Non-surgical periodontal treatment for drug-influenced gingival enlargement: a four-year follow-up case report

ABSTRACT: Drug-influenced gingival enlargement is considered to be an important side effect related to the use of some medications and often produces important esthetic changes for patients, as well as clinical symptoms such as pain, bleeding, abnormal tooth movement and occlusion problems. Anticonvulsants, immunosuppressants and antihypertensive drugs have been reported as the main inducers of these periodontal disorders. This case report describes the 4-year clinical follow-up of a young patient with a history of excessive gingival enlargement as a consequence of drug therapy for epilepsy (phenytoin and phenobarbital); the nonsurgical periodontal treatment of the excessive gingival enlargement was associated with the replacement of the patient's epilepsy medications with valproic acid. We conclude that intensive mechanical control of bacterial biofilms, instruction on oral hygiene guidelines and behaviors and the substitution of alternative anticonvulsant medications are the best way to control the drug-influenced gingival enlargement.

Hiperplasia gingival fibrosa asociada a incisivo central superior retenido / Fibrous gingival hiperplasia associated with upper central incisor retained / Hiperplasia gengival fibrosa associada a incisivo central superior retido

RESUMEN Se describió el caso clínico de un adolescente de 12 años de edad, atendido en el Departamento de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Provincial "Mártires del Moncada" de Santiago de Cuba, al cual se le diagnosticó retención del incisivo central superior derecho hace más de dos años y para la cual recibió tratamiento con aparatología fija previo entorche del diente y seguimiento clínico-radiográfico. Durante el proceder ortodóncico, es remitido al Departamento de Periodoncia por presentar en la zona de dicho diente un aumento de volumen de color rosa coral, de consistencia dura y aspecto fibroso, que imposibilitó la incorporación definitiva del diente en su arco y plano de oclusión. Se realizaron los exámenes complementarios correspondientes, se diagnosticó hiperplasia gingival fibrosa localizada y se realizó tratamiento quirúrgico (gingivectomía), lo que permitió llevar a feliz término el tratamiento ortodóncico sin ninguna implicación psicológica y social para el paciente. La poca frecuencia de aparición de este tipo de lesión asociada a la retención de incisivos centrales superiores motivó el presente informe de caso.

ABSTRACT It was described a clinical case of a 12-year-old adolescent, treated at the Orthodontic Department of the Provincial Stomatological Clinic "Mártires del Moncada" in Santiago de Cuba, who was diagnosed with retention of the upper right central incisor more than two years ago and for which he received treatment with fixed appliances prior to tooth straightening and clinical-radiographic follow-up. During the orthodontic procedure, he was referred to the Department of Periodontics because he had a coral pink increase in volume in the area of that tooth, with a hard consistency and fibrous appearance, which made it impossible to definitively incorporate the tooth into its arch and occlusion plane. The corresponding complementary examinations were carried out, localized fibrous gingival hyperplasia was diagnosed and surgical treatment (gingivectomy) was performed, which allowed the successful completion of orthodontic treatment without any psychological or social implications for the patient. The rare occurrence of this type of injury associated with retention of upper central incisors motivated this case report.

RESUMO O caso clínico de um adolescente de 12 anos de idade, atendido no Departamento de Ortodontia da Clínica Estomatológica Provincial "Mártires del Moncada" de Santiago de Cuba, diagnosticado com retenção do incisivo central superior direito, foi descrito mais de dois anos e para os quais ele recebeu tratamento com aparelhos fixos antes do bloqueio dentário e monitoramento clínico-radiográfico. Durante o procedimento ortodôntico, é encaminhado ao Departamento de Periodontia por apresentar na área do referido dente um aumento no volume rosa coral, de consistência dura e aparência fibrosa, o que impossibilitou a incorporação definitiva do dente em seu arco e plano de oclusão. Foram realizados os exames complementares correspondentes, diagnosticada hiperplasia gengival fibrosa localizada e realizado tratamento cirúrgico (gengivectomia), o que permitiu o tratamento ortodôntico sem envolvimento psicológico e social do paciente. A baixa frequência de ocorrência desse tipo de lesão associada à retenção dos incisivos centrais superiores motivou este relato de caso.

