Metástasis cutánea metacrónica de carcinoma escamoso de canal anal / Methachronical cutaneous metastasis of squamous carcinoma of the anal canal / Metástase cutânea metacronica de carcinoma escamoso do canal anal

El tratamiento correcto de carcinoma escamoso avanzado requiere de un manejo multidisciplinar entre cirujanos, anatomopatólogos, radioterapeutas y radiólogos. Los protocolos están claros cuando nos hallamos ante una enfermedad localizada, sin embargo, cuando la enfermedad es metastática no existe evidencia científica de los pasos a seguir. Presentamos una paciente con un carcinoma escamoso del ano con una única metástasis cutánea metacrónica que fue tratada con cirugía y radioterapia posterior con buena respuesta.

The right therapy of anal cancer needs a multidisciplinary management of surgeons, pathologists, radiotherapists and radiologist. The treatment of squamous cell carcinoma of the anal canal is well-known when the patient presents a locally disease, nevertheless, there is a lack of information with the advanced anal cancer. We report a case of a 74-year-old woman with a solitary methachronical cutaneous metastasis of anal cancer which responded perfectly to surgery and radiotherapy.

A correta terapêutica do câncer anal necessita de uma gestão multidisciplinar de cirurgiões, patologistas, radio terapeutas e radiologistas.O tratamento do carcinoma espinocelular do canal anal é bem conhecido quando o paciente apresenta uma doença local, porém, há uma falta de informação sobre o câncer anal avançado. Relatamos o caso de uma mulher de 74 anos com metástase cutânea metacrônica solitária de câncer anal que respondeu perfeitamente à cirurgia e à radioterapia.

Estudio comparativo de los resultados del tratamiento del carcinoma anal escamoso en los pacientes HIV positivos y negativos / Comparative study of the results of the treatment of squamous anal carcinoma in HIV positive and negative patients

Introducción: El tratamiento del carcinoma anal escamoso (CAE) en los pacientes HIV positivos resulta controvertido. Si bien las guías actuales recomiendan realizar en los pacientes con buen estado inmunológico la quimiorradioterapia (QRT) concurrente estándar, algunos autores consideran que estos pacientes presentan mayor toxicidad y peores resultados a largo plazo, por lo que requerirían un abordaje diferente. El objetivo de este trabajo es comparar los resultados del tratamiento del CAE en los pacientes VIH positivos y negativos. Diseño: Estudio retrospectivo comparativo. Pacientes y métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes tratados en el Sector Coloproctología, Hospital Fernández, entre 01/2007 y 10/2018. Los del conducto anal se dividieron en: Grupo I: VIH negativos y Grupo II: VIH positivos. Se compararon variables demográficas, factores de riesgo específicos, estadificación, QRT (drogas, toxicidad y respuesta), tratamiento quirúrgico curativo/paliativo, persistencia/recurrencia y supervivencia específica y global. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes (18 mujeres); margen: 2, conducto: 26 (Grupo I: 15. Grupo II: 11). Los VIH positivos eran en su mayoría hombres que tienen sexo con hombres vs. 100% de mujeres VIH negativas (p<0,01), más jóvenes (45,2±0,9 vs. 63,6±8; p<0,01) y tabaquistas (82% vs. 27%; p=0,005). No hubo diferencia significativa en la estadificación, aunque el Grupo II tuvo tumores con complicaciones más severas. Pudieron completar el tratamiento: Grupo I: 93%, Grupo II: 64% (p<0,05). Tuvieron respuesta completa a la QRT 13/14 (93%) pacientes del Grupo I y 3/7 (43%) del Grupo II (p<0,01). Hubo 3 recurrencias, 2 locorregionales y 1 a distancia (p=NS). Los VIH positivos requirieron más cirugías (82% vs. 27%; p<0,01). A 5 pacientes (4 del Grupo II) se les realizó una resección abdominoperineal (RAP). Tuvieron colostomía definitiva, con o sin RAP, el 46% de los pacientes, la mayoría VIH positivos (82% vs. 27%; p=0,002). En los VIH positivos el RR de mortalidad por cáncer fue 4 (IC95%: 1,01-16,5; p=0,02) y el RR de mortalidad global fue 5,45 (IC95%: 1,42-20,8; p=0,002). Tuvieron menor supervivencia, tanto global (p=0,001) como libre de enfermedad (p=0,01). Mediana de seguimiento: 27 meses (4-216).Conclusiones: Los pacientes VIH positivos con CAE se diferenciaron de los VIH negativos en una menor tasa de respuesta completa a la QRT y una mayor necesidad de tratamiento quirúrgico. Además, tuvieron una supervivencia global y libre de enfermedad significativamente menor que los VIH negativos. (AU)

