Probióticos en el síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea / Probiotics for the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome

Una mujer de 36 años, diagnosticada con síndrome de intestino irritable a predominio de diarrea (SII-D) acude a la consulta médica. Ella pregunta si el uso de probióticos sería útil para controlar los episodios de diarrea, ya que los fármacos con los que está siendo tratada no le resultan eficaces. Se realizó una búsqueda bibliográfica con el objetivo de en contrar evidencia en respuesta a su consulta, tras la cual se seleccionaron dos ensayos clínicos y una revisión sistemática. Se evidenciaron diversos resultados en cuanto al uso de probióticos en el SII-D y se discutieron los riesgos y beneficios del tratamiento, así como las implicancias en la vida de la paciente. (AU)

A 36-year-old woman diagnosed with diarrhea predominant irritable bowel syndrome (D-IBS) goes to meet the doctor. She raises whether the use of probiotics would be useful for controlling diarrhea episodes, since the drugs which she is being treated with, are not effective. A bibliographic search was conducted with the objective of finding evidence in response toher query. Two clinical trials and a systematic review were found. Variable results were found regarding the use of probioticsin D-IBS. The risks and benefits of the treatment were discussed, as well as the implications in the patient's lifestyle. (AU)

Informe de evaluación científica basada en la evidencia disponible: colitis ulcerosa / Scientific evaluation report based on available evidence: ulcerative colitis

INTRODUCCIÓN: La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta la mucosa del colon en forma continua, comprometiendo el recto y una porción variable de la extensión del resto del colon, sin la presencia de granulomas en la biopsia. En esta enfermedad, el sistema inmune reconoce esta porción del colon como ajena al cuerpo y lo ataca generando úlceras que caracterizan a esta enfermedad. TECNOLOGÍAS SANITARIAS ANALIZADAS: Adalimumab, azatioprina, golimumab, infliximab, mesalazina, lansoprazol, omeprazol, sulfasalazina y colestiramina. EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS: Se extrajeron 31 revisiones sistemáticas que incluyen 11 ensayos controlados aleatorizados que evaluaban la eficacia de adalimumab, golimumab e infliximab en pacientes con colitis ulcerosa moderada a grave. El tratamiento con adalimumab aumenta ligeramente el número de pacientes que cicatrizan su mucosa e incrementan su score IBDQ (calidad de vida) en más de 12 puntos, a las 8 semanas. El tratamiento con golimumab probablemente aumenta el número de pacientes que responden clínicamente a las 6 semanas, mientras que probablemente aumenta ligeramente el número de pacientes que remite y cicatrizan su mucosa a las 6 semanas. Además, golimumab probablemente no genera diferencias en cuanto a la calidad de vida (cuestionario IBDQ) de pacientes con colitis ulcerosa. El tratamiento con infliximab aumenta el número de pacientes que presentan respuesta clínica a las 8 semanas, mientras que reduce ligeramente el número de pacientes que reciben colectomía a las 54 semanas. No se encontró evidencia de eficacia de los tratamientos sobre una menor hospitalización o una menor estadía hospitalaria, ni estudios que evaluaran la eficacia en niños con colitis ulcerosa. ANÁLISIS ECONÓMICO: Infliximab resultó ser la alternativa que presentó mayor efectividad. Sin embargo, la efectividad incremental en relación a adalimumab es sólo de 0,66 QALYs, superándolo en costes en aproximadamente un 45%. Infliximab y golimumab fueron los tratamientos que presentaron mayor costo en relación a adalimumab. En esto se incluyen los costos de efectos adversos serios, porcentaje de pacientes que se sometían a colectomía mientras estaban en terapia con algún biológico y los costos de administración de infliximab. Para este último se consideró un costo mayor, ya que como su administración es intravenosa se deben considerar las horas en que el paciente debe estar en una sala de observaciones para que se le administre el biológico. En cuanto a las agencias internacionales, Inglaterra recomienda el uso de adalimumab, infliximab o golimumab en pacientes con colitis ulcerosa moderada a grave, siempre y cuando la terapia convencional no funcione o no sea la adecuada. El impacto presupuestario calculado para el primer año de tratamiento fue de MM$1.810 para adalimumab, $MM2.424 para infliximab, y MM$353.378 para golimumab. CONCLUSIÓN: Para dar cumplimiento al artículo 28° del Reglamento que establece el proceso destinado a determinar los diagnósticos y tratamientos de alto costo con Sistema de Protección Financiera, según lo establecido en los artículos 7°y 8° de la ley N°20.850, aprobado por el decreto N°13 del Ministerio de Salud, se concluye que el presente informe de evaluación se considera favorable, de acuerdo a lo establecido en el Título III. de las Evaluaciones Favorables de la Norma Técnica N° 0192 de este mismo ministerio.

