Estratégias de liderança dos enfermeiros em hospitais universitários frente às mudanças no cuidado na COVID-19: sob a perspectiva do modelo de Kotter / Leadership strategies of nurses in university hospitals in the face of changes in care during COVID-19: from the perspective of Kotter's model

Este estudo objetivou analisar as estratégias de liderança dos enfermeiros frente às mudanças na gestão do cuidado durante o enfrentamento da COVID-19 em hospitais universitários federais no Brasil, sob a perspectiva do modelo de John Kotter. Trata-se de uma pesquisa multicêntrica, de natureza qualitativa, do tipo analítico, subsidiada pela abordagem dos conceitos do modelo de mudanças de John Kotter. E está integrada ao projeto matriz, multicêntrico nacional, cuja denominação é "Avaliação do Cuidado de Enfermagem a Pacientes com COVID-19 em Hospitais Universitários Brasileiros". Para tanto, o cenário foi composto por 10 hospitais universitários, no Brasil, que representaram as cinco regiões brasileiras: Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste. Após o parecer favorável pelo Comitê de Ética em Pesquisa, aconteceu a coleta de dados, no período de março de 2021 a abril de 2022, mediante a técnica de entrevista semiestruturada. E constituiram-se como participantes da pesquisa 139 enfermeiros atuantes no atendimento ao paciente com COVID-19 desses 10 hospitais universitários. As entrevistas foram realizadas em formato virtual pelo Google Meet, e de forma presencial, devido à situação da COVID-19 ainda delicada no momento das entrevistas, e essas foram agendadas em contato prévio com os participantes. Após, realizou-se a análise dos dados, com o apoio do Sofware webQDA, pela análise de conteúdo de Bardin e conduzida pelo referencial teórico metodológico adotado neste estudo, que foi o modelo de mudanças de oito etapas de John Kotter. Os resultados, portanto, foram oportunos de serem relacionados pela perspectiva do modelo de Kotter, revelando que os enfermeiros-líderes demonstraram determinação para mitigar o Senso de Urgência oriundo da COVID-19, em questões como: frente à provisão de recursos materiais, por exemplo, dos EPIs; processos seletivos para a contratação de profissionais de saúde; novos protocolos ou mudanças nos já existentes, entre outros. Diante de uma Coalização Administrativa, destacaram-se os elementos de confiança e respeito do enfermeiro e sua equipe de enfermagem. Os enfermeiros-líderes demonstraram criarem uma Visão e Estratégias inspiradoras de forma ágil, para contribuírem com a qualidade na assistência. A Comunicação foi um elemento que emergiu como fortalecedor para proporcionar confiança e um bom trabalho em equipe, de maneira clara e segura. O Empowerment também surgiu frente às capacitações que os enfermeiros-líderes realizaram, na busca por novos aprendizados acerca da COVID-19 e treinamento de sua equipe de enfermagem. As Conquistas a curto prazo se destacaram pela implementação das videochamadas, podendo aproximar o paciente de seus familiares. A Consolidação dos Ganhos e os Novos Métodos de Cultura foram evidenciados pelos aprendizados de novos conhecimentos diante do enfrentamento de uma pandemia. Conclui-se que pesquisas que abordem a liderança na enfermagem são essenciais para o desenvolvimento do enfermeiro-líder e, se essas abarcarem instrumentos que auxiliem este profissional no papel de liderança, serão valiosas para contribuírem com as melhorias na qualidade da assistência. Sugere-se a realização de novas pesquisas acerca da abordagem da liderança de enfermeiros, que possam sinalizar novas ferramentas para facilitar a sua prática como líderes e no processo de tomada de decisões, e, assim, sugere-se a aplicação do modelo de mudanças de oito etapas em organizações de saúde.(AU)

