Transtorno do Espectro Autista e Transtorno Desafiante de Oposição: Dificuldades no diagnostico / Transtorno del Espectro Autista y Trastorno Negativista Desafiante: Dificultades en el diagnóstico / Autism Spectrum Disorder and Oppositional Defiant Disorder: Difficulties in diagnosis

Introdução: O Transtorno do Espectro Autista e Transtorno Desafiante de Oposição, são desordens comumente diagnosticadas em indivíduos ainda na infância. Objetivo: Identificar possíveis fatores dificultadores no diagnóstico diferencial dos referidos transtornos. Metodologia: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, a qual selecionou artigos nas bases de dados Biblioteca Virtual de Saúde, periódico Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior e Periódicos Eletrônicos de Psicologia entre os meses de setembro e outubro de 2021. Para tanto, foram utilizadas as palavras chaves Transtorno do Espectro Autista, autismo, Transtorno Desafiante de Oposição, Transtorno Opositor Desafiador, diagnóstico, comorbidades, comportamentos disruptivos e dificuldades diagnósticas. Resultados: Oito artigos foram selecionados para extração de dados. O diagnóstico correto desses transtornos pode ser desafiador devido à sobreposição de sinais com outros transtornos e comorbidades, bem como à diversidade presente no espectro autista e à variedade de manifestações dos transtornos disruptivos. Além disso, a maioria dos estudos destacam os prejuízos na área da comunicação, o comprometimento na área social e os graus de severidade, como sendo características semelhantes entre os dois transtornos, podendo serem possíveis fatores que podem dificultar no diagnóstico do Transtorno do Espectro Autista e Transtorno Desafiante de Oposição, de maneira diferencial ou concomitante. Conclusões: O número de pesquisas relacionadas aos transtornos citados acima é inferior ao que se faz necessário para melhor conhecimento sobre o tema. No que diz respeito as pesquisas de materiais científicos, foram encontradas dificuldades para obtenção de estudos que estivessem de acordo com a nossa pesquisa. Com isso, faz-se necessário mais pesquisas que tentem investigar e compreender o porquê da escassez de material que estudem tais diagnósticos de maneira concomitante (AU).

Introduction: Autism Spectrum Disorder and Oppositional Defiant Disorderare disorders commonly diagnosed in individuals in childhood. Objective:Identify possible factors that hinder the differential diagnosis of these disorders. Methodology:An integrative review of the literature was carried out, which selected articles from the Virtual Health Library databases, Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel journal and Electronic Psychology Journalsdatabases between the months of September and October 2021. To this end, the keywords Autistic Spectrum Disorder, autism, Disorder Defiant Disorder, Opposition, Oppositional Defiant Disorder, diagnosis, comorbidities, disruptive behaviors and diagnostic difficulties.Results:Eight articles were selected for data extraction. Correctly diagnosing these disorders can be challenging due to overlapping signs with other disorders and comorbidities, as well as the diversity present in the autism spectrum and the variety of manifestations of disruptive disorders. Furthermore, most studies highlight losses in the area of communication, impairment in the social area and degrees of severity, as being similar characteristics between the two disorders, and may be possible factors that can make it difficult to diagnose Autism Spectrum Disorder and Oppositional Defiant Disorder, differentially or concomitantly. Conclusions:The number of studies related to the disorders mentioned above is lower than what is needed for a better understanding of the subject. With regard to research on scientific materials, difficulties were encountered in obtaining studies that were in accordance with our research. With this, more research is needed to try to investigate and understand the reason for the scarcity of material that studies such diagnoses concomitantly (AU).

Introducción: El Trastorno del Espectro Autista y el Trastorno Negativista Desafiante son trastornos comúnmente diagnosticados en individuos en la infancia. Objetivo: Identificar posibles factores que puedan dificultar el diagnóstico diferencial de los trastornos antes mencionados.Metodología:Se realizó una revisión integrativa de la literatura, que seleccionó artículos en las bases de datos Biblioteca Virtual en Salud, revista Coordinación para el Perfeccionamiento del Personal de Educación Superior y Revistas Electrónicas de Psicología entre septiembre y octubre de 2021. Para ello, se utilizaron las palabras clave Trastorno del espectro autista, autismo, Trastorno negativista desafiante, Trastorno negativista desafiante, diagnóstico, comorbilidades, conductas disruptivas y dificultades diagnósticas. Resultados: Se seleccionaron ocho artículos para la extracción de datos. El diagnóstico correcto de estos trastornos puede ser un desafío debido a la superposición de síntomas con otros trastornos y comorbilidades, así como a la diversidad presente en el espectro del autismo y la variedad de manifestaciones de los trastornos disruptivos. Además, la mayoría de los estudios destacan las deficiencias en el área de la comunicación, la deficiencia en el área social y los grados de gravedad, como características similares entre ambos trastornos, que pueden ser posibles factores que dificulten el diagnóstico del Trastorno del Espectro Autista y Trastorno de Oposición Desafiante, ya sea de forma diferencial o concomitante. Conclusiones: El número de estudios relacionados con los trastornos antes mencionados es inferior al necesario para una mejor comprensión del tema. En cuanto a la investigación sobre materiales científicos, se encontraron dificultades para obtener estudios que estuvieran de acuerdo con nuestra investigación. Con esto, se necesita más investigación para tratar de investigar y comprender la razón de la escasez de material que estudie dichos diagnósticos de forma concomitante (AU).

