A cross-sectional analysis of investigator needs for non-communicable disease research at the University of the West Indies, Mona / Análisis transversal de las necesidades de los investigadores de las enfermedades no transmisibles en la Universidad de las Indias Occidentales en Mona / Uma análise transversal das carências dos pesquisadores envolvidos em pesquisa de doenças não transmissíveis na Universidade das Índias Ocidentais, Mona

ABSTRACT Objective. To describe the needs of academic staff conducting non-communicable disease (NCD) research at the University of the West Indies, Mona Campus in Jamaica. Methods. Utilizing a cross-sectional design an online survey was created using the research electronic data capture application (REDCap); it was disseminated via email to 708 academic staff members in the Faculties of Medical Sciences and Science & Technology between September and November 2018. Participants were asked to indicate their level of access to expertise, training and equipment for conducting research. Descriptive analysis was conducted using STATA version 14. Results. Most respondents were women (74.2%), predominantly scientists (33.1%) or specialist physicians (22.6%). Less than 2/3 of respondents reported publishing research findings in peer reviewed journals, with a quarter not disseminating their research findings in any medium. Resources for field research/data collection, epidemiological methods and principles, and data management/data analysis were generally available. However, there was limited access to training, expertise and equipment in emerging techniques for NCD research such as metabolomics, bioinformatics/analysis of large-scale data sets and health economics. Additional challenges included limited access to financing for research, inadequate workspace and poor administrative support for conducting research. Conclusions. There is a need for more local research seed funding, stronger administrative support for researchers, and opportunities for training in cutting edge NCD research techniques. Jamaican researchers could benefit from being part of a regional research centre of excellence with critical research skills and equipment that builds research networks and strengthens the NCD research response.

RESUMEN Objetivo. Describir las necesidades del personal académico que investiga las enfermedades no transmisibles (ENT) en el Campus de Mona de la Universidad de las Indias Occidentales, en Jamaica. Métodos. Mediante un diseño transversal, se elaboró una encuesta en línea con RedCap, una aplicación para la captura de datos electrónicos para la investigación, y se divulgó por correo electrónico a los 708 miembros del personal académico de las Facultades de Ciencias Médicas y Ciencia y Tecnología entre septiembre y noviembre del 2018. Se pidió a los participantes que indicaran su nivel de acceso a conocimientos, capacitación y equipo para llevar a cabo investigaciones. El análisis descriptivo se realizó con STATA, versión 14. Resultados. La mayoría de los entrevistados fueron mujeres (74,2%), predominantemente científicas (33,1%) o médicas especialistas (22,6%). Menos de dos terceras partes de los entrevistados informó que publicaban los resultados de sus investigaciones en revistas arbitradas y una cuarta parte declaró que no divulgaba los resultados de sus investigaciones en ningún medio. Por lo general, tenían a su disposición recursos para la investigación de campo o la recopilación de datos, métodos y principios epidemiológicos, así como para la gestión y el análisis de datos. Sin embargo, tenían poco acceso a conocimientos, capacitación y equipo en las técnicas emergentes para la investigación sobre ENT como la metabolómica, la bioinformática o el análisis de conjuntos de datos a gran escala y economía de la salud. Otros retos incluyeron poco acceso al financiamiento para la investigación, espacios de trabajo inadecuados y un apoyo administrativo deficiente para investigar. Conclusiones. Se necesita más capital inicial destinado a la investigación local, un mayor respaldo administrativo a los investigadores y oportunidades de capacitación en las técnicas más recientes de investigación de ENT. Los investigadores jamaiquinos podrían sacar provecho de formar parte de un centro regional de excelencia para la investigación con el equipo y las capacidades de investigación fundamentales para contribuir a la formación de redes de investigación y fortalecer la respuesta investigadora a las ENT.

RESUMO Objetivo. Descrever as carências enfrentadas pelo grupo acadêmico que realiza pesquisa em doenças não transmissíveis (DNT) na Universidade das Índias Ocidentais, campus de Mona, Jamaica. Métodos. Uma pesquisa transversal online foi desenvolvida com o uso da plataforma de captura eletrônica de dados de pesquisa (RedCap) e distribuída por e-mail a 708 integrantes dos grupos acadêmicos nas Faculdades de Ciências Médicas e de Ciência e Tecnologia entre setembro e novembro de 2018. Foi pedido aos participantes que informassem o grau de acesso a conhecimento especializado, capacitação e equipamentos para a realização de pesquisa. Uma análise descritiva foi realizada com o uso do software STATA versão 14. Resultados. Participaram, na sua maioria, mulheres (74,2%), com o predomínio de pesquisadores científicos (33,1%) ou médicos especialistas (22,6%). Menos de 2/3 informaram publicar os resultados de suas pesquisas em periódicos científicos com avaliação por pares e 25% disseram que não divulgavam seus resultados em nenhum veículo. Afirmaram que, em geral, havia recursos para realizar pesquisa de campo/coleta de dados, métodos e procedimentos básicos epidemiológicos e gerenciamento/análise de dados. Porém, era limitado o acesso a capacitação, conhecimentos especializados e equipamentos para empregar métodos emergentes de pesquisa de DNT como metabolômica, bioinformática/processamento em larga escala de grandes conjuntos de dados e economia da saúde. Outras dificuldades citadas foram limitação de financiamento para pesquisa, inadequação dos locais de trabalho e apoio administrativo deficiente à realização de pesquisas. Conclusões. Faz-se necessário mais financiamento para projetos iniciantes locais, firme apoio administrativo aos pesquisadores e oportunidades para capacitação em métodos de ponta de pesquisa de DNT. A situação dos pesquisadores jamaicanos poderia melhorar se fizessem parte de um centro de excelência regional com recursos e equipamentos essenciais para a realização de pesquisa que lhes permitisse formar redes de pesquisadores e fortalecer a resposta da pesquisa de DNT.

Tracking Medical Graduates in Jamaica and The Bahamas / Tras los graduados de medicina en Jamaica y las Bahamas

ABSTRACT Objective: To determine the availability of employment and retention for the increased number of medical graduates in Jamaica and The Bahamas. Methods: The availability of internships and junior medical posts for graduates of The University of the West Indies in Jamaica and The Bahamas over the five-year period of 2012 to 2016 was reviewed. Results: There were 947 medical graduates between 2012 and 2016 in Jamaica; 69.4% of them were female. The number of graduates increased annually. The majority of graduates were Jamaicans; non-Jamaicans comprised 18.2%. All Jamaican graduates obtained internship posts in the public hospitals and at the University Hospital of the West Indies, Jamaica, with a phased increase of approximately 20% in the posts available over the period. The public hospitals employed 75% of the graduates. There were 172 non-Jamaican graduates, the majority of whom were from Trinidad and Tobago, who did not seek employment in Jamaica. In The Bahamas, there were 132 graduates, all of whom obtained internship posts in public hospitals. Of the 2259 applicants, 664 were accepted to postgraduate programmes in Jamaica and The Bahamas between 2012 and 2016. Seventy per cent of all graduates were working in the English-speaking Caribbean, with the majority in Jamaica. Conclusion: The number of medical graduates trained increased, with a predominance of females. All graduates obtained employment in Jamaica and The Bahamas, mainly in public institutions. Although there was 70% retention of graduates, there is an urgent need to increase the number of postgraduate posts and accredited training institutions in the Caribbean.

RESUMEN Objetivo: Determinar la disponibilidad de empleo y la retención para el número creciente de graduados de medicina en Jamaica y las Bahamas. Métodos: Se revisó la disponibilidad de pasantías y puestos médicos para recién graduados de la Universidad de West Indies en Jamaica y las Bahamas durante el período de cinco años de 2012 a 2016. Resultados: Hubo 947 graduados de medicina entre 2012 y 2016 en Jamaica, de los cuales el 69.4% eran mujeres. El número de graduados aumentó anualmente. La mayoría de los graduados eran jamaicanos; los no jamaicanos comprendían el 18.2%. Todos los graduados jamaicanos obtuvieron puestos de pasantía en los hospitales públicos y en el Hospital Universitario de UWI, Jamaica, con un aumento gradual de aproximadamente 20% de los puestos disponibles durante el período. Los hospitales públicos emplearon el 75% de los graduados. Hubo 172 graduados no jamaicanos, la mayoría de los cuales eran de Trinidad y Tobago, y no buscaban empleo en Jamaica. En las Bahamas, hubo 132 graduados, todos los cuales obtuvieron puestos de pasantía en hospitales públicos. De los 2259 solicitantes, 664 fueron aceptados en los programas de postgrado en Jamaica y las Bahamas entre 2012 y 2016. El setenta por ciento de todos los graduados trabajaban en el Caribe de habla inglesa, mayormente en Jamaica. Conclusión: El número de graduados médicos entrenados aumentó, con predominio de las mujeres. Todos los graduados obtuvieron empleo en Jamaica y las Bahamas, principalmente en instituciones públicas. Aunque hubo 70% de retención de graduados, hay una necesidad urgente de aumentar el número de puestos de posgrado y formación acreditada en las instituciones del Caribe.

