Estudo comparativo do aztreonam com um regime terapêutico incluindo um aminoglicosídeo no tratamento da pneumonia Gram-negativa / Comparative study of aztreonam in Gram-negative pneumonia versus a therapeutic regimen that includes an aminoglycoside

A pneumonia Gram-negativa é uma complicaçäo frequente em pacientes hospitalizados, particularmente quando suas defesas estäo diminuídas. A severidade dessas infecçöes exige que seja iniciada imediatamente uma terapia antimicrobiana empírica, que geralmente utiliza uma combinaçäo de um antibiótico beta-lactâmico de amplo espectro com um aminoglicosídeo (AMG), apesar da toxicidade potencial desse regime. Comparamos a eficácia de um novo antibiótico beta-lactâmico, o aztreonam, que apresenta um espectro específico de atividade contra bactérias Gram-negativas e uma excelente difusäo no tecido pulmonar, com a de outro regime antibiótico que incluía um AMG. De um total de 69 pacientes, 43 foram tratados com aztreonam e os restantes com um AMG. Ambos os grupos eram equivalentes com relaçäo à severidade da infecçäo e à patologia subjacente. A eficácia clínica foi semelhante nos dois regimes (81 por cento com aztreonam, 62 por cento com AMG). A eficácia antimicrobiana porém, foi superior no grupo de aztreonam (88 por cento com aztreonam, 65 por cento com AMG), embora essas diferenças tenham desaparecido nos pacientes do grupo de AMG tratados com uma combinaçäo de amicacina e cefoxima ou ticarcilina. Os índices de colonizaçäo/superinfecçäo também foram semelhantes em ambos os grupos, embora a seleçäo de bactérias Gram-negativas tenha sido mais frequente no grupo de AMG. Nossos resultados sugerem que a monoterapia com aztreonam é uma alternativa útil no tratamento da pneumonia Gram-negativa

Ensaio comparativo milticêntrico do aztreonam no tratamento de infecçöes Gram-negativas em pacientes comprometidos sob tratamento intensivo / A multicenter comparative trial of aztreonam in the treatment of Gram-negative infections in compromised intensive-care patients

Um ensaio comparativo multicêntrico foi realizado em 4 hospitais universitários para avaliar a eficácia do aztreonam, um novo antibiótico monobactâmico. Todos os pacientes incluídos no estudo haviam sido admitidos à unidade de tratamento intensivo hospitalar com distúrbios subjacentes severos. No total, foram documentadas 167 infecçöes em 157 pacientes (78 pneumonias, 26 infecçöes do trato urinário, 23 peritonites e 40 septicemias). O estudo foi realizado em duas fases. Na fase 1, 49 pacientes que receberam aztreonam foram comparados a 26 que receberam amicacina. Ambas as drogas foram administradas como cobertura única contra bacilos Gram-negativos. Na fase 2, 48 pacientes tratados com aztreonam foram comparados a 34 que receberam uma combinaçäo sinérgica de amicacina e um beta-lactâmico de amplo espectro. Os resultados sugerem que o aztreonam pode ser adotado como monoterapia no tratamento de infecçöes Gram-negativas sistêmicas, com uma eficácia comparável à do tratamento antimicrobiano convencional. O aztreonam provavelmente é mais eficaz que a amicacina no tratamento de infecçöes do trato respiratório e pelo menos täo eficaz quanto à combinaçäo de beta-lactâmicos e aminoglicosídeos. Pode-se estabelecer uma dose-padräo adequada de 3-4 g/dia de aztreonam em pacientes comprometidos, devendo ser combinada a uma cobertura Gram-positiva quando o tratamento for prescrito empiricamente