Pontos de corte de circunferência da cintura de acordo com o estadiamento puberal para identificar sobrepeso em adolescentes / Cut off values for waist circumference to predict overweight in brazilian adolescents, according to pubertal staging

RESUMO Objetivo: Elaborar pontos de corte de circunferência da cintura de acordo com o estadiamento puberal para identificar sobrepeso em adolescentes. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, com 557 adolescentes, de 10 a 15 anos de idade, selecionados em escolas públicas. Aferiram-se as medidas de circunferência de cintura, braço, pescoço e quadril, percentual de gordura, massa corporal, estatura e pressão arterial. Para determinar a maturação sexual, foi utilizada a autoavaliação da escala de Tanner. Aplicou-se a curva ROC (Receiver Operating Characteristic Curve) para determinar: poder preditivo, sensibilidade, especificidade e os pontos de corte de circunferência de cintura para identificação de sobrepeso. Resultados: Observou-se correlação positiva entre circunferência de cintura e massa corporal, índice de massa corporal (IMC), circunferência do braço e quadril, razão cintura/quadril e pressão arterial em ambos os sexos. Os pontos de corte para circunferência de cintura de acordo com o estadiamento puberal para identificação de sobrepeso que apresentaram maior desempenho na curva ROC foram: 71,65 cm para meninas pré-púberes, 67,90 cm para meninas púberes, 70,25 cm para meninas pós-púberes e 66,45 cm para meninos púberes. Faixa etária, massa corporal, estatura, IMC, porcentagem de gordura, circunferência do braço e do quadril foram considerados fatores preditores da circunferência da cintura alterada. Conclusões: Os pontos de corte de circunferência da cintura de acordo com o estadiamento puberal demonstraram excelente desempenho para a identificação de sobrepeso, podendo ser considerados fidedignos para a população de adolescentes brasileiros, uma vez que utilizar apenas a idade cronológica na adolescência pode subestimar o estado nutricional.

ABSTRACT Objective: To establish waist circumference cut off points according to pubertal staging to identify overweight in adolescents. Methods: Longitudinal study approved by the Ethics Research Committee and conducted with 557 adolescents, aged 10 to 15 years old, selected from public schools. Waist, arm, neck and hip circumferences, body fat percentage, body mass index (BMI), height and blood pressure were measured. Pubertal staging was evaluated by Tanner self assessment scale. The Receiver Operating Characteristic Curve (ROC curve) was used to determine predictive power, sensitivity, specificity and waist circumference cut off points to detect overweight. Results: There was a positive correlation between waist circumference and weight, BMI, upper arm and hip circumferences, waist-to-hip ratio and blood pressure in both sexes. Cut off points for waist circumference according to pubertal stage as related to overweight in adolescents with the best performances in ROC curve were: 71.65 cm for prepubescent girls, 67.90 cm for pubescent girls, 70.25 cm for post pubescent girls, and 66.45 cm for pubescent boys. Age, weight, height, BMI, body fat percentage, arm and hip circumferences were associated to altered waist circumference. Conclusions: The establishment of cut off points for waist circumference according to pubertal staging was proven a good means to identify overweight. These cut off points can be considered reliable for the Brazilian adolescent population, as the isolated use of chronological age in adolescents may underestimate their nutritional status.

Functional capacity in children and adolescents with congenital heart disease / Capacidade funcional em crianças e adolescentes com cardiopatia congênita

