Nasal polyposis: more than a chronic inflammatory disorder-a disease of mechanical dysfunction - the São paulo position

Introduction: The importance of our study lies in the fact that we have demonstrated the occurrence ofmechanical dysfunction within polypoid tissues, which promotes the development of polyps in the nasal cavity. Objective: To change the paradigm of nasal polyposis (NP). In this new conception, the chronic nasal inflammatory process that occurs in response to allergies, to pollution, to changes in the epithelial barrier, or to other factors is merely the trigger of the development of the disease in individuals with a genetic predisposition to an abnormal tissue remodeling process, which leads to a derangement of the mechanical properties of the nasal mucosa and, consequently, allows it to grow unchecked. Data: Synthesis We propose a fundamentally new approach to intervening in the pathological process of NP, addressing biomechanical properties, fluid dynamics, and the concept of surface tension. Conclusion: The incorporation of biomechanical knowledge into our understanding of NP provides a new perspective to help elucidate the physiology and the pathology of nasal polyps, and new avenues for the treatment and cure of NP (AU)

Síndrome de Morbihan ­ relato atípico de uma doença pouco conhecida / Morbihan syndrome ­ an atypical report of a rare condition

A síndrome de Morbihan é uma doença rara, de fisiopatologia pouco conhecida, tipicamente caracterizada por edema e eritema facial, de aparecimento lento, simétrico, afetando terço superior da face. Este relato de caso se trata de um paciente com caso atípico de Síndrome de Morbihan, com acometimento assimétrico de face. Foram ressaltados aspectos clínicos e histopatológicos para diagnóstico dessa rara patologia, possíveis diagnósticos diferenciais e opções de tratamento. Também foi buscado difundir formas menos típicas desta doença.

Morbihan syndrome is a rare condition and its pathogenesis is not fully known. This entityh is characterized by facial edema and facial erythema, with a slow, symmetrical appearance, affecting the upper portion of the face. This case report is about a patient with an atypical case of Morbihan syndrome, with asymmetric facial involvement. Clinical and histopathological aspects were highlighted aiming the diagnosis of this rare pathology, as well as possible differential diagnoses and treatment options. It has also been aimed to call attention to less typical forms of this disease.

Estudo da confiabilidade e validade da utilização do hidropletismômetro para medida de edema no tornozelo / Study of the reliability and validity of the water plethysmographer for use in measurement of the edema at the ankle/foot

Instrumentos confiáveis e válidos são necessários para avaliar a efetividade das técnicas de reabilitação. O objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade e a validade do Hidropletismômetro. Quatorze sujeitos com idade entre 18 e 59 anos foram selecionados para participar do estudo. Os tornozelos foram avaliados por dois examinadores treinados com o Hidropletismômetro. Três medidas de cada tornozelo foram obtidas pelos examinadores de forma aleatória para investigar a confiabilidade intra e inter-examinadores. Foram também obtidas 26 medidas com o Hidropletismômetro e comparadas com as medidas obtidas com o Deslocador de Água considerado “padrão ouro”, através de provetas de vidro graduadas de 10 ml a 1000 ml. A confiabilidade intra e inter-examinadores foi realizada através do Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e a validade através do teste t pareado. O Coeficiente de Correlação de Pearson foi utilizado para estabelecer a associação entre os dois instrumentos. Os dados demonstraram níveis de confiabilidade intra e inter-examinadores com (CCI)3,1 = 0,99 e (CCI)3,2 = 0,99, respectivamente. Nenhuma diferença foi encontrada entre as medidas obtidas com o Hidropletismômetro e as obtidas com as provetas (p=0,404). A Correlação de Coeficiente de Pearson mostrou alta magnitute e nível de significância entre as medidas (r=1,0; p<0,0001). Os resultados evidenciaram que o Hidropletismômetro é um instrumento confiável e válido para medida de volume do tornozelo/pé.

