Evolution of incidence, mortality and cost of nontraumatic abdominal emergencies treated in Brasil in a period of nine years

SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate the incidence, mortality and cost of non-traumatic abdominal emergencies treated in Brazilian emergency departments. METHODS: This paper used DataSus information from 2008 to 2016 (http://www.tabnet.datasus.gov.br). The number of hospitalizations, costs - AIH length of stay and mortality rates were described in acute appendicitis, acute cholecystitis, acute pancreatitis, acute diverticulitis, gastric and duodenal ulcer, and inflammatory intestinal disease. RESULTS: The disease that had the highest growth in hospitalization was diverticular bowel disease with an increase of 68.2%. For the period of nine years, there were no significant changes in the average length of hospital stay, with the highest increase in gastric and duodenal ulcer with a growth of 15.9%. The mortality rate of gastric and duodenal ulcer disease increased by 95.63%, which is significantly high when compared to the other diseases. All had their costs increased but the one that proportionally had the highest increase in the last nine years was the duodenal and gastric ulcer, with an increase of 85.4%. CONCLUSION: Non-traumatic abdominal emergencies are extremely prevalent. Hence, the importance of having updated and comparative data on the mortality rate, number of hospitalization and cost generated by these diseases to provide better healthcare services in public hospitals.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a evolução da Incidência, mortalidade e custo das urgências abdominais não traumáticas atendidas nos serviços de emergência do Brasil durante o período de nove anos. MÉTODOS: Este trabalho utilizou informações do DataSus de 2008 a 2016, (http://www.tabnet.datasus.gov.br). Foram analisados número de internações, valor médio das internações (AIH), valor total das internações, dias de permanência hospitalar e taxa de mortalidade das seguintes doenças: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite aguda, úlcera gástrica e duodenal, e doença inflamatória intestinal. RESULTADOS: A doença que teve o maior crescimento do número de internações foi a doença diverticular do intestino, com o valor de 68,2%. Ao longo dos nove anos não houve grandes variações da média de permanência hospitalar, sendo que o maior aumento foi o da úlcera gástrica e duodenal, com crescimento de 15,9%. A taxa de mortalidade da doença por úlcera gástrica e duodenal teve um aumento de 95,63%, consideravelmente significante quando comparada com as outras doenças. Todas tiveram seus valores de AIH aumentados, porém, a que proporcionalmente teve o maior aumento nos últimos nove anos foi a úlcera gástrica e duodenal, com um acréscimo de 85,4%. CONCLUSÃO: As urgências abdominais de origem não traumática são de extrema prevalência, por isso a importância em ter dados atualizados e comparativos sobre a taxa de mortalidade, o número de internações e os custos gerados por essas doenças, para melhor planejamento dos serviços públicos de saúde.

Near Miss: un indicador de calidad en los servicios de obstetricia / NEAR MISS: INDICATOR OF HIGH QUALITY CARE AT OBSTETRICAL SERVICES

