Uso do Ganciclovir no tratamento da Covid-19 / Use of Ganciclovir in the treatment of Covid-19

Desde os primeiros surtos da doença provocada pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2), que se disseminou rapidamente pelo mundo, há um interesse crescente em encontrar um potencial agente terapêutico para a doença. A prática atual para tratar COVID-19 é variável, o que reflete a incerteza em grande escala e, para tentar sanar essa incerteza, numerosos ensaios clínicos randomizados de diferentes medicamentos estão em andamento com o intuito de melhor orientar a clínica (WHO,2020). Até o momento os trabalhos acerca do uso do ganciclovir para tratar pacientes que contraíram a doença são escassos e ainda não foram realizados ensaios clínicos com este fármaco, apenas relatos e séries de caso foram localizados na literatura. Considerando os estudos analisados e a pirâmide de evidência proposta pelo Oxford Center for Evidence-Based Medicine (figura 02), ainda não existe evidência robusta para sustentar a utilização deste fármaco, em larga escala, no tratamento da COVID-19.

Since the first outbreaks of the disease caused by the new coronavirus (SARS-CoV-2), which has spread rapidly around the world, there is a growing interest in finding a potential therapeutic agent for the disease. The current practice to treat COVID-19 is variable, which reflects large-scale uncertainty and, to try to address this uncertainty, numerous randomized clinical trials of different drugs are underway in order to better guide the clinic (WHO,2020). To date, studies on the use of ganciclovir to treat patients who contracted the disease are scarce and no clinical trials have been conducted with this drug, only reports and case series have been found in the literature. Considering the studies analyzed and the pyramid of evidence proposed by the Oxford Center for Evidence-Based Medicine (figure 02), there is still no robust evidence to support the use of this drug, on a large scale, in the treatment of COVID-19.

Infección congénita por citomegalovirus. Primer reporte nacional de tratamiento con valganciclovir vía oral en recién nacidos / Congenital cytomegalovirus infection. First national report treatment with oral valganciclovir in neonates

La infección congénita por citomegalovirus (CMV) es la principal etiología de hipoacusia neurosensorial de causa no genética. El uso de valganciclovir, un profármaco del ganciclovir con buena biodisponibilidad oral, es utilizado a nivel internacional como parte del tratamiento farmacológico. La indicación de tratamiento incluye a los recién nacidos sintomáticos con compromiso neurológico o con enfermedad órgano focal severa, dentro de los primeros 30 días de vida. El mayor beneficio del tratamiento en neonatos es la reducción del deterioro de la audición evitando la peoría de los umbrales auditivos, así como la mejoría en el neurodesarrollo. Un tratamiento inicial con ganciclovir, seguido de valganciclovir vía oral, ha demostrado mejor desempeño del desarrollo auditivo que el uso de terapia a corto plazo. Se reportan dos casos de citomegalovirus congénito, de diferente presentación clínica, en el período setiembre-octubre 2013. Se reporta mejoría sintomática tras el tratamiento con ganciclovir-valganciclovir en ambos casos. En el seguimiento con carga viral en orina, se observó una disminución mantenida de la misma durante el tratamiento. El principal efecto adverso fue la apariciónde anemia...

Prevención de mielotoxicidad en un caso de transplante medular con factor estimulante de colonias granulacito-macrófago asociado a ganciclovir / Use of GM-CSF as prophylaxis of ganciclovir-induced severe bone marrow suppression

Se informa la primera experiencia mexicana con el uso de factor estimulante de colonia granulocito-macrófago (GM-CSF) com profilaxis de la neutropenia secundaria a ganciclovir, en la prevención de la enfermedad por citomegalovirus (CMV) en un paciente CMV sero-positivo con leucemia mieloide aguda en primera remisión, trasplantando con donador HLA idéntico y CMV sero-positivo. La toma de injerto ocurrió el día 14. Se inició ganciclovir 5 mg/kg/3 veces por semana) en el día 35 acompañandose de toxicidad medular secundaria 28 días después con neutropenia grave que remitió de manera espontánea posterior a la suspensión del mismo. A fin de concluir el esquema de profilaxis, se inició GM-CSF a dosis de 300 mg/kg/día concomitante al ganciclovir a dosis de 5 mg/kg/día con lo cual fue posible conluir tratamiento sin que se reindujera toxicidad medular. No hubo evidencia de enfermedad de injerto contra huésped ni de infección por CMV. La evolución del paciente fue satisfactoria durante un año, posterior al cual, presentó recaída de su enfermedad de base mueriendo por complicaciones secundarias a leucemia

Citomegalovirosis cutánea en un paciente con SIDA / Cutaneous cytomegalovirus infection in an AIDS patient

Presentamos un paciente con SIDA, de sexo masculino y 43 años de edad, con una úlcera localizada en el cuerpo de pene de 6 meses de evolución. En el estudio histopatológico se observó la presencia de células con numerosas inclusiones intracitoplasmáticas irregulares y basofílicas y en las células endoteliales inclusiones intranucleares prominentes, redondeadas,rodeadas de un halo claro. Esto permitió llegar al diagnóstico de lesión ulcerosa crónica vinculable a infección por citomegalovirus. Se consideran además, en este artículo, otros métodos diagnósticos, así como la terapéutica de la entidad

Farmacología de las drogas empleadas en el tratamiento del SIDA / Pharmacology of the drugs employee in the treatment of AIDS

En esta revisión (transcripción de la presentación realizada en el Simposio SIDA, Avellaneda 1990) se enumeran las drogas empleadas para: 1)tratar las complicaciones del SIDA (solo algunos ejemplos, incluyendo foscarnet y glanciclovir); 2)realizar la inmunoterapia del SIDA; y 3)inhibir la replicación del HIV (quimioterápicos anti-HIV). En la segunda clase se enfatiza la necesidad de actuar precozmente (por ej., con valores no muy bajos de CD4), y se analizan evidencias preliminares sobre isoprinosina, timopentina y ditiocarb. En la tercera se analiza en detalle el mecanismo de acción de los dideoxinucleósidos, ejemplificando con la zidovudina, sus efectos adversos, sus limitaciones, en particular para tratamiento precoz, y el desarrrollo de resistencia en el HIV tanto in vitro como in vivo. Se analiza, también, el efecto del interferón * sobre la replicación viral y se esbozan los tratamientos más experimentales en farmacología clínica como el CD4 recombinante soluble) e in vitro (como los oligonucleótidos antisense). Pese a disponer de drogas efectivas en cada una de las tres categorías enunciadas, ninguna hace más que retrasar el curso de la infección hacia la destrucción del sistema inmune y muerte del paciente