Resección transanal de un adenoma velloso rectal a través de un trocar monopuerto / Excision of a rectal villous adenoma using a transanal single port trocar

Single port access for minimally invasive surgery is feasible nowadays. We report a 55 years old female presenting with hematochezia. During a colonoscopy, a villous adenoma of 2 cm in diameter located 5 cm above the anal margin, was found. This lesion was excised through the anus, using a single port trocar. The procedure lasted 45 minutes, the postoperative evolution was uneventful and the patient was discharged 24 hours after the procedure.

Posterior al advenimiento de la cirugía laparoscópica colorrectal, desde comienzos de la década de los 90, se han desarrollado diversos tipos de accesos minimamente invasivos, siendo hoy en día el acceso por un puerto único una alternativa factible. Se presenta el caso clínico de una paciente de 55 años, a la cual por sintomatología se le diagnóstica una lesión rectal, la que luego de ser estudiada endoscópica y endosonográficamente, es resecada por monopuerto via anal. La cirugía duró 45 minutos y no presentó eventos adversos intraoperatorios. Su evolución quirúrgica fue satisfactoria con alta hospitalaria al día siguiente de la cirugía.

Uso del dispositivo SILS™ en cirugía transanal mínimamente invasiva para el manejo de lesiones benignas de recto / Using the device SILS ™ Transanal minimally invasive surgery for the management of benign rectal

Minimally invasive transanal microsurgery was described in 2009. It allows the excision polyps or small malignant lesions. We report a 73 years old female consulting for hematochezia. A sessile polyp located 9 cm above the anal margin was discovered during a colonoscopy that corresponded to a villous adenoma. The polyp was excised transanally, using a SILS* port for transanal endoscopic microsurgery.

La cirugía transanal mínimamente invasiva fue descrita inicialmente en el año 2009 como un abordaje híbrido para lograr la resección endoluminal de lesiones rectales, surgiendo como una alternativa más económica al uso del TEM (Transanal endoscopic microsurgery). La resección transanal de pólipos, así como de pequeñas lesiones malignas rectales con instrumentos laparoscópicos y de puerto único, utiliza la tecnología desarrollada inicialmente para procedimientos desde un orificio natural como es el recto. Nuestra intención es presentar la técnica quirúrgica, así como su aplicación en la resección de lesiones benignas como malignas del recto no realizables a través de una resección transanal convencional.

Síndrome de McKittrick-Wheelock: una causa infrecuente de shock hipovolémico / McKittrick- Wheelock syndrome: report of one case

Villous colorectal adenomas are common tumors that normally provoke scarce symptomatology. We report a 59 year-old female that was admitted with severe dehydration due to severe diarrhea lasting 10 days and vomiting in the last 48 hours. On rectal palpation a large tumor located 5 cm above the anus was palpated. Colonoscopy confirmed the presence of a villous adenoma that was excised surgically. In this patient, the fluid and electrolyte hypersecretion of the rectal villous adenoma provoked a depletion syndrome with serious hydroelectrolytic alterations, acute renal failure and hypovolemic shock. This syndrome was first described by McKittrick and Wheelock in 1954.

Pancreaticoyeyunostomía ducto-seromuscular término-lateral en la operación whipple: experiencia en 27 casos / Seromuscular end pancreaticojejunostomy-duct-side in the whipple operation: experience with 27 cases

Presentar la experiencia con la anastomosis ductoserosa termino-lateral en la pancreaticoyeyunostomía del Whipple, en el Servicio de Cirugía General del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida-Venezuela. Estudio prospectivo, descriptivo en pacientes sometidos a duodenopancreatectomía por patología maligna a nivel pancreático y región periampular entre los años 2003 a 2007. En todos los casos se realizó preservación pilórica con anastomosis ducto-serosa termino-lateral del remanente pancreático, con colocación de stent intraductal, excepto en un caso donde se realizó la técnica invaginante término-terminal. Se evaluaron las complicaciones postoperatorias inherentes a la técnica quirúrgica, haciendo especial énfasis en la fístula pancreática. Un total de 27 pacientes durante el período 2003 a 2007 fueron sometidos a duodenopancreatectomía cefálica en forma electiva por etiología maligna tales como: ampuloma II casos, colangiocarcinoma distal 2 casos, cáncer de páncreas 12 casos, tumor neuroendocrino 1 caso, adenoma velloso malignizado de colédoco 1 caso. Las edades estuvieron comprendidas entre 42-81 años con promedio de 61 años, predominantemente del sexo femenino en una proporción 4:1. Entre las complicaciones posquirúrgicas relacionadas con la técnica encontramos 4 casos (14.8 por ciento) dado por: 2 fístulas pancreáticas (una de ellas por la ligadura accidental del stent intraductal), 1 dehiscencia de la duodenopancreatectomía, siendo la causa de muerte, y finalmente un caso de atonía gástrica manejado médicamente en forma satisfactoria. La anastomosis ducto-serosa en el manejo del remanente pancreático del Whipple constituye una técnica de fácil ejecución y con buenos resultados, ya que ofrece menos morbimortalidad.

