Relationship of hemoglobin levels with outcomes in deceased donor kidney transplant: a retrospective cohort study / Relação dos níveis de hemoglobina com desfechos em transplante renal de doador falecido: um estudo de coorte retrospectivo

ABSTRACT Introduction: Anemia is frequent in patients undergoing replacement therapy for kidney failure. Anemia in the pre- and post-transplantation period might be related to kidney transplant outcomes. The current study therefore sought to assess the relationship between anemia, delayed allograft function (DGF), chronic kidney allograft dysfunction (CAD), and death from any cause following kidney transplantation from a deceased donor. Methods: This was a retrospective study with 206 kidney transplant patients of deceased donors. We analyzed deceased donors' and kidney transplant patients' demographic data. Moreover, we compared biochemical parameters, anemia status, and medicines between DGF and non-DGF groups. Afterward, we performed a multivariate analysis. We also evaluated outcomes, such as CAD within one year and death in ten years. Results: We observed a lower frequency of pre-transplant hemoglobin concentration (Hb) but higher frequency of donor-serum creatinine and red blood transfusion within one week after transplantation in the group with DGF. In addition, there was an independent association between Hb concentration before transplantation and DGF [OR 0.252, 95%CI: 0.159-0.401; p < 0.001]. There was also an association between Hb concentration after six months of kidney transplantation and both CAD [OR 0.798, 95% CI: 0.687-0.926; p = 0.003] and death from any cause. Conclusion: An association was found between pre-transplantation anemia and DGF and between anemia six months after transplantation and both CAD and death by any cause. Thus, anemia before or after transplantation affects the outcomes for patients who have undergone kidney transplantation from a deceased donor.

RESUMO Introdução: A anemia é frequente em pacientes submetidos à terapia substitutiva para insuficiência renal. A anemia nos períodos pré e pós-transplante pode estar relacionada aos desfechos do transplante renal. Portanto, o presente estudo buscou avaliar a relação entre anemia, função retardada do enxerto (FRE), disfunção crônica do enxerto renal (DCE) e óbito por qualquer causa após transplante renal de doador falecido. Métodos: Este foi um estudo retrospectivo com 206 pacientes transplantados renais de doadores falecidos. Analisamos dados demográficos de doadores falecidos e pacientes transplantados renais. Além disso, comparamos parâmetros bioquímicos, status de anemia e medicamentos entre os grupos FRE e não-FRE. Posteriormente, realizamos uma análise multivariada. Também avaliamos desfechos, como DCE em um ano e óbito em dez anos. Resultados: Observamos menor frequência de concentração de hemoglobina (Hb) pré-transplante, mas maior frequência de creatinina sérica do doador e transfusão de hemácias no período de uma semana após o transplante no grupo FRE. Além disso, houve associação independente entre a concentração de Hb antes do transplante e a FRE [OR 0,252; IC 95%: 0,159-0,401; p < 0,001]. Houve também associação entre a concentração de Hb após seis meses de transplante renal e ambos, DCE [OR 0,798; IC95%: 0,687-0,926; p = 0,003] e óbito por qualquer causa. Conclusão: Encontrou-se uma associação entre anemia pré-transplante e FRE e entre anemia seis meses após o transplante e ambos, DCE e óbito por qualquer causa. Assim, a anemia antes ou após o transplante afeta os desfechos de pacientes que foram submetidos a transplante renal de doador falecido.

Papel da Rigidez Aórtica na Previsão da Resposta aos Inibidores da Fosfodiesterase-5 no Tratamento da Disfunção Erétil / Role of Aortic Stiffness in Predicting Response to Phosphodiesterase-5 Inhibitors in the Treatment of Erectile Dysfunction

Resumo Fundamento: Sabe-se que a rigidez aórtica (RA) aumenta em pacientes com disfunção erétil (DE). Os inibidores da enzima fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5) são usados no tratamento da DE, e as respostas dos pacientes a esse tratamento podem variar. Objetivos: Nosso objetivo foi investigar o papel da RA na previsão da resposta de pacientes planejados para tomar inibidores da enzima PDE-5 devido à DE. Métodos: Um total de 96 pacientes do sexo masculino com DE foram incluídos no estudo. O questionário do Índice Internacional de Função Erétil (IIEF) foi utilizado para avaliar a presença e gravidade da DE e a resposta ao tratamento. A ecocardiografia transtorácica foi utilizada para avaliar RA. Resultados: Houve diferença estatisticamente significativa entre os valores de deformação aórtica e distensibilidade aórtica dos grupos de estudo (p<0,001). O escore delta IIEF apresentou alto nível de correlação positiva com a deformação aórtica (p<0,01, r=0,758) e um nível moderado de correlação positiva com a distensibilidade aórtica (p<0,01, r=0,574). Conclusão: Determinamos que em pacientes com DE, a deformação aórtica e a distensibilidade aórtica medidas de forma não invasiva por meio de ecocardiografia transtorácica são parâmetros importantes na previsão da resposta dos pacientes à terapia com inibidores da PDE-5.

Abstract Background: It is known that aortic stiffness (AS) increases in patients with erectile dysfunction (ED). Phosphodiesterase type-5 (PDE-5) enzyme inhibitors are used in the treatment of ED, and patients' responses to this treatment may vary. Objectives: We aimed to investigate the role of AS in predicting the response of patients planned to take PDE-5 enzyme inhibitors due to ED. Methods: A total of 96 male patients with ED were included in the study. The International Index of Erectile Function (IIEF) questionnaire was used to evaluate the presence and severity of ED and the response to treatment. Transthoracic echocardiography was used to evaluate AS. Results: There was a statistically significant difference between the aortic strain and aortic distensibility values of the study groups (p<0.001). The delta IIEF score had a high level of positive correlation with aortic strain (p<0.01, r=0.758) and a moderate level of positive correlation with aortic distensibility (p<0.01, r=0.574). Conclusion: We determined that in patients with ED, aortic strain and aortic distensibility measured non-invasively using transthoracic echocardiography are important parameters in predicting patients' response to PDE-5 inhibitor therapy.

Remodelado del ventrículo izquierdo postinfarto: una mirada desde la perfusión miocárdica gated-SPECT / Left Ventricular Remodeling After Myocardial Infarction: A Perspective from Gated-SPECT Myocardial Perfusion Imaging

RESUMEN Introducción: El estudio gatillado de perfusión miocárdica con tomografía computarizada por emisión de fotón único, o gated-SPECT (por su denominación en inglés) es un método apropiado para cuantificar la magnitud de la escara necrótica y establecer su territorio. El análisis de pacientes con infartos de pequeña y mediana extensión que evolucionan con deterioro de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), podría arrojar luz acerca de los factores que influyen en la presencia de remodelado adverso y la consiguiente evolución a disfunción ventricular. Objetivos: a) evaluar la prevalencia de FEVI disminuida y factores asociados en una población de pacientes derivados para estudios de gated-SPECT, y b) definir la prevalencia de remodelado adverso y factores asociados en el subgrupo de pacientes con carga necrótica intermedia a baja. Material y métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de pacientes consecutivos que se realizaron gated-SPECT durante el año 2017. Se excluyeron los pacientes con enfermedad valvular significativa o arritmias que produjeran alteración del gatillado. Se consideró remodelado adverso a la conjunción de FEVI disminuida (FEVI < 50%) y porcentaje de miocardio necrótico menor que 20 %. Resultados: Se incluyeron 1902 pacientes. La prevalencia de FEVI disminuida fue del 8 % (n =148). En el análisis multivariado, las variables independientes asociadas a disfunción ventricular fueron el género masculino (OR 2,50; IC 95% 1,30-4,90, p = 0,005), la diabetes (OR 1,83; IC 95% 1,12-3, p = 0,01), y compromiso necrótico mayor que 6,6 % (OR 39 IC 95% 25-61,28, p = 0,00001). En el subgrupo de pacientes con carga necrótica menor que 20% (n =197), la prevalencia de remodelado adverso fue del 25% (n =50). El análisis multivariado arrojó que la diabetes (OR 2,83; IC 95% 1,31 - 6,10 p = 0,007) y el género masculino (OR 5; IC 95% 1,10 - 22,9 p = 0,007) presentaron asociación independiente con el remodelado adverso. Conclusión: La gated-SPECT podría utilizarse en la valoración del remodelado adverso y factores asociados. Dicha valoración surge de la combinación de variables que no requieren un software adicional y se usan en la práctica diaria.

