co-financing of the Psychosocial Care Network in Rio de Janeiro (2019 to 2022) aimed to explain how theoretical-conceptual elements about mental health were relevant in interfederative financing decisions in this period. A review of federal and state regulations of the Intermanagement Committees (Bipartite and Tripartite), technical notes and Fala.BR site was carried out. The documents demonstrated the interfederative rupture in relation to territorial and community-based mental health care. During this period, while the Ministry of Health directed its agenda towards outpatient and specialized care, Rio de Janeiro increased the state's financial resource for mental health by R$ 175 million to strengthen Psychosocial Care Centers and Therapeutic Residential Services qualified or eligible for qualification. The deinstitutionalization of asylum survivors and the expansion of the care network for crisis situations are results found in Rio de Janeiro. The conclusion of the study suggests the construction of an interfederative monitoring methodology for public mental health financing so that the delivery of care is increasingly closer to the needs of citizens and territorial vulnerabilities.

Revitalizing neurology practice: integrating health humanities, neurobiology, and digital innovation / Revitalizando a prática em neurologia: integrando as humanidades em saúde, neurobiologia e inovação digital

Rapid changes in medical education are being fueled by advancements in science, technology, and societal structures. However, the traditional medical curriculum often struggles to keep pace with the evolving demands of medical practice in light of these advancements. Neurology presents distinctive challenges in modern medicine, requiring innovative solutions to improve patient care and support the well-being of healthcare providers. This essay delves into the intricate issues encountered by neurologists, such as the diminishing interpersonal connections in the medical field and the prevalent issue of burnout among professionals, exacerbated by outdated educational programs. This research advocates for a comprehensive approach to enhancing neurology practice through the perspectives of Medical Humanities (MH) and neurobiology, within the evolving realm of Neurohumanities. By integrating stateof-the-art neurobiological findings, MH/Neurohumanities, and a focus on empathy, the article proposes practical strategies to rejuvenate clinical practice and bolster the resilience of neurology practitioners. Furthermore, it underscores the untapped potential of artificial intelligence and machine learning while examining how the digital ecosystem could revolutionize neurology medical education. Grounded in evidence-based research and practical insights, this article offers valuable guidance for navigating the complexities of contemporary neurology practice and cultivating a workforce of healthcare professionals who possess both technological acumen and compassion.

Mudanças rápidas na educação médica estão sendo impulsionadas pelos avanços na ciência, tecnologia e estruturas sociais. No entanto, o currículo médico tradicional frequentemente luta para acompanhar as exigências em constante evolução da prática médica diante desses avanços. A neurologia apresenta desafios distintos na medicina moderna, exigindo soluções inovadoras para melhorar o cuidado ao paciente e apoiar o bemestar dos profissionais de saúde. Este ensaio explora as questões complexas enfrentadas pelos neurologistas, como a diminuição das conexões interpessoais no campo médico e o problema prevalente do esgotamento entre os profissionais, exacerbado por programas educacionais desatualizados. Esta pesquisa defende uma abordagem abrangente para aprimorar a prática da neurologia por meio das perspectivas das Humanidades Médicas (HM) e da neurobiologia, dentro do campo em evolução das Neuro- Humanidades. Ao integrar descobertas neurobiológicas de ponta, HM/Neuro-Humanidades e um foco na empatia, o artigo propõe estratégias práticas para rejuvenescer a prática clínica e fortalecer a resiliência dos profissionais de neurologia. Além disso, destaca o potencial inexplorado da inteligência artificial e da aprendizagem de máquina ao examinar como o ecossistema digital poderia revolucionar a educação médica em neurologia. Fundamentado em pesquisas baseadas em evidências e insights práticos, este artigo oferece orientações valiosas para navegar pelas complexidades da prática contemporânea da neurologia e cultivar uma força de trabalho de profissionais de saúde que possuam tanto acuidade tecnológica quanto compaixão.

Financiamento da saúde mental pública: estudo do caso do Rio de Janeiro (2019 a 2022) / Financing public mental health: a case study of Rio de Janeiro (2019 to 2022)

A saúde mental no Sistema Único de Saúde vive uma disputa entre o cuidado centrado na doença e os determinantes socioambientais. O estudo do cofinanciamento estadual da Rede de Atenção Psicossocial no Rio de Janeiro (2019 a 2022) visou observar como elementos teórico-conceituais sobre saúde mental foram relevantes nas decisões de financiamento interfederativo nesse período. Realizou-se revisão de normativas federais e estaduais das Comissões Intergestores (Bipartite e Tripartite), notas técnicas e consultas ao Fala.BR. Os documentos demonstraram a ruptura interfederativa com relação ao cuidado da saúde mental de base territorial e comunitária. Nesse período, enquanto o Ministério da Saúde direcionava sua agenda para o cuidado ambulatorial e especializado, o Rio de Janeiro ampliou o recurso financeiro estadual à saúde mental em R$ 175 milhões para fortalecer Centros de Atenção Psicossocial e Serviços Residenciais Terapêuticos habilitados ou elegíveis para habilitação. A desinstitucionalização de sobreviventes dos manicômios e a expansão da rede de cuidados de atenção às situações de crise são resultados encontrados. A conclusão do estudo sugere a construção de metodologia de monitoramento interfederativo do financiamento da saúde mental pública para que a entrega do cuidado esteja cada vez mais próxima das necessidades dos munícipes e das vulnerabilidades territoriais. (AU)

Mental health in the Unified Health System has experienced a dispute between disease-centered care and socio-environmental determinants. The study of state co-financing of the Psychosocial Care Network in Rio de Janeiro (2019 to 2022) aimed to explain how theoretical-conceptual elements about mental health were relevant in interfederative financing decisions in this period. A review of federal and state regulations of the Intermanagement Committees (Bipartite and Tripartite), technical notes and Fala.BR site was carried out. The documents demonstrated the interfederative rupture in relation to territorial and community-based mental health care. During this period, while the Ministry of Health directed its agenda towards outpatient and specialized care, Rio de Janeiro increased the state's financial resource for mental health by R$ 175 million to strengthen Psychosocial Care Centers and Therapeutic Residential Services qualified or eligible for qualification. The deinstitutionalization of asylum survivors and the expansion of the care network for crisis situations are results found in Rio de Janeiro. The conclusion of the study suggests the construction of an interfederative monitoring methodology for public mental health financing so that the delivery of care is increasingly closer to the needs of citizens and territorial vulnerabilities. (AU)

