História, crises e tendências da atenção hospitalar pública na Cidade do Rio de Janeiro / History, crises and trends in public hospital care in the City of Rio de Janeiro

O presente trabalho tem o objetivo de estudar a evolução da rede hospitalar na Cidade do Rio de Janeiro (CRJ), a forma como foi estruturada no decorrer dos anos e principalmente a adequação dos serviços após a criação do SUS. O estudo abrange o período colonial até o ano de 2020. Foram mensurados dados estatísticos e indicadores relativos ao número de unidades criadas antes e após a existência do SUS, população residente no município do Rio de Janeiro, oferta do número de leitos, internações de alta complexidade e oferta de serviços nas respectivas Áreas Programáticas. Foi realizado um levantamento histórico das unidades contemplando os anos de criação, vínculos e mudanças, assim como os serviços de atendimento nos âmbitos municipal, federal, estadual e unidades privadas. A criação do SUS trouxe novos desafios, novas discussões, a adoção do direito à saúde, além de necessidades relativas a uma nova forma de organização, agora na perspectiva de uma política pública de saúde. Neste sentido, o trabalho apresenta pontos de discussões e normatizações que fizeram parte da construção do sistema e formação da rede de saúde, principalmente na atenção hospitalar. O processo de municipalização das unidades federais, assim como a crise ocorrida em 2005 entre o município e o governo federal também foram elementos de discussão. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica, optando-se pela utilização do método quantitativo. Através da pesquisa de dados, foi possível realizar um comparativo do número de unidades criadas e seu respectivo período histórico, assim como a extensão da rede após a criação do SUS. Também foram elencados itens relativos à distribuição dos hospitais nas diferentes áreas da CRJ, número de internações e leitos de alta complexidade, perfil socioeconômico e estimativo populacional. A pesquisa permitiu construção de um perfil com atuais características da rede hospitalar. Através da comparação de dados, foi possível observar que a expansão da rede não acompanhou devidamente a dinâmica populacional, se manteve fundamentalmente concentrada nas áreas do Leste da Cidade (AP 1.0, 2.1 e 2.2), mostrou principalmente as desigualdades na oferta de serviços hospitalares em relação à distribuição da população. As áreas mais populosas com perfil de menor poder aquisitivo, são as mais afetadas. Na pesquisa também foi possível observar a importância da CRJ para outros municípios e estados, considerando que 20% de internações não são de residentes no município. Também foi realizado um levantamento entre as regiões do ERJ, onde novamente a CRJ se destaca frente às demais regiões do Estado. A não adequação da rede hospitalar do SUS constitui a principal observação crítica do trabalho. O presente estudo tem o objetivo de contribuir para uma eventual correção futura, considerando que, a rede não contempla hoje as reais necessidades da população. Sua organização atual afeta principalmente as áreas menos favorecidas economicamente. O que temos hoje é uma insuficiência de planejamento da rede SUS na CRJ, sendo importante despertar uma reflexão sobre a estimativa de crescimento populacional, para que futuramente esta rede possa estar organizada e estruturada de forma a atender a população conforme as diretrizes do SUS. Devemos também considerar a situação dos municípios adjacentes, pois a ausência de estrutura é um dos motivos do deslocamento de usuários em busca de serviços na CRJ.