Características del cáncer colorrectal originado en un adenoma velloso / Characteristics of colorectal carcinoma araised from a villous adenoma

Background: Malignant colorectal lesions may arise from a villous tumor, studies have suggested a better prognosis of these lesions compared to other tipe of colorectal carcinoma. Aim: To investigate prognostic factors related to adenocarcinoma araised from villous colorectal tumors. Patients and Methods: In 30 patients (8,4 por ciento) of a serie of 354 patients with colorectal carcinoma who underwent surgical treatment, the development of the lesion from a villous tumor was established. Mean age was 70 years (range 56-91 years) and 47 por ciento were male. Mean size of the lesion was 6.7 cm. Endoscopic biopsy was negative in 80 percent of the cases. There was 19 lesions T1, 5 lesions T2, 4 lesions T3, and 2 lesions T4. According to the classification TNM, 60 percent of patients were on stage I, 27 percent on stage II 6.7 percent on stage III and 6.7 percent on stage IV. Conclusion: The good prognosis described for lesions arised, from a villous adenoma seems to be related to a diagnosis in a early stage The most important prognostic indicators were depth of transmural tumor penetration, invasion of lynph, node and in a less degree the size of the lesion.

Antecedentes: Aunque los tumores vellosos colorrectales tienen un potencial maligno reconocido, el carcinoma originado en una lesión vellosa podría tener un mejor pronóstico comparativo. El objetivo de este estudio fue conocer los factores pronósticos de un adenocarcinoma originado en un tumor velloso colorrectal. Material y Método: Revisión retrospectiva de los adenocarcinomas desarrollados en un adenoma velloso o en un adenoma túbulo-velloso, incluyendo los tumores en categoría 5 (neoplasia invasiva) de la clasificación de Viena. Resultados: En 30 (8,4 por ciento) pacientes de los 354 casos de cáncer colorrectal (CCR) intervenidos en un período de 8 años se pudo reconocer el origen en un tumor velloso. El promedio de edad fue 70 años (rango 56-91) y el 47 por ciento corresponde al sexo masculino. El tamaño promedio de la lesión en la pieza fijada fue de 6,7 cm. La biopsia endoscópica tuvo un 80 por ciento de falsos negativos. Hubo 19 tumores T1, 5 lesiones T2, 4 tumores T3 y 2 lesiones T4. La distribución por estadios TNM de esta serie fue de 60 por ciento en estadio I, 27 por ciento en estadio II, 6,7 por ciento en estadio III y 6,7 por ciento en estadio IV. Conclusiones: El CCR que se origina en un adenoma velloso tiene un pronóstico favorable dado que la mayoría de las lesiones se diagnosticaron en estadios menos avanzados. Los factores pronósticos más relevantes en esta serie fueron la profundidad de invasión del carcinoma, la existencia de linfonodos comprometidos y, en menos grado, el tamaño de la lesión.

Adenoma velloso hipersecretante del colon sigmoides / Hypersecretive villous adenoma of the sigmoid colon

Se presenta el caso de una paciente de 41 años portadora de un adenoma velloso (AV) hipersecretante del colon sigmoides que es hospitalizada de urgencia por deshidratación y shock hipovolémico secundaria a una diarrea mucosa de un año de evolución, con falla prerrenal y acidosis metabólica, marcada hipokalemia y baja de peso de 6 kg. Luego de una vigorosa reposición hidroelectrolítica, el estudio de la diarrea reveló la presencia de un tumor velloso de 10 cm en el colon sigmoides, logrando identificarse el AV tanto al enema baritado como a la colonoscopia. Fue sometida en forma electiva a una resección anterior con buena evolución postoperatoria, cesando la diarrea en forma abrupta. El estudio histopatológico de la pieza demostró un adenoma velloso gigante sin displasia

Apresentaçäo de afastador para ressecçäo transanal / Speculum for transanal excision