Avaliação da qualidade de sono e ansiedade em profissionais e estudantes da saúde no contexto da pandemia pela covid-19 / Evaluación de la calidad del sueño y la ansiedad en profesionales y estudiantes de la salud en el contexto de la pandemia de COVID-19 / Assessment of sleep quality and anxiety in healthcare professionals and students in the context of the COVID-19 pandemic

Introdução: Na pandemia desencadeada pela COVID-19, o desenvolvimento progressivo de sintomas de ansiedade e a má qualidade do sono devem ser investigados em profissionais e estudantes da área da saúde para o adequado manejo. Objetivo: Identificar a prevalência de problemas de sono e sintomas ansiosos em profissionais e estudantes da saúde, e analisar o efeito de variáveis sociodemográficas-clínicas na ansiedade e sono dessa população.Metodologia: Neste estudo transversal de caráter quantitativo aplicou-se um formulário online a 3.337 profissionais e estudantes da saúde do Brasil participantes de um congresso virtual, contendo 51 perguntas subdivididas em três categorias: Perfil sociodemográfico-clínico, Escala de Sono de Jenkins e Inventário de Ansiedade de BECK.Resultados: Dentre os participantes, 81,4% eram estudantes da área da saúde e 12,8% profissionais de saúde. Os achados obtidos indicam que 41% dos participantes apresentaram problemas de sono muito frequentes e 46,6% sinais de ansiedade moderada a grave. Houve associação estatisticamente significativa entre as variáveis sociodemográficas-clínicas e os questionários validados de sono e ansiedade. Conclusão: Essa pesquisa identificou importante prevalência de problemasde sono e sintomas ansiosos em profissionais e estudantes da saúde, sendo primordial a identificação precoce dessas alterações para um manejo efetivo (AU).

Introduction: In the pandemic triggered by COVID-19, the progressive development of anxiety symptoms and poor sleep quality should be investigated in healthcare professionals and students for proper management.Objective: To identify the prevalence of sleep problems and anxious symptoms in healthcare professionals and students, and to analyze the effect of sociodemographic-clinical variables on anxiety and sleep in this population. Methodology: In this cross-sectional quantitative study, an online form was applied to 3,337 healthcare professionals and students from Brazil participating in a virtual congress, containing 51 questions subdivided into three categories: Sociodemographic-clinical profile, Jenkins Sleep Scale and BECK Anxiety Inventory.Results: Among the participants, 81.4% were healthcare students and 12.8% were healthcare professionals. The findings indicate that 41% of the participants had very frequent sleep problems and 46.6% showed signs of moderate to severe anxiety. There was a statistically significant association between the sociodemographic-clinical variables and the validated sleep and anxiety questionnaires. Conclusion:This study identified a high prevalence of sleep problems and anxiety symptoms among healthcare professionals and students, and early identification of these alterations is essential for effective management (AU).

Introducción: En la pandemia desencadenada por el COVID-19, el desarrollo progresivo de síntomas de ansiedad y la mala calidad del sueño deben ser investigados en profesionales y estudiantes de la salud para su adecuado manejo. Objetivo: Identificar la prevalencia de problemas de sueño y síntomas ansiosos en profesionales y estudiantes de la salud, y analizar el efecto de las variables sociodemográficas-clínicas sobre la ansiedad y el sueño en esta población. Metodología:En este estudio transversal y cuantitativo, se aplicó un formulario línea 3.337 profesionales y estudiantes de la salud de Brasil que participaron en un congreso virtual, conteniendo 51 preguntas subdivididas en tres categorías: perfil sociodemográfico-clínico, Escala de Sueño de Jenkins e Inventario de Ansiedad de BECK. Resultados: Entre los participantes, 81,4% eran estudiantes de salud y 12,8% profesionales de la salud. Los resultados indican que el 41% de los participantes tenía problemas de sueño muy frecuentes y el 46,6% mostraba signos de ansiedad de moderada a grave. Hubo una asociación estadísticamentesignificativa entre las variables sociodemográficas-clínicas y los cuestionarios validados de sueño y ansiedad. Conclusión:Este estudio identificó una alta prevalencia de problemas de sueño y síntomas de ansiedad en profesionales de la salud y estudiantes, y la identificación precoz de estas alteraciones es esencial para un manejo eficaz (AU).

Proporção de casos nosocomiais de COVID-19 no Brasil: análise de seus fatores associados em 1.631.47 registros de 2020 a 2022 / Proporción de casos nosocomiales de COVID-19 en Brasil: análisis de sus factores asociados en 1.631.47 registros de 2020 a 2022 / Proportionof nosocomial cases of COVID-19 in Brazil: analysisof1.631.47 case records from 2020 to 2022

Introdução: Infecções nosocomiais, adquiridas após a internação hospitalar, são o evento adverso mais comum que ameaça a saúde dos pacientes hospitalizados, sendo a pneumonia, incluindo a causada pelo SARS-Cov-2, responsável por mais de 80% das infecções nosocomiais. A pandemia declarada pela OMS em março de 2020 reflete o rápido aumento de casos, impulsionado pela disseminação do vírus através de gotículas e aerossóis. A transmissão nosocomial do SARS-Cov-2 foi observada desde o início do surto em Wuhan, representando um desafio adicional na qualidade de vida dos pacientes. Estudos internacionais em hospitais reportam incidências de infecção nosocomial por COVID-19 entre 11% e 44%.Objetivo: Identificar a proporção de infecção nosocomial por SARS-COV-2 no Brasil entre março de 2020 até dezembro de 2022.Metodologia:Trata-se de um estudo analítico, retrospectivo, de corte transversal, sobre a proporção de infecção nosocomial por Sars-Cov-2 no Brasil, através de dados secundários oriundos do Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica da Gripe. No presente estudo a variável dependente analisada foi a proporção de infecção nosocomial por Sars-cov-2. Como variáveis independentes exploratórias foram utilizadas: faixa etária, sexo, comorbidades e macrorregião de residência. Resultados: O estudo identificou uma proporção de casos nosocomiais de 2,58%, sendo maior no terceiro ano da pandemia 2022 (5,5%) na região Norte (7,57%), entre os indivíduos de 18-59 anos de idade (6,93%)Conclusões: Este estudo sobre casos nosocomiais de COVID-19 no Brasil revela uma proporção de 2,58% entre 2020 e 2022, com associações identificadas em relação à região, idade e comorbidades. Diferenças em relação a estudos internacionais sugerem questões metodológicas específicas. Essa pesquisa é de importância crítica, visto ser de abrangência nacional com grande amplitude, e estabelece uma base sólida para futuros estudos epidemiológicos (AU).

