Diagnosis of Rejection by Analyzing Ventricular Late Potentials in Heart Transplant Patients / Diagnóstico de Rejeição por Análise de Potenciais Ventriculares Tardios em Doentes Transplantados ao Coração

Background: Heart transplant rejection originates slow and fragmented conduction. Signal-averaged ECG (SAECG) is a stratification method in the risk of rejection. Objective: To develop a risk score for rejection, using SAECG variables. Methods: We studied 28 transplant patients. First, we divided the sample into two groups based on the occurrence of acute rejection (5 with rejection and 23 without). In a second phase, we divided the sample considering the existence or not of rejection in at least one biopsy performed on the follow-up period (rejection pm1: 18 with rejection and 10 without). Results: On conventional ECG, the presence of fibrosis was the only criterion associated with acute rejection (OR = 19; 95% CI = 1.65-218.47; p = 0.02). Considering the rejection pm1, an association was found with the SAECG variables, mainly with RMS40 (OR = 0.97; 95% CI = 0.87-0.99; p = 0.03) and LAS40 (OR = 1.06; 95% IC = 1.01-1.11; p = 0.03). We formulated a risk score including those variables, and evaluated its discriminative performance in our sample. The presence of fibrosis with increasing of LAS40 and decreasing of RMS40 showed a good ability to distinguish between patients with and without rejection (AUC = 0.82; p < 0.01), assuming a cutoff point of sensitivity = 83.3% and specificity = 60%. Conclusion: The SAECG distinguished between patients with and without rejection. The usefulness of the proposed risk score must be demonstrated in larger follow-up studies.

Fundamento: A rejeição do transplante cardíaco origina zonas de condução lenta e fragmentada. O eletrocardiograma de alta resolução (ECGAR) é um método potencial de estratificação de risco da rejeição. Objetivo: Elaborar um escore de risco para rejeição, recorrendo ao ECGAR. Métodos: Estudaram-se 28 pacientes transplantados. Numa primeira fase, baseando-nos no diagnóstico de rejeição aguda, dividimos a amostra em dois grupos (5 pacientes com rejeição, 23 sem rejeição). Numa segunda fase, a divisão da amostra teve em conta o diagnóstico de rejeição em pelo menos uma biopsia realizada durante o seguimento (rejeição pm1) (18 pacientes com rejeição, 10 sem rejeição). Resultados: Para rejeição aguda, a única variável a revelar associação foi fibrose, evidenciando um aumento do risco de rejeição quando presente no ECG (OR = 19; IC 95% = 1,65-218,47; p = 0,02). Para rejeição pm1, constatamos que, para cada diminuição de unidade da RMS40, ocorre aumento de 7% do risco de rejeição (OR = 0,97; IC 95% = 0,87-0,99; p = 0,03) e que o aumento da LAS40 aumenta 1,06 vez o risco de rejeição (OR = 1,06; IC 95% = 1,01-1,11; p = 0,03). Formulamos um escore constituído por essas variáveis e aplicamos aos 28 indivíduos da amostra. A associação de fibrose, valores crescentes da LAS40 e valores decrescentes da RMS40 tem uma boa capacidade para distinguir doentes com e sem rejeição (AUC = 0,82; p < 0,01), assumindo um ponto de corte com sensibilidade = 83,3% e especificidade = 60%. Conclusão: O ECGAR distingue doentes com e sem rejeição. A utilidade do escore proposto deverá ser demonstrada em estudos de seguimento englobando uma amostra de maiores dimensões.

Heart transplantation: review / Transplante cardíaco: revisão

ABSTRACT Heart transplantation is currently the definitive gold standard surgical approach in the treatment of refractory heart failure. However, the shortage of donors limits the achievement of a greater number of heart transplants, in which the use of mechanical circulatory support devices is increasing. With well-established indications and contraindications, as well as diagnosis and treatment of rejection through defined protocols of immunosuppression, the outcomes of heart transplantation are very favorable. Among early complications that can impact survival are primary graft failure, right ventricular dysfunction, rejection, and infections, whereas late complications include cardiac allograft vasculopathy and neoplasms. Despite the difficulties for heart transplantation, in particular, the shortage of donors and high mortality while on the waiting list, in Brazil, there is a great potential for both increasing effective donors and using circulatory assist devices, which can positively impact the number and outcomes of heart transplants.