A excisäo local de lesöes do reto através da técnica transanal é sempre um desafio. Näo há unanimidade sobre o afastador mais adequado a ser usado nesta abordagem. O autor apresenta a descriçäo de equipamento simples, de baixo custo, para ressecar lesöes dos três segmentos do reto. Consiste de um círculo rígido e valvas para afastamento intra-retal. Obteve-se êxito em três cirurgias transanais usando este instrumento

El abordaje retrorrectal en el tratamiento de las lesiones polipoideas sésiles del tercio medio y superior de recto / Retrorectal approach of sessile polypoid lesions of middle and proximal rectum

Antecedentes: Las lesiones polipoideas sésiles del tercio medio y superior del recto, cuando reúnen ciertas características, pueden ser extirpados utilizando un abordaje retrorrectal, del cual se han descripto múltiples variantes a la técnica original. Objetivos: Evaluar los resultados obtenidos con el uso de la modificación a la técnica de Bevan que utiliza la vía retrorrectal sin resección del coxis, ni sección del aparato esfinteriano, y remarcar los criterios de selección. Diseño: Trabajo retrospectivo. Población: Pacientes portadores de formaciones polipoideas sésiles del tercio medio y superior del recto, de ambos sexos, que presentaban los criterios de selección para la realización de esta técnica. Método: Se realizó la técnica de abordaje retrorrectal en el tratamiento de lesiones polipoideas según la técnica de Bevan modificada. Conclusiones: El abordaje retrorrectal para la resección quirúrgica de lesiones polipoedeas del recto medio y superior según esta técnica, es la vía de elección cuando dichas lesiones cumplen los criterios de selección. Su morbilidad es baja y no registramos mortalidad.

Análise de resultados funcionais e parâmetros fisiológicos nas anastomoses coloanais com e sem reservatório / Analysis of functional results and physiological parameters following coloanal anastomosis with and without colonic pouch

As cirurgia de preservaçäo esfincteriana no tratemento do câncer de reto têm significado importante progresso na manutençäo da qualidade de vida dos pacientes após a ressecçäo retal completa, sem comprometer significativamente o seu prognóstico. O presente estudo tem como objetivo comparar as técnicas cirúrgicas de anastomose coloanal manual com e sem reservatório cólico avaliando-se os resultados funcionais e análise dos parâmetros fisiológicos na mediçäo do mecanismo de continência fecal envolvido. Foram estudados 42 pacientes operados pelo Grupo de Coloproctologia - DMAD-FCM UNICAMP, no período de 1979 a 1995. As indicaçöes de cirurgia foram: adenocarcinoma do reto (40 pacientes), adenoma viloso retal (um) e hemangioma retal (um). As cirurgias realizadas foram: anastomose coloanal manual primária, com derivaçäo fecal (cinco pacientes - 11,9 porcento); anastomose coloanal retardada (12 pacientes - 28,5 porcento) e anastomose coloanal manual com reservatório cólico em "j" (25 pacientes - 59,6 porcento). Foram considerados como pertencentes ao grupo 1 os pacientes submetidos a anastomose coloanal sem reservatório e grupo 2 portadores de anastomose coloanal com reservatório cólico. Foi realizada avaliaçäo clínica através de questionário específico e análise de parâmetros fisiológicos através de manometria anorretal...

Adenoma viloso da ampola de Vater / Ampolla of Vater`s benign villous adenoma

The aim of this paper is to present a case of a 37-year-old female patient with a benign tumor of the Ampulla of Vater and a brief review of the literature. The patient presented with progressive obstructive jaundice and weight loss due to the presence of two adenomas of the second portion of duodenum. Laboratory tests confirmed the presence of obstruction of the biliary tree. Ultrasound and CT scan of the abdomen revealed bile duct dilatation. ERCP showed a tumor at the site of the Ampulla of Vater. The biopsies revealed tubular adenoma. She was submitted to local resection of the tumors and sphincteroplasty, since the frozen biopsy at the time of surgery showed no malignancy. During the post-operative follow-up she presented recurrence of symptoms. An upper GI endoscopy revealed a tumor at the Ampulla of Vater. She was then submitted to Whipple procedure with an uneventful recovery

Adenomas vilosos e tubulo-vilosos do colon e reto: resultados observados em 30 casos / Villous and tubulovillous adenomas of the colon and rectum: results in 30 patients

Os polipos vilosos do colon e reto apresentam-se como entidades de vital importancia em coloproctologia devido a sua frequencia e, fundamentalmente, devido ao seu alto potencial de degeneracao maligna, que aumenta sobremaneira conforme seu tamanho e a presenca proporcional do componente viloso, orientando a sua resseccao como a conduta terapeutica exigida. Justamente devido a incapacidade da resseccao de todos os polipos atraves da colonoscopia, como opcoes cirurgicas, incluem-se as resseccoes locais (transanais) bem como as resseccoes colorretais segmentares, com morbidade e taxas de recorrencia diversas. Neste trabalho os autores realizaram um estudo retrospectivo de 30 doentes com esta afeccao, internados no Servico de Cirurgia do Colon e do Reto do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no periodo de 1980 a 1997...