Introduction: Nosocomial infections, acquired after hospital admission, are the most common adverse events threatening patient health, with pneumonia, including that caused by SARS-CoV-2, responsible for over 80% of nosocomial infections. The pandemic declared by the WHO in March 2020 reflects the rapid rise in cases driven by the virus's spread through droplets and aerosols. Nosocomial transmission of SARS-CoV-2 has been observed since the outbreak's onset in Wuhan, posing an additional challenge to patient quality of life. International hospital studies report nosocomial COVID-19 infection rates between 11% and 44%. Objective: Identifying the proportion of nosocomial SARS-CoV-2 infection in Brazil between March 2020 and December 2022.Methodology:This is an analytical, retrospective, cross-sectional study on the proportion of nosocomial SARS-CoV-2 infection in Brazil, using secondary data from the Influenza Epidemiological Surveillance Information System. In this study, the analyzed dependent variable was the proportionof nosocomial SARS-CoV-2 infection. The exploratory independent variables included: age group, gender, comorbidities, and macro-region of residence.Results:The study identified a proportion of nosocomial cases of 2.58%, with a higher proportion in the third year of the pandemic, 2022 (5.5%) in the North region (7.57%), among individuals aged 18-59 years (6.93%). Conclusions: This study on nosocomial cases of COVID-19 in Brazil reveals a proportion of 2.58% between 2020 and 2022, with associations identified regarding region, age, and comorbidities. Differences compared to international studies suggest specific methodological issues. This research is of critical importance, given its national scope and broad coverage, and establishes a solid foundation for future epidemiological studies (AU).

Introducción: Las infecciones nosocomiales, adquiridas tras la hospitalización, son el evento adverso más común que amenaza la salud de los pacientes hospitalizados, siendo la neumonía, incluida la causada por el SARS-Cov-2, la responsable de más del 80% de las infecciones. La pandemia declarada por la OMS en marzo de 2020 refleja el rápido aumento de casos, impulsado por la propagación del virus a través de gotitas y aerosoles. La transmisión nosocomial del SRAS-Cov-2 se ha observado desde el inicio del brote en Wuhan, lo que supone un reto adicional para la calidad de vida de los pacientes. Estudios internacionales realizados en hospitales informan de incidencias de infecciones nosocomiales por COVID-19 de entre el 11% y el 44%. Objetivo: Identificar la proporción de infección nosocomial por SARS-CoV-2 en Brasil entre marzo de 2020 y diciembre de 2022. Metodología: Se trata de un estudio analítico, retrospectivo y transversal sobre la proporción de infección nosocomial por SARS-CoV -2 en Brasil, utilizando datos secundarios del Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica de Influenza. La variable dependiente analizada fue la proporción de infección nosocomial por SARS-CoV-2. Como variables independientes exploratorias se utilizaron: grupo de edad, sexo, comorbilidades y macrorregión de residencia. Resultados:El estudio identificó una proporción de casos nosocomiales del 2,58%, siendo mayor en el tercer año de la pandemia de 2022 (5,5%) en la región Norte (7,57%), entre individuos de 18 a 59 años (6,93%). Conclusiones:Este estudio de casos de COVID-19 hospitalizados en Brasil revela una proporción de 2,58% entre 2020 y 2022, con asociaciones identificadas en relación a la región, edad y comorbilidades. Las disparidades en relación a estudios internacionales sugieren la presencia de cuestiones metodológicas específicas. Esta investigación es de extrema importancia para orientar estrategias preventivas y mejorar el control de las infecciones hospitalarias (AU).

Respuesta inmunitaria al SARS-CoV-2 previa a la vacunación en personal de salud de Alto Paraná, Paraguay, un estudio seroepidemiológico / Immune response to SARS-CoV-2 prior to vaccination among healthcare workers from Alto Paraná, Paraguay, a seroepidemiological study

INTRODUCCIÓN: La comprensión del comportamiento de la respuesta humoral en COVID-19 continúa siendo un desafío para la producción de vacunas que proporcionen inmunidad más duradera. OBJETIVO: Describir la respuesta humoral natural inducida por SARS- CoV-2 en personal de salud con base en el perfil epidemiológico y clínico. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal en personal de salud de hospitales públicos de referencia del Departamento de Alto Paraná, Paraguay. Se incluyeron 962 participantes, mediante muestreo no probabilístico de tipo consecutivo, aplicación de cuestionario y toma de muestras sanguíneas. Se buscaron anticuerpos por ensayo inmunocromatográfico para detección de IgM e IgG contra SARS- CoV-2 y por el método ELISA de captura de IgG específicos contra la proteína spike (SARS-CoV-2) y se evaluaron factores asociados a la seropositividad. RESULTADOS: La seroprevalencia global fue 36,5% (IC 95%: 33,4 - 39,5); 59,3% (n: 571) de los encuestados refirió haber tenido síntomas compatibles al COVID-19 entre el inicio de la pandemia y la fecha de toma de muestra, de estos 44% (n: 251) resultó seropositivo; 10,4% (n: 100) manifestó no haber tenido síntomas en el periodo estudiado, pero tuvo un resultado positivo. Los factores asociados a la seropositividad fueron: presencia de síntomas (p 90 días). CONCLUSIONES: Las características clínicas fueron mayormente asociadas con la seropositividad y la seropreva- lencia en los sintomáticos varió de acuerdo con el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y la serología.

BACKGROUND: Understanding the behavior of humoral response in COVID-19 continues to be a challenge to produce vaccines that provide long-lasting immunity. AIM: To describe the natural humoral response induced by SARS-CoV-2 among healthcare workers based on epidemiological and clinical profiles. METHODS: Cross-sectional study in healthcare workers from public hospitals in the Department of Alto Paraná, Paraguay, 962 participants were recruited through consecutive sampling, using a questionnaire and blood sampling. Antibodies were determined by immunochromatography assay for detection of IgM and IgG and by SARS-CoV-2 IgG anti-spike capture ELISA method and factors associated with seropositivity were evaluated. RESULTS: The overall seropositivity was 36.5% (95% CI: 33.4 - 39.5); 59.3% (n: 571) of respondents reported symptoms compatible with COVID-19 since the start of the pandemic and the date of blood draw, 44% (n: 251) of them tested positive; 10.4% (n: 100) who reported no history of symptoms tested positive. The factors associated with seropositivity were the presence of symptoms (p 90 days). CONCLUSIONS: Clinical characteristics were mostly associated with seropositivity and sero prevalence in symptomatic participants varied according to the time elapsed from the onset of symptoms to serology.

