Translation and validation of the brazilian version of the quality of life assessment in spina bifida questionnaire for children and teenagers / Tradução e validação da versão brasileira do questionário quality of life assessment in spina bifida para crianças e adolescentes

ABSTRACT Objective: To assess the reliability and validity of the Quality of Life Assessment in Spina Bifida (QUALAS), children and teenager's versions (QUALAS C and T, respectively). This is the first self-applicable quality of life assessment tool for patients under 13 years of age, which also addresses the issue of urinary and fecal incontinence. Methods: Two urologists performed the translation of both QUALAS versions. A commission produced a consensus version (Version 2), which was applied as a pilot study to define Version 3. It was then backtranslated into English and compared with the original version for equivalence of concepts. Internal consistency with Cronbach's alpha and the intraclass correlation coefficient (ICC) reproducibility was analyzed after two assessments with an interval from two to four weeks. Convergent and divergent validities between the QUALAS and a generic health-related quality of life questionnaire, the KIDSCREEN-27, were studied through Pearson's correlation. Results: The reliability analysis showed good internal consistency for QUALAS-C (α=0.73) and QUALAS-T (α=0.79) and good reproducibility in both questionnaires (QUALAS-C - ICC=0.86; QUALAS-T - ICC=0.92). For QUALAS-C convergent validity, there was a low correlation between its items (r=0.35). In addition, a low correlation was also found in the divergent validity analysis, when compared to the KIDSCREEN-27 (r≤0.33). Convergent and divergent validities of the QUALAS-T questionnaire had similar results: r=0.46 and r≤0.49, respectively. Conclusions: After the adaptation and validation process, QUALAS-C and QUALAS-T questionnaires showed to be reliable and valid instruments for measuring the health-related quality of life of children and teenagers with spina bifida aged 8 years or older.

RESUMO Objetivo: Avaliar a confiabilidade e a validade do questionário QUALAS (Quality of Life Assessment in Spina Bifida) nas versões para crianças e adolescentes (QUALAS-C e QUALAS-T, respectivamente). Este é o primeiro instrumento autoaplicável de avaliação da qualidade de vida para pacientes menores de 13 anos e que também aborda a questão das incontinências urinária e fecal. Métodos: Dois urologistas realizaram a tradução das duas versões do QUALAS. Uma comissão produziu uma versão de consenso (Versão 2), a qual foi aplicada no estudo piloto para definir a Versão 3. Esta foi retrotraduzida para o inglês e comparada à versão original para equivalência de conceitos. Para verificar a confiabilidade, analisou-se a consistência interna com o alfa de Cronbach e a reprodutibilidade com o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) após duas aplicações do questionário em intervalo de duas a quatro semanas. As validades convergente e divergente foram estudadas por meio da correlação de Pearson entre o QUALAS e um questionário genérico de qualidade de vida relacionada à saúde, o KIDSCREEN-27. Resultados: A análise de confiabilidade revelou que ambos os questionários apresentaram boa consistência interna (QUALAS-C - α=0,73; QUALAS-T - α=0,79) e boa reprodutibilidade (QUALAS-C - CCI=0,86; QUALAS-T - CCI=0,92). Na análise da validade convergente do QUALAS-C, observou-se baixa correlação entre os itens (r=0,35). Além disso, a análise da validade divergente também demonstrou baixa correlação quando comparada ao KIDSCREEN-27 (r≤0,33). As validades convergente e divergente do questionário QUALAS-T tiveram resultados semelhantes: r=0,46 e r≤0,49, respectivamente. Conclusões: Após o processo de adaptação e validação, pode-se afirmar que os questionários QUALAS-C e QUALAS-T são instrumentos confiáveis e válidos para a mensuração da qualidade de vida relacionada à saúde de crianças e adolescentes com espinha bífida a partir dos 8 anos de idade.