ABSTRACT Objective: To evaluate the physical activity level and functional capacity of children and adolescents with congenital heart disease and to describe correlations between functionality, surgical and echocardiographic findings, metabolic and inflammatory profile and differences between acyanotic and cyanotic heart defects. Methods: A cross-sectional study including children and adolescents with congenital heart disease between six and 18 years old that were evaluated with the 6-minute walk test (6MWT) to assess functional capacity. The short version form of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) was performed to evaluate physical activity levels. Also, echocardiography and blood collection, to evaluate the metabolic (blood glucose, lipids, insulin) and inflammatory markers (C-reactive protein), were assessed. Results: Twenty-five individuals were evaluated. Of them, 14 had acyanotic heart defects and 11 cyanotic heart defects. Mean age was 12.0±3.7 years, and 20 (80%) were male. IPAQ showed that six (24%) individuals were very active, eight (32%) were active, nine (36%) had irregular physical activity, and two (8%) were sedentary. The mean distance walked in the 6MWT, considering all studied individuals, was 464.7±100.4 m, which was 181.4±42.0 m less than the predicted (p=0.005). There was a positive correlation between Z score 6MWT and the number of surgical procedures (r=-0.455; p=0.022). Conclusions: Children and adolescents with congenital heart disease have low functional capacity, but they are not completely sedentary.

RESUMO Objetivo: Avaliar o nível de atividade física e a capacidade funcional de crianças e adolescentes com cardiopatia congênita, além de descrever correlações entre funcionalidade, achados cirúrgicos e ecocardiográficos, perfil metabólico e inflamatório e diferenças entre cardiopatias congênitas acianótica e cianótica. Métodos: Estudo transversal com crianças e adolescentes com cardiopatia congênita entre seis e 18 anos de idade. Foi realizado o teste de caminhada de 6 minutos para avaliar a capacidade funcional, e aplicou-se a versão curta do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) para avaliar os níveis de atividade física. Foram feitos também: exame ecocardiográfico, coleta de sangue para avaliação de perfil metabólico e inflamatório (glicemia, triglicerídeos, colesterol total, lipoproteína de alta densidade - HDL-colesterol, lipoproteína de baixa densidade - LDL-colesterol, hemograma completo, proteína C reativa, insulina). Resultados: Foram avaliados 25 indivíduos, dos quais 14 tinham cardiopatia congênita acianótica e 11 cianótica. A média de idade foi de 12,0±3,7 anos, e 20 (80%) eram do sexo masculino. O IPAQ mostrou que seis (24%) indivíduos eram muito ativos, oito (32%) eram ativos, nove (36%) tinham atividade física irregular e dois (8%) eram sedentários. A média de distância percorrida no teste de caminhada dos 6 minutos, considerando todos os indivíduos estudados, foi de 464,7±100,4 m, sendo 181,4±42,0 m menor do que o previsto (p=0,005). Encontrou-se correlação entre o escore Z do teste de caminhada de 6 minutos e o número de procedimentos cirúrgicos realizados (r=-0,455; p=0,022). Conclusões: Crianças e adolescentes com cardiopatia congênita têm baixa capacidade funcional, mas não são completamente sedentários.

Prevalência da hipertensão arterial segundo diferentes critérios diagnósticos, Pesquisa Nacional de Saúde / Prevalence of arterial hypertension according to different diagnostic criteria, National Health Survey

RESUMO: Objetivo: Determinar a prevalência populacional de hipertensão arterial em adultos, segundo diferentes critérios diagnósticos. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, que analisa informações da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013, que consistiu em entrevistas, medidas físicas e laboratoriais da população brasileira (n = 60.202). A prevalência de hipertensão arterial foi definida segundo três critérios diagnósticos: hipertensão autorreferida; medida por instrumento (pressão arterial ≥ 140/90 mmHg); medida e/ou em uso de medicamentos anti-hipertensivos. Foram estimadas as prevalências de hipertensão arterial segundo os três critérios diagnósticos e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: As prevalências de hipertensão arterial encontradas foram: 21,4% (IC95% 20,8 - 22,0) utilizando-se o critério autorreferido, 22,8% (IC95% 22,1 - 23,4) para hipertensão arterial medida e 32,3% (IC95% 31,7 - 33,0) para hipertensão arterial medida e/ou relato de uso de medicação. As mulheres apresentaram prevalências de hipertensão mais elevadas no critério autorreferido (24,2%; IC95% 23,4 - 24,9). Entre os homens, a prevalência foi maior no critério hipertensão arterial medida (25,8%; IC95% 24,8 - 26,7). Utilizando os três critérios, a hipertensão arterial aumentou com a idade, foi mais frequente na região urbana e maior nas regiões sudeste e sul, em relação à média do país e às demais regiões. Conclusão: Estes resultados são importantes para apoiar políticas que visem atingir a meta da Organização Mundial de Saúde de redução da hipertensão em 25% na próxima década.