INTRODUCTION: The treatment of anal squamous cell carcinoma (SCC) in HIV-positive patients is controversial. Although current guidelines recommend performing standard concurrent chemoradiotherapy (CRT) in patients with good immune status, some authors believe that these patients have greater toxicity and worse long-term results, so they would require a different approach. The purpose of this study was to compare the results of SCC treatment in HIV-positive and HIV-negative patients.DESIGN: Comparative retrospective study.PATIENTS AND METHODS: The records of patients treated in the Coloproctology Section, Hospital Fernández, between 01/2007 and 10/2018 were retrospectively reviewed. Those of the anal canal were divided into: Group I: HIV-negative and Group II: HIV-positive. Demographic variables, specific risk factors, staging, CRT (drugs, toxicity, and response), curative/palliative surgical treatment, persistence/recurrence, and cancer-specific and global survival were compared.RESULTS: 28 patients (18 women), margin: 2, conduit: 26 (Group I: 15. Group II: 11). The HIV-positive were mostly men who have sex with men (vs. 100% HIV-negative women; p<0.01), younger (45.2 ± 0.9 vs. 63.6 ± 8; p<0.01) and smokers (82% vs. 27%; p=0.005). There was no significant difference in staging, although Group II had tumors with more severe complications. Completed the treatment: Group I: 93%, Group II: 64% of patients (p<0,05). Thirteen out of 14 (93%) patients in Group I, and 3/7 (43%) patients in Group II had a complete response to CRT (p<0.01). There were 3 recurrences, 2 loco-regional and 1 distance (p=NS). HIV-positive required more surgery (82% vs. 27%; p<0.01). 5 patients (4 of Group II) underwent an abdominal-perineal resection (APR). Forty six percent of patients had permanent colostomy, with or without APR, most of them were HIV-positive (82% vs. 27%; p=0.002). In HIV-positive patients, the RR of cancer mortality was 4 (95% CI: 1.01-16.5; p=0.02) and the RR of overall mortality was 5.45 (95% CI: 1.42-20, 8; p=0.002). They also had lower overall (p=0.001) and disease-free survival (p=0.01). Median follow-up: 27 months (4 - 216).CONCLUSION: HIV-positive patients with anal SCC were different from HIV-negative patients in that they had a lower complete response rate to CRT, and a greater need for surgical treatment. They had a significantly lower overall and disease-free survival than HIV-negative patients. (AU)

Imágenes de histoplasmosis ano-rectal en pacientes con SIDA / Images anorectal histoplasmosis in AIDS patients

Paciente masculino quien presenta sintomatología de estreñimiento y hematoquezia de 2 meses de evolución a quien se le realiza proctosigmoidoscopía en donde se evidencia ulceras probablemente de tipo infeccioso y toman biopsia, posteriormente es diagnosticado con SIDA e inician tx.Arv. Y por resultado de biopsia la cual con presencia de histoplasma se inicia tratamiento con itraconazol, posteriormente paciente con FNCxT, por lo cual se ingresa a Hospital Roosevelt en donde se inicia tratamiento con Anfotericina B respondiendo faborablemente...