Reliable and valid instruments are necessary to evaluate the effectiveness of the rehabilitation techniques.The objective this study was to evaluate the reliability and the validity of the water plethysmography. Fourteen subjects between the ages of 18 and 59 years were selected to participate in the study. Ankles were assessed by two trained examiners with the water plethysmography. Three measures of each ankle were obtained by the two investigators to evaluate intra- and inter-raters reliability. Twenty-six measures were obtained with the water plethysmography and compared with measurements obtained by graduated cylinders from 10 to 1000 ml, water displacement device (gold standart). Intraclass correlation coefficients (ICCs) evaluated intra- and inter-raters reliability, whereas paired Student t-tests and Pearson’s correlation coefficients were used to establish validity of the water plethysmography. The results demonstrated excellent intra- and inter-rater reliability levels with levels with CCI3,1=0.99 and CCI3,2=0.99 respectively. No differences were found between the measures obtained with the water plethysmography compared to those of the water displacement device (p=0.40). Pearson’s correlation coefficient showed a high magnitude and significance level between the measures (r=1,0; p<0.0001).The findings demonstrated that the water plethysmography is a reliable and valid instrument for measuring ankle/foot volume.

Bases fisiológicas da nefrologia

O livro tem sua inspiração no Curso de Bases Fisiológicas de Prática Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP, capítulo Nefrologia. Seu texto passou por sucessivas modificações didáticas e de conteúdo, ao longo dos 18 anos de existência do curso. Amadureceu, encorpou, ganhando aspecto interdisciplinar ao interagir a Fisiologia – centrada nos mecanismos de funcionamento de órgãos e sistemas, com a prática clínica dirigida à interpretação de dados clínico laboratoriais e a aplicação do raciocínio diagnóstico. É livro, pois, que bem reflete a excelência do ensino da Nefrologia integrado pela Fisiologia, Fisiopatologia Renal, Investigações clínicas e Exames Complementares. Sua equipe autorial é formada por 1 Editor, 2 Coeditores e 14 Colaboradores. Apresenta 15 capítulos e 3 Apêndices. É destinado aos estudantes de graduação de Medicina, Médicos Residentes e profissionais interessados em reciclar e atualizar seus conhecimentos em Nefrologia

Bases fisiológicas da nefrologia / Physiological bases of nephrology

O livro tem sua inspiração no Curso de Bases Fisiológicas de Prática Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP, capítulo Nefrologia. Seu texto passou por sucessivas modificações didáticas e de conteúdo, ao longo dos 18 anos de existência do curso. Amadureceu, encorpou, ganhando aspecto interdisciplinar ao interagir a Fisiologia – centrada nos mecanismos de funcionamento de órgãos e sistemas, com a prática clínica dirigida à interpretação de dados clínico laboratoriais e a aplicação do raciocínio diagnóstico. É livro, pois, que bem reflete a excelência do ensino da Nefrologia integrado pela Fisiologia, Fisiopatologia Renal, Investigações clínicas e Exames Complementares. Sua equipe autorial é formada por 1 Editor, 2 Coeditores e 14 Colaboradores. Apresenta 15 capítulos e 3 Apêndices. É destinado aos estudantes de graduação de Medicina, Médicos Residentes e profissionais interessados em reciclar e atualizar seus conhecimentos em Nefrologia.

Avances recientes en la fisiopatología del edema en el síndrome nefrótico / New insights into the pathophysiology of edema formation in nephrotic syndrome

El edema es una manifestación clínica frecuente del síndrome nefrótico; sin embargo, el mecanismo fisiopatológico responsable de la retención de sodio ha sido un tema de intenso debate por décadas. Muchas observaciones clínicas y experimentales no apoyan a la teoría clásica o del underfill de la formación del edema en el síndrome nefrótico. El edema propio del síndrome nefrótico se produce por un defecto renal intrínseco en la excreción de sodio y es independiente de factores sistémicos, como la hipoalbuminemia, la disminución del volumen arterial efectivo o el hiperaldosteronismo secundario. El sitio en la nefrona donde se produce la retención de sodio en el síndrome nefrótico es el túbulo colector cortical. La activación del canal de sodio epitelial en el túbulo colector cortical es responsable de la retención de sodio en el síndrome nefrótico. Una barrera glomerular defectuosa propia del síndrome nefrótico permitiría el paso de enzimas proteolíticas o sus precursores que, a su vez, activarían el canal de sodio epitelial y, de esa manera, causarían la retención de sodio y el edema.

