ABSTRACT
Tem como objetivo pactuar em CIB, apresentar o marcos normativos, atribuiçoes da programa AMAQ e equipes EAP.
Subject(s)
Population , Attention , Program , Mental DisordersABSTRACT
Resumo O artigo tem como objetivo analisar a produção científica nacional sobre as medidas protetivas de acolhimento institucional para crianças e adolescentes em situação de risco no Brasil. Através da realização de uma revisão integrativa, busca-se refletir sobre as principais tendências, temas, atores institucionais, metodologias e objetivos dos estudos acerca da referida medida e analisar como se apresentam e se articulam as condições e o direito à saúde nessas referências. Seis unidades temáticas foram identificadas no acervo: percepções e papéis de diferentes atores nos processos de acolhimento institucional; processos de autonomia, desligamento e causas de acolhimento institucional; aspectos legislativos, avaliação de serviços e identificação de perfis; convivência familiar e comunitária; educação e formação profissional; e saúde física e mental de crianças e adolescentes acolhidos. No Brasil, especificamente, poucos estudos investigam as concepções dos acolhidos sobre os processos de medida protetiva, assim como o acesso à educação. O vínculo entre pobreza e institucionalização aparece com destaque e fica evidenciada a escassez de atividades visando a reintegração familiar de maneira prioritária. Um número alto de pesquisas aponta para as dificuldades de implementar legislações.
Abstract This article aims to analyze the national scientific production on protective measures aimed at institutional care for at-risk children and adolescents in Brazil. By carrying out an integrative review, we seek to reflect on the main trends, themes, institutional actors, methodologies, and objectives of studies on the aforementioned measure and to analyze how the conditions and the right to health are presented and articulated in these references. Six thematic units were identified in the collection: Perceptions and roles of different actors in institutional reception processes; Processes of autonomy, dismissal, and causes of institutional care; Legislative aspects, evaluation of services, and identification of profiles; Family and community coexistence; Education and professional training; and Physical and mental health of sheltered children and adolescents. In Brazil, specifically, few studies investigate the concepts of the children and adolescents placed in shelters concerning protective measure processes or access to education. The link between poverty and institutionalization appears prominently and the scarcity of activities aimed primarily at family reintegration is evident. A large number of surveys point to the difficulties in implementing legislation.
ABSTRACT
Anticarsia gemmatalis Hünber, 1818 is one of the main defoliating species in the soybean crop. Bacillus thuringiensis Berliner, 1915, is a bacterium used in the biological control of this pest species. Resistant populations and their sublethal effects caused by the use of the bacteria have already been reported; however, there are no studies on phenotypic plasticity in adulthood exposed to Bt-based bioinsecticide sub-doses. This study aimed to evaluate the morphometry of A. gemmatalis adults under laboratory conditions submitted to the Bt-based bioinsecticide Dipel® over the three generations. The body segments mensuread were width, length, and area of the anterior and posterior wings, the weight of the integument, chest, abdomen, wings, and the whole adult of males and females. Among the treatments, LC5 in the first generation and LC10 in the second generation were those with lower thresholds in relation to the weight of the chest and abdomen, considering the proportions of the body smaller than the females. The female's weight adulthood was reduced by 10% about males, and, only in the first generation. Males have larger body size and more pronounced phenotypic plasticity than females. Here, we demonstrate the first study assessing the phenotypic plasticity of A. gemmatalis adults.
Anticarsia gemmatalis Hünber, 1818 é uma das principais espécies desfolhadoras da cultura da soja. Bacillus thuringiensis Berliner, 1915, é uma bactéria utilizada no controle biológico dessa espécie de praga. Populações resistentes e seus efeitos subletais causados pelo uso da bactéria já foram relatados, no entanto, não há estudos sobre a plasticidade fenotípica na idade adulta exposta a subdoses de bioinseticida à base de Bt. Este trabalho teve como objetivo avaliar a morfometria de adultos de A. gemmatalis em condições de laboratório submetidos ao bioinseticida Dipel® ao longo de três gerações. Os segmentos corporais mensuráveis eram largura, comprimento e área das asas anterior e posterior, o peso do tegumento, tórax, abdômen, asas e todo o adulto de machos e fêmeas. Dentre os tratamentos, CL5 na primeira geração e CL10 na segunda geração foram aqueles com limiares mais baixos em relação ao peso do tórax e abdômen, considerando as proporções do corpo menores que as do sexo feminino. O peso da fêmea na idade adulta foi reduzido em 10% em relação aos machos e, apenas na primeira geração. Os machos têm tamanho corporal maior e plasticidade fenotípica mais pronunciada do que as fêmeas. Este estudo demonstra o primeiro estudo avaliando a plasticidade fenotípica de adultos de A. gemmatalis.
Subject(s)
Animals , Phenotype , Glycine max , Bacillus thuringiensis , Pest Control, BiologicalABSTRACT
Abstract Anticarsia gemmatalis Hünber, 1818 is one of the main defoliating species in the soybean crop. Bacillus thuringiensis Berliner, 1915, is a bacterium used in the biological control of this pest species. Resistant populations and their sublethal effects caused by the use of the bacteria have already been reported; however, there are no studies on phenotypic plasticity in adulthood exposed to Bt-based bioinsecticide sub-doses. This study aimed to evaluate the morphometry of A. gemmatalis adults under laboratory conditions submitted to the Bt-based bioinsecticide Dipel® over the three generations. The body segments mensuread were width, length, and area of the anterior and posterior wings, the weight of the integument, chest, abdomen, wings, and the whole adult of males and females. Among the treatments, LC5 in the first generation and LC10 in the second generation were those with lower thresholds in relation to the weight of the chest and abdomen, considering the proportions of the body smaller than the females. The females weight adulthood was reduced by 10% about males, and, only in the first generation. Males have larger body size and more pronounced phenotypic plasticity than females. Here, we demonstrate the first study assessing the phenotypic plasticity of A. gemmatalis adults.