This study aimed to analyze nurses' leadership strategies in the face of changes in care management during the COVID-19 pandemic in federal university hospitals in Brazil from the perspective of John Kotter's model. This is a multi-center, qualitative, analytical study based on the concepts of John Kotter's model of change. It is part of a national multicenter matrix project called "Evaluation of Nursing Care for Patients with Covid-19 in Brazilian University Hospitals". To this end, the scenario consisted of 10 University Hospitals in Brazil, representing the five Brazilian regions of North, Northeast, South, Southeast and Center-West. After being approved by the research ethics committee, data was collected from March 2021 to April 2022 using a semi-structured interview technique. The research participants were 139 nurses working with COVID-19 patients at these 10 university hospitals. The interviews were conducted virtually via Google Meet, and in person, due to the still delicate COVID-19 situation at the time of the interviews, these were scheduled in advance contact with the participants. The data was then analyzed using webQDA software, Bardin's content analysis and the methodological theoretical framework adopted in this study, which was John Kotter's eight-stage model of change. The results, therefore, were timely to be related from the perspective of Kotter's model, revealing that nurse leaders showed determination to mitigate the Sense of Urgency arising from COVID-19, such as issues regarding the provision of material resources, for example, EPI´s; selection processes for hiring health professionals; new protocols or changes to existing ones, among others. In the face of an Administrative Coalition, the elements of trust and respect for the nurse and his or her nursing team stood out. The nurse leaders demonstrated that they created an inspiring Vision and Strategies in an agile way to contribute to quality care. Communication was an element that emerged as an enabler of trust and good teamwork, in a clear and safe manner. Empowerment also emerged in the face of the training that the nurse leaders undertook in the search for new learning about COVID-19 and training for their nursing team. Short-term Achievements were the implementation of video calls, which brought patients closer to their families. The Consolidation of gains and New methods of culture were evidenced by the learning of new knowledge in the face of a pandemic. It can be concluded that research into leadership in nursing is essential for the development of nurse leaders, and if it includes tools that help these professionals in their leadership role, it will be valuable in contributing to improvements in the quality of care. It is suggested that further research be carried out into the approach to nurse leadership, which could point to new tools to facilitate their practice as leaders and in the decision-making process, as well as suggesting the application of the eight-stage change model in healthcare organizations.(AU)

El laboratorio de práctica profesional, como estrategia educativa, en el marco del cambio curricular / The professional practice laboratory, as a strategy educational, within the framework of curricular change

En vista de la transformación que se está produciendo en la educación universitaria en general y en la educación para profesionales de la salud en particular, el Instituto Universitario del Hospital Italiano plantea un cambio curricular para la carrera de Medicina. Esto implica, una forma de cambio sociocultural profunda, que afecta los distintos aspectos de la vida institucional. Se propone dejar atrás, el "sistema flexneriano" de enseñanza, proponiendo el sistema Aprendizaje Basado en Problemas (ABP), sumado a talleres y laboratorios donde el conocimiento y las habilidades se irán adquiriendo con diferente grado de complejidad en forma espiralada. El Laboratorio de Práctica Profesional (LPP) es el espacio y el ambiente educacional donde ocurre la máxima integración, trabajando sobre todos los conocimientos necesarios para llevar adelante la actividad profesional correspondiente. En el primer módulo, el enfoque fue guiado, fundamentalmente, hacia lo comunicacional persiguiendo como objetivo que el alumno desarrolle habilidades que le permitan establecer una adecuada relación médico-paciente-familia, así como vínculos adecuados con el equipo de trabajo y la comunidad . Se evaluó el taller en sí mismo y a los tutores mediante encuestas a los estudiantes, y estos últimos a su vez fueron evaluados periódicamente por los tutores y al final del módulo con un examen escrito y un examen tipo evaluación clínica objetiva estructurada. Por lo trabajado creemos que el LPP, como estrategia de enseñanza, contribuye a la formación de habilidades complejas; el resultado de las evaluaciones y el feedback rsultan indispensables para establecer un plan de mejoras. (AU)