The present work aims to study the evolution of the hospital network in the City of Rio de Janeiro (CRJ), the way it was structured over the years and especially the adequacy of services after the creation of the SUS. The study covers the colonial period until the year 2020, measuring statistical data and indicators related to the number of units created before and after the existence of SUS, population residing in the city of Rio de Janeiro, supply of the number of beds, high hospital admissions complexity and supply of services in the respective Program Areas. A historical survey of the units was carried out, covering the years of creation, links and changes, as well as the care services at the municipal, federal, state and private units. The creation of the SUS brought new challenges, new discussions, the adoption of the right to health, in addition to needs related to a new form of organization, now in the perspective of a public health policy. In this sense, the work presents some points of discussion, norms that were part of the construction of the system and formation of the health network, especially in hospital care. The process of municipalization of federal units, as well as the crisis that occurred in 2005 between the municipality and the federal government were also elements of discussion. A bibliographic research was carried out and it was decided to use the quantitative method. Through data research, it was possible to compare the number of units created and their respective historical period, as well as the extension of the network after the creation of SUS. Items related to the distribution of hospitals in different areas of the city, number of hospitalizations and beds of high complexity, socioeconomic profile and population estimate were also listed, which allowed a greater understanding of the current characteristics of the hospital network in the City of Rio de Janeiro. Through the comparison of data, it was possible to observe that the expansion of the network did not properly follow the population dynamics, remaining fundamentally concentrated in the eastern areas of the City (AP 1.0, 2.1 and 2.2), mainly showing the inequalities in the offer of hospital services in in relation to population distribution. The most populous areas with a lower purchasing power profile are the most affected. In the research, it was also possible to observe the importance of CRJ for other municipalities and states, considering that 20% of hospitalizations are not residents of the municipality. A survey was also carried out among the regions of the ERJ, where again the CRJ stands out compared to the other regions of the state. The non-adequacy of the SUS hospital network constitutes the main critical observation of the work. The present study aims to contribute to a possible future correction, considering that the network does not currently address the real needs of the population. Its current organization mainly affects economically disadvantaged areas. What we have today is a lack of planning for the SUS network in the CRJ, and it is important to awaken a reflection on the estimate of population growth, so that in the future this network can be organized and structured in order to serve the population according to SUS guidelines. We must also consider the situation of adjacent municipalities, as the lack of structure is one of the reasons for users to travel in search of services in CRJ.

Impacto de la pandemia por COVID-19 en un programa de cirugía cardiovascular pediátrica de un hospital público de Argentina / Impact of the COVID-19 pandemic on a pediatric cardiovascular surgery program of a public hospital from Argentina

Objetivo. Describir el impacto de la pandemia por COVID-19 en el programa de cirugía cardiovascular pediátrica y estimar el tiempo para reducir la lista de espera quirúrgica. Métodos. Estudio descriptivo y retrospectivo. Se compararon resultados quirúrgicos del período preCOVID versus el período COVID. Se utilizó un modelo matemático para estimar el tiempo para reducir la lista de espera. Resultados. Entre el 23 de marzo y el 31 de agosto de 2020 se operaron 83 pacientes, que representan una reducción del 60 %, respecto al período preCOVID. La mediana de edad fue de 6 meses (rango intercuartílico [RIC]: 25-75, 1,8 meses a 2,9 años; p = 0,0023. El tiempo para eliminar la lista de espera varía entre 10 y 19 meses. Conclusiones. El programa tuvo una reducción del 60 %. El tiempo de resolución de la lista de espera puede ser al menos 10 a 19 meses

Objective. To describe the impact of the COVID-19 pandemic on a pediatric cardiovascular surgery program and estimate the necessary time to reduce the surgery waiting list. Methods. Retrospective, descriptive study. Surgical outcomes from the pre-COVID-19 period and COVID-19 period were compared. A mathematical model was used to estimate the time necessary to reduce the waiting list. Results. Between March 23rd and August 31st, 2020, 83 patients underwent surgery, accounting for a 60 % reduction compared to the pre-COVID-19 period. Their median age was 6 months (interquartile range [IQR]: 25-75, 1.8 months to 2.9 years; p = 0.0023). The time necessary to eliminate the waiting list ranges from 10 to 19 months. Conclusions. There was a 60 % reduction in the program. The time required to clear the backlog of cases may range from, at least, 10 to 19 month

Assessment of safety culture in a public hospital in the Federal District, Brazil / Evaluación de la cultura de seguridad en un hospital público en el Distrito Federal, Brasil / Avaliação da cultura de segurança em um hospital público no Distrito Federal, Brasil

ABSTRACT Objective: to assess the perception of health professionals regarding safety culture of a high complexity public hospital of the Federal District, Brazil. Method: cross-sectional and descriptive study. The Safety Attitudes Questionnaire was used in electronic format. Descriptive and inferential analyses were carried out. Results: 358 professionals participated, with 242 (67.6%) being female. Of these, 224 (62.6%) worked directly or indirectly with patients in assistance activities; 79 (22.1%) in administrative activities; 14 (3.9%) in management; and 41 (11.5%) in others. The total score was 57.1. Job satisfaction factors and stress perception had the most expressive results, 76.2 and 68.8, respectively. The category "working conditions" presented the lowest result, 40.7. Conclusion: the results are below the score of 75, value recommended as indicative of a positive safety atmosphere. We suggest the implementation of actions for the promotion of safety culture and new studies with representative samples of all segments of workers.

