Nota Técnica N. 2/2022 - SES/GERTRAN/CCM - 19813 - ações relacionadas ao transplante renal em Goiás / Technical Note N. 2/2022 - SES/GERTRAN/CCM-19813 - actions related to kidney transplantation in Goiás

A Portaria MS n.º 78, de 9 de março de 1.999, credenciou a Central Estadual de Transplantes de Goiás - CET/GO e desde então, os transplantes no Estado tem desenvolvido de forma íntegra e abrangente, inclusive no que tange outras instituições, as quais possam participar de forma direta ou indiretamente das ações relacionadas aos transplantes, no Estado. Diante disso, a presente Nota Técnica n.º 2/2022 visa orientar, organizar e publicizar o fluxo das ações relacionadas aos transplantes de rins em Goiás, de modo a atender as legislações vigentes, bem como a necessidade social e médica, em consonância com os princípios do SUS, que são norteadores desse processo

Ordinance MS n.º 78, of March 9, 1999, accredited the Goiás State Transplant Center - CET/GO and since then, transplants in the State have developed in an integral and comprehensive way, including with regard to other institutions, which can participate directly or indirectly in actions related to transplants in the State. Therefore, this Technical Note No. 2/2022 - aims to guide, organize and publicize the flow of actions related to kidney transplants in Goiás, in order to comply with current legislation, as well as the social need and medical, in line with the principles of the SUS, which guide this process

Nota Técnica 1/2021 - GERTRAN/CCM - 19813 - orientação e fluxos gerais para realização de transplantes de rim, com doadores vivos, em Goiás / Technical Note 1/2021 - GERTRAN / CCM- 19813 - guidance and general flows for performing kidney transplants, with living donors, in Goiás

O transplante é um procedimento cirúrgico que consiste na reposição de um órgão (coração, pulmão, rim, pâncreas, fígado) ou tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma pessoa doente (receptor), por outro órgão ou tecido normal de um doador vivo ou morto. São classificados por dois tipos, sendo doador falecido e doador vivo. Neste último, apenas maiores de idade e capaz juridicamente poderão doar e o procedimento ocorre de modo a preservar a qualidade de vida e a manutenção fisiológica do doador, salvaguardando a segurança do indivíduo, concomitante a espontaneidade da doação. Esta nota técnica tem como objetivo orientar e organizar o fluxo para a realização do transplante com doador vivo em Goiás, de modo a atender a necessidade social e médica, preservando os princípios legais e norteadores do processo

Transplantation is a surgical procedure that consists of replacing an organ (heart, lung, kidney, pancreas, liver) or tissue (bone marrow, bones, corneas) from a sick person (recipient) with another organ or normal tissue from a living or dead donor. They are classified by two types, being deceased donor and living donor. In the latter, only those of legal age and legal capacity can donate and the procedure takes place in order to preserve the quality of life and maintenance physiological function of the donor, safeguarding the individual's safety, concomitant with the spontaneity of the donation. This technical note aims to guide and organize the flow for carrying out the transplant with a live donor in Goiás, in order to meet the social and medical needs, preserving the legal and guiding principles of the process

Eficiência dos estados brasileiros e do Distrito Federal no sistema público de transplante renal: uma análise usando método DEA (Análise Envoltória de Dados) e índice de Malmquist / Efficiency of Brazilian States and the Federal District in the public kidney transplant system based on DEA (Data Envelopment Analysis) and the Malmquist index / Eficiencia de los estados brasileños y el Distrito Federal en el sistema público de trasplante de riñón: un análisis utilizando el procedimiento DEA (Análisis de Involucrados de Datos) e índice Malmquist

O objetivo foi avaliar a eficiência dos estados brasileiros e do Distrito Federal no sistema público de transplante renal e a mudança de produtividade deles entre 2006 e 2011. Utilizou-se a Análise Envoltória de Dados (DEA) baseada em folgas e o índice de Malmquist com folgas. Os inputs usados foram os gastos dos serviços hospitalares e dos profissionais no sistema. Como output, o número de transplantes renais realizados por cada estado. Existe uma discrepância significativa em relação à captação e ao número de transplantes renais entre os estados. Evidencia-se uma ineficiência nesse sistema, que poder ser causada por sua gestão inadequada; não seguimento de regras nacionais; comissões intra-hospitalares não ativas e equipes hospitalares sobrecarregadas. As mudanças institucionais promovidas pelo Ministério da Saúde (aperfeiçoamento e padronização dos processos) não geraram aumento de produtividade na maioria dos estados nesse período.