Carcinoma epidermoide de canal anal estádio IV: complicações clínicas de doença avançada / Epidermoid carcinoma of anal canal stage IV: clinical complications of advanced disease

O carcinoma anal é uma entidade rara que representa 4 por cento dos tumores malignos da região anorretal, dentro os quais o carcinoma epidermoide constitui o tipo histológico mais comum. É relatado o caso de um paciente masculino, 54 anos, com carcinoma epidermoide de canal anal localmente avançado e com metástases ósseas no diagnóstico, feito após complicação infecciosa local com repercussão sistêmica. Descrevemos a evolução do paciente após o diagnóstico da neoplasia e as dificuldades de manejo clínico enconradas neste caso que são secundárias às complicações inerentes à doença de base.

Anal carcinoma is a rare entity that represents 4 percent of anorectal malignant tumors, and the squamous cell carcinoma is the most common histological type. We report the case of 54-year-old male patient with locally advanced squamous cell carcinoma of the anal canal and metastatic bone disease at diagnosis, which was made after local infectious complications with systemic impact. We describe the evolution of the patient after the diagnosis and the difficulties of clinical management that are secondary to the complcations related to the underlying disease.

Câncer anal e doenças sexualmente transmissíveis: qual a correlação? / Anal cancer and sexually transmitted diseases: what is the correlation?

OBJETIVO: O Câncer Anal é um tumor raro, cuja incidência é influenciada pelo comportamento sexual. O objetivo do trabalho é verificar a correlação entre o Câncer Anal e as Doenças Sexualmente Transmissíveis, como HPV, HIV, Infecção Gonocócica, Infecção por Clamídia, Sífilis e outras. MÉTODOS: Foram pesquisadas no site do Datasus as internações por Câncer Anal, HPV, HIV, Infecção Gonocócica, Infecção por Clamídia, Sífilis e outras DSTs, no SUS no Brasil, entre 1998 e 2007. O teste de correlação de Pearson foi aplicado. RESULTADOS: Há uma correlação positiva muito alta entre as internações por Câncer Anal e HPV (r = 0,98, p<0,001). Há uma correlação negativa entre as internações por Câncer Anal e as internações por Infecção Gonocócica (r = -0,81, p=0,005) e Infecção por Clamídia (r = -0,74, p=0,014). Não houve correlação estatisticamente significante entre Câncer Anal e as internações por HIV (r = 0,40, p=0,245), outras DSTs (r = 0,55, p=0,1) e Sífilis (r = -0,61, p=0,059). CONCLUSÃO: Há uma correlação positiva muito alta entre as internações por Câncer Anal e HPV no Brasil. Há uma correlação negativa entre as internações por Câncer Anal, Infecção Gonocócica e Infecção por Clamídia.

OBJECTIVE: Anal Cancer is a rare tumor, which incidence is influenced by sexual behavior. The purpose of this paper is to verify the correlation between Anal Cancer and Sexually Transmitted Diseases, such as HPV, HIV, Gonococci Infection, Chlamydia Infection, Syphilis and others. METHODS: All the internments due to Anal Cancer, HIV, HPV, Syphilis, Gonococci Infection, Chlamydia Infection and other Sexually Transmitted Diseases in public healthy in Brazil were collected at Datasus site between 1998 and 2007. The Pearson correlation test was done. RESULTS: There was a high correlation between Anal Cancer and HPV admissions (r=0,98, p<0,001). There was negative correlation between Anal Cancer and Gonococci Infection admissions (r=-0,81, p=0,005) and Anal Cancer and Chlamydia Infection (r=-0,74, p=0,014). There was not statistic significant correlation between Anal Cancer and HIV admissions (r=0,40, p=0,245), between Anal Cancer and other Sexually Transmitted Diseases (r=0,55, p=0,1), and between Anal Cancer and Syphilis (r=-0,61, p=0,059). CONCLUSION: There was a high positive correlation between Anal Cancer and HPV admissions in Brazil. There were negative correlations between Anal Cancer and Gonococci Infection and between Anal Cancer and Chlamydia Infection admissions.

