Principales fitoquímicos con potencial terapéutico en el tratamiento de la retinopatía diabética con fitofármacos / Major Phytochemicals with Therapeutic Potential in the Treatment of Diabetic Retinopathy

La diabetes mellitus tipo 2 representa uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial hoy en día. Entre las principales complicaciones generadas por esta enfermedad se encuentra la retinopatía diabética, la cual puede conducir a pérdida de la visión de manera permanente, por lo que investigaciones sobre tratamientos para esta patología van en aumento. Es por esto que tratamientos en base a químicos obtenidos de plantas medicinales están siendo ampliamente investigados debido a que podrían proveer una alternativa más segura, de menor costo y menor toxicidad que la medicina estándar para el tratamiento de esta patología ocular de alta incidencia mundial. El objetivo de este estudio fue identificar los principales fitoquímicos con potencial para ser usados como tratamiento de la retinopatía diabética. Para lograr este cometido se llevó a cabo una revisión de la literatura publicada entre el enero 2017 y de junio 2021 utilizando las bases de datos WOS, PubMed y Scopus en inglés y español, con el fin de recopilar evidencia científica actualizada sobre el uso y efectos de fitoquímicos en la retinopatía diabética. Diversas familias de fitoquímicos útiles fueron identificadas, entre estas las más comunes fueron las de origen fenólico, aunque menos comunes también se encontraron carotenoides, terpenos y preparaciones constituidas por varias especies de plantas y fitoquímicos. Sus mecanismos de acción también fueron identificados, siendo los más comunes la supresión de la neovascularización mediada por VEGF, la protección y restauración de la barrera hematorretinal, la reducción en la actividad de las especies reactivas del oxígeno y el efecto antiinflamatorio. Dada la evidencia respecto a la utilidad de los fitoquímicos para el tratamiento de la retinopatía diabética, mayores investigaciones deben ser realizadas(AU)

Type 2 diabetes mellitus represents one of the main public health problems worldwide today. Among the main complications generated by this disease is diabetic retinopathy, which can lead to permanent vision loss. For this reason, research on treatments for this pathology is increasing. This is why treatments based on chemicals obtained from medicinal plants are widely investigated as they could provide a safer, less costly and less toxic alternative to standard medicine for the treatment of this eye disease of high incidence worldwide. The aim of this study was to identify the main phytochemicals with potential to be used as treatment for diabetic retinopathy. In order to achieve this purpose, a review of the literature published between January 2017 and June 2021 was conducted using the WOS, PUBMED and Scopus databases in English and Spanish, in order to compile updated scientific evidence on the use and impact of phytochemicals in diabetic retinopathy. Several families of useful phytochemicals were identified. Among these, the most common were those of phenolic origin, although less common were also found carotenoids, terpenes and blends consisting of various plant species and phytochemicals. Their mechanisms of action were also identified, the most common being suppression of vascular endothelial growth factor-mediated neovascularization, protection and restoration of the blood-retinal barrier, reduction in reactive oxygen species activity and anti-inflammatory effect. Given the evidence regarding the usefulness of phytochemicals for the treatment of diabetic retinopathy, further research should be conducted(AU)

Correlación clínico ecográfica de la enfermedad arterial periférica de miembros inferiores en diabéticos tipo 2 / Clinical ultrasound correlation of peripheral arterial disease of the lower limbs in type 2 diabetics

Introducción: La enfermedad arterial periférica en pacientes ateroscleróticos diabéticos suele subdiagnosticarse, ya que la mayoría de la población afectada está asintomática. Objetivo: Correlacionar los signos clínicos y ultrasonográficos de la enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores en los pacientes ateroscleróticos diabéticos. Métodos: Se hizo un estudio descriptivo y prospectivo en una muestra aleatoria de 209 pacientes diabéticos con enfermedad arterial periférica, según clasificación de Leriche-Fontaine. A estos se les realizó ecografía Doppler. El estudio estadístico se practicó mediante la aplicación del coeficiente de Kappa. Resultados: La enfermedad arterial periférica predominó en el sexo masculino con 60 años y más. En el 26,32 por ciento del miembro inferior izquierdo en tibial posterior se corroboró ausencia de pulso. Según cuadro clínico, por clasificación de Leriche-Fontaine, la más alta incidencia se encontró en el estadio IIb con 33,97 por ciento, seguido por el estadio II con 20,54 por ciento; y por clasificación ecográfica hubo una reducción del diámetro significativo en la pierna izquierda en arterias distales, con un coeficiente de Kappa de 0,927. Conclusiones: Existió una fuerte correlación clínico ecográfica en cuanto al grado de estenosis en la enfermedad arterial periférica de los pacientes diabéticos estudiados(AU)

Introduction: Peripheral arterial disease in diabetic atherosclerotic patients is usually underdiagnosed, since the majority of the affected population is asymptomatic. Objective: Correlate the clinical and ultrasonographic signs of peripheral arterial disease of the lower limbs in diabetic atherosclerotic patients. Methods: A descriptive and prospective study was conducted in a random sample of 209 diabetic patients with peripheral arterial disease, according to the Leriche-Fontaine classification. These underwent Doppler ultrasound. The statistical study was performed by applying the Kappa coefficient. Results: Peripheral arterial disease predominated in males aged 60 years and over. In 26.32 percent of the left lower limb in the posterior tibial, the absence of pulse was confirmed. According to the clinical picture, by Leriche-Fontaine classification, the highest incidence was found in stage IIb with 33.97 percent, followed by stage II with 20.54 percent; and by ultrasound classification there was a significant reduction in diameter in the left leg in distal arteries, with a Kappa coefficient of 0.927. Conclusions: There was a strong clinical ultrasound correlation regarding the degree of stenosis in peripheral arterial disease of the diabetic patients studied(AU)

Pesquisa de enfermedad arterial periférica asintomática en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Screening for asymptomatic peripheral artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus

