Hallazgos otoneurológicos en pacientes portadores de VIH y neurosífilis / Otoneurological findings in HIV and neurosyphilis coinfected patients

Introducción: El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el Treponema pallidum comparten mecanismos de transmisión y tienen la potencialidad de cambiar el curso de la otra enfermedad. Entre el 1% y 13% de los pacientes infectados con VIH presentan serología positiva para sífilis o desarrollan la enfermedad durante la evolución. Ambas pueden causar un variado número de alteraciones cocleovestibulares. Objetivo: Describir los hallazgos otoneurológicos en pacientes infectados con VIH y con presentación de neurosífilis durante la evolución de su enfermedad. Material y método: Estudio transversal observacional en 10 pacientes VIH positivos con episodios de neurosífilis de la Unidad de Infectología del Hospital Sótero del Río. Se realizó consulta otorrinolaringológica y examen funcional del octavo par con video-óculo-nistagmografía. Resultados: Sesenta por ciento de los pacientes infectados con VIH y neurosífilis presentó síntomas cocleovestibulares, de los cuales todos presentaron alteraciones audiométricas, 50%% de la muestra, además, presentó alteraciones vestibulares de características periféricas. El síntoma más frecuente fue la hipoacusia (50%%). La alteración audiométrica más frecuente fue la hipoacusia sensorioneural bilateral asimétrica. No se observó predominancia de algún tipo de alteración vestibular. Ningún paciente presentó alteraciones centrales. Conclusión: La evaluación otorrinolaringológica debiera considerarse como de rutina para disminuir la discapacidad generada por patología otoneurológica en estos pacientes.

Introduction: The human immunodeficiency virus (HIV) and Treponema pallidum share transmission mechanisms and have the potentiality of changing one another courses. Between 1 and 13%% of HIV infected patients present positive serology for syphilis or develop this disease during the evolution of the HIV. Both can cause a wide range of cochleovestibular manifestations. Aim: To describe otoneurological findings in HIV patients with episodes of neurosyphilis during the course of the disease. Material and method: Observational transversal study with 10 HIVpositive patients with episodes of neurosyphilis registered in the Infectology Unit of Sótero del Río Hospital. They went under otolaryngologic consult and functional testing of vestibulochoclear nerve with videonystagmography. Results: 60%% of evaluated patients had cochleovestibular symptoms, all of them with audiometric alterations. 50% of the sample also showed vestibular abnormalities (peripheral disorders). The commonest symptom was hearing loss (50%%). The most frequent audiometric alteration was asymmetric bilateral neurosensorial hearing loss. We did not observe any kind of vestibular variation predominance. No patient presented central vestibular disease. Conclusions: The otolaryngologic evaluation should be considered as a routine exam to diminish the disability generated in these patients because of the acquired otoneurological disease.

Condição coclear e do sistema olivococlear medial de frentistas de postos de gasolina expostos a solventes orgânicos / Cochlear condition and olivocochlear system of gas station attendants exposed to organic solvents

INTRODUÇÃO: Solventes orgânicos são cada vez mais estudados em função de sua ação ototóxica. OBJETIVO: Avaliar a condição das células ciliadas externas e o sistema olivococlear medial de sujeitos expostos a solventes orgânicos. MÉTODO: Trata-se de um estudo prospectivo. Foram avaliados 78 frentistas de três postos de gasolina da cidade de Santa Maria, Rio Grande do Sul (RS) expostos a solventes orgânicos. Após a aplicação dos critérios de inclusão, a amostra ficou constituída por 24 sujeitos. Os procedimentos utilizados na avaliação foram anamnese audiológica, Emissões Otoacústicas Transientes (EOAT) e pesquisa do efeito supressor das EOAT. Um grupo controle (GC) composto por 23 sujeitos, foi utilizado para comparar sujeitos expostos e não-expostos. A coleta de dados foi realizada na sala de Fonoaudiologia do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador de Santa Maria. RESULTADOS: A presença de EOAT foi maior na orelha esquerda em ambos os grupos; a média da relação sinal/ruído das EOAT de ambas as orelhas foi maior no GE; o efeito supressor das EOAT na orelha direita foi maior nos sujeitos do GE (62,5%) e na orelha esquerda foi superior no GC (86,96%), com diferença estatisticamente significante. A mediana da relação sinal/ruído das EOAT, segundo a faixa de frequência, foi maior no GC em três faixas de frequência na orelha direita e em uma na orelha esquerda. CONCLUSÃO: Não foram encontrados sinais de alteração nas células ciliadas externas nem no sistema olivococlear medial nos sujeitos expostos a solventes orgânicos.

