Uso de fórmula nutricional semielemental con alto contenido de TCM en pacientes con diagnóstico de quilotórax congénito o adquirido / Use of semielemental nutritional formula with high TCM content in patients with congenital or acquired chylothorax diagnosis

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: El presente informe expone la evaluación del producto nutricional Fórmula semielemental con alto contecnido de TCM (triglicéridos de cadena media) respecto a su uso en pacientes con diagnóstico de quilotóraz congénito o adquirido. Aspectos Generales: El quilotóraz es la acumulación de quilo o fluído alcalino en la cavidad pleural que resulta de fugas provenientes de los vasos linfáticos por malformaciones o lesiones del conducto torácio. Esta enfermedad puede ocurrir en pacientes de cualquier edad, incluyendo neonatos e infantes.Tecnología Sanitaria de Interés: Las fórmulas con alto contenido de triglicéridos de cadena media (TCM) son fórmulas semielementares, ya que los nutrientes que las componen se encuentran higrolizados en moléculas pequeñas. Estas fórmulas están clasificadas como "fórmulas con modificaciones del cuerpo graso", y están compuestas por RCM (70-90% de los lípidos) y pequeñas cantidades de triglicéridos de cadena larga (TCL), añadidos para cubrir los requerimientos de ácidos grasos de los infantes que las consumen. METODOLOGÍA: Estrategia de Búsqueda: Se realizó una búsqueda de literatura científica en relación al uso de fórmulas semielementales con alto contenido de triglicéridos de cadena media (TCM) en neonatos o lactantes con quilotóraz congénito o adquirido. Se dio preferencia a guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas con o sin meta-analísis y ensayos clínicos aleatorizados. RESULTADOS: Se realizó la búsqueda bibliográfica y de evidencia que sustente el uso de una formula semielemental con alto contenido de triglicéridos de cadena media (TCM) en pacientes con diagnóstico de quilotórax congénito o adquirido.Luego de revisar un total de 261 referencias resultados de la búsqueda bibliográfica, logramos filtar 38 estudios relevantes. Sinopsis de la Evidencia: Existe evidencia sobre el uso de dietas con alto contenido de triglicéridos de cadena média (TCM) como tratamiento de quilotórax en infantes, niños, adolescentes y adultos lo cual constituye evidencia indirecta para la evaluación del presente Dictamen. CONCLUSIONES: En la presente evaluación de tecnologia sanitaria se presenta la evidencia recabada sobre el beneficio de las fórmulas semielementales con alto contenido de triglicéridos de cadena media (TCM). La evidencia encontrada que compara el uso de una fórmula con alto contenido de TCM con el uso de nutrición parenteral (NPT) es escaza. Se ha identificado evidencia proveniente de un único estudio observacional que compara el uso de fórmulas con alto contenido de TCM con el uso de NPT en infantes con quilotórax post-quirúrgico. El Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación-IETSI, aprueba el uso de la fórmula semielemental con alto contenido de TCM en neoantos o infantes con diagnóstico de quilotórax congénito o adquirido. El present Dictamen Preliminar tiene una vigencia de dos años a partir de la fecha de publicación.

Iatrogenic chylothorax in major burn patient: case report and literature review.

Chylothorax is a potentially life-threatening form of pleural effusion containing lymphatic fluid. Its etiology may be either traumatic (either post-operative or a direct result of injury), a congenital abnormality of the thoracic duct, or non-traumatic. This is a case report of a left iatrogenic chylothorax, which developed 2 days after internal jugular vein catheterization, in a patient with 50% total body surface area (TBSA) burns. This complication was treated successfully by tube thoracostomy and oral supplementation with a low fat, high carbohydrate, high protein diet. Further the authors review the etiology, pathogenesis, clinical presentation and recommended management of catheter-related chylothorax.

A respeito de um caso de quilotórax bilateral e quiloascite espontâneos: aspectos clínicos e cirúrgicos / About a case of espontaneous bilateral chylothorax and chyloascitis: clinical and surgical aspects

Efusão quilosa pleural ou quilotórax significa acúmulo quiloso no espaço pleural, geralmente como ruptura secundária dos ductos linfáticos torácicos, que pode ser promovida por vários estímulos, desde trauma, doenças malignas até causas idiopáticas. É definido como uma efusão de linfa na cavidade pleural, podendo ter origem no tórax ou na cavidade abdominal, ou em ambos. É de aspecto leitoso, inodoro, branco, de pH alcalino com gravidade específica acima de 1012, bacteriostático, não irritativo à pleura. É opalescente, formado quando triglicérides de cadeia longa da dieta são transformados em quilomícrons de baixa densidade lipoprotéica secretados no intestino. O quilo é transportado através do ducto torácico e drenado na veia subclávia esquerda. O diagnóstico é baseado em análise clínica da efusão pleural contendo quilomícrons e níveis de triglicérides maior que 110 mg/dL como indicativo praticamente certo de efusão pleural quilosa. A conduta depende da causa e das circunstâncias individuais. Um relato de quilotórax bilateral e quiloascite espontâneos é apresentado com ótima evolução através de tratamento conservador com a utilização de dieta enteral oligomérica, rica em aminoácidos, com glutamina e mínima oferta de triglicérides de cadeia média e octeotride

