A influência da endometrite crônica nas pacientes com falhas de implantação recorrentes após fertilização in vitro / The influence of chronic endometritis in patients with recurrent implantation failure after in vitro fertilizatio

A endometrite crônica é um processo inflamatório persistente na camada endometrial, geralmente causada por invasão bacteriana. É uma afecção mal definida quanto a critérios de diagnósticos e tratamento. Devido à sua discreta sintomatologia, a real prevalência da endometrite crônica na população em geral não é conhecida, mas estima-se que esteja entre 0,8 e 19%. A aplicação de protocolos para rastreamento da endometrite crônica em mulheres com falha de implantação de embriões de boa qualidade após fertilização in vitro FIV é controversa. Alguns serviços utilizam a histeroscopia em todas as pacientes antes de iniciar o tratamento de reprodução assistida; entretanto, não há consenso de que a efetividade da histeroscopia melhore o prognóstico das mulheres inférteis. Os achados sugerem que o impacto da endometrite crônica na fertilidade e nos resultados da FIV precisam de futuras investigações em estudos prospectivos randomizados.

Chronic endometritis is a persistent inflammation of the endometrial lining usually caused by bacteria invasion. It is a non-well defined pathology difficult to both diagnosis and treatment. Because of its subtle nature, the real prevalence of chronic endometritis in the general population is ill defined, but is estimated between 0.8 and 19%. The implementation of protocols for screening of women, who have recurrent implantation failure after IVF with good quality embryo, is controversial, but some services have been using hysteroscopy in every patient immediately prior to FIV. However, there is no consensus on the effectiveness of hysteroscopy in improving the prognosis of infertile women. The findings suggest that the impact of chronic endometritis on fertility and outcomes should be further investigated in prospective randomized studies.

Tratamento da endometrite puerperal com antibioticoterapia parenteral exclusiva / Treatment of puerperal endometritis using a regimen with exclusive parenteral antibiotics

OBJETIVO: analisar a efetividade e segurança da antibioticoterapia parenteral hospitalar exclusiva para tratamento da endometrite puerperal, em população de baixo nível socioeconômico. MÉTODOS: estudo clínico prospectivo, que avaliou 21 puérperas com diagnóstico de endometrite puerperal, cujas gestações foram resolvidas em hospital universitário por cesárea (52,4 por cento) ou parto normal (47,6). A amostra caracterizou-se por baixo nível socioeconômico e de escolaridade. Foram submetidas ao regime de antibioticoterapia parenteral exclusiva, apenas durante o período de internação (grupo ATP-EX). Os resultados foram comparados com aqueles obtidos de série histórica do mesmo serviço (20 casos) submetidas a antibioticoterapia parenteral hospitalar, complementada por terapia via oral ambulatorial (grupo ATP+VO). As pacientes foram avaliadas clinicamente em retornos periódicos visando identificar casos de recidivas e complicações infecciosas. RESULTADOS: uma paciente do grupo ATP+VO necessitou de reinternação no 6º dia após a alta por recrudescência da endometrite. Não foi observada nenhuma complicação entre as pacientes do grupo ATP-EX. CONCLUSAO: para o tratamento de endometrite puerperal, não foi observado benefício adicional com a adição da antibioticoterapia oral complementar após a alta. Os resultados com o uso da antibioticoterapia parenteral exclusiva durante a internação indicam que esse esquema pode ser utilizado com segurança em população de baixo nível socioeconômico

Characterization of aerobic bacteria in the uterus and cervix of mares with suspected or clinical metritis

