Clinical efficacy of adaptive biofeedback training combined with oral administration of compound polyethylene glycol 4000-electrolyte powder in the treatment of children with outlet obstruction constipation: a prospective randomized controlled trial / 中国当代儿科杂志

OBJECTIVES@#To study the clinical efficacy, advantages, and disadvantages of adaptive biofeedback training combined with oral administration of compound polyethylene glycol 4000-electrolyte powder in the treatment of children with outlet obstruction constipation (OOC).@*METHODS@#A total of 168 children with OOC were enrolled in this prospective study. All the subjects were randomly divided into a test group and a control group based on the order of visiting time, 84 in each group. The test group was treated with adaptive biofeedback training combined with oral administration of compound polyethylene glycol 4000-electrolyte powder, and the control group was treated with oral administration of compound polyethylene glycol 4000-electrolyte powder alone. Eleven children in the test group and two children in the control group withdrew from the study since they could not finish the whole treatment course. Finally, 73 children in the test group and 82 children in the control group were included in this analysis. As clinical outcomes, the total score of clinical symptoms and overall response rate were compared between the two groups at weeks 4 and 8 of treatment.@*RESULTS@#There was no significant difference in the total score of clinical symptoms between the two groups at beginning of treatment and at week 4 (P>0.05), while the test group had a significantly lower total score of clinical symptoms than the control group at week 8 (P<0.05). At week 4, there was no significant difference in overall response rate between the two groups (P>0.05), while the test group had a significantly higher overall response rate than the control group at week 8 (P<0.05).@*CONCLUSIONS@#Adaptive biofeedback training combined with oral administration of compound polyethylene glycol 4000-electrolyte powder is significantly associated with improvement of clinical outcomes in the treatment of children with OOC.

Hidratação enteral em equinos: solução eletrolítica associada ou não à glicose, à maltodextrina e ao sulfato de magnésio: resultados de laboratório / Enteral fluid therapy in horses: electrolyte solution associated or not with glucose, maltodextrine and magnesium sulphate: laboratory results

No presente estudo, foram avaliados os efeitos de soluções eletrolíticas administradas via sonda nasoesofágica de pequeno calibre sobre o hematócrito, o volume plasmático e as concentrações plasmáticas de proteínas totais, sódio, potássio, cloreto, magnésio total e cálcio iônico de eqüinos hígidos e desidratados experimentalmente. Foram utilizados quatro equinos adultos, mestiços, dois machos e duas fêmeas. No experimento 1 (E1Des), os animais foram desidratados experimentalmente, enquanto no 2 (E2Hig) foram utilizados equinos hígidos. Os animais foram submetidos a cada um dos seguintes tratamentos: SE - solução eletrolítica isotônica; SEGli - solução eletrolítica isotônica + glicose; SEMalt - solução eletrolítica isotônica + maltodextrina e SEMg - solução eletrolítica isotônica + sulfato de magnésio. A solução eletrolítica foi administrada na dose de 15mL kg-1 h-1, durante 12h via sonda nasoesofágica por fluxo contínuo. Os tratamentos com as soluções eletrolíticas ocasionaram expansão do volume plasmático, ocasionando a redução nos valores das proteínas plasmáticas totais e do hematócrito, enquanto os valores dos eletrólitos avaliados permaneceram na faixa de referência.

In the present study, the effects of four different electrolyte solutions on the packed cell volume (PCV), plasma volume and plasma concentrations of total protein, sodium, potassium, chloride, total magnesium, and ionized calcium in healthy and experimentally dehydrated horses were evaluated. Four crossbred horses, two males and two females were used. In experiment 1 (E1Des) the animals were experimentally dehydrated, while in the second experiment (E2Hig) healthy equines were used. In both experiments the animals were subjected to the following treatments: SE - isotonic electrolyte solution; SEGlu - glucose-enriched SE; SEMalt - maltodextrine-enriched SE and SEMg - magnesium sulphate-enriched SE. The electrolyte solutions used in all treatments were administered at 15mL kg-1 h-1 during 12h through small-bore nasoesophagus tube by continuous flow. The treatments with the electrolyte solutions resulted in an increase of plasma volume and a decrease in total plasma protein, hematocrit, while the electrolytes remained within the reference values.