Melanoma anorrectal primario: una causa infrecuente de rectorragia en el adulto mayor / Primary anorectal melanoma: an uncommon source of rectal bleeding in the elderly

El melanoma anorrectal primario es un tumor maligno muy infrecuente y con un pobre pronóstico. Se presenta un paciente de 66 años con rectorragia, en el cual el diagnóstico de melanoma anorrectal se efectuó por colonoscopia e histología. Se trató mediante una resección abdominoperineal. Se efectúa revisión de la literatura.

Primary anorectal melanoma is a very rare malignant tumor, with poor prognosis. A 66 years old man presenting with rectal bleeding is reported. The diagnosis of anorectal melanoma was confirmed by colonoscopy and histological findings. An abdominoperineal resection was performed. A review of the literature is presented.

Resultados do tratamento do carcinoma espinocelular anal e do seu precursor em doentes HIV-positivos / Outcome of treatment of anal squamous cell carcinoma and its precursor in HIV-infected patients

OBJETIVO: A incidência de carcinomas espinocelulares anais vem aumentando nos doentes HIV-positivos. O tratamento consiste de radio e/ou quimioterapia, eventualmente seguidos pela ressecção do tumor. O objetivo é avaliar o seguimento desses doentes para verificar as recidivas e a evolução do NIAA para câncer. Apresentação da casuística da Equipe Técnica de Proctologia do Instituto de Infectologia Emílio Ribas, de São Paulo. MÉTODOS: Acompanhamos 45 doentes HIV-positivos portadores de carcinoma espinocelular anal e seu precursor no período de 1996 a 2006. Eram 30 neoplasias intra-epiteliais anais de alto grau (NIAA), tratadas com ressecção local e 15 carcinomas invasores do canal anal. Nove das 15 lesões invasivas foram submetidas ao esquema de Nigro isolado ou associado à ressecção local, amputação abdominoperineal ou colostomia para derivação. RESULTADOS: No seguimento ambulatorial das NIAA tivemos recidiva em 16,7 por cento e não observamos evolução para carcinoma, num período mínimo de três anos. Entre os nove tumores submetidos ao esquema de Nigro, com ou sem operação complementar, cinco estão livres de tumor. Nenhum tratamento foi feito em cinco doentes. Em três, devido às péssimas condições clínicas, e em dois, pois recusaram tratamento. Outro teve diagnóstico na vigência de oclusão intestinal sendo submetido à colostomia de derivação. CONCLUSÃO: Concluímos que a NIAA pode reincidir após excisão local em doentes HIV-positivos, mas não evolui para carcinoma invasor e que os doentes de câncer anal invasor podem ser tratados da mesma maneira que a população soronegativa para o HIV desde que as condições clínicas o permitam.

OBJECTIVE: Incidence of anal squamous cell carcinoma is increasing mainly among HIV-positive patients. Treatment consists of radiotherapy and chemotherapy, sometimes followed by tumor resection. The objective was to evaluate the follow-up of such patients to verify recurrences and evolution from HAIN to cancer. This is a report of cases treated at the "Instituto de Infectologia Emílio Ribas", Sao Paulo, Brazil. METHODS: We attended 45 HIV-positive patients between July 1996 and June 2006. Most were male (97.7 percent), with ages ranging from 23 to 55 years (mean: 38.5 years). Thirty patients had high grade anal intra-epithelial neoplasia (HAIN), treated with local resection, and 15 with anal canal invasive squamous cell carcinoma were first submitted to chemo radiation, while biopsies were obtained during follow-up. RESULTS: Patients with HAIN had recurrences in 16.7 percent of cases and remained cancer free for up to five years. Chemoradiation was not possible in five patients with invasive carcinoma (40 percent) because three had advanced AIDS and two refused treatment. Eight (88.8 percent) out of nine patients had complete response to chemoradiation and remained cancer free for a period from three to six years. Chemoradiation failed in the ninth patient: abdominal perineal resection was performed, and there was no recurrence over a five-year period. CONCLUSION: We concluded that HAIN can recur after local resection in HIV-positive patients but does not evolve to invasive carcinoma. Invasive cancer can be treated in the same way as in HIV seronegative persons, when clinical conditions permit.