Introducción: Near Miss (NM) o complicación materna aguda grave (CMAG), ocurre en una mujer que durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días posteriores a la finalización del embarazo tiene una complicación grave que la lleva a estar cerca de la muerte, pero sobrevive. Representa un mejor indicador de salud a medida que la muerte materna (MM) disminuye. Objetivo: Estimar la incidencia de los casos con CMAG, según criterios de la OMS, en el Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas desde 1 de agosto de 2014 al 31de julio de 2015. Resultados: Hubieron 3293 nacimientos en el servicio de obstetricia en el periodo de estudio, 20 mujeres presentaron CMAG, con uno o más criterios de elegibilidad de la OMS. Las muertes maternas (MM) en el mismo periodo fueron 4. La incidencia de CMAG fue de 0,6%. El promedio de edad fue de 27 años +/- 7, el 30% (6) eran nulíparas, el 30%(6) fueron derivadas de otra institución. La complicación severa, se presentó en un 75% durante el embarazo. Sus causas fueron: Hemorragia 30% (6), HTA 20% (4), causas respiratorias 20% (4), neurológicas 10%(2), infecciosas 5% (1) y metabólicas 10% (2), HTA y hemorragia 5%(1). La OMS clasifica los criterios de NM para determinar la insuficiencia orgánica en: clínicos, de laboratorio y terapéuticos. El 55% presentó 2 criterios, 35% 1 criterio y 10% los tres criterios. Se finalizó el embarazo en 18 pacientes, por cesárea en el 83,3% (15) y cesárea + histerectomía en 16,6% (3). Dos mujeres continúan con su embarazo. Respecto a los resultados perinatales, hubieron 3 fetos muertos y 1 embarazo gemelar, la EG promedio de los recién nacidos fue de 32+/-5 y la media de peso fue de 1865 +/- 1073 y su mediana de 1620gr (25% 850 y 75% 2535). Se calcularon los siguientes indicadores: Mujeres con enfermedades potencialmente fatales (MEPF): CMAG+MM: 24; Razón de complicaciones maternas agudas graves= CMAG/NV(x 1000 Nacidos Vivos)= 6,1/00; Razón morbilidad materna severa: RMMS: CMAG / MM = 5:1; Índice Mortalidad Materna: IMM: MM / MM +CMAG X100= 16,7% Conclusiones: El análisis de las Complicaciones Maternas Agudas graves podría usarse como indicador de calidad del cuidado materno, mejorando el sistema de vigilancia, con la cual se podría reducir la tasa de Mortalidad Materna

"Near Miss" or severe acute life-threatening maternal complication (SAMC) occurs in woman that during the pregnancy, the delivery or within the 42 days following the end of their pregnancy, has a severe complication that situates her closely to death, but contrarily survives. It represents the best indicator of health according to the decreasement of maternal deaths. The objective of this study was to estimate the incidence of cases of SAMC according to the WHO,in the Service of Obstetrics from the National Hospital "A. Posadas" between August 1° to July 31st. 2015. Results : there were 3293 deliveries in the Obstetrical Service during the period studied, of whom 20 women presented SAMC, with one or more elegibility criteria of the WHO. Maternal deaths (MD) during the same period reached 4 cases. The incidence of SAMC was 0,6 %. The mean age was 27 years +/- 7, being 30 % nulliparous,and 30 % were derivated from other institution. The severe complication was presented in 75 % during the pregnancy. Their causes were: Hemorrhage 30 % (6), AHT 20% (4), respiratory causes 20% (4), neurological 10% (2), infectious 5% (1) and metabolic 10% (2), AHT and hemorrhagic 5% (1). The WHO classifies NM criteria to determine the organic insufficiency in: clinical, from laboratory and therapeutical. 55% presented 2 criteria, 35 % 1 criterion and 10 % all three criteria.The pregnancy ended in 18 patients, by cesarean section in 83.3% (15) and cesarean + hysterectomy in 16,6% (3). Two women continue with their pregnancy. In relation with the perinatal results, 3 produced a death fetus and in 1 case a twin pregnancy, the mean EG of the newborns was 32+/- and the mean weight was 1865 +/- 1073 and their median was 1620 gr (25% 850 and 75% 2535 ). The following indicators were calculated : Women with potentially fatal diseases 24; (SAMC + MD), Reason of severe acute maternal complications = SAMC/BA (x 1000 Born Alive) = 6,1/00; Reason of severe maternal morbidity RSMM: SAMC/ MM = 5:1; Rate of Maternal Mortality: RMM: MM/MM + SAMC x 100= 16,7%. Conclusions: analysis of the severe acute maternal complications could be used as an indicator of quality for the maternal care, improving the vigilance system, by which the rate of Maternal Mortality could be reduced.