A importância da alimentação e nutrição para indivíduos com enxaqueca / La importancia de la alimentación y nutrición para personas con jaqueca / The importance of food and nutrition for people with chronic migraines

Introdução: As cefaleias são consideradas um importante problema de saúde pública e estima-se que são a segunda queixa mais comum de dor, sendo a enxaqueca uma das mais presentes. O tratamento da enxaqueca pode ser sintomático ou profilático, a fim de reduzir os sintomas em períodos de crise e evitar que novas crises se instalem, destacando a importância da adoção de hábitos saudáveis e uma alimentação equilibrada. Objetivo: O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão integrativa da literatura, destacando os principais achados sobre a importância da alimentação e nutrição para indivíduos acometidos pela enxaqueca. Metodologia: foi realizado um levantamento de estudos nas bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS); Medline, LILACS, SciELO e Google Acadêmico, além de ter sido considerada a lista de referências dos trabalhos consultados, utilizando a estratégia PECO, onde P (population) indica a população, a letra E (exposure) exposição, C (comparison) comparação e a letra O (outcome) se refere aos desfechos esperados, assim gerou a pergunta norteadora do estudo: "Qual é a importância da alimentação e nutrição para indivíduos com enxaqueca?". Resultados: Foram selecionados 15 estudos para a produção do presente trabalho e foi realizada uma síntese descritiva dos resultados obtidos da relação e influência de hábitos alimentares com a enxaqueca. Conclusões: Conclui-se que os hábitos alimentares e a nutrição adequada têm grande influência e importância para indivíduos com enxaqueca, pois dessa forma, podem reduzir os sintomas apresentados e crises, já que as substâncias presentes nos alimentos estão relacionadas com o início e intensificação das crises (AU).

Introduction: Headaches are considered an important public health problem and are estimated to be the second most common pain complaint, with migraines being one of the most common. Migraine treatment is symptomatic and prophylactic to reduce symptoms when an attack starts and prevent new ones from forming, highlighting the importance of adopting healthy habits and a balanced diet. Objective: The purpose of this study was to carry out an integrative review of the literature in order to highlight the main findings on the influence of eating habits and the importance of nutrition for migraine patients. Methodology:A survey study was performed in the following databases: Virtual Health Library (VHL); Medline, LILACS, SciELO, and Google Scholar, in addition to considering the reference list of the consulted works. The PECO P (population) E (exposure) C (comparison) O (outcome) strategy was used, which generated the guiding question of the study: 'How important is food and nutrition for people with chronic migraines?'. Results:A total of 15 studies were selected to analyze in this work and a descriptive synthesis of the results was performed on the relationship and influence of eating habits of people with chronic migraines. Conclusions:It was concluded that eating habits and adequate nutrition have great influence and importance for migraine patients, as they are one of the main culprits of triggering and intensifying attacks (AU).

Introducción: Las cefaleas son consideradas un importante problema de salud pública y se estima que son la segunda queja más común de dolor, siendo la jaqueca una de las más frecuentes. El tratamiento de la jaqueca puede ser sintomático o profiláctico, con el fin de reducir los síntomas en periodos de crisis y evitar que nuevas ocurran, destacando la importancia de una adopción de hábitos saludables y una alimentación equilibrada. Objetivo: El objetivo de este estudio fue realizar una revisión integrativa de la literatura, destacando los principales hallazgos sobre la importancia de la alimentación y nutrición en personas afectadas por la jaqueca. Metodología: Fue realizada una investigación de los estudios en las bases de dados: Biblioteca Virtual en Salud (BVS); Medline, LILACS, SciELO y Google Académico, además de considerar la lista de referencias de los trabajos consultados, utilizando la estrategia PECO, donde P (population) indica la población, la letra E (exposure) exposición, C (comparison) comparación y la letra O (outcome) se refiere a los resultados esperados, así fue generada la pregunta guía del estudio: "¿Cuál es la importancia de la alimentación y nutrición para las personas con jaqueca?" Resultados: Fueron seccionados 15 estudios para la producción del presente trabajo y fue realizada una síntesis descriptiva de los resultados obtenidos de la relación e influencia de los hábitos alimentarios con la jaqueca. Conclusiones: Se concluye que los hábitos alimentarios y la nutrición adecuada tienen gran influencia e importancia para las personas conjaqueca, pues de esta forma, pueden reducir los síntomas presentados y crisis, ya que las sustancias presentes en los alimentos están relacionadas con el inicio e intensificación de las crisis (AU).

Impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en el índice de masa corporal de niños asistidos en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Impact of the SARS-CoV-2 pandemic on the body mass index of children seen in the City of Buenos Aires

Introducción. El sobrepeso y la obesidad infantil constituyen un problema de salud pública. El inicio de la pandemia por COVID-19 pudo haber favorecido esta patología. El puntaje Z del índice de masa corporal (Z-IMC) es un indicador aceptado para su diagnóstico y seguimiento. Objetivo. Evaluar si la prevalencia de sobrepeso y obesidad, y el Z-IMC en niños de 2 a 5 años aumentó durante la pandemia. Población y métodos. Estudio de cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes asistidos en efectores públicos de salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (GCABA), de 2 a 5 años de edad, con registro de peso y talla en dos consultas, antes y después de haber comenzado el aislamiento social preventivo y obligatorio (ASPO). Se registró estado nutricional (Z-IMC) y variación del Z-IMC entre ambas consultas. Resultados. Se evaluaron 3866 sujetos, edad promedio 3,4 ± 0,8 años; el 48,1 % fueron mujeres. El intervalo promedio entre consultas fue 14,3 ± 2,5 meses. La prevalencia de sobrepeso/obesidad aumentó del 12,6 % (IC95% 11,6-13,6) al 20,9 % (IC95% 19,6-22-2); p <0,001, al igual que el Z-IMC (0,4 ± 1,1 vs. 0,8 ± 1,3; p <0,001). Conclusión. La prevalencia de sobrepeso y obesidad, y el Z-IMC en niños de 2 a 5 años aumentó significativamente durante la pandemia.