Cholestyramine resin for erythropoietic protoporphyria with severe hepatic disease: a case report / 대한간학회지

Erythropoietic protoporphyria (EPP) is a rare disorder of heme biosynthesis caused by mutations in the gene encoding the enzyme ferrochelatase. In EPP, deficient ferrochelatase activity leads to the excessive production and biliary excretion of protoporphyrin (PP). The major clinical features of EPP are photosensitivity and hepatobiliary disease that may progress to severe liver disease, that are caused by the toxicity of PP. EPP-related liver disease has been treated medically or surgically including liver transplantation. We described a 20-year-old male with severe liver disease who was diagnosed with EPP based on clinical and laboratory findings. He was treated with cholestyramine resin. Six months after the treatment, he was doing well without any abdominal pain or photosensitivity.

Current perspectives on statins.

As the epidemic of coronary artery disease rages on round the globe, research is always on to find suitable drugs to reverse the trend. While aspirin, beta-blockers and ACE inhibitors have been shown to reduce coronary mortality and morbidity, statins are rapidly coming to fore as another important cog in the wheel of primary and secondary prevention of coronary artery disease. Newer trial like Heart Protection Study suggests benefit of statin for high risk individuals, irrespective of initial serum cholesterol concentrations. This may be of great relevance in the Indian context taking into consideration the vast majority of coronary artery disease patients having normal to mildly elevated serum cholesterol in contrast to their western counterparts.

Primary biliary cirrhosis: an Indian experience.

Primary biliary cirrhosis (PBC) is believed to be rare in India. We analyzed our data pertaining to patients with PBC seen in a tertiary referral center over a 5-year period. The diagnosis of PBC was based on liver biochemistry, histology and antimitochondrial antibodies, in the absence of biliary obstruction. Five patients, all women, were diagnosed to have PBC. Pruritus, jaundice and fatigue were the most common initial symptoms. Hepatomegaly was seen in 4 of 5 patients. Associated autoimmune diseases were present in 2 patients. All patients presented with mild hyperbilirubinemia (< or = 6 mg/dL) with disproportionately raised serum alkaline phosphatase level. AMA was positive in 4 patients. Liver biopsy showed stage III-IV disease in 3 of 4 patients. The clinical presentation and course of PBC in India are similar to the experience in the West.

Respuesta al tratamiento en pacientes con hipercolesterolemia primaria tratada con dos terapéuticas diferentes / Answer to the treatment in patient with hipercholesterolemic primary had dealings with two different therapies

Se realizó un ensayo clínicoterapéutico en 40 pacientes con hipercolesterolemia primaria, que acudieron al Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora".La mitad de ellos fueron medicamentados con PPG y el resto con colestiramina, a fin de comparar el efecto hipocolesteromiante de esta última, que según se comprobó, no resultó significativo con respecto a la edad, el sexo, color de la piel y el tratamiento empleado.La reducción del valor del colesterol medio arrojó una elevada significación estadística, incluso mayor para el PPG, que logró normalizar el trastorno a partir de los 9 meses, en contraste con la colesterolemia, que lo estabilizó a los 12.Se concluye que el primero de ambos puede ser prescrito como hipercolesteromiante en la hipercolesterolemia primaria

Terapia combinada de colestiramina e inibidores da HMAG-CoA redutase na prevençäo secundária da doença coronária / Combinedtherapy with cholestyramine and HMG-CoA reductase inihibtors in secondary prevention of coronary disease