Valor do Strain Bidimensional no Diagnóstico da Miocardite Aguda: Comparação com a Ressonância Cardíaca / The Value of Two-dimensional Strain in the Diagnosis of Acute Myocarditis: Comparison with Cardiac Magnetic Resonance Imaging

Fundamento: A miocardite aguda é uma das principais causas de morte súbita em pacientes jovens. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é um método sensível e não invasivo para detecção de miocardite, mas de alto custo e indisponível na maioria dos centros médicos. O strain bidimensional representa uma nova técnica ecocardiográfica que possibilita a avaliação da deformação miocárdica permitindo a análise da função miocárdica global e regional. Objetivo: Avaliar o valor do strain bidimensional em pacientes com diagnóstico de miocardite. Materiais e métodos: Foram estudados prospectivamente pacientes com quadro de miocardite aguda e contratilidade cardíaca normal pela RMC e submetidos à ecocardiografia convencional e strain bidimensional. O miocárdio ventricular foi dividido em 16 segmentos e esses segmentos divididos em dois grupos. Grupo 0: segmento miocárdico normal pela RMC. Grupo 1: segmento miocárdico compatível com miocardite pela RMC. Resultados: Foram avaliados 28 pacientes sendo 82,1% do sexo masculino, com idade de 35,6 ± 8,9 anos. Dos 448 segmentos miocárdicos avaliados, 316 segmentos foram normais (grupo 0) e 132 segmentos (grupo 1) apresentaram diagnóstico de miocardite pela técnica de realce tardio à RMC. A análise do strain bidimensional mostrou diferença significativa entre os grupos (19,6 ± 2,9 versus 15,4 ± 2,8 p = 0,001), com sensibilidade 75% e especificidade 79% e AUC de 0,86 (IC 95% 0,82 a 0,89). Conclusão: O strain bidimensional pode ser útil na avaliação propedêutica de pacientes com miocardite e contratilidade normal pela RMC e ecocardiografia convencional

Background: Acute myocarditis is one of the most important causes of sudden death in young people. Cardiac magnetic resonance (CMR) is a sensitive and non-invasive method in myocarditis diagnosis, but it is expensive and unavailable in most medical centers. Speckle tracking strain echocardiography is a new echocardiographic technique that enables the evaluation of myocardial deformation allowing analysis of global and regional myocardial function. Objective: To evaluate the value of speckle tracking strain echocardiography in patients with acute myocarditis and normal wall motion contraction. Materials and Methods: We prospectively studied patients with acute myocarditis and normal cardiac contractility by CMR and underwent conventional echocardiography and speckle tracking strain echocardiography. The ventricular myocardium was divided into 16 segments by CMR and echocardiography and separated into two groups: Normal myocardial segment (group 1) myocardial segment compatible with myocarditis (group 1). Results: We evaluated 28 patients (82.1% male), aged 35.6 ± 8.9 years. Of the 448 myocardial segments evaluated, 316 segments were normal (group 0) and 132 segments (group 1) were diagnosed with myocarditis by RMC. Speckle tracking strain echocardiography showed a significant difference between groups (-19.6 ± 2.9 versus -15.4 ± 2.8 p = 0.001), with sensitivity of 75% and specificity of 79% with AUC of 0.86 (95% CI 0.82 to 0.89). Conclusion: Speckle tracking strain echocardiography can be useful in the diagnosis evaluation of patients with myocarditis and normal contractility by CMR and conventional echocardiography

Comparación del índice CIRS-G vs el índice de Charlson en la prediccion de mortalidad al año de hosptalizacion, en la Unidad de Agudos del Servicio de Geriatría del Hospital Nacional Guillermo Almenara. Enero-Diciembre 2006 / Comparison of the CIRS-G index vs. the Charlson index in predicting mortality per year of hosptalizacion, in the Unit of Acute of the Service of Geriatrics at the National Hospital Guillermo Almenara. January-December 2006