Introduction. Childhood overweight and obesity are a public health problem. The onset of the COVID-19 pandemic may have contributed to this condition. The body mass index (BMI) Z-score has been accepted as an indicator for overweight and obesity diagnosis and follow-up. Objective. To assess whether the prevalence of overweight and obesity and the BMI Z-score in children aged 2 to 5 years increased during the pandemic. Population and methods. Retrospective, cohort study. Patients included were those seen at public health care facilities in the City of Buenos Aires (CABA), who were aged 2 to 5 years, had weight and height values recorded at 2 different visits, before and after the establishment of the preventive and mandatory social isolation policy. Patients' nutritional status (BMI Z-score) and the variation in this indicator between both visits were recorded. Results. A total of 3866 subjects were assessed; their average age was 3.4 ± 0.8 years; 48.1% were girls. The average interval between both visits was 14.3 ± 2.5 months. The prevalence of overweight/ obesity increased from 12.6% (95% CI: 11.6­13.6) to 20.9% (95% CI: 19.6­22.2), p < 0.001, and so did the BMI Z-score (0.4 ± 1.1 versus 0.8 ± 1.3, p < 0.001). Conclusion. The prevalence of overweight and obesity and the BMI Z-score in children aged 2 to 5 years increased significantly during the pandemic.

Seguimiento de niños con diagnóstico de asma grave antes y durante la pandemia por COVID-19 / Follow-up of children diagnosed with severe asthma before and during the COVID-19 pandemic

En la pandemia por COVID-19 se exploraron estrategias de atención para garantizar el seguimiento de niños con asma grave. Estudio prospectivo, observacional, comparativo. Se incluyeron pacientes del programa de asma grave de un hospital pediátrico de tercer nivel (n 74). Se evaluó el grado de control, exacerbaciones y hospitalizaciones durante un período presencial (PP), marzo 2019-2020, y uno virtual (PV), abril 2020-2021. En el PP, se incluyeron 74 pacientes vs. 68 (92 %) del PV. En el PP, el 68 % (46) de los pacientes presentaron exacerbaciones vs. el 46 % (31) de los pacientes en el PV (p 0,003). En el PP, se registraron 135 exacerbaciones totales vs. 79 en el PV (p 0,001); hubo una reducción del 41 %. En el PP, el 47 % (32) de los pacientes tuvieron exacerbaciones graves vs. el 32 % (22) de los pacientes en el PV (p 0,048). Hubo 91 exacerbaciones graves en el PP vs. 49 en el PV (p 0,029), reducción del 46 %. No hubo diferencias en las hospitalizaciones (PP 10, PV 6; p 0,9). La telemedicina fue efectiva para el seguimiento de pacientes con asma grave

During the COVID-19 pandemic, health care strategies were explored to ensure the follow-up of children with severe asthma. This was a prospective, observational, and comparative study. Patients in the severe asthma program of a tertiary care children's hospital were included (n: 74). The extent of control, exacerbations, and hospitalizations during an in-person period (IPP) (March 2019­2020) and an online period (OP) (April 2020­2021) was assessed. A total of 74 patients were enrolled in the IPP compared to 68 (92%) in the OP. During the IPP, 68% (46) of patients had exacerbations versus 46% (31) during the OP (p = 0.003). During the IPP, 135 total exacerbations were recorded compared to 79 during the OP (p = 0.001); this accounted for a 41% reduction. During the IPP, 47% (32) of patients had severe exacerbations versus 32% (22) during the OP (p = 0.048). A total of 91 severe exacerbations were recorded during the IPP compared to 49 during the OP (p = 0.029); the reduction was 46%. No differences were observed in terms of hospitalization (IPP: 10, OP: 6; p = 0,9). Telemedicine was effective for the follow-up of patients with severe asthma.

Significado biológico y utilidad clínica del lactato en la sepsis / Biological significance and clinical utility of lactate in sepsis

La sepsis es un problema global de salud y la progresión hacia el shock séptico se asocia con un incremento marcado de la morbimortalidad. En este escenario, el aumento del lactato plasmático demostró ser un indicador de gravedad y un predictor de mortalidad, y suele interpretarse casi exclusivamente como marcador de baja perfusión tisular. Sin embargo, últimamente se produjo un cambio de paradigma en la exégesis del metabolismo y propiedades biológicas del lactato. En efecto, la adaptación metabólica al estrés, aun con adecuado aporte de oxígeno, puede justificar la elevación del lactato circulante. Asimismo, otras consecuencias fisiopatológicas de la sepsis, como la disfunción mitocondrial, se asocian con el desarrollo de hiperlactatemia sin que necesariamente se acompañen de baja perfusión tisular. Interpretar el origen y la función del lactato puede resultar de suma utilidad clínica en la sepsis, especialmente cuando sus niveles circulantes fundamentan las medidas de reanimación.

Sepsis is a global health problem; progression to septic shock is associated with a marked increase in morbidity and mortality. In this setting, increased plasma lactate levels demonstrated to be an indicator of severity and a predictor of mortality, and are usually interpreted almost exclusively as a marker of low tissue perfusion. However, a recent paradigm shift has occurred in the exegesis of lactate metabolism and its biological properties. Indeed, metabolic adaptation to stress, even with an adequate oxygen supply, may account for high circulating lactate levels. Likewise, other pathophysiological consequences of sepsis, such as mitochondrial dysfunction, are associated with the development of hyperlactatemia, which is not necessarily accompanied by low tissue perfusion. Interpreting the origin and function of lactate may be of great clinical utility in sepsis, especially when circulating lactate levels are the basis for resuscitative measures.