Resumo Anticarsia gemmatalis Hünber, 1818 é uma das principais espécies desfolhadoras da cultura da soja. Bacillus thuringiensis Berliner, 1915, é uma bactéria utilizada no controle biológico dessa espécie de praga. Populações resistentes e seus efeitos subletais causados pelo uso da bactéria já foram relatados, no entanto, não há estudos sobre a plasticidade fenotípica na idade adulta exposta a subdoses de bioinseticida à base de Bt. Este trabalho teve como objetivo avaliar a morfometria de adultos de A. gemmatalis em condições de laboratório submetidos ao bioinseticida Dipel® ao longo de três gerações. Os segmentos corporais mensuráveis eram largura, comprimento e área das asas anterior e posterior, o peso do tegumento, tórax, abdômen, asas e todo o adulto de machos e fêmeas. Dentre os tratamentos, CL5 na primeira geração e CL10 na segunda geração foram aqueles com limiares mais baixos em relação ao peso do tórax e abdômen, considerando as proporções do corpo menores que as do sexo feminino. O peso da fêmea na idade adulta foi reduzido em 10% em relação aos machos e, apenas na primeira geração. Os machos têm tamanho corporal maior e plasticidade fenotípica mais pronunciada do que as fêmeas. Este estudo demonstra o primeiro estudo avaliando a plasticidade fenotípica de adultos de A. gemmatalis.
ABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: In Intensive Care Units (ICU), patients are exposed to multiple procedures that can be painful, and health professionals are not always aware of the pain in these patients. Inadequate pain assessment and management, in turn, has been associated with several adverse outcomes, including an increased rate of infection, prolonged mechanical ventilation, hemodynamic disturbances, delirium, and compromised immunity. Thus, this study aimed to summarize the scientific evidence about the incidence and impacts of pain in critically ill patients. CONTENTS: A systematic review of observational studies (Pubmed and EMBASE databases) was performed with predetermined eligibility criteria. In the 32 studies included, it was identified that 10.1% to 61% of patients had pain at rest and 27.4% to 94% during procedures. In addition, there was evidence of improvement in patient outcomes after using validated instruments for pain measurement, including decreased length of ICU stay, duration of mechanical ventilation, mortality, delirium, adverse events, and disease severity. CONCLUSION: Through the present study, it was observed that pain is a common phenomenon in ICU and that its identification and management constitute a realistic goal and depend on the evaluation. Furthermore, pain appears to be associated with worse clinical outcomes. Therefore, efforts must be made to provide comprehensive care for critically ill patients, aiming not only at their survival, but also at alleviating their suffering.
RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) os pacientes são expostos a múltiplos procedimentos que podem ser dolorosos, e nem sempre os profissionais de saúde estão alertas para a dor nesses pacientes. A avaliação e o manejo inadequado da dor, por sua vez, têm sido associados a uma série de resultados adversos, incluindo aumento da taxa de infecção, ventilação mecânica prolongada, distúrbios hemodinâmicos, delírio e imunidade comprometida. Dessa forma, este estudo teve como objetivo sumarizar as evidências científicas acerca da incidência e dos impactos da dor em pacientes críticos. CONTEÚDO: Foi realizada uma revisão sistemática de estudos observacionais (bases de dados Pubmed e EMBASE) com critérios de elegibilidade predeterminados. Nos 32 estudos incluídos, foi identificado que de 10,1% a 61% dos pacientes apresentaram dor em repouso, e de 27,4% a 94% apresentaram dor durante os procedimentos. Além disso, houve evidências de melhora nos resultados dos pacientes após o uso de instrumentos validados para a mensuração da dor, incluindo diminuição do tempo de permanência na UTI, duração da ventilação mecânica, mortalidade, delírio, eventos adversos e gravidade da doença. CONCLUSÃO: Através do presente estudo foi observado que a dor representa um fenômeno comum nas UTI e que a sua identificação e manejo constitui uma meta realista e dependente da avaliação. Além disso, a dor parece estar associada a piores desfechos clínicos. Sendo assim, deve-se voltar esforços para o cuidado integral ao paciente crítico, objetivando não só sua sobrevivência, mas também o alívio do seu sofrimento.
ABSTRACT
Introducción: En Colombia son escasos los datos sobre el uso de los inhaladores en pacientes con EPOC. Objetivo: Describir la técnica de uso de inhaladores de dosis medida y polvo seco en pacientes de un hospital colombiano. Materiales y métodos: Estudio descriptivo en pacientes mayores de 40 años con EPOC atendidos en un hospital en La Virginia, Risaralda, Colombia, entre el 1 de septiembre de 2019 al 31 de enero de 2020. La unidad de análisis fueron los pacientes. Se incluyeron variables sociodemográficas, clínicas y lista de chequeo para uso de inhaladores. Se aplicaron frecuencias y proporciones para variables discretas, estadísticas de tendencia central y dispersión para variables continuas. Resultados: Se incluyeron 104 pacientes con edad media de 73,6 ± 10,1 años; 57 eran mujeres (54,8 %). Además, 48 pacientes estaban clasificados como GOLD-D (46,2 %). Igualmente, 89 pacientes manifestaron haber recibido educación sobre el uso de broncodilatadores (85,6 %). Los más frecuentes fueron los inhaladores de dosis medida (DM) en 95 casos (91,3 %), seguido de los de polvo seco unidosis (7,7 %). Así mismo, 37 pacientes que usaron DM sin inhalocámara (35,6 %) no cumplieron los pasos de la lista de chequeo. En el sistema multidosis, el más realizado fue cerrar de manera adecuada el inhalador y el menos ejecutado, expulsar el aire lentamente evitando hacerlo cerca del inhalador (n = 6; 5,7 %). Discusión: Se lograron describir las características de la técnica de uso de los inhaladores en pacientes con EPOC. A pesar de que ningún paciente logró utilizar el inhalador de forma "perfecta", la mayoría han recibido educación por parte de los profesionales de la salud. Conclusión: Un alto porcentaje de pacientes usa inadecuadamente los dispositivos para suministrar los broncodilatadores. Esto puede impactar negativamente en el control de la enfermedad.