The objective of this study was to evaluate the efficiency of Brazilian States and the Federal District in the public kidney transplant system and their productivity trends from 2006 to 2011. The authors used Data Envelopment Analysis (DEA) with slack and the Malmquist index with slack. Inputs included spending on hospital services and health professionals in the system. The output was the number of kidney transplants performed in each State. The data showed a significant discrepancy between States in the number of kidney transplants. The transplant system’s inefficiency may result from inadequate management, failure to comply with national guidelines, inactive hospital transplant committees, and overburdened hospital staff. Institutional changes promoted by the Brazilian Ministry of Health (procedures improvement and standardization) failed to increase productivity in most States during this period.

El objetivo fue evaluar la eficacia de los estados brasileños y en el Distrito Federal en el trasplante renal público y su productividad entre 2006 y 2011. Se utilizó el Análisis de Involucrados de Datos (DEA) y el índice de Malmquist. La muestra estuvo conformada por 22 estados. Las entradas corresponden a los gastos totales de trasplantes de riñón, referidos a servicios generales y hospitalarios de los profesionales de este sector. Se utilizó el número de riñones trasplantados como punto de salida. Entre los estados existe una discrepancia significativa, en relación con la captación y el número de trasplantes de riñón. Es evidente la ineficiencia del sistema, que puede ser causada por la gestión de operaciones inadecuadas, el incumplimiento de las normas nacionales, los comités no hospitalarios y personal hospitalario activo sobrecargado. Sin embargo, su productividad ha mejorado con los cambios institucionales. Por lo tanto, los estados que participaron en el proceso de recepción y donación de riñones para trasplantes presentan ineficiencia en términos de gastos administrativos y operativos.

Evolução clínica pós-stent coronário em pacientes submetidos a transplante de rim / Clinical outcome of renal transplant patients after coronary stenting

Objetivo: Avaliar a evolução clínica de pacientes submetidos a transplante de rim, portadores de doença arterial coronariana, que foram tratados com implante de stent coronariano (ATC-ST). Método: Entre julho de 1998 e novembro de 2004, foram realizados, no total, 3.334 transplantes de rim em nossa instituição (Hospital do Rim e Hipertensão - HRH). Desse total, 33 pacientes previamente submetidos a transplante de rim fizeram ATC-ST para tratamento de 62 estenoses graves em 54 artérias coronárias, nos quais foi realizada análise retrospectiva. O registro dos eventos clínicos foi feito por meio de análise do prontuário médico, consulta médica e ligações telefônicas. Resultados: No seguimento clínico de 30 meses, após a ATC-ST, observouse que 64% dos pacientes permaneceram assintomáticos, 18% dos pacientes apresentaram quadro de angina estável, 6% apresentaram síndrome coronariana aguda sem supra de ST e 3% apresentaram síndrome coronariana aguda com supra de ST. Houve três (9%) mortes não cardíacas. Não houve pacientes com acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva ou morte cardíaca. Foi observado índice de reestenose de 9%, o qual é comparável aos estudos de stent farmacológico. Conclusão: Concluímos que pacientes submetidos a transplante de rim, que desenvolveram doença arterial coronariana e que foram tratados com stent coronário, tiveram baixo porcentual de reestenose clínica, provavelmente relacionado ao regime de imunossupressão administrado para evitar a rejeição renal.