Introducción: La diabetes mellitus modifica la historia natural de la aterosclerosis. Por ello, la repercusión de este proceso en los diferentes lechos vasculares constituye la principal causa de morbimortalidad en estos pacientes. Objetivos: Determinar la frecuencia de enfermedad arterial periférica asintomática en personas con diabetes mellitus tipo 2, su relación con otras variables clínicas de la diabetes y las complicaciones de la enfermedad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el policlínico Cerro con un total de 100 pacientes diabéticos tipo 2 en edades comprendidas entre 40 y 70 años en el período de un año (2019), sin diagnóstico previo de enfermedad arterial periférica ni lesiones en los pies. Se examinaron los pulsos periféricos de miembros inferiores y se calculó el índice de presiones tobillo-brazo. Resultados: Se identificaron 36 pacientes con índices bajos, lo que fue consistente con una enfermedad arterial periférica asintomática (36 por ciento). El tabaquismo se relacionó de forma significativa con la presencia de índices bajos (p = 0,02), pero no hubo diferencias significativas con respecto a la edad, el sexo, el color de la piel, el tiempo de evolución de la diabetes, el consumo de bebidas alcohólicas, la actividad física, la hipertensión arterial y la obesidad. La mayoría de los pacientes tuvo una afectación ligera en cuanto a la severidad. Conclusiones: La enfermedad arterial periférica asintomática es una complicación frecuente en las personas con diabetes de tipo 2(AU)

Introduction: Diabetes mellitus modifies the natural history of atherosclerosis. Therefore, the impact of this process on the different vascular beds is the main cause of morbidity and mortality in these patients. Objectives: Determine the frequency of asymptomatic peripheral artery disease in people with type 2 diabetes mellitus, its relationship with other clinical variables of diabetes and complications of the disease. Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted at Cerro polyclinic with a total of 100 type 2 diabetic patients aged between 40 and 70 years in a period of one year (2019), without prior diagnosis of peripheral arterial disease or foot injuries. Peripheral pulses of the lower limbs were examined and the ankle-brachial pressure index was calculated. Results: 36 patients with low rates were identified, which was consistent with asymptomatic peripheral arterial disease (36 percent). Smoking habit was significantly related to the presence of low rates (p = 0.02), but there were no significant differences with respect to age, sex, skin color, time of evolution of diabetes, consumption of alcoholic beverages, physical activity, high blood pressure and obesity. Most patients had a slight affectation regarding severity. Conclusions: Asymptomatic peripheral artery disease is a common complication in people with type 2 diabetes(AU)

Caracterización de factores de riesgo aterosclerótico en pacientes con pie diabético en Ecuador / Characterization of atherosclerotic risk factors in patients with diabetic foot in Ecuador

Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 se asocia con un alto riesgo cardiovascular. Los pacientes que la padecen triplican el riesgo de mortalidad cardiovascular y duplican el de mortalidad total, en comparación con los no diabéticos. La enfermedad cardiovascular constituye la principal causa de morbimortalidad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Los factores de riesgo y las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis son prevenibles, mediante estrategias de prevención dirigidas a su control y un estilo de vida que promueva la salud desde edades tempranas. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas y demográficas, y los factores de riesgo aterogénico asociados a los pacientes atendidos en consulta de pie diabético del Hospital "León Becerra Camacho" de Ecuador. Métodos: Estudio observacional descriptivo en los servicios de consulta externa con diagnóstico de pie diabético en el Hospital "León Becerra Camacho". El período de estudio fue febrero-agosto de 2017. Se tuvieron en cuenta los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y los factores de riesgo presentes. Los resultados se expresaron en tablas con frecuencias absolutas y relativas. Resultados: Se encontró un predominio del sexo masculino, de la sexta década de la vida, del área urbana y de los factores de riesgo: hipertensión arterial, hábito de fumar, sedentarismo y alcoholismo, así como comorbilidades: cardiopatía isquémica y macroangiopatía diabética. La amputación mayor tuvo menor proporción. Conclusiones: Los factores de riesgo de mayor incidencia encontrados fueron: hipertensión arterial, hábito de fumar, dislipidemia y alcoholismo; así como la asociación de más de tres factores de riesgo(AU)

Introduction: Type 2 diabetes mellitus is associated with high cardiovascular risk. Patients with cardiovascular mortality triple the risk of cardiovascular mortality and double the risk of total mortality, compared to non-diabetic patients. Cardiovascular disease is the leading cause of morbidity and mortality in patients with type 2 diabetes mellitus. The risk factors and consequent diseases of atherosclerosis are preventable, through prevention strategies aimed at its control and a lifestyle that promotes health from an early age. Objective: Describe the clinical-epidemiological and demographic characteristics and the atherogenic risk factors associated with patients treated in the diabetic foot clinic of "León Becerra Camacho" Hospital in Ecuador. Methods: Descriptive observational study in outpatient services with a diagnosis of diabetic foot at "León Becerra Camacho" Hospital. The study period was February-August 2017. Patients with type 2 diabetes mellitus and present risk factors were taken into account. The results were expressed in tables with absolute and relative frequencies. Results: A predominance of the male sex, the sixth decade of life, the urban area and the risk factors were found: arterial hypertension, smoking habit, sedentary lifestyle and alcoholism; as well as comorbidities: ischemic heart disease and diabetic macroangiopathy. Major amputations had a lower proportion. Conclusions: The risk factors of greater incidence found were: arterial hypertension, smoking habit, dyslipidemia and alcoholism; as well as the association of more than three risk factors(AU)

Calidad de vida en mujeres con el síndrome de ovario poliquístico, según el cuestionario WHOQOL-BREF / Quality of Life in Women with Polycystic Ovary Syndrome, according to the WHOQOL-BREF Questionnaire