Introducción: La comorbilidad es un problema frecuente en ancianos hospitalizados, constituye un factor de riesgo de eventos adversos de salud, específicamente mayor mortalidad. El índice de Charlson (lC) es el instrumento de medida de comorbilidad mas utilizado; sin embargo, su habilidad predictiva ha sido cuestionada en favor de otras herramientas como el Cumulative Illness Rating Scale Geriatrics (CIRS-G). EI objetivo del estudio fue establecer las diferencias entre estos dos índices en su capacidad predictiva de mortalidad al año de hospitalización de la unidad de agudos del servicio de Geriatría del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, analítico. Se revisaron historias clínicas de los hospitalizados del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2006. Se obtuvieron datos como edad, sexo, deterioro cognitivo según Pheiffer y deterioro funcional según Katz. Mediante Análisis ROC se estableció la capacidad predictiva de ambos índices. Se usó pruebas paramétricas para establecer diferencias en las variables en función al sexo. Se realizó análisis univariado para establecer variables influyentes y las resultantes pasaron análisis multivariado para establecer su habilidad predictiva independiente. Resultados: Se obtuvieron 128 historias. El promedio de edad fue de 75.84±8.11. La enfermedad índice más frecuente: la enfermedad renal con 19.5 por ciento. 46 por ciento tuvieron deterioro cognitivo. El deterioro funcional fue de 38.3 por ciento, 27.4 por ciento y 34.4 por ciento para ausencia de deterioro, con deterioro previo y deterioro por la hospitalización. La mortalidad al año de hospitalización fue de 41 por ciento (53). El CIRS-G presentó mejor sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidad. En el análisis de regresión logística solo el CIRS-G total, Índice de gravedad y número de categorías con gravedad nivel 3 mostraron habilidad predictiva independiente siendo los OR: 1.27 IC...

Changing profile of disease contributing to mortality in a resettlement colony of Delhi.

BACKGROUND: The past decade has seen a decline in the disability-adjusted life years (DALYs) contributed by communicable diseases while lifestyle changes and rapid urbanization have led to an increase in DALYs contributed by non-communicable diseases. We studied the causes of death in a low socioeconomic area over 11 years to help identify changes in the pattern of disease. METHODS: We did this study in Gokulpuri, a resettlement colony in East Delhi. All deaths occurring from 1994 to 2004 were analysed using a verbal autopsy questionnaire completed by trained health workers during their home visits in the area. RESULTS: A total of 515 deaths occurred during the period; 340 in men (66%) and 175 in women (34%). The six commonest causes of death were tuberculosis (24.8%), chronic obstructive pulmonary disease (11.6%), pneumonia (8.7%), accidents and poisoning (8.6 %), coronary heart disease (8.2%) and cancer (4.6%). The age-specific mortality rate was highest among people > 45 years of age. The cause-specific mortality rate due to communicable diseases showed a decline while that due to non-communicable diseases showed a rising trend in all age groups. CONCLUSION: Our study shows the coexistence of communicable and non-communicable diseases in a low socioeconomic area with a rising trend in non-communicable diseases. Surveillance for risk factors of non-communicable diseases should be done even in predominantly low socioeconomic areas. The coexistence of communicable and non-communicable diseases and the increase in non-communicable diseases among the economically deprived sections of our society suggest the need to re-prioritize components of healthcare among these sections.

Colangite aguda / Cholangitis acute

A colangite é uma afecção do trato biliar com significativa morbi-mortalidade associada. Muitos pacientes com colangite aguda respondem à antibioticoterapia. Entretanto, aqueles com a forma severa ou tóxica da doença usualmente não respondem, necessitando de drenagem biliar de emergência

Discharge Decision-Making by Intensivists on Readmission to the Intensive Care Unit

Patients readmitted to the intensive care unit (ICU) have a significantly higher mortality rate. The role of intensivists in judging when to discharge patients from the ICU is very important. We undertook this study to evaluate the effect of the intensivists' discharge decision-making on readmission to ICU. The intensivists actively participated in the discharge decision-making, with the discharge guideline taken into consideration, in respect of group 1 patients, but not in respect of group 2. The readmission rate in group 1 was lower than that in group 2. The readmission in patients in each group was associated with higher mortality rates and longer lengths of stay at the ICU. Respiratory failure was the major cause of readmission. In the non-survivors out of the readmitted patients, the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) III scores on the initial discharge and readmission, the multiple organ dysfunction syndrome (MODS) scores on the initial admission, discharge and readmission were higher than the corresponding indices in the survivors. We conclude that the readmission rate was lower when intensivists participated in the discharge decision-making, and that APACHE III and MODS scores on the first discharge and readmission were significant prognostic factors in respect of the readmitted patients.