Objective: To assess the clinical outcome of renal transplant patients who developed coronary artery disease and were treated with coronary stenting (TCA-ST). Method: A total of 3.334 renal transplants were performed in our service-Hospital do Rim e Hipertensão-HRH (Kidney and Hypertension Hospital) from July,1998 to November, 2004. During this period, 33 of the renal transplant patients underwent TCA-ST to treat 62 severe stenoses treated in 54 coronary arteries. A retrospective analysis was performed with renal transplant patients undergoing TCA-ST at HRH. The clinical events were registered using medical charts, medical visits and phone calls. Results: During the 30 months clinical follow-up after TCA-ST, 64% of the patients remained asymptomatic, 18% presented stable angina, 6% presented acute coronary syndrome without ST-segment elevation (ACSWSTE) and 3% presented acute coronary syndrome with ST-segment elevation (ACSSTE). Three (9%) noncardiac deaths occurred. No strokes, CHF or cardiac deaths were observed. A restenosis rate of 9% was observed, which is comparable to those found in studies on drug-eluting stents. Conclusion: In conclusion, renal transplant patients who developed coronary artery disease and were treated withcoronary stenting had a low rate of in-stent restenosis, probably related to the immunosuppressive regimen given to prevent kidney rejection.

Avaliação da perfusão renal pelo Power Doppler em pacientes transplantados renais / Assessment of renal perfusion by power Doppler in renal transplanted patients

Objetivos: O objetivo deste estudo é testar a aplicabilidade do estudo ultra-sonográfico com Power Doppler na identificação das alterações da perfusão dos rins transplantados e sua correlação com a reserva funcional renal e microalbuminúria antes e após a infusão de solução de aminoácidos intravenosos. Métodos: Vinte e três pacientes transplantados renais foram avaliados pelo Power Doppler antes (fase basal), após 120 minutos (fase 1) e após 240 minutos (fase 2) da infusão intravenosa de aminoácidos. Concomitantemente, foram realizadas, nas três fases, dosagem de creatinina, avaliação do índice de filtração glomerular, da reserva funcional renal e de microalbuminúria. Resultados: De acordo com os padrões de perfusão na fase basal pelo Power Doppler, descritos por Hoyer et al. em 1999, os pacientes foram divididos em três grupos: 12 pacientes com escore I, seis com escore II e cinco com escore III de perfusão renal...

The organization of Kidney Transplantation Services at Ramathibodi Hospital: fourteen years experience on waiting list, kidney donors and kidney transplantation.

The Kidney Transplantation Program at Ramathibodi Hospital was established in 1985. By the end of 1998, there were 1,614 patients on the cumulative waiting list. The first kidney transplantation (KT) was started in 1986 by using kidney from living-related donor (LD) while cadaveric KT (CD-KT) was started in 1987. A total of 528 KT were done, 278 cases (52.7%) were CD-KT and 250 cases (47.3%) were LD-KT. Six patients had two kidney transplants. 278 kidneys were donated from 189 cadaveric donors. Fifty cadaveric donors (26.4%) were from Ramathibodi Hospital while the rest were from other hospitals and the Organ Donation Center, Thai Red Cross Society. For LD, 233 out of 250 (93.2%) were from living-related, more than 50 per cent of these donors were from siblings. 17 spousal donors have been accepted for KT at Ramathibodi Hospital since 1997. Concerning the recipient pools, 522 patients (32.3%) were transplanted, 123 patients (7.6%) died without KT, 111 patients (6.9%) underwent KT at other hospitals, and 78 patients (4.8%) changed to waiting lists at other hospitals. The rest were lost to follow-up. At present, only 265 patients are still actively waiting (send serum every month). The number of KT and living donors has gradually increased, whereas, the number of cadaveric donors has decreased. However, cooperation with the "Organ Donation Center" has improved the number of cadaveric donation in the last two years. Sufficient organ donations and an active working team will provide a good kidney transplant service for the patients.

Trasplante renal en niños en Colombia / Renal trasplantation in children in Colombia

Se presenta una serie historica de 18 trasplantes renales llevados a cabo en el Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos en un periodo de 2 años. La selección juiciosa tanto del receptor como del donante sobre un solido apoyo en los aspectos mentales y psicosociales con miras a un resultado excelente, demuestra que este grupo de edad especial requiere de una estricta disciplina en lo que se refiere al enfermo y su familia. Las dificultades con la llegada de la adolescencia hacen que esta etapa exija una cercania permanente del equipo de trabajo con el paciente.