Constipação com obstrução à saída e incontinência fecal: o tratamento de reabilitação é o caminho? Mito ou realidade / Outlet obstructed constipation and fecal incontinence: is rehabilitation treatment the way? myth or reality

ABSTRACT Pelvic floor rehabilitation aims to address perineal functional and anatomic alterations as well as thoraco-abdominal mechanic dysfunctions leading to procto-urologic diseases like constipation, fecal and urinary incontinence, and pelvic pain. They require a multidimensional approach, with a significant impact on patients quality of life. An exhaustive clinical and instrumental protocol to assess defecation disorders should include clinical and instrumental evaluation as well as several clinical/physiatric parameters. All these parameters must be considered in order to recognize and define any potential factor playing a role in the functional aspects of incontinence, constipation and pelvic pain. After such evaluation, having precisely identified any thoraco-abdomino-perineal anatomic and functional alterations, a pelvi-perineal rehabilitation program can be carried out to correct the abovementioned alterations and to obtain clinical improvement. The success of the rehabilitative process is linked to several factors such as a careful evaluation of the patient, aimed to select the most appropriate and specific targeted rehabilitative therapy, the therapist's scrupulous hard work, especially as regards the patient's emotional and psychic state, and finally the patient's compliance in undertaking the therapy itself, especially at home. These factors may deeply influence the overall outcomes of the rehabilitative therapies, ranging from "real" success to illusion "myth".

RESUMO A reabilitação do assoalho pélvico visa abordar alterações funcionais e anatômicas perineais, bem como disfunções mecânicas torácicas-abdominais que levam a doenças procto-urológicas como prisão de ventre, incontinência fecal e urinária e dor pélvica. Requerem uma abordagem multidimensional, com impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. Um protocolo clínico e instrumental exaustivo para avaliar os transtornos de defecação deve incluir avaliação clínica e instrumental, bem como diversos parâmetros clínicos/fisiátricos. Todos esses parâmetros devem ser considerados para reconhecer e definir qualquer fator potencial desempenhando um papel nos aspectos funcionais da incontinência, prisão de ventre e dor pélvica. Após tal avaliação, tendo identificado com precisão quaisquer alterações anatômicas e funcionais tóraco-abdomino-perineais, um programa de reabilitação pelvi-perineal pode ser realizado para corrigir as alterações acima mencionadas e obter melhora clínica. O sucesso do processo de reabilitação está ligado a diversos fatores, como uma avaliação cuidadosa do paciente, visando selecionar a terapia de reabilitação direcionada mais adequada e específica, além do trabalho árduo e escrupuloso do terapeuta, especialmente no que diz respeito ao estado emocional e psíquico do paciente e, finalmente, a conformidade do paciente em realizar a terapia em si, especialmente em casa. Esses fatores podem influenciar profundamente os resultados globais das terapias de reabilitação, que vão desde o sucesso "real" até o "mito" ilusório.

Quality of life in women with defecatory dysfunctions: systematic review of questionnaires validated in the portuguese language / Qualidade de vida em mulheres com disfunções defecatórias: revisão sistemática de questionários validados para a língua portuguesa

Abstract Objective To identify the quality of life (QoL) assessment instruments related to the health of women with fecal incontinence (FI) or anal incontinence (AI). Data Sources Systematic review conducted in the Virtual Health Library (VHL), PubMed and Cochrane Library databases. The descriptors used were: Questionnaire, Questionnaires, Quality of life, validation, validation Studies, anal incontinence, fecal incontinence and constipation. The search was performed between December 26, 2017 and the beginning of January 2018. The limits used were female gender. Selection of Studies Initially, 5,143 articles were obtained in the search. The articles of validation for Portuguese of questionnaires for the evaluation of the impact of FI/AI on the QoL of women were considered eligible. Data Collection The article search was conducted according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA) guidelines. Data Synthesis Of the 5,143 articles, only 2 fulfilled the inclusion and exclusion criteria: Fecal Incontinence Quality of Life (FIQL) and the Wexner scale (WS). The FIQL evaluates the QoL related to FI, not covering flatus incontinence. The WS assesses flatus incontinence and the severity of the AI. The WS obtained an interclass correlation coefficient (ICC) of 0.932 and a Cronbach α coefficient > 0.90. The FIQL obtained intraexaminer and interexaminer reproducibility ranging from 0.929 to 0.957 and from 0.944 to 0.969, respectively. Conclusions The WS and the FIQL have satisfactory reliability and validity for use during gynecological consultations.