Introduction: In Colombia, there is limited data on the use of inhalers in patients with COPD. Objective: The objective was to describe the technique of using metered-dose inhalers and dry powder in patients in a Colombian hospital. Methods: Observational, descriptive study of patients over 40 years of age with COPD, treated in a hospital in La Virginia, Risaralda, Colombia, between September 1st, 2019 and January 31st, 2020. The unit of analysis were patients in consultation. Sociodemographic and clinical variables, and a checklist for use of inhalers were included. Frequencies and proportions were applied for discrete variables, statistics of central tendency and dispersion for continuous variables. Results: A total of 104 patients with an average age of 73.6 ± 10.1 years were included; 57 were women (54.8%). In addition, 48 patients were classified as GOLD-D (46.2%). Similarly, 89 patients reported having received education on the use of bronchodilators (85.6%). The most common were metered-dose (MD) inhalers in 95 cases (91.3%), followed by single-dose dry powder inhalers in eight patients (7.7%). Likewise, 37 patients who used DM without inhalochamber (35.6%) did not comply with the steps of the checklist. In the multidose system, the most performed was to properly close the inhaler and the least performed was to expel the air slowly, avoiding doing so near the inhaler (n=6; 5.7%). Discussion: The characteristics of the technique of using inhalers in patients with COPD were described. Although no patient was able to use the inhaler "perfectly", most have received education from health professionals. Conclusion: A high percentage of patients misuse the devices to deliver bronchodilators. This can negatively impact the control of the disease.
ABSTRACT
A autoestima é um termo muito utilizado pelas pessoas no senso comum, mas ainda são necessários mais estudos para entendê-lo sob o ponto de vista comportamental. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão de textos da Análise do Comportamento a respeito de autoestima. Foi realizada uma busca em três fontes diferentes: periódicos exclusivos de Análise do Comportamento; as coleções de livros Sobre Comportamento e Cognição e Comportamento em Foco; e na Scielo. No total, 16 textos preencheram os critérios, que eram a) ter a palavra "autoestima" no título b) ser um texto da Análise do Comportamento. Foram discutidas as definições de autoestima utilizadas, os participantes dos estudos, os estímulos usados em testes de medida implícita e os principais resultados. Nenhum dos textos analisados utilizou intervenções voltadas ao aumento da autoestima. Apesar de serem textos da abordagem comportamental, muitos dos estudos utilizam apenas definições e instrumentos não comportamentais. As principais conclusões da revisão foram: 1) ainda existem poucos estudos sobre autoestima na Análise do Comportamento; 2) ainda não existe uma definição comportamental bem construída, especialmente na literatura internacional.
Self-esteem is a term that is widely used in common sense, but more studies are still needed to understand it from a behavioral point of view. The objective of this study was to carry out a review of Behavior Analysis papers regarding self-esteem. A search was conducted in three different sources: Behavior Analysis journals; the book collections Sobre Comportamento e Cognição and Comportamento em Foco; and on Scielo. In total, 16 texts met the criteria, which were a) having the word "self-esteem" in the title and b) being a Behavior Analysis text. We discuss the definitions of self-esteem used, the participants in the studies, the stimuli used in the implicit measurement tests and the main results. None of the analyzed texts used interventions aimed to increase self-esteem. Even though they are texts of the behavioral approach, many of the studies only use non-behavioral definitions and instruments. The main conclusions of the review were: 1) there are still few studies on self-esteem in Behavior Analysis; 2) there is still no well-constructed behavioral definition, especially in international literature.
ABSTRACT
Introducción: los inhaladores de dosis medida (MDI) ocupan un lugar fundamental en el tratamiento de las enfermedades obstructivas. Sin embargo, existe evidencia de su in-correcta utilización y, por consiguiente, limitados beneficios. El objetivo de este traba-jo es evaluar el uso de los MDI y conocer el impacto que tiene la educación en la técnica inhalatoria. Método: estudio prospectivo, antes-después realizado en pacientes hos-pitalizados y ambulatorios. Se registraron datos demográficos y sobre el uso del MDI. Posteriormente, se pidió al paciente que realizara dos inhalaciones con su MDI y aero-cámara, se otorgó un puntaje según la escala ESTI y se educó en forma oral, visual y con folleto explicativo. Los pacientes fueron reevaluados antes de cumplir un mes de la primera evaluación. Resultados: se incluyeron 119 pacientes, 53,8% masculinos, con edad media de 60,6 (± 16) años. El 60,5% utilizaba aerocámara siempre y el 19,3% casi siempre. El 65% tenía la percepción de que su técnica inhalatoria era buena o muy bue-na. El 32% no sabía identificar su inhalador de rescate. El puntaje en la escala ESTI ba-sal fue de 6,8 (± 2,3) ptos. el que mejoró en la reevaluación, 8,7 (± 1,5) ptos.; p<0,0001. La técnica inhalatoria calificada de muy buena o buena mejoró de un 24,4% a un 63%; p<0.0001. Conclusión: nuestros resultados muestran que la técnica de inhalación con MDI es deficiente y una educación activa evidencia un impacto significativo en el co-rrecto uso de estos dispositivos. (AU)
Introduction: metered dose inhalers (MDI) are fundamental in treating obstructive dis-eases. However, there is evidence of its incorrect use and therefore limited benefits. This work aims to evaluate the use of MDIs and to know the impact of education on the cor-rect inhalation technique. Method: prospective, before-after study, carried out in hospitalized and outpatients. Demographic data and data on the use of the MDI are re-corded. Subsequently, the patient was asked to take 2 inhalations with his MDI and valved-holding chamber, a score was given according to the ESTI score and he was ed-ucated orally, visually, and with an explanatory brochure. The patients were reassessed within 1 month of the first evaluation. Results: 119 patients were included, 53.8% male, with a mean age of 60.6 (±16) years. 60.5% always used an aero chamber and 19.3% almost always. 65% had the perception that their inhalation technique was good or very good. 32% did not know how to identify their rescue inhaler. The score on the base-line ESTI scale was 6.8 (± 2.3) points, which improved in the reassessment, 8.7 (± 1.5) points; p<0.0001. The inhalation technique rated as very good or good improved from 24.4% to 63%; p<0.0001. Conclusion: our results show that the inhalation technique with MDI is deficient and active education demonstrates a significant impact on the cor-rect use of these devices. (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Patient Education as Topic , Metered Dose Inhalers , Outpatients/education , Chile , HospitalizationABSTRACT
Resumen El Sentido del Humor (SH) es considerado un fenómeno universal, pero al mismo tiempo culturalmente específico pues cada grupo posee particularidades que modulan la forma en la éste se percibe y conceptualiza. Aunque el trabajo empírico en torno al fenómeno es amplio, éste se ha centrado en la creación de escalas que miden estilos particulares de humor o ciertos dominios humorísticos, dejando de lado el interés por explorar lo más fundamental, es decir, las percepciones y significados generales del humor. Dado lo anterior, el presente trabajo tuvo por objetivos: 1) explorar el significado atribuido al SH por hombres y mujeres, 2) desarrollar un instrumento válido y confiable para adultos mexicanos, 3) examinar la invarianza de la medición de dicho instrumento en función del sexo de los participantes e 4) identificar posibles diferencias entre hombres y mujeres al respecto de los factores de la medida validada. Los resultados mostraron la obtención de tres categorías que son congruentes con los factores obtenidos en la escala diseñada. En cuanto a sus características resultó una escala válida y confiable, que mostró equivalencia entre los sexos.