Las misiones médicas al Policlínico PAMS en Chincha: evolución del modelo de misión / The medical missions to the PAMS Polyclinic in Chincha: evolution of the mission's model

RESUMEN Presentamos la experiencia del Policlínico de la Peruvian American Medical Society (PAMS) en Chincha, en la ejecución de misiones médico-educativas en la región Chincha. El Policlínico PAMS presta atención médica general y especializada a la población de la zona, seis días a la semana. Además, recibe misiones médicas que vienen generalmente de los EE. UU. Desde 2011, se han recibido 43 misiones médicas. La composición y la naturaleza de las misiones han cambiado con el tiempo. Los primeros años se atraía a especialistas con el énfasis de traer equipos e insumos para mejorar la infraestructura del Policlínico. Ahora estamos limitados por la renuencia de voluntarios de venir al Perú en parte debido a que el gobierno americano considera que viajes al Perú son de alto riesgo. Esta limitación nos ha brindado la oportunidad de hacer misiones médicas juntamente con dos excelentes universidades peruanas. La experiencia ha sido positiva.

ABSTRACT We present the experience of the Polyclinic of the Peruvian American Medical Society (PAMS) in Chincha, in the execution of medical educational missions in the Chincha region. The PAMS Polyclinic provides general and specialized medical care to the population of the area, six days a week. In addition, the Polyclinic receives medical missions generally coming from the EE.UU. Since 2011, we have received 43 medical missions. The composition and nature of the missions have changed over time. The first years attracted specialists with the emphasis on bringing equipment and supplies to improve the infrastructure of the Polyclinic. We are now limited by the reluctance of volunteers to come to Peru in part because the U.S. government considers travel to Peru to be high-risk. This limitation has given us the opportunity to do medical missions together with two excellent Peruvian universities. This experience has been positive.

Body Practices and Physical Activity Interventions in Primary Health Care: an Integrative Review / Intervenções de Práticas Corporais e Atividade Física na Atenção Primária à Saúde: uma Revisão Integrativa

In recent decades, body practices and physical activities (PCAF) have become part of the public health agenda. Actions to combat sedentary lifestyle in primary care are developed through body practices, physical exercises, physical activities and guided walks. The main objective of this study is to verify which interventions are being carried out by the Physical Education Professional (PEF) in primary care. This study comprises an integrative review. After consulting the databases and applying the search strategies, studies that were duplicated between the databases were identified and excluded. To compose this study, 7 articles were selected. With regard to the types of exercises found in the articles, 3 studies performed only resistance exercise, in which it was the Pilates method and Chinese gymnastics Liang Gong. Still, 4 studies combined aerobic and resistance exercises. Other important findings of this study, that the elderly population are the ones that most participated in the interventions and that the interventions were concentrated in the South and Southeast regions. In the interventions portrayed in this review, the diversification of physical exercises offered in Primary Care was noticed. All interventions brought positive health benefits at the physiological, social and/or psychological levels. This fits into the perspective of health promotion among the population that performs physical activity and/or physical exercise in Primary Care programs. (AU)

Nas últimas décadas as práticas corporais e atividades físicas (PCAF) passaram a compor a agenda da saúde pública. As ações para aumentar a prática de atividade física na Atenção Primária, são orientadas e desenvolvidas por meio de práticas corporais, exercícios físicos, atividades físicas e caminhadas. O presente estudo tem como objetivo principal verificar quais intervenções realizadas pelo Profissional de Educação Física (PEF) na Atenção Primária à Saúde. Este estudo compreende uma revisão integrativa. Após a consulta às bases de dados e a aplicação das estratégias de busca, foram identificados e excluídos estudos que apresentavam duplicidade entre as bases e foram selecionados sete artigos para compor este estudo. No que se refere aos tipos de exercícios físicos encontrados nos artigos, o exercício Resistance foi o mais prevalente (OU utilizado) nas intervenções, seguido pelas práticas integrativas e exercícios aeróbicos. Outros achados importantes neste estudo, foi a maior participação da população idosa nas intervenções, concentradas nas regiões do Sul e Sudeste. Nas intervenções retratadas nesta revisão percebeu-se a diversificação dos exercícios físicos oferecidos na Atenção Básica. Todas as intervenções trouxeram benefícios positivos para a saúde, nos níveis fisiológicos, sociais e/ou psicológicos, bem como o ponto de maior destaque foi a utilização do exercício Resistance. O que se enquadra numa perspectiva de promoção da saúde junto à população que realiza atividade física e/ou exercício físico nos programas da Atenção Primária à Saúde. (AU)

Cooperación entre médicos del departamento de emergencias y dermatólogos por telemedicina / Cooperation between emergency department physicians and dermatologists via telemedicine

Las intercurrencias dermatológicas agudas son un motivo de consulta frecuente a las centrales de emergencias, y generalmente los médicos de atención primaria se ocupan del primer nivel de atención. Puede ser necesaria una interconsulta con expertos, aunque no siempre estén disponibles. Ante la necesidad de facilitar dicha interacción a distancia, en Julio 2022 se implementó una herramienta de teledermatología en un hospital de alta complejidad en Buenos Aires, Argentina. Este servicio se limitó a días hábiles con horario restringido, permitiendo la comunicación entre médicos del departamento de emergencias y dermatólogos, a través de WhatsApp institucional. El dermatólogo podía verificar datos de salud relacionados al paciente (ej: comorbilidades y medicación crónica) mediante revisión de la historia clínica electrónica, para decidir sobre un plan de acción. Se evaluó la perspectiva de los usuarios a través de un formulario electrónico tras 3 meses de implementación. Los resultados evidenciaron que la mayoría (85%) de los profesionales conocía la herramienta, y el 57% la había usado al menos una vez. Se obtuvo una mediana de 9 puntos (de una escala de Likert del 1 al 10) sobre la recomendación hacia otro profesional. El teletriage dermatológico resultó beneficioso y fue aceptado, tanto por médicos de guardia como por especialistas. Ante las demoras en la atención ambulatoria, ha resultado una alternativa útil para evitar derivaciones innecesarias y/o acelerar aquellas que verdaderamente lo ameritan. Sin embargo, representa una forma de comunicación informal desde el punto de vista de almacenamiento de datos. Será necesario reflexionar sobre estos tópicos pendientes de esta experiencia asistencial como legalidad, seguridad y confidencialidad (AU)