Resumo Objetivo Identificar os instrumentos de avaliação da qualidade de vida (QV) relacionados à saúde de mulheres com incontinência fecal (IF) ou incontinência anal (IA). Fontes dos dados Revisão sistemática nas bases de dados da BVS, PubMed e Biblioteca Cochrane. Os descritores usados foram: Questionnaire, Questionnaires, Quality of life, validation, validation Studies, anal incontinence, fecal incontinence e constipation. A pesquisa foi realizada entre 26 de dezembro de 2017 até o início de janeiro de 2018. Os limites utilizados foram sexo feminino. Seleção dos estudos Inicialmente, 5.143 artigos foram obtidos na pesquisa. Os artigos de validação para o português de questionários de avaliação do impacto da IF/IA na QV das mulheres foram considerados elegíveis. Coleta de dados A busca de artigos foi conduzida de acordo com as diretrizes do Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Meta-análises (PRISMA, na sigla em inglês). Sínteses dos dados Dos 5.143 artigos, apenas 2 preencheram os critérios de inclusão e exclusão: Qualidade de Vida em Incontinência Fecal (FIQL, na sigla em inglês) e Escala de Wexner (WS, na sigla em inglês). O FIQL avalia a QV relacionada à FI, não abrangendo a incontinência de gases. O WS avalia a incontinência dos flatos e a gravidade da IA. O WS obteve um coeficiente de correlação interclasse (ICC, na sigla em inglês) de 0,932 e alfa de Cronbach > 0,90. O FIQL obteve reprodutibilidade intraexaminador e interexaminador variando de 0,929 a 0,957 e de 0,944 a 0,969, respectivamente. Conclusões O WS e o FIQL têm confiabilidade e validade satisfatória para uso durante consultas ginecológicas.

Long-term evaluation of fecal continence and quality of life in patients operated for anorectal malformations / Avaliação tardia da continência fecal e da qualidade de vida em pacientes operados por malformações anorretais

Summary Introduction: Patients operated for correction of anorectal malformations (ARM) can develop fecal incontinence, constipation, and soiling, with loss in quality of life. Objective: To evaluate, through the use of questionnaires, fecal continence, and quality of life of children in the late postoperative follow-up of ARM correction, both high and low. In addition, the levels of fecal continence and quality of life were compared with those of a control group. Method: A Fecal Continence Index Questionnaire (ICF) and a Questionnaire for Assessment of Quality of Life Related to Fecal Continence in Children and Adolescents (QQVCFCA) were administered to 63 patients with ARM, aged from 7 to 19 years, whose surgical treatment had been completed for at least 6 months. The patients were compared to a control group of 59 children. Results: In the control group, 25 (42.4%) patients had good continence and 34 (57.6%), normal continence. We found that the quality of life in children with ARM is compromised globally, in all areas and in the ICF questionnaire, compared to controls (p<0.001). There was no difference between patients with high and low defects. Thirty-two (50.8%) patients had other associated anomalies. Conclusion: In patients operated for ARM correction, quality of life and ICF were compromised, and there was no difference between patients with high-type and low-type of the disease. In about half the cases there are other associated malformations.