Tuberculosis abdominal en pediatría: presentación de un caso / Abdominal tuberculosis in pediatrics: A case report

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa cuya forma de presentación más frecuente es la pulmonar; la afectación abdominal es poco frecuente, por lo que su diagnóstico continúa siendo un desafío. Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis abdominal así como sus hallazgos en el examen físico suelen ser inespecíficos y, en muchas ocasiones, similares a los de otras patologías, por lo que es fundamental considerarla entre los diagnósticos diferenciales. Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino, de 15 años de edad, hospitalizado por un síndrome febril prolongado asociado a dolor abdominal, diarrea, sudoración nocturna y pérdida de peso

Tuberculosis is an infectious disease which most commonly compromises the respiratory system, whereas abdominal involvement is rare, thus its diagnosis is a challenge. The clinical manifestations of abdominal tuberculosis as well as its physical examination findings are usually non-specific and, frequently, similar to those of other diseases, so it is critical to consider abdominal tuberculosis among the differential diagnoses. Here we report the clinical case of a 15-year-old male patient hospitalized for a prolonged febrile syndrome associated with abdominal pain, diarrhea, night sweats, and weight loss.

Metahemoglobinemia y hemólisis intravascular aguda después de una intoxicación por naftaleno en un paciente pediátrico / Methemoglobinemia and acute intravascular hemolysis after naphthalene poisoning in a pediatric patient

La intoxicación por naftaleno es poco frecuente en los niños. Es causada por la ingesta, la inhalación o el contacto con la piel de sustancias que contienen naftaleno. Los pacientes suelen tener orina de color marrón oscuro, diarrea acuosa y vómito bilioso. Los signos incluyen fiebre, taquicardia, hipotensión y valores bajos en la oximetría de pulso, incluso con oxigenoterapia. Los análisis de sangre detectan anemia hemolítica, metahemoglobinemia, insuficiencia renal e hiperbilirrubinemia. Además del tratamiento sintomático, se hacen transfusiones de eritrocitos y se les administran ácido ascórbico, azul de metileno y N-acetilcisteína. En este artículo, presentamos el caso de un paciente masculino de 23 meses de edad con metahemoglobinemia y hemólisis intravascular aguda que recibió atención en la unidad de cuidados intensivos durante cinco días por intoxicación por naftaleno. Si bien la intoxicación por naftaleno es muy poco frecuente, tiene consecuencias mortales y se debe ejercer precaución con su uso y venta.

Poisoning by naphthalene is uncommon in children. It is a type of poisoning brought on by ingesting, inhaling, or coming into touch with naphthalene-containing substances on the skin. Patients typically present with an initial onset of dark brown urine, watery diarrhea, and bile vomit. The signs include fever, tachycardia, hypotension, and low pulse oximetry readings even with oxygen support. Hemolytic anemia, methemoglobinemia, renal failure, and hyperbilirubinemia are all detected in blood tests. Erythrocyte transfusion, ascorbic acid, methylene blue, and N-acetylcysteine (NAC) therapies are provided to inpatients in addition to symptomatic treatment. We present a 23-month-old male patient who developed methemoglobinemia and acute intravascular hemolysis, who was followed up in the intensive care unit for five days due to naphthalene intoxication. Although naphthalene poisoning is very rare, it should be known that it has fatal consequences, and more care should be taken in its use and sale.

Tumor nasal de músculo liso de comportamiento maligno incierto: informe de un caso / Nasal smooth muscle tumor of uncertain malignant potential: A case report

Los tumores de músculo liso que no pueden ser clasificados según su histología como leiomiomas o leiomiosarcomas se denominan tumores de músculo liso de comportamiento maligno incierto. La localización nasal de estos tumores es muy infrecuente y la extensión adecuada de la cirugía para tratar estas neoplasias no está bien definida. Se describe el caso clínico de una adolescente de 16 años, que consultó por padecer un tumor de aspecto vascular en la cavidad nasal derecha y que fue tratada con éxito mediante cirugía intranasal. El diagnóstico histológico fue tumor de músculo liso de comportamiento maligno incierto. Por la rareza de estas neoplasias, su infrecuente localización nasal y la falta de evidencia que soporte cuál debe ser la extensión de la cirugía, es relevante la descripción y discusión del caso clínico.

Smooth muscle tumors that cannot be histologically classified as leiomyomas or leiomyosarcomas are defined as smooth muscle tumors of uncertain malignant potential. The location of these tumors in the nose is very rare, and the appropriate surgical extent to manage these neoplasms has not been adequately defined. Here we describe the case of a 16-year-old female adolescent who consulted due to a vascular-like tumor in the right nasal cavity who was successfully treated with intranasal surgery. The histological diagnosis was smooth muscle tumor of uncertain malignant potential. Given that these neoplasms are rare, the uncommon location in the nose, and the lack of evidence indicating the extent of surgery, it is relevant to describe and discuss this clinical case.

Priapismo y leucemia mieloide crónica en adolescente. Debut poco frecuente. Reporte de caso / Priapism and chronic myeloid leukemia in an adolescent. Rare debut presentation. A case report

El priapismo es una erección dolorosa y persistente acompañada o no de estímulo sexual. Una causa poco frecuente de esta anormalidad es la leucemia mieloide crónica. Se han reportado pocos casos de priapismo como manifestación inicial de una leucemia de este tipo en pacientes adolescentes. A continuación, se informa el caso de un paciente de 16 años de edad que presentó priapismo como manifestación inicial de una leucemia mieloide crónica. Durante su evolución, no se realizó aspiración de los cuerpos cavernosos. Se inició tratamiento hematológico específico y, ante la persistencia del priapismo, fue necesario realizar un shunt de cuerpos cavernosos en dos ocasiones, tratamiento a pesar del cual existen altas probabilidades de secuelas.