Registro prospectivo de arritmias cardíacas em unidade de terapia intensiva / Prospective registry of cardiac arrhythmias in intensive care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Arritmias são eventos adversos freqüentes em pacientes gravemente enfermos. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência, tipo, causas, tratamento e fatores associados às arritmias em unidades de terapia intensiva de clínica médica e geral de um Hospital Universitário. MÉTODO: Estudo prospectivo, observacional e transversal. Durante seis meses, todos os pacientes que desenvolveram arritmia em duas unidades de terapia intensiva (UTI) de hospital universitário terciário foram incluídos. A monitoração contínua com eletrocardiograma (ECG), análise do traçado eletrocardiográfico, gasometria arterial, eletrólitos séricos (K+, Mg2+, Na+, Ca2+), fatores de risco preexistentes, índice APACHE II das 24 horas iniciais, tratamento e desfecho foram registrados. RESULTADOS: Dos 120 pacientes incluídos no estudo, 63 eram do sexo feminino e 57 do sexo masculino. A idade variou de 25 a 93 anos, com média de 65 anos. A hipertensão arterial foi o antecedente mais prevalente em 46 (38,7%) seguido de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em 16 (13,7%). O APACHE II variou de 4 a 39, com média de 20 e risco de médio de mortalidade de 28,9%. Fibrilação atrial (FA) foi mais freqüente em 60 casos (50%), seguida de taquicardia ventricular em 31 (25,7%). Os tratamentos mais administrados foram a amiodarona em 54(45%), cardioversão elétrica em 18 (15%) e reposição de eletrólitos em 13 (11%). A conduta inicial adotada obteve sucesso em 49 (41%). O número de óbitos foi de 37 (31%). CONCLUSÃO: Alterações metabólicas, idade avançada e maior grau de disfunção fisiológica foram fatores comumente presentes em pacientes com arritmia nesta amostra; a fibrilação atrial foi a arritmia mais freqüente.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Arrhythmias are well-known complications of critical illness. The aim of this study was to evaluate the prevalence, type, causes, treatment and factors associated with arrhythmias in a intensive care units (ICU) of an University Hospital. METHODS: A prospective, observational and cross-sectional study was designed. During 6 months, all patients who developed arrhythmia were included. Continuous electrocardiography (ECG) monitoring, arterial blood gas, serum electrolyte (K+, Mg2+, Na+, Ca2+), preexisting risk factors, APACHE II index to the first 24h, treatment and clinical were record. RESULTS: 120 patients: 63 are female. The age varied from 25 to 93 years, media 65 years. Systemic arterial hypertension (38.7%) and chronic obstructive disease pulmonary (CODP) (13.7%) were the most prevalent risk factors. APACHE II index varied from 4 to 39, media 20 and mean mortality risk of 28.9%. Atrial fibrillation (50%) and ventricular tachycardia (25.7%) were the most frequents arrhythmias. Amiodarone (45%), electrical cardioversion (15%) and serum electrolytes reposition (11%) were the most frequent treatment administered. The initial issues get success rate in 41%. The number of deaths was 37(31%).CONCLUSION: Metabolic alterations, older age end greater degree of physiologic derangement at admission were risk factors for development of arrhythmias. Atrial fibrillation was the most frequent arrhythmia.(AU)

Oral rehydration therapy with particular reference to super ORS.