RESUMO O transplante cardíaco é atualmente a abordagem cirúrgica definitiva padrão-ouro no tratamento da insuficiência cardíaca refratária. No entanto, a escassez de doadores limita a realização de um número maior de transplantes cardíacos, situação em que vem aumentando a utilização de dispositivos de assistência circulatória mecânica. Com indicações e contraindicações bem estabelecidas, além de diagnóstico e tratamento de rejeição, por meio de protocolos definidos de imunossupressão, os resultados do transplante cardíaco são muito favoráveis. Dentre as complicações precoces que podem impactar a sobrevida, destacamos a disfunção primária do enxerto, a disfunção do ventrículo direito, rejeição e infecções; já as complicações tardias incluem a doença vascular do enxerto e as neoplasias. Apesar das dificuldades para realização do transplante cardíaco, em especial pela escassez de doadores e pela elevada mortalidade em fila de espera, no Brasil, existe um grande potencial, tanto no aumento de doadores efetivos, quanto na utilização de dispositivos de assistência circulatória, o que pode vir a impactar positivamente no número e nos resultados do transplante cardíaco.

Ischemia and reperfusion injury in renal transplantation: hemodynamic and immunological paradigms / Lesão de isquemia e reperfusão no transplante renal: paradigmas hemodinâmico e imunológico

Ischemia and reperfusion injury is an inevitable event in renal transplantation. The most important consequences are delayed graft function, longer length of stay, higher hospital costs, high risk of acute rejection, and negative impact of long-term follow-up. Currently, many factors are involved in their pathophysiology and could be classified into two different paradigms for education purposes: hemodynamic and immune. The hemodynamic paradigm is described as the reduction of oxygen delivery due to blood flow interruption, involving many hormone systems, and oxygen-free radicals produced after reperfusion. The immune paradigm has been recently described and involves immune system cells, especially T cells, with a central role in this injury. According to these concepts, new strategies to prevent ischemia and reperfusion injury have been studied, particularly the more physiological forms of storing the kidney, such as the pump machine and the use of antilymphocyte antibody therapy before reperfusion. Pump machine perfusion reduces delayed graft function prevalence and length of stay at hospital, and increases long-term graft survival. The use of antilymphocyte antibody therapy before reperfusion, such as Thymoglobulin™, can reduce the prevalence of delayed graft function and chronic graft dysfunction.

A lesão de isquemia e reperfusão é um evento inevitável no transplante de rim, tendo como consequências retardo na função do enxerto, aumento no tempo de hospitalização e dos custos, aumento no risco de rejeição aguda e potencial impacto negativo na evolução a longo prazo. Atualmente, vários fatores estão implicados na fisiopatologia da lesão de isquemia e reperfusão, podendo ser didaticamente divididos em dois paradigmas: hemodinâmico e imunológico. O paradigma hemodinâmico é classicamente descrito como a privação de oxigênio pela interrupção do fluxo sanguíneo, envolvendo diversos sistemas hormonais e pela produção de radicais livres de oxigênio após a reperfusão. O paradigma imunológico tem sido descrito mais recentemente e envolve as células do sistema imune, sobretudo as células T, como papel fundamental na lesão. De acordo com esses conceitos, novas estratégias de prevenção dos impactos da lesão de isquemia e reperfusão têm sido estudadas, especialmente formas mais fisiológicas de preservação do órgão, como a preservação em máquina de perfusão e o uso de anticorpos depletores de linfócitos antes da reperfusão. A perfusão em máquina reduz a prevalência de retardo na função do enxerto e o tempo de hospitalização, além de melhorar a sobrevida do enxerto a longo prazo. Já o uso de anticorpos depletores de linfócitos, como Timoglobulina®, antes da reperfusão, pode diminuir a prevalência de retardo na função do enxerto e a disfunção crônica do mesmo.