Introducción: El síndrome de ovario poliquístico se caracteriza clínicamente por trastornos menstruales, infertilidad anovulatoria, hiperandrogenismo clínico y bioquímico. Con frecuencia se asocia a diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia y riesgo de enfermedad cardiovascular. Objetivo: Evaluar la calidad de vida de mujeres con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, según el cuestionario WHOQOL-BREF. Métodos: Se realizó un estudio transversal en el periodo de septiembre de 2019 a marzo de 2020, que incluyó a 84 mujeres con diagnóstico del síndrome de menos de tres meses. Se les aplicó el cuestionario para evaluar la calidad de vida denominado WHOQOL-BREF, elaborado por la Organización Mundial de la Salud. Resultados: La valoración de la calidad de vida global para el 20,2 por ciento fue poca, el 15,5 por ciento refiere que es mala y el 8,3 por ciento de los pacientes dijo estar muy insatisfecho con su estado de salud. La media de la puntuación de este ítem fue 2,81. La media de la calidad de vida global de las mujeres estudiadas fue 85,2. De acuerdo con la calidad de vida global categorizada como baja, media o alta, en el primer caso hubo un 14,3 por ciento, el 72,6 por ciento estuvo dentro de la calificación media y solo el 13,1 por ciento tuvo una calidad de vida alta. Conclusiones: El cuestionario demostró una afectación moderada de la calidad de vida en las mujeres con la enfermedad, sobre todo en facetas de la dimensión física. Por tanto, consideramos importante incluir el estudio de los aspectos relacionados con su calidad de vida en aras de tener una atención más integral(AU)

Introduction: Polycystic ovary syndrome is clinically characterized by menstrual disorders, anovulatory infertility, as well as clinical and/or biochemical hyperandrogenism. It is frequently associated with type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, dyslipidemia, and risk of cardiovascular disease. Objective: To assess quality of life of women diagnosed with polycystic ovary syndrome, from their perspective and using a general questionnaire. Methods: A cross-sectional study was carried out in the period from September 2019 to March 2020, which included 84 women with a diagnosis of the syndrome for less than three months. The questionnaire to assess quality of life called WHOQOL-BREF, prepared by the World Health Organization, was applied to them. Results: Assessment of global quality of life for 20.2 percent was low, 15.5 percent refer that it is bad, and 8.3 percent of the patients expressed that they were very dissatisfied with their health status. The mean score for this item was 2.81. The mean value of global quality of life of the women studied was 85.2. Consistent with the global quality of life categorized as low, medium or high, in the first case there was 14.3 percent. 72.6 percent were within the average rating, and only 13.1 percent presented a high value for quality of life. Conclusions: The questionnaire showed a moderate impact on the quality of life in women with the disease, especially in aspects of the physical dimension. Therefore, we consider it important to include the study of aspects related to their quality of life in order to have a more comprehensive care(AU)

Lupus eritematoso sistémico / Systemic lupus erythematosus

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune, de curso crónico con afectación multisistémica. Las manifestaciones oculares del lupus eritematoso sistémico pueden afectar cualquier estructura del ojo. La formación de catarata y la aparición de la diabetes secundaria asociada con el tratamiento esteroideo prolongado es frecuente en estos pacientes. Se presenta el caso de una paciente femenina de 69 años, con antecedentes de lupus eritematoso sistémico de más de 20 años de evolución, tratada con 5 mg diarios de prednisona oral en dosis de mantenimiento. Refiere, además, diabetes mellitus tipo 2 controlada de más de 10 años de evolución. Asiste a la consulta de Oftalmología por disminución de la visión y se diagnostica catarata en el ojo derecho. Se realiza facoemulsificación con implante de lente intraocular plegable, previa profilaxis para la endoftalmitis. La catarata asociada a la diabetes secundaria en los pacientes con lupus eritematoso sistémico justifica el uso de profilaxis antinflamatoria con esteroides tópicos y sistémicos para asegurar una mínima inflamación posoperatoria y mejorar el pronóstico visual(AU)

Systemic lupus erythematosus is a chronic autoimmune disease of multisystemic involvement. Ocular manifestations of systemic lupus erythematosus may present in any structure of the eye. Cataract formation and the appearance of secondary diabetes associated to prolonged steroid therapy are common in these patients. A case is presented of a female 69-year-old patient with a history of systemic lupus erythematosus of more than 20 years' evolution, treated with 5 mg daily of oral prednisone at maintenance doses. The patient also reports controlled diabetes mellitus type 2 of more than ten years' evolution. Her main concern in attending Ophthalmology consultation is vision reduction. Cataract is diagnosed in her right eye. The treatment indicated is phacoemulsification with foldable intraocular lens implantation following prophylaxis for endophthalmitis. Cataract associated to secondary diabetes in patients with systemic lupus erythematosus justifies the use of anti-inflammatory prophylaxis with topical and systemic steroids to ensure minimum postoperative inflammation and improve visual prognosis(AU)

Variables predictoras de diabetes mellitus tipo 2 asociadas a conductas de autocuidado / Predictive Variables of Type 2 Diabetes Associated to Self-Care Behaviors

Introducción: La competencia del cuidado en los individuos se basa en sus creencias, como resultado de la interacción con diversos elementos y estímulos que los rodea, los cuales el humano experimenta como costumbres y prácticas habituales de salud en su familia y comunidad. Objetivo: Identificar las variables predictoras de diabetes tipo 2 asociadas a conductas de autocuidado. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, de corte transversal, en Santa Elena, Ecuador, entre marzo y octubre del 2019. Universo de 171 pobladores y muestra de 166 individuos entre 18 a 64 años, con riesgos de diabetes tipo 2. Se evaluaron datos sociodemográficos y conductas de autocuidado a través del test de Findrisk. Se aplicó estadística descriptiva, Anova para: edad, índice de masa corporal, perímetro abdominal, actividad física, consumo de frutas y verduras, uso de antihipertensivos, niveles previos de glucosa, según nivel de riesgo con una p ≤ 0,01. Resultados: Asociación estadísticamente significativa al 5,00 por ciento entre el nivel de riesgo Findrisk y grupo etario (p < 0,01), nivel educativo (p = 0,03), índice de masa corporal (p < 0,01), presión arterial (p < 0,01), glucosa sérica elevada (p < 0,01), antecedentes de diabetes tipo 2 (p < 0,01) y 10,00 por ciento con las variables actividad física (p = 0,081). Conclusiones: Las variables predictoras para la diabetes mellitus tipo 2 están asociadas a la capacidad de autocuidado del individuo descrito por Dorothea Orem, las personas con riesgo bajo tienden a disminuir con la edad, mientras que las frecuencias de riesgo ligeramente elevado se mantienen relativamente estables, se muestran relativamente estables, con ligera disminución en el grupo ≥ 64 años de edad(AU)