Chikungunya Virus Infection-associated Arthralgia in Adult Jamaicans Post-outbreak / Artralgia asociada con la infección del virus de Chikunguña en jamaicanos adultos con posterioridad al brote

ABSTRACT Objective: To report demographic and self-reported clinical characteristics associated with persistent and severe arthralgia 8-12 months post-chikungunya virus (CHIKV) infection. Methods: A cross-sectional study of 306 adults who self-reported CHIKV infection was conducted. Subjects were consecutively enrolled at public primary healthcare centres in urban and rural areas in Jamaica. Adults with arthralgic conditions were compared with those who reported no arthralgia. Binary logistic regression models were used to determine demographic and self-reported clinical factors associated with severe arthralgia and persistent arthralgia. Results: Most subjects (70.3%) reported arthralgia after CHIKV outbreak (age: 47.6 ± 18.5 years). Medical consultation (36.2%) and laboratory confirmation (1.4%) were low. The prevalence of persistent and severe arthralgia in the previous month was 30.3% and 27.5%, respectively. Severe arthralgia was associated with the female gender (odds ratio (OR): 2.44; 95% confidence level (CI): 1.08, 5.52) and pre-existing arthritis (OR: 3.78; 95% CI: 1.23, 11.62). Females showed a greater likelihood of persistent arthralgia (OR: 2.18; 95% CI: 1.09, 4.39). Conclusion: Self-perceived arthralgia was an important feature 8-12 months post-CHIKV infection and has implications for the recognition and management of arthritis/rheumatic conditions.

RESUMEN Objetivo: Reportar las características clínicas demográficas y auto-reportadas asociadas con una artralgia persistente y severa de 8-12 meses tras la infección del virus de chikunguña (CHIKV). Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal de 306 adultos que auto-reportaron su infección de CHIKV. Los sujetos fueron alistados consecutivamente en centros públicos de atención primaria en zonas urbanas y rurales de Jamaica. Los adultos con condiciones artrálgicas fueron comparados con adultos que no reportaron artralgia alguna. Los modelos de regresión logística binaria fueron utilizados para determinar los factores clínicos demográficos y auto-reportados que se asocian con artralgia severa y artralgia persistente. Resultados: La mayoría de los sujetos (70.3%) reportaron artralgia después del brote de CHIKV (edad: 47.6 ± 18.5 años). La consulta médica (36.2%) y la confirmación del laboratorio (1.4%) fueron bajas. La prevalencia de la artralgia persistente y la severa en el mes anterior fue de 30.3%y 27.5%, respectivamente. La artralgia severa estuvo asociada al género femenino (odds-ratio (OR): 2.44; intervalo de confianza (IC): 1.08, 5.52), y artritis preexistente (OR: 3.78; 95% (IC: 1.23, 11.62). Las hembras mostraron una mayor probabilidad de artralgia persistente (OR: 2.18; 95% IC: 1.09, 4.39). Conclusión: La artralgia auto-percibida fue una característica importante de la infección post-CHIKV de 8-12 meses, y tiene implicaciones para el reconocimiento y tratamiento de la artritis y las condiciones reumáticas.

Factors Affecting Blood Pressure Control among Hypertensive Patients Attending Primary Healthcare Facilities in Western Jamaica / Factores que afectan el control de la presión arterial entre los pacientes hipertensos que asisten a centros de atención primaria en Jamaica occidental

ABSTRACT Objective: To identify patient-related factors that act as barriers to hypertension control. Methods: A cross-sectional study of 365 patients who were diagnosed with primary hypertension and attended primary healthcare facilities in western Jamaica was carried out. A pretested questionnaire was administered, and the patients ' blood pressure and body mass index were taken and calculated. Inferential statistics were used to interpret the data. Chi-square and Fischer's exact tests were used to analyse the differences in dichotomous variables. A p-value of ≤ 0.05 was regarded as statistically significant. Two focus group discussions and 10 in-depth interviews provided qualitative data. Results: Of the 365 participants, only 30.1% had blood pressure readings within normal limits. The blood pressure was statistically significantly higher in those who last smoked under one year (p = 0.018), those who consumed alcohol (p = 0.021), those who reported high stress levels (p = 0.020) and those with a weak support system (p = 0.012; Spearman's rank correlation coefficient = 0.131). Knowledge deficit was also statistically significant where 55.1% believed that hypertension could be cured or were unsure and 27.5% denied personal responsibility in achieving control. Patients who had been diagnosed 11 years or more were more likely to be uncontrolled (p = 0.010). Medication adherence (p = 0.056), alternative medicine (p = 0.476), diet (p = 0.108), exercise (p = 0.568) and obesity (p = 0.941) showed no statistically significant relationship. Conclusion: Smoking, alcohol consumption, stress, level of awareness and support system were significant modifiable determinants of blood pressure control. Clinicians often place much emphasis on medication adherence, diet and exercise. However, these modifiable contributing factors are often overlooked in the management of hypertension. Addressing these issues could result in a significant improvement in blood pressure control.

RESUMEN Objetivo: Identificar factores relacionados con el paciente que actúan como barreras al control de la hipertensión. Métodos: Se realizó un estudio transversal de 365 pacientes que fueron diagnosticados con hipertensión primaria y atendidos en centros de salud de atención primaria en el occidente de Jamaica. Se administró un cuestionario previamente probado, y se tomaron y calcularon los índices de presión arterial e índice de masa corporal de los pacientes. Se utilizaron estadísticas inferenciales para interpretar los datos. Se utilizaron las pruebas exactas de Chi-cuadrado y Fischer para analizar las diferencias en las variables dicotómicas. Un valor p de ≤ 0.05 se consideró estadísticamente significativo. Dos discusiones de grupos focales y 10 entrevistas en profundidad proporcionaron datos cualitativos. Resultados: De los 365 participantes, sólo el 30.1% tuvo lecturas de presión arterial dentro de los límites normales. La presión arterial fue estadísticamente significativamente mayor en aquellos que fumaron por última vez menos de un año (p = 0.018), los que consumían alcohol (p = 0.021), los que reportaron altos niveles de estrés (p = 0.020), y aquellos con un sistema de apoyo débil (p = 0.012; coeficiente de correlación de rango de Spearman = 0.131). El déficit de conocimiento también fue estadísticamente significativo en el 55.1% que creía que la hipertensión podía ser curada o no estaba seguro, y en el 27.5% que negaba la responsabilidad personal de lograr el control. Los pacientes que habían sido diagnosticados 11 años o más, eran más propensos a ser descontrolados (p = 0.010). El cumplimiento de la medicación (p = 0.056), la medicina alternativa (p = 0.476), la dieta (p= 0.108), los ejercicios (p = 0.568) y la obesidad (p = 0.941) no mostraron ninguna relación estadísticamente significativa. Conclusión: El tabaquismo, el consumo de alcohol, el estrés, el nivel de conciencia, y el sistema de apoyo, fueron factores determinantes modificables significativos del control de la presión alterial. Los clínicos a menudo ponen mucho énfasis en el cumplimiento de la medicación, la dieta y el ejercicio. Sin embargo, los mencionados factores contribuyentes modificables a menudo se pasan por alto en el tratamiento de la hipertensión. Abordar estos problemas podría traer consigo una mejoría significativa en el control de la presión arterial.

Prevalence of Chronic Kidney Disease among Patients Attending an HIV Outpatient Clinic in Kingston, Jamaica / Prevalencia de la enfermedad renal crónica entre los pacientes que asisten a una clínica ambulatoria de VIH en Kingston, Jamaica

ABSTRACT The medical records of 983 patients diagnosed with the human immunodeficiency virus (HIV) were reviewed, 501 of whom were female and 482 were male. The mean age was 42.1 years, the mean number of years since diagnosis of HIV was 7.4, and the average duration of highly active antiretroviral therapy (HAART) was 51.7 months. The mean CD4 count at diagnosis was 268.5 cells/μL, but the most recent CD4 count was 461 cells/μL, and 85.8% of the patients were on HAART. The mean CD4 count was lower in those with a glomerular filtration rate (GFR) of < 60 ml/minute/1.73m2 compared to those patients with only proteinuria and a GFR of > 60 ml/minute/1.73m2. In the sample population, 76.9% of the patients had chronic kidney disease stage 3, 7.7% were in stage 4 and 15.4% in stage 5. There were 3.1% of patients with persistent proteinuria. Hypertension and diabetes mellitus were co-morbidities.

RESUMEN Se revisaron las historias clínicas de 983 pacientes diagnosticados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), 501 de los cuales eran mujeres, y 482 hombres. La edad promedio fue de 42.1 años, el número promedio de años a partir del diagnóstico de VIH fue 7.4, y la duración promedio de la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) fue de 51.7 meses. El conteo de CD4 promedio en el momento del diagnóstico fue de 268.5 células/μl pero el más reciente conteo de CD4 fue de 461 células/μl y el 85.8% de los pacientes se encontraban bajo terapia TARAA. El conteo de CD4 promedio fue menor en aquellos pacientes con una tasa de filtrado glomerular (TFG) de < 60 ml/minuto/1.73 m2, en comparación con los pacientes que tenían sólo proteinuria y una TFG de > 60 ml/minute/1.73 m2. En la población de la muestra, el 76.9% de los pacientes tenía enfermedad renal crónica en etapa 3, el 7.7% estaba en la etapa 4, y el 15.4% en la etapa 5. Había 3.1% de pacientes con proteinuria persistente. La hipertensión y la diabetes mellitus fueron comorbilidades.