ABSTRACT Background: Gated single-photon emission computed tomography (gated-SPECT) myocardial perfusion imaging is a suitable technique for measuring the infarct scar size and defining its territory. Analyzing patients with small and medium myocardial infarctions that develop reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) could provide additional information of the factors that contribute to adverse remodeling and its outcome. Objectives: a) To evaluate the prevalence of reduced LVEF and associated factors in a population of patients referred for gated-SPECT imaging, and b) to define the prevalence of adverse remodeling and associated factors in the subgroup of patients with intermediate to low necrotic burden. Methods: We conducted a retrospective analysis of consecutive patients undergoing gated-SPECT imaging during 2017. Patients with significant valvular heart disease or arrhythmias that could difficult adequate ECG gating were excluded from the study. Adverse remodeling was considered as the combination of reduced LVEF (LVEF < 50%) with percent myocardium scar < 20%. Results: A total of 1902 patients were included. The prevalence of reduced LVEF was 8% (n = 148). On multivariate analysis, the variables with independent association with ventricular dysfunction were male sex (OR 2.50; 95% CI 1.30-4.90, p = 0.005), diabetes (OR 1.83; 95% CI 1.12-3, p = 0.01), and percent myocardium scar > 6.6 % (OR 39; 95% CI 25-61.28, p = 0.00001). In the subgroup of patients with scar burden < 20 % (n = 197), the prevalence of adverse remodeling was 25 % (n = 50). On multivariate analysis, diabetes (OR 2.83; 95% CI 1.31 - 6.1 p = 0.007) and male sex (OR 5; 95% CI 1.1 - 22.9, p = 0.007) showed an independent association with adverse remodeling. Conclusion: Gated-SPECT could be used to assess adverse remodeling and its associated factors. This assessment is the result of combining variables used in daily practice which do not require any additional software.

Pain Patterns of the Temporomandibular Joint Dysfunction and Implications of Stress-Related Behaviors: A Pilot Study / Patrones de Dolor de la Disfunción de la Articulación Temporomandibular e Implicaciones de los Comportamientos Relacionados con el Estrés: Un Estudio Piloto

SUMMARY: Temporomandibular joint dysfunction interferes with the quality of life and activities of daily living among patients. The symptoms of temporomandibular dysfunction, including pain and clicking and popping sounds, are worsened during stressful events, and patients report increased pain around the temporomandibular joint. Stress-related behaviors, such as teeth clenching and teeth grinding, are commonly reported as increasing during stress. The prevalence of temporomandibular dysfunction and stress-related behaviors is reported differently in the literature. Stress in higher education is common. The purpose of this pilot study was to investigate the prevalence of temporomandibular joint dysfunction and stress-related behaviors among staff members at a local University. The study also sought to explore pain patterns described by people experiencing temporomandibular joint dysfunction and the relationship between stress-related behaviors and pain symptoms experienced. Further, the impact of stress on symptoms experienced by people with temporomandibular dysfunction was investigated in this pilot study.

La disfunción de la articulación temporomandibular interfiere con la calidad de vida y las actividades de la vida diaria entre los pacientes. Los síntomas de la disfunción temporomandibular, incluidos el dolor y los chasquidos, empeoran durante los eventos estresantes, y los pacientes informan un aumento del dolor alrededor de la articulación temporomandibular. Los comportamientos relacionados con el estrés, como apretar y rechinar los dientes, suelen aumentar durante el estrés. La prevalencia de la disfunción temporomandibular y los comportamientos relacionados con el estrés se informa de manera diferente en la literatura. El estrés en la educación superior es común. El propósito de este estudio piloto fue investigar la prevalencia de la disfunción de la articulación temporomandibular y los comportamientos relacionados con el estrés entre los miembros del personal de una universidad local. El objetivo del estudio además fue explorar los patrones de dolor descritos por personas que experimentan disfunción de la articulación temporomandibular y la relación entre los comportamientos relacionados con el estrés y los síntomas de dolor experimentados. Además, en este estudio piloto se investigó el impacto del estrés en los síntomas que experimentan las personas con disfunción temporomandibular.

Correlato neurobiológico de los síntomas premotores del parkinson: el origen en la teoría de Braak / Neurobiological correlate of parkinson's premotor symptoms: the origin in Braak's theory / Correlação neurobiológica dos sintomas pré-motores de parkinson: a origem na teoria de Braak

El diagnóstico de enfermedad de Parkinson (ED) se basa en las principales manifestaciones motoras: bradicinesia en combinación con temblor en reposo, rigidez o ambos. Cuando se realiza el diagnóstico basado en la sintomatología motora clínica típica ya se han perdido hasta el 60 % de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra pars compacta mesencefálica. La identificación de los síntomas premotores son un marcador temprano para sospechar la aparición futura de la enfermedad, así como su progresión y gravedad. La hipótesis sobre la patogénesis que mejor expone la progresión de la enfermedad es la teoría de Braak. Esta se basa en la aparición y presencia de cuerpos de Lewy en diferentes estructuras anatómicas, las cuales representadas en cada uno de sus seis estadios y podrían ser la explicación biológica de los síntomas premotores, motores y no motores. La detección temprana de los síntomas premotores puede tener repercusiones positivas en el enfoque, seguimiento, diagnóstico y tratamiento de la EP. El propósito de este artículo es identificar las aproximaciones neurológicas descritas por la teoría de Braak para los síntomas premotores de la enfermedad de Parkinson de acuerdo con la literatura publicada en los últimos 20 años.

The diagnosis of Parkinson's disease (PD) is based on the main motor manifestations: bradykinesia in combination with tremor at rest, rigidity, or both. When the diagnosis is made based on typical clinical motor symptoms, up to 60 % of the dopaminergic neurons of the mesencephalic substantia nigra pars compacta have already been lost. The identification of premotor symptoms is an early marker to suspect the future appearance of the disease, as well as its progression and severity. The hypothesis about the pathogenesis that best exposes the progression of the disease is Braak's theory. It is based on the appearance and presence of Lewy bodies in different anatomical structures, which are represented in each of its six stages and could be the biological explanation biological of premotor, motor, and non-motor symptoms. Early detection of premotor symptoms can have positive repercussions in the approach, follow-up, diagnosis and treatment of PD. The purpose of this article is to identify the neurological approaches described by Braak's theory for the premotor symptoms of Parkinson's disease according to the literature published in the last 20 years.

