Pediatric cardiology at Siriraj Hospital: past, present and future.

The incidence of congenital heart disease (CHD) at Siriraj Hospital for the year 2000 was 4.36 patients per 1,000 livebirths. Types of congenital heart diseases seen by the authors were VSD (18.3%), PDA (16.3%), ASD (16.3%), combined simple left to right shunt lesion (24.7%), tetralogy of Fallot (TF; 6%), D-TGA 2 per cent, other complex congenital heart 8 per cent. Overall 3 out of 1,000 livebirths will have congenital heart disease that will require immediate intervention including cardiac catheterization and surgical intervention. At the same period of time an average of 750 new cases of children were referred annually for evaluation and treatment of cardiac related problems. Reports of acquired heart disease such as acute rheumatic fever, myocarditis, Kawasaki's disease and arrhythmia problem were summarized here. The Division of Pediatric Cardiology performs both diagnostic and intervention cardiac catheterization in almost 310 children and adults with congenital heart disease yearly. Out of this 35 per cent had interventional procedures including balloon valvuloplasty, balloon angioplasty and stenting, device closure of atrial septal defect and patent ductus arteriosus and radiofrequecy ablation of abnormal conduction pathway. Major progress has been made in pediatric cardiac imaging over the past two decades. At Her Majesty's Cardiac Center, cardiac MRI has been used to evaluate patients with congenital heart disease since June 2000. There were 146 congenital heart disease patients who had cardiac MRI performed for the evaluation of anatomy, function, left to right shunt, and flow regurgitation quantification. Conclusion: Pediatric Cardiology practice has evolved over the past decade and expanded from clinical practice to therapeutic intervention procedures.

Isquemia intestinal aguda de origen mesentérico / Acute mesenteric ischemia

Se analizan 29 pacientes con diagnóstico de isquemia mesentérica aguda. El dolor abdominal agudo, intenso y persistente, fue el motivo de consulta en todos los casos. Los signos humorales como leucocitos, hemoconcentración e hiperlactacidemia, no son específicos. La arteriografía selectiva de la arteria mesentérica superior permite el diagnóstico y el tratamiento de la isquemia mesentérica extensa, lo que nos llevó a efectuar la revascularización en cuatro de nuestros casos. Las tácticas quirúrgicas empleadas fueron: revascularización y/o resección intestinal. La amyoría de los pacientes desarrollaron complicaciones graves como: shock perioperatorio en 10 casos, sepsis en 10, dehiscencia anastomática en 5, evisceración en 2 y síndrome de malabsorción en uno. La mortalidad alcanzó a 20 pacientes, 69 por ciento, en un gran porcentaje de casos antes de la primer semana de postoperatorio. No falleció ningún revascularizado, mientras que un revascularizado y resecado falleció (50 por ciento), la mortalidad de la resección fue de 13 casos (68 por ciento) y murieron los 6 pacientes a los que sólo se les efectuó una laparotomía exploratoria. El criterio diagnóstico fundado en la "sospecha clínica" y la arteriografía a partir del cual se puede efectuar un tratamiento enérgico y oportuno, puede mejorar de manera importante el pronóstico de esta enfermedad

Hemorragia digestiva baja: un reto diagnóstico y terapéutico / Lower gastrointestinal hemorrhage: our experience on diagnosis and treatment