Proximal tubular dysfunction as an indicator of chronic graft dysfunction

New strategies are being devised to limit the impact of renal sclerosis on graft function. Individualization of immunosuppression, specifically the interruption of calcineurin-inhibitors has been tried in order to promote better graft survival once chronic graft dysfunction has been established. However, the long-term impact of these approaches is still not totally clear. Nevertheless, patients at higher risk for tubular atrophy and interstitial fibrosis (TA/IF) development should be carefully monitored for tubular function as well as glomerular performance. Since tubular-interstitial impairment is an early event in TA/IF pathogenesis and associated with graft function, it seems reasonable that strategies directed at assessing tubular structural integrity and function would yield important functional and prognostic data. The measurement of small proteins in urine such as α-1-microglobulin, N-acetyl-beta-D-glucosaminidase, alpha/pi S-glutathione transferases, β-2 microglobulin, and retinol binding protein is associated with proximal tubular cell dysfunction. Therefore, its straightforward assessment could provide a powerful tool in patient monitoring and ongoing clinical assessment of graft function, ultimately helping to facilitate longer patient and graft survival associated with good graft function.

Rechazo humoral en transplante cardíaco: comunicación de dos casos / Humoral rejection in heart transplantation: report of 2 cases

Heart transplantation is a therapeutic alternative for selected patients with refractory heart failure. Acute allograft rejection is one of the main causes of early death after transplantation. The cellular rejection is characterized by cellular infiltrates with or without miocyte necrosis. However, some patients develop left ventricular dysfunction due to rejection without evidence of cellular infiltration. In these patients, the rejection is mediated by antibodies and complement. Humoral rejection is a relative rare but potentially fatal form of acute allograft rejection. We report two patients with left ventricular dysfunction secondary to humoral rejection, shortly after cardiac transplantation. Both patients were treated with methylprednisolone, and azathioprine was substituted by cyclophosphamide. One patient underwent plasmapheresis. The clinical outcome was satisfactory and the left ventricular function returned to normal in both cases. The diagnostic and therapeutic strategies for the management of humoral rejection are reviewed

Expressão das óxido nítrico sintetases na vasculopatia coronariana do transplante cardíaco / Expression of nitric oxide synthases in coronary artery disease after heart transplantation

A maior complicação que pode limitar a evolução a longo prazo de um transplante cardíaco é o desenvolvimento de doença arterial coronariana. Esta forma de doença coronariana é distinta da doença coronariana aterosclerótica de pacientes não submetidos a transplante cardíaco. Evidências atuais, obtidas mediante a ecografia intravascular, demonstraram que a ocorrência de uma disfunção endotelial precoce, principalmente mediada pela expressão da isoforma induzível da óxido nítrico sintetase (iNOS) e associa-se com desenvolvimento de aterosclerose no aloenxerto durante o primeiro ano após o transplante. Esta revisão foi elaborada começando pelos conceitos básicos (descrição da enzima NOS e suas isoformas conhecidas; breve comparação entre elas), revisando-se, na seqüência, a disfunção endotelial coronariana pós-transplante cardíaco do ponto de vista específico da função enzimática da NOS. No transplante cardíaco a iNOS promove rejeição aguda, mas previne a crônica. A relação entre estes efeitos completamente opostos permanece desconhecida, sabendo-se que são mecanismos diferentes dependentes do tempo

Sítios antigênicos não HLA-ABC em células endoteliais, queratinócitos e monócitos: demonstração imunohistoquímica com soros de pacientes transplantados renais e controles / Antigenic sites anti-HLA-ABC in endothelial, keratinocytes and monocytes cells: immunohistochemical pattern with sera of transplanted renal patients and controls

