Protocolo de fast track en colectomías: destruyendo mitos y dogmas de la coloproctología / Fast track protocol in colectomy: destroying myths dogmas of coloproctology

Introducción: Con el advenimiento y el auge de la medicina basada en la evidencia, se han producido grandes cambios en la práctica de la cirugía y en la coloproctología, es tal vez donde más ha hecho impacto. Dogmas casi axiomáticos como la preparación mecánica, el uso de drenajes en forma rutinaria, el cierre de la piel y otros han caído en forma estrepitosa con el uso racional de la medicina y la cirugía basadas en la evidencia. Pacientes y método: Hemos operado 50 pacientes entre enero 2004 y diciembre de 2006, a quienes les realizamos resección colónica (proctocolectomía, colectomías izquierdas y colectomías totales) con anastomosis primaria, tanto por patología benigna como por maligna. Todas las anastomosis fueron al recto (superior o inferior). A todos les realizamos prueba neumática. A ningún paciente le colocamos drenaje, SNG, ni le realizamos preparación mecánica. A todos les realizamos sutura intradérmica de la piel y profilaxis antibiótica y les colocamos sonda vesical por 24 hs. Todos ingirieron liquídos por boca, o dieta sólida, a voluntad. Resultados: Ningún paciente desarrolló fístulas o dehiscencia anastomótica, ni tuvo que ser reintervenido. Entre el segundo y tercer día desarrollaron un pico febril de más de 38 grados y escalofríos. que cedieron sin tratamiento alguno. Ninguno desarrolló absceso de la herida. Hubo 2 seromas y 3 granulomas de herida. Dos pacientes tuvieron una evisceración cubierta, que luego se transformó en eventración. Promedío de estadía hospitalaria 3,2 días. Conclusiones: Basados en este trabajo, consideramos que no es necesaria la preparación mecánica, cerrar la piel con puntos separados o dejarla abierta, ni el uso de drenajes, para tener buenos resultados en cirugía colorrectal.

Introduction: With the advent of evidence based medicine, great changes have been produced in the surgical practice. In the area of coloproctology, where the dogmas were so fixed that nobody thought of changing them, is perhaps where the impact was greater. Almost axiomatic dogmas, such as mechanical bowel preparation, routine drainage, skin closure; and others, have disappeared because of the rational use of medicine and surgery based on evidence. Patients and methods: From January 2004 to December 2006, 50 patients have been operated. They have undergone colonic resection (proctocolectomy, left colectomies and total colectomies) with primary anastomosis, due to benign and malign pathology. All anastomosis were on the rectum (upper or lower). All the patients underwent pneumatic test. No patient had drainage, mechanical preparation, or nasogastric tube. All had subcuticular suture, vesical tube for 24 hours, and antibiotic prophylaxis. All patients incorporated oral liquids or solid diets as wished. Results: No patíent developed fistula or anastomotic dehiscence. And none had to be re-operated. Between the second and third day some patients had 38 degrees of fever and chills that disappeared without treatment. No patient had wound abscess. There were 2 wound seromas and 3 wound granulomas. Two patients had covered evisceration that later became an incisíonal hernia. Average hospital stay was 3.2 days. Conclusions: Based on our study, we considered that mechanical preparation, skin closure with interrupted stitches or open suture, or drainages, are not necessary to get good results in colorectal surgery.

Reservatório colônico e mitrofanoff gástrico com método alternativo de desderivaçäo urinária / Colonic reservoir and grastric mitrofanoff as an alternative method of urinary undiversion

Pacientes submetidos a radioterapia pélvica poderäo necessitar de derivaçöes urinárias, seja por recidiva local, estenose ureteral ou cistite actínica grave. A maioria das técnicas descritas para a confecçäo de reservatórios continentes exigem o emprego de segmentos íleocolônicos que sofrem igualmente os efeitos deletérios da irradiaçäo. Nesta situaçäo, o estômago tem sido nova opçäo primária. Os autores relatam dois casos em que houve falha no uso de tecido gástrico na reconstruçäo urinária pós-radioterapia, discutem uma proposta alternativa para resoluçäo desta situaçäo, aspectos técnicos envolvidos e os resultados iniciais