Introduction: Care competence in individuals is based on their beliefs, as a result of interaction with diverse elements and stimuli that surround them, which are experienced by humans as customs and habitual health practices in their families and the community. Objective: To identify the predictive variables of type 2 diabetes associated with self-care behaviors. Methods: Quantitative, descriptive and cross-sectional study carried out, between March and October 2019, in Santa Elena, Ecuador. The universe was 171 inhabitants and the sample was 166 individuals, with risks for type 2 diabetes, aged from 18 to 64 years old. Sociodemographic data and self-care behaviors were assessed through FINDRISK test. Descriptive statistics (Anova) was applied for age, body mass index, abdominal perimeter, physical activity, consumption of fruits and vegetables, use of antihypertensive drugs, previous glucose levels, according to risk level with a P ≤ 0.01. Results: A statistically significant association at 5.00 percent was found between the FINDRISK risk level and age group (P < 0.01), educational level (P = 0.03), body mass index (P < 0.01), blood pressure (P < 0.01), elevated serum glucose (P < 0.01), ante cents of type 2 diabetes (P < 0.01), and at 10.00 percent with the variable of physical activity (P = 0.081). Conclusions: The predictive variables for type 2 diabetes mellitus are associated with the self-care capacity of the individual as described by Dorothea Orem. People with low risk tend to decrease with age, while slightly high risk frequencies remain relatively stable. Risks are relatively stable, with a slight decrease, in the group over 64 years of age(AU)

Stimul W® y Heberprot-P® unidos en el tratamiento de la úlcera del pie diabético / Stimul W® and Heberprot-P® combined for treating diabetic foot ulcer

Introducción: Las úlceras del pie diabético resultan las complicaciones más frecuentes en las personas con diabetes. Se conocen diferentes formas de tratamiento para esta enfermedad, con más o menos efectividad, pero no resuelven el problema en la totalidad de los casos. El estimulador eléctrico Stimul W® y el medicamento Heberprot-P® se han empleado, de manera independiente y con resultados satisfactorios, como alternativas para el tratamiento de estas lesiones. Comprobar si la acción combinada de ambos procedimientos permite alcanzar mejores resultados, permitiría contribuir a resolver un problema de alta prevalencia mundial. Objetivo: Exponer el resultado de la aplicación de la combinación del estimulador Stimul W® y el medicamento Heberprot-P® en el tratamiento de un paciente con úlcera del pie diabético. Presentación del caso: Paciente masculino de 69 años de edad, con diabetes mellitus de tipo 2, que presentaba una úlcera del pie diabético en la parte externa del pie derecho, con abundante tejido necrótico en forma de fístula en la base de los dos dedos restantes y falta de granulación. Los tratamientos anteriores no dieron el resultado esperado. Se decidió, como terapia de curación, aplicar durante 12 sesiones la combinación del estimulador Stimul W® y el medicamento Heberprot-P®. Conclusiones: Se logró la cicatrización de la lesión, al obtener un 100 por ciento de tejido de granulación y la disminución significativa de sus dimensiones, lo que mostró que la terapia aplicada constituye una alternativa para el tratamiento de este tipo de úlcera(AU)

Introduction: Diabetic foot ulcers are the most frequent complications in people with diabetes. Different forms of treatment for this disease are known, with more or less effectiveness; but they do not solve the problem in all cases. The electrical stimulator Stimul W® and the drug Heberprot-P® have been used independently, and with satisfactory outcomes, as alternatives for the treatment of these lesions. Checking whether the combined action of both procedures allows to achieve better outcomes would contribute to solve a problem of high worldwide prevalence. Objective: To present the outcomes of applying the combination of the stimulator Stimul W® and the drug Heberprot-P® for treating a patient with diabetic foot ulcer. Case presentation: A 69-year-old male patient, with type 2 diabetes mellitus, who presented with a diabetic foot ulcer on the outside of the right foot, with abundant necrotic tissue in the form of a fistula at the base of the two remaining toes and lack of granulation. The previous treatments did not permit the expected outcomes. It was decided, as a healing therapy, to apply the combination of the stimulator Stimul W® and the drug Heberprot-P® for twelve sessions. Conclusions: Healing of the lesion was achieved by obtaining 100 percent granulation tissue and a significant reduction in its dimensions, which showed that the applied therapy constitutes an alternative for the treatment of this type of ulcer(AU)

Complicaciones posoperatorias inmediatas en pacientes diabéticos tipo 2 operados de catarata por la técnica de facochop / Immediate postoperative complications in type 2 diabetic patients undergoing phaco chop cataract surgery

Objetivo: Describir la posible presencia de complicaciones posoperatorias en pacientes diabéticos tipo 2, operados de catarata por la técnica de facochop. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, y longitudinal prospectivo, con 128 pacientes diabéticos (168 ojos) operados de catarata en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", entre septiembre del año 2017 y diciembre de 2018. Las variables clínicas y epidemiológicas objeto del estudio fueron la edad, el sexo, el color de la piel, la queratometría, la profundidad de la cámara, la longitud axial, la dureza del cristalino, la presión intraocular pre- y posoperatoria y las complicaciones posoperatorias en las primeras 72 horas. Resultados: En el estudio predominaron las mujeres (63,3 por ciento), de piel blanca (74,2 por ciento), quienes presentaron ojos biométricamente normales, con una diferencia estadísticamente significativa. La presión intraocular aumentó a las 24 horas de la cirugía. De los 128 pacientes diabéticos tipo 2 operados de catarata senil por la técnica de facochop, se pudo determinar que el promedio y la desviación estándar de la edad se ubicaron en los 69,49 ± 8,96 años, y osciló entre los 50 y 88 años. Conclusiones: Las complicaciones posoperatorias más frecuentes son el edema corneal y la uveítis. Es significativamente más probable encontrar la uveítis posquirúrgica en pacientes menores de 70 años, y el edema corneal en quienes sobrepasan esta edad(AU)