Aumento gengival associado à terapia de reposição hormonal / Gingival overgrowth associated to hormone replacement therapy ­ case report

Os aumentos gengivais são lesões proliferativas de evolução lenta e indolor que acometem os tecidos gengivais e envolvem várias possibilidades diagnósticas. O presente trabalho teve como objetivo relatar um caso clínico de aumento gengival em uma paciente jovem sob tratamento de reposição hormonal, ressaltando os aspectos clínicos e histopatológicos desta inter-relação.

Gingival overgrowth are proliferative lesions of painless and slow evolutive character, wich envolve the gingival tissues. This paper shows a case report of this lesion in a young female patient under hormone replacement therapy, highlightening the clinical and histopathologic aspects of this relationship.

Fibroma ossificante periférico ­ Relato longitudinal de dois casos clínicos / Long-term follow-up of peripheral ossifying fibroma ­ report of two cases

O fibroma ossificante periférico é uma lesão não neoplásica proliferativa, não patognomônico, de evolução lenta e indolor, que acomete os tecidos gengivais. O presente trabalho teve como objetivo relatar dois casos clínicos desta lesão em um acompanhamento em longo prazo, ressaltando os aspectos clínicos e histopatológicos, bem como seu tratamento e prognóstico.

The peripheral ossifying fibroma is a non-neoplasic, proliferative lesion of painless and slow evolutive character, which involves the gingival tissues. This paper reports on two clinical cases in a long-term follow-up highlightening their clinical and histopathologic aspects, treatment, and outcomes.

Agrandamiento gingival por ciclosporina: reporte de un caso / Gingival enlargement due to cyclosporine: a case report

El agrandamiento gingival (AG) es el aumento de volumen anormal de la encía que genera cambios estéticos y síntomas clínicos como sangrado gingival espontáneo o inducido, trastornos periodontales y migración patológica dentaria, entre otros. Este proceso patológico puede ser un efecto secundario a ciertos fármacos como anticonvulsivantes, bloqueadores de canales de calcio e inmunosupresores. Se presenta el caso de un paciente sexo masculino de 74 años de edad con antecedentes de trasplante renal, en tratamiento con ciclosporina, que acude por aumento del volumen intraoral, clínicamente compatible con agrandamiento gingival. Se realiza tratamiento basado en exodoncias, biopsia y control de placa. A los 2 meses se pudo observar una regresión de la lesión, y se confirma el diagnóstico con el estudio histopatológico. El manejo actual del tratamiento de esta enfermedad se basa en el control de la placa. Se sugiere dar un enfoque multidisciplinario y crear protocolos para derivar oportunamente antes de la expresión más agresiva de la enfermedad.

Gingival enlargement is an abnormal increased volume of the gum that induces cosmetic changes and clinical symptoms, such as gingival bleeding, periodontal disorders, pathological tooth migration, among others. This condition can be a side effect of certain drugs such as anticonvulsants, calcium channel blockers, and immunosuppressants. A 74 year-old male patient with a medical record of kidney transplant secondary to chronic renal failure receiving cyclosporine for the past 14 years is referred to our Hospital with the chief complaint of gingival enlargement. The treatment is based on tooth extractions, biopsy and periodontal treatment. A complete regression of the lesion was observed after two months. The current approach to treat this disease is focused on plaque control. A multidisciplinary approach should be used and clinical protocols prepared that allow early treatment and avoidance of more aggressive disease expression.