Abstract The Sense of Humor (SH) is considered a universal phenomenon, but at the same time culturally specific, since each group has particularities that modulate the way in which it is perceived and conceptualized. Although the empirical work around the phenomenon is extensive, it has focused on the creation of scales that measure styles of humor or certain humorous domains, leaving aside the interest in exploring what is most fundamental, that is, the general perceptions and meanings of humor. humor. Given the above, the present work had the objectives: 1) to explore the meaning attributed to SH by men and women, 2) to develop a valid and reliable instrument for Mexican adults, 3) to examine the invariance of the measurement of said instrument based on the gender and 4) identify possible differences between genders regarding the factors of the validated measure. The results showed the obtaining of three categories that are consistent with the factors obtained in the designed scale. Regarding its characteristics, it was a valid and reliable scale, which showed equivalence between genders.
ABSTRACT
Introducción: Entendemos por recurrencia tardía del cáncer de mama (CM) a la enfermedad que aparece nuevamente después de más de 5,10 o incluso más de 20 años. En mujeres con tumores con receptor de estrógeno (RE) positivo y HER2 negativo, al menos la mitad de las recurrencias ocurren luego de 5 años después del diagnóstico primar Las recurrencias posteriores a mastectomía pueden comprometer la pared torácica, la piel o los ganglios linfáticos regionales. Las recurrencias invasivas pueden ser localizadas o difusas e involucrar la piel, los tejidos subcutáneos, la musculatura torácica o el tejido blando extraganglionar. Las recurrencias en los ganglios mamarios interno e infraclavicular son poco frecuentes, alrededor del 1,5%, mas allá de que estos ganglios son el segundo sitio de drenaje linfático en el CM Los tratamientos extendidos y más efectivos contra el CM han aumentado la prevalencia de sobrevivientes a largo plazo y con ello un retraso en el tiempo de recaída, mucho más marcado en los tumores de tipo luminal. En este reporte de caso nos abocamos a este tipo de pacientes, cómo es su diagnóstico y cuáles fueron sus tratamientos. Objetivo: Reportar mediante un caso clínico el manejo individualizado de una paciente con antecedente de CM y recurrencia tardía locorregional(AU)
Subject(s)
FemaleABSTRACT
RESUMO Objetivo identificar estudos a respeito dos parâmetros e dos tipos de avaliação utilizados para avaliar a disartria na esclerose lateral amiotrófica (ELA). Estratégia de pesquisa estudo de revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados LILACS, SciELO, PubMed, Web of Science, CINAHL, Scopus e Cochrane, por meios dos descritores, em português e em inglês, "Avaliação AND Disartria AND Esclerose Lateral Amiotrófica". Critérios de seleção os critérios de inclusão foram: artigos que abordavam estudos sobre avaliação da disartria na ELA, nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa, disponíveis na íntegra, no período de 2015 a 2022. Resultados do total de 38 estudos, apenas 3 usaram um único tipo de avaliação da disartria. A maior parte dos estudos utilizou mais de um tipo de avaliação variando de 2 a 4. Foram 3 os tipos de avaliação mais utilizados, com o intuito de avaliar o grau de inteligibilidade de fala: avaliação perceptivo-auditiva (31 estudos), avaliação acústica (18 estudos) e avaliação do movimento (27 estudos). Conclusão a avaliação da disartria na ELA é realizada por diferentes procedimentos e com vários parâmetros de análise, em especial pela avaliação perceptivo-auditiva e do movimento.
ABSTRACT Purpose to identify studies regarding the parameters and types of assessment used to evaluate dysarthria in amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Research strategy an integrative literature review study was conducted on the LILACS, SciELO, PubMed, Web of Science, CINAHL, Scopus, and Cochrane databases using the descriptors "Assessment AND Dysarthria AND Amyotrophic Lateral Sclerosis" in both Portuguese and English. Selection criteria the inclusion criteria consisted of articles that addressed studies on dysarthria assessment in ALS, written in English, Spanish, and Portuguese, which should be available in full, and published from 2015 to 2022. Results: out of the total of 38 studies, only 3 used a single type of dysarthria assessment. Most studies employed more than one type of assessment, ranging from 2 to 4 types. Three assessment types were predominantly used to assess the degree of speech intelligibility: auditoryperceptual assessment (31 studies), acoustic assessment (18 studies), and movement assessment (27 studies). Conclusion dysarthria assessment in ALS is conducted through various procedures and with multiple analysis parameters, notably through auditory-perceptual and movement assessments.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Auditory Perception , Speech Acoustics , Speech Intelligibility , Speech Production Measurement , Early Diagnosis , Dysarthria , Amyotrophic Lateral Sclerosis/diagnosisABSTRACT
Abstract Objective To describe a reference curve for cervical length (CL) in mid-trimester twin gestations using transvaginal ultrasound (TVU) and to investigate whether short CL increases spontaneous preterm birth (sPTB) in asymptomatic twin pregnancies. Methods This was a prospective cohort study performed at 17 outpatient antenatal facilities of Brazil with women at 18 0/7 to 22 6/7 weeks of gestation who participated in a randomized clinical trial screening phase (P5 trial) between July 2015 and March 2019. TVU was performed to provide CL measurement in all screened women. Almost all women with CL ≤ 30 mm received vaginal progesterone 200mg/day and they were also randomized to receive cervical pessary or not. We considered data from the CL distribution among asymptomatic twin pregnancies and analyzed CL and its association with PTB generating receiver operating characteristics (ROC) curves and Kaplan-Meier curves. Results A total of 253 pregnant women with twins were included in the distribution curve. The mean CL was 33.7 mm and median was 35.5mm. The 10th percentile was 17.8mm. We identified a PTB rate of 73.9% (187/253) with 33.6% of sPTB < 37 (85/253) and 15% (38/253) of sPTB < 34 weeks. The best cutoff point to predict sPTB < 37 was 24.15 mm. However, the ROC curve showed a poor performance (0.64). The Kaplan-Meier survival curves identified that only CL values ≤ 20mm were associated to sPTB < 34 weeks. Conclusion A cutoff point of CL ≤ 20 mm can be interesting point to identify short cervix in Brazilian twin pregnancies. However, in Brazilian asymptomatic twin pregnancies, CL does not show a good performance to predict PTB.