Acute skin conditions are a frequent reason for consultation in emergency departments, and primary care physicians generally handle them. They might require referrals to experts, who are not always readily available. Recognizing the need to facilitate such interactions remotely, a teledermatology triage tool was implemented in July 2022 at a high-complexity hospital in Buenos Aires, Argentina. The service was limited to business days with restricted hours, enabling communication between emergency department physicians and dermatologists through institutional WhatsApp. Dermatologists could access patient-related health data (e.g., comorbidities and chronic medication) through the electronic medical record to determine an appropriate course of action. The perspective of users was evaluated through an electronic questionnaire after three months of application. Results showed that most professionals were aware of the tool (85%), and 57% used it at least once. The median rating for recommending the tool to other professionals was 9 points (on a Likert scale from 1 to 10). Dermatological teletriage proved beneficial and was well-received by emergency physicians and specialists. In the face of delays in outpatient care, it has been a useful alternative to avoid unnecessary referrals and expedite those that are warranted. However, it represents an informal method of communication with regard to data storage. It will be necessary to rethink on improvements in pending topics such as legal limitations, security, and confidentiality of this healthcare experience (AU)

Importância da interação entre comunidade e graduando, para uma formação humanizada: relato de experiência / Importance of interaction between community and undergraduate, for humanized training: experience report

Durante a vivência acadêmica, as universidades conectam seus futuros profissionais para assistência à comunidade, tendo em vista uma formação centrada na humanização dos pacientes. O programa de monitoria para a clínica interdisciplinar no tratamento de feridas, do Centro Universitário do Espírito Santo (UNESC), não se limita apenas ao campo teórico, abrangendo muito a prática com o corpo social e possibilita essa experiência com a comunidade de forma humanizada. Objetivo: Relatar a inter-relação com a sociedade durante o tempo de monitoria, como isso é importante para a capacitação de excelência, e também como essa humanização contribui para tratamento e evolução do paciente. Metodologia: O estudo consiste em um relato de experiência de um dos monitores da clínica de feridas durante um semestre de monitoria, apresentando caráter descritivo. Resultados e Discussão: Durante a vivência notou-se o quão importante é enxergar esse lado humano do paciente, não se preocupando apenas com suas queixas. Agindo desse modo, teve como resultado pacientes mais felizes, engajados com o tratamento e gostando de estar naquele ambiente, por mais doloroso que fosse o real motivo. Considerações finais: É vital para o graduando aprender a lapidar sua abordagem com o paciente, atuando de maneira holística. Essa interação entre universidade e corpo social é de fundamental importância para desenvolver profissionais que saiam ainda mais capacitados para o mercado de trabalho, principalmente quando se trata de profissionais da área da saúde, possibilitando mesclar assistência e atendimento, com o processo de ensino-aprendizado das práticas de saúde.(AU)

During their academic experience, universities connect their future professionals to assist the community, with a view to training centred on the humanization of patients. The monitoring program for the interdisciplinary wound care clinic at the Centro Universitário do Espírito Santo (UNESC) is not just limited to the theoretical field, but also encompasses a lot of practice with the social body and enables this experience with the community in a humanized way. Objective: To report on the interrelationship with society during the monitoring period, how important this is for the training of excellence, and also how this humanization contributes to the treatment and evolution of the patient. METHODOLOGY: The study consists of a report on the experience of one of the wound clinic monitors during a semester of monitoring, and is descriptive in nature. Results and Discussion: During the experience, we noticed how important it is to see the human side of the patient, not just worrying about their complaints. Acting in this way resulted in happier patients, engaged with the treatment and enjoying being in that environment, no matter how painful the real reason.Final considerations: It is vital for undergraduates to learn how to refine their approach to patients, acting in a holistic way. This interaction between the university and society is of fundamental importance for developing professionals who are even more qualified for the job market, especially when it comes to health professionals, making it possible to merge assistance and care with the teaching-learning process of health practices.(AU)

Durante su experiencia académica, las universidades vinculan a sus futuros profesionales con la asistencia a la comunidad, con vistas a una formación centrada en la humanización de los pacientes. El programa de acompañamiento de la clínica interdisciplinaria de cuidado de heridas del Centro Universitario do Espírito Santo (UNESC) no se limita apenas al campo teórico, sino que abarca mucha práctica con el cuerpo social y posibilita esta experiencia con la comunidad de forma humanizada. Objetivo: Informar sobre la interrelación con la sociedad durante el período de seguimiento, cuán importante es esto para la formación de excelencia, y también cómo esta humanización contribuye al tratamiento y evolución del paciente. Metodología: El estudio consiste en un informe sobre la experiencia de uno de los monitores de la clínica de heridas durante un semestre de monitorización, y es de naturaleza descriptiva. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: Durante la experiencia, nos dimos cuenta de lo importante que es ver el lado humano del paciente, no sólo preocuparse por sus quejas. Actuar de esta manera resultó en pacientes más felices, comprometidos con el tratamiento y disfrutando de estar en ese ambiente, por más doloroso que sea el motivo real.Consideraciones finales: Es fundamental que los estudiantes universitarios aprendan a perfeccionar su abordaje con los pacientes, actuando de forma holística. Esta interacción entre la universidad y la sociedad es de fundamental importancia para el desarrollo de profesionales aún más cualificados para el mercado de trabajo, especialmente cuando se trata de profesionales de la salud, haciendo posible la fusión de la asistencia y el cuidado con el proceso de enseñanza-aprendizaje de las prácticas de salud.(AU)

Repercussões na saúde mental de profissionais da saúde de um hospital público do Recife durante a pandemia de COVID-19 / Repercussions on the mental health of health professionals at a public hospital in Recife during the COVID-19 pandemic

Objetivo: analisar fatores associados à ansiedade e depressão em profissionais de saúde que prestam assistência a pacientes com COVID-19 em um hospital público de Recife. Método: estudo transversal, com aplicação de questionário online contendo variáveis sociodemográficas e relacionadas ao trabalho e instrumento escala de depressão, ansiedade e estresse. Realizadas análises descritivas das variáveis independentes e análise bivariada usando regressão linear da relação entre a variável dependente e das variáveis independentes. Resultados: 77 profissionais responderam ao questionário. A fisioterapia foi a categoria profissional associada à ansiedade, e o setor de atuação no COVID- 19 e o tempo de exercício foram associados à depressão. Conclusão: são imprescindíveis as ações de promoção da saúde mental desses profissionais, considerando, principalmente, os impactos da pandemia de COVID-19.