Resumo Introdução: os pacientes operados para correção de malformações anorretais (MAR) podem evoluir com incontinência fecal, constipação e soiling, com prejuízo na qualidade de vida. Objetivo: avaliar pela aplicação de questionários a continência fecal e a qualidade de vida de crianças no seguimento pós-operatório tardio de correção de MAR, formas altas e baixas. Também foram comparados os índices de continência fecal e qualidade de vida com um grupo controle de crianças. Método: foram utilizados o Questionário para o Índice de Continência Fecal (ICF) e o Questionário para Avaliar a Qualidade de Vida Relativa à Continência Fecal em Crianças e Adolescentes (QQVCFCA). Os questionários foram aplicados em 63 pacientes de 7 a 19 anos com MAR, com tratamento cirúrgico finalizado há pelo menos 6 meses. Os pacientes foram comparados com um grupo controle de 59 crianças. Resultados: nos pacientes do grupo controle, 25 (42,4%) apresentaram boa continência e 34 (57,6%), normal. A qualidade de vida nas crianças com MAR está comprometida globalmente, em todos os domínios e no ICF, quando comparada com a dos controles (p<0,001). Não houve diferença entre os pacientes com anomalias altas e anomalias baixas. Trinta e dois (50,8%) pacientes apresentaram outras anomalias associadas. Conclusão: nos pacientes operados para correção de MAR, qualidade de vida e ICF foram comprometidos, não havendo diferença entre os pacientes com as formas altas ou baixas da doença. Em cerca de metade dos casos existem outras malformações associadas.

Incontinência anal: tratamento clínico em serviço de saúde pública de Porto Alegre, Brasil / Fecal incontinence: clinical treatment in public health service of Porto Alegre, Brazil

Introdução: Incontinência anal (IA) é a perda involuntária de fezes. Os pacientes isolam-se e não há interesse formal em atendê-los. A escolha inicial é o tratamento clínico e a maioria dos pacientes com IA melhora com estas medidas simples. O objetivo deste estudo é descrever experiência brasileira, de um serviço assistencial público, para tratamento clínico da IA. Métodos: É um estudo longitudinal, retrospectivo, desenvolvido no Ambulatório do HMIPV/Porto Alegre, no período de novembro/2011 a abril/2014, com pacientes consecutivos, acima de 12 anos de idade, primeiramente avaliados por coloproctologista e encaminhados ao gastroenterologista para tratamento clínico. Todos foram submetidos à mesma rotina de consulta médica e tratamento clínico. Foi utilizado o Índice da Escala de Graduação da Continência de Wexner, para medida objetiva da resposta ao tratamento e autoavaliação, ambas na primeira consulta e na última. Resultados: De novembro/2011 até abril/2014 foram atendidos, para tratamento clínico, quarenta e dois pacientes, com idade média de 59,0 anos e 39 (92,9%) do sexo feminino. Na última consulta 34 (80,9%) se consideraram melhores, seis (14,3%) não melhoraram (P<0,001). O Índice da Escala de Graduação da Continência de Wexner foi diferente na última consulta entre os dois grupos (P<0,001). Vinte e seis (61,9%) apresentavam incontinência urinária associada. Conclusão: O tratamento clínico inicial foi efetivo neste grupo de pacientes com IA. É a primeira descrição brasileira de tratamento clínico. Os autores sugerem a realização de mais experiências, para continuar avaliando estas medidas simples de tratamento, aprovadas internacionalmente (AU)

Introduction: Fecal incontinence (FI) is the involuntary loss of stool. Patients isolate themselves and there is no formal interest in serving them. The first choice is clinical treatment and most patients with FI improve with these simple steps. The aim of this study is to describe the Brazilian experience in a public welfare service for clinical treatment of FI. Methods: This is a longitudinal retrospective study conducted at the outpatient unit of HMIPV/Porto Alegre from Nov 2011 to Apr 2014 of consecutive patients above 12 years of age, first evaluated by a coloproctologist and then referred to a gastroenterologist for clinical treatment. All of the patients underwent the same routine medical consultation and clinical treatment. The Wexner Fecal Incontinence Score was used to objectively measure response to treatment and self-assessment, at both the first and the last visit. Results: In the studied period 42 patients ­ mean age of 59.0 years and 39 (92.9%) females ­ were clinically treated for FI. At the last visit 34 (80.9%) reported to have improved and 6 (14.3%) showed no improvement (P<0.001). Wexner Fecal Incontinence Scores were different at the last visit across the two groups (P<0.001). Twenty-six (61.9%) patients had associated urinary incontinence. Conclusion: The initial clinical treatment was effective in this group of patients with FI. This is the first Brazilian description of clinical treatment. Further studies should be conducted to evaluate these simple, internationally approved treatment measures (AU)