Resumo Objetivo Descrever uma curva de referência da medida do colo uterino no Segundo trimestre de gestações gemelares através de ultrassonografia transvaginal (TVU) e investigar a correlação entre a medida do colo uterino (CL) e o parto prematuro espontâneo (sPTB) em pacientes assintomáticas. Métodos Foi realizado uma coorte prospectiva multicêntrica em 17 centros de referência do Brasil com mulheres com gestação gemelar entre 18 0/7 a 22 6/7 semanas de gestação que participaram da primeira fase de um ensaio clínico randomizado (P5 trial) entre Julho/2015 a Março/2019. TVU foi realizada para obter a medida do colo uterino em todas as mulheres. A maioria das mulheres com CL ≤30 mm receberam progesterona por via vaginal 200mg/dia e estas foram randomizadas para receber ou não um pessário cervical. Este estudo considerou dados da medida do colo uterino entre mulheres assintomáticas, desenvolvendo uma curva de referência para gestantes gemelares e sua capacidade de predição do parto prematuro através de curva ROC (receiver operating characteristics) e curvas de sobrevida de Kaplan-Meyer. Resultados O total de 253 gestantes foram incluídos no estudo, A média do CL foi 33.7mm e a mediana 35.5mm. O Percentil 10 do CL foi 17.8mm. A taxa de parto prematuro foi de 73.9% (187/253) com 33.6% de sPTB < 37 (85/253) e 15% (38/253) de sPTB < 34 semanas. O melhor ponto de corte para predizer sPTB < 37 foi 24.15 mm, entretanto a curva ROC demonstrou baixa performance (0.64). A curva de Kaplan-Meier para sPTB identificou que apenas CL ≤ 20 mm estavam associados a sPTB < 34 semanas. Conclusão Colo uterino ≤20 mm pode ser um interessante ponto de corte para identificar colo curto entre gestações gemelares assintomáticas brasileiras. Entretanto, a medida do colo uterino não apresentou boa performance para predizer parto prematuro.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Cervix Uteri/anatomy & histology , Pregnancy, Twin , Obstetric Labor, PrematureABSTRACT
Este estudo teve por objetivo desenvolver um instrumento para identificação de padrões comportamentais, baseado em situações reais do cotidiano relacionadas ao Jeitinho Brasileiro, que mapeia a tomada de decisão em diferentes contextos sociais. Foram desenvolvidos dois estudos que exploraram o fenômeno. No estudo 1, descreve-se a construção de uma escala de medida ipsativa, de escolha forçada, composta por 11 historietas de situações cotidianas e desfechos que exigem tomadas de decisão. No estudo 2, testa-se o instrumento desenvolvido em uma amostra de 480 participantes. A análise confirmatória de escalonamento multidimensional evidenciou um modelo bidimensional de duas dimensões polarizadas: (1) orientação positivo-negativo (assertivo/malandro) e (2) disposição passivo-ativo (negligente/criativo). A operacionalização de uma medida ipsativa demonstrou uma opção funcional alternativamente à escala tipo Likert, possibilitando a mensuração psicológica para comparação inter-individual. O estudo, portanto, fornece uma ferramenta empírica complementar em uma perspectiva específica para os comportamentos cotidianos sob a ótica do Jeitinho Brasileiro
This study aimed to develop an instrument to identify behavioural patterns based on real everyday situations related to the Brazilian Jeitinho, which maps decisionmaking in different social contexts. Two studies were developed to explore the phenomenon. In study 1, the construction of an ipsative measurement scale (forced-choice) is described, composed of 11 daily stories about real situations and outcomes that require decisionmaking. In study 2, the instrument developed was tested in a sample of 480 participants. Confirmatory multidimensional scaling was carried and showed a two-dimensional model with 2 polarized dimensions: (1) positive-negative orientation (assertive/malandro or rascal) (malandro is like slippery and naughty people) and (2) passive-active disposition (negligent/creative). The operationalization of an ipsative measure demonstrated a functional option as an alternative to the Likert-type scale, enabling psychological measurement for inter-individual comparison. The study, therefore, provides a complementary empirical tool in a specific perspective for everyday behaviours from the perspective of the Brazilian Jeitinho
Este estudio tuvo como objetivo desarrollar un instrumento para identificar patrones de comportamiento, basado en situaciones cotidianas relacionadas con el "jeitinho" brasileño, que mapee la toma de decisiones en diferentes contextos sociales. Se desarrollaron dos estudios que exploraron el fenómeno. El estudio 1 describe la construcción de una escala de evaluación ipsativa (elección forzada), compuesta de 11 histórias de situaciones cotidianas y desenlaces que requieren la toma de decisiones. El estudio 2 prueba el instrumento desarrollado en una muestra de 480 participantes. El escalamiento multidimensional mostró un modelo bidimensional con 2 dimensiones polarizadas: (1) orientación positiva-negativa (asertivo/bribón) y (2) disposición pasivoactiva (negligente/creativa). La operacionalización de una medida ipsativa demostró una opción funcional alternativamente a la escala tipo Likert, permitiendo la medición psicológica para la comparación interindividual. El estudio, por lo tanto, proporciona una herramienta empírica complementaria en una perspectiva específica para los comportamientos cotidianos desde la perspectiva del "jeitinho" brasileño
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Behavior , Social Behavior , Decision MakingABSTRACT
RESUMO O estudo analisa o sistema socioeducativo como um meio de enfrentar violências, refletindo sobre seus desafios e destacando a importância de políticas públicas que promovam a diversidade e respeitem a dignidade dos adolescentes. Adiciona-se e reavalia-se o direito à expressão da sexualidade desses sujeitos. Para coletar dados, utilizaram-se técnicas de relato de experiência, observação participante e diálogos informais. Os resultados revelam tratamentos preconceituosos, negação e negligência de direitos, além da manutenção de um sistema com ações ultrapassadas que se perpetuam. Essas descobertas ressaltam a celeridade em superar as barreiras de acesso por meio do fortalecimento da educação, de investimentos em recursos humanos, parcerias governamentais e interinstitucionais. O estudo identifica lacunas no conhecimento sobre o sistema socioeducativo e propõe abordagens mais humanizadas e inclusivas para lidar com as adversidades dos adolescentes em cumprimento de medidas socioeducativas. Além disso, sugerem-se recomendações concretas visando a uma consciência social com valores éticos, políticos, sociais e de cidadania, melhorando assim a qualidade do cuidado e promovendo os direitos humanos desses jovens.