Aim: This article aimed to analyze factors associated with anxiety and depression in health professionals who provide care to patients with COVID-19 in Recife public hospital. Method: cross-sectional study, with the application of an online questionnaire containing sociodemographic and work-related variables and the Depression, Anxiety, and Stress Scale instrument. Descriptive analyses of the independent variables and bivariate analysis were performed using linear regression of the relationship between the dependent and the independent variables. Results: 77 professionals answered the questionnaire. Physiotherapy was the professional category associated with anxiety, and the sector of activity in COVID-19 and exercise time were associated with depression. Conclusion: actions to promote the mental health of these professionals are essential, mainly considering the impacts of the COVID-19 pandemic.

Analysis of Healthcare-associated Infections before and during the COVID-19 pandemic in a Colombian hospital

Introduction: Healthcare-associated infections pose a significant challenge, contributing to hospital morbidity and mortality. Objective: To describe the behavior of Healthcare Associated Infections before and during the pandemic reported to a high-complexity health institution in Colombia. Material and Methods: In our retrospective observational study on Healthcare-Associated Infections (HAIs), we analyzed data from all in-patients diagnosed with HAIs between 2018 and 2020. This included clinical, demographic, microbiological, and microbial susceptibility information collected from the Committee on Nosocomial Infections' prospective database. Data from 391 isolates were obtained using Whonet software for antimicrobial resistance surveillance. Results: We found 504 cases of HAIs (2018-2020) with an overall in-hospital infection rate of 2.55/1000 patient-days. The median age for pediatric patients was 5 years, and for adults, 56 years, with 57% male. The leading admission diagnoses were oncologic disease complications (31%). Bacteremia had a 30-day mortality rate of 13%, predominantly catheter-associated (37%). Gram-negative bacilli, notably Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, and Pseudomonas aeruginosa, represented 58% cases of HAI. Discussion: The critical need for specific interventions and antimicrobial management to control HAIs, especially given the challenges posed by the COVID-19 pandemic, is highlighted. Conclusions: This is the first report on HAIs incidence at a tertiary hospital in Bucaramanga, Santander (Colombia). Bacteremia was predominant; 75% of HAIs patients had comorbidities. Gram-negative bacilli prevailed; a notable rise in ICU respiratory infections occurred during the 2020 COVID-19 pandemic. Resistance to cephalosporins and carbapenems was prevalent.

Spatial analysis of care for patients undergoing dialysis therapy in the state of Minas Gerais, Brazil, between 2015 and 2019 / Análise espacial da assistência a pacientes em terapia dialítica no Estado de Minas Gerais, Brasil, entre 2015 e 2019

ABSTRACT Objective: To analyze the spatial flow of care for patients undergoing dialysis therapy in the health regions of the State of Minas Gerais. Methods: Ecological study whose population was patients undergoing dialysis therapy in public, philanthropic institutions or whose treatment was paid for by the Unified Health System in private clinics in partnership, in the State of Minas Gerais. Patients were grouped by health region of residence. The proportions of patients who underwent dialysis were calculated, as well as enrollment on the kidney transplant list in their own region of residence or outside it. Person correlations of these proportions with socioeconomic and care indicators of the health regions were estimated. Spatial exploratory techniques estimated general (Moran's I) and local (LISA) spatial correlation coefficients. Results: Regions with higher GDP had a higher number of nephrologists and a higher proportion of registrations in the region of residence. A cluster of regions with low GDP was identified further to the northeast of the State (also with lower nephrologist ratio values), a cluster with a high proportion of those registered on the transplant list in the center of the State, and a cluster with a low proportion of dialysis in the same region of residence further southeast. Conclusion: Regional disparities were evident in relation to the proportion of patients registered on the waiting list for kidney transplantation, the proportion of patients undergoing dialysis in the same region of residence and the proportion of patients registered on the waiting list for kidney transplantation in the same region of residence. residence.

RESUMO Objetivo: Analisar o fluxo espacial da assistência de pacientes em terapia dialítica nas regionais de saúde do estado de Minas Gerais. Métodos: Estudo ecológico que teve como população pacientes incidentes em terapia dialítica em instituições públicas, filantrópicas ou que tiveram seu tratamento custeado pelo Sistema Único de Saúde em clínicas privadas conveniadas, no estado de Minas Gerais. Os pacientes foram agregados por regional de saúde de residência. Foram calculadas as proporções de pacientes que fizeram diálise, bem como a inscrição na lista de transplante renal em sua própria região de residência ou fora dela. Estimadas as correlações de Person destas proporções com indicadores socioeconômicos e assistenciais das regionais de saúde. Técnicas exploratórias espaciais estimaram coeficientes de correlação espacial geral (I de Moran) e local (LISA). Resultados: Regiões com maior PIB apresentaram maior razão de nefrologistas e maior proporção de inscrições na própria região de residência. Identificou-se um cluster de regiões com PIB baixo mais ao nordeste do estado (também com valores mais baixos de razão de nefrologistas), um cluster de alta proporção de inscritos na lista de transplante no centro do estado, e um cluster de baixa proporção de diálise na mesma região de residência mais ao sudeste. Conclusão: Evidenciou-se disparidades regionais em relação à proporção de inscritos na lista de espera para o transplante renal, proporção de pacientes que realizavam diálise na mesma região de residência e proporção de pacientes inscritos na lista de espera para o transplante renal na mesma região de residência.

O desafio da atenção integral à saúde e da emancipação de trabalhadores escravizados / Challenges to comprehensive health care and emancipation of enslaved workers

Resumo Introdução: as formas contemporâneas de trabalho escravo trazem impactos diferenciados à saúde desses trabalhadores, necessitando haver desenvolvimento de práticas de cuidado emancipatório. Objetivo: analisar as dimensões teórico-práticas do processo saúde-doença-cuidado e da emancipação dos(as) trabalhadores(as) em cenário de escravização. Métodos: trata-se de ensaio que problematiza aspectos teórico-conceituais das relações saúde-trabalho-escravidão, destacando a relevância da ampliação da noção de trabalhador para além das relações de assalariamento. Resultados: o artigo apresenta revisão crítica das experiências brasileiras de apoio à emancipação de trabalhador(a)s em situação de escravidão e leitura crítica do "Fluxo nacional de atendimento às vítimas do trabalho escravo", ressaltando o desafio premente de desenvolver novos caminhos de cuidado em saúde e o papel do Sistema Único de Saúde (SUS) e da saúde do trabalhador, especialmente para os momentos pós-resgate de trabalhadores, de modo a superar o risco de reescravização e reduzir vulnerabilidades sociais. Conclusão: o processo social de luta contínua para ampliar e fortalecer as estratégias emancipatórias requer o protagonismo e organização de trabalhadores, conectando as lutas sindicais, sociais, de gênero e raça como lutas por liberdade e dignidade. Lutas por saúde que promovam a construção de territórios livres de trabalho escravo, contendo conjunto de ações para assegurar condições básicas de vida digna e exercício da liberdade.