Morbilidad, mortalidad, índice ocupacional y estadía hospitalaria en servicios de enfermedades diarreicas agudas / Morbidity, mortality, bed occupancy rate and stay length at the services of acute diarrheal diseases

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de la morbilidad, mortalidad, estadía e índice ocupacional del Servicio de Enfermedades Diarreicas Agudas del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba, a fin de evaluar su evolución en 23 años (1972-1994). Se observó un incremento de la morbilidad hasta 1984 y luego un descenso progresivo hasta la actualidad. La mortalidad disminuyó progresivamente hasta la ausencia de fallecimientos en los últimos 4 años. El índice ocupacional se mantuvo cerca del 70 porciento en los momentos en que el Servicio contó con 120 y 60 camas, respectivamente, y se redujo aproximadamente al 50 porciento a partir de 1992, cuando la dotación de camas se limitó a 30. La estadía, que era alrededor de 9 días al principio del período, resultó ser de 4 en el último trienio. Se considera que la evolución positiva de tales indicadores se debe a una mejor calidad en el tratamiento de estas enfermedades, y se relacionan algunos de los elementos que lo han hehco posible

Nuevas Estrategias en el Manejo de la Pancreatitis Aguda

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas con repercusión local y sistémica. La nueva clasificación de la pancreatitis la divide en moderada cuando tiene menos de tres criterios de Ranson y menos de nueve puntos de Apache II y severa cuando tiene más de tres criterios de Ranson y más de nueve puntos de Apache II. La mortalidad en pancreatitis aguda severa oscila del 10 al 60 por ciento según los diferentes reportes. A todo paciente con pancretitis se le realiza ecografía de la vesícula para probar si su origen es biliar, que es la primera causa etiológica y a toda pancreatitis severa se le toma una escanografía dinámica, se mide el grado de necrosis de la glándula y se realiza una punción de las colecciones líquidas o del tejido necrótico para comprobar infección o demostrar que el proceso es estéril. Al paciente con pancreatitis severa asociada a colangitis o ictericia se le realiza colangiopancreatografía endoscópica retrógrada más papiloatomíoa en las primeras 48 a 72 h con mejoría de la sobrevida. La pancreatitis severa es manejada en la unidad de cuidado intensivo por un equipo multidisciplinario, con soporte hemodinámico, ventilatorio, nutricional, antibióticos, somatostanina y/o octreotide. Si requiere cirugía se realiza con la técnica del abdomen abierto con necrosectomia y lavados de la cavidad abdominal a través de una malla. La pancreatitis severa continua siendo un reto para los cirujanos y médicos que se ven enfrentados a esta catástrofe intraabdominal

Ileo y críticos ¿ una nueva etiología? / Citric ileus an etiology new?

Se presenta dos casos clínicos quirúrgico, quienes con el antecedente de ingesta de citrícos, presentaron en su posoperatorio de cirugía abdominal. ileos adinámicos severos; uno de los cuales no respondió a ninguno de los tratamientos médicos instaurados llegando hasta la reintervención, falleciendo al 17º día del posoperatorio por insuficiencia renal y acidemia metabólica. Un segundo paciente quien había ingerido un cuarto de naranja, se intervino extrayéndose el fitobezoar; su posoperatorio fue tórpido con ileo adinámico, infección de la herida, fístula enterocutánea, posteriormente eventración siendo necesario 5 meses después reintervenir para colocar malla sintética. La moraleja de esta experiencia es: Tomar en cuenta la ingesta reciente de cítricos cuando se sospecha síndrome de disfuncionalismo intestinal. Evitar el consumo de citrícos en el posoperatorio inmediato de cirugía abdominal