Early functiona results of biofeedback and itsimpact on quality of life of paatients with anal incontinence / Resultados funcionais imediatos do biofeedback e seu impacto na qualidade de vida de pacientes com incontinencia anal

Context Biofeedback has been used successfully in the treatment of fecal incontinence, working mainly on rehabilitation of the sphincter muscle. However, there are few studies presenting objective results of biofeedback, in terms of functional results and those related to the quality of life. Objectives The aims of this study was to evaluate the immediate results of biofeedback in the treatment of fecal incontinence and its impact on the quality of life of patients by using validated questionnaires, correlating the results with those related to functional parameters of quality of life and clinical variables. Methods We analyzed and compared the results of biofeedback in 52 patients with fecal incontinence before the start of the sessions and immediately after the end of them, by applying validated questionnaires assessing the degree of intensity of fecal incontinence (FISI - Fecal Incontinence Severity Index) and evaluation of quality of life related to fecal incontinence (FIQL - Faecal Incontinence Quality of Life Scale) as compared to clinical variables (age, onset of symptoms, etiology of the fecal incontinence, number of sessions of biofeedback and number and types of deliveries). Results The evaluation of the results of FISI showed a significant increase in the number of individuals who had low severity scores of symptoms before and after the biofeedback (from 48.1 to 65.4%) with P = 0.004. There was significant improvements in domains of the FIQL, behavior (P = 0.008), depression (P = 0.006) and embarrassment (P = 0.008) after biofeedback. There was no significant correlation between the improvement of functional parameters evaluated by FISI and the improvement of quality of life. Positive correlation was found between the improvements of the domains of FIQL. There was no significant correlation between the results obtained using the FISI and FIQL with clinical ...

Contexto O biofeedback vem sendo utilizado com sucesso no tratamento da incontinência anal, atuando, sobretudo, na reeducação da musculatura esfincteriana. Existem, entretanto, poucos estudos que apresentam resultados objetivos, do ponto de vista funcional e relacionado à qualidade de vida, da aplicação do biofeedback em portadores de incontinência anal. Objetivos Avaliar os resultados imediatos do biofeedback no tratamento da incontinência anal e seu impacto na qualidade de vida dos pacientes por meio da utilização de questionários validados, correlacionan-do os resultados funcionais com aqueles relacionados aos parâmetros de qualidade de vida e com variáveis clínicas. Métodos Foram analisados e comparados os resultados do biofeedback em 52 pacientes com incontinência anal, antes do início das sessões e logo após o término das mesmas, por meio da aplicação de questionários validados de avaliação do grau de intensidade da incontinência fecal (FISI – Fecal Incontinence Severity Index) e de avaliação da qualidade de vida relacionada à incontinência fecal (FIQL – Faecal Incontinence Quality of Life Scale), assim como em relação às variáveis clínicas (idade, tempo de evolução dos sintomas, causa da, número de sessões de biofeedback e número e tipos de partos). Resultados A avaliação dos resultados da aplicação do FISI demonstrou aumento significativo do número de indivíduos que apresentavam baixos escores de gravidade de sintomas antes e após a realização do biofeedback (de 48,1% para 65,4%) com P = 0,004. Houve significativa melhora dos domínios do FIQL, comportamento (P = 0,008), depressão (P = 0,006) e ...