INTRODUCTION: Organic solvents have been increasingly studied due to its ototoxic action. OBJECTIVE: Evaluate the conditions of outer hair cells and olivocochlear system in individuals exposed to organic solvents. METHOD: This is a prospective study. 78 gas station attendants exposed to organic solvents had been evaluated from three gas stations from Santa Maria city, Rio Grande do Sul (RS). After applying the inclusion criteria, the sample was constituted by 24 individuals. The procedures used on the evaluation were audiological anamnesis, Transient otoacoustic emissions (TEOAES) and research for the suppressive effect of TEOAES. A group control (GC) compounded by 23 individuals was compared to individuals exposed and non-exposed individuals. The data collection has been done in the room of Speech Therapy of Workers Health Reference Center of Santa Maria. RESULTS: The TEOAES presence was major in the left ear in both groups; the average relation of TEOAES signal/noise in both ears was greater in GE; the TEOAES suppressive effect in the right ear was higher in the individual of GE (62,5%) and in the left ear was superior in GC (86,96%), with statistically significant difference. The median sign/noise ratio of TEOAES, according to the frequency range, it was higher in GC in three frequencies ranges in the right ear and one in the left ear. CONCLUSION: It was not found signs of alteration on the outer hair cells neither on the olivocochlear medial system in the individuals exposed to organic solvents.

Ototoxicidad por medicamentos / Drug-induced ototoxicity

Se define ototoxicidad a las perturbaciones transitorias o definitivas de la función auditiva, vestibular, o de las dos a la vez, inducidas por sustancias de uso terapéutico. Son muchos los trabajos de investigación que se han dedicado ha este tema quedando aun dudas por resolver debido a las complejas consecuencias donde está envuelto el daño cocleovestibular. El propósito de esta revisión, es presentar las últimas teorías que tratan de explicar desde el punto de vista de la farmacociónética/farmacodinamia, biología celular y molecular el mecanismo por el cual actúan los fármacos involucrados. Lo anteriormente señalado tiene como fin que los últimos adelantos en esta materia, permitan una mejor comprensión que nos lleve a una práctica clínica más segura con relación a la ototoxicidad medicamentosa, dando a conocerlos cuidados y precauciones que se deben tomar antes de administrar un fármaco que se reconoce ototóxico, que puede tener graves consecuencias en la calidad de vida de nuestros pacientes.

Ototoxicity is defined as the transient or definitive perturbations of the auditory and/ or vestibular function, induced by drugs of therapeutic use. Despite a large body of literature devoted to this subject, there are still unanswered questions, due to the complex consequences of cochleovestibular damage. The present study aims to review recent theories that try to explain the mechanism of action of involved drugs, from the viewpoint of pharmacokinetics/pharmacodynamics, cell and molecular biology. Our purpose is that recent advances in this matter could lead to a better understanding and safer clinical practice related to drug-induced ototoxicity, summarizing the care and precautions that should be taken when administering a known ototoxic drug...

Distribuição dos achados otoneurológicos em pacientes com disfunção vestíbulo-coclear

O equilíbrio corporal é fundamental no relacionamento espacial do organismo com o ambiente. Três sistemas são responsáveis pela manutenção do equilíbrio: a visão, o sistema proprioceptivo e o aparelho labiríntico ou vestibular. FORMA DE ESTUDO: retrospectivo clínico. Foi realizado um estudo retrospectivo de 3701 pacientes submetidos a exame clínico e exame cócleo-vestibular com registro vecto-eletronistagmográfico, em clínica particular de Otorrinolaringologia de Jundiaí, Estado de São Paulo, no período de 1979 a 2004. OBJETIVO: com a finalidade de se determinar a distribuição sindrômica dessa população e correlacioná-la com outros dados como sexo, faixa etária, sintomatologia, achados de exame clínico, audiológico, bem como quais são as especialidades médicas que solicitam essa avaliação com maior freqüência. RESULTADO: Na população estudada, foi encontrada uma maior prevalência do sexo feminino, numa proporção de 1,75:1. A faixa etária de indivíduos de 20 a 59 anos respondeu por 79 por cento dos pacientes estudados, incluindo portanto pessoas em idade laborativa, que apresentaram maior prevalência de síndromes periféricas, contudo não houve predominância de sexo feminino ou idade entre as diferentes síndromes. O estudo também demonstrou a presença de sintomas otoneurológicos comuns aos diferentes tipos de síndromes otoneurológicas, por exemplo, sem o predomínio clássico apontado na literatura das tonturas rotatórias predominarem nos casos de acometimento periférico e as não-rotatórias nos centrais. Alterações da acuidade auditiva, presença de zumbidos e sintomas neurovegetativos ocorreram com maior prevalência nos casos periféricos. Os desvios harmônicos às provas segmentares foram mais prevalentes nos pacientes portadores de síndromes periféricas e os desarmônicos, nas centrais, em consonância com a literatura pesquisada. CONCLUSÃO: As conclusões desta análise retrospectiva apontam para as especialidades de Otorrinolaringologia e Neurologia como as que mais freqüentemente solicitam este tipo de avaliação e o diagnóstico de síndrome periférica foi encontrado em 36 por cento dos pacientes, contudo » da população estudada não apresentou qualquer alteração na avaliação clínica e armada.