Mais de 60 por cento dos transplantes de órgãos sólidos realizados anualmente no mundo correspondem a transplantes renais. A despeito de todos os avanços, a rejeição imunológica permanece como um problema grave. Embora algumas rejeições de transplantes renais sejam devidas a mecanismos de imunidade celular, não restam dúvidas de que outras sejam o resultado da ação de anticorpos pré-formados não detectados nos crossmatches. O tecido transplantado representa importante carga antigênica, sendo o endotélio vascular o alvo primário do processo de rejeição. Evidências cada vez mais convincentes mostram que anticorpos contra antígenos presentes nessas células estão associados a esse processo. Os linfócitos são usados como células-alvo de crossmatches, mas os fenômenos de rejeição com crossmatches negativos levaram ao questionamento da existência de antígenos relevantes expressos no órgão transplantado e não nos linfócitos, justificando a busca de novas células-alvo. Estudos em células endoteliais culminaram com a descrição de um novo sistema antigênico, co-expresso em monócitos. Alguns anos mais tarde foi demonstrado, por imunofluorescência indireta, que anticorpos endotélio-específicos marcavam estruturas presentes no citoplasma de queratinócitos. Realizamos o presente trabalho com os seguintes objetivos: (a) estabelecer o padrão de reação imunohistoquímica desses anticorpos com alvos expressos em células endoteliais em cultura; (b) pesquisar esses anticorpos em soros de pacientes renais pré-transplante e pós-transplante com ou sem perda do enxerto, comparando com soros de gestantes multíparas e soros normais de Banco de Sangue, usando como células-alvo também queratinócitos e monócitos e (c) caracterizar uma possível independência entre os sítios de ligação desses antígenos e o HLA-ABC. Utilizamos métodos imunohistoquímicos em microscopia de luz e microscopia eletrônica, com marcação simples e dupla, usando como anticorpos primários os soros dos pacientes supra especificados e controles apropriados e como anticorpos secundários conjugados fluorescentes ou conjugados ao ouro coloidal, adequados a cada metodologia. Como células-alvo, queratinócitos, células endoteliais e monócitos. Em células endoteliais, as amostras de soro de todos os grupos testados, quando positivas, exibiram padrão citoplasmático rendilhado idêntico ao controle positivo, variando somente quanto à intensidade e à qualidade das células marcadas...

Three cases of pancreas allograft dysfunction

We present dincopathologic features of three cases of biopsy-proven pancreas allograft dysfunction in Korea. All patients had advanced insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM). Case 1 was a 30-year-old woman who underwent a simultaneous pancreas-kidney transplantation. Urinary infection developed 6 days after the operation, which remitted and reappeared, when urine amylase level was normal. Since the 55th day after the operation, intermittent hematuria has persisted. Cytomegalovirus inclusions were detected on the urinary bladder and grafted duodenal mucosa. The graft was removed due to perforation of the grafted duodenum and panperitonitis. Case 2 was a 27-year-old man undergoing pancreas transplantation alone (PTA). Ten days after the transplatation, the level of 24 urine amylase decreased and the graft was not delineated by 99mTc DTPA scintigraphy. Allograft needle biopsy revealed multiple acinar cell necrosis and mild lymphocytic infiltration which were compatible with mild acute rejection. Case 3 was a 25-year-old man undergoing cadevaric PTA. Three months after the transplantation, graft was removed due to gastric perforation associated with cytomegalovirus and angiodestructive fungal infection. Various causes of pancreas allograft dysfunction can be diagnosed by needle biopsy, thus appropriate biopsy specimen should be taken using improved biopsy technique.