ABSTRACT: Objective: To determine the population prevalence of arterial hypertension in adults according to different diagnostic criteria. Methods: This is a cross-sectional study, analyzing information from the Brazilian National Health Survey in 2013, consisted of interviews, physical and laboratory measurements (n = 60,202). The prevalence of hypertension was defined according to three diagnostic criteria: self-reported; measured by instrument (blood pressure ≥ 140/90 mmHg); measured and/or using medication. Prevalence and 95% confidence interval (95%CI) were estimated by the three diagnostic criteria of hypertension. Results: The high blood pressure measurements were: 21.4% (95%CI 20.8 - 22.0) using the criterion self-reported; 22.8% (95%CI 22.1 - 23.4) by measured hypertension; and 32.3% (95%CI 31.7 - 33.0) by measured hypertension and/or reported use of medication. Women presented higher prevalence for the self-reported criterion (24.2%; 95%CI 23.4 - 24.9) and men, for the measured criterion (25.8%; 95%CI 24.8 - 26.8). Hypertension increases with age and is more frequent in urban areas. Using these three criteria, the hypertension was higher in the Southeast and South regions, in relation to the average of the country and the other regions. Using these three criteria, hypertension increased with age, was more frequent in urban areas and in the Southeast and South regions, in relation to the average of the country and the other regions. Conclusion: These findings are important to support policies that aim to achieve the World Health Organization's goal of reducing hypertension by 25% over the next decade.

Calidad de la medida de la presión arterial en la asistencia habitual / Quality of blood pressure measurement in routine care

Fundamento y objetivos: la medida de la presión arterial es uno de los procedimientos más utilizados en la asistencia, lo que se relaciona con la elevada prevalencia de la hipertensión arterial. Una medición inexacta genera un problema importante, pues pocos mmHg de error sistemático aumentan o disminuyen artificialmente más de un 50% su diagnóstico y más de un 40% su grado de control. Asimismo, la medición correcta habitualmente muestra más hipertensos con presión arterial dentro del rango objetivo. El presente estudio se realizó para evaluar la calidad de la medida en la práctica habitual. Método: estudio observacional transversal en instituciones asistenciales mientras el personal realizaba el cuidado habitual. Lo observado se contrastó con los requisitos para una buena medida analizando 36 variables agrupadas en tres dimensiones: estructura (ambiente, equipamiento), proceso (interrogatorio, paciente, observador) y resultado. Se consideró correcta cada dimensión cuando tenía ³75% de variables apropiadas en cada medida. Resultados: en las 302 medidas analizadas hubo porcentaje correcto de 100% en estructura, 5% en proceso y 47% en resultado. El hecho de redondear a 0 (llevar a la decena entera más próxima el valor de la medida en mmHg) y el interrogatorio insuficiente fueron los errores más frecuentes, seguidos de colocar el estetoscopio debajo del brazalete y la realización de una única medida cuando el valor inicial fue ³140/90 mmHg. Conclusiones: se detectaron frecuentes fallas en la medida de la presión arterial en la práctica habitual relacionadas a mala técnica de medición, lo que tiene gran trascendencia en el manejo crónico de la HA, ya que la precisión de la medida es esencial, pues tanto su diagnóstico como su tratamiento requieren disponer de cifras apropiadas.