ABSTRACT The study examines the socio-educational system as a means of addressing violence, reflecting on its challenges, and highlighting the importance of public policies that promote diversity and respect the dignity of adolescents The right to express their sexuality was also added and re-evaluated. The data was collected using experience reports, participant observation and informal dialogues. What emerged were prejudiced treatments, denial, and neglect of rights as well as the maintenance of a system with outdated actions that perpetuate themselves. These findings highlight the need to overcome access barriers quickly by strengthening education, investing in human resources, government and inter-institutional partnerships. The study identifies gaps in the knowledge about the socio-educational system and proposes more humanized and inclusive approaches to dealing with the difficulties faced by adolescents undergoing socio-educational measures. It also suggests concrete recommendations for raising social awareness with ethical, political, social and citizenship values, thus improving the quality of care and protecting the human rights of these young people.
ABSTRACT
Este artigo tem como objetivo analisar a vivência de trabalho precoce de adolescentes e jovens em cumprimento de medida socioeducativa, no estado da Paraíba. Os instrumentos utilizados foram um Questionário Mosquito Diagnóstico e uma Entrevista Semiestruturada. A análise foi realizada com o software Iramuteq, (Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires), através da Análise Hierárquica Descendente, que gerou seis classes: significado do trabalho; infância e escola; condições objetivas de vida; trabalho, drogas e ato infracional; consequências do trabalho infantil; e trabalho infantojuvenil. A perspectiva teórica utilizada foi a psicologia histórico-cultural e os dados discutidos a partir do conceito de vivência. Conclui-se que as vivências e situações sociais de desenvolvimento foram caracterizadas pelo trabalho precoce que oportunizou o envolvimento com atos infracionais e as instituições responsáveis pela garantia de direitos em vez de garantir a proteção social, criminalizaram por meio de medidas socioeducativas.(AU)
This article aims to analyze the experience of child labor of adolescents and youngsters that are complying a social-educational measure, in the State of Paraíba. The instruments utilized were a Questionnaire Mosquito Diagnóstico and a Semi-Structured Interview. The analysis was performed by using the Iramuteq software (Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires), by using Descending Hierarchical Analysis, which generated six classes: meaning of labor; childhood and school; objective conditions of life; labor, drugs, and act of infraction; consequences of child labor; and child labor. The theoretical perspective used was historical-cultural psychology and the data were discussed from the concept of experience. It was concluded that the experiences and social situations of development were characterized by child labor, which enabled the involvement with acts of infraction; and the institutions responsible for guaranteeing rights, instead of guaranteeing social protection, criminalized by using social-educational measures.(AU)
Este artículo tiene como objetivo analizar la vivencia precoz de adolescentes y jóvenes que cumplen medidas socioeducativas en el estado de Paraíba (Brasil). Los instrumentos utilizados fueron un Cuestionario Mosquito Diagnóstico y una entrevista semiestructurada. El análisis se realizó con el software Iramuteq (Interface de R pour les Multidimensionnelles Analyzes de Textes et de Questionnaires), mediante análisis jerárquico descendente, que generó seis clases: Significado del trabajo; Infancia y escuela; Condiciones objetivas de vida; Trabajo, drogas y acto de infracción; Consecuencias del trabajo infantil; y Trabajo infantojuvenil. La perspectiva teórica que se utilizó fue la psicología histórico-cultural, y los datos se discutieron desde el concepto de vivencia. Se concluye que las vivencias y situaciones sociales de desarrollo se caracterizaron por trabajo infantil que permitió la participación en infracciones y que las instituciones responsables de garantizar los derechos en lugar de la protección social los criminalizaron mediante medidas socioeducativas.(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Young Adult , Child Labor , Adolescent , Education , Personality , Play and Playthings , Poverty , Prejudice , Sex Work , Psychology , Public Policy , Punishment , Schools , Self Concept , Social Change , Social Class , Social Conditions , Social Support , Socialization , Socioeconomic Factors , Stereotyping , Student Dropouts , Suicide, Attempted , Theft , Violence , Behavior and Behavior Mechanisms , Work Hours , Child Abuse, Sexual , Mainstreaming, Education , Occupational Risks , Accidents, Occupational , Family , Illicit Drugs , Child, Abandoned , Child Advocacy , Child, Institutionalized , Child Welfare , Self-Injurious Behavior , Civil Rights , Family Planning Policy , Sexual Harassment , Communication , Adult , Legislation , Counseling , Crime , Dangerous Behavior , Adolescent Health , Death , Deinstitutionalization , Friends , Minors , Aggression , Human Rights Abuses , Educational Status , Employment , Health Vulnerability , Job Market , Bullying , Remuneration , Social Discrimination , Drug Trafficking , Enslaved Persons , Social Capital , Emotional Adjustment , Underage Drinking , Literacy , Help-Seeking Behavior , Self-Control , Psychiatric Rehabilitation , Psychosocial Support Systems , Work-Life Balance , Frailty , Survivorship , Recidivism , Academic Failure , Adverse Childhood Experiences , Cyberbullying , Data Analysis , Involuntary Commitment , Return to School , Sustenance , Emotional Abuse , Financial Stress , Life Course Perspective , Housing Instability , Social Vulnerability , Citizenship , Homicide , Household Work , Human Rights , Institutionalization , Juvenile Delinquency , Language , Mental Health ServicesABSTRACT