OBJETIVO: Avaliar as alteraçöes obridas no perfil lipídico de coronariopatas dislipidêmicos, após a adiçäo de colestiramina, em pacientes tratados com inibidores da HMG-Co redutase, e que näo atingiram os valores ideais de LDL-colesterol. MÉTODOS: Vinte coronariopatas (12 submetidos à revascularizaçäo do miocárdio, 3 à angioplastia coronária e 5 mantidos sob tratamento clínico), com média de idade de 60,78 anos, que já realizavam dieta hipolipemiante e eram medicados com lovastatina 20 mg/dia ou sinvastatina 10 mg/dia, receberam também colestiramina na dose de 8 a 16 g/dia durante 8 semanas, com o objetivo de reduzir LDL-colesterol para valores inferiores a 100 mg/dl. RESULTADOS: Houve significante reduçäo do colesterol total (valor médio inicial 239,52 mg/dL e ao final 199,00mg/dL), obtendo-se um decréscimo percentual médio de 16,92 "por cento". O valor médio de LDL-colesterol também se reduziu, significantemente, de 172,73 mg/dL para 118,26 mg/dL, com decréscimo percentual médio de 31,53 "por cento". A trigliceridemia média aumentou, ainda dentro da faixa de refência normal, de 145,05 mg/dL para 162,00 mg/dL, (diferença percentual média de 11,69 "por cento". Houve significante aumento da fraçäo HDL-colesterol de um valor médio inicial de 38,00 mg/dL para um valor médio final de 48,21 mg/dL (diferença média percentual 26,87 "por cento"). Näo houve efeitos adversos que impedissem a continuidade do tratamento. CONCLUSÄO: A associaçäo de colestiramina a doses baixas de vastatinas em pacientes com hipercolesterolemia primária e de alto risco coronária é uma boa opçäo terapêutica, podendo atingir benefícios sobre o perfil lipídico semelhantes àqueles obtidos quando esses fármacos säo utilizados,isoladamente, ou em associaçäo, e em doses mais elevadas.

Síndromes colestásicos / Cholestatic syndromes

La colestasia es un síndrome caracterizado clínicamente por ictericia y prurito y que desde el punto de vista fisiopatológico es provocado por cualquier interferencia a la secreción bibliar desde el hepatocito mismo hasta la papila de Vater y el esfínter de Oddi

Comparación del efecto hipocolesterolémico de la colestina con la colestiramina / Comparison of the hypocholesteremic effect of cholestene with that of cholestyramine

Se comparó el efecto hipocolesterolémico de la colestiramina con la colestina, 2 fármacos de similar mecanismo de acción, en conejos. Nueva Zelandia que recibieron estos productos incorporados al pienso en una dosis del 2 por ciento durante 45 días. Al término de estudio se encontró en los grupos de animales que recibieron la colestiramina y la colestina una disminución significativa (p < 0,01) de las concentraciones del colesterol sérico con respecto a los niveles de pretratamiento y con el grupo control. Las reducciones del colesterol sérico obtenidas con ambos fármacos fueron 35,5 y 36 por ciento respectivamente. El resto de las variables lipídicas estudiadas no sufrieron cambios de consideración. Los resultados demuestran que la colestina tiene un efecto hipocolesterolémico similar al de la colestiramina

EUM: Manejo de dislipidemias con gemfibrozilo, lovastatina y colestiramina tras seis años de protocolización terapéutica / EUM: Management of the dyslipidemias with Gemfibrozil, Lovastatin and Cholestyramine, later of six years of therapeutic protocolization

Con el fin de evaluar el uso racional de gemfibrozilo, lovastatina y colestiramina, se llevó a cabo un estudio de utilización de medicamentos por vía prescripción-indicación referido al protocolo Institucional sobre el manejo de las dislipidemias con medicamentos tras un período de dieta. El criterio fundamental para valorar la racionalidad de la indicación fue gemfibrozilo para hipertrigliceridemia pura o hiperlipidemia mixta, y colestiramina o lovastatina para hipercolesterolemia pura, a partir de las boletas del protocolo de tratamiento recibidas en el curso de 12 meses. El análisis incluyó n=3539 casos, y mostró el uso racional de los fármacos hipolipidemiantes en más del 87 por ciento de las prescripciones registradas; el uso irracional mostró diversas causas. Se incluye que existe un predominante uso racional de hipolipidemiantes y que la protocolización terapéutica tuvo un impacto positivo en el perfil de prescripción.