Availability and Use of Contraceptive Implants in Jamaica: Results of a Review of Medical Records and a Survey of Reproductive Healthcare Providers in Six Public Health Centres / Disponibilidad y uso de los implantes anticonceptivos en Jamaica: resultados de una revisión de las historias clínicas y una encuesta de los proveedores de salud reproductiva en seis centros de salud pública

ABSTRACT Objective: The prevalence of sub-dermal contraceptive implant use in Jamaica is low, despite growing international acceptance of long-acting reversible contraception. This study assessed the availability, effectiveness, side-effects and utilization of sub-dermal contraceptive implants and described the characteristics of users over a one-year period. Methods: We reviewed the medical records of women aged 15-45 years who utilized contraceptive implant-related services at any of the six included public health centres in Jamaica during 2013, and surveyed 20 available reproductive healthcare providers. Results: In 2013, 738 women attended a Jamaican public health centre for contraceptive implant services: 493 (66.8%) for insertion, 202 (27.4%) for removal and 53 (7.2%) for follow-up visits (10 women had the same implant inserted and removed in 2013). The women's median age was 26.0 years, 24.3% were ≤ 18 years, and 85.9% had ≥ 1 child. Most women (68.5%) did not have documented side-effects; irregular bleeding, the most commonly documented side-effect, was recorded for 24%. Of the 493 women who had implants inserted, three (0.6%) were identified to be pregnant within three months of insertion. Among the 202 women who had implants removed, 11 (5.4%) experienced complications with removal. Reproductive healthcare providers highlighted the need for an expansion of contraceptive implant availability and provider training. Conclusion: Sub-dermal implants have few insertion complications and side-effects and are effective, but were underutilized in Jamaica. Increased implant availability and enhanced reproductive healthcare provider training may improve implant utilization and reduce unintended pregnancy rates in Jamaica.

RESUMEN Objetivo: La prevalencia del uso de implantes anticonceptivos subdérmicos en Jamaica es baja, a pesar de la creciente aceptación internacional de la anticoncepción reversible de acción prolongada. El presente estudio evalúa la disponibilidad, efectividad, efectos secundarios y utilización de los implantes anticonceptivos subdérmicos, y describe las características de los usuarios durante el período de un año. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de mujeres de 15 a 45 años de edad, que utilizaron servicios relacionados con los implantes anticonceptivos en cualquiera de los seis centros de salud pública de Jamaica durante 2013, y se encuestaron 20 profesionales de salud reproductiva disponibles. Resultados: En 2013, 738 mujeres asistieron a un centro de salud pública de Jamaica para recibir servicios de implantes anticonceptivos: 493 (66.8%) para inserción, 202 (27.4%) para eliminación, y 53 (7.2%) para visitas de seguimiento (a 10 mujeres se les insertó y se les quitó el mismo implante en 2013). La edad promedio de las mujeres fue 26.0 años, 24.3% tenían ≤ 18 años, y el 85.9% tenían ≥ 1 niño. La mayoría de las mujeres (68.5%) no presentaban efectos secundarios documentados. El sangramiento irregular - el efecto secundario más comúnmente documentado - se registró en un 24%. De las 493 mujeres que tenían implantes insertados, se halló que tres (0.6%) resultaron embarazadas en el plazo de tres meses tras la inserción. De las 202 mujeres a las que se les había retirado el implante, 11 (5.4%) tuvieron complicaciones en el proceso de la eliminación. Los profesionales de la salud reproductiva destacaron la necesidad de expandir la disponibilidad de implantes anticonceptivos y la capacitación de proveedores. Conclusión: Los implantes subdérmicos presentan pocas complicaciones a la hora de su inserción, y tienen pocos efectos secundarios. Sin embargo, son subutilizados en Jamaica, a pesar de ser efectivos. Una mayor disponibilidad de implantes y una mejor capacitación de los profesionales de la salud reproductiva pueden mejorar la utilización de implantes y reducir las tasas de embarazos no intencionados en Jamaica.

Relationship between Early Life Factors and Renal Function in Afro-Caribbean Young Adults: Analysis from the Jamaica 1986 Birth Cohort Study / Relación entre los factores de los primeros años de vida y la función renal en adultos jóvenes afrocaribeños: análisis del Estudio de Cohorte de Nacimientos de Jamaica en 1986

ABSTRACT Objective: To investigate the relationship between intrauterine growth and renal function among Jamaican young adults. Methods: Data from 744 participants from the Jamaica 1986 Birth Cohort Study were analysed. We evaluated the relationship between infant characteristics (birthweight and gestational age), maternal characteristics at child's birth (age and socio-economic status), and renal function at ages 18-20 years (using estimated glomerular filtration rate (eGFR), calculated using the Schwartz-Lyon equation and urine albumin excretion), or prevalent chronic kidney disease (CKD; defined as eGFR < 60 ml/minute/1.73 m2 or urinary albumin ≥ 30 mg/g creatinine). Associations were examined using multi-level mixed effects regression models. Results: The mean eGFR was 86.3 ml/minute/1.73 m2 among males and 102.4 ml/minute/1.73 m2 among females (p < 0.001). The prevalence of CKD was 8.3% (7.4% males, 9.1% females, p = 0.387). Birthweight was not significantly associated with eGFR in unadjusted models, but after adjustment for potential confounders/mediators (gender, blood pressure, body mass index, maternal occupation and education), individuals born with a low birthweight (< 2.5 kg) had a 5.1% lower eGFR compared to those with a normal birthweight (β = −0.052, p = 0.002). Furthermore, a one standard deviation increase in birthweight was associated with a 2.2% increase in eGFR (β = 0.022, p = 0.044). No statistically significant associations were observed between early life factors and urinary albumin or CKD in adjusted models. Conclusion: There was a high prevalence of CKD in this Afro-Caribbean young population. Lower birthweight was associated with reduced renal function in early adulthood, which may result in an increased risk of CKD later on in adulthood. Early life interventions may also be warranted in addressing the CKD epidemic.

RESUMEN Objetivo: Investigar la relación entre el crecimiento intrauterino y la función renal entre los adultos jóvenes jamaicanos. Métodos: Se analizaron los datos de 744 participantes en el Estudio de Cohorte de Nacimientos de Jamaica en 1986. Se evaluó la relación entre las características infantiles (peso al nacer y edad gestacional), las características maternas a la hora del nacimiento del niño (edad y estado socioeconómico), y la función renal a la edad de 18 a 20 años (utilizando la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), calculada usando la ecuación Schwartz-Lyon y la excreción de albúmina urinaria), o la enfermedad renal crónica prevalente (ERC; definida como TFGe < 60 ml/min/1.73 m2 o albúmina urinaria ≥ 30 mg/g creatinina). Las asociaciones se examinaron mediante modelos multinivel de regresión de efectos mixtos. Resultados: El TFGe fue de 86.3 ml/min/1.73 m2 entre los varones y 102.4 ml/min/1.73 m2 entre las mujeres (p < 0.001). La prevalencia de ERC fue 8.3% (7.4% varones, 9.1% hembras, p = 0.387). El peso al nacer no se asoció significativamente con la TFGe en los modelos no ajustados, pero después de ajustar los factores de confusión/mediación potenciales (género, presión sanguínea, índice de masa corporal, ocupación y educación materna), los individuos con bajo peso al nacer (< 2.5 kg) tenían un TFGe 5.1% más bajo en comparación con aquellos con un peso normal al nacer (β = −0.052, p = 0.002). Además, un aumento de la desviación estándar en el peso al nacer estuvo asociado con un aumento de 2.2% en TFGe (β = 0.022, p = 0.044). No se observaron asociaciones estadísticamente significativas entre los factores de los primeros años de vida y la albúmina urinaria o ERC en los modelos ajustados. Conclusión: Hubo una alta prevalencia de ERC en esta población de jóvenes afrocaribeños.Un peso más bajo al nacer estuvo asociado con una reducción de la función renal en la edad adulta temprana, lo que puede llevar a un mayor riesgo de ERC más tarde en la edad adulta. Las intervenciones en los primeros años de vida también pueden explicarse al abordar la epidemia de ERC.