Assessment of health-related quality of life in children with functional defecation disorders

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde em crianças com distúrbios funcionais da defecação. MÉTODOS: Estudo de 100 crianças atendidas consecutivamente (grupo total), classificadas pelos critérios de Roma II e divididas em três subgrupos: constipação funcional (n = 57), retenção fecal funcional (n = 29) e escape fecal funcional não retentivo (n = 14). Foi utilizado o instrumento genérico Child Health Questionnaire - Parent Form 50 (CHQ-PF50®), para medida de qualidade de vida e avaliação do impacto desses distúrbios na percepção dos pais. Esse instrumento mede o bem-estar físico e psicossocial por meio de 15 conceitos em saúde (domínios), cada qual com uma escala de 0 a 100, com maiores valores indicando melhor estado de saúde e bem-estar. Destes, 10 são utilizados para obter dois escores agregados e sumários: o escore físico e o escore psicossocial. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante quanto às características demográficas e antropométricas entre os subgrupos. Para 14 domínios, as crianças com distúrbios de defecação tiverem menores índices quando comparadas com as crianças saudáveis. Comparando os subgrupos, obteve-se diferença estatisticamente significante para o escore físico entre escape fecal funcional não retentivo (menores valores) e constipação funcional. Os valores dos escores físico e psicossocial das crianças do grupo total foram inferiores quando comparados com o grupo de crianças saudáveis utilizadas como controle. CONCLUSÃO: O CHQ-PF50® foi considerado adequado para demonstrar o comprometimento da qualidade de vida em crianças com distúrbios funcionais da defecação, conforme já relatado para outras doenças, sendo útil na tomada de decisão terapêutica e no seguimento desses pacientes.

OBJECTIVE: To evaluate the health-related quality of life in children with functional defecation disorders. METHODS: One hundred children seen consecutively were enrolled and subdivided into three subsets according to the Roma II classification criteria: functional constipation (n = 57), functional fecal retention (n = 29) and nonretentive functional soiling (n = 14). The generic instrument Child Health Questionnaire - Parent Form 50 (CHQ-PF50®), was used to measure quality of life and to assess the impact of these disorders from the point of view of parents. The instrument measures physical and psychosocial wellbeing in 15 health domains, each of which is graded on a scale from 0 to 100, with higher values indicating better health and greater wellbeing. Ten of these are then used to obtain two aggregated and summary scores: the physical and psychosocial scores. RESULTS: No statistically significant differences were detected between subsets in terms of demographic or anthropometric characteristics. In 14 domains, children with defecation disorders scored lower than healthy children. When subsets were compared, statistically significant differences were detected between children with nonretentive functional soiling (lower scores) and those with functional constipation. Physical and psychosocial scores for the entire sample were lower than those for the group of healthy children used as controls. CONCLUSIONS: The CHQ-PF50® was considered adequate for demonstrating compromised quality of life in children with functional defecation disorders, as has been reported for other diseases, being a useful tool for making treatment decisions and for patient follow-up.

Diagnóstico y tratamiento de la incontinencia anal / Diagnosis and treatment of anal incontinence