Abstract Introduction: contemporary forms of slave labour have different impacts on occupational health, requiring new and emancipatory care practices. Objective: to analyze the theoretical and practical dimensions of the health-disease-care process and workers' emancipation in a context of enslavement. Methods: this essay problematizes theoretical and conceptual aspects of the health-work-slavery relationship, emphasizing the importance of broadening the concept of worker beyond wage-earning relations. Results: the article presents a critical review of Brazilian experiences in supporting the emancipation of enslaved workers and a critical reading of the 'National Flow of Assistance to Victims of Slave Labor,' highlighting the pressing challenge of developing new health care routes and the role of the Brazilian Unified Health System (SUS) and of the workers' health, especially for post-rescue moments, to overcome the risk of re-enslavement and reduce social vulnerabilities. Conclusion: the continuous struggle to expand and strengthen emancipatory strategies requires the leadership and organisation of workers, connecting unions, social, gender and racial struggles as struggles for freedom and dignity. Fights for health that promote the construction of territories free from slave labor, containing a set of actions to ensure basic conditions for a dignified life and the exercise of freedom.

Surveillance system for Healthcare-associated endophthalmitis at state level in a middle-income country: preliminary results / Sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites em nível estadual em um país de renda média: resultados preliminares

ABSTRACT Purpose: To describe the implementation pro cess and the preliminary results of a surveillance system for healthcare-associated endophthalmitis. Methods: This is a case study of the implementation of a surveillance system for healthcare-associated endophthalmitis. The system for healthcare-associated endophthalmitis is a structured system that enables surveillance of cases of healthcare-associated endophthalmitis after intraocular procedures, developed and coordinated by the Division of Hospital Infection at the State Health Department, São Paulo, Brazil. The implementation process included a pilot phase, followed by a scaling-up phase. Data were reported monthly to the Division of Hospital Infection by participating healthcare facilities that performed intraocular procedures in the state of São Paulo, Brazil, from September 2017 to December 2019. Results: Among the 1,483 eligible healthcare facilities, 175 engaged in the study (participation rate of 11.8%), reporting 222,728 intraocular procedures performed, of which 164,207 were cataract surgery and 58,521 were intravitreal injections. The overall incidence rate of endophthalmitis was reported to be 0.05% (n=105; 80 cases after cataract surgery and 25 cases after intravitreal injections). The incidence rates for healthcare facilities ranged from 0.02% to 4.55%. Most cases were caused by gram-positive bacteria, mainly Staphylococcus spp. In 36 (46.2%) of the cases, there was no bacterial growth; no sample was collected in 28 (26.7%) cases. This system for healthcare-associated endophthalmitis enabled the identification of an outbreak of four cases of endophthalmitis after intravitreal injections. Conclusion: The system for healthcare-associated endophthalmitis proved to be operationally viable and efficient for monitoring cases of endophthalmitis at the state level.

RESUMO Objetivo: Descrever o processo de implementação e os resultados preliminares de um sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites associada à assistência à saúde. Métodos: Trata-se de um estudo de caso de implementação de um sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites. O sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites é um sistema estruturado que possibilita a vigilância de casos de endoftalmite associados à assistência à saúde após procedimentos oftalmológicos invasivos, desenvolvido e coordenado pela Divisão de Infecção Hospitalar da Secretaria de Estado da Saúde, São Paulo, Brasil. O processo de implementação incluiu uma fase piloto, seguida pela fase de expansão. Os dados foram enviados mensalmente à Divisão de Infecção Hospitalar pelos estabelecimentos de saúde participantes que realizaram procedimentos oftalmológicos no estado de São Paulo, Brasil no período de setembro de 2017 a dezembro de 2019. Resultados: Entre os 1.483 estabelecimentos de saúde elegíveis, 175 participaram do estudo (taxa de adesão de 11,8%), relatando 222.728 procedimentos oftalmológicos realizados, sendo 164.207 cirurgias de catarata e 58.521 injeções intravítreas. A taxa de incidência global de endoftalmite relatada foi de 0,05% (n=105; 80 casos após cirurgia de catarata e 25 casos após injeção intravítrea). As taxas de incidência entre os estabelecimentos de saúde variaram de 0,02% a 4,55%. A maioria dos casos foi causada por bactérias gram-positivas, principalmente Staphylococcus spp. Em 36 (46,2%) casos não houve crescimento bacteriano; nenhuma amostra foi coletada em 28 (26,7%) casos. O sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites possibilitou a identificação de um surto de quatro casos de endoftalmite após injeção intravítrea. Conclusão: O sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites mostrou-se operacionalmente viável e eficiente para o monitoramento de casos de endoftalmite em nível estadual.

O Impacto da Histerectomia e a Participação dos Profissionais de Saúde Durante o Processo Cirúrgico / The Impact of Hysterectomy and the Involvement of Healthcare Professionals During the Surgical Process / El impacto de la histerectomía y la participación de los profesionales de la salud durante el proceso quirúrgico

Objetivo:descrever a o impacto da histerectomia e a participação dos profissionais de saúde durante o processo cirúrgico. O problema de pesquisa parte do seguinte questionamento: que impacto tem a histerectomia na vida da mulher em idade reprodutiva? Que participação tem os profissionais de saúde no processo cirúrgico? Método: Estudo de natureza descritiva com abordagem qualitativa conforme os pressupostos de Minayo (2009) com método de pesquisa exploratória. Resultados:Foram entrevistadas 7 mulheres que foram submetidas a histerectomia, com idade acima de 18 anos, que responderam perguntas referentes ao impacto do diagnóstico, conhecimento sobre a cirugia e experiências sobre o acolhimento dos profissionais da saúde no processo cirúrgico. A entrevista foi realizada em ambiente virtual na plataforma Google Forms. Conclusão: As entrevistadas revelaram sentimentos de angústia e medo ao se depararem com o diagnóstico cirúrgico por ausência de conhecimento inicialmente, evidenciando insatisfação e ausência dos profissionais da saúde quanto à cirurgia. O estudo reforça a importância das equipes multidisciplinares em hospitais e/ou locais de cuidados de saúde, uma vez que o foco principal no trabalho com pessoas acometidas por uma enfermidade não é a doença em si, mas elas mesmas.

