Característica clínico-epidemiológica de los pacientes pediátricos con cetoacidosis diabética / Clinical and epidemiological characteristics of pediatric patients with diabetic ketoacidosis

Antecedentes: La Cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación de la Diabetes Mellitus, cuya importancia va cada vez en aumento. Es el trastorno metabólico que causa más ingresos a las unidades de cuidado inten- sivo pediátrico con una tasa de hospitalización que se ha mantenido alrededor de 10 por 100.000 niños/año. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas de la cetoacidosis diabética en los pacientes meno- res de 18 años. Pacientes y métodos: Se reali- zó un estudio descriptivo. La información fue recopilada mediante encuesta sobre caracte- rísticas socio-demográficas, epidemiológicas y diagnóstica en niños con CAD que fueron ingresados en la emergencia de pediatría del Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas (HNMCR), durante el período de agosto 2013 a agosto del 2015 (n=30). Resultados: Se en- contró 18 (60%) mujeres y 12 (40%) varones con CAD. El promedio de edad de los pacientes diagnosticados con CAD fue de 12 años, con una mediana de 13 años. El 50% de los pacien- tes con CAD eran debutantes y el 20% tenían 2 años de diagnóstico. Las infecciones de tracto urinario estuvieron presentes en el 40% de los casos. El promedio de glicemia sérica en los pacientes con CAD fue de 500 mg/dl. El edema cerebral fue la principal complicación encontrada en un 33.3% de los casos. Fallecie- ron el 7% de los pacientes con CAD. Conclusio- nes: La CAD es frecuente en mujeres adoles- centes y es desencadenado principalmente por infecciones del tracto urinario...(AU)

Reversible Obstructive Hydrocephalus from Hypertensive Encephalopathy: A Condition that Neurosurgeons Must Know / Hidrocefalia obstrutiva reversível secundária a encefalopatia hipertensiva: uma condição que o neurocirurgião deve conhecer

The vasogenic edema in structures of posterior fossa secondary to elevated hydrostatic pressure can cause obstructive hydrocephalus, a condition called "reversible obstructive hydrocephalus from hypertensive encephalopathy." A case of a 27-year-old woman with arterial hypertension and sign of raised intracranial pressure is reported. Her radiologic studies have showed vasogenic cerebellar edema without structural lesion. This edema leads to obstruction of the cerebral aqueduct. We discuss the clinical and therapeutic aspects of this condition. In this clinical situation, the accurate control of blood pressure is themain goal on medical care, and the need of permanent ventricular shunt is quite infrequent.

O edema vasogênico secundário a elevação da pressão hidrostática capilar pode causar hidrocefalia obstrutiva, a chamada Hidrocefalia Obstrutiva Reversível secundária a Encefalopatia Hipertensiva. Nós apresentamos umcaso de umamulher de 27 anos com hipertensão arterial e sinais de hipertensão intracraniana. Sua investigação radiológica evidenciou sinais de edema vasogênico cerebelar bilateral sem lesão estrutural, determinando obstrução do aqueduto cerebral Nós discutimos os aspectos clínicos e terapêuticos deste caso. Nesta condição, o adequado controle da pressão arterial é a principal medida terapêutica, sendo a necessidade de derivação liquórica permanente infrequente.

Meningoencefalitis bacteriana en niños menores de 15 años / Bacterial meningoencephalitis affecting children under 15 years of age

Introducción: la meningoencefalitis bacteriana es una enfermedad de distribución universal que afecta individuos de todas las edades, pero especialmente a los niños. Objetivo: identificar las características clínicas y microbiológicas de la meningoencefalitis bacteriana. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en niños menores de 15 años ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Pediátrico Luis Ángel Milanés Tamayo, de Bayamo, Granma, en el periodo comprendido desde el 1ro. de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2012. El universo estuvo conformado por 22 pacientes egresados con el diagnóstico de meningoencefalitis bacteriana, y la muestra por 18 casos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: predominó el grupo de edad de 1 a 4 años con el 50 por ciento; la desnutrición se presentó en 5 de los casos estudiados. La media del tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico, y al inicio del tratamiento médico fue de ±3 días (DS: 1,129); los síntomas inespecíficos y la hipertensión endocraneana se presentaron en un 38,9 por ciento y 88,8 por ciento respectivamente. El Streptococcus pneumoniae fue el germen más frecuentemente aislado en el estudio del líquido cefalorraquídeo, y el edema cerebral la complicación más frecuente de la enfermedad. Conclusiones: la enfermedad estudiada afectó las edades más tempranas, con predominio de los síntomas de hipertensión endocraneana, y una celularidad elevada, y el tiempo entre el inicio de los síntomas al diagnóstico y al tratamiento médico fue corto