Burden of Paediatric Sepsis in a Tertiary Centre from a Developing Country / Carga de sepsis pediátrica en un centro terciario de un país en desarrollo

ABSTRACT Background: Sepsis causes significant paediatric morbidity and mortality in developing countries. This paper describes the outcome of paediatric sepsis in the University Hospital of the West Indies (UHWI), Jamaica, using administrative data from hospital records from 2010 to 2014. Objective: To provide baseline data on the burden and outcome of paediatric sepsis in a tertiary institution in Jamaica between 2010 and 2014 so as to embark on initiatives to build capacity to provide care in order to decrease the burden and improve the outcomes from sepsis in children. Methods: Data were abstracted from electronic discharge summaries of children hospitalized at the UHWI, a tertiary centre that accepts referrals for newborns and children with complex disorders. The medical records of children aged 0-16 years who were hospitalized with a diagnosis of sepsis, septicaemia and neonatal sepsis were reviewed, using the World Health Organization's International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10). Demographic and outcome data were extracted. Results: Among 7011 children aged 0-16 years who were admitted, sepsis accounted for 801 hospitalizations in 782 children with a male to female ratio of 1.27 to 1. Neonates comprised 86% (n = 691), of which 36.2% (n = 250) were preterm. The median duration of hospitalization was 10 days (range: 0-366 days; interquartile range: 7-19 days). The sepsis-attributable mortality rate was 10.1% (n = 70) in neonates and was higher in preterm versus term neonates (18.4%, n = 46/250 versus 6.0%, n = 26/434, respectively). The annual crude mortality rate for paediatric sepsis was 9-11% (12 per 1000 paediatric hospitalizations). Conclusion: Sepsis accounted for a high number of admissions and consumed significant resources as evidenced by the long duration of hospitalization. The mortality rate for paediatric sepsis was high, especially in newborns. Targeted interventions are needed to reduce the sepsis-attributable burden and improve outcomes established by the Global Sepsis Alliance and United Nations' Sustainable Development Goals.

RESUMEN Anteceentes: La sepsis causa morbilidad y mortalidad pediátricas significativas en los países en desarrollo. Este artículo describe el resultado de la sepsis pediátrica en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI), Jamaica, utilizando datos administrativos de registros hospitalarios de 2010 a 2014. Objetivo: Proporcionar datos de referencia sobre la carga y el resultado de la sepsis pediátrica en una institución terciaria en Jamaica entre 2010 y 2014, a fin de emprender iniciativas para aumentar la capacidad de prestar atención a disminuir la carga y mejorar los resultados de la sepsis en los niños. Métodos: Se obtuvieron datos de resúmenes de descargas electrónicas de niños hospitalizados en el HUWI, un centro terciario que acepta remisiones de recién nacidos y niños con trastornos complejos. Se realizó una revisión de las historias clínicas de niños de 0 a 16 años de edad que fueron hospitalizados con un diagnóstico de sepsis, septicemia y sepsis neonatal, utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, 10th Revisión (ICD-10). Se obtuvieron datos en relación con la demografía y los resultados clínicos. Resultados: Entre los 7011 niños de 0 a 16 años de edad que fueron ingresados, la sepsis fue la causa de 801 hospitalizaciones en 782 niños, en una proporción varón-mujer de 1.27 a 1. Los neonatos abarcaron el 86% (n = 691), el 36.2% de los cuales (n = 250) eran prematuros. La duración promedio de la hospitalización fue de 10 días (rango: 0-366 días; rango intercuartil: 7-19 días). La tasa de mortalidad atribuible a la sepsis fue de 10.1% (n = 70) en los neonatos, y fue mayor entre los prematuros en comparación con los neonatos a término (18.4%, n = 46/250 frente a 6.0%, n = 26/434, respectivamente). La tasa de mortalidad bruta anual para la sepsis pediátrica fue de 9 a 11% (12 por cada 1000 hospitalizaciones pediátricas). Conclusión: La sepsis representó un elevado número de ingresos y consumió recursos significativos como se evidenció en la larga duración de la hospitalización. La tasa de mortalidad por sepsis pediátrica fue alta, especialmente en recién nacidos. Se necesitan intervenciones específicas para reducir la carga atribuible a la sepsis y mejorar los resultados establecidos por la Alianza Mundial contra la Sepsis y los Objetivos del Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas.

Jamaica Moves: april 2018-march 2019

The Jamaica Moves programme is a comprehensive health promotion campaign that embraces the Ottawa Charter for Health Promotion and utilizes all its tenets to create a vibrant sustainable behaviour change model to tackle the risk factors for Non Communicable diseases. The programme corrals a variety of activities that makes conditions favourable for behaviour change through advocacy for health and providing access to information to enable all people to reach their fullest health potential by taking control of those things that determine their health, while, bearing in mind the responsibility of the Ministry of Health to mediate between differing interests in society for the pursuit of health. The programme cuts across all sectors of society, targeted at the individual, interpersonal, organizational, community and national levels. Jamaica Moves started at a national level, aiming at changing behaviour in the general public towards increasing the level of physical activity. Since implementation, the initial concept has been expanded to target three main areas: Physical inactivity, healthy nutrition and promotion of routine health checks for the general population. Health is created and lived by people within the settings of their everyday life; where they learn, work, play and live. Health is created by caring for oneself and for others, and by enabling the individual to take decisions and have control over one's life circumstances, and by ensuring that the society one lives in creates conditions that allow the attainment of health by all its constituents.

Determinants of Cervical Cancer Screening among Jamaican Women / Determinantes del cribado de cáncer cervical entre mujeres jamaiquinas

ABSTRACT Objective: To assess the extent to which six sociodemographic variables and three lifestyle practices of women are associated with Pap smear testing, given that cervical cancer is the second leading cause of women 's cancer mortality in Jamaica and that this cancer is preventable with the use of screening methods such as the Pap smear. Methods: Secondary data from Jamaica 's 2008 Reproductive Health Survey were utilized in the study. The sample consisted of 6123 women aged between 21 and 49 years who were sexually experienced. Logistic regression analysis was used to determine whether age, educational attainment, union status, area of residence, wealth quintile, parity, age of sexual initiation, number of lifetime sexual partners and smoking status could predict the likelihood of Pap smear screening among Jamaican women. Results: Of the 6123 women, 79.1% had participated in Pap smear screening. It was found that those who were younger, less educated, single, in visiting relationships, of lower wealth quintiles, had fewer children, an early age of sexual initiation, fewer lifetime sexual partners and who formerly smoked were less likely to undergo Pap smear screening. Conclusion: Policies to increase cervical cancer screening should target women with the characteristics that make them less likely to be screened. Special attention should be directed to poor and uneducated women who are already burdened by their economic and social status. Invitation to screening and periodic small group educational sessions on cervical cancer at public health facilities should also be considered.

RESUMEN Objetivo: Evaluar hasta qué punto seis variables sociodemográficas y tres prácticas de estilo de vida de las mujeres, se asocian con las pruebas de Papanicolau, dado que el cáncer cervical es la segunda causa principal de mortalidad por cáncer entre las mujeres en Jamaica, a pesar de que este tipo de cáncer es prevenible con el uso de métodos de cribado como la citología vaginal. Métodos: En el estudio se utilizaron datos secundarios de la Encuesta de Salud Reproductiva de Jamaica en 2008. La muestra estuvo formada por 6123 mujeres de entre 21 y 49 años de edad, que tuvieron experiencia sexual. Se utilizó un análisis de regresión logística para determinar si la edad, el nivel de educación, el estado de la unión, el área de residencia, el quintil de riqueza, la paridad, la edad de iniciación sexual, el número de parejas sexuales en su vida, y el estatus del hábito de fumar podrían predecir la probabilidad del cribado de la prueba de Papanicolau entre las mujeres jamaicanas. Resultados: De las 6123 mujeres, el 79.1% había participado en el cribado de la prueba citológica vaginal. Se encontró que las mujeres más jóvenes, menos educadas, solteras, con relaciones de visita, con quintiles de riqueza más bajos, menos hijos, temprana edad de iniciación sexual, menos parejas sexuales en su vida, y menos dadas a fumar, presentaban menor probabilidad de someterse a las pruebas de Papanicolau. Conclusión: Las políticas encaminadas a aumentar el cribado del cáncer cervical, deben dirigirse a las mujeres con características que las hacen menos propensas a ser examinadas. Debe prestarse especial atención a las mujeres pobres e incultas, que ya están agobiadas por su estatus económico y social. También debe tenerse en cuenta la invitación a participar tanto en el cribado como en las sesiones educativas periódicas sobre el cáncer cervical, realizadas por grupos pequeños en los centros de salud pública.

Dementia among Older Persons in Jamaica: Prevalence and Policy Implications / La demencia entre las personas de edad en Jamaica: prevalencia e implicaciones para la implementación de políticas

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of dementia and dementia types in Jamaica. Methods: An embedded case-control design was used to investigate dementia within the ageing population. Cases (Mini-Mental State Examination [MMSE] scores of < 20) and controls (MMSE scores of > 20) were evaluated using DSM-IVprotocol and magnetic resonance imaging. Prevalences (crude and age-adjusted) were calculated and distribution of dementia by type described. Results: Dementia prevalence was 5.9%. Alzheimer's pattern dementia accounted for 61.8% and vascular dementia 32.4%. However, vascular disease was prominent in 45.5% of the Alzheimer's cases. Female gender and increasing age were associated with higher rates of dementia. Dementia was 38 times more likely in participants with MMSE scores below 20. Conclusion: This first nationally representative study indicated that dementia rates in Jamaica were comparable with regional and global estimates. Regardless of the dementia type, vascular change was pervasive and suggested that synergistic efforts should be made to address underlying contributory factors. Cardiovascular and cerebrovascular risk reduction should be deliberately pursued as integral adjuncts to dementia risk reduction.