Background and objective: the measurement of blood pressure is one of the most used procedures in clinical practice, what is related to the high prevalence of arterial hypertension. An inaccurate measurement generates a significant problem, because few mmHg of systematic error artificially increase or decrease 50% its diagnosis and 40% its degree of control. Also, correct measurement usually shows more hypertensives with blood pressure within the target range. The present study was carried out to evaluate the quality of the blood pressure measure in the usual practice. Method: observational cross-sectional study in health institutions while the staff performed the usual care. The observations were contrasted with the requirements for a correct measure, by analyzing 36 variables grouped in three dimensions: structure (environment, equipment), process (interview, patient, observer) and result. The dimension was considered correct when it had ³75% of appropriate variables in each measure. Results: in the 302 measures analyzed there was a correct percentage of 100% in structure, 5% in process and 47% in result. Rounding to zero and insufficient patient interview were the most frequent errors, followed by placing the stethoscope under the cuff and performing a single measurement when the initial value was ³140/90 mmHg. Conclusions: failures were detected in the measurement of blood pressure in the usual practice related to poor measurement technique. In chronic treatment of arterial hypertension, the accuracy of the measurement is essential since both its diagnosis and its management require adequate blood pressure values.

Blood pressure documentation in the emergency department / Registro da pressão arterial em unidade de emergência

ABSTRACT Objective To analyze the frequency of blood pressure documentation performed by nursing professionals in an emergency department. Methods This is a cross-sectional, observational, descriptive, and analytical study, which included medical records of adult patients admitted to the observation ward of an emergency department, between March and May 2014. Data were obtained through a collection instrument divided into three parts: patient identification, triage data, and blood pressure documentation. For statistical analysis, Pearson’s correlation coefficient was used, with a significance level of α<0.05. Results One hundred fifty-seven records and 430 blood pressure measurements were analyzed with an average of three measurements per patient. Of these measures, 46.5% were abnormal. The mean time from admission to documentation of the first blood pressure measurement was 2.5 minutes, with 42 minutes between subsequent measures. There is no correlation between the systolic blood pressure values and the mean time interval between blood pressure documentations: 0.173 (p=0.031). Conclusion The present study found no correlation between frequency of blood pressure documentation and blood pressure values. The frequency of blood pressure documentation increased according to the severity of the patient and decreased during the length of stay in the emergency department.

RESUMO Objetivo Analisar a frequência de registros da pressão arterial realizados por profissionais de enfermagem em uma unidade de emergência. Métodos Estudo transversal, observacional, descritivo e analítico, que incluiu registros de pacientes adultos admitidos em leitos de observação de uma unidade de emergência no período de março a maio de 2014. Os dados foram obtidos por meio de um instrumento de coleta de dados dividido em três partes: identificação do paciente, dados de triagem e registro da pressão arterial. Para a análise estatística, foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson, com nível de significância de α<0,05. Resultados Foram analisados 157 prontuários e realizadas 430 medidas da pressão arterial, com média de três aferições por paciente; 46,5% dos valores obtidos estavam alterados. O tempo médio de admissão até o registro da primeira pressão arterial foi de 2,5 minutos, e de 42 minutos entre as medidas subsequentes. Não foi encontrada correlação entre os valores de pressão arterial sistólica e o intervalo médio de tempo entre os registros da pressão arterial: 0,173 (p=0,031). Conclusão O presente estudo não encontrou correlação entre frequência de verificação da pressão arterial e os valores de pressão arterial. A frequência do registro da pressão arterial aumentou de acordo com a gravidade do paciente e diminuiu durante seu tempo de permanência no serviço de emergência.