Introduction: bacterial meningoencephalitis is a universal disease affecting individual of all ages, but particularly the children. Objective: to identify the clinical and microbiological characteristics of the bacterial meningoencephalitis. Methods: a retrospective and descriptive study was conducted in children aged less than 15 years, who were admitted to the pediatric intensive care service of Luis Angel Milanes Tamayo pediatric hospital located in Bayamo, Gramma province, in the period of January 1st 2008 to December 31st 2012. The universe of study was 22 patients discharged from hospital after diagnosis of bacterial meningoencephalitis, and the sample was composed by 18 cases who met the inclusion and exclusion criteria. Results: the one to four years age group predominated, accounting for 50 por ciento and malnutrition was present in 5 of the studied cases. The mean time elapsed from the starting of symptoms to the diagnosis, and at the beginning of the medical therapy was ±3 days (SD: 1.129); the non-specific symptoms and the endocranial hypertension were observed in 38.9 and 88.8 percent, respectively. Streptococcus pneumoniae was the most frequently isolated germ in the cerebrospinal fluid study, and the cerebral edema was the commonest complication. Conclusions: the studied disease affected the smaller ages, in which the endocranial hypertension symptoms and raised cellularity predominated, and the time elapsed from the beginning of the symptoms to the diagnosis and the medical treatment was short

Contribution of Nitric Oxide Synthase [NOS] Activity in Blood-Brain Barrier Disruption and Edema after Acute Ischemia/ Reperfusion in Aortic Coarctation-Induced Hypertensive Rats

Nitric oxide synthase [NOS] activity is increased during hypertension and cerebral ischemia. NOS inactivation reduces stroke-induced cerebral injuries, but little is known about its role in blood-brain barrier [BBB] disruption and cerebral edema formation during stroke in acute hypertension. Here, we investigated the role of NOS inhibition in progression of edema formation and BBB disruptions provoked by ischemia/reperfusion injuries in acute hypertensive rats. Rats were made acutely hypertensive by aortic coarctation. After 7 days, the rats were randomly selected for the recording of carotid artery pressure, or regional cerebral blood flow [rCBF] using laser Doppler. Ishcemia induced by 60-min middle cerebral artery occlusion [MCAO], followed by 12-h reperfusion. A single i.p. dose of L-NAME [1 mg/kg] was injected before MCAO. After evaluation of neurological disabilities, rats were slaughtered under deep anesthesia to assess cerebral infarction volume, edema, or BBB disruption. A 75-85% reduction in rCBF was occurred during MCAO which returned to pre-occluded levels during reperfusion. Profound neurological disabilities were evidenced after MCAO alongside with severe cerebral infarctions [628 +/- 98 mm[3]], considerable edema [4.05 +/- 0.52%] and extensive BBB disruptions [Evans blue extravasation, 8.46 +/- 2.03 [microg/g]. L-NAME drastically improved neurological disabilities, diminished cerebral infarction [264 +/- 46 mm[3]], reduced edema [1.49 +/- 0.47%] and BBB disruption [2.93 +/- 0.66 microg/g]. The harmful actions of NOS activity on cerebral microvascular integrity are intensified by ischemia/reperfusion injuries during acute hypertension. NOS inactivation by L-NAME preserved this integrity and diminished cerebral edema

Modificações da hemodinâmica cerebral avaliadas pelo Doppler transcraniano em doentes com tumefação encefálica pós-traumática submetidos à craniectomia descompressiva / Transcranial Doppler sonography in patients with posttruaumatic brains before and after decompressive craniectomy

A tumefação encefálica pós-traumática (TEPT) é causa frequente de hipertensão intracraniana (HIC) e de herniação cerebral transtentorial (HTT). Apesar dos avanços da neurocirurgia e terapia intensiva, o resultado do tratamento de doentes com TEPT...