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de los tipos de demencia y demencia en Jamaica. Métodos: Se utilizó un diseño de caso-control incrustado para investigar la demencia dentro de la población en proceso de envejecimiento. Los casos (puntuación < 20 en el Mini Examen del Estado Mental [MEEM]) y los controles (puntuación > 20 en el MEEM) fueron evaluados usando el protocolo DSM-IVy la imagen por resonancia magnética. Se calcularon prevalencias (crudas y ajustadas por edad) y se describió la distribución de la demencia por tipo. Resultados: La prevalencia de demencia fue de 5.9%. El Alzheimer representó el 61.8% y la demencia vascular 32.4%. Sin embargo, la enfermedad vascular fue prominente en el 45.5% de los casos de Alzheimer. El género femenino y la edad creciente se asociaron con tasas más altas de demencia. La demencia fue 38 veces más probable en los participantes con puntuaciones de MEEM por debajo de 20. Conclusión: Este primer estudio nacionalmente representativo indicó que las tasas de demencia en Jamaica eran comparables con los estimados regionales y globales. Independientemente del tipo de demencia, el cambio vascular fue generalizado y sugirió que se hicieran esfuerzos sinérgicos para abordar los factores contribuyentes subyacentes. Debe buscarse deliberadamente la reducción del riesgo cardiovascular y cerebrovascular como adjuntos integrantes de la reducción del riesgo de demencia.

Who Cares? Sociodemographic and Health Characteristics of Carers of Older Persons in Jamaica / ¿Quién cuida? Características Sociodemográficas y de Salud de los Cuidadores de Personas Mayores en Jamaica

ABSTRACT Objective: To describe the sociodemographic and health characteristics and implied needs of caregivers to older persons in Jamaica. Method: This was a community-based, nationally representative study in which a sample of 180 caregivers to older persons was interviewed. Findings: Caregivers were aged between 18 and 88 years (mean 50.5; s = 14.7) and most (77%) were informal compared to 23% who were paid to care. There were no differences between urban and rural caregivers with respect to gender, union status, residing with care recipients and holding a regular job while giving care. Urban caregivers were significantly more likely to report attaining secondary education than those in rural communities (χ2 (2) = 7.40, p < 0.05). Over 90% reported they had not received any formal training in caregiving and those ≤ 45 years were more likely than those in age groups ≥ 46 years to say they want to get caregiver training (χ2 (4) = 27.1, p < 0.001). Male caregivers were significantly more likely to report being the 'child/grandchild/in-law' of care recipients than female caregivers, among whom almost one in four reported their relationship as employee (Fisher's Exact test: p = 0.002). Most caregivers (51.7%) reported being diagnosed with one or more medical condition and 89% of those diagnosed reported being prescribed medications for their illnesses. Forty-five per cent of caregivers reported that they performed one or more activity of daily living (ADL) for their care recipients daily. Conclusion: Carers of older persons in Jamaica are predominantly family members, most have not received caregiving training and most have been diagnosed with a medical condition.

RESUMEN Objetivo: Describir las características sociodemográficas y de salud, así como las necesidades implícitas de los cuidadores de las personas mayores en Jamaica. Método: Se trata de un estudio comunitario representativo a nivel nacional, en el que se entrevista una muestra de 180 cuidadores de personas de edad. Resultados: Los cuidadores tenían entre 18 y 88 años (media 50.5; s.d. = 14.7) y la mayoría (77%) eran informales en comparación con el 23% que recibían pago por el cuidado. No hubo diferencias entre los cuidadores urbanos y rurales con respecto a género, estado civil, residir con las personas objeto del cuidado, y mantener un trabajo regular a la par con la atención a los ancianos. Los cuidadores urbanos presentaban una probabilidad significativamente mayor de haber alcanzado educación secundaria en comparación con aquellos de las comunidades rurales (χ2 (2) = 7.40, p < 0.05). Más del 90% reportó no haber recibido ninguna capacitación formal en cuidados, y aquellos con ≤ 45 años eran más propensos que los de los grupos de edad ≥ 46 años a decir que deseaban recibir entrenamiento como cuidadores (χ2 (4) = 27.1, p < 0.001). Los cuidadores hombres presentaban una probabilidad significativamente mayor de ser "hijo/nieto/yerno" de personas receptoras de cuidados, que las mujeres cuidadoras, entre las cuales casi una de cada cuatro reportó su relación como empleado (Prueba exacta de Fisher: p = 0.002). La mayoría de los cuidadores (51.7%) reportaron estar diagnosticados con una o más condiciones médicas, y el 89% de los diagnosticados reportaron recibir prescripciones de medicamentos para sus enfermedades. Cuarenta y cinco por ciento de los cuidadores informó realizar una o más actividades de la vida diaria (AVD) para las personas bajo su cuidado diariamente. Conclusión: Los cuidadores de personas mayores en Jamaica son en su mayoría miembros de la familia; la mayor parte de ellos no ha recibido capacitación como cuidadores; y la mayoría han sido diagnosticados con alguna condición médica.

Adult Obesity: Management Practices of General Practitioners/Family Physicians in Kingston and St Andrew, Jamaica / Obesidad en Adultos: Prácticas de su Tratamiento por Parte de los Médicos Generales/médicos de Familia en Kingston y Saint Andrew, Jamaica

ABSTRACT Objective: To determine the practices of Family Physicians/General Practitioners in Kingston and St Andrew regarding the management of adult obesity and compare their management to the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association/Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society (AHA/ACC/TOS) Guidelines for the Management of Overweight and Obesity in Adults. Methods: A cross-sectional study was done of Family Physicians/General Practitioners in the Kingston and St Andrew area. A Census approach was used with the aid of a self-administered questionnaire and practices compared to the American Guidelines for Obesity Management. Results: There were 117 respondents out of the 155 Family physicians/General practitioners. While most physicians were found to have medium to high level practice scores, 23% had low practice scores. Diagnosis of obesity using body mass index (BMI) was high (99%), but only 64% employed hormonal assays. Almost 36% did not refer patients with BMI > 40 kg/m2 for bariatric surgery. Conclusion: Assessed against existing guidelines, physicians were found generally to have medium to high practice levels regarding management of obesity, however, gaps remain to be closed.

RESUMEN Objetivo: Determinar las prácticas de los médicos de familia/médicos generales en Kingston y Saint Andrew en relación con el tratamiento de la obesidad en adultos y comparar su tratamiento con las Pautas para el Tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad en Adultos del Colegio Americano de Cardiología/Sociedad Americana del Corazón/Grupo de Trabajo para las Guías Prácticas y la Sociedad de la Obesidad (AHA/ACC/TOS) de 2013. Métodos: Se realizó un estudio transversal de médicos de familia/ médicos generales en el área de Kingston y Saint Andrew. Se usó un enfoque de censo con la ayuda de un cuestionario autoadministrado y prácticas comparadas a las pautas americanas para el tratamiento de la obesidad. Resultados: Hubo 117 encuestados provenientes de los 155 médicos de familia/médicos generales. Si bien se halló que la mayor parte de los médicos tenían niveles de medio a alto en las puntuaciones de la práctica, el 23% tenía puntuaciones bajas de la práctica. El diagnóstico de la obesidad usando el índice de masa corporal (IMC) fue alto (99%), pero solamente el 64% empleó ensayos hormonales. Casi el 36% no remitió pacientes con IMC > 40 kg/m2 para cirugía bariátrica. Conclusión: Evaluados frente a las pautas existentes, los médicos generalmente mostraron niveles de práctica medios a altos con respecto al tratamiento de la obesidad. Sin embargo, quedan aún vacíos por llenar.

Hypertension in Older Adults in Jamaica: Prevalence, Treatment and Control / La Hipertensión en los Adultos Mayores en Jamaica: Prevalencia, Tratamiento y Control

ABSTRACT Objective: To examine the prevalence, treatment and control and associated risk factors for hypertension among older adults in Jamaica. Methods: Four parishes in Jamaica were surveyed using a cross-sectional study design involving 2943 participants. The survey used a cluster sampling methodology with probability-proportional-to-size. A sub sample of 373 persons was randomly selected for assessment with regard to hypertension prevalence, treatment and control. Results: The sample consisted of 373 older adults with the majority (56.6%) being female. The age of the participants ranged from 60 to 100 years, with the median age being 70 (interquartile range = 13) years. Reported prevalence of hypertension was 61.7% and significantly (p < 0.001) more females than males (71.4% vs 49.1%, respectively) reported having hypertension. There was no significant difference in being diagnosed with hypertension by age groups, area of residence, highest level of education and union status. Among older adults who reported having hypertension, the majority (90.0%) were being treated while one in ten (10%) reported not being treated. "Based on the Eighth Joint National Committee (JNC-8) definition of control, among older adults who reported having hypertension, only slightly more than a third (34.8%) were controlled; the majority (65.2%) were uncontrolled. Conclusion: The low level of hypertension control documented is of concern given the availability of medication subsidies and the priority attention being given to chronic disease. Further research is needed regarding facilitators and barriers to hypertension control to identify the best interventions to increase control levels.