Objective: Describe the possible presence of postoperative complications in type 2 diabetic patients undergoing phaco chop cataract surgery. Methods: An observational prospective longitudinal descriptive study was conducted of 128 diabetic patients (168 eyes) undergoing cataract surgery at the Center for Ocular Microsurgery of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from September 2017 to December 2018. The clinical and epidemiological variables analyzed were age, sex, skin color, keratometry, chamber depth, axial length, crystalline hardness, pre- and postoperative intraocular pressure, and postoperative complications in the first 72 hours. Results: A predominance was found of women (63.3 percent) of white skin color (74.2 percent) and biometrically normal eyes, with a statistically significant difference. Intraocular pressure rose 24 hours after surgery. Mean age and standard deviation were 69.49 ± 8.96 years, range of 50-88 years, in the 128 type 2 diabetic patients undergoing senile cataract surgery by the phaco chop technique. Conclusions: The most common postoperative complications are corneal edema and uveitis. It is significantly more probable to find postsurgical uveitis in patients aged under 70 years and corneal edema in patients aged over 70 years(AU)

Combination of cafeteria diet with intraperitoneally streptozotocin in rats. A type-2 diabetes model

ABSTRACT Purpose To develop a model of induction of type-2 diabetes (DM2) by combining low doses of streptozotocin (STZ) and a cafeteria diet. Methods Forty male Wistar rats (200 g) were allocated into four groups: control (non-diabetic, n = 10); STZ 30 mg/kg (diabetic, n = 10); STZ 35 mg/kg (diabetic,n = 10); and STZ 40 mg/kg (diabetic, n = 10). DM2 was induced with a single intraperitoneal injection of STZ after four weeks of cafeteria diet in the three diabetic groups. All animals were evaluated as for anthropometric, and biochemical analyses, as well as liver, kidney and pancreas histological analyses. Results Lower weight gain, higher water intake, higher Lee index, hyperglycemia and modified total protein, urea, alpha-amylase, as well as insulin resistance, hepatic steatosis, pancreas, and kidney injury were observed in animals treated with 35 and 40 mg/kg of STZ. Conclusions The results show that the experimental model using cafeteria diet associated with 35 mg/kg of STZ is a low-cost model and efficient in order to develop DM2, confirmed by the presence of polydipsia, hyperglycemia, altered biochemical tests, insulin resistance and damages to the liver, pancreas and kidney, which is similar to the disease found in humans.

Estilos de vida en pacientes con diabetes tipo ii que acuden al centro materno infantil "Enrique Ponce Luque", babahoyo, 2019 / The type ii diabetes patient's lifestyles that go to the maternal and infant center "Enrique Ponce Luque", Babahoyo, 2019

La Diabetes Mellitus es una enfermedad de gran importancia a nivel de Salud Pública en todo el mundo, por ser una de las enfermedades no transmisibles más frecuentes que representa una gran carga económica para los sistemas de salud y la economía mundial. Objetivo: Diagnosticar los estilos de vida en pacientes con Diabetes mellitus tipo II que acuden al Centro Materno Infantil Enrique Ponce Luque, Babahoyo 2019. Metodología: La investigación está en el paradigma cuantitativo, de modalidad de campo, de tipo descriptiva con un diseño transversal. Se aplicó como técnica una encuesta y el instrumento fue el cuestionario IMEVID. La población fue de 103 pacientes y la muestra 85 pacientes con diabetes mellitus tipo II que asistieron al Centro. Resultados: se evidenció un inadecuado manejo de la historia clínica y del registro de la información de salud, inadecuado procedimiento de evaluación del estado de salud y baja calidad de atención a los pacientes. Conclusión: De un total de 85 pacientes con diabetes mellitus tipo II se obtuvieron 32 pacientes que presentaron un estilo de vida desfavorable; 28 tuvieron un estilo de vida poco favorable y 25 presentaron un estilo de vida favorable con un 38%, 33%, 29% respectivamente. La finalidad de esta investigación es concientizar a la población de estudio para mejorar los estilos de vida y disminuir el desarrollo de esta patología(AU)

Diabetes Mellitus is a disease of great importance at the Public Health level throughout the world, because it is one of the most frequent non-communicable diseases and represents a great economic burden for health systems and the world economy. Objective: To diagnose the patient's lifestyles with type II Diabetes mellitus who attend the Maternal and Child Center Enrique Ponce Luque, Babahoyo 2019. Methodology: The research is in the quantitative paradigm, field modality, and descriptive type with a transversal design. A survey was applied as a technique and the instrument was the IMEVID questionnaire. The population was 103 patients and the sample was 85 patients with type II diabetes mellitus who attended the Center. Conclusion: From a total 85 type II diabetes mellitus patients, 32 patients were obtained who presented an unfavorable lifestyle; 28 had an unfavorable lifestyle and 25 had a favorable lifestyle with 38%, 33%, and 29% respectively. The purpose of this research is to raise awareness in the study population to improve lifestyles and reduce the development of this pathology(AU)

Cirugía de catarata senil en diabéticos tipo 2 / Senile cataract surgery in type 2 diabetics

RESUMEN Objetivo: Determinar los resultados visuales de la cirugía de catarata en pacientes diabéticos tipo 2 con y sin alteraciones en el fondo de ojo, posterior a la facoemulcificación. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en 116 pacientes (232 ojos) diabéticos tipo 2 con catarata senil bilateral, en el Instituto Cubano Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", de septiembre del año 2015 a septiembre de 2017. Se analizaron las variables sexo, edad, índice de masa corporal, tiempo de evolución de la diabetes tipo 2, tratamiento actual y agudeza visual sin corrección y mejor corregida. Se calcularon los valores absolutos, relativos, la media y la desviación estándar. Resultados: Predominaron el sexo femenino, con 70 años o más, y los pacientes entre los 5 a 9 años del debut de la diabetes. Más del 80 por ciento de los pacientes presentaban sobrepeso y obesidad, en la mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 operados de catarata mejoró la agudeza visual sin corrección y la mejor agudeza visual corregida a pesar del daño en el fondo de ojo. Conclusiones: La diabetes mellitus tipo 2 no es un factor determinante en la recuperación de la visión en pacientes operados de catarata(AU)