Cáncer anal: a propósito de un caso en un paciente VIH+ / Anal cancer in a patient with HIV+ infection

Paciente con sida de 38 años que presentó un carcinoma espinocelular. Se revisa la asociación entre esta neoplasia, el virus papiloma humano, la homosexualidad, la promiscuidad sexual y el sida. También, alguna información sobre conductas terapéuticas.

Tumores malignos de la región anal en el Hospital Universitario de Caracas (1980-1989) estudio estadísticos- epidemiológico / Malign tumor of the anal region in the Hospital Universitario of Caracas (1980-1989): study stadistic- epidemiologic

Se revisaron 19 historias de los archivos del Hospital Universitario de Caracas de 1980 a 1989, con diagnóstico de Ca de ano comprobado histológicamente, delos cuales 15 fueron intervenidos quirúrgicamente. Se revisaron diferentes parámetros clínicos, y se analizaron desde el punto de vista estadístico. El 84,21 por ciento de los casos fueron de sexo femenino y el 15,79 por ciento masculino; (p=0,003). La mayoría de los casos se encontraron en los grupos etarios de 40 a <50 años y 50 a <60años, con predominio en este último. Los síntomas más frecuentes fueron:cambios del hábito intestinal, rectorragia y dolor. La biopsia pre-operatoria fue reportada en 14 casos, y no se encontraron falsos negativos, 7 casos fueron irresecables. En 6 casos se realizó resección abdóminoperineal y en 6 resección electrofulgaración. Hubo un 33,33 por ciento de complicaciones posoperatorias 5 casos de los 15 operados. El 73,68 por ciento de los tumores fueron epidermoides y el 26,32 por ceinto cloacagénicos. 13 casos recibieron alguna forma de tratamiento quimio y radioterápico. Solamente 10 casos tuvieron algún tipo de control postratamiento. Se aprecio 3 casos ccon Mt: 2 con Mt inguinal y un caso con Mt esplénico. Un caso al que se le práctico resección abdóminoperineal, se controló por 7,5 años estaban sin evidencia de tumor

Manejo multidisciplinario del cáncer de ano : asociación radio-quimioterapia / Multi-disciplinary management of the anal cancer : radio-chemotherapy association

Se presentan 21 casos de cáncer anal, todos carcinomas epidermoides, tratados en forma prospectiva con asociación de quimioradioterapia desde abril de 1986 a septiembre de 1994. De ellos 18 son mujeres y 3 hombres, con una edad promedio de 65,7 años y con un rango de 51 a 82 años. Todos se trataron con un esquema de 5 FU, 1000 mg/m2/días 1-5 infusión continua y Myt. C, 10mg/m2/día 1 bolus y radioterapia externa (RT), 3000 cGy/16 fracc. El 71,4 por ciento dan a la anamnesis antecedentes de patología inflamatoria anorrectal previa y constipación. Hubo un 85,7 por ciento de control local completo; un caso de control parcial que requirió de la segunda parte del esquema de quimioterapia (QT) con recidiva local a los 2 años 7 meses en que se pesquisa HIV (+) y se rescata con resección abdóminoperineal (RAP) y 2 casos de no esterilizaciones durante la terapia que van a la RAP sin mayores complicaciones. Se presentaron complicaciones agudas de moderada intensidad en un 60 por ciento de la serie que cedieron rápidamente con manejo médico habitual. Hubo solo 2 casos de diarrea con deshidratación aguda que requirieron hospitalización. Las secuelas definitivas fueron mínimas y en relación con leve o moderado edema local. Ningún paciente, que preservó el aparato esfinteriano, quedó con incontinencia anal. El esquema se cumplió en todos los enfermos que fueron tratados por el mismo equipo médico y evaluados con las mismas pautas. El seguimiento es de 100 por ciento de los casos, con una mediana de 60 meses. Actualmente el 100 por ciento vivos sin evidencia de enfermedad y excelente calidad de vida.