RESUMEN Objetivo: Examinar la prevalencia, tratamiento y control, así como los factores de riesgo asociados con la hipertensión entre los adultos mayores en Jamaica. Métodos: Cuatro parroquias en Jamaica fueron encuestadas usando un diseño de estudio transversal que abarcó 2943 participantes. La encuesta utilizó una metodología de muestreo por conglomerados con probabilidad proporcional al tamaño. Una submuestra de 373 personas fue seleccionada aleatoriamente para su evaluación con respecto a la prevalencia, tratamiento y control de la hipertensión. Resultados: La muestra constó de 373 adultos mayores, de los cuales la mayor parte (56. 6%) eran mujeres. La edad de los participantes fluctúo de 60 a 100 años, siendo la edad mediana 70 años (rango intercuartil = 13). La prevalencia de hipertensión reportada fue 61.7%, y significativamente (p < 0.001) más hembras que varones (71.4% vs 49.1%, respectivamente) reportaron tener hipertensión. No hubo diferencia significativa alguna en ser diagnosticado con hipertensión por grupos de edad, área de residencia, nivel más alto de educación, y estado de la unión. Entre los adultos mayores que reportaron tener hipertensión, la mayoría (90.0%) estaban siendo tratados, mientras que uno de cada diez (el 10%) reportaron no tener tratamiento. Basándose en la definición de control ocho del Comité Nacional Conjunto (JNC, siglas en inglés) entre los adultos mayores que reportaron tener hipertensión, sólo poco más de un tercio (34.8%) eran controlados. La mayoría (65.2%) no eran controlados. Conclusión: El bajo nivel de control de la hipertensión documentado es asunto de preocupación, dada la disponibilidad de subsidios para medicamentos y la atención prioritaria que se da a las enfermedades crónicas. Se necesitan investigaciones adicionales sobre facilitadores y barreras al control de la hipertensión para identificar mejores intervenciones para aumentar los niveles de control.

Sinking Teeth into Dental Health of Older Adults in Jamaica / Compromiso Entusiasta con la Salud Dental de los Adultos Mayores en Jamaica

ABSTRACT Objectives: To describe the prevalence of tooth loss, denture use and dental care utilization among older persons by age, gender, union, residence, education, chronic illness and health insurance status and to identify independent predictors of dental service use and tooth loss. Methods: A cross-sectional survey utilizing a nationally representative sample of 2943 older persons in Jamaica was conducted. Data related to tooth loss, dental care use and sociodemographic data were obtained. Relationships between variables were assessed in bivariate analyses and logistic regression models subsequently developed to identify predictors of tooth loss and dental care use. Results: Tooth loss (any) prevalence was 94% and among those who reported tooth loss, 61.1% had dentures: the majority of those with dentures reported using them. Non-use was mainly related to damaged denture or discomfort. Only 35% of persons reported a dental visit within the last 12 months. Age, union status and educational level were significant predictors of both tooth loss and dental visit within the past year. Additionally, gender, residence and having health insurance predicted dental care utilization. Conclusion: Dental health issues are important in the care of older persons and assume increasing relevance given rapid ageing of the population. Jamaica must craft strategies to address emergent needs in its response to the challenges of oral healthcare for older persons.

RESUMEN Objetivos: Describir la prevalencia de la pérdida de dientes, el uso de prótesis dentales, y la utilización de la atención dental entre las personas mayores por edad, género, estado civil, residencia, educación, enfermedad crónica, y posesión de seguro médico, e identificar predictores independientes de la utilización de la atención dental, así como de la pérdida de dientes. Métodos: Se realizó una encuesta transversal utilizando una muestra representativa de 2943 personas de edad a nivel nacional en Jamaica. Se obtuvo datos sobre la pérdida de dientes, el uso de los servicios dentales, y la demografía. Las relaciones entre las variables se evaluaron en análisis bivariados y modelos de regresión logística desarrollados posteriormente para identificar los predictores de la pérdida de dientes y la utilización de la atención dental. Resultados: La prevalencia de la pérdida de dientes (cualesquiera) fue 94%, y entre los que informaron pérdida de dientes, un 61.1% utilizaban prótesis dentales: la mayoría de los que utilizaban prótesis dentales reportaron su uso. El no uso se relacionó principalmente con prótesis dentales dañadas o molestias. Sólo el 35% de las personas reportaron una visita dental en los últimos 12 meses. La edad, el estado civil, y el nivel educacional fueron predictores significativos de la pérdida de dientes y la visita dental el año anterior. Además, el género, la residencia y la posesión del seguro médico fueron predictores de la utilización de la atención dental. Conclusión: Los problemas de salud dental son importantes en el cuidado de las personas de edad y adquieren una relevancia creciente dado el rápido envejecimiento de la población. Jamaica debe elaborar estrategias para abordar las necesidades emergentes en su respuesta a los desafíos de la salud oral de las personas mayores.

Correlates of Pelvic Floor Disorders in Women Fifty years and Over Attending Out-patient Gynaecology and Urology Clinics at a Tertiary Hospital in Kingston and St Andrew, Jamaica / Correlatos de los Trastornos del Suelo Pélvico en Mujeres de Cincuenta años o más que Asisten a las Clínicas Externas de Ginecología y Urología en un Hospital Terciario in Kingston y Saint Andrew, Jamaica

ABSTRACT Objective: To identify correlates of pelvic floor disorders in a clinic-based sample of women fifty years and older. Method: Two hundred and sixty-three randomly selected gynaecology and urology clinic attendees fifty years and older provided information on health, reproductive history, sociodemographics and pelvic floor disorders. Associations between having at least one pelvic floor disorder and the other variables were explored using bivariate and multivariate analyses. Results: Approximately, 52% of women had at least one pelvic floor disorder and each additional vaginal delivery increased these odds by 14%, controlling for important health and sociodemographic variables. Conclusion: Pelvic floor disorders can negatively affect quality of life in older age. Given the increased likelihood of their occurrence with each vaginal delivery, reproductive and post-reproductive health services should prioritise female pelvic medicine, pelvic floor strengthening and physical therapy to improve women's genitourinary health.

RESUMEN Objetivo: Identificar los correlatos de los trastornos del suelo pélvico en una muestra clínica de mujeres de 50 años o más. Método: Doscientos sesenta y seis mujeres de cincuenta años o más, que asisten a la clínica de ginecología y urología, fueron seleccionadas aleatoriamente. Dichas pacientes proporcionaron información sobre salud, historial reproductivo, y trastornos sociodemográficos del suelo pélvico. Las asociaciones entre tener al menos un trastorno del suelo pélvico y las otras variables se exploraron mediante análisis bivariantes y multivariantes. Resultados: Aproximadamente 52% de las mujeres tenían al menos un trastorno del suelo pélvico, y cada parto vaginal adicional aumentó estas probabilidades en un 14%, controlando las variables sanitarias y sociodemográficas importantes. Conclusión: Los trastornos del suelo pélvico pueden afectar negativamente la calidad de vida en la edad avanzada. Dada la mayor probabilidad de que ocurran con cada parto vaginal, los servicios de salud reproductiva y pos reproductiva deben priorizar la medicina pélvica femenina, el fortalecimiento del suelo pélvico y la terapia física para mejorar la salud genitourinaria de las mujeres.

Does a family history of prostate cancer affect screening behavior in Jamaican men? / ¿Influyen los antecedentes familiares de cáncer de próstata en la disposición de los hombres jamaiquinos a participar en pruebas de tamizaje? / Ter uma história familiar de câncer de próstata influi na conduta de rastreamento em homens jamaicanos?

ABSTRACT Objective To determine 1) the characteristics of males with a family history of prostate cancer who presented for screening and 2) the association between family history and diagnosis of prostate cancer in a cohort of screened Jamaican men. Methods The study consisted of a prospective cohort of black men who screened at the Jamaica Cancer Society in Kingston between 2006 and 2016. Data were collected on: 1) age at screening and age at diagnosis of prostate cancer, 2) family history of prostate cancer, and 3) prostate-specific antigen (PSA) and digital rectal examination (DRE) findings. Results Approximately 600 (21.4%) of screened men who reported data on family history (2 791 / 2 867) said they had a family history of prostate cancer. Men with a family history of prostate cancer 1) commenced screening at a younger age than men without a family history (P <0.001) and 2) tended to have a younger age at diagnosis of prostate cancer (P = 0.262). There was no significantly increased risk of prostate cancer in men with a reported family history of prostate cancer (odds ratio: 1.4; 95% confidence interval: 0.821-2.386; P = 0.217). Conclusions Men with a family history of prostate cancer presented frequently for screening and earlier than those without. There was a lack of association between family history of prostate cancer and diagnosis. Further studies are needed to investigate this association and validate family histories.