Manifestações bucais associadas à imunossupressão em pacientes submetidos a transplante de coração / Oral manifestations associated with immunosupression in patients undergoing heart transplant

A condição de imunossupressão de pacientes transplantadoscardíacos possibilita o surgimento de manifestações bucaisimportantes que representam risco para o sucesso dotransplante cardíaco. A avaliação e o acompanhamentoodontológico desses pacientes são fundamentais na prevençãodessas manifestações bucais e infecções sistêmicas. Por meiodo relato dos casos clínicos de três pacientes transplantadoscardíacos, apresentamos e discutimos as condições clínicas eas opções terapêuticas das manifestações bucais mais comunsneste grupo de pacientes...

The condition of immunosuppression in heart transplant patientsenables emergence of oral manifestations that represent significantrisk to the success of heart transplantation. The oral and dentalevaluation and the follow up of these patients are critical in preventingthese oral manifestations and systemic infections. Through thereports files of three patients who underwent cardiac transplantation,we present and discuss the clinical and therapeutic options of themost common oral manifestations in this group of patients...

Eficácia do laser cirúrgico de diodo no tratamento da hiperplasia fibrosa inflamatória / Efficacy of diode laser surgery in the treatment of inflammatory fibrous hyperplasia

O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia do laser cirúrgico de diodo no tratamento da hiperplasia fibrosa inflamatória comparada com a técnica convencional utilizando o bisturi em um ensaio clínico randomizado. Trinta e oito pacientes com hiperplasia fibrosa inflamatória foram avaliados. No grupo controle os pacientes foram submetidos ao tratamento com bisturi, e no grupo de estudo ao tratamento com laser cirúrgico de diodo. Os pacientes do grupo de estudo foram tratados utilizando um laser de diodo em um comprimento de onda de 808nm em modo contínuo, com uma média de potência de 2.96W...

Efeito do verniz de clorexidina 40% sobre microorganismos periodontopatogênicos e no aumento gengival em pacientes ortodônticos: estudo prospectivo "split mouth" / Effect of chlorhexidine varnish 40% on the pathogens periodontal microorganisms and gingival growth in orthodontic patients: a prospective split-mouth study

O aumento gengival generalizado é comumente causado por resposta inflamatória à placa bacteriana, muito comum em pacientes ortodônticos. O objetivo deste estudo é analisar os efeitos do verniz contendo clorexidina (40%) na flora bacteriana do sulco gengival e alterações no volume gengival em pacientes com aparelho ortodôntico e aumento do volume gengival. A amostra foi constituida de 30 pacientes provenientes da Clínica do Curso de Especialização em Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais que apresentavam aumento do volume gengival. Para cada indivíduo foi coletado material do sulco gengival mesial e distal da vestibular dos segundos pré-molares do arco superior do lado direito e esquerdo...

A doença periodontal como fator etiopatogênico à hiperplasia gengival inflamatória / The periodontal disease how etiopathogenic factor to the inflammatory gingival hyperplasia

A hiperplasia gengival inflamatória é considerada um processo proliferativo reacional não neoplásico, geralmente, relacionado a fatores irritativos crônicos de baixa intensidade. Desta forma, a presença de doenças periodontais pode ocasionar o desenvolvimento da hiperplasia gengival em decorrência da presença de cálculos e biofilme dentários e a própria inflamação e infecção gengivais. A proposta deste trabalho é de revisar os possíveis mecanismos etiopatogênicos desta relação, bem como as características clínicas e histopatológicas, incidência e freqüência, diagnóstico diferencial e modalidades terapêuticas empregadas na hiperplasia gengival inflamatória.

The inflammatory gingival hyperplasia is considered a non-neoplasic reactional proliferative process usually related to low intensity chronic irritative factors. Thus, the presence of periodontal diseases may lead to the development of this gingival hyperplasia by the presence of calculus and dental biofilm and to the gingival infection or inflammatory processes itself. The purpose of this paper is to review the possible ethiopathogenic mechanisms of this relationship as well as the clinical and histopathologic characteristics incidence and frequency differential diagnosis and treatment modalities applied on the inflammatory gingival hyperplasia.