Colectomías video-asistidas / Video assisted colectomies

Se presentan 18 enfermos en los que se pudo realizar la colectomía video-asistida en 13 (72 por ciento). En los 5 restantes (28 por ciento) hubo que convertir por punción de la arteria ilíaca, imposibilidad de ubicar la lesión, cánceres avanzados que invadían la vejiga y la pared abdominal y por metástasis hepática que requirió resección. La edad promedio fue de 65 años. Cinco se intervinieron por patología colónica benigna y 13 por cáncer de colon. Se exterioriza el colon por manilaparotomía y se ejecuta la anastomosis extra-abdominal o endo-abdominal con doble sutura mecánica. Hubo 2 complicaciones importantes: punción de la arteria ilíaca y lesión duodenal. La deambulación se produjo entre las 12 y 18 horas, el alta hospitalaria a los 4,7 días y los pacientes reasumieron sus actividades a los 8,6 días. No hubo mortalidad operatoria ni postoperatoria inherente al procedimiento. En los enfermos intervenidos por cáncer se encontraron entre 8 y 14 ganglios en las piezas de resección. Seguidos entre 7 y 39 meses ninguno de estos pacientes ha presentado recidivas abdominales ni parietales

Leiomiossarcoma do cólon direito: relato de um caso e revisäo da literatura / Leiomyosarcoma of the right colon: report of a case and review of the literature

Os autores apresentam um caso de leiomiossarcoma do cólon direito associado à intussuscepçäo intestinal, obstruçäo ao nível do ângulo esplênico do cólon e perfuraçäo em peritônio livre. Näo havia doença a distância e o paciente foi tratado com colectomia subtotal, anastomose término-terminal íleo-sigmoideana, lavagem da cavidade peritoneal com soro fisiológico, drenagem e antibioticoterapia. Paciente está vivo e assintomático oito anos após o tratamento e teve como fatores de bom prognóstico: tumor menor que 5 cm, ausência de invasäo de serosa, baixo grau de malignidade, doença local e cirurgia adequada

Colectomia segmentaria izquierda de urgencia con anastomosis primaria / Left segmental colectomia as emergency with primary anastomosis

Se presenta experiencia de 108 pacientes operados de urgencia por volvulo de sigmoides en la ciudad de Potosi (1975-1987)en quienes se practico colectomia segmentaria izquierda o reseccion de sigmoides con Anastomosis Primaria sin la preparacion habitual del colon. odos los pacientes operados presentan volvulo de sigmoides, con diferentes grados de isquemia del asa comprometida. La anastomosis se realizo con sutura intraluminal y extraluminal en un solo plano con puntos separados de seda 000. Los resultados obtenidos con esta tecnica noos inducen admitir a la Colectomia Segmentaria Izquierda de Emergencia con Anastomosis Primaria como adecuada e indicacion directa para el volvulo de Altura.

Asa antiperistáltica, alternativa en la reconstrucción del tránsito en la colectomia total / Antiperistaltic segment gut, alternative for intestinal transit reconstruction after total colectomy

Se presenta el estudio experimental comparativo entre dos técnicas de reconstrucción del tránsito luego de la colectomía total en perros: el reservorio ileal "J" y el asa antiperistáltica, asa ileal aislada de 5 cm de longitud, con inversión del peristaltismo. Se compararon dos grupos de 15 perros cada uno y el grupo control constituido por 5 perros no operados. Se evaluó la frecuencia defecatoria, el análisis coprológico y el tránsito intestinal con radioisótopos, mediante inyección endovenosa de Tc99 HIDA. Todos los parámetros mostraron diferencias estadísticas significativas a favor del asa antiperistáltica sobre el "pouch" ileal

Colectomias y anastomosis en telescopaje / Telescopage technique in colectomies and intestinal anastomosis

Se presenta una nueva tecnica quirurgica llamada anastomosis en telescopaje, para cirugias de reseccion y anastomosis termico-terminal de colon. Los resultados ofrecen un bajo porcentaje de complicaciones.

Reconstrucción del tránsito del colon después de la operación de Hartmann y colostomía doble / Colonic transit reconstruction after Hartmann's surgery and double colostomy

Entre 1982 y 1989 se operaron 25 pacientes (11 hombres y 14 mujeres), edad promedio 47,6 años. Trece pacientes habían sido sometidos a Operación de Hartmann (megacolon complicado 5, enfermedad diverticular 3, cáncer 3, otros 3). La anastomosis fue terminoterminal en todos los casos, usándose poliglactina 3/0 monoplano extramucoso, discontinua para los Hartmann y continua en las colostomías dobles. En 12 de los 13 Hartmann la anastomosis fue infraperitoneal. El tiempo promedio para la reconstrucción fue de 5 meses. Se complicaron 6 pacientes, siendo de mayor frecuencia la infección de la herida operatoria y la más grave una dehiscencia de anastomosis, el cual falleció. La reconstrucción del tránsito es una cirugía compleja con escasa morbimortalidad en manos especializadas. no se observaron diferencias en los dos tipos de reconstrucción