O diagnóstico da doença de Parkinson (DP) baseia-se nas principais manifestações motoras: bradicinesia combinada com tremor de repouso, rigidez ou ambos. Quando o diagnóstico é feito com base em sintomas clínicos motores típicos, até 60% dos neurônios dopaminérgicos da substância negra pars compacta mesencefálica já foram perdidos. A identificação de sintomas pré-motores é um marcador precoce para suspeitar do futuro aparecimento da doença, bem como da sua progressão e gravidade. A hipótese sobre a patogênese que melhor expõe a progressão da doença é a teoria de Braak. Isto se baseia no aparecimento e presença de corpos de Lewy em diferentes estruturas anatômicas, que estão representados em cada uma de suas seis etapas e podem ser a explicação biológica dos sintomas pré-motores, motores e não motores. A detecção precoce de sintomas pré-motores pode repercutir positivamente na abordagem, acompanhamento, diagnóstico e tratamento da DP. O objetivo deste artigo é identificar as abordagens neurológicas descritas pela teoria de Braak para os sintomas pré-motores da doença de Parkinson de acordo com a literatura publicada nos últimos 20 anos.

Inhibidores de la bomba de protones: el impacto en la salud cognitiva de los adultos mayores / Proton pump inhibitors: the impact on cognitive health in older adults

RESUMEN Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los medicamentos más potentes para inhibir la secreción gástrica ácida, y se utilizan en el tratamiento de la mayor parte de las afecciones inflamatorias de la mucosa gástrica. Forman parte de los fármacos más recetados y sobreprescritos en todo el mundo; por ejemplo, en los Estados Unidos, según la Encuesta nacional de salud y nutrición, casi duplicaron su uso en los adultos de 40 años de un 4,9 % hasta un 8,3 %, entre los años 1999 a 2012. Aunque, en general, se consideran bien tolerados, algunos estudios epidemiológicos ―que extraen información a partir de grandes bases de datos― han reportado una serie de efectos adversos asociados con su uso prolongado, entre los cuales están el deterioro cognitivo, la enfermedad renal crónica, el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular, las fracturas óseas e incluso la muerte, entre otros. El objetivo fue realizar una revisión narrativa de la literatura acerca de los efectos del uso crónico de los IBP sobre el deterioro cognitivo en los adultos mayores. Se revisaron artículos a partir de una búsqueda en las bases de datos Pudmed, Scopus y Scielo con las palabras clave y términos Mesh/DeCS relacionados tanto en inglés como en español. Los efectos secundarios a nivel neurológico inducidos por el uso crónico de los IBP pueden estar relacionados indirectamente con la presencia de alteraciones sistémicas secundarias (deficiencia de magnesio y vitamina B12) o con efectos directos sobre el funcionamiento neuronal después de pasar a través de la barrera hematoencefálica. Si bien se han descrito varios mecanismos neurobiológicos por medio de los cuales los IBP podrían favorecer el desarrollo de la demencia ―que comprenden el funcionamiento de la proteína tau, la acumulación de beta amiloide (βA) y la deficiencia de cobalamina, entre otros―, la mayor parte de la evidencia clínica disponible no ha encontrado una asociación significativa entre el uso de los IBP y el riesgo de demencia o el deterioro cognitivo. Para establecer de una manera más clara los efectos clínicos adversos del uso crónico de los IBP, en especial, en el funcionamiento cerebral, se necesitan estudios de cohorte bien diseñados, con tamaños de muestra grandes y periodos de seguimiento prolongados, con un método confiable para ajustar los factores de confusión estandarizados y, además, realizar análisis por subgrupos.

ABSTRACT Proton pump inhibitors (PPIs) are the most potent drugs to inhibit gastric acid secretion, being used in the treatment of most inflammatory conditions of the gastric mucosa. They are among the most prescribed and overprescribed medications worldwide; for example, in the United States, according to the National Health and Nutrition Examination Survey, they almost doubled their use in adults aged 40 years and older from 4.9 % to 8.3 % between 1999 and 2012. Although they are generally considered well tolerated, some epidemiological studies extracting information from large databases have reported a number of adverse effects associated with their prolonged use, including cognitive impairment, chronic kidney disease, myocardial infarction, stroke, bone fractures and even death, among others. The objective was to conduct a narrative review of the literature on the effects of chronic use of PPIs on cognitive impairment in older adults. Articles were reviewed based on a search in the PubMed, Scopus and SciELO databases using both English and Spanish keywords and related MeSH/DeCS terms. Neurological side effects induced by chronic PPI use may be indirectly related to secondary systemic disorders (magnesium and vitamin B12 deficiency) or to direct effects on neuronal functioning after passing through the blood-brain barrier. Although several neurobiological mechanisms by which PPIs could favor the development of dementia-which involve Tau protein function, beta-amyloid [βA] accumulation and cobalamin deficiency, among others-have been described, most of the available clinical evidence has not shown a significant association between PPI use and the risk of dementia or cognitive impairment. To establish the adverse clinical effects of chronic PPI use more clearly, especially on brain functioning, well-designed cohort studies with large sample sizes and long follow-up periods, with a reliable method to adjust for standardized confounders, as well as subgroup analyses are needed.

Functional literacy and the assessment process as a diagnostic instrument for temporomandibular disorders: observational study / Alfabetismo funcional e o processo de avaliação como instrumento diagnóstico das disfunções temporomandibulares: estudo observacional

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Health literacy is a topic that has been gaining traction in recent years, both on the policy and research agendas of many countries, however there is no evidence about temporomandibular disorders (TMD) and this topic. The objective was to evaluate the association between the level of functional literacy and the understanding of the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) through self-report and to associate the time of TMD complaint with the levels of functional literacy. METHODS: This is an observational, cross-sectional study, comprising 56 patients from the Temporomandibular Disorders (TMD) clinic at São Leopoldo Mandic College. The DC/TMD questionnaire - axis I, a sociodemographic questionnaire, and tests of the Indicador de Alfabetismo Funcional (Functional Literacy Indicator - INAF) were applied. RESULTS: The outcomes showed that 85.7% of the sample were females and 14.3% males, mainly white (60.7%), with a schooling degree, predominantly from the 3rd grade of high school and professionally active. It was found that 22.5% of the sample were functionally illiterate and 77.5% were functionally literate, 30.6% of whom had elementary level schooling. There was a significant association between the schooling level and combined INAF (p=0.005), as well as between combined INAF and duration of complaint in intervals for jaw pain (p=0.037) when Chi-square tests were used. There is evidence to establish that the mean duration of headache complaints (in months) between literacy groups are different (p=0.001) when using the Student´s t-test. With these results, it is possible to suggest that lower levels of functional literacy are related to a poorly detailed perception of TMD complaints regarding the duration of the complaint and, mainly, to the association of headache with a complaint of TMD. CONCLUSION: Lower levels of functional literacy are related to a poorly detailed perception of TMD complaints regarding the duration of the complaint and, mainly, to the association of headache with a complaint of temporomandibular disorders.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O letramento em saúde é um tema que vem ganhando força nos últimos anos, tanto nas agendas políticas como de investigação de muitos países, no entanto não existem evidências sobre as disfunções temporomandibulares e este tema. O objetivo foi avaliar a associação entre o nível de alfabetismo funcional e a compreensão dos Critérios Diagnósticos para Disfunção Temporomandibular (DC/DTM) por meio do autorrelato e associar o tempo de queixa de DTM com os níveis de letramento funcional. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional, transversal, realizado com 56 pacientes do ambulatório de Disfunções Temporomandibulares (DTM) da Faculdade São Leopoldo Mandic. Para isso foram aplicados o questionário DC/DTM - eixo I, questionário sociodemográfico e testes do Indicador de Alfabetismo Funcional (INAF). RESULTADOS: Mostraram que 85,7% da amostra era do sexo feminino e 14,3% do sexo masculino, predominantemente brancos (60,7%), com escolaridade superior, predominantemente do 3º ano do ensino médio e profissionalmente ativos (57,1%). Verificou-se que 22,5% da amostra eram analfabetos funcionais e 77,5% eram alfabetizados funcionalmente, sendo que 30,6% possuíam nível fundamental. Houve associação significativa entre escolaridade e INAF combinado (p=0,005), bem como entre INAF combinado e tempo de queixa nos intervalos de dor mandibular (p=0,037) quando foram utilizados testes Qui-quadrado. Há evidências que estabelecem que a duração média das queixas de cefaleia (em meses) entre os grupos de alfabetismo é diferente (p=0,001) quando utilizado o teste t de Student. Com base nesses resultados, é possível sugerir que níveis mais baixos de alfabetismo funcional estariam relacionados a uma percepção pouco detalhada das queixas de DTM quanto à duração da queixa e à associação de cefaleia com queixa de DTM. CONCLUSÃO: Níveis mais baixos de alfabetismo funcional foram relacionados à percepção pouco detalhada das queixas de DTM quanto à duração e, principalmente, à associação de cefaleia com queixa de disfunção temporomandibular.