Quatrocentos e trinta éguas com metrite clínica ou suspeita foram examinadas clínica e bacteriologicamente quanto à análise comparativa entre o diagnóstico clínico e o sucesso na resposta bacteriológica. De 303 (70,4 por cento) éguas que mostraram contaminaçäo bacteriana, 172 (40 por cento) apresentaram organismos Gram negativos e 131 (30,4 por cento) bactérias Gram positivas, sendo a E. coli (n = 82), K. pneumoniae (n = 26), P. aeruginosa (n = 20), S. aureus (n = 19) e S. zooepidemicus (n = 18) os patógenos mais frequentes. Contra um conjunto de 18 agentes antimicrobianos, os microrganismos Gram-negativos mostraram resistência in vitro à maioria das drogas, enquanto que os Gram positivos (excluindo-se S. aureus e E. faecalis) foram todos sensíveis. Nitrofurantoína, sulfamethoxazol + trimethoprim e gentamicina foram os agentes de açäo antimicrobiana mais efetivos contra todas as bactérias

estudio clínico controlado aleatorio abierto de la eficacia y seguridad de "gentamicina-clindamicina" Vs. "pefloxacina-metronidazol" en el tratamiento de la endometritis post-cesárea

Con el fin de comparar la eficacia y seguridad de dos regímenes terapéuticos(clindamicina-gentamicina y pefloxacina-metronidazol) en el tratamiento de la endometritis post-cesárea, se incluyeron 71 pacientes que fueron sometidas a parto abdominal de urgencia en el Instituto Materno Infantil del 1§ de septiembre de 1993 al 31 de agosto de 1994 y que se presentaron endometritis post-cesárea diagnosticada por la presencia de tres de nueve criterios utilizados en el Servicio de Sépticas. Se asignaron de manera aleatoria de manera a uno de los dos grupos de tratamiento: gentaicina-clindamicina o metronidazol-pefloxacina. Se estudió la eficacia terapéutica mediante la comparación del tiempo de desaparición de la fiebre, la evolución clínica, los fracasos terapéuticos y las complicaciones. También se evaluó la seguridad de los dos regímenes. Se aplicó la prueba t de student y Chi cuadrado para significación estadística(a=0.05). Resultados: La seguridad se determinó en 68 pacientes que asistieron al control el día 5 de tratamiento y la eficacia en 63 pacientes que asistieron al control del día 7. Los cultivos de endometrio mostraron gérmenes anaerobios en el 48 por ciento de las pacientes y se aislaron en promedio 1.9 gérmenes por paciente. No hubo diferencias entre los dos grupos de tratamiento en cuanto a desaparición de la fiebre(p=0.82), tasa de mejoría (p=0.49), complicaciones (p=0.44). La sensibilidad antibiótica de los gérmenes aerobios fue alta para los antibióticos utilizados y no se encontró b lactamasa en los cuatro casos en los que se aislo N. gonorrohae. Conclusiones: La asociación clindamicina-gentamicina fue tan eficaz como la asociación pefloxacina-metronidazol en el tratamiento de la endometritis post-cesárea por lo que ésta última asociación se podría tener como una alternativa terapéutica

Infección puerperal

A pesar del conocimiento amplio de la morbilidad materna infecciosa, así como el uso frecuente de antimicrobianos profilácticos para disminuir la incidencia de endometriosis, dicha infección sigue siendo potencialmente complicación grave del parto. La infección pélvica posparto ha recibido muchos nombres a saber, endometritis, metritis, endometriosis y endomioparametris. De ellos, el más utilizado es el de endometriosis, para referirnos a la infección intrauterina posparto. El diagnostico se sospecha cuando una mujer posparto presenta fiebre en ausencia de otros sitios obvios de infección.

Experiencia del manejo de la endometritis en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer) / Experience with management of endometritis at Instituto Nacional de Perinatología (INPer) Mexico

Le endometritis es la complicación infecciosa más frecuente del puerperio. Con la finalidad de conocer las características clínicas, etiología y evolución de éste padecimiento, se realizó un estudio retrospectivo de las pacientes que desarrollaron endometritis en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer) en el periodo comprendido del 1o. de enero de 1990 al 31 de mayo de 1991. En los 17 meses de revisión se diagnosticaron 120 casos, de los cuales se pudo revisar el expediente de 90 En. 90 por ciento de las pacientes la vía de resolución del embarazo fue la cesárea; un 24.4 por ciento tuvo antecedente de ruptura prematura de membranas. En 10 por ciento se diagnosticó corioamnioitis. El periodo de latencia para el desarrollo de endometritis postparto fue de 120 +/- 66 horas, mientras que en los casos postcesárea fue de 56 +/- 30 horas (p= 0.001). Los síntomas más frecuentes fueron fiebre (100 por ciento), loquisfétidos (61.1 por ciento) y dolor a la movilización uterina (60 por ciento). La infección fue de tipo polimicrobiano, las bacterias más frecuentemente aisladas fueron: Staphylococcus coagulasa negativo, Escherichia coli y Peptostreptococcus. Un 3.3 por ciento desarrolló pelviperitonitis; una paciente falleció.