RESUMEN Objetivo: evaluar la percepción de los profesionales de salud sobre la cultura de seguridad de un hospital público de alta complejidad del Distrito Federal, Brasil. Método: estudio transversal y descriptivo. Se utilizó el Cuestionario Actitudes de Seguridad en el formato electrónico. Se realizaron análisis descriptivos e inferenciales. Resultados: participaron 358 profesionales, siendo 242 (67,6%) mujeres. De estos, 224 (62,6%) trabajaban directa o indirectamente con el paciente en actividades asistenciales; 79 (22,1%) en administrativas; 14 (3,9%) en gerenciales; y 41 (11,5%) en otras. La puntuación total fue de 57,1; los factores de satisfacción en el trabajo y percepción del estrés tuvieron los resultados más expresivos, 76,2 y 68,8, respectivamente. La categoría de las condiciones de trabajo tuvo el resultado más bajo, 40,7. Conclusión: los resultados están por debajo de la puntuación 75, valor recomendado como indicativo de un clima de seguridad positivo. Se sugiere la implementación de acciones para la promoción de la cultura de seguridad y nuevos estudios con muestra representativa de todos los segmentos de trabajadores.

RESUMO Objetivo: avaliar a percepção dos profissionais de saúde sobre a cultura de segurança de um hospital público de alta complexidade do Distrito Federal, Brasil. Método: estudo transversal e descritivo. Utilizou-se o Questionário Atitudes de Segurança no formato eletrônico. Foram realizadas análises descritivas e inferenciais. Resultados: participaram 358 profissionais, sendo 242 (67,6%) do sexo feminino. Destes, 224 (62,6%) trabalhavam direta ou indiretamente com o paciente em atividades assistenciais; 79 (22,1%) em administrativas; 14 (3,9%) em gerenciais; e 41 (11,5%) em outras. O escore total foi de 57,1; os fatores satisfação no trabalho e percepção do estresse tiveram os resultados mais expressivos, 76,2 e 68,8, respectivamente. O quesito condições de trabalho teve o resultado mais baixo, 40,7. Conclusão: os resultados estão abaixo do escore 75, valor recomendado como indicativo de um clima de segurança positivo. Sugere-se a implementação de ações para a promoção da cultura de segurança e novos estudos com amostra representativa de todos os segmentos de trabalhadores.

Estudo do Uso do Dabigatrana em Hospital Público Brasileiro Especializado em Cardiologia / Study of Dabigatran Use in a Brazilian Public Hospital Specialized in Cardiology

Fundamentos: Durante a comercialização de novos medicamentos, efeitos inéditos podem ser descobertos. O dabigratana é um anticoagulante aprovado pela ANVISA em 2008. Objetivos: Avaliar segurança, efetividade, perfil de eventos adversos e adesão terapêutica ao dabigatrana (110 e 150 mg) prescrito para pacientes com fibrilação atrial não valvar. Métodos: Pacientes em uso de dabigatrana foram submetidos a entrevistas ao longo do primeiro ano de tratamento, avaliando-se a prescrição em função da dose, idade, gênero e fatores de risco, bem como a prevalência de eventos adversos e o perfil dos pacientes envolvidos. Resultados: O estudo começou com 139 pacientes havendo redução do número de sujeitos em uso do anticoagulante ao final (10% dose 110 mg e 30% dose 150 mg), sem variação nas proporções dos indivíduos quanto ao gênero (homens@65%), faixa etária (idade inferior a 75 anos@80%), escores de risco para eventos tromboembólicos (CHA2 DS2-VASc≥2 @80%) e hemorrágicos (HASBLED<3 @50% dose 110mg e @85% dose 150 mg). O evento adverso mais comum foi a dispepsia (≥10%), independentemente do gênero, porém com menor frequência na faixa etária superior a 75 anos (@20% dos casos). A dispepsia relacionada ao dabigatrana foi principalmente associada a sua combinação com betabloqueadores (@70%), porém, minoritariamente com antidiabéticos (@20%), antiplaquetários (@10%), inibidores da bomba de prótons (@30%) e antagonistas de receptores H2 (@3%). A adesão foi de @60%, independentemente dos eventos adversos relatados. Não foram observados casos de evento tromboembólico e nem sangramento maior