ABSTRACT Senile cataract surgery in type 2 diabetic patients, with or without funduscopy alterations, is a controversial issue. Objective: Determine the visual results of cataract surgery in type 2 diabetic patients with and without funduscopy alterations after phacoemulsification. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was conducted of 116 type 2 diabetic patients (232 eyes) with bilateral senile cataract at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from September 2015 to September 2017. The variables analyzed were sex, age, body mass index, time of evolution of type 2 diabetes, current treatment and visual acuity without correction and best corrected. Estimation was performed of absolute and relative values and mean and standard deviation. Results: There was a predominance of the female sex, the 70 years and over age group, and patients with 5-9 years of diabetes evolution. More than 80 percent of the patients were overweight or obese. Most of the type 2 diabetic patients undergoing cataract surgery showed improvement in their visual acuity without correction and their best corrected visual acuity despite the damage revealed by the funduscopy. Conclusions: Type 2 diabetes mellitus is not a determining factor in sight recovery by patients undergoing cataract surgery(AU)

Factores de riesgo asociados a las complicaciones cardiovasculares en mujeres de edad mediana con diabetes mellitus tipo 2 / Risk Factors Associated with Cardiovascular Complications in Middle-Aged Women with Type 2 Diabetes Mellitus

RESUMEN Introducción: En la mujer con diabetes de edad mediana confluyen una serie de factores aterogénicos que favorecen la aparición de complicaciones cardiovasculares. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a las complicaciones cardiovasculares en mujeres con diabetes mellitus tipo 2 de edad mediana. Métodos: Se realizó un estudio analítico de tipo casos y controles con mujeres con diabetes tipo 2 en edad mediana (40-59 años) que ingresaron en el Centro de Atención al Diabético de Bayamo, Granma, desde el año 2010 al 2017. Se excluyeron las mujeres con menopausia artificial. El tamaño de la muestra quedó constituido por 375 pacientes, las que fueron escogidas por muestreo aleatorio simple: 125 con complicaciones cardiovasculares (casos) y 250 no complicadas (controles). Resultados: El número de mujeres con complicaciones cardiovasculares se incrementó con la menopausia y con el tiempo de haber ocurrido este evento (p = 0,0125). El análisis univariado expuso que siete factores incrementaron el riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares, entre ellos, la menopausia (OR = 1,88, IC: 1,1- 3,0, p = 0,0077); mientras que el multivariado exhibió que solo tres de ellos lo hicieron de forma independiente, los cuales fueron: el tiempo de evolución de la diabetes mayor de 10 años (OR = 4,97, IC: 2,35-10,54, p = 0,000), la hipertensión arterial (OR = 3,58, IC: 1,71-7.48, p = 0,001) y el tabaquismo (OR = 2,605, IC: 1,47-4,59, p = 0,001). Conclusiones: Los principales factores de riesgo asociados a las complicaciones cardiovasculares en mujeres con diabetes mellitus tipo 2 de edad mediana fueron el tiempo de evolución de la diabetes mayor de 10 años, la hipertensión arterial y el tabaquismo(AU)

ABSTRACT Introduction: In middle-aged diabetic women, a series of atherogenic factors converge that favor the appearance of cardiovascular complications. Objective: To identify the risk factors associated with cardiovascular complications in middle-aged women with type 2 diabetes mellitus. Methods: An analytical case-control study was carried out with middle-aged (40-49 years old) women with type 2 diabetes and who were admitted to the Diabetic Care Center in Bayamo City, Granma, from 2010 to 2017. Women with artificial menopause were not part of the study. The sample was made up of 375 patients, who were selected by simple randomized sampling: 125 presented cardiovascular complications (cases) and 250 presented no complications (controls). Results: The number of women with cardiovascular complications was correspondingly higher with menopause and with the time after the occurrence of this event (p = 0.0125). Univariate analysis showed that seven factors increased the risk for presenting cardiovascular complications, among them menopause (OR = 1.88, CI: 1.1-3.0, p = 0.0077); while multivariate analysis showed that only three of them did so independently, which were time of evolution of diabetes over ten years (OR = 4.97, CI: 2.35-10.54, p = 0.000), arterial hypertension (OR = 3.58, CI: 1.71-7.48, p = 0.001), and smoking (OR=2.605, CI: 1.47-4.59, p = 0.001). Conclusions: The main risk factors associated with cardiovascular complications among middle-aged women with type 2 diabetes mellitus were time of evolution of diabetes over ten years, arterial hypertension, and smoking(AU)

Factores de riesgo cardiometabólico en adolescentes con historia familiar de diabetes mellitus tipo 2 / Cardiometabolic risk factors in adolescents with family history of diabetes mellitus type 2

RESUMEN Introducción: Los adolescentes con historia familiar de diabetes mellitus tipo 2 presentan una mayor frecuencia de factores de riesgo cardiometabólico que elevan la probabilidad de desarrollar esta afección. Bajo esta hipótesis, se realizó este estudio. Objetivo: Identificar factores de riesgo cardiometabólico en adolescentes con diabetes mellitus tipo 2, como antecedente familiar. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en adolescentes con estos antecedentes en un consultorio del policlínico Luis A. Turcios Lima. Se exploraron variables clínicas, bioquímicas, de imagen y relacionadas con estilos de vida. Resultados: Se estudiaron 40 adolescentes, el 62,5 por ciento masculino. El 90 por ciento tenía como antecedentes otras enfermedades crónicas no transmisibles en familiares de primer y segundo grados, con predominio de la hipertensión arterial. En relación a los estilos de vida, predominó el sedentarismo en el 45 por ciento. Se detectó 50 por ciento con obesidad abdominal, 25 por ciento con sobrepeso/obesidad, 15 por ciento con acantosis nigricans y 10 por ciento con prehipertensión. El 10 por ciento mostró dislipidemia y el 30 por ciento hígado graso no alcohólico, que se relacionó con la presencia de acantosis (p= 0,002) y circunferencia de cintura elevada (p= 0,024). El índice cintura-talla ≥ 0,50 se asoció con la presencia de acantosis nigricans (p= 0,000), aumento de la ecogenicidad hepática (p= 0,001) e hipertrigliceridemia (p= 0,000). Conclusiones: El sedentarismo, la obesidad central y el hígado graso no alcohólico, así como, la historia familiar de hipertensión arterial se presenta con elevada frecuencia en adolescentes con antecedentes familiares de DM2(AU)