In view of the transformation that is taking place in university education in general and in education for health professionals in particular, it is that the University Institute of the Italian Hospital proposes a curricular change for the Medicine career. This implies a socio-cultural change that affects the different aspects of institutional life. It is proposed to leave behind the "Flexnerian system", proposing a system based on: Problem Based Learning, in addition to workshops and laboratories where knowledge and skills will be acquired with a different degree of complexity in spiral form. The Professional Practice Laboratory is the space and educational environment where maximum integration occurs, working on all the necessary knowledge to carry out the corresponding professional activity. In the first module the focus was guided, fundamentally, to the communicational pursuing as objective: that the student develops skills that allow him to establish an adequate doctor-patient-family relationship, as well as adequate links, with the work team and the community. The evaluation was carried out to workshop itself and to the tutors through students' quiz. The students were periodically evaluated by the tutors and at the end of the module with a written exam and a structured Objective Clinical Evaluation type test. For what we have worked to this moment, we believe that: The laboratory of professional practice, as a teaching strategy, contributes to the formation of complex skills; being the result of the evaluations and the feedback, fundamental to establish an improvement plan. (AU)

Síndrome Metabólica em Pacientes com Insuficiência Cardíaca / Metabolic Syndrome in Patients with Chronic Heart Failure

Fundamentos: A insuficiência cardíaca é a via final comum da maioria das doenças que acometem o coração, considerada um dos mais importantes desafios clínicos atuais na área da saúde. Evidências epidemiológicas demonstram cada vez mais a associação entre síndrome metabólica e presença de alterações cardiovasculares, já que, de forma independente, os fatores de risco que estão relacionados à insuficiência cardíaca são os mesmos que compõe a síndrome metabólica, contribuindo, substancialmente, para o aumento da morbimortalidade cardiovascular. Objetivo: Avaliar a presença de síndrome metabólica em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, atendidos em clínica de insuficiência cardíaca. Métodos: Trata-se de estudo transversal que avaliou pacientes portadores de insuficiência cardíaca crônica, atendidos na Clínica de insuficiência cardíaca de Hospital Universitário. A coleta de dados compreendeu aavaliação antropométrica, clínica e bioquímica. O diagnóstico de síndrome metabólica foi estabelecido peloscritérios da International Diabetes Federation. Resultados: Foram avaliados 90 pacientes, sendo 51% (n=46) do sexo masculino, com média de idade de62,7±12,3 anos. O estudo identificou elevada frequência de síndrome metabólica (71%; n=64) correlacionando-se significativamente com o aumento do índice de massa corporal (p<0,001). Ao comparar os grupos, observou-seque o diabetes mellitus foi significativamente mais frequente no grupo com síndrome metabólica (p<0,001). Conclusão: Os indivíduos portadores de insuficiência cardíaca apresentaram elevada frequência de síndrome metabólica, sendo o diabetes mellitus a alteração mais frequente no grupo com síndrome metabólica.

Background: Heart failure is the final common pathway of most diseases involving the heart. It is considered one of the most important current clinical challenges in health care. Epidemiological evidence increasingly demonstrates the association between metabolic syndrome and the presence of cardiovascular disorders, since, in an independent manner, risk factors related to heart failure are the same that comprise metabolic syndrome, substantially contributing to the increase of cardiovascular morbidity and mortality.Objective: To evaluate the presence of metabolic syndrome in patients with chronic heart failure assisted in the heart failure service. Methods: This cross-sectional study evaluated patients with chronic heart failure treated at the heart failure Clinic of a University Hospital. Data collection included anthropometric, clinical and biochemistry evaluation. Diagnosis of metabolic syndrome was established by the criteria of the International Diabetes Federation. Results: The study evaluated 90 patients, including 51% (n=46) males with a mean age of 62.7±12.3 years. The study found ahigh frequency of metabolic syndrome (71%; n=64) correlating significantly with increased body mass index (p<0.001). By comparing the two groups, it was observed that diabetes mellitus was significantly more frequent in patients with metabolic syndrome (p<0.001). Conclusion: Individuals with heart failure showed high frequency of metabolic syndrome, and diabetes mellitus was the most frequent alteration in the group with metabolic syndrome.