RESUMEN Objetivos Determinar 1) las características de los hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata que se presentaron para el tamizaje, y 2) la asociación entre los antecedentes familiares y el diagnóstico de cáncer de próstata en la cohorte de hombres jamaiquinos que participó en el tamizaje. Métodos El estudio consistió en una cohorte prospectiva de hombres negros que se sometieron a un tamizaje realizado en la Jamaica Cancer Society [Sociedad del Cáncer de Jamaica] en Kingston entre el 2006 y el 2016. Se recopilaron los siguientes datos: 1) edad en el momento del tamizaje y edad en el momento del diagnóstico de cáncer de próstata, 2) antecedentes familiares de cáncer de próstata y 3) resultados del antígeno prostático específico (APE) y del tacto rectal (EDR). Resultados De los hombres que informaron antecedentes familiares en el tamizaje (2 791/2 867), aproximadamente 600 (21,4%) tenían antecedentes familiares de cáncer de próstata. Los hombres con antecedentes familiares de cáncer de la próstata: 1) empezaron a participar en el tamizaje a una edad más temprana que los hombres sin antecedentes familiares (P <0,001) y 2) tenían una edad menor en el momento del diagnóstico de cáncer de próstata (P = 0,262). No se observó un aumento significativo en el riesgo de cáncer de próstata en hombres que informaron de antecedentes familiares de cáncer de próstata (razón de posibilidades [OD] de 1,4; intervalo de confianza de 95%: 0,821 - 2,386; P = 0,217). Conclusiones Los hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata se presentaron con frecuencia a las pruebas de tamizaje y a una edad más temprana que los hombres sin antecedentes. No se observó una asociación entre los antecedentes familiares de cáncer de próstata y el diagnóstico. Es necesario realizar estudios adicionales para investigar esta asociación y validar los antecedentes familiares.

RESUMO Objetivos Determinar as características dos homens com história familiar de câncer de próstata que buscaram fazer o rastreamento e examinar a associação entre história familiar e diagnóstico de câncer de próstata em uma coorte de homens jamaicanos rastreados. Métodos O estudo compreendeu uma coorte prospectiva de homens negros que fizeram o rastreamento de câncer no serviço da Sociedade do Câncer da Jamaica em Kingston entre 2006 e 2016. Foram coletadas informações sobre: idade ao rastreamento e idade ao diagnóstico de câncer de próstata, história familiar de câncer de próstata e resultados da dosagem do antígeno prostático específico (PSA) e do exame de toque retal. Resultados Cerca de 600 (n = 2.791; 21,4%) dos homens rastreados que deram informações sobre a história familiar (n = 2.867) disseram que tinham história familiar de câncer de próstata. Os homens com história familiar de câncer de próstata: começaram o rastreamento quando eram mais jovens que os homens sem história familiar (P < 0,001) e tiveram uma tendência de serem mais jovens ao diagnóstico de câncer de próstata (P = 0,262). Não se observou risco significativamente maior de câncer de próstata nos homens com história familiar informada de câncer de próstata (odds ratio 1,4; intervalo de confiança de 95% 0,821-2,386; P = 0,217). Conclusões Os homens com história de câncer de próstata buscaram com frequência fazer o rastreamento e a uma idade mais jovem em relação aos homens sem história familiar. Observou-se a ausência de associação entre história familiar e diagnóstico de câncer de próstata. Outros estudos são necessários para investigar esta associação e validar as histórias familiares.

Anxiety in Late Life: The Experience of Jamaican Urban Community Dwelling Older Adults / La Ansiedad en la Postrimería de la Vida: Experiencia de los Adultos Mayores Residentes en la Comunidad Urbana Jamaicana

ABSTRACT Objective: This study evaluated Jamaican community dwelling older adults' levels of anxiety and the predictors of such anxiety. Methods: For this cross-sectional study, participants aged 65 years and over were selected from urban lower-middle and working-class communities. Data collection tools were the geriatric anxiety scale (GAS) and a demographic questionnaire. Using the statistical package for the social sciences (SPSS), data were analysed using descriptive and inferential statistics. The GAS data was skewed, hence a log transformation was performed to obtain a normal distribution prior to analysis. Cronbach's alpha indicated a high level of internal consistency for the GAS in this group of participants. Results: One hundred and fourteen persons participated in the study. Results overall showed a low level of anxiety (GAS mean score = 9.2 ± 8.3). Persons who were female (p = 0.01), had primary level education only (p = 0.02), unemployed (p = 0.01), were lonely (p = 0.00) and had poor relationships with their adult children (p = 0.05) had higher mean GAS scores, indicating higher levels of anxiety. Predictor variables for anxiety were identified as, loneliness, gender and education. Together, these variables predicted 23% of the variability in GAS scores (R2 = 0.233, R = 0.48, p = 0.04). Conclusion: Anxiety levels are low in Jamaican older adults. Females with primary level education who are lonely are at greatest risk. Investigation of other factors such as religion is necessary, as the factors explored in this study, accounted for only 23% of the variance in GAS scores.

RESUMEN Objetivo: El presente estudio evaluó los niveles de ansiedad y los predictores de dicha ansiedad en los adultos mayores residentes en la comunidad urbana jamaicana. Métodos: Para este estudio transversal, se eligieron participantes de 65 años o más de comunidades urbanas de clase media baja y clase trabajadora. Los instrumentos de la recolección de datos fueron la Escala de Ansiedad Geriátrica (EAG) y un cuestionario demográfico. Utilizando el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS), se analizó el conjunto de datos mediante estadísticas descriptivas e inferenciales. Los datos de EAG eran asimétricos. Por lo tanto, se realizó una transformación logarítmica con el propósito de obtener una distribución normal antes del análisis. El Alfa de Cronbach indicó un alto nivel de consistencia interna para EAG en este grupo de participantes. Resultados: Ciento catorce personas participaron en el estudio. Los resultados en general mostraron un bajo nivel de ansiedad (puntuación promedio de EAG = 9.2 ± 8.3). Las mujeres (p = 0.01), los que tenían sólo nivel de educación primaria (p = 0.02), los desempleados (p = 0.01), los que estaban solos (p = 0.00), y los que tenían malas relaciones con sus hijos adultos (p = 0.05), tuvieron puntuaciones promedio de EAG más altas, indicando niveles más altos de ansiedad. Se identificaron variables predictoras de ansiedad como la soledad, el género y la educación. En conjunto, estas variables predijeron el 23% de la variabilidad en las puntuaciones de EAG (R2 = 0.233, R = 0.48, p = 0.04). Conclusión: Los niveles de ansiedad son bajos en los adultos mayores jamaicanos. Las mujeres con nivel de educación primaria que están solas presentan un mayor riesgo. Se necesita la investigación de otros factores tales como la religión, ya que los factores explorados en este estudio representaron solamente el 23% de la variación en las puntuaciones de EAG.

Factors Associated with Health-related Quality of Life of Ambulatory Stroke Survivors in Jamaica / Factores Asociados con la Calidad de Vida Relacionada con la Salud de los Sobrevivientes de Apoplejía en Jamaica

ABSTRACT Objective: The study aimed to determine the factors associated with health-related quality of life (HRQL) in ambulatory chronic stroke survivors. Methods: Baseline data from a randomized controlled trial (RCT) done to determine the effects of aerobic exercise on HRQL were analysed. The Medical Outcomes 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) was used to assess HRQL. Other measures included: functional status (the Barthel Index) and the Older American Resource and Services Questionnaire (OARS), grip strength measured with a dynamometer, lower extremity strength (the Motricity Index), depression (the Geriatric Depression Scale-GDS) and endurance assessed through the six-minute walk test. Data were analysed using the t-test, correlation coefficient and multiple linear regression. Results: One hundred and twenty-eight persons participated (mean age: 64 years, mean time post stroke: 12 months). The Physical Component of the SF-36 was associated with distance walked in six minutes (r = 0.395; p < 0.000), grip strength on the affected side (r = 0.309; p < 0.000) lower limb strength on the affected side (r = 0.287; p = 0.001), Barthel Index (r = 0.253; p = 0.004), OARS (r = 0.378; p < 0.000) and depressive symptoms (p = −0.353; p = 0.000). The independent predictors were: distance walked in six minutes and depressive symptoms. The mental component was significantly related to GDS (r = − 0.391; p = 0.000) and unaffected side lower limb strength (r = 0.251; p = 0.004). Male gender and less depressive symptoms were independently associated with this component. Conclusion: In Jamaican stroke survivors, motor impairment, activity limitation, depression and female gender are associated with poor health-related quality of life long after stroke onset.