ABSTRACT Introduction: Adolescents with family history of diabetes mellitus type 2 present a higher frequency of cardiometabolic risk factors that increase the likelihood of developing this condition. Under this hypothesis, this study was conducted. Objective: To identify cardiometabolic risk factors in adolescents with diabetes mellitus type 2 as a family background. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in adolescents with this background in a Family Doctor´s office belonging to ´´Luis A. Turcios Lima´´ Policlinic. Clinical, biochemical, image and related to lifestyle variables were explored. Results: 40 adolescents were studied, 62.5 percent of them were males. The 90 percent had a history of other chronic non-communicable diseases in relatives of first and second degrees, with predominance of arterial hypertension. In relation to the lifestyle, there was a predominance of physical inactivity in the 45 percent. 50 percent was detected with abdominal obesity, 25 percent with overweight/obesity, 15 percent with acanthosis nigricans and 10 percent with pre-hypertension. The 10 percent showed dyslipidemia and the 30 percent had non-alcoholic fatty liver disease, which was related to the presence of acanthosis nigricans (p= 0,002) and high waist circumference (p= 0.024). The waist/height rate ≥ 0.50 was associated with the presence of acanthosis nigricans (p= 0.000), increased echogenicity of the liver (p=0.001) and hypertriglyceridemia (p= 0.000). Conclusions: A sedentary lifestyle, central obesity and non-alcoholic fatty liver disease, as well as family background of hypertension occurs with high frequency in adolescents with family history of diabetes mellitus type 2(AU)

Microscopia confocal de la córnea en pacientes diabéticos / Confocal microscopy of the cornea in diabetic patients

RESUMEN Objetivo: Identificar las características morfológicas del epitelio, el estroma y el endotelio corneal, así como la densidad celular de este último mediante el empleo de la microscopia confocal de la córnea en pacientes diabéticos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, comparativo, en 90 ojos; 60 de ellos pertenecientes a pacientes diabéticos (30 tipo 1 y 30 tipo 2) y 30 ojos a pacientes supuestamente sanos. El estudio se realizó en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" entre enero del año 2012 y enero de 2017. Resultados: Predominó el sexo masculino con 66,7 por ciento en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1; el sexo femenino en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (60 por ciento) y aparentemente sanos (56,7 por ciento). En los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 fueron más frecuentes las edades entre 45 y 54 años (33,3 por ciento) y entre 55 y 66 años en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y aparentemente sanos con 60 y 40 por ciento respectivamente. La morfología del epitelio y el estroma corneal fue normal en el 86,7 y 87,3 por ciento respectivamente. Predominaron las alteraciones de la morfología endotelial en pacientes diabéticos tipo 1 (73,3 por ciento), así como el polimegatismo y el pleomorfismo (73,3 y 56,7 por ciento respectivamente) y la densidad celular más baja (2 222,76 células /mm2). Conclusiones: La ausencia de alteraciones morfológicas del epitelio y el estroma corneal y la presencia de polimegatismo y de pleomorfismo fueron los hallazgos más frecuentes(AU)

ABSTRACT Objective: Identify the morphological characteristics of the corneal epithelium, stroma and endothelium, as well as the cell density of the endothelium by means of confocal microscopy of the cornea in diabetic patients. Methods: A descriptive comparative study was conducted of 90 eyes: 60 from diabetic patients (30 type 1 and 30 type 2) and 30 from supposedly healthy patients, at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January 2012 to January 2017. Results: A predominance was found of the male sex (66.7 percent) among patients with diabetes mellitus type 1 and of the female sex among patients with diabetes mellitus type 2 (60 percent) and seemingly healthy patients (56.7 percent). The most common age ranges were 45-54 years for patients with diabetes mellitus type 1 (33.3 percent) and 55-66 years for patients with diabetes mellitus type 2 (60 percent) and seemingly healthy patients (40 percent). Morphology of the corneal epithelium and stroma was normal in 86.7 percent and 87.3 percent, respectively. In type 1 diabetic patients there was a predominance of endothelial morphological alterations (73.3 percent), polymegethism and pleomorphism (73.3 percent and 56.7 percent, respectively) and the lowest cell density (2 222.76 cells /mm2). Conclusions: Absence of morphological alterations of the corneal epithelium and stroma, as well as the presence of polymegethism and pleomorphism were the most common findings(AU)

Soluble insulin receptor and metabolic syndrome

The metabolic syndrome describes a group of signs that increase the likelihood for developing type 2 diabetes mellitus, cardiovascular diseases and some types of cancer. The action of insulin depends on its binding to membrane receptors on its target cells. We wonder if blood insulin could travel bound to proteins and if, in the presence of hyperinsulinemia, a soluble insulin receptor might be generated. We used young adult Wistar rats (which have no predisposition to obesity or diabetes), whose drinking water was added 20 % of sugar and that were fed a standard diet ad libitum for two and six months. They were compared with control rats under the same conditions, but that had running water for consumption. At two months, the rats developed central obesity, moderate hypertension, high triglyceride levels, hyperinsulinemia, glucose intolerance and insulin resistance, i.e., metabolic syndrome. Electrophoresis of the rats’ plasma proteins was performed, followed by Western Blot (WB) for insulin and for the outer portion of the insulin receptor. The bands corresponding to insulin and to the receptor external part were at the same molecular weight level, 25-fold higher than that of free insulin. We demonstrated that insulin, both in control animals and in those with hyperinsulinemia, travels bound to the receptor outer portion (ectodomain), which we called soluble insulin receptor, and that is released al higher amounts in response to plasma insulin increase; in rats with metabolic syndrome and hyperinsulinemia, plasma levels are much higher than in controls. Soluble insulin receptor increase in blood might be an early sign of metabolic syndrome.