Hiperplasia gengival em pacientes sob tratamento ortodôntico - indicações terapêuticas / Gingival hyperplasia in orthodontic patients - therapeutic indications

A aparatologia ortodôntica dificulta a higiene bucal e pode contribuir para a formação da hiperplasia gengival inflamatória. 1 Esta pode ser reversível em alguns casos, através da orientação da higiene bucal e da terapia periodontal básica. Entretanto, na maioria das vezes, há a necessidade do tratamento cirúrgico. O propósito deste trabalho é o de apresentar casos clínicos depacientes sob tratamento ortodôntico que desenvolveram a hiperplasia gengival. Foram discutidas as modalidades terapêuticas a serem empregadas, bem como a orientação do encaminhamento destas lesões ao exame histopatológico, uma vez que existem diversas patologias que se apresentam clinicamente como esta lesão.

The orthodontic appliance difficult the oral hygiene and can contribute to the development of the inflammatory gingival hyperplasia. This may be reversible in some cases, by oral hygiene orientation and basic periodontal therapy. However most of the times, there is the necessity of surgical treatment. The purpose of this article is to present clinical cases of patients under orthodontic treatment who development gingival overgrowth. The therapeutic modalities employed were discussed, as like as in the guiding of these lesions to the histopathologic exam, since there are severa1 pathologies that present clinically similar to this lesion.

Fibromatose gengival anatômica: caso clínico / Anatomical gingival fibromatosis: a clinical case

As fibromatoses gengivais são lesões proliferativas, não neoplásicas, raras na cavidade bucal, sendo caracterizadas por um aumento gengival lento e progressivo. Podem ser classificadas em hereditária, irritativa, medicamentosa e anatômica. Este artigo relata o caso clínico de um paciente de 56 anos que apresentou hiperplasia gengival da região de molares ao tuber da maxila estendendo-se para porção posterior do palato, bilateralmente, com maior envolvimento do lado direito. Essa lesão caracterizava-se por superfície lisa, consistente a manipulação, não pediculada e de coloração rosa-pálido. O tratamento consistiu de orientação da higienização bucal ao paciente, e caso a lesão afetasse a fonação e/ou a mastigação, poderia se considerar a possibilidade de correção cirúrgica.

Utilização do laser de CO2 em lesões de hiperplasia gengival de pacientes ortodônticos / The use of the CO2 laser on the treatment of gingival hyperplasia in orthodontic patients

A presença de acessórios nos aparelhos ortodônticos fixos favorece o acúmulo de biofilme bacteriano. Além disso, a negligência com a higiene bucal, por parte dos pacientes, faz com que a hiperplasia gengival ocorra com freqüência. O tratamento desta, além de gengivectomia convencional, pode ser realizado com laser de dióxido de carbono. Por um lado, as vantagens do uso deste laser são: proporcionar uma excelente hemostasia, resultante do vedamento de pequenos vasos sanguíneos, possibilitando uma excelente visualização do campo operatório; diminuição da concentração e formação de cicatrizes; redução do edema, da dor pós-operatória e da possibilidade de difusão de células anormais, devida ao vedamento de vasos linfáticos. Por outro lado, as desvantagens são o custo elevado, o tamanho do equipamento e a necessidade de pessoal especializado. Neste artigo, demonstrou-se as vantagens desta técnica na remoção de lesões de hiperplasia gengival em pacientes portadores de aparelho ortodôntico fixo.

Aumento gengival induzido por ciclosporina A: revisão dos aspectos clínicos, histopatológicos, biológicos e modalidades de tratamento / Gingival overgrowth induced by cyclosporin A: review of clinical, histopathological and biological aspects and treatment modalities

Ciclosporina A é um medicamento imunossupressor utilizado na prevenção da rejeição de órgãos transplantados e no tratamento de doenças auto-imunes. O uso da ciclosporina A está relacionado com o desenvolvimento de inúmeros efeitos colaterais, dentre os quais o de maior interesse para a Odontologia é o aumento gengival. Neste artigo os autores apresentam uma revisão da literatura sobre as principais características clínicas, histopatológicas e modalidades de tratamento dos aumentos gengivais induzidos por ciclosporina A. Os mecanismos biológicos associados a esta alteração também são enfatizados.