Objetivo: Realizar una revisión sobre las nuevas alternativas en el diagnóstico y tratamiento de la incontinencia anal. Material y métodos: Se recopilaron los más importantes trabajos publicados sobre los métodos diagnósticos y terapéuticos para la incontinencia anal. La búsqueda bibliográfica se realizó en la base de datos Medline, utilizando las palabras clave: incontinencia anal, métodos diagnósticos, tratamiento. Resultados: Muchos estudios están disponibles para el diagnóstico de la incontinencia anal, entre ellos los de evaluación primaria: manometría, ecografía endoanal y electromiografía y los de evaluación secundaria: defecografia. Dependiendo de la sospecha diagnóstica, a través del interrogatorio y del examen físico se seleccionarán los indicados para cada caso. El tratamiento constituye uno de los de mayor complejidad dentro de las patologías que debe afrontar el coloproctólogo, por su diversidad y el escaso resultado satisfactorio que ofrece. El tratamiento con biofeedback, en los casos seleccionados en los que hay presencia de unidades motoras, ofrece mejoría en más del 85 por ciento de los casos. Dependiendo de la etiología y severidad de la incontinencia, las opciones quirúrgicas son varias: reparo esfinteriano, plicatura muscular, transposiciones musculares, esfínter anal artificial, neuroestimulación sacra y colostomía. Las aposiciones musculares como el ½overlapping¼ logran una mejoría aceptable, con el 60 al 100 por ciento de continencia para sólidos y líquidos en las distintas series. La aposición simple término-terminal tiene un alto porcentaje de fracaso, cercano al 40 por ciento, por la ruptura del esfínter suturado. Las transposiciones musculares pueden ser del músculo gracílis o del glúteo mayor. Estas técnicas son complejas y requieren personal entrenado. En ambos casos se puede utilizar la neuroestimulación sacra y según The Dynamic Graciloplasty Therapy Study Group la mejoría de la continencia y la calidad de vida ronda el 60 por.

Biofeedback treatment of fecal incontinence incorporating a mental variable without instrumentation: a prospective pilot study in Hispanic population / Tratamiento con biofeedback de la incontinencia fecal con incorporación de una variable mental y sin instrumentación: un estudio piloto prospectivo en población hispana

The long-established approaches utilized to treat fecal incontinence always require instrumentation with some type of electronic equipment. This equipment is not always available in every institutions. In addition, no studied protocol principally used as coordination, sensory, or strength training has reached the level of gold standard. The purpose of this study was to describe a simple biofeedback technique that incorporating a mental variable and not requiring electronic equipment with prior adequate training could be used at any medical institution. METHODS: A particular modality of an operant conditioning technique was given once and a home trainer program was established. Forty-eight patients (mean age 37.1 +/- 3.7 years) were recruited. Patients had suffered from total incontinence for a period of 55 +/- 7.5 months, all used two to three pads per day and suffered 2.4 +/- 0.2 episodes of incontinence per day. Patients underwent clinical history recording, laboratory tests, recto-sigmoidoscopy, and double-contrast barium enema. Manometry and rectal sensitivity were performed in 7 and 27 patients, respectively. For physiologic comparisons, 21 healthy volunteers were used. RESULTS: A total of 79.1% of patients became continent in a median period of 3.9 +/- 0.5 months. An average of 3.85 +/- 0.55 sessions was required. Follow-up continued for 3-11 years. Patients with incontinence showed lower basal mean resting pressure, maximum squeeze pressure and rectal sensitivity (p <0. 01) and spontaneous rectoanal inhibitory reflex was absent in 57%. CONCLUSIONS: This biofeedback approach does not employ any type of electronic equipment and can be easily reproduced in any type of medical center. Additionally, this is the first report in which a methodology for biofeedback therapy successfully incorporates a mental variable in addition to sensory and strength training.

Antecedentes: Los tratamientos establecidos para laincontinencia fecal requieren instrumentación conalgún tipo de equipo electrónico. Estos no está disponible en todas las instituciones. Además, ningunoha alcanzado el nivel de gold standard. El propósito de este estudio fue describir una técnica de feedback simpleque, incorporando una variable mental y no requiriendo equipo electrónico, podría ser utilizada en cualquier institución médica con el adecuado entrenamiento. Métodos: Se aplicó una modalidad particular de condicionamiento operativo en una ocasión y un programa de entrenamiento en casa fue indicado posteriormente. Se reclutaron 48 pacientes (edad media 37.1 ± 3.7 años), con incontinencia total durante 55± 7.5 meses, cambios de pañal de dos a tres veces por día, y 2.4 ± 0.2 episodios de incontinencia por día. Seles efectuó historia clínica, laboratorio, rectosigmoidoscopía, y colon por enema de doble contraste. Se efectu-aron manometría y sensibilidad rectal en 7 y 27 pacientes, respectivamente. Para comparaciones fisiológicasón se utilizaron 21 voluntarios sanos. Resultados: Un total de 79% de los pacientes recobraron la continenciaen un período de 3.9 ± 0.5 meses, requiriendo un promedio de 3.8 ± 0.5 sesiones. El seguimiento continuópor 3 a 11 años. Los pacientes con incontinencia mostraron menor presión basal media en reposo, máximasensibilidad rectal (p <0.01) y ausencia del reflejo rectoanal inhibitorio espontáneo en el 57% de los casos.Conclusiones: Este tratamiento de biofeedback no emplea ningún tipo de equipo electrónico y puede serfácilmente reproducido en cualquier centro médico. Adicionalmente, este es el primer reporte en el cual unatécnica de tratamiento con biofeedback incorpora con éxito una variable mental además del entrenamiento sensorial y de contracción.