Alpha-lipoic acid does not improve olfactory training results in olfactory loss due to COVID-19: a double-blind randomized trial

Abstract Objectives Olfactory loss is a recognized long-term dysfunction after Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) infection. This investigation aimed to assess the effect of alpha-lipoic acid as an adjuvant treatment of olfactory training on the improvement of smell loss in post-COVID-19 patients. Methods This randomized controlled trial included 128 adult outpatients who had persistent smell loss for more than 3-months after COVID-19 infection. The participants were randomly allocated into two groups: the intervention treatment group, which received alpha-lipoic acid associated to olfactory training, and comparison treatment group, which received placebo pills associated to olfactory training. The participants were followed-up for 12-weeks. Olfactory dysfunction was assessed in terms of Visual Analog Scale (VAS), and the Connecticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC) test for the Brazilian population. Results A total of 100 participants completed the follow-up period and were analyzed in this study. Both groups have improved CCCRC score (p= 0.000), olfactory threshold (p= 0.000), identification score (p= 0.000) and VAS score (p= 0.000) after 12-weeks follow-up. No significant differences were determined between the intervention and comparison treatment groups in CCCRC score (p= 0.63), olfactory threshold (p= 0.50), identification score (p= 0.96) and VAS score (p= 0.97). In all these criteria, comparison treatment group went slightly worse. At the endpoint of the study, the frequency of anosmia reduced to 2% in the intervention treatment group and to 7.8% in the comparison treatment group. Also, 16.8% of the intervention group' subjects, and 15.7% of comparison treatment group's patients reached normosmia. Conclusions Overall, there was a strongly significant difference in olfactory function between baseline and endpoint for both groups. However, based on the lack of significant difference between the intervention treatment and the comparison treatment groups in terms of olfactory changes, our study appoints that the alpha-lipoic acid is not better than olfactory training alone to treat olfactory loss after COVID-19. Level of evidence Level 2.

Cognitive impairment and neuropsychiatric symptoms among individuals with history of symptomatic SARS-CoV-2 infection: a retrospective longitudinal study / Comprometimento cognitivo e sintomas neuropsiquiátricos entre indivíduos com histórico de infecção sintomática por SARS-CoV-2: um estudo longitudinal retrospectivo

ABSTRACT. COVID-19 is a multisystem disease caused by the RNA virus (coronavirus 2 or SARS-CoV-2) that can impact cognitive measures. Objective: To identify the main cognitive and neuropsychiatric symptoms in adults who had no cognitive complaints prior to the infection. Specifically, to observe the trajectory of cognitive and neuropsychiatric performance after 6 months. Methods: This is a retrospective longitudinal study. Forty-nine patients (29 reassessed after 6 months), with a positive PCR test, with no prior cognitive complaints that only presented after the infection and without a history of structural, neurodegenerative or psychiatric neurological diseases. A brief cognitive assessment battery (MoCA), the Trail Making Test (TMT-A, B, ∆), and the Verbal Fluency Test were used, as well as the scales (Hospital Anxiety and Depression Scale-HADS, Fatigue Severity Scale-FSS). Correlation tests and group comparison were used for descriptive and inferential statistics. Level of significance of α=5%. Results: Mean age of 50.4 (11.3), 12.7 (2.8) years of education, higher percentage of women (69.8%). No psycho-emotional improvement (depression and anxiety) was observed between the evaluations, and patients maintained the subjective complaint of cognitive changes. The HAD-Anxiety scale showed a significant correlation with TMT-B errors. The subgroup participating in cognitive stimulation and psychoeducation showed improvement in the global cognition measure and the executive attention test. Conclusion: Our results corroborate other studies that found that cognitive dysfunctions in post-COVID-19 patients can persist for months after disease remission, as well as psycho-emotional symptoms, even in individuals with mild infection. Future studies, with an increase in casuistry and control samples, are necessary for greater evidence of these results.

RESUMO. A COVID-19 é uma doença multissistêmica causada pelo vírus RNA (coronavírus 2 ou SARS-CoV-2) que pode ocasionar repercussão em medidas cognitivas. Objetivo: Identificar os principais sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos em adultos sem queixas cognitivas anteriores à infecção. Especificamente, verificar a trajetória do desempenho cognitivo e neuropsiquiátrico após 6 meses. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo e longitudinal. Foram incluídos 49 pacientes (29 reavaliados após 6 meses), com exame de PCR positivo, sem queixas cognitivas prévias que só se apresentaram após a infecção ou histórico de doenças neurológicas estruturais ou neurodegenerativas. Foram utilizados a bateria de avaliação cognitiva breve (MoCA), o Teste de Trilhas (TMT-A, B e ∆) e o Teste de Fluência Verbal; assim como a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), e a escala de Severidade da Fadiga (ESF/BR). Testes de correlação e comparação de grupos foram utilizados para estatística descritiva e inferencial. Esta ocorreu através de. Nível de significância de α=5%. Resultados: idade média de 50,4 anos (11,3), anos de escolaridade 12,7 (2,8), maior proporção de mulheres (69,8%). Não foi observada melhora psicoemocional (depressão e ansiedade) entre as avaliações, assim como os pacientes mantiveram a queixa subjetiva de alteração cognitiva. A escala HAD-Ansiedade apresentou correlação significativa com os erros do TMT-B. O subgrupo que participou da estimulação cognitiva e psicoeducação apresentou melhora na medida de cognição global e no teste de atenção executiva. Conclusão: Nossos resultados corroboram com os demais estudos que constataram que a disfunção cognitiva em pacientes pós-COVID-19 pode persistir por meses após a remissão da doença, assim como sintomas psicoemocionais, mesmo em indivíduos com quadros leves da infecção. Estudos futuros, com aumento de casuística e amostras de controle, são necessários para maior evidência desses resultados.