Background: During its commercialization phase, unprecedented effects of new medicaments can be discovered. Dabigatran is an anticoagulant approved by Brazilian National Health Surveillance Agency in 2008. Objectives: To assess safety, effectiveness adverse event profile and adherence to dabigatran (110 mg and 150 mg) prescribed for patients with non-valvular atrial fibrillation. Methods: Patients taking dabigatran were subjected to interviews during the first year of treatment, evaluating the prescription depending on the dose, age, gender and risk factors as well as the prevalence of adverse events and the profile of the patients involved. Results: Between the beginning and the end of the study there was a reduction in the number of subjects using this anticoagulant (10% for the dose of 110 mg and 30% for the dose of 150 mg), without changes in the proportions of individuals regarding to gender (men @65%), age (age <75 anos @80%), anticoagulation previous history (@85%) and risk scores for thromboembolic (CHA2DS2≥VASc = 2 @80%) and bleeding (HASBLED <3 @50% dose 110 mg and @85% dose 150 mg) events. The most common adverse event was dyspepsia (≥10%), regardless of gender, but less frequently in patients over 75 years of age (@20% of cases). Dyspepsia related to dabigatran was mainly associated to its combination with beta-blockers (@70%), but minoritarily with oral hypoglycemic (@20%), antiplatelet agents (@10%), proton pump inhibitors (@30%) and antagonists H2 (@3%). Therapeutic adherence was @60% regardless of the described adverse events. There were no cases of thromboembolic event and major bleeding. Conclusions: Dabigatran has shown to be safe and effective in the evaluated conditions

Análisis de la calidad en atención de la salud sexual y reproductiva de la población trans en los hospitales públicos de la ciudad de Neuquén

La sexualidad es un tema poco estudiado y abordado dentro del sistema sanitario en general, que se profundiza en el caso de las personas transgénero por desconocimiento y prejuicios. Esto trae como consecuencias el abandono por el hecho de no entrar en las categorías de aquellos/as cuya identidad de género no coincide con el sexo asignado al nacer. La atención de la salud sexual y reproductiva de la población transgénero, en los sistemas de salud pública de la Argentina, resulta una obligación como parte de ser sujetos de derecho, siendo necesario entender que las personas trans acceden, en muchos casos, a hospitales públicos cuando están muy enfermas y su salud muy deteriorada.El trabajo de esta tesis estuvo centrado en evaluar las formas de inclusión actual de la población trans en los hospitales públicos de la ciudad del Neuquén, y cuyos resultados puedan servir como líneas de acción para la mejora y ampliación en la calidad de tales servicios

SUMMARY: Sexuality is a subject not deeply studied and boarded by the health system, which delves into the case of transgender people through ignorance and prejudice. This brings as a consequence the abandonment by the fact not enter into the categories of those whose gender identity does not match the sex assigned at birth. The attention of sexual and reproductive health of transgender people, linked with the public health systems of Argentina, is an obligation as part of being subjects of law, to understand that trans people access to public hospitals when they are very sick. The work of this thesis was focused on evaluating the forms of current inclusion of the population trans of public hospitals in the city of Neuquén, and whose results can serve as lines of action for improvement and expansion in the quality of such services

Hospitalização e mortalidade por insuficiência cardíaca em hospitais públicos no município de São Paulo / Hospitalization and mortality rates for heart failure in public hospitals in São Paulo