Priapism is a painful and persistent erection, with or without sexual stimulation. A rare cause of such abnormality is chronic myeloid leukemia. Few cases of priapism as an initial manifestation of this type of leukemia have been reported in adolescent patients. Here we describe the case of a 16-year-old patient who presented with priapism as the initial manifestation of chronic myeloid leukemia. No cavernosal aspiration was performed. A specific hematological treatment was started and, given the persistence of priapism, the patient required 2 corpora cavernosa shunt procedures; despite this treatment, there is a high probability of sequelae.

Dengue en paciente de 32 días de vida. Reporte de un caso poco habitual / Dengue fever in a 32-day-old patient. A rare case report

El dengue es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti. El comportamiento del dengue en Argentina es epidémico; la mayoría de los casos se observan en los meses de mayor temperatura. Hasta la semana epidemiológica (SE) 20/2023, se registraron en Argentina 106 672 casos; se vieron afectadas 18 de las 24 provincias que conforman el país. Dentro de los principales grupos de riesgo, se incluyen los menores de 2 años. Reconocer los signos, síntomas e identificar los factores de riesgo es fundamental para el manejo de casos con mayor riesgo de gravedad. Presentamos el caso de una paciente de 32 días de vida que se internó por síndrome febril sin foco, con diagnósticos diferenciales de meningitis viral y sepsis, evolucionó con leucocitosis, plaquetopenia, hipoalbuminemia, asociado a exantema y edemas. Se llegó al diagnóstico de dengue por la clínica, epidemiologia e IgM positiva.

Dengue fever is a viral disease transmitted by the Aedes aegypti mosquitoes. In Argentina, dengue fever is an epidemic disease; most cases are reported during the hot months.Until epidemiological week (EW) 20/2023, 106 672 cases were reported across 18 of the 24 provinces of Argentina. Children younger than 2 years are among the main groups at risk. Recognizing signs and symptoms and identifying risk factors is fundamental for the management of cases at a higher risk of severity. Here we describe the case of a 32-day-old female patient who was hospitalized due to febrile syndrome without a source, who had a differential diagnosis of viral meningitis and sepsis and progressed to leukocytosis, thrombocytopenia, hypoalbuminemia in association with rash and edema. The diagnosis of dengue fever was established based on clinical, epidemiological, and positive IgM data.

Feocromocitoma y paraganglioma en un hospital pediátrico de Argentina. Serie de casos / Pheochromocytoma and paraganglioma at a children's hospital in Argentina. A case series

El feocromocitoma y el paraganglioma son tumores neuroendocrinos secretores de catecolaminas. Los feocromocitomas se originan en la médula suprarrenal, mientras que los paragangliomas son extraadrenales. Se describe una serie de casos de niños con diagnóstico anatomopatológico de feocromocitoma o paraganglioma que consultaron en un hospital pediátrico de alta complejidad de Argentina. Se incluyeron 21 pacientes, 14 varones, con una mediana de edad de 11,4 años; 8 casos con feocromocitoma y 13 casos con paraganglioma. Se presentaron con hipertensión arterial 14/21. La mayoría de los paragangliomas tuvieron localización paraaórtica (9/13). Debido a que representan una causa potencialmente curable de hipertensión arterial, la sospecha clínica es muy importante. El diagnóstico temprano y la instauración de un tratamiento antihipertensivo adecuado, que permita afrontar la cirugía con normotensión arterial, aseguran la curación en la mayoría de los casos si la resección tumoral es completa.

Pheochromocytomas and paragangliomas are neuroendocrine tumors producing catecholamines. Pheochromocytomas occur in the adrenal medulla, while paragangliomas are those that occur outside the adrenal gland. Here we describe a case series of children with a pathological diagnosis of pheochromocytoma or paraganglioma who consulted at a tertiary care children's hospital in Argentina. A total of 21 patients (14 males) were included; their median age was 11.4 years; 8 children had pheochromocytoma and 13, paraganglioma. Arterial hypertension was observed in 14/21. Most paragangliomas were para-aortic (9/13). Since they are a potentially curable cause of hypertension, clinical suspicion is very important. An early diagnosis and the initiation of an adequate antihypertensive treatment, which allows the patient to undergo surgery with normal blood pressure, ensure a cure in most cases if tumor resection is complete.

Sarcoma folicular de células dendríticas mediastinal: primer reporte de caso en Costa Rica / Mediastinal Follicular Dendritic Cell Sarcoma: First Case Report in Costa Rica

El sarcoma folicular de células dendríticas (SFCD) es una neoplasia maligna rara derivada de las células dendríticas foliculares. Ha sido clasificado, dadas sus características inmunohistoquímicas, como parte del grupo de los sarcomas, donde representa un porcentaje menor al 1%. Actualmente, existen menos de 1.000 reportes en la literatura a nivel mundial, lo cual plantea una dificultad no sólo diagnóstica, siendo confundido frecuentemente con neoplasias de tipo linfoide; sino también terapéutica al no existir un claro consenso sobre su manejo definitivo. Esta revisión de caso clínico describe el primer caso reportado de SFCD en Costa Rica.

Follicular dendritic cell sarcoma (SFCD) is a rare malignant neoplasm derived from follicular dendritic cells, which has been classified, given its immunohistochemical characteristics, as part of the group of sarcomas, where it represents less than 1%. Currently, there are less than 1000 reports in the literature worldwide, which generates a difficulty not only in diagnosis, being frequently confused with lymphoid type neoplasms; but also, as therapeutic as there is no clear consensus on its definitive management. This clinical case review describes the first reported case of SFCD in Costa Rica.