Adenocarcinoma del canal anal: reporte de un caso y revision de la literatura / Adenocarcinoma of anal canal: report of a case and review of the literature

Los tumores malignos del canal anal representan entre el 2 al 6 por ciento de todos los cánceres ano-recto-colónicos. Son epidermoides, cloacogénicos y excepcionalmente adenocarcinomas. Presentamos un caso clínico de adenocarcinoma del canal en un paciente de sexo masculino de 41 años de edad originado en fístulas perianales crónicas. Se efectúa la revisión perianales crónicas. Se efectúa la revisión bibliográfica sobre adenocarcinoma del ano, a partir de la cual se enuncia su incidencia, etiologías, comportamiento biológico, presentación clínica, metodología diagnóstica, diagnósticos diferenciales y tratamiento. A este raro tumor se lo vincula en su etiología con procesos inflamatorios crónicos (fístula perianal, condiloma acuminado), a consecuencia de cambios celulares perpetuados por el bloqueo inmunológico local. Se concluye que todo proceso inflamatorio crónico debe ser tratado temprana y adecuadamente para evitar su cambio degenerativo. Se debe hacer biopsia profunda y temprana de toda lesión benigna que no responda al tratameitno y un examen histopatológico sistemático de todo tejido que se reseque en cirugía orificial. Aconsejamos la clasificación y nomenclatura propuesta por la O.M.S. y la estadiación de los tumores anales según la U.I.C.C. y A.J.C.C. del año 1987

Condiloma acuminado anal e perianal: estudo de 64 pacientes submetidos a tratamento cirurgico / Anal and perianal condyloma acuminatum: a study of 64 patients submitted to surgical treatment

Este trabalho e um estudo retrospectivo, onde foram analisados os dados de pacientes internados no Hospital Universitario da UfSC e Hospital de Caridade, no periodo compreendido entre 1973 e 1989, todos submetidos a tratamento cirurgico por serem portadores de Condiloma Acuminado anal e perianal tratados no Servico de Colo-proctologia dos dois hospitais. Os autores procuraram fazer uma revisao bibliografica sobre o tema, comparando com os dados obtidos neste estudo.

Estrechez anal postoperatoria y lesiones leucoplasicas

En este trabajo presentamos 35 casos de estenosis anal postoperatoria, operados en el Sanatorio del Sur de Bahía Blanca, Argentina, en los últimos nueve años (1978-1986. En 9 de ellos (el 25,7%) el informe anatomopatológico de las biopsias efectuadas fue: lesiones leucoplásicas del ano y canal anal. Destacamos la anatomía patológica de estos casos y aconsejamos, dado el carácter preneoplásico de la leucoplasia, el envío al anatompatólogo de todos los casos operados de patología benigna del ano, lo que representaría la profilaxis más segura del cáncer de ano

Invaginaçäo colo-cólica exteriorizada pelo ânus secundária a lipoma: relato de três casos / Colon-colic external intussusception manifested by anus secondary to lipoma: report of 3 cases

Relatam-se três casos de invaginaçäo colo-cólica exteriorizada pelo ânus secundária a lipoma submucoso, ressaltando seu caráter excepcional e sua semelhança com o prolapso retal. Em todos os pacientes o lipoma tinha sua localizaçäo no sigmóide. Um paciente era do sexo masculino e dois do feminino. O tratamento consistiu em: ressecçäo segmentar do colo esquerdo em dois casos: um com reconstruçäo imediata do trânsito intestinal e colostomia em outro; o terceiro paciente foi tratado com enucleaçäo do lipoma e laparotomia exploradora sem abertura da luz intestinal