Edema is a common clinical manifestation of nephrotic syndrome; however, the pathophysiological mechanism of sodium retention in nephrotic syndrome remains an area ofintense debate over decades. Several clinical and experimental observations argue against the classical or ôunderfillõ hypothesis of edema formation in nephrotic syndrome. Edema formation in nephrotic syndrome is probably due toan intrinsic inability of the kidney to excrete salt and is independent of systemic factors (i.e. hypoalbuminemia, decreased ôeffectiveõ arterial blood volume, and secondary hyperaldosteronism). The nephron site of sodium retention in nephrotic syndrome is the cortical collecting duct. Activation of the epithelial sodium channel in the cortical collecting duct is responsible for sodium retention in nephrotic syndrome. A defective glomerular filtration barrier in nephrotic syndrome allows passage of proteolytic enzymes or their precursors that have the ability to activate the epithelial sodium channel with the subsequent sodium retention and edema.

The contribution of arterial versus venous vascular permeability in peritoneal fluid formation

OBJETIVO: o acúmulo de líquido peritoneal é um achado comum em muitas crianças com distúrbios abdominais e sua geração é secundária ao aumento da permeabilidade vascular. A contribuição da circulação arterial versus venosa para a formação de edema e acúmulo de líquido peritoneal é mal compreendida. Estudos realizados in vivo mais de duas décadas atrás, sugeriram que a vênulas são mais importantes que os vasos arteriais no processo de formação de edema. O objetivo deste trabalho é analisar os efeitos das mudanças na pressão intravascular e a inflamação mediada pela bradicinina na permeabilidade venosa e vascular mesentérica de ratos. MÉTODO: artérias mesentéricas (MA) e veias (MV) foram montadas em cânulas de vidro, por via intravenosa preenchida com dextran fluorescentes e incremental pressurizado acima de seus valores fisiológicos in vivo. Permeabilidade vascular para dextrana foi determinada a 100, 200 e 300 por cento de pressões fisiológicas. RESULTADOS: a permeabilidade vascular estava presente em todas as medidas para ambos os vasos e sua magnitude diretamente proporcional à pressão intravascular. A bradicinina (10-5 M) aumentou significativamente a permeabilidade da MV, mas não no MA. CONCLUSÃO: o acúmulo de líquido abdominal relacionado à doença inflamatória intestinal é mais provável de ser secundária a venosa, em oposição à fuga vascular arterial

Effect of healthy life style practice for reliving lower limp edema during pregnancy and pregnancy outcome

Dependent edema is a common discomfort that occurs as a result of physiological changes during pregnancy. The nurse plays an important role in caring for woman with lower limb edema during pregnancy. Of the study was to explore the effect of healthy life style practice [HISP] for relieving lower limb edema during pregnancy and pregnancy outcome Quasi-experimental study use 150 pregnant women recruited from both the outpatient clinic at Ain Shams Maternity University Hospital and from two MCH centers at abassia zoon by purposeful random sample. Subjects were classified into two groups: study group [100 subjects] followed HISP program and control group [50 subjects] took routine hospital care. Data were collected through interviewing sheet, general examination life style and lower limb edema and follow up sheets. Assessment of edema was done by evaluating the extent and degree of edema also by measurement of lower limb circumference and subjective feeling. In the third visit, there was a significant difference was observed in study group than in control group regarding extent of edema [P<0.005], but no significant difference was detected regarding degree of edema [P>0.05]. Also, there was a significant difference in study group than in control group regarding the subjective feeling about the edema problem [P<0.05]. HISP in management of lower limb edema has an important value in relieving symptoms of lower limb edema during pregnancy and also it has a positive effect on pregnancy outcome. Of this study show that HISP program can relieve or control minor discomfort which annoys and worries the pregnant women also it can decrease adverse pregnancy outcome