Curso: Tópicos de Medicina Interna: aula 10: Imunologia da transplantação renal / Course: Internal Medicine Topics: 10 class: Renal transplantation immunology

O transplante renal só se tornou possível com o melhor entendimento dos mecanismos imunológicos que levam aos diferentes tipos de rejeição. Como decorrência do entendimento desses mecanismos tornou-se possível não só selecionar melhor o par doador-receptor através de métodos de histocompatibilidade, como também a utilização de drogas imunossupressoras, o que levou à diminuição da incidência e gravidade dos episódios de rejeição. Os autores resumem os mecanismos dos diferentes tipos de rejeição que ocorrem no enxerto renal, bem como o mecanismo de ação das diferentes drogas utilizadas na profilaxia e tratamento da rejeição

Reversión de la diabetes en el ratón por el xenotrasplante de islotes porcinos en un páncreas bioartificial / Reversion of diabetes type I in the mice with diffusion chambers of pig islets an bioartificial pancreas model

Antecedentes: El páncreas bioartificial permitiría la utilización de islotes porcinos para la reversión de la diabetes tipo I en humanos. Distintos modelos se han creado hasta el presente, presentando diversos problemas, que limitan su aplicación clínica. Objetivo: Evaluar el modelo de páncreas bioartificial, con cámaras de difusión en un xenotrasplante discordante (cerdo-ratón). Material y Métodos: Ratones hembras diabéticos por Streptozotocin, fueron utilizados como receptores de islotes porcinos. Se introdujeron en agarosa, 2000 islotes en cada cámara, formadas con arandelas de acrílico adheridas a 2 membranas semipermeables de policarbonato. El diseño experimental: Grupo 1 (n = 4): 4000 islotes porcinos no encapsulados en cápsula renal. Grupo 2 (n = 4): 1 cámara c/u en el abdomen. Grupo 3 (n = 6): 2 cámaras c/u. Grupo 4 (n = 2): 3 cámaras c/u. Se evaluó en cada grupo las variaciones de glucemia y la reacción histológica pericámara. Resultados: En el grupo 1, la reversión de la diabetes no superó los 3 días. De los 12 ratones con cámaras de difusión, el 50 por ciento alcanzó la normoglucemia, manteniéndose en el 33,3 por ciento hasta la 5ta. semana fecha en la que se sacrificaron. Ninguno de los ratones con una cámara normaliza la glucemia, como en el 100 por ciento de los que poseían tres. Importante reacción inflamatoria pericámara, se halla en la 1era. y 5ta. semana. Conclusiones: Resultados auspiciosos; necesidad de ampliar la experiencia utilizando 6000 o más islotes por ratón, y un mayor número de estos para encontrar nuevas estrategias que disminuyan la inflamación pericámara, mejorando a largo plazo la supervivencia del injerto

Prolactina como inmunomodulador / Prolactin how immunomodulator

El propósito de la presente revisión es explorar el papel de la prolactina como inmunomodulador en la respuesta inmune. La prolactina tiene función trófica en la proliferación de los linfocitos. Las células del sistema inmunitario tienen receptores en su superficie para la prolactina, más aún, los linfocitos son capaces de sintetizar y secretar prolactina. Diferentes estados en el nivel de prolactina ejercen una respuesta diferente en el sistema inmunitario, la disminución en la prolactina provoca un deterioro en la respuesta inmunitaria, mientras que el aumento de la prolactina ejerce un incremento de la respuesta inmunitaria. Las alteraciones en la prolactina se han descrito en muchas enfermedades con fondo inmunológico, como el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de Reiter, artritis por adyuvantes, uveítis, transplante de órganos. La acumulación de pruebas al momento actual del papel que juega la prolactina como inmunomodulador puede tener un profundo impacto clínico en las enfermedades autoinmunitarias pero aún están en camino de determinarse

Desarrollo de un programa experimental y clínico de trasplante pulmonar: experiencia inicial de cuatro trasplantes unilaterales / Development of experimental and clinic program of lung transplantation: our experience in 4 unilateral trasplantation