Long COVID: neurological manifestations - an updated narrative review / COVID longa: manifestações neurológicas - uma revisão narrativa atualizada

ABSTRACT. Infection with the SARS-CoV-2 virus can lead to neurological symptoms in the acute phase and in the Long COVID phase. These symptoms usually involve cognition, sleep, smell disorders, psychiatric manifestations, headache and others. This condition is more commonly described in young adults and women. This symptomatology can follow severe or mild cases of the disease. The importance of this issue resides in the high prevalence of neurological symptoms in the Long COVID phase, which entails significant morbidity in this population. In addition, such a condition is associated with high health care costs, with some estimates hovering around 3.7 trillion US dollars. In this review, we will sequentially describe the current knowledge about the most prevalent neurological symptoms in Long COVID, as well as their pathophysiology and possible biomarkers.

RESUMO. A infecção pelo vírus SARS-CoV-2 pode levar a sintomas neurológicos na fase aguda e na fase de COVID longa. Esses sintomas geralmente envolvem cognição, sono, distúrbios do olfato, manifestações psiquiátricas, dor de cabeça e outros. Esta condição é mais comumente descrita em adultos jovens e mulheres. A sintomatologia pode acompanhar casos graves ou leves da doença. A importância desta questão reside na elevada prevalência de sintomas neurológicos na fase de COVID longa, o que acarreta morbilidade significativa nesta população. Além disso, tal condição está associada a elevados custos de cuidados de saúde, com algumas estimativas em torno de 3,7 trilhões de dólares americanos. Nesta revisão, descrevemos sequencialmente o conhecimento atual sobre os sintomas neurológicos mais prevalentes na COVID longa, bem como sua fisiopatologia e possíveis biomarcadores.

Sexual dysfunction after open abdominal aortic aneurysm repair: 16 years' experience in a quaternary center and literature review / Disfunção sexual após correção aberta de aneurisma da aorta abdominal: 16 anos de experiência em um centro quaternário e revisão da literatura

Abstract Background Open abdominal aortic aneurysm (AAA) repair can lead to sexual dysfunction (SD) in men. Objectives To determine the prevalence of SD following open AAA repair, explore whether surgical techniques for aortic reconstruction can have a differential impact on the occurrence of SD, and summarize current knowledge in this field. Methods Retrospective review of 100 patients submitted to open AAA repair between 1995 and 2010 in a quaternary center. Sexual dysfunction was assessed according to questions from the modified International Index of Erectile Function (IIEF), considering the condition before surgical repair and 3 months after surgery. The chi-square test, Fisher's exact test, and Student's t test were used for statistical analyses. Results 100 patients were included (mean age = 66.4 years old). Normal sexual activity, no sexual activity, erectile dysfunction, and retrograde ejaculation with preserved erectile function were found in 36%, 21%, 18%, and 24% of patients, respectively. The group of patients with no sexual activity was older (mean age = 72.3 years old vs 64.5 years old, p < 0.001). Erectile dysfunction prevalence was higher in patients submitted to an aorto-bifemoral bypass (p = 0.032). Retrograde ejaculation was more frequent in patients submitted to an aorto-aortic bypass (p = 0.007). Conclusions Sexual function is a frequent condition intimately associated with the aortic reconstruction technique. The literature review found contradictory results regarding whether the endovascular approach is protective compared with open repair, but clearly demonstrated the importance of techniques targeting preservation of the internal iliac artery and the superior hypogastric plexus.

Resumo Contexto A correção aberta de aneurisma da aorta abdominal (AAA) pode causar disfunção sexual (DS) em homens. Objetivos Determinar a prevalência de DS após correção aberta de AAA, determinar se a técnica de reconstrução aórtica pode estar correlacionada com o surgimento de DS e resumir os achados mais relevantes da literatura relacionados a esse tema. Métodos Estudo retrospectivo de todos os pacientes submetidos a correção aberta de AAA entre 1995 e 2010 num centro quaternário. A DS foi avaliada por meio de questões baseadas no escore International Index of Erection Function no pré-operatório e 3 meses após a cirurgia. A análise estatística foi realizada com os testes do qui-quadrado, exato de Fisher e t de Student. Resultados Cem pacientes foram incluídos (idade média = 66.4 anos). Atividade sexual normal, atividade sexual ausente, disfunção erétil (DE) e ejaculação retrógrada (ER) com função erétil preservada foram observadas em 36%, 21%, 18% e 24% dos pacientes, respectivamente. O grupo de pacientes com atividade sexual ausente foi significativamente mais velho (idade média = 72.3 anos vs. 64.5 anos, p < 0.001). A DE foi mais prevalente em pacientes submetidos a enxerto aorto-bifemoral (p = 0.032), enquanto a ER foi mais prevalente em pacientes submetidos a enxerto aorto-aórtico (p = 0.007). Conclusões A DS é uma condição frequente e intimamente associada à reconstrução aórtica empregada. A literatura apresenta resultados contraditórios sobre qual correção de AAA (aberta ou endovascular) resulta em mais DS, mas demonstra a importância de técnicas com preservação das artérias hipogástricas e do plexo hipogástrico superior.

Prescrição, oferta e acesso aos medicamentos para disfunção erétil: um paradoxo na saúde pública? / Prescription, offer and access to medications for erectile dysfunction: a paradox in public health?

Resumo Trata-se de um artigo embasado em opinião que procura refletir sobre o antagonismo estabelecido entre a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) com o recorte específico para DE (Disfunção Erétil) direcionado ao acesso de medicamentos. É notório que a PNAISH apresenta objetivos que vão além da saúde sexual e reprodutiva, sobretudo, mesmo após 13 anos de sua publicação, não houve incorporação de medicamentos para tratar DE no âmbito SUS. O artigo foi desenvolvido com base no cenário observado no dia a dia de atendimento aos pacientes que recebem cuidados no Serviço Ambulatorial da Saúde Masculina de um Hospital de Alta Complexidade. Isto por constatar a dificuldade dos médicos em prescreverem medicamentos para DE, por ausência de padronização no contexto SUS. Importante ressaltar, nesta perspectiva, que a prescrição de medicamentos no âmbito SUS deve seguir fidedignamente a Rename; conforme preconiza o Decreto 7.508 e, se atentar à Resolução SS-83 de 2015, vigente no estado de São Paulo. Ela estabelece que o custo da dispensação de medicamentos não contemplados na Rename, por meio da judicialização, prescritos por médico da rede estadual de saúde, poderá ser custeado pela instituição ao qual este esteja vinculado.

Abstract This is an opinion-based article that aims to reflect on the antagonism established between the National Policy of Integral Attention to Men's Health (PNAISH) with specific focus on ED (Erectile Dysfunction), directed to access to medication. It is well-known that PNAISH presents objectives that go beyond sexual and reproductive health, especially, even after 13 years of its publication, since there was no incorporation of medications to treat ED within the SUS. This article was developed based on the scenario observed in the daily care of patients who undergo treatment in the Men's Health Outpatient Service of a High-Complexity Hospital. According to this perspective, it is important to emphasize, that the prescription of medications within the SUS should faithfully follow the Rename; as recommended by Decree 7,508, observing the Resolution SS-83 of 2015, in the state of São Paulo. This establishes that the cost of dispensing medications not included in the SUS pharmaceutical assistance protocols, through judicialization, prescribed by a physician in the state health network, may be funded by the institution to which this physician is affiliated.