FUNDAMENTO: Os avanços no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) resultaram em redução da taxa de mortalidade e de hospitalização. Por outro lado, quando hospitalizados, os pacientes apresentam alto risco de óbito. OBJETIVO: Como são poucos os estudos com esse grupo de pacientes no Brasil, analisamos os números de internação e óbito por IC no SUS do município de São Paulo. MÉTODOS: Estudo prospectivo histórico realizado entre 1992 e 2010. Os dados foram obtidos no DATASUS. Utilizamos os testes qui-quadrado e T para a comparação entre os períodos 1992-1993 e 2008-2009 e modelos de regressão logística quando apropriado. O nível de significância considerado foi de 5 por cento. RESULTADOS: Houve redução de 32 por cento no número de internações por IC entre 1992-1993 e 2008-2009 (p = 0,002). A taxa de mortalidade hospitalar por IC foi de 15 por cento, com aumento de 15 por cento no período (p = 0,004). Entre 1992-1993, o tempo médio de hospitalização por IC foi de 8,8 dias. Entre 2008-2009, 11,3 dias (p = 0,001). Agosto foi o mês com maior incidência de internações por IC, 20 por cento maior do que fevereiro, mês de menor incidência (p = 0,041). CONCLUSÃO: Este estudo apresentou as modificações nas tendências de hospitalização e mortalidade hospitalar por IC ao longo das duas últimas décadas. Ressaltamos importantes implicações: 1º: redução em 32 por cento no número de internações por IC em hospitais do SUS no município de São Paulo; 2º: aumento de 25 por cento no tempo de hospitalização; e 3º: padrão sazonal de internação por IC, com pico no terceiro trimestre.

BACKGROUND: Advances in the treatment of heart failure (HF) have resulted in reduced mortality and hospitalization rates. On the other hand, when hospitalized, patients are at high risk of death. OBJECTIVE: As there are few studies in this group of patients in Brazil, we analyzed the numbers of hospitalization and deaths due to HF in the Brazilian Public Health System (SUS) in the city of São Paulo. METHODS: Historical prospective study carried out between 1992 and 2010. The data were obtained from DATASUS. We used Chi-square and t tests for comparison between the periods 1992-1993 and 2008-2009 and logistic regression models when appropriate. The level of significance was set at 5 percent. RESULTS: There was a 32 percent decrease in the number of hospitalizations for HF between 1992-1993 and 2008-2009 (p = 0.002). The in-hospital mortality rate for HF was 15 percent, with a 15 percent increase in the period (p = 0.004). Between 1992 and 1993, the mean time of hospitalization for HF was 8.8 days. Between 2008 and 2009, it was 11.3 days (p = 0.001). August was the month with the highest incidence of hospitalizations for HF, 20 percent higher than in February, the month with the lowest incidence (p = 0.041). CONCLUSION: This study showed changes in trends of hospitalization for HF and mortality over the last two decades. We emphasize important implications: 1: 32 percent decrease in the number of hospitalizations for HF in SUS hospitals in São Paulo; 2: 25 percent increase in hospitalization time, and 3: seasonal pattern of hospitalization for HF, with a peak in the third quarter.

A transversalidade das burocracias nos hospitais públicos brasileiros / Cross-cutting bureacuracy in public hospitals in Brazil

A convivência da burocracia mecanicista e profissional nos hospitais públicos brasileiros, simultaneamente, pode aumentar as distâncias entre os sujeitos e acirrar conflitos e disputas profissionais, pela presença das hierarquias na primeira e pela diferenciação profissional produzida na segunda.

Análise bioética do diagnóstico de morte encefálica e da doação de órgãos em hospital público de referência do Distrito Federal / Bioethics analysis of the diagnosis of brain death and organs donation in apublic hospital of reference in the Federal District, Brazil