Encefalitis viral aguda / Acute viral encephalitis

La Encefalititis Viral Aguda es una enfermedad relativamente frecuente que representa una fuente importante de morbi-mortalidad, en todo el mundo incluyendo a nuestro país; por haber zonas endémicas algunas virosis adquieren mayor importancia. Las características clínicas pueden ser comunes para casi todas las encefalitis con variantes que dependen del agente infeccioso. En este trabajo se describe las encefalitis producidas por el sarampión, rubéola, parotiditis, encecefalitis equina venezolana, dengue, solo en su forma benigna (no se ha descrito casos autóctonos de dengue hemorrágico), fiebre amarilla y herpes virus. Se describe el cuadro clínico, el método de llegar al diagnóstico y nuevos aportes para su tratamiento.

Estudo da celularidade do parenquima pulmonar distal em ratos pelo metodo do lavado bronco-alveolar na pancreatite aguda / A study of the distal pulmonary cells obtained by broncho alveolar lavage in rats with acute pancreatitis

Alteracoes celulares do lavado bronco-alveolar (LBA) em ratos com pancreatite aguda necro-hemorragica (PANH) foram estudadas nos tempos de duas e oito horas apos indicao de PANH por injecao de solucao de acido taurocolico a 2,5 por cento no ducto hepatico. Grupo controle-dez ratos, Grupo PANH-nove ratos (2hs) Grupo PANH (8hs)-oito ratos. A comparacao entre os grupos mostrou aumento significativo no numero de Macrofagos/ml, segmentados/ml e linfocitos/ml no LBA (p<0,05). Assim os autores concluem que a PANH aumenta o numero de celulas inflamatorias principalmente dos neutrofilos segmentados no LBA de ratos o que e compativel com uma pneumopatia inflamatoria aguda

Pancreatitis aguda / Acute pancreatitis

Se identifican 59 casos diagnosticados como pancreatitis aguda, durante los años de 1992 en el Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés de la ciudad de Sucre. De la revisión efectuada en las historias clínicas, se determinan aspectos inherentes a la etiología, incidencia en edad y sexo, sintomatología, pronóstico, conducta terapeútica, parámetros laboratoriales. es importante establecer un protocolo que permita una conducta más uniforme de esta entidad nosológica que de por significa alta morbilidad y mortalidad, y que puede incrementarse por un manejo no adecuado desde el punto de vista terapeútico

Adulto jovem esplenectomizado, com varicela e síndrome de angústia respiratória aguda fulminante / A splenectomized going patient, with chicken pox and fulminant acute repiratory distress syndrome

É apresentado o caso de uma paciente jovem esplenectomizada na infância após trauma abdominal e que aos 18 anos foi acometida por varicela, tendo apresentado síndrome de angústia respiratória aguda fulminante. Outras complicaçöes da varicela säo revistas, assim como alguns aspctos da síndrome de angústia respiratória aguda

Aspectos médico-sociais das infecçöes respiratórias agudas (IRA) em crianças de famílias urbanas de baixa renda / Acute respiratory infections in children from urban families of low incame

O acompanhamento domiciliar de 418 crianças de zona urbana de famílias de baixa renda, evidenciou 89 episódios de infecçäo respiratória aguda (IRA). Os fatores associados à presença de IRA foram: idade, percentil de peso/idade, estado nutricional das crianças, além das condiçöes de salubridade de seus domicílios. Os demais fatores ambientais e as características maternas näo mostraram diferenças nos riscos relativos de IRA

Desviaciones del desarrollo infantil en las enfermedades agudas y crónicas / Desviations of child development in acute and chronic diseases

Las enfermedades agudas y crónicas modifican el desarrollo infantil, el desarrollo de la confianza básica, autonomía, independencia y evaluación personal pueden verse afectados en grados diversos por la enfermedad. El medio familiar también se modifica por la enfermedad del niño, así como las actitudes de los padres y hermanos. Pediatras, Enfermeras y Trabajadoras Sociales deben de conocer las repercusiones psicológicas y sociales de la enfermedad para la detección de alteraciones, brindar orientación y ayuda especializada que promueven la salud física, mental y social