Colectomías video-asistidas / Video assisted colectomies

Se presentan 18 enfermos en los que se pudo realizar la colectomía video-asistida en 13 (72 por ciento). En los 5 restantes (28 por ciento) hubo que convertir por punción de la arteria ilíaca, imposibilidad de ubicar la lesión, cánceres avanzados que invadían la vejiga y la pared abdominal y por metástasis hepática que requirió resección. La edad promedio fue de 65 años. Cinco se intervinieron por patología colónica benigna y 13 por cáncer de colon. Se exterioriza el colon por manilaparotomía y se ejecuta la anastomosis extra-abdominal o endo-abdominal con doble sutura mecánica. Hubo 2 complicaciones importantes: punción de la arteria ilíaca y lesión duodenal. La deambulación se produjo entre las 12 y 18 horas, el alta hospitalaria a los 4,7 días y los pacientes reasumieron sus actividades a los 8,6 días. No hubo mortalidad operatoria ni postoperatoria inherente al procedimiento. En los enfermos intervenidos por cáncer se encontraron entre 8 y 14 ganglios en las piezas de resección. Seguidos entre 7 y 39 meses ninguno de estos pacientes ha presentado recidivas abdominales ni parietales

Preservación del esfinter anal en lesiones rectales bajas / Preservation of the anal sphincter in low rectal lesions

We have discussed the surgical options to save the anorectal sphincter in lesions within the lower 2/3 of the rectum. We presented four clinical cases: two villous adenomas, one adenocarcinoma and one benign tumor, probably of embryonic origin. We discussed the surgical options in order to avoid a permanent colostomy. There is not a single surgical procedure that we can count on to preserve the anal sphincter, either in benign or malignant lesions. The surgeons treating this pathology should consider all options and be able to select the most adequate, the less complicated and yet be able to preserve continence. The surgeons should remember that in treating malignant lesions [quot]a curative resection is worth a colostomy[quot]

Adenoma velloso colorrectal / Colorectal villous adenoma

Se revisa en forma retrospectiva los resultados inmediatos y alejados del tratamiento quirúrgico de 17 pacientes portadores de un adenoma velloso (AV) colorrectal tratados en un período de 10 años. El promedio etario fue 69 años y los síntomas más destacados fueron la rectorragia y la descarga mucosa. La biopsia endoscópica preoperatoria fue incorrecta en el 44 por ciento de los casos y no es aconsejable en las lesiones rectales susceptibles de una resección completa endoanal. Esta vía de abordaje fue empleada en el 53 por ciento de los casos y permite la exéresis de grandes lesiones por debajo de 12 cm del margen anal. La cirugía por vía abdominal está indicada en los AV del colon de gran tamaño, AV múltiples y frente a la sospecha de carcinoma avanzado. La recurrencia en la mayoría de los casos se debe a una resección incompleta y es más frecuente en el recto, en los casos con carcinoma invasor y aquellos tratados mediante electrocoagulación (10-30 por ciento), procedimiento que no es recomendable en la actualidad. El seguimiento oncológico es completo (falleciendo sólo un paciente por la enfermedad a los 4 años) y se considera imprescindible con el fin de pesquisar una recidiva o bien la aparición de una lesión metacrónica. La tasa de sobrevida actuarial fue de 83 por ciento, superior al carcinoma colorrectal primario, lo que apoya el enfoque conservador en este tipo de lesiones

Adenomas vilosos retocólicos: tratamento / Villous reto-colic adenoma: treatment

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 24 adenomas vilosos em 18 doentes. Foi praticada eletrorressecçao em 18 e eletrocoagulaçao em dois. Em quatro deles, optou-se pela ressecçao cirúrgica, porque eram maiores do que 4cm. Nao ocorreram complicaçoes intra ou pós-operatórias nesta série. A polipectomia transcoloscópica realizada de maneira criteriosa é um método seguro e valioso no tratamento do adenoma viloso retocólico.