Paciente varón de tres años con sibilancias y tos crónica / Three-Year-Old Male with Wheezing and Chronic Cough

Se presenta el caso de un niño de 3 años con diagnóstico de asma, rinitis alérgica, características craneofaciales dismórficas e infecciones respiratorias altas y bajas recurrentes, manejado como asma desde un inicio. Como parte del estudio de comorbilidades, se decide realizar una prueba del sudor que sale en rango intermedio y más tarde se encuentra una mutación, donde se obtiene un resultado positivo para una copia que se asocia a fibrosis quística. Se revisará el caso, así como el diagnóstico, clínica y tratamiento del síndrome metabólico relacionado con el regulador de conductancia transmembrana de fibrosis quística (CRMS).

We present the case of a 3-year-old boy with a diagnosis of asthma, allergic rhinitis, dysmorphic craniofacial characteristics and recurrent upper and lower respiratory infections, managed as asthma from the beginning. As part of the study of comorbidi-ties, it was decided to carry out a sweat test that came out in the intermediate range and later one mutation was found, where a positive result was obtained for a copy that is associated with cystic fibrosis. The case will be reviewed, as well as the diagnosis, symptoms and treatment of the metabolic syndrome related to the cystic fibrosis trans-membrane conductance regulator (CRMS).

Estandarización de requerimientos mínimos para la formación de centro de detección temprana de cáncer de pulmón en América Latina / Standardization of Minimum Requirements for the Formation of an Early Detection Center for Lung Cancer in Latin America

Introducción: El cáncer de pulmón (CP) es una enfermedad con gran impacto a nivel mundial en el número de muertes y en costos en salud. La alta incidencia y mortalidad de esta enfermedad asociada al diagnóstico tardío, y la mejoría del pronóstico ante una detección temprana, determinan que sea una patología pasible de beneficiarse mediante detección temprana. La tomografía de baja dosis de radiación (TCBD) demostró ser un método que se pue- de realizar periódicamente a un grupo de personas con alto riesgo de desarrollar CP y así reducir la mortalidad por esta enfermedad. Sin embargo, este beneficio es tal cuan- do se encuentra desarrollado bajo un programa organizado y con participación multi- disciplinaria especializada en cáncer de pulmón. Métodos: Se plantea determinar lineamientos básicos para el desarrollo de la detección temprana de cáncer de pulmón en América Latina para que pueda ser realizada en forma uniforme, con el menor riesgo y el máximo beneficio esperado. Se analizaron las principales publicaciones referidas a este tema, contemplando la diversidad de atención y acceso de América Latina. Resultado: Se desarrollan requerimientos mínimos para la implementación de un pro- grama. Discusión: El número de programas en la región es escaso y depende más de esfuerzos individuales que de políticas generales de salud. Consideramos que estos lineamien- tos pueden servir de apoyo para el desarrollo de más programas en la región y de for- ma más homogénea.

Introduction: Lung cancer (LC) is a disease with a great impact worldwide in the number of deaths and health costs. The high incidence and mortality of this disease associated with late diagnosis and the improved prognosis with early detection determine that it is a pathology that can benefit from early detection. Low radiation dose tomography (LDCT) demonstrated a method that can be performed periodically to a group of people at high risk of developing CP and thus reduce mortality from this disease. However, this benefit is such when it is developed under an organized program with multidisciplinary participation specialized in lung cancer. Methods: It is proposed to determine basic guidelines for the development of early de- tection of lung cancer in Latin America so that it can be carried out uniformly, with the lowest risk and the maximum expected benefit. The main publications referring to this topic were analyzed, considering the diversity of care and access in Latin America. Result: Minimum requirements are developed for the implementation of a program. Discussion: The number of programs in the region is small and depends more on individual efforts than on general health policies. We consider that these guidelines can serve as support for the development of more programs in the region and in a more ho- mogeneous way.

Identificación de las características de los ganglios evaluados en el procedimiento EBUS y su relación con el diagnóstico de malignidad en instituto de alta complejidad en cáncer / Identification of the Characteristics of the Lymph Nodes Evaluated in the EBUS Procedure and their Relationship with the Diagnosis of Malignancy in a Highly Complex Cancer Institute

Introducción: La EBUS ha sido el foco de numerosos estudios destinados a evaluar su utilidad y rendimiento diagnóstico en diversas patologías. Objetivo principal: Identificación de las características ganglionares evaluadas en el procedimiento de Ultrasonido Endobronquial (EBUS) y su relación con el diagnóstico de malignidad en pacientes del Instituto Nacional del Cáncer de Colombia del 1 de enero de 2017 al 31 de marzo de 2021.Métodos: Estudio analítico observacional transversal. La recopilación de datos implicó un muestreo de casos consecutivos no probabilísticos entre individuos que cumplían los criterios de inclusión.Resultados: Un total de 75 pacientes fueron sometidos a EBUS. Se identificaron 6 características ecográficas de los ganglios de la biopsia asociadas a malignidad destacándose los ganglios mayores de 1 cm, márgenes mal definidos, ecogenicidad heterogénea, ausencia de una estructura hiliar central, presencia de signos de necrosis o coagulación y presencia de conglomerado ganglionar. Conclusión: Este estudio caracterizó la frecuencia de los hallazgos en la ultrasonografía endobronquial destacando algunas características ecográficas de los ganglios mediastínicos que podrían predecir patología maligna.