Sudden unexpected, unexplained death in epilepsy autopsied patients

Sudden unexpected, unexplained death in epilepsy (SUDEP) has been reported to be responsible for 2 to 17 percent of all deaths in patients with epilepsy. This study was conducted to determine the circumstances of SUDEP and the autopsy findings in these patients. Fifty-three individuals whose cause of death was related to epilepsy were identified and in 30 cases relatives or friends were interviewed about the circumstances of death and other information which allowed to classify the patients as SUDEP or not. The death certificates were also reviewed. We found 20 cases of SUDEP. Most of them were found dead lying on the bed with no evidence of seizure event, and most of them had pulmonary and/or cerebral edema as the cause of death. The incidence and the risk of SUDEP can only be fully ascertained if all sudden deaths had postmortem examination. Consensus in certifying SUDEP cases would allow better accuracy in national mortality rate

Reacciones adversas e interacciones medicamentosas en pacientes con edema cerebral / Adverse drug reactions and drug interactions in patients with brain edema

Se realizó un estudio en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, con el objetivo de evaluar reacciones adversas e interacciones medicamentosas detectadas en el tratamiento del edema cerebral. Se aplicó el método de vigilancia intensiva del paciente hospitalizado, adaptado a las condiciones experimentales en una muestra de 65 pacientes. Los datos obtenidos se evaluaron por medio de los algoritmos de Naranjo y de Karch-Lasagna, así como la relación beneficio-riesgo de cada tratamiento y el procesamiento estadístico apropiado. Se detectaron 114 reacciones adversas y 40 interacciones medicamentosas; eventos que luego de relacionarlos con aspectos clínicos y demográficos, se analizaron farmacológicamente. Se proponen medidas terapéuticas al personal del servicio

Pathogenesis of hepatic encephalopathy - a role for the benzodiazepine receptor?

A encefalopatia hepática (EH) é uma síndrome multifatorial, na qual a funçäo do sistema nervoso central está alterada devido às conseqüências metabólicas da disfunçäo hepática. Os dois principais componentes das doenças hepáticas que levam à EH säo a diminuiçäo no número de hepatócitos funcionantes e o rearranjo vascular, que leva à diminuiçäo na fraçäo de sangue, efetivamente detoxificado pelo fígado. Os sintomas da EH podem variar de déficits cognitivos leves até o coma profundo. Algum grau de morte neuronal pode ser observado em pacientes com EH, como conseqüência da cirrose hepática, ou, na EH avançada, da presença de edema cerebral. No entanto, a maior parte da síndrome neurológica é reversível com a compensaçäo da doença hepática. A etiologia da EH näo é totalmente conhecida e trata-se, provavelmente, de um processo multifatorial. Inicialmente, as teorias apontavam para o acúmulo de neurotoxinas que prejudicariam a funçäo neuronal. Mais recentemente, anormalidades em vários sistemas de neurotransmissäo foram propostos como causas potenciais da EH como, por exemplo, o aumento observado na neurotransmissäo GABAérgica. Existe evidência de que este aumento esteja relacionado com o aumento da potenciaçäo GABAérgica por substâncias de açäo similar aos benzodiazepínicos, as quais se encontram aumentadas na EH. Com esta evidência em mente, foi tentada a terapia desta síndrome com flumazenil, um antagonista benzodiazepínico, o qual tem mostrado eficácia clínica em uma porcentagem variável de pacientes em estudos recentes. No entanto, ainda näo há evidências conclusivas para sustentar uma relaçäo causal entre o aumento de ligantes ao receptor de benzodiazepínicos e os sintomas da EH. É possível que esta relaçäo exista em alguns, mas näo em todos os pacientes com esta síndrome.

Sofrimento fetal: fisiopatologia da lesao cerebral e prevencao por medicamentos / Fetal distress: pathophysiology of brain damage and pharmacologic interventions

O sofrimento fetal tem como consequencia final a lesao cerebral do feto. Este dano neurologico pode ser decorrente do insulto em si (periodo primario) ou se instalar na fase de reoxigenacao-reperfusao. Os seguintes fatores, isoladamente ou em associacao, participam da fisiopatologia da lesao cerebral no periodo perinatal: acidose intracelular, insuficiencia de trifosfato de adenosina, intoxicacao pelo calcio, aminoacidos excitatorios, radicais livres de oxigenio, expressao genica alterada e apoptose. O maior conhecimento desses mecanismos tem despertado muito interesse sobre o potencial de intervencao farmacologica na prevencao ou restricao da lesao cerebral no feto. Com essa finalidade, foram estudados os seguintes grupos de drogas: bloqueadores dos canais de calcio, antagonistas dos aminoacidos excitatorios, inibidores da cascata do acido aracdonico, antagonistas dos radicais livres de oxigenio e monosialogangliosideos...

Interpretaçäo da natremia / The interpretation of natremia

The author analyses, through elaborated clinical cases, the interpretation of natremia, a very solicited laboratory exam in daily clinical practice. He also shows its importance in the evaluation of osmolal disturbs and in the indication of a correct treatment.