Intoxicación aguda por ingesta de lindano / Acute intoxication for lindane ingestion

Se presenta el caso de un paciente de dos años seis meses de edad con intoxicación por ingesta de lindano, quien requirió manejo en la unidad de cuidados intensivos presentando una favorable evolución o ausencia de secuelas. Se revisa además la literatura actual en relación a intoxicación por organoclorados en pediatría, destacando que existen pocos casos reportados en el mundo de intoxicación por ingesta de este tipo de pesticidas y se analiza el cuadro clínico que suele presentarse en varios casos, con compromiso de varios sistemas del organismo (nervioso, digestivo, cardiovascular, entre otros). Finalmente, se describen dos nuevas alternativas terapéuticas para el tratamiento de esta intoxicación a través del uso de colestiramina y hemoperfusión con filtro de carbón activado

Eficacia como agente hipocolesterolemiante y tolerancia de la colestiramina en población mexicana / Tolerance and efficacy of cholestyramine with hypercholesterolemia in mexican patients

Se investigó la tolerancia y eficacia de la colestiramina como agente hipocolesterolemiante en 19 paciente con hipercolesterolemia primaria tipo 11a. El fármaco se administró 8 semanas, en dosis de 12 a 16 g diarios, dividido en tres tomas. En las 4 semanas anteriores al tratamiento y durante el mismo, todos los pacientes siguieron una dieta isocalórica e hipocolesterolemiante adecuada. La colestiramina redujo en forma significativa (p<0.001), los niveles plasmáticos del colesterol total, de 288+-46 a 244+-44mg/dl (media+-DE) y del colesterol de LDL de 221+-50 a 171+- 46mg/dl. Estos cambios representaron reducciones del 15 y 22 por ciento respectivamente. El C-HDL no se modificó. Los triglicéridos se incrementaron en 22 por ciento (p<0.01) y sólo en una paciente se incrementaron las cifras por arriba de 300 mg/dl. No se encontró correlación entre la magnitud de la respuesta individual hipocolesterolemiante y los niveles basales de colesterol, el sexo, la edad o el tipo de hipercolesterolemia. La tolerancia al medicamento fue muy buena; solamente un paciente se excluyó por intolerancia digestiva al fármaco. La colestiramina es un fármaco eficaz y bien tolerado que puede recomendarse como droga de primera elección en el tratamiento de la hipercolesterolemia

Tratamiento farmacológico de las dislipoproteinemias / Pharmacologic treatment of dislipoproteinemias

Las dislipoproteinemias son condiciones de diversa etiología y pueden ser secundarias a alguna enfermedad o trastornos primarios del metabolismo de las lipoproteínas. El tratamiento de las dislipoproteinemias se basa en identificar la causa y establecer un tratamiento específico. El tratamiento nutricional constituye un elemento fundamental en el manejo de estas enfermedades y debe de ser permanente. La intervención farmacológica se introduce cuando no se logra normalizar el perfil de lípidos y lipoproteínas, a pesar de que el paciente mantenga un buen control dietético. Este informe presenta los criterios para iniciar la terapía hipolipemiante; se discuten las indicaciones, efectos secundarios y dosificación de los principales agentes hipollipemiantes de uso actual.

Aluminium hydroxide and cholestyramine in the treatment of acute diarrhea.

A randomized, double blind control study of the treatment of acute diarrhea with aluminium hydroxide and cholestyramine in comparison with a control group demonstrated the effectiveness of cholestyramine in shortening the hospital stay, and the diarrhea course was better than that of aluminium hydroxide. However, aluminium hydroxide was superior to intravenous fluid plus early feeding.