Avaliação da qualidade de vida na incontinência anal: validação do questionário FIQL (Fecal Incontinence Quality of Life) / Evaluation of quality of life in anal incontinence: validation of the questionnaire FIQL (Fecal Incontinence Quality of Life)

RACIONAL: A incontinência anal acarreta incapacitação física e psicológica, determinando impacto na qualidade de vida. Para quantificar esse impacto em nosso meio, não existem instrumentos específicos validados. OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida na incontinência anal, através da validação do questionário "Fecal Incontinence Quality of Life" (FIQL), que é composto por 29 questões distribuídas em 4 domínios: estilo de vida, comportamento, depressão e constrangimento, sua escala de pontuação varia de 1 a 4 com exceção das questões 1 e 4 que variam de 1 a 5 e 1 a 6, respectivamente. MATERIAL E MÉTODO: Após tradução e adaptação cultural, estudou-se a validação do instrumento através das propriedades de medida de reprodutibilidade e validade. Para a avaliação da reprodutibilidade aplicou-se o questionário em 50 pacientes com incontinência anal por dois examinadores, sendo reaplicado por um dos examinadores após período de 7 a 10 dias. A validade construtiva foi testada através da comparação do FIQL e o SF-36, questionário genérico de qualidade de vida e entre o FIQL e um índice de incontinência anal. O índice de incontinência anal utilizado foi o de Jorge-Wexner, que varia de 0 (continência perfeita) a 20 (incontinência total). A validade discriminativa foi avaliada através da aplicação do FIQL em dois grupos controle: indivíduos voluntários hígidos e portadores de constipação intestinal. RESULTADOS: Verificou-se que o FIQL apresentou correlação significativa com outros instrumentos (SF-36 e índice de incontinência) e que a qualidade de vida no portador de incontinência anal está comprometida em todos os domínios: estilo de vida: 2,4 comportamento: 2,0, depressão: 2,5 e constrangimento: 1,9, quando comparado com os indivíduos voluntários hígidos (3,9, 3,9, 4,1 e 4,0), e pacientes com constipação intestinal (3,7, 3,8, 3,6 e 3,8), respectivamente. CONCLUSÃO: O FIQL é útil para a avaliação da qualidade de vida na incontinência anal em nossa população.

Operación de Pickrell en el adulto / Pickrell's operation in adults

Se presentan dos enfermos adultos tratados exitosamente con el procedimiento de Pickrell y colaboradores. Se aconseja denominar a dicho procedimiento técnica de Richard-Pickrell en justicia a la prioridad del autor francés. Se propicia la técnica por su sencillez, fácil realización y buenos resultados, previa selección cuidadosa de los pacientes. Debe realizarse, agotadas las posibilidades de técnicas que actúan localmente y previo exámen funcional. Los resultados obtenidos convierten a este procedimiento como uno de los más eficaces entre las mioplastías. Se sugiere la posibilidad de una variante de la técnica de Richard-Pickrell, usando ambos músculos rectos internos, para la reconstrucción del esfínter.