As medidas socioeducativas visam a responsabilização de adolescentes quanto às consequências de atos infracionais cometidos, incluindo sua integração social e privação de liberdade ou restrição de direitos. Os agentes socioeducadores (AS) têm o papel educativo de desenvolver ações que contribuam para ressocialização e manutenção de direitos destes adolescentes e assegurar defesa e proteção social. Objetivou-se avaliar quais são as atividades de socioeducação e segurança desempenhadas por AS e que fatores do seu contexto laboral favorecem ou dificultam a realização do seu trabalho. Foi realizado estudo qualitativo, no qual foram entrevistados 13 AS, de uma instituição na Região Sul do Brasil. Os resultados indicaram que as atividades de socioeducação são feitas de modo mais informal e pontuais, conforme visão de mundo do AS, com foco nos vínculos interpessoais. As de segurança envolvem ações para garantir a salvaguarda das pessoas que circulavam na instituição: contenção física, evitação da violência e vigilância. Conclui-se que os AS necessitam de um programa de educação permanente que permita qualificar as atividades de socioeducação, e que no trabalho seja considerado maior protagonismo deles
The socio-educational measures aim to make teenagers responsible regarding the consequences to the infraction act committed, including their social integration and liberty deprivation or rights restriction. The socio-educational agents (SEA) have the educational role of developing actions that contribute to resocialization and teenagers' rights maintenance and to ensure defense and social protection. The objective was to assess which socio-educational and security activities are developed by SEA and what labor context factors support or hinder the work realization. A qualitative study was carried out, in which 13 SEA from an institution in the Southern region of Brazil were interviewed. The results indicate that socio-educational activities were developed in an nformal and one-off way, according to SEA point of view, focused on interpersonal bond. The security activities refer to actions to ensure the safeguard to people that move in the institution: physical restraint, avoidance of violence, and surveillance. In conclusion, the SEA need a permanent educational program that allow qualifying the socio-educational activities and, in work context, that their protagonist role is considered
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Minors , Education , Criminal Behavior , Social Integration , Public Policy , Qualitative Research , Human RightsABSTRACT
Resumo Este estudo contribui com a tessitura de uma análise das relações sociais e das formas políticas à luz da psicanálise, e propõe reflexões sobre o desamparo e modalidades de subjetivação de adolescentes em risco de envolvimento com a criminalidade. O estudo foi desenvolvido a partir de escuta clínica de adolescentes em cumprimento de medida socioeducativa e teve como objetivo investigar a inserção no laço social pela via do ato infracional. Para isso, foram resgatadas expressões produzidas pelos adolescentes e analisadas a partir de três dimensões: desamparo, pacto com o grupo e violência. Concluiu-se que modalidades de sujeição e exclusão social, nos contextos culturais colonizados, produzem efeitos significativos na subjetividade dos adolescentes, sendo o ato infracional uma possível via de solução para o desamparo, uma inserção no laço social e uma modalidade de identificação.
Abstract This study contributes with weaving an analysis of the social relations and the political forms in the light of psychoanalysis and proposes reflections on the helplessness and subjectivity modalities of adolescents at risk of involvement with crime. The study was developed from the clinical listening of adolescents in a socio-educational measure and aimed to investigate the insertion in the social bond via the infraction. To that end, the expressions produced by the adolescents were recovered and analyzed from three dimensions: helplessness, pact with the group, and violence. In conclusion, the modalities of subjection and social exclusion, in the colonized cultural contexts, produce significant effects on the subjectivity of adolescents, with the crime being a possible solution to helplessness, as well as an insertion in the social bond, and an identification modality.
Résumé Cette étude contribue au tissage d'une analyse des relations sociales et des formes politiques à la lumière de la psychanalyse et propose des réflexions sur les modalités d'impuissance et de subjectivité des adolescents à risque d'implication dans la criminalité. L'étude a été développée à partir de l'écoute clinique d'adolescents dans le respect d'une mesure socio-éducative et visait à enquêter sur l'insertion dans le lien social à travers l'infraction. Pour cela, des expressions produites par les adolescents ont été récupérées et analysées à partir de trois dimensions : l'impuissance, le pacte avec le groupe et la violence. Il a été conclu que les modalités d'assujettissement et d'exclusion sociale, dans les contextes culturels colonisés, produisent des effets significatifs sur la subjectivité des adolescents, l'infraction étant un moyen de rechercher une solution à l'impuissance, ainsi qu'une insertion dans le lien social, et une modalité d'identification.
Resumen Este estudio contribuye con un análisis de las relaciones sociales y formas políticas a la luz del psicoanálisis, además de proponer reflexiones sobre el desamparo y las modalidades de subjetividad de los adolescentes en riesgo de involucrarse en la criminalidad. A partir de la escucha clínica de adolescentes en cumplimiento de una medida socioeducativa, este estudio tuvo como objetivo investigar la inserción en el vínculo social a través de la infracción. Así, se tomaron los relatos de los adolescentes, para analizarlos bajo tres dimensiones: desamparo, pacto con el grupo y violencia. Se concluyó que las modalidades de sometimiento y exclusión social, en los contextos culturales colonizados, producen efectos significativos sobre la subjetividad de los adolescentes, y es la infracción un medio de búsqueda de una posible solución al desamparo, una inserción en el vínculo social y una modalidad de identificación.