Lesiones vasculares: aspectos epidemiológicos y tratamiento Hospital "Luis Razetti" Barinas estado Barinas / Vascular injuries: epidemiological aspects and treatment Hospital Dr. Luis Razetti, Barinas-estado Barinas

Evaluar los aspectos epidemiológicos y el manejo de las lesiones vasculares periféricas, abdominales y cervicales. Estudio retrospectivo, de corte transversal, descriptivo y analítico, de los pacientes con diagnóstico de lesiones vasculares intervenidos quirúrgicamente entre enero del 2001 a diciembre del 2005, en el Servicio de Cirugía del Hospital General Dr. "luis Razetti", Barinas, Estado Barinas. Un total de 71 pacientes fueron intervenidos de emergencia con diagnóstico de lesión vascular, siendo las más frecuentes las periféricas 57,74 por ciento (41 casos). La edad promedio fue 27,7 años predominio del sexo masculino. El mecanismo de lesión más frecuente fue por arma de fuego (43 casos). La presentación clínica usual fue hemorragia en el 40,8 por ciento de los casos y la complicación más frecuente fue edema con 23,94 por ciento, el porcentaje de amputación fue del 3,12 por ciento. El tratamiento quirúrgico más efectuado fue la reparación (injerto safeno o anastomosis primaria) en 23,94 por ciento y 16,9 por ciento, respectivamente. La mortalidad global fue del 25,5 por ciento; 83,3 por ciento de esta fue por causa de shock hipovolémico. Los traumatismos vasculares constituyen una emergencia quirúrgica, causa frecuente de mortalidad, que afecta predominantemente a pacientes en edad productiva. Es un problema complejo y desafiante que es atendido la mayoría de las veces por el cirujano general. Los centros hospitalarios deben contar con la infraestructura mínima para resolver estas lesiones, y de esta manera disminuir la morbi-mortalidad.

Lymphatic vessel contractile activity and intestinal inflammation

Edema is a consistent observation in inflamatory bowel disease (IBD), and immune responses are inevitable in inflammation. Because the lymphatic system is an integral part of both tissue fluid homeostasis and immune reactions, it is likely that lymphatics play a role in the complex etiology of IBD. Despite the consistent findings that the lymphatic system is altered during gastrointestinal inflammation, the majority of studies conducted on the disease only mention the lymphatic system in passing. The effects of inflammatory mediators on lymphatic vessel function also remain poorly defined, despite its essential role in immunity and prevention of tissue edema. Processes allowing effective lymph transport are altered during inflammation, however, the mode of alteration and reason why lymphatics are ineffective in inflammatory reactions need to be further investigated. In addition, these processes have not yet been examined in an appropriate animal model and little has been done using in vivo methods of investigation in any model of gastrointestinal inflammation. This paper reviews the role of the lymphatic system in intestinal inflammation, as well as the role of the inflammatory products in mediating lymphatic contractile function.

Immunohistochemical detection of Clostridia species in paraffin-embedded tissues of experimentally inoculated guinea pigs