El objetivo es analizar la experiencia adquirida en el diagnóstico y tratamiento de las HDB. Material y Métodos - Se revisaron las historias clínicas de 94 pacientes ingresados entre diciembre de 1985 y septiembre de 1995 (72 en el Hospital y 22 en la práctica personal). Resultados - Población añosa con predominio femenino que requirió para su compensación 261 unidades de sangre (media de la serie de 1388 cc). La pérdida fue masiva en 5 (5,3 por ciento), persistente en 15 (16 por ciento) y reiterada en 12 (12,8 por ciento). Cesó en 64 casos. Se ubicaron 57 lesiones: 12 en ano, 8 en recto, 14 en colon izquierdo, 18 en colon derecho, 3 pancolónicas, 1 ileal y 1 gastroyeyunocólica (hallazgo de autopsia). En diez casos, se efectuó terapéutica médica exclusiva, acorde con el diagnóstico. Se operaron treinta y dos y se efectuaron cuatro polipectomías, dos embolizaciones y una alcoholización. Se negaron al tratamiento siete pacientes con diagnóstico topográfico y nueve con hallazgos angiográficos de lesión no sangrante. Veinticuatro casos (25,5 por ciento) registraron episodios previos. Fallecieron once pacientes (11,7 por ciento). Cuarenta y tres (51,8 por ciento de los supervivientes) continúan en control. Cinco (11,5 por ciento), presentaron nuevos episodios de sangrado. Conclusiones: 1 - Frente a una HDB debe procederse a certificar la pérdida, tratar la hipovolemia, ubicar la zona sangrante y solucionar la causa. 2 - El diagnóstico topográfico de la zona responsable es sustantivo para determinar el tratamiento. 3 - La búsqueda ordenada en sentido caudo oral condujo al diagnóstico en el 60 por ciento de los casos. 4 - La asociación anoscopia - rectoscopia - colonoscopia brindó el 70 por ciento de los hallazgos. El mapeo con Tc 99 y la angiografía mostraron eficacia en pleno sangrado. Su uso está limitado por la dificultad para su ejecución en la emergencia. 5 - El comportamiento impredecible del sangrado y la mayor facilidad de diagnóstico intrahemorrágico justifica maniobras diagnóstico-terapéuticas agresivas.

Fundamentos para la indicación de cirugía carotídea sin arteriografía preoperatoria / Performing carotid surgery without preoperative angiography

Se presenta la evaluación retrospectiva de 69 procedimientos de endarterectomía carotídea intervenidos entre el 1 de enero de 1990 y el 30 de junio de 1995, con el objeto de analizar los fundamentos que avalan la indicación de cirugía carotídea prescindiendo de la arteriografía contrastada preoperatoria. Solamente se analizaron pacientes sintomáticos con lesiones críticas (entre 80 y 99 por ciento), descartando aquellos con otra patología extracarotídea. Todos se estudiaron con examen clínico, ecodoppler color, arteriografía contrastada y tomografía axial computarizada de cerebro. La correspondencia entre arteriografía y duplex scanning para la detección de estenosis severa fue de 94,2 por ciento (65/69). Hubo discordancia en el rango de 99 a 100 por ciento tanto en detección de permeabilidad como de oclusión. En las lesiones severas de la carótida interna, el porcentaje de estenosis es el dato más importante para convalidar la indicación quirúrgica y el ecodoppler lo determina con gran precisión. El examen clínico, la tomografía de cerebro y el ecodoppler pueden en su conjunto perfeccionar la indicación de arteriografía preoperatoria, de modo de hacerla selectiva y no rutinaria

Comparison of MR angiography with contrast angiography for the diagnosis of carotid artery stenosis.

To assess the accuracy of MR angiography for screening vascular stenosis of the extracranial carotid arteries, 20 consecutive patients with suspected extracranial carotid atherosclerotic disease were evaluated with time-of-flight MR angiography and intra-arterial contrast angiography. Both studies were independently reviewed by three observers in a blinded manner. The internal carotid arteries were graded as either normal or mildly stenotic (0%-29%), moderately stenotic (30%-69%), severely stenotic (70%-99%) or occluded. Results of the study indicate that time-of-flight MR angiography has a high rate of agreement with contrast angiography and is an accurate screening technique of the common carotid bifurcation in patients with suspected carotid stenosis.

Actuación del cirujano general ante el traumatismo renal y de las vías urinarias / The general surgeon's in the initial management of renal and urinaries lesions

Se señala el papel del cirujano general en el manejo inicial de las lesiones renales y de vías urinarias, mediante un conocimiento adecuado de la normatización diagnóstica y terapéutica de estas lesiones. Para ello es preciso efectuar diagnóstico oportuno y dejar en algunos casos, eventualmente, el tratamiento definitivo para el especialista. Los comunicantes confirman esta aseveración con su experiencia de 116 pacientes con lesiones renales y de vías urinarias, de los que se operaron 98 en un período de 15 años. El 42.05%fueron lesiones renales puras, 7%ureterales, 26%vesicales, 11%uretrales y el resto combinación de ellas. La morbilidad general fue del 27.44%y la específica del 13.17%. La mortalidad, por complicación de lesiones asociadas, fue del 13.72%, no observándose mortalidad específica