O estudo faz uma análise bioética do diagnóstico de morte encefálica (ME) no contexto da captação de órgãos para transplantes na instituição de referência regional, o Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), tendo por base a Resolução 1.480/97 do Conselho Federal de Medicina (CFM), quanto a: i) grau de conhecimento médico; ii) confiabilidade; iii) dificuldades para seguimento; iv) eficácia e segurança; v) adequação da estrutura e dos recursos do hospital para a adoção desses critérios. A pesquisa mostrou baixo índice de doação efetiva (15,8 por cento); significativoíndice de recusa familiar (27,2 por cento); outras causas de perda (parada cardiorrespiratória, sorologia positiva etc.), 57 por cento. A aplicação e interpretação de questionários respondidos por 30 médicos neurologistas e intensivistas do HBDF, indicaram os seguintes resultados: os critérios preconizados pelo CFM são conhecidos por mais de 93 por cento dos entrevistados e considerados confiáveis por 86,6 por cento deles; por falta de recursos tecnológicos e humanos, 63,4 por cento acham que o hospital não estáestruturado para prover um diagnóstico de ME seguro; 80 por cento dos entrevistados não assinariam um TDME baseado exclusivamente no exame clínico; 73,3 por cento indicaram a angiografia cerebral como o exame complementar mais seguro para diagnosticar ME, embora o eletroencefalograma fosse o meio mais utilizado na instituição.

É economicamente viável regionalizar a atuação de um hospital público de médio porte / Is it economically viable to regionalize the performance of a public hospital of medium size

A eficiência dos serviços públicos de saúde é uma necessidade administrativa crescente, especialmente nos hospitais do SUS. Essas organizações são complexas em virtude da multiplicidade de serviços prestados e dos altos custos envolvidos. Nessa linha, este artigo avalia um hospital do Estado de Mato Grosso, através do método de "análise de custo-volume-superávit". Os resultados demonstram, entre outros, que a redução da capacidade ociosa, a partir do aumento do número de pacientes de outros municípios, produziria um aumento de receita em virtude das economias de escala, dotando o processo de descentralização do SUS (microrregionalização) de eficiência sistêmica.

The efficiency of public health is a growing management need, especially in public hospitals. These organizations are complex because of the multiplicity of services and the high costs involved. So this paper evaluates a hospital in the state of Mato Grosso, Brazil, by the method of "cost-volume-surplus". The results show among other things, that the reduction of excess capacity from the increased number of patients from other cities would produce an increase in revenues due to economies of scale, providing the process of decentralization of SUS (micro-regionalization) with systemic efficiency.

Estudo comparativo das indicações de cesariana entre um hospital público-universitário e um hospital privado / Comparative study of cesarean section indications between a public university hospital and a private hospital

Objetivos: analisar a incidência e as indicações de cesariana realizadas no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro e um hospital privado, ambos localizados em Uberaba, Minas Gerais, Brasil. Métodos: trata de estudo transversal desenvolvido a partir da coleta nos prontuários dos hospitais, consistindo da idade, procedência, situação conjugal, escolaridade, paridade e indicações de cesariana. Resultados: a incidência de cesariana foi de 24,3 por cento no Hospital Escola contra 89,2 por cento no hospital privado. As indicações mais frequentes de cesariana no Hospital Escola foram a cesárea iterativa (26,7 por cento), distócia (22,4 por cento) e o sofrimento fetal agudo (18,2 por cento), e no hospital privado foram cesárea iterativa (36 por cento) e distócia(36 por cento). As pacientes do hospital privado tinham maior escolaridade. Conclusões: os dados sugerem que o aumento de cesarianas no hospital privado foi decorrente de iterativade, distócia e a escolaridade mais elevada das pacientes.

La evolución de pacientes con SIDA en el Hospital Juárez de México / Evolution of AIDS patients at the Hospital Juárez de México