Antibioticoterapia sistêmica na terapia periodontal / The systemic use of antibiotics in periodontal therapy

O tratamento antibiótico na periodontia objetiva erradicar ou controlar patógenos específicos. Os candidatos a esse tipo de terapia säo pacientes com diagnóstico recente de periodontite ativa ou com história de recorrência da doença pós-tratamento mecânico/cirúrgico. O risco de indicaçäo do tratamento quimioterápico, baseado somente em aspecto clínicos, achados radiográficos ou análise microbiológica restrita, é a ocorrência de falhas no controle dos patógenes existentes ou no conhecimento de novos microorganismos. A decisäo de usar a antibioticoterapia, bem como sua indicaçäo, estäo expostas no trabalho que segue

Hiperplasia gingival inducida por medicamentos antihipertensivos e inmunosupresores / Gingival hyperplasia induced by antihypertensive and immunosupressor drugs

El agrandamiento o hiperplasia gingival es uno de los hallazgos más frecuente en las patologías gingivales, debido principalmente a la exposición crónica de los tejidos a los factores irritantes de la placa bacteriana, y se asocia comunmente a la ingesta de medicamentos como los antihipertensivos, inmunosupresores y anticonvulsivos. En este artículo se revisará principalmente la hiperplasia inducida por el consumo de antihipertensivos e inmunosupresores, pues actualmente son drogas muy usadas, por las altas tasas de hipertensión encontradas en la población, el auge de los trasplantes de órganos y el tratamiento de múltiples enfermedades relacionadas con problemas inmunológicos. Los medicamentos más usados en esas patologías son la ciclosporina A (CsA) y la Nifedipina (NIF)

Hiperplasia gingival localizada (fibroma gingival irritativo o periferico) / Localized gingival hyperplasia (irritative gingival fibroma or peripheric)

Los tumores fibrosos benignos de tejido conectivo son frecuentemente observados en la cavidad oral; la mayoria se originan como una respuesta tisular a infecciones inespecificadas u otras irritaciones. Varios terminos han sido utilizados para describir este tipo de lesiones. La finalidad de este estudio fue diagnosticar una hiperplasia ginfival en un hombre de 57 años de edad, y discutir la terminologia, caracteristicas histopatologicas y la naturaleza de los tumores gingivales fibrosos.

Estudo clínico das lesöes de mucosa provocadas pelo uso de próteses removíveis / The clinic study of the bucal mucous lesions in patients wearing denture removable

Os autores analisaram a prevalência de lesöes da mucosa bucal em pacientes portadores de próteses. Este estudo mostrou 32 por cento desses pacientes com lesöes. O propósito deste trabalho é mostrar a importância da prevençäo dessas lesöes, bem como a elucidaçäo do tratamento correto

Hiperplasias gengivais medicamentosas: revisäo da literatura, discussäo, tratamento e caso clínico / Drug induced gingival hyperplasias: a review of literature, discussion, treatment and clinic case

As hiperplasias gengivais medicamentosas säo anormalidades induzidas pelo uso de determinados tipos de drogas (fenitoína, nifedipina, ciclosporina), associado à presença de fatores irritantes locais (placa bacteriana, tártaro). O autor se propöe, neste trabalho, a apresentar, discutir e estabelecer os aspectos fundamentais de cada um dos tipos de hiperplasias gengivais medicamentosas abordadas, considerando manifestaçöes clínicas e histológicas, diagnóstico e tratamento das mesmas, e apresentar o diagnóstico diferencial deste tipo de lesäo em relaçäo a outras anormalidades de manifestaçöes clínicas confundíveis. Também é apresentado um caso clínico, documentado na FO-UFRGS, onde diagnóstico e tratamento de uma hiperplasia gengival induzida pela nifedipina säo estabelecidos e executados, e os resultados atingidos säo descritos