Desafios e perspectivas futuras dos hospitais universitários no Brasil / University hospitals in Brazil: challenges and future perspectives

A mudança das instituições hospitalares verificada internacionalmente envolve particularmente os Hospitais Universitários (HU). O presente artigo objetiva promover uma reflexão acerca de desafios dos HU brasileiros. O texto atém-se à análise daqueles hospitais vinculados às Instituições Federais de Ensino Superior. Há substantiva heterogeneidade entre os HU, envolvendo desde os perfis assistenciais, porte e modelos de gestão. No Brasil, os HU são agentes nucleares de duas políticas de Estado - educação e saúde. É no âmbito dos HU que se manifestam os tensionamentos inerentes à complexidade de articulação de tais políticas. Os HU têm sido incitados a oferecer respostas a problemas que transcendem sua capacidade. Cabe fortalecer a sustentabilidade organizacional dos HU, incluindo a capacidade de implantação de mecanismos de saneamento financeiro, de indicadores de avaliação e gestão, a incorporação das questões afetas à qualidade dos serviços prestados, a transparência e a responsabilidade social. Aos HU cabem melhorar as condições de saúde da população. A efetivação desses papéis é mais ampla do que conceber os HU somente como instituições prestadoras de serviços. O futuro e a afirmação dos HU dependerá da sua capacidade de contribuir para ações integradoras nas políticas de Estado para a saúde e educação.

The changing process of health care services affects the University Hospitals (UH) in a particular manner. This paper aims to analyse the challenges and future perspectives of the Brazilian UH. In order to do so, only the UH affiliated to the Brazilian Federal Teaching Institutions were analysed. There is a substantial heterogeneity amongst UH in Brazil, in terms of size and organizational structure as well as in the type of health care provided. Brazilian UH represent core elements of two State policies: Education and Health. Consequently, the existing tensions between these two policies, to some extent, often reflect on the UH. Also, the UH must frequently address challenges that go beyond their purpose. Organizational sustainability remains a crucial issue to the UH. This concept entails effective financial and management skills, outcomes monitoring and evaluation mechanisms, and accountability. UH in Brazil have two main roles: providing health care and integrating the National Health System. From a future perspective, the UH shall be conceived from a much broader perspective than that of institutions that only provide health care. The future of Brazilian UH relies on their capacity to provide effective support to the State Health and Education policies.

Condições de vida e trabalho de médicos em um hospital universitário / Life and working conditions among physicians at a university hospital

Este trabalho avaliou as condições de vida e trabalho de médicos que trabalhavam em um hospital universitário. Utilizou-se um questionário contendo dados ocupacionais e o Medical Outcomes Study 36 – Item Short-Form Health Survey (SF-36). Participaram 91 cirurgiões e 95 clínicos, predominantemente do sexo masculino. A média da idade dos cirurgiões foi de 44,5 e dos clínicos, de 46 anos. A carga horária média total de trabalho foi 51,8 para cirurgiões e 44,1 horas/semana para clínicos. Referiram trabalhar em outros locais 87,9 por cento dos cirurgiões e 51,6 por cento dos clínicos. O domínio Aspectos Físicos apresentou diferença estatística significante, sendo menor entre os clínicos

Gerência de enfermagem em hospital universitário: o planejamento como política de ação / The manager nurse's planning practice to the intern units of a federal public academic hospital

A temática central deste estudo é a prática de planejamento de enfermeiras gerentes de unidades de internação de um hospital universitário público federal. Os objetivos se propõem analisar, a partir do ponto de vista de enfermeiras, dentro da ótica processual, e discutir as evidências empíricas da prática de planejamento em suas ações e ênfase dada a elas tendo por base componentes organizacionais. A coleta de dados foi realizada por entrevista semi-estruturada aberta complementada pela observação de campo direta do cotidiano de trabalho da enfermeira em seis unidades de internação. Trata-se de uma investigação de natureza qualitativa, buscando compreender, numa perspectiva dialética, o saber e o fazer da enfermeira sobre planejamento....