Traumatismo Craneoencefálico: Enfoque para Atención en Urgencias / Craneoencephalic traumatism

La atención del paciente en traumatismo craneoencefálico en el servicio de urgencias, requiere de una evaluación integral para determinar si se trata de un traumatismo craneoencefálico aislado o hay lesiones asociadas que deben ser identificadas y tratadas rápidamente si comprometen la vida del paciente. Debe evitarse la hipoxia, la hipotensión y la anemia para garantizar una presión de perfusión cerebral adecuada; ésta es la función primordial de la atención en urgencias. Desde el punto de vista patológico hay dos tipos de lesiones: Las debidas al efecto inmediato del impacto conocidas como daño primario, dentro de las cuales están las lesiones del cuero cabelludo, las fracturas de cráneo, contusión, laceración, conmoción cerebral y lesió axonal difusa; las debidas a efectos tardíos del traumatismo craneoencefálico conocidas como daño secundario, dentro de las cuales están hemorragia subaracnoidea, hematoma epidural, subdural e intraparenquimatoso, edema cerebral, aumento de presión intracraneana, daño cerebral hipóxico e infección. El diagnóstico de varias de estas lesiones se basa en el estudio de la escanografía cerebral simple. Hay pacientes que requieren tratamiento quirúrgico (hematomas epidural, subdural, intraparenquimatoso, fracturas deprimidas abiertas y cerradas, aunque éstas últimas están en discusión); los pacientes con traumatismo craneoencefálico que no requieren tratamiento quirúrgico se enfocan de acuerdo a la clasificación en: Leve que deben tenerse en observación; moderado que requieren hospitalización, medidas antiedema, mantenimiento de la perfusión cerebral; severo que deben tratarse con intubación, atención en unidades de cuidado intensivo y monitoreo de presión intracraneana

Hemorragia intracerebral primaria / Primary intracerebral hemorrhage

La más dramática presentación clínica de la enfermedad cerebrovacular es el accidente vascular cerebral (AVC).La hemorragia intracerebral (HIC) espontánea no es la más frecuente pero si la más letal y devastadora de todos los AVCs.En la mayoría de los países del mundo el AVC hemorrágico está entre las primeras causas de mortalidad general. En este trabajo, el tema de la HIC primaria asociada a hipertension arterial sistémica es revisado bajo distintos encabezados, incluyendo etiología, clasificación,fisiopatogenia,sintomatología y iiagnostico.Se incursiona superficialmente en el manejo médico inicial de la HIC y se adentra un poco en la controvercia, casi permanente, respecto a las indicaciones quirúrgicas de ésta entidad y sus resultados.Se discuten los abordajes operatorios y el tiempo más propicio para llevarlos al cabo, de acuerdo a la literatura. Se enfatiza que el resultado quirúrgico en la HIC tiene directa relación con la selección cuidadosa del pacienta para la operación. A manera de addendum,la improductividad del tratamiento quirúrgico de la HIC en pacientes no seleccionados,es demostrada en una serie de pacientes con HIC operados casi consecutivamente en el Departamento de Neurocirugía del Hospital Universitario.

Edema cerebral en traumatismo craneoencefálico severo en niños tratados con y sin dexametasona: estudio comparativo U.T.I. Hospital de Niños J.M. De Los Rios, Caracas / Brain edema in severe head injury on children treated instead in not dexametasone: comparative study U.T.I. Hospital de Niños J.M. De Los Rios, Caracas

Se realizó un estudio prospectivo de los resultados obtenidos al tratar con y sin Dexametasona a niños con traumatismo craneoencefálico severo, que ingresaron a la U.T.I. del Hospital de Niños "J.M. De Los Rios", durante el período comprendido en los meses de Enero a Mayo de 1986. Se dividieron en dos grupos de cinco cada uno distribuídos al azar simple por el método de la lotería. Ambos grupos fueron comparables estadísticamente. Se distribuyeron por fecha de ingreso, edad, sexo, procedencia, peso, escala de Glasgow de ingreso y salida. Se comparó la vigilancia hemodinámica, metabólica, respiratoria, hematológica e infecciosa. Llamó la atención 4 hechos importantes: 1) La evolución en ambos grupos estudiados fue igual con el uso o no de Dexametasona, si se mantiene una vigilancia hemodinámica, respiratoria y metabólica adecuada. 2) La mortalidad fue discretamente mayor en el grupo con dexametasona, 20%. 3) La función pulmonar se encontró más deteriorada en el grupo que recibió Dexametasona. 4) El porcentaje de hemocultivos sin desarrollo bacteriano (SDB) fue menor en el grupo que recibió Dexametasona