El trasplante se ha convertido en una opción real para muchos enfermos con patalogía pulmonar terminal. El presente trabajo expone el desarrollo de un programa de trasplante unilateral realizado en 2 etapas: experimental, a partir de 1988 y clínica a partir de 1992. La etapa experimental cumplió los siguientes objetivos: nuclear un grupo multidisciplinario; desarrollar entrenamiento quirúrgico en Tx pulmonar, evaluar los cambios gasométricos y hemodinámicos en el intra y post-operatorio en el Tx unilateral en perros. En esta etapa se analiza la experiencia de 50 trasplantes unilaterales. Sin usar inmunosupresión se demuestra el buen funcionamiento durante el postoperatorio inmediato del pulmón trasplantado. En la etapa clínica se analizan 46 pacientes entrevistados en el período Agosto/92-Junio/94 de los cuales 32 fueron evaluados. 17 pacientes ingresaron en lista de espera, 5 de ellos para Tx unilateral y 12 para Tx bilateral, 4 pacientes fueron trasplantados: 1 por enfisema, 1 por fibrosis, 1 por silicosis y 1 por hipertensión pulmonar primaria. Se establecen indicaciones, criterios de selección del donante y receptor y detalles técnicos de la cirugía, anestesia y recuperación. La inmunosupresión fue realizada en base a ciclosporina, azatioprina, corticoides y suero antilinfocitario. 2 pacientes presentaron sobrevida prolongada de 15 (y falleció) y 21 meses (vive actualmente). Dos pacientes fallecieron en el post-operatorio inmediato. El 50 por ciento de los enfermos superó el año de supervivencia con actividad muy cercana a la normal. Se analizan diversos aspectos relacionados con la problemática del Tx pulmonar en general, infección, rechazo agudo y crónico y complicaciones de la vía aérea. En nuestro país es todavía prematuro comunicar cifras representativas, ya que estamos en la etapa fundacional del Trasplante pulmonar.

Estudo hemodinâmico com cateter de Swan-Ganz, concomitante a biópsia endomiocárdica, em transplantados cardíacos: importância no diagnóstico precoce da rejeiçäo / Acute Electrophysiologic and Echocardiogrophic Effects of Xamoterol in Long-term Chagasic Patients With tinus Nodal Dysfunction

PURPOSE--To evaluate the role of hemodynamic parameters in the diagnosis of acute rejection who underwent orthotopic cardiac transplantation. METHODS--A protocol was carried out in 19 patients who underwent heart transplantation and in whom Swan-Ganz hemodynamics was performed immediately prior to routine endomyocardial biopsy in the first few months postoperatively. The results of 28 biopsies were divided in group I--severe rejection who needed pulse-therapy (n = 10) and group II--No or mild/moderate rejection who did not need any pulse (n = 18). Hemodynamic parameters were compared between both groups. RESULTS--There were significant differences among hemodynamic parameters in groups I and II. Group I had higher mean right atrial pressures (13.0 x 7.3 mmHg), mean pulmonary pressure (26.3 x 20.4 mmHg), mean wedge pressure (14.4 x 10.9 mmHg) and lower cardiac index (2.57 x 3.10 l/min/m2). CONCLUSION--In a routine situation, hemodynamic measurements, as obtained with Swan-Ganz catheter, simultaneously with endomyocardial biopsies, show significant alterations in transplanted patients who develop acute rejection. This information, obtained earlier than the biopsy results, could shorten the time to initiate pulse-therapy in patients with severe rejection