An improved solution of glucose and three salts (ORS) is an elegant and deceptively simple treatment technology to prevent or treat dehydration from diarrhoea. There are many types of formulation tested earlier. First generation improved ORS trials, cereal-based ORS formulations, rice-based ORS trials, glucose-ORS with reduced osmolarity are summarised in the article to have a look of every pros and cons of oral rehydration therapy (ORT). Since the adoption of ORT, estimates of deaths due to diarrhoea in children below 5 years of age have fallen dramatically from 4.6 million in 1980 to 1.8 million in the year 2000.

Bacterial meningitis in children: critical care needs.

Acute bacterial meningitis (ABM) in children is associated with a high rate of acute complications and mortality, particularly in the developing countries. Most of the deaths occur during first 48 hours of hospitalization. Coma, raised intracranial pressure (ICP), seizures, shock have been identified as significant predictors of death and morbidity. This article reviews issues in critical care with reference to our experience of managing 88 children with ABM in PICU. Attention should first be directed toward basic ABCs of life-support. Children with Glasgow Coma Scale (GSC) score < 8 need intubation and supplemental oxygen. Antibiotics should be started, even without LP (contraindicated if focal neuro-deficit, papilledema, or signs of raised ICP). Raised ICP is present in most of patients; GCS < 8 and high blood pressure are good guides. Mannitol (0.25 gm/Kg) should be used in such patients. If there are signs of (impending) herniation short-term hyperventilation is recommended; prolonged hyperventilation (> 1 hour) must be avoided. Any evidence of poor perfusion, hypovolemia and/or hypotension needs aggressive treatment with normal saline boluses and inotropes, if necessary, to maintain normal blood pressure. Empiric fluid restriction is not justified. Seizures may be controlled with intravenous diazepam or lorazepam. Refractory status epilepticus may be treated with continuous diazepam (0.01-0.06) mg/kg/min) or midazolam infusion. Ventilatory support may be needed early for associated pneumonia, poor respiratory effort and/or coma, and occasionally to reduce work of breathing in shock. Provision of critical care to children with ABM may reduce the mortality significantly as experienced by us.

Evolución de los electrolitos séricos durante el tratamiento de rehidratación de pacientes con diarrea aguda coleriforme / Serum electrolytes during the rehydration treatments of patients with acute cholera diarrhea

Objetivo: evaluar los niveles séricos de sodio, potasio, cloro y reserva alcalina de pacientes oligúricos con deshidratación moderada o severa por diarrea coleriforme al momento de la admisión, al recuperar diuresis luego de rehidratación con ClNa 0.9 por ciento EV y al alta hospitalaria cuando la rehidratación fue continuada con sales de rehidratación oral y solución polielectrolítica EV en unos y sales de rehidratación oral y ClNa 0.9 por ciento EV en otros. Resultados: el volumen de ClNa EV necesario para restablecer el flujo urinario fue de 4.2 +/- 1.2 litros y fue conseguido en 1.8 +/- 0.7 horas. Al momento de la admisión, los valores séricos de Na fueron 135 +/- 5 mEq/L, el K 4.5 +/- 0.7 mEq/L, el cloro 100 +/- 8 mEq/L y la reserva alcalina 23.7 +/- 9.2 mEq/L. Al momento de recuperar la micción solo se apreciaron cambios significativos en la reserva alcalina la que fue encontrada en 28.7 +/- 7.1 mEq/L. Ninguno de los otros electroliticos tuvieron alteraciones significativas. Este patron persistio hasta el momento del alta de los pacientes. No hubo diferencia significativa en los valores bioquimicos finales ni en el curso clínico de los pacientes tratados unicamente con ClNa 0.9 por ciento EV y sales de rehidratación oral y aquellos tratados con ClNa, solución polielectrolítica endovenosa y sales de rehidratación oral

Beneficios de la preparación industrial de soluciones dextrosadas e hidroeléctricas para uso neonatal / Benefits of the industrial preparations of dextrose and hydroelectrolytic solutions for use neonatal