Subject(s)
Humans , Adolescent , Minors , Criminal Behavior , Exposure to Violence , Helplessness, Learned , Identification, Psychological , Psychoanalysis , Social Isolation , Object AttachmentABSTRACT
Objetivou-se explorar os parâmetros psicométricos do Cuestionario de Gratitud por meio da Teoria de Resposta ao Item (TRI), utilizando o Modelo de Resposta Graduada. Para tanto, participaram 533 respondentes (M idade = 29,9), a maioria mulheres (67,7%). Inicialmente, checou-se a dimensionalidade da escala, que apoiou uma estrutura quadrifatorial (CFI = 0,99; TLI = 0,99). Os parâmetros dos itens foram realizados separadamente para cada fator, e os resultados indicaram que todos os itens discriminam adequadamente os participantes. Os itens do fator Reconhecimento de Dons exigiram uma maior quantidade de theta para serem completamente endossados e o fator Gratidão Interpessoal demandou menor quantidade de theta para ser a opção de reposta, talvez por ser melhor aceito socialmente. Estima-se que os objetivos do estudo foram alcançados, conhecendo evidências psicométricas de uma medida que avalia a gratidão numa perspectiva mais integradora, recomendando-se o seu uso em possibilidades futuras. (AU)
The aim of this study was to explore the psychometric parameters of the Gratitude Questionnaire through the Item Response Theory (IRT), using the Graduated Response Model. Therefore, 533 respondents participated (Mage = 29.9), mostly women (67.7%). At the beginning, we checked the dimensionality of the scale, which supported a quadratic structure (CFI = 0.99; TLI = 0.99). The parameters of the items were performed separately for each factor, and the results indicated that all items adequately discriminate participants. The items of the Gift Recognition factor required a greater amount of theta to be fully endorsed and the Interpersonal Gratitude factor required less amount of theta to be the answer option, perhaps because it is better accepted socially. It is estimated that the objectives of the study were reached, knowing psychometric evidence of a measure that evaluates gratitude in a more inclusive perspective, recommending its use in future possibilities. (AU)
Se objetivó conocer los parámetros psicométricos del Cuestionario de Gratitud por medio de la Teoría de Respuesta al Item (TRI), utilizando el Modelo de Respuesta Graduada. Participaron 533 sujetos (M edad = 29,9), la mayoría mujeres (67,7%). Inicialmente, se verificó las dimensiones de la escala, que apoyó una estructura cuadrifatorial (CFI = 0,99; TLI = 0,99). Los parámetros de los ítems fueron realizados separadamente para cada factor, y los resultados indicaron que los ítems discriminan adecuadamente a los participantes. Los elementos del factor Reconocimiento de Dons requirieron una mayor cantidad de theta para ser completamente endosados y el factor Gratitud Interpersonal demandó menor cantidad de theta para ser la opción de respuesta, tal vez por ser mejor aceptado socialmente. Se estima que los objetivos del estudio se alcanzaron, conociendo evidencias psicométricas de una medida que evalúa la gratitud en una perspectiva más integradora, recomendándose su uso en posibilidades futuras. (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Young Adult , Semantics , Psychological Distress , Psychology, Positive , Surveys and Questionnaires , Validation Study , Data AnalysisABSTRACT
Este trabalho objetivou avaliar as propriedades psicométricas da escala Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) em uma amostra não clínica brasileira. Para tanto, foi realizada Análise Fatorial Confirmatória e de invariância de medida, assim como investigada evidências de fidedignidade e de validade baseada na relação com outras variáveis. Além disso, rastreou-se os níveis de ansiedade no contexto da pandemia da COVID-19 e verificou-se a relação com o sexo e a escolaridade da amostra. Participaram 4805 pessoas, de ambos os sexos e de todas as regiões do país, com idade média de aproximadamente 30 anos. Os resultados evidenciaram unidimensionalidade da GAD-7 e sua invariância de medida entre indivíduos com diferentes níveis de escolaridade e sexo. Os participantes apresentaram, em sua maioria, nível moderado e severo de ansiedade. Observou-se que o sexo feminino e menor nível de escolaridade aumentaram as chances de apresentar sintomatologia ansiosa significativa
This paper aimed to evaluate the psychometric properties of the Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-7) in a Brazilian non-clinical sample. To this end, a Confirmatory Factor Analysis and measurement invariance were performed, as well as investigating evidence of reliability and validity based on the relationship with other variables. In addition, anxiety levels were tracked in the context of the COVID-19 pandemic and their relationship with sociodemographic characteristics was verified. 4805 people participated, of both sexes and from all regions of the country, with an average age of 31.3 years (SD = 11.91). The results showed onedimensionality of GAD-7 and its measurement equivalence between individuals with different levels of education and sex. The scale showed validity converging with the Questionnaire on Patient Health. Most of the participants had a moderate and severe level of anxiety. It was observed that the female gender and lower education level increased the chances of significant anxious symptoms
Este trabajo evaluó las propiedades psicométricas de la escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7) en una muestra brasileña no clínica. Se realizó un Análisis Factorial Confirmatorio e invarianza de medida, y se investigó evidencias de confiabilidad y validez en base a la relación con otras variables. Además, se rastreó los niveles de ansiedad en el contexto de la pandemia de COVID-19 y se verificó su relación con las variables sociodemográficas. Participaron 4805 personas, de ambos sexos y de todas las regiones del país, con una edad media de 31,3 años (DE = 11,91). Los resultados mostraron unidimensionalidad de GAD-7 y su equivalencia de medida entre individuos con diferentes niveles de educación y sexo. La escala mostró validez convergente con el Cuestionario de Salud del Paciente. La mayoría de la muestra presentaba un nivel de ansiedad moderado y severo. Se observó que el sexo femenino y el menor nivel educativo aumentaron las posibilidades de presentar síntomas ansiosos
Subject(s)
Humans , Male , Female , AdultABSTRACT
ABSTRACT The aim of this article is to explore the basic principles of Biomechanics in relation to the objective measurements carried out by the Video Assistant Referee (VAR) operators and systems in soccer. It was presented an overall framework about the determination of kinematical variables, the definition and the sources of error, the understanding of factors contributing to errors in VAR decisions, and prospects for future solutions. To exemplify these concepts, the offside rule was chosen as it offers numerous instances of tools aiding for accurate measurements. Based on consolidated procedures of literature, a discussion about the actual challenges and an suggestions for a fully comprehension and improvement of VAR were provided.
RESUMO O objetivo deste artigo foi explorar os princípios básicos da Biomecânica em relação às medições objetivas realizadas pelos operadores e sistemas do Árbitro Assistente de Vídeo (VAR) no futebol. Foi apresentado uma estrutura geral sobre a determinação das variáveis cinemáticas, a definição e as fontes de erro, a compreensão dos fatores que contribuem para os erros nas decisões do VAR e as perspectivas de soluções futuras. Para exemplificar esses conceitos, a regra do impedimento foi escolhida, pois oferece inúmeras instâncias de ferramentas que requerem medições acuradas. Com base em procedimentos consolidados da literatura, foram apresentadas discussões sobre os atuais desafios e sugestões para compreensão e aprimoramento completos do VAR.