O carbúnculo sintomático é causado pelo Clostridium chauvoei, enquanto o edema maligno é causado pelo C. chauvoei, C. septicum, C. sordellii, C. perfringens tipo A, e/ou C. novyi tipo A. Corpos policlonais anti-C. chauvoei, anti-C. septicum, anti-C. sordellii and anti-C.novyi tipo A foram produzidos em coelhos e purificados em uma coluna de DEAE-celulose. Alíquotas das imunoglobulinas foram conjugadas com isotiocianato de fluoresceína e o restante foi usado na técnica de streptavidina biotina peroxidase (SBP). SBP foi padronizada para detectar C. chauvoei, C. septicum, C. sordellii e C. novyi tipo A em tecidos de cobaias fixados em formol e incluídos em parafina. A mesma foi comparada com a técnica de imunofluorescência direta (IFD). Secções e impressões do músculo da área de inoculação, coração, fígado, baço e rim, foram obtidas para ambas as técnicas. Nenhuma reação cruzada foi observada quando tecidos inoculados com outras espécies de Clostridia foram tratadas com esses quatro anticorpos primários. C. chauvoei e C. septicum foram detectados em todos os espécimes provenientes dos animais inoculados com esses microrganismos, enquanto somente secções de músculo obtidas de todos os animais inoculados com C. sordellii e C. novyi tipo A foram positivas. Os mesmos resultados observados pela técnica de SBP, foram obtidos em impressões de tecidos desses microrganismos corados pela IFD. Os resultados indicam que a técnica de SBP permite a detecção de C. chauvoei, C. septicum, C. sordellii e C. novyi tipo A em tecidos de cobaias fixados em formol e incluídos em parafina.

Fisiopatologia del edema en glomerulonefritis / Fisiopatología of edema in glomerulonefritis

Esta revisión analiza las teorías sobre la patogenía del edema en el síndrome nefrítico agudo y el síndrome nefrótico a la luz de los conocimientos actuales. En el síndrome nefrítico agudo, las medidas hemodinámicas indican una expansión de volumen intravascular y las determinaciones hormonales demuestran que los sistemas están respondiendo apropiadamente a este incremento de volumen. Por esto, el edema en el síndrome nefrítico agudo se considera consecuencia de una retención primaria de sodio causada por una lesión renal. En el síndrome nefrótico las medidas hemodinámicas y las determinaciones hormonales son variables ( en algunos casos reflejan un volumen intravascular contraído y en otros casos expandido) y por ello es controversial si el edema se debe a la hipoproteinemia (disminucion de la presión coloidosmótica del plasma) o se debe a una retención primaria de sodio por la nefropatía existente. Se revisa el papel potencial de la infiltración tubolointersticial en la retención de sodio y agua en muchas nefropatías que cursan con síndrome nefrótico y el papel predominante de la hipoproteinemia en la nefropatía de cambios mínimos en el niño, que no cursa con inflamación intrarenal. Por ello se propone que la existencia de infiltración inflamatoria tubulointersticial con producción local de mediadores vasoconstrictores determina en buena medida la retención renal primaria de sodio en pacientes con síndrome nefrótico.

Edematogenic and myotoxic activities of the Duvernoy's gland secretion of Philodryas olfersii from the north-east region of Argentina

Philodryas olfersii is found in South America, from Amazonas to Patagonia. It is important to characterize the venom of P. olfersii, who inhabits the North-East region of Argentina, since snake venoms are known to exhibit considerable variability in composition and biological activities. In this work, mice weighing 18-20 g (n = 4 for each experimental group) were used. For the edematogenic activity mice were injected s.c. in the right foot pad with 50 microl of solutions containing different amounts of venom, whereas the left foot pad was injected with 50 microl of PBS. Two hours after injection mice were killed by cervical dislocation and both feet were cut off and weighed individually. For the myotoxic activity mice were injected i.m. with 100 microl of solutions containing 40 microg of venom. Blood samples were extracted after 1, 3, 6, 8, 10, 12, 14, 16 and 24 h of venom injection to determinate serum CPK activity and mice were sacrificed at the same time intervals to obtain the inoculated gastrocnemius muscle. They were fixed with Bouin solution and stained with Hematoxylin-Eosin. Results showed that P. olfersii venom exhibits a high edematogenic activity (MED = 0.31 microg) and a moderate myotoxic activity. Myonecrosis reached its highest level after 12 h of venom injection as shown by plasmatic CPK levels (5,401 +/- 330 IU/l) and microscopic assay. It demonstrates the potential toxicity of the venom of P. olfersii, who inhabits the North-East region of Argentina. It also reinforces the original warning concerning the potential danger of bites by colubrids.