Objective: to describe the impact of hysterectomy and the involvement of healthcare professionals during the surgical process. The research problem originates from the following questions: What impact does hysterectomy have on the life of a woman of reproductive age?What role do healthcare professionals play in the surgical process? Method:A descriptive study with a qualitative approach according to Minayo's (2009) assumptions using an exploratory research method. Results:Seven women who underwent hysterectomy, aged over 18 years, were interviewed. They answered questions regarding the impact of the diagnosis, knowledge about the surgery, and experiences of healthcare professionals' support during the surgical process. The interviews were conducted in a virtual environment using the Google Forms platform. Conclusion:The interviewees revealed feelings of anguish and fear when faced with the surgical diagnosis due to initial lack of knowledge, showing dissatisfaction and absence of healthcare professionals regarding the surgery. The study reinforces the importance of multidisciplinary teams in hospitals and/or healthcare facilities, as the main focus in working with people affected by an illness is not the disease itself, but the individuals themselves

Objetivo: describir el impacto de la histerectomía y la participación de los profesionales de la salud durante el proceso quirúrgico. El problema de investigación se basa en la siguiente pregunta: ¿qué impacto tiene la histerectomía en la vida de las mujeres en edadreproductiva? ¿Qué papel juegan los profesionales de la salud en el proceso quirúrgico? Método:Se trata de un estudio descriptivo con enfoque cualitativo según los supuestos de Minayo (2009) con un método de investigación exploratorio. Resultados:Se entrevistó a 7 mujeres mayores de 18 años sometidas a histerectomía, quienes respondieron preguntassobre el impacto del diagnóstico, conocimientos sobre cirugía y experiencias sobre la recepción de profesionales de la salud en el proceso quirúrgico. La entrevista se realizó en un entorno virtual en la plataforma Google Forms. Conclusión:Los entrevistados revelaron sentimientos de angustia y miedo frente al diagnóstico quirúrgico debido a la falta de conocimiento inicial, evidenciando insatisfacción y ausencia de profesionales de la salud con respecto a la cirugía. El estudio refuerza la importancia de los equipos multidisciplinarios en los hospitales y/o en los entornos sanitarios, ya que el foco principal en el trabajo con personas afectadas por una enfermedad no es la enfermedad en sí, sino ellos mismos.

Situated Learning Theory e as comunidades de prática: subsídios para a reabilitação social de pessoas com estomias / Situated Learning Theory y las comunidades de práctica: subsidios para la rehabilitación social de personas con estomias / Situated Learning Theory and communities of practice: subsidies for the social rehabilitation of people with stomas

Objetivou-se discutir trajetórias de aprendizagem situadas na reabilitação social em Comunidades de Prática (CoP) presenciais e on-line para pessoas com estomia. Foi realizada uma revisão narrativa compreensiva com linha temporal aberta e amostragem de 18 artigos internacionais. A interpretação culminou nos pilares conceituais da CoP em saúde partindo de identidades e trajetórias rumo à participação central, à perificidade legítima e à reificação; transferência educacional em cenários presenciais e on-line com artefatos; exemplos e dilemas de implantação de designers ou arranjos colaborativos para diversos tipos de adoecimento e premência da avaliação interprofissional da trajetória; e, por fim, sabendo da existência das comunidades éticas, foram propostos subsídios para comunidades de prática destinadas às pessoas com estomias no Sistema Único de Saúde, tencionando a participação social-cuidativa e a reabilitação.(AU)

El objetivo fue discutir sobre trayectorias de aprendizaje situado para la rehabilitación social en Comunidades de Práctica (CoP) presenciales y online para personas con estomia. Se desempeñó una revisión narrativa comprensiva con línea de tiempo abierta para el muestreo de 18 artículos internacionales. La interpretación culminó en los pilares conceptuales de la CoP en salud, partiendo de las identidades y trayectorias rumbo a la participación central, perificidad legítima y reificación. Transferencia educativa en escenarios presenciales y online con artefactos, ejemplos y dilemas de implantación de diseñadores o arreglos colaborativos para diversos tipos de enfermedad y la urgencia de la evaluación interprofesional de la trayectoria y, finalmente, conociendo la existencia de las comunidades éticas, se propusieron subsidios para comunidades de práctica destinadas a las personas con estomias en el Sistema Brasileño de Salud, con la intención de la participación social-cuidadora y la rehabilitación.(AU)

The objective was to discuss situated learning trajectories for social rehabilitation in face-to-face and online Communities of Practice (CoP) for people with a stoma. A comprehensive narrative review was carried out with an open timeline, with a sample of 18 international articles. The interpretation culminated in the conceptual pillars of the healthcare CoP, starting from identities and trajectories towards central participation, legitimate peripherality and reification; educational transfer in face-to-face and online settings with artifacts; examples and dilemmas of implementing collaborative designs or arrangements for different types of illness and the urgency of an interprofessional evaluation of the trajectory; finally, knowing about the existence of ethical communities, subsidies were proposed for communities of practice targeted at people with a stoma in the Brazilian National Health System, aiming at social-care participation and rehabilitation.(AU)

Accessibility to manage the obstructive sleep apnea within the Brazilian Unified Health System

Abstract Objective To measure the average time for the diagnosis and for the therapeutic prescription of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) at a hospital in Botucatu Medical School - State University São Paulo, UNESP. Method A retrospective observational study was carried out by collecting data from the electronic medical records of patients over 18-years of age, who had a diagnostic polysomnography testing scheduled between January and December 2017. Result Of the 347 patients eligible for the study, 94 (27.1%) missed follow-up and 103 (29.7%) had a referral for CPAP use. Until February 2021, only 37 (35.9%) of these patients had already acquired and were using the device, the remaining 66 (64.1%) were waiting or gave up the therapy. The mean value of the waiting time interval between the referral of the diagnostic test and its performance was equivalent to 197 days (6.5 months). The mean time between diagnostic polysomnography and CPAP prescription was 440-days (14.5-months), with a total mean time of 624 days (21-months). Conclusion As in other services, the diagnostic-therapeutic flow proved to be highly inefficient, with a long waiting period, difficult access to treatment and a high dropout rate. These findings highlight the need to establish new patient-centered strategies with measures that speed up the flow and facilitate access to CPAP, in order to reduce the morbidity and mortality associated with this condition. Level of evidence Level 3 - Non-randomized controlled cohort/follow-up study Recommendation B.