Memórias de origens: 20 anos - Hospital Universitário da Universidade de Säo Paulo / Memory of the origins: 20 years old - Hospital of University of Säo Paulo

Essa coletânea reúne 23 depoimentos de alguns dos muitos que participaram das origens do Hospital Universitário da Unviersidade de Säo Paulo, com o objetivo de comemorar os vinte anos de seu efetivo funcionamento através do registro de abordagens pessoais de fatos ocorridos, no geral, a partir da década de sessenta. Näo é um livro de história do HU, mas um painel de histórias desta instituiçäo firmadas na experiência dos entrevistados

O trabalho do enfermeiro em um contexto de mudanças organizacionais / The nursing in the context of changes in everyday work

A intensidade e a velocidade das mudanças, frequentemente, ocasionam insegurança nos indivíduos envolvidos e desestabilizaçäo das organizaçöes que buscam se adaptar para alcançar novos patamares de estabilidade e reduzir o impacto das mudanças no cotidiano de trabalho. O Hospital Universitário, no bojo das mudanças do setor saúde, vem implementando mudanças significativas e buscando vencer as resistências, e a Enfermagem, enquanto grupo majoritário na organizaçäo, näo pode ficar à margem...

Financiamento e gestão do setor de saúde: novos modelos / Financing and health sector management

Neste livro [...] que contém os trabalhos apresentados no seminário "Financiamento e Gestão do Setor Saúde: novos modelos", mostra como essa globalização é a consequência de uma estratégia adotada pelo governo dos Estados Unidos...

¿Y la sexualidad qué?: visión desde la perspectiva de un hospital universitario / What about sexuality?: perspective from a universitary hospital

Se analizan los fundamentos y campo de acción de una Unidad de Sexualidad Humana en el ámbito de la ginecología, desde una perspectiva multidisciplinaria, abarcando las áreas propias del quehacer de un hospital universitario

A Study of Hospital Utilization by and the Cost of Care to Patients in a Private University Hospital in Seoul, Republic of Korea, 1955-1974

In an attempt to understand the changing pattern of hospital care utilization and costs, a study was made of the medical and administrative records of 7,798 patients, who were discharged from a private, university teaching hospital in the years 1955, 1960, 1965, 1970 and 1974. An analysis of the ages of the patients who utilized the hospital, revealed little change over the study in the age distribution of female patients, but did show increases in the percentages of male patients who were under 5 and over 60 years of age. The overall average length of stay in hospital decreased continuously, from 17.1 days in 1955 to 10.4 days in 1974, and the average length of stay of those who were discharged within 90 days of admission decreased from 14.4 days in 1955 to 8.9 days in 1974. Patients who received surgical treatment remained in hospital for three to four days longer than did those who received non-surgical treatment. Obstetrical cases remained in hospital for 6.9 days in 1955, and 4.8 days in 1974. A large majority of the patients (87 - 96%) were discharged within one month of admission, and virtually all (97.5 - 99.4%) within three months. In respect to the place of residence of the patients, the data revealed that 80% were from Seoul Two-thirds of the patients from Seoul resided in districts immediately surrounding the hospital, showing that despite increasingly effective transportation facilities, hospital utilization continued to be localized to people living in areas near the institution. The study revealed little change in disease patterns over the years: the percentage of obstetrical admissions remained highest with infectious and parasitic diseases, gastrointestinal diseases, injuries, neoplasms and respiratory diseases ranking in descending order. The status of patients at time of discharge showed improvement: the recovery rate increased, and the proportion of patients who died decreased. Total hospital expenses increase 4.4 times and expenses per patient day increased 6.2 times, both results having been determined through the use of constant market prices. It is considered that the latter increase resulted primarily from intensification of medical care and shortening of the hospitalization period. Among the various components of hospital care costs, room (hotel-type) and treatment expenses remained at approximately 40%of the total, while expenses for drugs and injections were approximately 20% in each of the five years of the study. Study of the relative increase of hospital costs by component of care revealed that the highest. increases over the twenty-year period was in the cost of laboratory services, followed by drugs and injections. It would seem that these high increases resulted from rapid technological developments in diagnostic and therapeutic procedures.