RESUMEN Objetivo: El presente estudio estuvo dirigido a determinar los factores asociados con la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en sobrevivientes de apoplejía crónicos ambulatorios. Métodos: Se analizaron los datos de base de un ensayo controlado aleatorio (ECA) para determinar los efectos del ejercicio aeróbico en la CVRS. La calidad de vida relacionada con la salud se evaluó utilizando los resultados médicos del Cuestionario de Salud de Formulario Breve de 36 Preguntas (SF-36). Otras mediciones incluyeron: el estado funcional (índice de Barthel) y el Cuestionario de Recursos y Servicios para Personas de Edad Avanzada (OARS, en inglés), la fuerza de prensión medida con un dinamómetro, la fuerza de las extremidades inferiores (índice de motricidad), la depresión (Escala de Depresión Geriátrica - EDG), y la resistencia evaluada mediante la prueba de una caminata de seis minutos. Los datos fueron analizados mediante la Prueba t, el coeficiente de correlación, y la regresión lineal múltiple. Resultados: Ciento veintiocho personas participaron (edad promedio: 64 años; tiempo promedio después del accidente cerebrovascular: 12 meses). El componente físico del Cuestionario SF-36 se asoció con la distancia recorrida en seis minutos (r = 0.395; p < 0.000), fuerza de prensión en el lado afectado (r = 0.309; p < 0.000, la fuerza de la extremidad inferior en el lado afectado (r = 0.287; p = 0.001), el índice de Barthel (r = 0.253; p = 0.004), la escala de OARS (r = 0.378; p < 0.000), y los síntomas depresivos (p = −0.353; p = 0.000). Los predictores independientes fueron: la distancia recorrida en seis minutos y los síntomas depresivos. El componente mental estuvo relacionado significativamente con la EDG (r = − 0.391; p = 0.000) y la fuerza del miembro inferior del lado no afectado (r = 0.251; p = 0.004). El género masculino y síntomas menos depresivos estuvieron independientemente asociados con este componente. Conclusión: En los sobrevivientes jamaicanos de apoplejía, el deterioro motor, la limitación de la actividad, la depresión, y el género femenino están asociados con una pobre calidad de vida mucho después del inicio del accidente cerebrovascular.

The Impact of Tobacco and Occupational Exposure on Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a 70 and over Jamaican Cohort from the Burden of Obstructive Lung Disease (Jamaica) Study / Impacto del Tabaco y la Exposición Ocupacional en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en una Cohorte Jamaicana de 70 ó Más Años de Edad del Estudio de la Carga de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (Jamaica)

ABSTRACT Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic respiratory disease predominantly affecting the older population. Not well known, COPD is often confused with asthma. Tobacco smoking is widely acknowledged as the most important risk factor for COPD, but occupational exposures from irritant dust, fumes and, biomass exposures from burning wood and coal indoors, also contribute to COPD prevalence. This paper looks at COPD prevalence and occupational exposures in adults aged 70+ using data from the United Kingdom-based Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) study in Jamaica (www.boldstudy.org). Subject and Method: Jamaica followed a strict BOLD protocol of face to face standardized questionnaire administration and spirometry testing on participants aged ≥ 40 years. Questions included sociodemographic characteristics, smoking practices, respiratory symptoms and occupational exposures. The Occupational questionnaire enquired about time spent in thirteen different occupations including farming, construction, firefighting, domestic and industrial cleaning, welding, coal mining, flour, feed or grain milling to mention a few. Spirometry was performed according to American Thoracic Society (ATS) standards. An island-wide multi-stage random sample of non-institutionalized individuals was selected for recruitment with the assistance of the Statistical Institute of Jamaica (STATIN). All questionnaires and spirometry data from consenting participants were submitted electronically to the United Kingdom Coordinating Centre for data cleaning, quality checks and preliminary analysis. Final data were returned to the local research team for further analysis. Result: Total sample selected for recruitment (and response rate) was 883 (91.4%) for persons aged ≥ 40 years and 190 (87.2%) for persons aged 70+ years. Of the 164 responders in the 70+ group, 91 (55.5%) had usable spirometry. Prevalence of ever-smoking by age and gender in this 70+ cohort was 38.4%. Farming, construction and household cleaning were the most frequently reported occupations (58.8%). Years working in these three occupations ranged from 1-70 (farming and construction) and 1-78 (cleaning). Most were now retired (120 of 164 overall). Weighted estimated population prevalence of Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Stage 1 (Post-BD FEV1/FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% predicted) was 12.1% overall for persons aged 40+, but was highest at 37.8% in the 70+ age group. Estimated prevalence of GOLD Stage 2 (50 ≤ FEV1 < 80% predicted) was 9.6% in the 40+, again highest at 31.3% in the 70+ age group. Conclusion: Overall prevalence of COPD in the 40+ age group whether Stage 1 (mild COPD), or Stage 2 (moderate COPD), while it appears low, was still highest in the 70+ age group. The local data revealed that whilst the prevalence of current smoking had declined by age 70+, the estimated prevalence of GOLD Stage 1 and Stage 2 COPD was highest in this age group. The contribution of occupational exposures to the development of COPD, requires further analysis to look at the occupational exposures across all participants aged 40+ as well as the prevalence of COPD among non-smokers. Progression of Stage 1 to Stage 2 disease and its effect on morbidity and quality of life is likely without patient education regarding complications of tobacco smoke and workplace exposures to the development of COPD.

RESUMEN Antecedentes: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria crónica que afecta predominantemente a la población de personas mayores. Como no se la conoce bien, la EPOC se confunde a menudo con el asma. El tabaquismo es ampliamente reconocido como el factor de riesgo más importante de la EPOC, pero las exposiciones profesionales a polvos irritantes, humos y gases, así como las exposiciones a la biomasa de leña y carbón en espacios cerrados, contribuyen a la prevalencia de la EPOC. El presente trabajo examina la prevalencia de la EPOC y las exposiciones ocupacionales en adultos de 70+ años, utilizando en Jamaica datos del estudio de la Carga de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (BOLD, en inglés) con base en el Reino Unido (www.boldstudy.org). Sujetos y método: Jamaica siguió un estricto protocolo de BOLD consistente en administrar cara a cara cuestionarios estandarizados y pruebas de espirometría a participantes de ≥ 40 años de edad. Las preguntas incluyeron características sociodemográficas, prácticas de tabaquismo, síntomas respiratorios y exposiciones ocupacionales. El cuestionario ocupacional indagó sobre el tiempo transcurrido en trece ocupaciones diferentes, incluyendo trabajo en el campo (agricultura, cría de animales) construcción, extinción de incendios, limpieza doméstica e industrial, soldadura, minería de carbón, y molienda de harina, piensos o granos, por mencionar algunas. La espirometría se realizó de acuerdo con las normas de la Sociedad Torácica Americana (STA). Se seleccionó una muestra aleatoria multietapa de todo el país -formada por individuos no institucionalizados— para el reclutamiento con la ayuda del Instituto Estadístico de Jamaica (STATIN, en inglés). Todos los cuestionarios y datos de espirometría de los participantes consintientes fueron enviados electrónicamente al Centro Coordinador del Reino Unido para la depuración de datos, chequeo de calidad y análisis preliminar. Los datos finales fueron devueltos al equipo de investigación local para su posterior análisis. Resultado: La muestra total seleccionada para el reclutamiento (y la tasa de respuesta) fue de 883 (91.4%) para las personas de ≥ 40 años y 190 (87.2%) para las personas de 70+ años. De los 164 encuestados en grupo de 70+ años, 91 (55.5%) tenían espirometría utilizable. La prevalencia de fumar ocasionalmente por edad y sexo en esta cohorte de 70+ fue de 38.4%. El trabajo en el campo (agricultura, cría de animales), la construcción y la limpieza doméstica fueron las ocupaciones más frecuentemente reportadas (58.8%). Los años de trabajo en estas tres ocupaciones oscilaron entre 1-70 (trabajo en el campo y construcción), y 1-78 (limpieza). La mayoría estaban ahora retirados (120 de 164 en total). La prevalencia ponderada estimada de la población de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD, en inglés) Etapa 1 (post-BD FEV1/FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% valor teórico) fue de 12.1% en total para las personas de 40+, pero las más alta fue 37.8% en el grupo de 70+ años. La prevalencia estimada de GOLD Etapa 2 (50 ≤ FEV1 < 80% valor teórico) fue de 9.6% en los de 40+, y de nuevo 31.3% la más alta en el grupo de 70+ años de edad. Conclusión: La prevalencia general de la EPOC en el grupo de 40+ años, ya fuera en la etapa 1 (EPOC leve), o la etapa 2 (EPOC moderada), aunque pareciera baja, seguía siendo más alta en el grupo de 70+ años. Los datos locales revelaron que si bien la prevalencia de fumar regularmente había disminuido a la edad de 70+, la prevalencia estimada de EPOC en GOLD Etapa 1 y Etapa 2 fue mayor en este grupo etario. La contribución de las exposiciones ocupacionales al desarrollo de la EPOC requiere un análisis adicional para examinar las exposiciones ocupacionales en todos los participantes de 40+ años. así como la prevalencia de la EPOC entre los no fumadores. La progresión de la enfermedad de la etapa 1 a la etapa 2 y su efecto sobre la morbilidad y la calidad de vida es probable que tenga lugar si no hay educación del paciente con respecto a las complicaciones que el humo del tabaco y las exposiciones en el centro de trabajo tienen para el desarrollo de la EPOC.