Objetivo - Analisar o papel de parâmetros hemodinâmicos no diagnóstico de rejeição aguda em pacientes submetidos a transplante cardíaco ortotópico. Métodos - Dezenove pacientes submetidos a transplante cardíaco foram avaliados hemodinamicamente com cateter de Swan- Ganz imediatamente antes das biópsias endomiocárdicas de rotina nos primeiros meses pós-transplante. Os resultados de 28 biópsias foram divididos em 2 grupos: rejeição grave, necessitando de tratamento (N=10) - grupo I e rejeição leve/moderada ou ausente, não necessitando de tratamento (N=18) -grupo II. Foram comparadas as medidas hemodinâmicas entre os dois grupos. Resultados - Aos quadros de rejeição grave, necessitando tratamento (grupo I) estiveram associadas significantes alterações hemodinâmicas como aumento da pressão atrial direita média (13,0x7,3mmHg - Grupo IxGrupo II), pressão média pulmonar (26,3x 20,4mmHg), pressão média de capilar pulmonar (14,4xl0,9mmHg) e índice cardíaco (2,57x3,10 1/min/ m2). Conclusão - Em situação rotineira, as alterações hemodinâmicas obtidas através de cateterismo direito, concomitante à realização da biópsia endomiocárdica, mostraram-se confiáveis no diagnóstico de rejeição grave e poderiam abreviar o início da terapêutica imunossupressora com pulsoterapia em pacientes transplantad

Rechazo en pacientes con trasplante renal

El rechazo es la causa más frecuente de pérdida de trasplante. Con el objeto de describir las características clínicas del rechazo de trasplante renal, se analizan los episodios presnetados en 83 trasplantes realizados a 76 pacientes durante un período de 102 meses, en Bucaramanga. Se efectuaron 54 aloinjertos con donante cadavérico y 29 intrafamiliares. La edad del receptor osciló entre 10 y 60 años (promedio:34.8 a). El 65.8 por ciento de los pacientes fueron de sexo masculino. se presentaron 66 episodios de rechazo distribuidos en la siguiente forma : hiperagudo, 1 (1.5 por ciento); acelerado, 2 (3.0 por ciento; agudo, 53 (80.4 por ciento) y crónico, 10 (15.1 por ciento). En 29 pacientes con trasplante intrafamiliar hubo 14 episodios de rechazo, siendo 85.8 por ciento de ellos agudos. Se encontró que 44.8 por ciento de los trasplantes intrafamiliares presentan algún episodio de rechazo durante su evolución. En 47 pacientes con trasplante cadavérico hubo 54 episodios, de los cuales 78.8 por ciento fueron rechazos agudos; 74.1 por ciento de trasplantes cadavéricos presentan algún episodio de rechazo durante la evolución. El rechazo agudo ocurrió dentro de los primeros 30 días del trasplante en 54.7 por ciento de los casos. Los hallazgos predominantes en el rechazo agudo fueron : aumento de la creatinina plasmática (96.2 por ciento), alteraciones locales del injerto (74.4 por ciento), aumento de peso (67.9 por ciento), hipertensión arterial (64.1 por ciento), dolo (50.9 por ciento), fiebre (35.8 por ciento), leucocitosis (34.= por ciento), disminución del volumen urinario (22.6 por ciento). En trasplante intrafamiliar la supervivencia del injerto fue 82.6 por ciento, 75.0 por ciento y 66.6 por ciento a uno, dos y cinco años respectivamente. En trasplante cadavérico la supervivencia del injerto fue 63.3 por ciento, 54.5 por ciento y 37.5 por ciento y para el paciente 81.6 por ciento, 72.7 por ciento y 70.0 por ciento a uno, dos y cinco años. Se concluye que el mejor conocimiento de las formas de presentación clínica del rechazo, permite hacer un diagnóstico precoz y un adecuado tratamiento

Inmunobiología del trasplante renal: rechazo inmunológico

Este trabajo es parte de una revisión bibliográfica que nos hemos propuesto los autores, dentro del marco de nuestra línea de investigación sobre inmunobiología de la reactivación del citomegalovirus en trasplante renal. En una primera contribución revisamos la historia de los trasplantes y del complejo mayor de histocompatibilidad. En esta ocasión se hace referencia a la reacción de rechazo y a las infecciones oportunistas como los principales enemigos del trasplante de órganos y se hace énfasis en la patogénesis del rechazo, su diagnóstico y su tratamiento