Medida da pressão arterial em crianças e adolescentes: recomendações das diretrizes de hipertensão arterial e prática médica atual / Blood pressure measurement in children and adolescents: guidelines of high blood pressure recommendations and current clinical practice

OBJETIVO: Identificar, em crianças e adolescentes (7 a 17 anos, rede pública e privada de ensino), a freqüência de indivíduos já submetidos à medida da pressão arterial (MPA), o número de vezes, os locais em que foi realizada a aferição e o resultado informado. MÉTODOS: Estudo transversal. Amostragem por conglomerados em 40 escolas, nível fundamental e médio, sorteadas. Cálculo da amostra baseado na prevalência esperada de HAS em crianças e adolescentes. Protocolo: questionário sobre realização prévia de MPA (em caso afirmativo, quantas vezes, quando foi a última medida, o local e o resultado da medida) e duas MPA. Variáveis independentes: sexo, faixa etária, classe econômica, escola pública ou privada. RESULTADOS: Amostra constituída de 1253 estudantes 1215 responderam ao questionário (97 por cento) 531 do sexo masculino média de 12,4 ± 3 anos. Prevalência de HAS: 7,7 por cento 348 estudantes (29 por cento) já haviam medido a PA (54 por cento 1 vez 35 por cento 2 a 4 vezes 11 por cento 5 ou mais) 53 por cento há menos de 1 ano. Posto de Saúde, residência, hospital e consultório foram os locais mais mencionados (27 por cento, 16 por cento, 15 por cento e 14 por cento, respectivamente). Houve associação significante entre prévia MPA com faixa etária de 15 a 17 anos, classes econômicas A e B e ser estudante de escola privada. CONCLUSÃO: Apesar das recomendações, há baixa freqüência de MPA (29 por cento) em crianças e adolescentes, demonstrando que a mesma não foi ainda incorporada na prática clínica.

OBJECTIVE: To determine, in a school-based sample of children and adolescents, aged from 7 to 17 years, of both gender, in public and private schools, the frequency of students already submitted to blood pressure measure. METHODS: A cross-sectional study was carried out, sampling from a population pool of elementary and middle schools, randomly selected. The sample was calculated based on the expected prevalence of hypertension for the age group. Data were collected through a questionnaire. Blood pressure was measured twice and hypertension was defined as mean systolic and/or diastolic blood pressure over the 95th percentile. Independent variables studied: sex; age groups; economic status; public/private school. RESULTS: The final sample included 1253 students. The response rate was 97 percent: 1215 students; 531 males; mean age 12,4±3 years (236 from 7 to 9 years; 638 from 10 to 14 years; 341 from 15 to 17 years). Prevalence of hypertension was 7.7 percent; 348 students (29 percent) were already submitted to blood pressure measures (54 percent once; 35 percent 2 to 4 times; 11 percent 5 or more times). High economic status, private school and adolescent group were significantly associated to previous blood pressure measure. CONCLUSION: Despite of pediatric consensus statements and guidelines recommendations about importance of blood pressure measure at every examination after age 3 years, there is a very low frequency of this practice (29 percent) in children and adolescents.

Blood pressure reference tables for children and adolescents of Karnataka.

BACKGROUND: The blood pressure levels may vary in population because of genetic, ethnic and socio economic factors. Local reference values have to be established to understand the blood pressure variable. METHODS: Blood pressure data of 2278 boys and 2930 girls in the age group of 3-18 years were analysed to study the distribution pattern of systolic blood pressure and diastolic blood pressure and to develop reference values to define hypertension. Blood pressure was measured using standardised techniques in all. The first and fifth phases of Korotkoff sounds were taken as indicative of systolic blood pressure and diastolic blood pressure respectively. Height percentiles were computed for each one year age group. According to percentiles of height 50th, 90th, 95th and 99th percentiles of systolic blood pressure and diastolic blood pressure were estimated for every one year age. RESULTS: The blood pressure (both systolic and diastolic) tends to increase with age. The stepwise regression analysis revealed that the age and height but not gender, are important determinants of blood pressure. Age and height specific, 50th, 90th and 95th and 99th percentiles of systolic and diastolic blood pressure were derived and are presented in tabular form. CONCLUSION: The blood pressure of children and adolescents can be evaluated using the reference table according to body size. The table provided helps to classify blood pressure as normal or pre hypertension and to define different stages of hypertension.