Chylous pleural effusion or chylothorax means chyle accumulation in the pleural space generally as a secondary disruption of thoracic lymphatics, that can be promoted by various stimulants, since trauma, malignancies, to idiopathic causes. Is defined as an effusion of limphin pleural cavity. Chyle may have its origin in the thorax or in the abdomen, or both. Is a milky, white, alkaline pH with a specific gravity above 1012, bacteriostatic and nonirritating to thepleural space, opalescent fluid formed when long-chain triglycerides in the diet are transformed into chylomicrons and very-low-density lipoproteins and secreted into intestinal lacteals. The chyle is transported through the thoracic duct and drained into the left subclavian vein. Diagnosis is based on a chemical analysis of the pleural effusion presenting chylomicrons, pleural triglyceride with levels greater than 110 mg/dL being nearly always indicative of a chylous pleural effusion. Management depends on the underlying cause and the individual circumstances. A case report of spontaneous chylothorax and chyloascitis is presented successfullytreated by conservative means, using oligomeric enteral feeding, rich in amino acids with minimum quantity of medium-chain-triglycerides, glutamine, and octeotride

Quilotórax: táctica diagnóstica y terapéutica / Chylothorax: diagnostic methodology and treatment

Antecedentes: El quilotórax es el acumulo de quilo en la cavidad pleural, secundario a una pérdida desde el conducto torácico, produciendo alteraciones cardiorrespiratorias, metabólicas y nutritivas. Objetivo: Analizar la metodología diagnóstica y terapéutica aplicada en pacientes con quilotórax. Diseño: Análisis retrospectivo de historias clínicas. Método: Desde enero de 1994 hasta mayo de 2004 se incluyeron 7 pacientes, 6 varones y 1 mujer, con una edad promedio de 40,4 años (rango 24-56). Todos los pacientes presentaron disnea y tos seca. A todos los enfermos se les realizó radiografía y TAC de tórax, estudio de triglicéridos (TG), colesterol y láctico deshidrogenasa (LDH) del líquido pleural, y en un paciente se indicó la linfografía radioisotópica. Todos los enfermos recibieron tratamiento inicial con avenamiento pleural, alimentación oral selectiva y parenteral parcial o total, y en dos casos se indicó tratamiento quirúrgico (Operación de Lampson) ante el fracaso del tratamiento inicial. Resultados: Los dos pacientes a quienes se les realizó la ligadura del conducto torácico tuvieron buena evolución. De los cinco restantes, 3 evolucionaron favorablemente, 1 paciente no concurrió a los controles y otro falleció sin resolver el quilotórax. La mortalidad fue del 14,2 por ciento (1 de 7 pacientes). Conclusiones: El quilotórax es de presentación infrecuente. Se sospecha por la clínica, la radiografía simple de tórax, la TAC, y se confirma por la medición de TG, colesterol y LDH en líquido pleural. Todos los pacientes son tratados inicialmente con drenaje pleural, dieta selectiva y/o parenteral, reservando la conducta quirúrgica ante el fracaso de éstos

Linfangiomatosis musculoesquelética / Skeletal lymphangiomatosis

La linfangiomatosis musculoesquéletica ha sido descripta esporádicamente en la bibliografía radiológica y ortopédica. Este caso documenta el espectro imagenológico de una enfermedad poco frecuente y ayuda a identificar un potencial patrón diagnóstico. Se presenta una paciente de 35 años de edad que consulta por dolor dorsolumbar inespecífico, es estudiada mediante Rx simple, Tomografía Computada (TC) y Resonancia Magnética (RM). Los hallazgos radiológicos evidenciados permitieron confirmar la naturaleza benigna de la enfermedad. La linfangiomatosis musculoesquelética es una entidad benigna poco frecuente de etiología desconocida, que compromete a los vasos sanguíneos y linfáticos, produce lesiones quísticas difusas a nivel del esqueleto axial y apendicular y se acompaña de afectación visceral. El empleo de los distintos métodos de imágenes permite realizar el diagnóstico correcto

Quilotorax: complicación poco usual en la cirugía del ductus arterioso persistente / Chylothorax: an unusual complication of patent ductus arteriosus surgery

Se presenta un caso operado de Ductus Arterioso Persistente, que al sexto día se le detecta un quilotórax. Recibe tratamiento no quirúrgico con manejo dietético y tubo pleural. Se hace una revisión de la anatomía, el diagnóstico y el manejo de estos casos

Tratamento do derrame quiloso / Treatment of chylothorax

Os autores baseando-se na observaçäo de dois casos de quilotórax, sendo um espontâneo e um pós-traumático, tecem algumas consideraçöes com relaçäo a medida terapêutica a ser adotada. A terapêutica médica conservadora e cirúrgica têm, de fato, indicaçöes precisas e modalidades para serem efetuadas que, se bem conduzidas, levam a cura do paciente