Estudo da supressão das emissões otoacústicas com a utilização de estímulos sonoros contralaterais em indivíduos de audição normal e em pacientes com doenças retrococleares / Study of Suppression of Otoacoustic Emissions Using Contralateral Sound Stimuli in Normal Hearing Subjects and in Patients with Retrocochlear Diseases

As emissões-otoacústicas captadas no meato acústico externo fornecem informações a respeito da integridade dos mecanismos receptores cocleares pré-sinópticos; e, portanto, da função coclear. Tem sido estudada a participação do sistema nervoso olivococlear eferente, principalmente de seu feixe medial, na modulação dessas respostas. A estimulação contralateral por ruídos de banda larga ou estreita é considerada ativadora desse sistema, podendo, como conseqüência, produzir a diminuição dos valores das amplitudes dessas emissões, desde que o controle neural esteja íntegro e com função normal. Material e métodos: Para se verificar a existência de supressão dessas respostas, foi feita a comparação dos registros das emissões otoacústicas, produto de distorção é transientes, usando-se click linear e não-linear, com e sem estimulação contralateral, em uni grupo de 48 indivíduos com audição normal; e em outro grupo, constituído de nove pacientes com doenças retrococleares. Resultados: No grupo normal, encontrou-se supressão de 1 a 3 decibéis, em média, para emissões transientes e de 0,5 a 2 decibéis, em média, para emissões, produto de distorção. No grupo com lesão retrococlear, ora havia supressão discreta, ora não havia nenhuma ou, então, até podia ocorrer intensificação das emissões. Conclusão: Ao se comparar os dois grupos, verificaram-se diferenças estatisticamente significantes, nas emissões transientes, em 1.000 Hertz, 1.500 Hertz, 2.000 Hertz e 3.000 Hertz, com click linear e em 2.000 Hertz e 3.000 Hertz, cone click não-linear. Estas diferenças nas emissões produto de distorção, foram verificadas em 750 Hertz, 1.000 Hertz e 2.000 Hertz.

The otoacoustic emissions captured in the external acoustic meatus afford information concerning the integrity of pre-synaptic cochlear receptor mechanisms and, therefore, of cochlear function. Participation of the efferent olivocochlear - nervous system has been studied, mainly of the medial bundle, in modulating these responses. Contralateral stimulation by wide or narrow band noise is considered an activator of this system; and may, as a consequence, produce diminished values of the amplitudes of these emissions, provided the neural control is integral and of normal function. Material and methods: To verify, the existence of suppression to these responses was made a comparison between the registers of distortion product and transientotoacoustic emissions using a linear and nonlinear click, with and without contralateral stimulation, in a group of 48 individuals with normal audition and another group consisting of 9 patients with retro cochlear diseases. In the normal group, suppression was found, on average, of 1 to 3 decibels, for transient emissions and of 0.5 to 2 decibels, on average, for distortion product emissions. Results: In the group with retrocochlear lesion, either there was discreet suppression or there was none, or else, there might even be an intensifying of the emissions. Conclusion: When we compare the two groups, we verified there was a statistically significant differences, in transient emissions, in 1,000 Hertz,1,500 Hertz, 2,000 Hertz, and 3,000 Hertz, when we used a linear click, and in 2,000 Hertz and 3,000 Hertz with nonlinear click. These differences, in distortion product emissions, were in 750 Hertz, 1,000 Hertz and 2,000 Hertz.

Hipertensäo perilinfática: relato de caso e revisäo do assunto / Perilymphatic hypertension: review and case report

Os pacientes com hipertensäo têm queixa de surdez progressiva, muitas vezes acompanhada de zumbidos. A doença pode, também, manifestar-se por episódios repetidos de meningite, surdez súbita devido à ocorrência de fístula perilinfática ou pela saída profusa de líquido cefalorraquidiano, gusher, durante cirurgia, estapedectomia ou estapedotomia4,11,12. A paciente, R.V.C., 36 anos, foi submetida a estapedectomia para tratamento de otosclerose e, durante o ato cirúrgico, ocorreu otoliquorréia. A hipertensäo perilinfática foi controlada e foi possível a colocaçäo da prótese. O resultado cirúrgico foi satisfatório, houve ganho auditivo no ouvido direito operado (cerca de 30 dB). Foi feito estudo tomográfico que näo esclareceu a causa da hipertensäo perilinfática. Defeitos no modíolo, no aqueduto coclear ou alargamento do conduto auditivo interno devem ser investigados 2,14