Frecuencia de hipertensión de bata blanca y sus factores de riesgo en pacientes hipertensos recién diagnosticados / White-coat hypertension and risk factors in recently diagnosed hypertensive patients

OBJECTIVE: To determine the frequency of white-coat hypertension (WCH) and associated risk factors in recently diagnosed hypertensive patients. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was carried out from January 1997 to December 1998. The reference population consisted of 195 patients presenting with systemic arterial hypertension (SAH) of less than 1-month evolution and receiving no medical treatment. According to Joint National Committee (JNCVI) criteria, 100 individuals with Stages I, II, and III SAH underwent the following procedures: clinical history; physical examination; electrocardiogram, serum creatinine; urianalysis, and ambulatory monitoring of arterial pressure (AMAP). RESULTS: A total of 54 of patients were WCH carriers and 46 presented sustained hypertension (SH); 37 of WCH patients and 63 of SH patients had a family history of SAH, while 19.7 of WCH patients and 39.2 of SH patients presented with stage 1 retinopathy. Left ventricular hypertrophy was absent in all WCH patients and present in 21.7 of SH patients. A total of 31 of WCH patients and 50 of SH patients presented electrocardiographic changes. CONCLUSIONS: A total of 54 of patients presented WCH. Clinical/epidemiologic profiles of WCH carriers and SH patients are different.

Tensión arterial media como indicador precoz de hipertensión en el embarazo / Mean arterial pressure as early indicator of hypertension in pregnancy

Se estudia la Tensión Arterial Media (TAM) y su evolución en pacientes que tuvieron hipertensión (HTA) en el embarazo. Se consideraron TAM y Tensión Arterial Diastólica (TAD). Se correlacionó con la edad gestacional en la que aparecen por primera vez y aquella cuando los valores de tensión arterial en términos absolutos definen la enfermedad. Se analizaron medias, rangos, desvíos, curvas. La población se randomizó en dos grupos: uno de HTA (N=50) y otro de embarazadas normales (N=50), siendo significativa la relación de aumento de TAM en el grupo de HTA respecto al control en el intervalo de 26 semanas. Se observó la tendencia según curva, a la aparición de TAM=90 mm Hg alrededor de la semana 23 de gestación, mientras que la TAD=90 mm Hg., lo hizo alrededor de la semana 35 en el grupo de HTA, mientras que en el control no sucedió. Se concluye que la TAM es un indicador fidedigno y precoz de HTA ya que antecede a la aparición de signos tardíos

Diferenças na medida da pressäo arterial em primeiras consultas pré e pós-implantaçäo do Programa Nacional de Controle da Hipertensäo / Differences in blood pressure measurement in first consultations pre and post implementation of the National Program of Hypertension Control

Considerando a implantaçäo do Programa Nacional de Educaçäo e Controle da Hipertensäo Arterial em Salvador, em 1990, e a disponibilidade de dados sobre a freqüência da medida da pressäo arterial em primeiras consultas de adultos para o ano de 1982, foram determinadas as diferenças entre estas medidas e as obtidas em 1991, pós-implantaçäo do programa. Os dados foram obtidos dos prontuário médicos dos pacientes adultos de diferentes modalidades assistenciais em censo parcial no dia 15/5/91. Dos 846 adultos atendidos, a PA foi medida em 29,1//, porém, em relaçäo aos mesmos serviços analisados em 1982, a freqüência de medidas atingiu 35,9//, resultando num incremento de 92,0// na freqüência, quando comparada aos 18,7// observados em 1982. Os serviços do Estado, vinculados ao Sistema Unico de Saúde (SUS), apresentaram o pior desempenho, com freqüências reduzidas em 10,7//, em relaçäo a 1982. Também os hospitais sem fins lucrativos, conveniados ao SUS, apresentram baixo desempenho. Pacientes com diagnósticos mal-definidos e os questionados sobre história prévia de hipertensäo arterial tiveram a PA medida em 85,4// e 83,3// dos casos, respectivamente. Os autores discutem a baixa freqüência das medidas pós-implantaçäo do programa e sugerem estratégias para reverter a situaçäo