Structural equation modeling of associations between night work and glycemic levels

ABSTRACT Objective Different pathways may lead from night work to metabolic diseases, including type 2 diabetes. This study aimed to explore the direct and indirect pathways from night work to glycemic levels, considering the role of physical activity, waist circumference and snacking using data from ELSA-Brasil. Materials and methods A structural equation model was used to confirm the pathways from night work to glycemic levels. The latent variable, "glycemic levels", included fasting glucose, glycated hemoglobin and 2-hour plasma glucose. Results A total of 10.396 participants were included in the analyses. The final model showed that among women, night work was associated with increased glycemic levels. A statistical significant association between night work and glycemic levels mediated by waist circumference was observed among women and men. Conclusions The association between night shift and glycemic levels can be interpreted as an important step toward understanding the pathways that could explain night work as a risk factor for diabetes using epidemiological data.

Non-alcoholic fatty pancreatic disease and insulin resistance: overlooked complication of obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome - signaling pathway diagram / Doença pancreática gordurosa não alcoólica e resistência insulínica: complicação negligenciada da síndrome de apneia e hipopneia obstrutiva do sono

Objective: To demonstrate the interaction between obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, insulin resistance, and non-alcoholic fatty pancreatic disease through the signaling pathway diagram. Methods: To investigate the involvement of metabolic signaling pathway, a search was performed using the Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes. The signaling pathway mapping was performed using the automatic annotation server of this encyclopedia. The Modeller 9.19 package was used to predict 3-dimensional structures based on the homology modeling protocol. The signaling pathway map was performed using PathVisio software, which is a free available signaling pathway drawing software. Based on the 3-dimensional structures, we have designed several peptide activators of the signaling pathway of non-alcoholic fatty pancreatic disease. Results: The contigs were taken from the Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes database and their mapped transcription represented the signaling pathway of the main biomolecules that triggered non-alcoholic fatty pancreatic disease. The interaction between obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, insulin resistance, and inflammatory factors contributes to the possible development of fatty infiltration of pancreas, leading to the loss of function of the pancreatic ß-cells, and even to the development of other metabolic diseases. Conclusion: The interaction between obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome and insulin resistance demonstrated through the signaling pathway contributes to the possible development of non-alcoholic fatty pancreatic disease. (AU)

Objetivo: Demonstrar a interação entre a síndrome de apneia/ hipopneia obstrutiva do sono, a resistência à insulina e a doença pancreática gordurosa não alcoólica considerando o desenho de uma via de sinalização. Métodos: Para avaliar o envolvimento da via de sinalização metabólica, realizou-se uma pesquisa usando a Enciclopédia de Genes e Genomas de Kyoto. O mapeamento da via de sinalização foi realizado com o servidor de anotação automático desta enciclopédia. O software MODELLER 9.19 foi usado para prever estruturas tridimensionais, com base no protocolo de modelagem por homologia. O desenho da via de sinalização foi realizado por meio do programa PathVisio, um software de domínio público para desenho de via de sinalização. Com base nas estruturas tridimensionais, desenhamos os vários ativadores peptídicos da via de sinalização da esteatose pancreática. Resultados: Os contigs foram retirados do banco de dados da Enciclopédia de Genes e Genomas de Kyoto, e sua transcrição mapeada representou a via de sinalização das principais biomoléculas que desencadearam doença pancreática gordurosa não alcoólica. A interação entre síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono, resistência à insulina e fatores inflamatórios contribuiu para o possível desenvolvimento de infiltração gordurosa do pâncreas, levando à perda de função das células beta pancreáticas e até mesmo ao desenvolvimento de outras doenças metabólicas. Conclusão: A interação entre síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono e resistência à insulina demonstrada pela via de sinalização contribui para o possível desenvolvimento de doença pancreática gordurosa não alcoólica. (AU)

Prevalencia de la enfermedad renal oculta en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 / Prevalence of the Hidden Renal Disease in elder people with diabetes mellitus type 2

RESUMEN Introducción: la Organización Mundial de la Salud, estima que la enfermedad renal crónica estará incluida dentro de las principales causas de discapacidad para el 2020. La prevalencia en países desarrollados es aproximadamente de 500 a 1400 pacientes por millón de habitantes y la incidencia anual se encuentra alrededor de 350 pacientes por millón de población. Objetivo: determinar la prevalencia de la enfermedad renal oculta e identificar algunos factores de riesgos predisponentes en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 pertenecientes al Policlínico Universitario "Jimmy Hirzel", Bayamo, Granma, en el período comprendido entre junio 2016 - junio 2017. Materiales y métodos: se realizó estudio observacional descriptivo, de corte transversal en el que se incluyeron 180 gerontes con diabetes mellitus tipo 2. Resultados: se estableció el diagnóstico de enfermedad renal oculta en 167 individuos de 180 sujetos estudiados, el grupo de 70 - 79 años de edad fue el más afectado por la nefropatía crónica, mientras que el sexo femenino y la raza blanca fueron los de mayor prevalencia. Los principales factores de riesgo predisponentes de enfermedad renal oculta fueron: cardiopatía isquémica crónica, dislipemias e hipertensión arterial. Conclusiones: existe una alta morbilidad de enfermedad renal oculta en los senescentes estudiados.

ABSTRACT Introduction: the World Health Organization (WHO) estimates that chronic hidden renal disease (ERC) will be included within the principal causes of disability by 2020. The prevalence in developed countries is around 500 to 1400 patients per million inhabitants, and the yearly incidence is around 350 patients per million people. Objective: to determine the prevalence of the hidden renal disease and to identify some predisposing risk factors in elder people with type II diabetes mellitus belonging to the University Policlinic "Jimmy Hirzel", Bayamo, Gramma, in the period between June 2016 and June 2017. Material and methods: an observational descriptive, cross-sectional study was carried out in 180 elder people with type 2 diabetes mellitus. Results: the chronic hidden renal disease was diagnosed in 167 individuals from the 180 studied subjects; the 70-79 years-old-group was the most affected one by chronic renal disease, while the female sex and white race showed the highest prevalence. The main risk factors predisposing to chronic hidden renal disease were: chronic ischemic heart disease, dyslipidemia and arterial hypertension. Conclusions: there is a high morbidity due to hidden renal disease in the studied senescent people.