Indicators of functional fitness and cognitive commitment in elderly / Indicadores de aptitud funcional y compromiso cognitivo en ancianos / Indicadores de aptidão funcional e comprometimento cognitivo em idosos

ABSTRACT Introduction: Cognitive losses are among the most prevalent events in the elderly population and can cause functional deficits. Among the available non-drug prevention and treatment alternatives, the increase in functional fitness levels is presented as an important strategy suggesting improvements in the physical and cognitive function of the elderly triggered by exercise. Objective: To determine the predictive power of functional fitness indicators and establish their cutoff points as discriminators of cognitive impairment in the elderly. Methods: The sample comprised 310 elderly people who answered a questionnaire comprising sociodemographic information, lifestyle habits, hospitalization in the last 12 months, presence of comorbidity, and the Mini-Mental State Examination. Functional fitness was assessed using the Hand Grip Strength (HGS) and sitting and rising from a chair tests. To identify predictors of cognitive impairment, analysis of Receiver Operating Characteristic (ROC) curves was adopted, with a confidence interval of 95% (95%CI). Subsequently, the cut-off points with their respective sensitivities and specificities were identified. The analyses were performed respecting the significance level of 5%. Results: It was observed that some functional fitness indicators showed significant Area Under the Curve (AUC), and the sit-and-stand test (AUC=0.72; 95%CI: 0.64-0.77) showed the best results. The best cut-off points for the HGS and sit-and-stand tests were 18,8 kgf and eight repetitions, respectively. Conclusion: The results of the present study allow us to conclude that the sit-to-stand test is moderately efficient in discriminating the presence of cognitive impairment in the elderly. Level of Evidence III; Study Cross-sectional.

RESUMEN Introducción: Las pérdidas cognitivas se encuentran entre los eventos más prevalentes en la población anciana y pueden causar déficits funcionales. Entre las alternativas de prevención y tratamiento no farmacológico disponibles, el aumento de los niveles de condición física funcional se presenta como una estrategia importante que sugiere mejoras en la función física y cognitiva de los ancianos, desencadenada por la práctica de ejercicios. Objetivo: Determinar el poder predictivo de los indicadores de aptitud funcional y establecer sus puntos de corte como discriminadores del deterioro cognitivo en adultos mayores. Métodos: La muestra estuvo compuesta por 310 ancianos que respondieron un cuestionario que comprendía información sociodemográfica, hábitos de vida, hospitalización en los últimos 12 meses, presencia de comorbilidad y el Mini-Examen del Estado Mental. La condición física funcional se evaluó utilizando la fuerza de agarre manual (FAM) y las pruebas de sentarse y levantarse de una silla. Para identificar predictores de deterioro cognitivo, se adoptó el análisis de curvas Receiver Operating Characteristic (ROC), con intervalo de confianza del 95% (IC95%). Posteriormente se identificaron los puntos de corte con sus respectivas sensibilidades y especificidades. Los análisis se realizaron respetando el nivel de significancia del 5%. Resultados: Se observó que algunos indicadores de aptitud funcional mostraron un Área Bajo la Curva (ABC) significativa, y la prueba de sentarse y pararse (ABC=0,72; 95%IC: 0,64-0,77) mostró los mejores resultados. Los mejores puntos de corte para el test FAM y el sit-and-stand test fueron 18,8 kgf y 8 repeticiones, respectivamente. Conclusión: Los resultados del presente estudio permiten concluir que el test sit-to-stand es moderadamente eficiente para discriminar la presencia de deterioro cognitivo en adultos mayores. Nivel de Evidencia III; Estudio Transversal.

RESUMO Introdução: As perdas cognitivas estão entre os eventos mais prevalentes na população idosa, podendo causar déficits funcionais. Dentre as alternativas de prevenção e tratamento não medicamentosos disponíveis, o aumento dos níveis de aptidão funcional apresenta-se como uma estratégia importante sugerindo melhorias na função física e na função cognitiva de idosos, desencadeadas através da prática de exercícios. Objetivo: Determinar o poder preditivo dos indicadores de aptidão funcional e estabelecer seus pontos de corte como discriminadores do comprometimento cognitivo em idosos. Métodos: A amostra compreendeu 310 idosos que responderam a um questionário composto por informações sociodemográficas, hábitos de vida, hospitalização nos últimos 12 meses, presença de comorbidade e o Mini-Exame do Estado Mental. A aptidão funcional foi avaliada por meio dos testes de Força de Preensão Manual (FPM) e o de sentar e levantar da cadeira. Para identificação dos preditores do comprometimento cognitivo, foi adotada a análise das curvas Receiver Operating Characteristic (ROC), com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Posteriormente, identificaram-se os pontos de corte com as respectivas sensibilidades e especificidades. As análises foram efetuadas respeitando-se o nível de significância de 5%. Resultados: Observou-se que alguns indicadores de aptidão funcional apresentaram Área Sob a Curva (ASC) significativas, sendo que o teste de sentar e levantar da cadeira (ASC=0,72; IC95%= 0,64-0,77) apresentou os melhores resultados. Os melhores pontos de corte para o teste de FPM e o teste de sentar e levantar da cadeira foram de 18,8 kgf e 8 repetições respectivamente. Conclusão: Os resultados do presente estudo permitem concluir que o teste de sentar e levantar da cadeira apresenta moderada eficiência para discriminar a presença de comprometimento cognitivo em idosos. Nível de Evidência III; Estudo Transversal.

When the fever will not stop, stop the pills! A case report

ABSTRACT Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a neurologic emergency potentially fatal. This rare side effect is most commonly associated with first-generation antipsychotics and less frequently with atypical or second-generation antipsychotics. The diagnosis relies on both clinical and laboratory criteria, with other organic and psychiatric conditions being ruled out. CASE REPORT: A 39-year-old female patient, who is institutionalized and completely dependent, has a medical history of recurrent urinary infections and colonization by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. Her regular medication regimen included sertraline, valproic acid, quetiapine, risperidone, lorazepam, diazepam, haloperidol, baclofen, and fentanyl. The patient began experiencing dyspnea. Upon physical examination, she exhibited hypotension and a diminished vesicular murmur at the right base during pulmonary auscultation. Initially, after hospitalization, she developed high febrile peaks associated with hemodynamic instability, prompting the initiation of antibiotic treatment. Despite this, her fever persisted without an increase in blood inflammatory parameters, and she developed purulent sputum, necessitating antibiotherapy escalation. The seventh day of hospitalization showed no improvement in symptoms, suggesting NNMS as a differential diagnosis. All antipsychotic and sedative drugs, as well as antibiotherapy, were discontinued, after which the patient showed significant clinical improvement. CONCLUSION: Antipsychotic agents are commonly employed to manage behavioral changes linked to various disorders. However, their severe side effects necessitate a high degree of vigilance, the cessation of all medications, and the implementation of supportive care measures. A prompt and accurate diagnosis of NMS is crucial to alleviating the severe, prolonged morbidity and potential mortality associated with this syndrome.