Antecedentes: éste es el primer estudio realizado en el Hospital Juárez de México que determina la distribución de pacientes con SIDA, los factores socioculturales, las enfermedades relacionadas, su tratamiento y evolución, así como la mortalidad, tomando en cuenta la clasificación de CAPS, CD4 y Karnovsky. Material y métodos: se revisaron 305 expedientes de enero de 1991 a diciembre de 1996. La distribución por sexo fue de 89.27 por ciento de pacientes masculinos y 10 a 62 por ciento de pacientes femeninos, con preponderancia de la población económicamente activa. El nivel económico bajo representó 65.74 por ciento y se relacionó con escolaridad baja y mala alimentación. Los pacientes fueron originarios, principalmente, de la Ciudad de México (72.44 por ciento). En 46.06 por ciento de los casos la adquisición del virus de la inmunodeficiencia fue secundaria a una conducta heterosexual. Resultados: la mortalidad global fue de 39.4 por ciento; en el estadio I de 4.54 por ciento, en el II de 27.77 por ciento, en el III de 54.09 por ciento y en el IV de 80 por ciento. Con respecto a la clasificación por CD4, las cifras de mortalidad fueron: estadio I 18 por ciento, estadio II 30 por ciento y estadio III 50 por ciento. En la escala de Karnovsky, la mortalidad fue de 100 por ciento en la puntuación 10. El tratamiento se dividió en dos categorías de medicamentos: 1) antivirales, citoquinas, inmunorreguladores y otros; y 2) citoquinas e inmunorreguladores (1.18 por ciento ambos). La utilización de antivirales aumentó de 18.6 por ciento en 1991 a 64.7 por ciento en 1996. Conclusiones: los sistemas de clasificación CAPS y CD4 así como el de Karnovsky son evidentemente útiles en el pronóstico de mortalidad. La evolución del tratamiento en los pacientes con SIDA ha sido importante en dos categorías: antivirales y antiinfecciosos.

El hospital publico y su contexto socio - politico en la Argentina

El enfoque actual del sistema de salud publica argentino no escapa a la concepcion economicista de la politica global. Despojar al hospital publico de su forma historica de existencia social significa alejarlo de su mision. Al legislar para un hospital de autogestion, fuera del contexto de una politica de salud publica concreta, se limitan las posibilidades de encontrar respuestas a la crisis en la esta inmerso el sistema de salud. La incorporacion acritica de modelos que dejen las politicas sociales a merced de intereses espurios no es compatible con la gestion eficiente de la funcion social del hospital publico. El rol que le cabe al Estado frente a la globalizacion y a la crisis de la salud es el de definir politicas e instrumentos legales que regulen la actividad de todos los actores del sector salud para permitir que los intereses de la comunidad esten protegidos frente a las leyes del mercado. El analisis del sistema de salud españ, por ejemplo permite ver un enfoque sanitario en el que, a traves de la incorporacion del derecho a la salud de sus ciudadanos en la Constitucion Nacional, el Estado asume la responsabilidad de la ejecucion de una politica nacional al respecto. Sin desconocer su realidad y antecedentes historicos ha logrado compatibilizar la existencia de un sector publico y otro privado y volver eficiente su gestion a traves de un modelo descentralizado que ha logrado integrar territorios, funciones y gestion. En este marco es que la reforma dle hospital no puede ser hecha fuera de una concepcion integral de la atencion de salud que implique la descentralizacion como estrategia global del Estado y que permita la articulacion del sector salud con el resto de los sectores sociales

Financiamento e gestão do setor de saúde: novos modelos / Financing and health sector management

Neste livro [...] que contém os trabalhos apresentados no seminário "Financiamento e Gestão do Setor Saúde: novos modelos", mostra como essa globalização é a consequência de uma estratégia adotada pelo governo dos Estados Unidos...

El hospital público: sus debilidades / The public hospital: their debilities

Se analizan muy tangencialmente los problemas más relevantes de las instituciones hospitalarias públicas, partiendo de la experiencia del hospital de niños de Santo Domingo, Dr. Robert Reid Cabral. Se destacan como problemas trascendentales la debilidad en la infraestructura gerencial, los aspectos de recursos humanos, sobre todo el de la dificultad de los centros para decidir activamente la contratación y/o la cesación del personal, así como la limitación para explorar el uso intensivo de la infraestructura hospitalaria

Percepción de las condiciones laborales en enfermeras de unidades de cuidados intensivos / Perception of the laboral conditions I.C. nursing sttaf's

El presente estudio analiza la propia perspectiva del personal de enfermería en C.I. respecto a un conjunto de variables tales como: el grado de burnout, la identificación con la actividad, la relación con la autoridad, las relaciones interpersonales, y los sentimientos hacia el trabajo, entre otras como factores condicionantes de la vida y la salud de los trabajadores