Con la hipótesis que el uso de soluciones dextrosadas e hidroeléctricas preparadas mediante técnica industrial no utiliza tiempo de enfermería para su preparación, disminuye la incidencia de contaminación microbiana accidental y aumenta la exactitud de su composición química, llevamos a cabo un trabajo de investigación con los siguientes objetivos: 1) determinar si la composición de las fórmulas propuestas para la PI es apropiada para la hidratación en el período neonatal, 2) comparar dos técnicas de preparación : preparación por enfermería (PE) y preparación industrial (PI). Propusimos 4 fórmulas; N§ 1 y N§ 2 conteniendo dextrosa al 5 por ciento y al 10 por ciento respectivamente y 40 mEq/1 de Na y 20 mEq/1 de K en ambas; N§ 3 dextrosa al 10 por ciento, 20 mEq/1 sin K. Los objetivos se cumplieron en tres etapas. Etapa 1: soluciones PE con enfermeras dedicadas al mismo tiempo al cuidado de recien nacidos en terapia intensiva. Etapa 2: soluciones PI. Etapa 3: soluciones PE con enfermeras dedicadas exclusivamente a la preparación de la solución sin tarea asistencial. Las fórmulas propuestas cubrieron el 80 por ciento de las soluciones indicadas en la unidad de cuidado intensivo neonatal. El tiempo utilizado por enfermería para la preparación de las soluciones PE fue mayor en la etapa 1 que en la 3: X 5,22 minutos vs. 3,98 min. (p<.0005). Se detectó contaminación microbiana en 2/57 (3,5 por ciento) de soluciones PE de la etapa 1 vs 0 por ciento en soluciones PE de etapa 3 y soluciones PI. Se encontraron diferencias significativas en la composición química de Na (p<.01) y K (p<.05) entre las soluciones PE 1§ etapa y PI; en las soluciones PE 3§ etapa persistió una mayor variabilidad con respecto a soluciones PI y una diferencia significativa para el K (p<0.05) pero no se observó diferencias significativas en la composición de Na. En conclusión las soluciones PI presentan mayor exactitud y precisión en su composición química, menor riesgo de contaminación microbiana y no se utiliza tiempo de enfermería para la preparación. Persiste la necesidad de las soluciones PE en 20 por ciento; de los casos; dichas soluciones deberían ser preparadas por enfermeras dedicadas exclusivamente a esta tarea dado que se observó menor variabilidad en la composición química, menor tiempo requerido para su preparación y menor riesgo de contaminación microbiana comparándolas con soluciones preparadas por enfemeras dedicadas a la tarea asistencial.

Efecto de la expansión con cloruro de sodio al 0.9 por ciento en pacientes con deshidratación moderada y severa por diarrea coleriforme: valoración clínica y bioquímica de los pacientes al ser sometidos a dos esquemas de mantenimiento diferente / Efectt of the expansión with saline solution (nace 0.9 per cent) in patients with moderate to severa dehydratation for choleriform diarrhea: clinical and byochemical veloration of patients subjected to two differents maintening schemes