Case report of scrub typhus complicated by hypokalemia and multiple organ dysfunction syndrome

ABSTRACT CONTEXT: Scrub typhus, caused by Orientia tsutsugamushi, has a wide range of clinical manifestations, including meningoencephalitis, acute renal failure, pneumonitis, myocarditis, and septic shock. However, there are no documented cases of scrub typhus with hypokalemia. In this report, we present a case of scrub typhus with hypokalemia and multiple organ failure syndrome, highlighting the importance of electrolyte imbalance in patients with scrub typhus. CASE REPORT: A 59-year-old woman presented to the emergency department with abdominal pain that had been present for 1 day. On admission, the physical examination and laboratory test results indicated that the patient had renal, liver, and circulatory failure, and hypokalemia. She developed meningitis and disseminated intravascular coagulation during hospitalization. She recovered with appropriate management, and was discharged on day 17. CONCLUSION: This report highlights the potential for atypical presentations of scrub typhus, including a previously undocumented association with hypokalemia. Although the contribution of hypokalemia to the patient's clinical course remains uncertain, this case underscores the importance of considering electrolyte imbalance in the management of patients with scrub typhus. Further research is warranted to better understand the relationship between scrub typhus and electrolyte imbalance.

Marcadores de Perfusão Tecidual como Preditores de Desfechos Adversos em Pacientes com Disfunção Ventricular Esquerda Submetidos à Revascularização Miocárdica (Bypass Coronário) / Markers of Tissue Perfusion as Predictors of Adverse Outcomes in Patients with Left Ventricular Dysfunction Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery

Resumo Fundamento: Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca podem estar expostos à hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico. Objetivo: Verificar se os biomarcadores de hipoperfusão tecidual têm valor preditivo para permanência prolongada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em pacientes com disfunção ventricular esquerda submetidos à cirurgia de bypass da artéria coronária. Métodos: Após aprovação pelo comitê de ética institucional e assinatura do termo de consentimento, 87 pacientes com disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção <50%) submetidos à cirurgia de bypass coronário foram incluídos. Biomarcadores hemodinâmicos e metabólicos foram coletados em cinco momentos: após anestesia, ao final da cirurgia, na admissão na UTI, e a seis e 12 horas depois. Uma análise de variância para medidas repetidas seguida de um teste post-hoc de Bonferroni foi usado para variáveis contínuas repetidas (variáveis metabólicas e hemodinâmicas) para determinar diferenças entre os dois grupos ao longo do estudo. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Trinta e oito pacientes (43,7%) que apresentaram desfechos adversos eram mais velhos, apresentaram um Euroscore mais alto (p<0,001), e gradiente venoarterial de CO2 (ΔPCO2) elevado, analisados 12 horas após a admissão na UTI (p<0,01), enquanto uma concentração de lactato arterial aumentada seis horas após a cirurgia foi um fator preditivo negativo (p<0,01). Conclusões: EuroSCORE, lactato arterial seis horas após a cirurgia, ΔPCO212 horas após a cirurgia e QRe são preditores independentes de desfechos adversos em pacientes com disfunção ventricular esquerda após cirurgia cardíaca.

Abstract Background: Cardiac surgery patients may be exposed to tissue hypoperfusion and anaerobic metabolism. Objective: To verify whether the biomarkers of tissue hypoperfusion have predictive value for prolonged intensive care unit (ICU) stay in patients with left ventricular dysfunction who underwent coronary artery bypass surgery. Methods: After approval by the institution's Ethics Committee and the signing of informed consent, 87 patients with left ventricular dysfunction (ejection fraction < 50%) undergoing coronary artery bypass surgery were enrolled. Hemodynamic and metabolic biomarkers were collected at five time points: after anesthesia, at the end of the surgery, at ICU admission, and at six and twelve hours after. An analysis of variance for repeated measures followed by a Bonferroni post hoc test was used for repeated, continuous variables (hemodynamic and metabolic variables) to determine differences between the two groups over the course of the study period. The level of statistical significance adopted was 5%. Results: Thirty-eight patients (43.7%) who presented adverse outcomes were older, higher Euro score (p<0.001), and elevated ΔpCO2 as analyzed 12 hours after ICU admission (p<0.01), while increased arterial lactate concentration at 6 hours postoperatively was found to be a negative predictive factor (p<0.01). Conclusions: Euro SCORE, six-hour postoperative arterial lactate, 12-hour postoperative ΔPCO2, and eRQ are independent predictors of adverse outcomes in patients with left ventricular dysfunction after cardiac surgery.

Comparação da microbiota intestinal em modelos animais de doença hepática esteatótica alcoólica e metabólica / Comparison of gut microbiota in alcoholic and metabolic-dysfuncion associated steatotic liver disease in animal models

ABSTRACT Background: Alcoholic liver disease (ALD) and metabolic-dysfunction associated steatotic liver disease (MASLD) are common, and gut microbiota (GM) is involved with both. Here we compared GM composition in animal models of MASLD and ALD to assess whether there are specific patterns for each disease. Methods: MASLD model- adult male Sprague Dawley rats, randomized into two groups: MASLD-control (n=10) fed a standard diet; MASLD-group (n=10) fed a high-fat-choline-deficient diet for 16 weeks. ALD model- adult male Wistar rats randomized: ALD-control (n=8) fed a standard diet and water+0.05% saccharin, ALD groups fed with sunflower seed and 10% ethanol+0.05% saccharin for 4 or 8 weeks (ALC4, n=8; ALC8, n=8). ALC4/8 on the last day received alcoholic binge (5g/kg of ethanol). Afterwards, animals were euthanized, and feces were collected for GM analysis. Results: Both experimental models induced typical histopathological features of the diseases. Alpha diversity was lower in MASLD compared with ALD (p<0.001), and structural pattern was different between them (P<0.001). Bacteroidetes (55.7%), Firmicutes (40.6%), and Proteobacteria (1.4%) were the most prevalent phyla in all samples, although differentially abundant among groups. ALC8 had a greater abundance of the phyla Cyanobacteria (5.3%) and Verrucomicrobiota (3.2%) in relation to the others. Differential abundance analysis identified Lactobacillaceae_unclassified, Lachnospiraceae_NK4A136_group, and Turicibacter associated with ALC4 and the Clostridia_UCG_014_ge and Gastranaerophilales_ge genera to ALC8. Conclusion: In this study, we demonstrated that the structural pattern of the GM differs significantly between MASLD and ALD models. Studies are needed to characterize the microbiota and metabolome in both clinical conditions to find new therapeutic strategies.

RESUMO Contexto: A doença hepática alcoólica (DHA) e a doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) são comuns, e a microbiota intestinal (MI) está envolvida em ambas. Aqui, comparamos a composição da MI em modelos animais de MASLD e DHA para avaliar se existem padrões específicos para cada doença. Métodos: Modelo de MASLD - ratos machos adultos da linhagem Sprague Dawley, randomizados em dois grupos: MASLD-controle (n=10) alimentados com uma dieta padrão; grupo MASLD (n=10) alimentados com uma dieta rica em gordura e deficiente em colina por 16 semanas. Modelo de DHA - ratos machos adultos da linhagem Wistar randomizados: DHA-controle (n=8) alimentados com uma dieta padrão e água+0,05% de sacarina; grupos DHA alimentados com semente de girassol e 10% de etanol+0,05% de sacarina por 4 ou 8 semanas (DHA4, n=8; DHA8, n=8). DHA 4/8 no último dia receberam binge alcoólico (5 g/kg de etanol). Posteriormente, os animais foram sacrificados, e as fezes foram coletadas para análise da MI. Resultados: Ambos os modelos experimentais induziram características histopatológicas típicas das doenças. A diversidade alfa foi menor na MASLD em comparação com a DHA (P<0,001), e o padrão estrutural foi diferente entre elas (P<0,001). Bacteroidetes (55,7%), Firmicutes (40,6%) e Proteobactérias (1,4%) foram os filos mais prevalentes em todas as amostras, embora com abundâncias diferenciadas entre os grupos. DHA8 teve uma maior abundância dos filos Cyanobacteria (5,3%) e Verrucomicrobiota (3,2%) em relação aos outros. A análise de abundância diferencial identificou Lactobacillaceae_unclassified, Lachnospiraceae_NK4A136 e Turicibacter associados ao grupo DHA4, e os gêneros Clostridia_UCG_014_ge e Gastranaerophilales_ge associados ao DHA8. Conclusão: Neste estudo, demonstramos que o padrão estrutural da MI difere significativamente entre os modelos de MASLD e DHA. Estudos são necessários para caracterizar a microbiota e os metabólitos ativos em ambas as condições clínicas, a fim de encontrar novas estratégias terapêuticas.