Introduction: The EBUS has been the focus of numerous studies aiming to evaluate its utility and diagnostic performance across various pathologies. Objective: Identification of the node characteristics evaluated in the Endobronchial Ultrasound (EBUS) procedure and their relationship with malignancy diagnosis in patients at the National Cancer Institute of Colombia from January 1st, 2017, to March 31st, 2021. Methods: Observational cross-sectional analytical study. Data collection involved non-probabilistic consecutive case sampling among individuals meeting the inclusion criteria.Results: A total of 75 patients underwent the EBUS procedure. Our findings revealed six predictors of malignancy based on sonographic features of biopsy nodes, including nodes larger than 1 cm, poorly defined margins, heterogeneous echogenicity, absence of a central hilar structure, presence of signs indicating necrosis or coagulation, and the presence of a ganglion conglomerate. Conclusions: This study showed that endobronchial ultrasonography has several sonographic characteristics at the time of evaluating mediastinal nodes that could predict malignant and benign pathology.

Tratamiento y evolución de la encefalitis inmunomediada en edad pediátrica, serie de casos / Treatment and outcome of immune-mediated encephalitis in children, a case series

Introducción: La encefalitis por anticuerpos contra el receptor N-metil.D.aspartato (NMDA-R) es un trastorno inflamatorio del sistema nervioso central (SNC) en el cual autoanticuerpos dirigidos hacia la subunidad NR1 del receptor N-metil-D aspartato (NMDA) desarrollan un conjunto de síntomas neuropsiquiátricos, convulsiones y movimientos anormales. El tratamiento recomendado incluye metilprednisolona (MP) y gamaglobulina (IVIg), y/o recambio plasmático terapéutico (RPT); y en caso de no respuesta: rituximab (RTX) y/o ciclofosfamida (CFM). Objetivos: Analizar características clínicas, bioquímicas, electroencefalograma (EEG), resonancia magnética (RM) cerebral, tratamientos recibidos y resultados observados en una serie de pacientes con encefalitis autoinmune (EA) probable o confirmada. Materiales y métodos: Analizamos las historias clínicas de pacientes menores a 17 años que cumplían criterios diagnósticos de Graus (2016) para EA probable, con seguimiento mayor a 6 meses, internados en el Hospital Garrahan entre 2008 y 2023. El diagnóstico se definió por la identificación de anticuerpos anti-NMDAR (N-metil D-aspartato) en líquido cefalorraquídeo (LCR) por ensayo basado en células - cell bassed assay (CBA). Resultados: Reunieron criterios de EA probable 94 pacientes con una edad media de 89.5 meses, 51% mujeres. Se dividieron en dos grupos: seropositivos y seronegativos de acuerdo al resultado del biomarcador. Seropositivos 45/94. El síntoma inicial más frecuente fue: convulsiones. El 28% requirió ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). 4 pacientes seropositivos y 1 seronegativo tuvieron encefalitis por el virus del herpes simple (Om) previamente. En una paciente seronegativa se diagnosticó teratoma ovárico. Hallazgos de estudios complementarios: LCR patológico en el 29%, RM cerebral en el 52%, EEG en el 74%. El tratamiento de primera línea más empleado fue MP + IVIg. El 46% de los pacientes presentó recuperación completa. Entre los pacientes que recibieron RTX, el 65% tuvo una recuperación completa. Ningún paciente que recibió RTX presentó recaída. Conclusión: Ante la sospecha de EA se debe considerar el inicio temprano de inmunoterapia para favorecer la rápida recuperación funcional. Se recomienda el uso temprano de RTX en los casos con presentación grave o respuesta subóptima al tratamiento de primera línea para beneficiar la respuesta clínica y reducir el riesgo de recaída (AU)

Introduction: Encephalitis due to antibodies against the N-methyl-D-aspartate receptor (NMDA-R) is an inflammatory disorder of the central nervous system (CNS) in which autoantibodies directed against the NR1 subunit of the N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor develop a set of neuropsychiatric symptoms, seizures, and abnormal movements. The recommended treatment includes methylprednisolone (MP) and intravenous immunoglobulin (IVIg), and/or therapeutic plasma exchange (TPE); and in case of non-response: rituximab (RTX) and/or cyclophosphamide (CFM). Objectives: To analyze clinical, biochemical, electroencephalogram (EEG), magnetic resonance imaging (MRI) of the brain, treatments received, and outcomes observed in a series of patients with probable or confirmed autoimmune encephalitis (AE). Materials and methods: We analyzed the medical records of patients under 17 years of age who met Graus' diagnostic criteria (2016) for probable AE, with follow-up of more than 6 months, hospitalized at Hospital Garrahan between 2008 and 2023. Diagnosis was defined by the identification of anti-NMDAR antibodies (N-methyl D-aspartate) in cerebrospinal fluid (CSF) by cell-based assay (CBA). Results: Ninety-four patients met criteria for probable AE with a mean age of 89.5 months, 51% female. They were divided into two groups: seropositive and seronegative according to the biomarker result. Seropositive 45/94. The most frequent initial symptom was seizures. Twenty-eight percent required admission to the Intensive Care Unit (ICU). Four seropositive patients and one seronegative patient had previously had herpes simplex encephalitis (Om). Ovarian teratoma was diagnosed in one seronegative patient. Findings of complementary studies: Pathological CSF in 29%, brain MRI in 52%, EEG in 74%. The most commonly used first-line treatment was MP + IVIg. Forty-six percent of patients experienced complete recovery. Among patients who received RTX, 65% had complete recovery. No patient who received RTX experienced relapse. Conclusion: In the suspicion of AE, early initiation of immunotherapy should be considered to promote rapid functional recovery. Early use of RTX is recommended in cases with severe presentation or suboptimal response to first-line treatment to benefit clinical response and reduce the risk of relapse (AU)