Este trabajo muestra los resultados de la expansión endovenosa rápida con cloruro de sodio al 0.9 por ciento (CINa) en 142 pacientes deshidratados moderados a severos, oligoanúricos, que presentaron un cuadro compatible con cólera hasta lograr la micción espontánea. Además se presenta el efecto sobre las variables clínicas y bioquímicas en estos pacientes al ser sometidos a dos diferentes esquemas de mantenimiento (posteriormente a la recuperación de la micción): C1Na más Suero de rehidratación oral(SRO) (71 pac) y Solución polielectrolítica endovenosa por (PEV) mas SRO (71 pac). Todos estos pacientes fueron tratados en el Hospital Cayetano Heredia en mayo de 1991 durante la epidemia de Cólera en nuestro país. Los pacientes fueron personas adultas (14 a 60 años), deshidratados moderados a severos (promedio 11.5 por ciento, rango 7 a 15 por ciento de pérdida del peso corporal). Todos fueron expandidos únicamente con C1Na (promedio de 2.36 1/hora). El tiempo promedio hasta recuperar diuresis fue 1.79 mas o menos 0.73 horas. Los valores bioquímicos al ingreso fueron: Cloro sérico 100 mas o menos 8.4 mEq/L., potasio sérico 4.46 mas o menos 0.7 mEq/l., Sodio sérico 136 mas o menos 4.7 mEq/L. Reserva alcalina 23.7 mas o menos 9.2 mEq/L. y creatinina sérica 1.6 mas o menos 0.69 mg/dl. Al momento de la micción estos valores fueron: Cloro sérico 103 mas o menos 7.4 mEq/L., potasio sérico 4.3 mas o menos 0.7 mEq/L., sodio sérico 139 mas o menos 3.5 mEq/L., Reserva alcalina sérica 28.7 mas o menos 7 mEq/L. Finalmente al momento del alta los valores fueron: Cloro sérico 102.8 mas o menos 8.34 mEq/L., Reserva alcalina sérica 22.1 mas o menos 7.4 mEq/L., Sodio sérico 137 mas o menos 4.4 mEq/L., potasio sérico 4.4 mas o menos 0.6 mEq/L. y creatinina sérica 0.7 mas o menos 0.2 mg/dl. Se demuestra la utilidad y ventajas del empleo inicial de C1Na para expandir rápidamente la volemia y que además no existe diferencias clínicas ni bioquímicas en los pacientes al momento del alta entre los dos esquemas de mantenimiento. Vale resaltar que los valores de potasio, que son coincidentes con los de la literatura, sugieren que el riesgo inicial de hipokalemia en un paciente por cólera es casi nulo, constituyendo la expansión rápida del volumen intravascular hasta lograr micción y la rehidratación oral temprana las claves del tratamiento

Cetoacidosis diabética grave: tratamiento / Severe diabetic ketoacidosis: treatment

El tratamiento de la cetoacidosis diabética grave incluye: hidratación, insulina, reposición de electrólitos y soluciones alcalinizantes. La hidratación se inicia con solución salina isotónica, 1.000 ml por hora en las primeras tres horas, disminuyendo luego el ritmo de infusión, según respuesta clínica; cuando la glicemia desciende a 250 mg/dl se continúa con solución glucosada al 5% hasta completar las primeras 24 horas. La insulinoterapia se realiza con dosis bajas de insulina cristalina, existiendo tres sistemas para su administración: infusión endovenosa continua con bomba, bolos endovenosos horarios e inyecciones vía intramuscular horaria, cuyos resultados son igualmente efectivos y seguros. Nosotros empleamos el esquema intramuscular horario por su mayor facilidad de manejo; se recomienda una dosis inicial de 5 U. e.v. y 5 U. i.m., seguida de 5 U. i.m. por hora, hasta lograr glicemia cercana a 250 mg/dl, en que se prosigue con 5-10 U. subcutánea cada 6 horas, segun controles de glicemias. La reposición de electrólitos se refiere fundamentalmente a la administración de potasio, en dosis de 30 a 40 mEq por cada 1.000 ml de infusión a partor del segundo litro de hidratación, completando 100 a 140 mEq en las primeras 24 horas. El uso de soluciones alcalinizantes actualmente se reserva sólo para los casos con pH inferior a 7,1 o HCO3- bajo 10 mEq/1, recomendándose una dosis de 50 a 100 mM de bicarbonato de sodio a pasar en 30 a 60 minutos. La transición al tratamiento habitual incluye la alimentación oral que se reinicia cuando el sujeto está consciente y sin vómitos, en forma de régimen líquido fraccionado; la insulina cristalina se mantiene por 48 horas, 5-15 U. subcutánea cada 6 a 8 hrs., pasando luego a insulina de acción intermedia en la dosis previa al episodio agudo o 1/2 a 2/3 de la dosis total de I. cristalina usada el día anterior; el potasio por vía oral se prolongará durante 5 a 7 días...