Therapies used for the management of myofascial temporomandibular disorders: bibliometric analysis / Terapias utilizadas para o manejo da disfunção temporomandibular de origem miofascial: análise bibliométrica

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorder (TMD) is the term used to describe a set of painful and functional conditions that can affect the temporomandibular joint (TMJ), the masticatory muscles and/or their associated structures. For myofascial TMD, conservative therapies, including drugs, physical therapy, occlusal splint and pain self-management show the best benefits to the patient. The objective of this study was to carry out, through a bibliometric analysis, a review of the existing knowledge regarding the treatments used in myofascial TMD. CONTENTS: The search was conducted in the Web of Science (WOS) and SCOPUS databases in July and updated in December 2023, through the MeSh descriptors "Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome" and "Therapeutics". Moreover, bibliometric mapping was performed using the VOSviewer software. For the analysis, data on the terms of the title and abstract, type of document, number of citations, name of journals, most cited article and year of publication were included. Besides these, the country of the corresponding author, type of treatment, type of study and the results were included in the analysis. Of the 760 articles identified, 63 were selected to compose this review. Of these, most were original articles, clinical trials and were published in 2012. The most frequent treatments were: occlusal splint, laser, manual therapy, botulinum toxin and dry needling. Of the 15 countries analyzed, Brazil was the country with the highest number of publications. CONCLUSION: There was an increase in articles published on the topic, with Brazil being the country with the highest number of publications. Finally, the most used treatments were occlusal splint and laser.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Disfunção temporomandibular (DTM) é um termo utilizado para descrever um conjunto de condições dolorosas e funcionais que podem afetar a articulação temporomandibular (ATM), os músculos mastigatórios e/ou suas estruturas associadas. Para DTM miofascial, terapias conservadoras, incluindo fármacos (analgésicos e/ou anti-inflamatórios), fisioterapia, placa oclusal e autogestão da dor apresentam os melhores benefícios para o paciente. O objetivo deste estudo foi abordar, através de uma análise bibliométrica, o conhecimento existente sobre os tratamentos utilizados na DTM de origem miofascial. CONTEÚDO: A busca foi realizada na base de dados Web of Science (WOS) e SCOPUS, em julho e atualização em dezembro de 2023, por meio dos descritores do MeSh "Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome" e "Therapeutics". Além disso, um mapeamento bibliométrico foi realizado no software VOSviewer. Para análise, foram incluídos dados sobre os termos do título e do resumo, tipo de documento, número de citações, nome dos periódicos, artigo mais citado e ano de publicação e, além destes, o país do autor correspondente, tipo de tratamento, tipo de estudo e resultados. Dos 760 artigos identificados, 63 foram selecionados para compor esta revisão. Destes, a maioria era artigos originais, ensaios clínicos e foram publicados em 2012. Os tratamentos mais frequentes foram: placa oclusal, laser, terapia manual, toxina botulínica e agulhamento a seco. Dos 15 países analisados, o Brasil foi o país com maior número de publicações. CONCLUSÃO: Houve um aumento de artigos sobre a temática publicados, sendo o Brasil o país com mais publicações e os tratamentos mais utilizados foram placa oclusal e laser.

Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on maximal voluntary contraction in women with temporomandibular dysfunction: randomized clinical trial / Efeitos da estimulação elétrica nervosa transcutânea na contração voluntária máxima de mulheres com disfunção temporomandibular: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) combined with manual therapy in women diagnosed with muscular Temporomandibular Dysfunction (TMD) with or without Reduced Disc Displacement (RDD). The objective was to evaluate the action of manual therapy in conjunction with TENS as a therapeutic tool for treating TMD, analyzing the electromyographic tasks in MVC and in rest, and measuring pain scores with the Visual Analog Scale (VAS). METHODS: This study has a blinded randomized clinical trial design. In this context, after screening, 11 women with a diagnosis of muscular TMD with or without RDD, aged between 18 and 39 years, were investigated. The 11 women were randomly divided into two intervention groups, one receiving manual therapy alone and the other receiving manual therapy together with TENS. The participants were assessed using the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) and MBGR protocols for inclusion and exclusion, using the VAS to analyze pain, and Surface Electromyography (EMG) to analyze MVC and rest muscle activation. RESULTS: Lower MVC and rest values were observed after the intervention in both intervention groups. Manual therapy alone was as effective as manual therapy combined with TENS. There was no difference between the manual therapy group (MG) and manual therapy+TENS group (TG) in the VAS scores, however when comparing pre- and post-intervention, lower values were observed in the scores of both groups. CONCLUSION: Both groups showed a reduction in pain, but the combination of TENS and manual therapy showed a slight improvement in the stability of the masticatory muscles compared to manual therapy alone. With or without TENS, muscle relaxation and analgesia were achieved.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Esta pesquisa teve o propósito de avaliar a eficácia da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) combinada com terapia manual em mulheres diagnosticadas com Disfunção Temporomandibular (DTM) muscular com ou sem Deslocamento de Disco com Redução (DDR). O objetivo foi avaliar a ação da terapia manual em conjunto com a TENS como ferramenta terapêutica para tratamentos da DTM, analisando as tarefas eletromiográficas na Contração Voluntária Máxima (CVM) e no repouso, e aferindo os escores da dor com a Escala Analógica Visual (EAV). MÉTODOS: Este estudo possui um desenho de ensaio clínico randomizado cego. No contexto, após a triagem foram investigadas 11 mulheres com diagnóstico de DTM muscular com ou sem DDR, com idades entre 18 e 39 anos. As 11 mulheres foram divididas randomicamente em dois grupos de intervenção, um deles recebendo somente terapia manual e outro grupo recebendo a terapia manual juntamente com a TENS. As participantes foram avaliadas pelos protocolos Critérios de Diagnóstico para Desordens Temporomandibulares (DC/TMD) e MBGR para inclusão e exclusão, por meio da EAV para análise da dor, e da Eletromiografia de Superfície (EMG) para a análise da CVM e do repouso, verificando a ativação muscular. RESULTADOS: Foram observados menores valores da CVM e de repouso após a intervenção em ambos os grupos de intervenção. A aplicação só de terapia manual é tão eficaz quanto o uso de terapia manual em conjunto com a TENS. Não houve diferença entre o grupo com terapia manual (GM) e o grupo com terapia manual+TENS (GT) nos escores da EAV, entretanto quando comparados pré e pós-intervenção, foram observados menores valores nos escores dos dois grupos. CONCLUSÃO: Ambos os grupos apresentaram redução da dor, mas a combinação de TENS e terapia manual mostrou ligeira melhora na estabilidade da musculatura mastigatória em comparação com a terapia manual isolada. Com ou sem TENS, o relaxamento muscular e a analgesia foram alcançados.