Nocardiosis diseminada a punto de partida de infeccion de piel y partes blandas. Serie de casos de un centro de tercer nivel / Disseminated nocardiosis at the starting point of skin and soft parts infection. Series of cases from a third level center

Nocardia es una bacteria grampositiva con amplia distribución en el medio ambiente. Puede producir variadas de infecciones. Si bien, las vías respiratorias son la principal puerta de entrada de Nocardia sp. ­y como consecuencia de lo mismo 50% de los pacientes posee compromiso pulmonar- las infecciones por Nocardia van desde infecciones de piel y partes blandas hasta abscesos cerebrales. La piel puede ser el órgano de afectación primaria y el primer signo clínico de infección o formar parte de una infección diseminada. La nocardiosis diseminada, es una grave enfermedad que involucra a dos sitios no contiguos de infección o el rescate del agente causal en hemocultivos. Afecta a pacientes debilitados con condiciones o con cierto grado de inmunodepresión; particularmente de inmunidad celular; como trasplantados de órganos sólido o hematopoyeticos, uso de corticoides, neoplasias, VIH, alcoholismo ­aunque se describen infecciones en pacientes inmunocompetentes­. El diagnóstico es dificultoso y la sospecha clínica es fundamental para el inicio de la terapéutica. Se describen dos casos de infecciones de piel y partes blandas ocasionadas por Nocardia; de evolución subaguda-cronica;. Una de ellas localizada: micetoma de pie, la segunda, una celulitis abdominal recurrente complicada con compromiso sistémico; en ambas estuvo presente la demora en el diagnóstico.

Nocardia is a gram-positive bacteria with wide distribution in the environment. It can cause a wide range of infections. Although the respiratory tract is the main entry point for Nocardia sp. ­ and as a consequence of the same, 50% of patients have lung involvement ­ nocardia infections range from skin and soft tissue infections to brain abscesses. The skin can be the primary organ of involvement and the first clinical sign of infection or be part of a disseminated infection, secondary to a primary pulmonary form. Disseminated nocardiosis is a serious disease that involves two non-contiguous sites of infection or the recovery of the causative agent in blood cultures. It commonly affects patients with weakened conditions or a certain degree of immunosuppression; particularly cellular immunity, such as solid or hematopoietic organ transplants, use of corticosteroids, neoplasms, HIV, alcoholism - although infections are described in immunocompetent patients. The diagnosis is difficult and clinical suspicion is essential for the initiation of therapy. Two cases of skin and soft tissue infections caused by Nocardia were described of subacute-chronic evolution. One of them localized: mycetoma of the foot, the second, a recurrent abdominal cellulites complicated with systemic involvement; Delay in diagnosis was present in both

Linfoma de células B primario de mama en una paciente con sida. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Primary B-cell lymphoma of the breast in an AIDS patient. Case report and literature review

Los LNH constituyen la segunda neoplasia más frecuente en pacientes con VIH. Estas neoplasias están ligadas a la inmunodeficiencia, suelen ser de período de latencia prolongado y más frecuentes en hombres. Más del 95% de estas neoplasias son de fenotipo B, de alto grado de malignidad, extranodales y representan la causa de muerte en un 12% al 16% de los casos. El linfoma no Hodgkin primitivo de mama (LPM) es una entidad infrecuente, que representa el 2,2% de todos los linfomas extranodales y el 0,5% de todas las neoplasias malignas de la mama. Se presenta una mujer con sida y linfoma primario de mama. (AU)

NHL is the second most common neoplasm in patients with HIV. It is linked to immunodeficiency, tends to have a long latency period and is more common in men. More than 95% of these neoplasms are of phenotype B, high-grade, extranodal and are the cause of death in 12% to 16% of cases. Primitive non-Hodgkin lymphoma of the breast is a rare entity, accounting for 2.2% of all extranodal lymphomas and 0.5% of all breast malignancies. A woman with AIDS and primary breast lymphoma is presented. (AU)

Reporte de caso de dengue clásico a predominio de sintomatología dermatológica en el marco de la epidemia en la provincia de Misiones 2023-2024 / Case of classic dengue with predominance of dermatologic symptoms in the 2023-2024 epidemic in the province of Misiones

Se presenta un caso femenino de dengue clásico (DC) en el marco de la epidemia 2023-2024 en la provincia de Misiones, con predominio de síntomas dermatológicos de exantemas máculo papulosos, habonosos y eritrodérmicos sobre los síntomas sindrómicos cardinales. Las lesiones presentan componente humoral y de extravasación, sin diátesis ni componentes purpúricos apreciables, presentando una rápida y efectiva evolución al eritema y la normalización con tratamiento antihistamínico y corticoide parenteral. De la misma manera se evalúan alteraciones analíticas hematológicas y hepáticas de gran magnitud, con escasa repercusión clínica, que se mensuran en función del riesgo relativo al dengue hemorrágico (DH) y el pronóstico de la paciente. (AU)

A female case of classic dengue (DC) is presented in the context of the 2023-2024 epidemic in the province of Misiones, with a predominance of dermatologic symptoms of maculopapular, hives, and erythrodermic rashes overlapping the cardinal syndromic symptoms. The lesions have a humoral and extravasation component, without any significant diathesis or purpuric components, showing rapid and effective progression to erythema and normalization with antihistamine and parenteral corticosteroid treatment. Similarly, hematologic and hepatic analytical alterations of great magnitude are evaluated, with little clinical impact, measured in terms of relative risk for hemorrhagic dengue (HD) and the prognosis of the patient. (AU)