Curso de atualização em emergências médicas: aula 17: emergência em diabéticos / Course of updating in medical emergencies: class 17: emergency in diabetics

A cetoacidose diabética e o estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico são complicações hiperglicêmicas agudas do diabetes mellitus e representam um desafio para o clínico que trabalha no terreno das emergências médicas. A cetoacidose diabética pode ser a manifestação inicial ou resultar de intercorrências havidas em pacientes com diabetes tipo 1. Além disso, pode se instalar em pacientes diabéticos tipo 2 submeticos a situações de extrema gravidade, tais como sepse. O coma hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico costuma acometer portadores de diabetes tipo 2. Tais complicações trazem risco à vida do paciente diabético, com elevada taxa de mortalidade. Estas e outras emergências diabéticas são abordadas no presente artigo, com ênfase em diagnóstico e tratamento.

Diabetic ketoacidosis and nonketotic hyperosmolar hyperglycemic syndrome are challenging metabolic complications of diabetes mellitus, especially in the setting of the emergency department. Diabetic ketoacidosis can be the first clinical manifestation of type 1 diabetes or result of intercurrent events in someone already diagnosed with type 1 diabetes. Nonketotic hyperosmolar hyperglycemic coma is more frequently associated with type 2 diabetes. Both complications are lefe-threatening and the mortality rate is high. Management of this and other acute complications of diabetes are discussed, emphasizing diagnosis and treatment.

Neurological emergencies--diabetes management.

Diabetes can affect the nervous system in several ways. Of all the neurological complications of diabetes, peripheral neuropathy is by far the commonest and has been extensively studied. The involvement of central nervous system can be in several forms. The underlying damage may be due to involvement of the large and small cerebral blood vessels as also due to metabolic derangement caused by prolonged hypoglycemia, anoxia or ketoacidosis. The neurological emergencies that occur in diabetes can be: 1) atherothrombotic and lacunar strokes; 2) convulsive disorder in the setting of both hypo and hyperglycemia; 3) coma; 4) cranial neuropathies; and 5) acute proximal muscle weakness. In patients with diabetes, atherothrombotic stroke is associated with poor outcome. Hyperglycemia at the time of stroke is an important risk factor for an adverse outcome than chronic stable diabetic state. Proper management of diabetes in these acute situations is crucial for a better outcome of the underlying disease process.

Urgências médicas de pacientes diabéticos: estudo clínico-epidemiológico / Medical emergencies in diabetic patients: aclinical epidemiology study

Estudo clínico-epidemiológico das causas de internamento de urgência de diabéticos foi realizado em Salvador, Brasil, durante o ano de 1985. Os dados foram coletados dos prontuários médicos dos 232 pacientes admitidos em caráter de urgência em sete dos 10 serviços da cidade que atendiam urgências de diabéticos. A maioria dos pacientes tinha idade superior a 50 anos, sendo que a média de idade dos homens foi menor do que a das mulheres (p < 0,01). Dos 232 pacientes, 9 por cento procuraram assistência médica nas primeiras seis horas do início dos sintomas e em 43 por cento dos prontuários näo havia referência à duraçäo dos sintomas. As doenças cardiovasculares representaram 53 por cento dos internamentos, sendo a principal destas causas o acidente cerebrovascular com 69,1 por cento. A gangrena ocorreu em 13,4 por cento dos casos. Comas ocorreram em 20,7 por cento das urgências, sendo a maioria (68,8 por cento) em indivíduos com < 50 anos. A letalidade durante o internamento alcançou 36,9 por cento, tendo sido alta para todas as idades (exceto < 10 anos) e por todas as causas. A letalidade foi alta nas primeiras 48 horas do internamento; 71,9 por cento dos pacientes estiveram internados por um período máximo de uma semana. Comentou-se as necessidades de melhoria dos serviços de urgência e de programas de controle para o diabetes e doenças cardiovasculares

Cetoacidose diabética e coma hiperosmolar / Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar coma

A cetoacidose diabética é uma complicaçäo aguda típica dos pacientes com DM tipo I ou insulino-dependentes e este conjunto de distúrbios metabólicos se desenvolve em uma situaçäo de deficiência insulínica grave, comumente associada a condiçöes estressantes que levam a aumento dos hormônios contrareguladores. O coma hiperosmolar näo cetótico é uma complicaçäo aguda característica do diabético tipo II