Tratamiento de la endometritis postcesárea y postparto. Comparación de dos esquemas: pefloxacina vs ampicilinia gentamicina / Treatment of endometriosis post-cesarean section and post-partum. Comparison of two schemes: Pefloxacin vs ampicillin-gentamicyn

La pefloxacina es un antibiótico del grupo de las quinolonas, que ha sido empleado en infecciones sistémicas con altas tasas de curación. Su utilidad en diversas enfermedades de transmisión sexual ya ha sido demostrada. Sin embargo, no se conoce de su uso en la endometritis postcesárea (EMPC) y postparto (EMPP), por lo cual se decidió conocer su seguridad y eficacia en este tipo de infecciones. Se estudiaron 30 pacientes con diagnóstico de endometritis postcesárea o postparto. A todas se les tomó cultivo de endometrio con catéter de triple luz y tres hemocultivos para aerobios. Las pacientes se dividieron en dos grupos de 15 pacientes cada una. El primer grupo, recibió pefloxacina y el segundo ampicilina más gentamicina. Los antibióticos se administraron por vía intravenosa hasta que las pacientes cursaron 24 horas afebriles cambiándose enseguida la vía oral o IM, la edad promedio fue de 25 años. Veinticinco casos correspondieron a EMPC y cinco casos a EMPP. Ninguna recibió antibióticos profilácticos. Hubo una sola falla terapeútica en el grupo II con aislamiento de Pseudomonas sp. Dos pacientes del grupo I manifestaron efectos colaterales (náuseas, vómito, parestesias). Ambos grupos recibieron siete días de tratamiento como promedio. Hubo dos pacientes complicadas con absceso de pared en el grupo I. Escherichia coli, Gardnerella vaginalis y Staphylococcus coagulasa negativo fueron aislamientos más frecuentes. No se determinó significancia estadística al comparar ambos tratamientos, concluyéndose que la pefloxacina es una nueva opción terapéutica en el manejo de endometritis.

Eficacia y tolerancia de la ciprofloxacina en la endometritis post parto / Efficacy and tolerance of ciporfloxacin in endometritis post labor

Se analizaron 40 paciente con un cuadro clinico de endometritis post parto o postcesares , en un estudio simple ciego randomizado con el fin de comparar la eficacia y la tolerancia de un oxiquinolinico de amplio espectro ( la ciprofloxacina) administrado por via oral, comparandola con el esquema tradicional de la combinacion Penincilina-aminoglucosido (gentamicina). Se hicieron 2 grupos de 20 paciente cada uno, que presentaron un grado de infeccion mediana o moderada y que podian ser manejados en forma ambulatoria. Se efectuaron cultivos de la cavidad uterina previa asepsia estricta, cervico vaginal, con solucion yodada. La mayoria de los germenes obtenidos pertenecian a los grupo de anaerobios Gram negativos (bacteriodes) los cuales se encontraron solos o asociados a germenes aerobicos en su mayoria Gram positivos (estafilococos epidermides). Las pacientes se evaluaron al finalizar la terapia de 7 dias, encontrando una respuesta mejor y estadisticamente significativa en el grupo de penincilina y gentamicina, a pesar de que no se encontraron fallas terapeuticas en los 2 grupos. Un hallazgo muy importante fue la respuesta clinica a la ciprofloxacina en aquellos casos en los cuales se aislo germenes anaerobicos (bacteroides)