Embarazo y transplante renal

Debido al extraordinario progreso científico experimentado por la medicina, así como lo apasionante e intrínseco de unir la inmunología, nefrología y gineco-obstetricia en el proceso sagrado de la gestación que, junto a las investigacione y avancess realizados en los servicios de nefrología y gineco-obstetricia del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo permitieron realizar un estudio a propósito de cuatro gestaciones desarrolladas en mujeres receptoras de trasplante renal donante vivo relacinado con el fin de dar a aconocer resultados, pronósticos y pasos que deben seguirse para que nuna paciente trasplantada tenga la oportunidad de ser madre. Además en el presente artículo incluiremos varios aspectos teóricos recopilados de revistas actualizadas, sobre estudios realizados en otros países, y describirmeos los resultados de los datos reunidos del Departamento de Estadística del Hospital antes mencionado, comparándolos y concluyendo sobre el manejo de estos casos clínicos (trasplante renal y embarazo), complicaciones y repercusiones, ofreciendo además recomendaciones para futuras posibilidades de gestación en pacientes trasplantadas...

Residual renal function after living related kidney donation. Is it enough? an early report

The utilization of living's kidneys as renal replacement for Chronic Renal Failure [CRF] patients was debated for long time. However, the lack of renal pool in one hand and the proper employment - of modern investigatory armamentarium in another hand could justify such donation. Living related donors [LRD] are subjected to extensive non invasive investigations to assess their general fitness for donation and split renal function. The impact of uni-nephrectomy on the renal function was studied in 25 LRD. Serum Creatinine [S. Cr.] Creatinine Clearance [Cr. Cl.] and renographic clearance tests for total and split renal function and renal Volume-using ultrasound were determined before and 3 months after donation. An initial increase in s.cr was - seen in 76% of donors, but all levels are within normal range. Total kidney function by Cr. Cl. showed significant drop by 36% of the pre donated value. Remaining kidney clearance increased by 5% to 64% with an average of 34% of the pre donated 1evel as measured by Tc 99m DTPA renography. Following nephrectomy compensatory hypertrophy of the remaining kidney attributed to an increase in the renal volume of 15%. In conclusion, kidney donation from livings is safe. Cr. clearance using the chemical method is a good screening test for potential LRD and for monitoring the renal function after donation. Renographic clearance using Tc 99m DTPA is as excellent useful test for split renal function in LRD work up. Long term follow up might be needed

Procura de órgãos de cadáver para transplante no Paraná / Demand for organs for transplantation from cadavers in Paraná

Apesar de o tratamento do paciente renal crônico pela diálise e pelo transplante se igualarem em sua capacidade de mantê-lo vivo, com aproximadamente 10% de óbito no primeiro ano, diferem por ser qualquer tipo de diálise excessivamente caro e por ser o transplante renal a única possibilidade de cura definitiva, despoluindo o meio interno urêmico. A necessidade de órgãos para transplante tem sido crescente, bem como é o número de vítimas fatais das múltiplas causas de acidentes, mas estas não chegam a ter seus rins doados por restrições familiares ou por falta de procura nos centros médicos, nunca incentivados na atividade de transplantação. Nossos legisladores têm contribuído negativamente ao não implementarem anteprojeto de lei que dispõe sobre o doador cadáver, deste mesmo modo não favorecendo o uso de doadores de rins que, à semelhança do hormônio de crescimento extraível das hipófises humanas, matém uma indesejável carência na substituição de órgãos doentes. No Paraná, o esforço associativo de vários centros envolvidos com o tratamento do renal crônico está realizado anualmente um transplante para cada 5 pacientes que o esperam, enquanto esta proporção é de 1/17 em todo o país.

Although the treatment of chronic renal patient for dialysis and a transplant is unique in its ability to keep it alive, with approximately 10% of death in the first year to be any different type of dialysis for being too expensive and the kidney transplant only chance of permanent cure, clean up the uremic internal milieu. The need for organs for transplantation has been increasing, as is the number of fatal victims of the multiple causes of accidents, but they do not even have his kidneys donated by family constraints or lack of demand in medical centers, never encouraged the activity transplantation. Our legislators have not contributed negatively to implement a draft bill which provides for the cadaver donor, this likewise does not favor the use of donor kidneys that, like growth hormone extractable from human pituitary glands, keeps it in an undesirable lack of replacement organs patients. In Paraná, the voluntary efforts of several centers involved in the treatment of chronic renal transplants are performed annually for every 5 patients who are waiting, while this ratio is 1 / 17 across the country.